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ANLISIS DE
SITUACIN DE SALUD LOCAL (ASSL)
Presentacin 3
Introduccin. Qu es un Anlisis de Situacin de Salud Local (ASSL)? 4
La integralidad del anlisis. El ASSL desde la mirada de los determinantes sociales de la Salud. 5
Primera parte Cmo realizar un ASSL? 8
Acerca de los datos y las fuentes de informacin 8
Para el momento 1: Relevamiento de datos 10
Describir el contexto local 10
Describir el estado de salud 11
Describir los determinantes de la salud 11
Sntesis informativa 13
Para el momento 2: Anlisis de la informacin 15
Sntesis valorativa 15
Priorizacin de problemas de salud 18
Segunda parte. Instructivo para la carga de datos 22
Acerca de la carga 22
Momento 1: Relevamiento de datos 27
1.1. Descripcin del contexto municipal 27
1.2. Relevamiento del estado de Salud 31
1.3. Caracterizacin de los Sistemas y Servicios de Salud 36
1.4 Otros indicadores 40
1.5 Caracterizacin de los determinantes de la salud 40
1.6 Sntesis informativa 46
Momento 2: Anlisis de la informacin 52
2.1. Sntesis valorativa 52
2.2. Priorizacin de problemas de Salud 59
A modo de cierre 63
Al ser el producto del trabajo de la MTI, el anlisis permite construir un relato colectivo
que:
est basado en indicadores y, por lo tanto, permite medir la magnitud de un
problema, validarse externamente y ser evaluable;
permite establecer relaciones entre aspectos o eventos de la realidad;
facilita la planificacin de acciones, proyectos y polticas fundamentadas;
colabora con el fortalecimiento y desarrollo de capacidades institucionales en el
nivel local.
1
Ver Wilner, A. y Chiara, M.; Ariovich, A.
Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 5
Socioeconmico
Sabemos que las posibilidades de acceso y permanencia en el sistema educativo, como
tambin las condiciones de empleo y el nivel de ingresos, estn asociados fuertemente
a indicadores de salud-enfermedad, y que las poblaciones en condiciones de pobreza
estn en una situacin de mayor vulnerabilidad. En este sentido, en relacin con la
situacin socioeconmica local, se hace especial referencia a las condiciones de
educacin y empleo.
Modos de vida
Llamamos modos de vida a las pautas sociales (produccin, consumo, cultura, poltica)
que permiten formas individuales de vida, estilos de vida. Los estilos de vida se
relacionan estrechamente con la esfera motivacional y conductual de las personas.
Los conceptos de modo y estilo de vida comienzan a ser objeto de las ciencias de la
salud en la segunda mitad del siglo XX, cuando en los pases desarrollados cambia el
perfil epidemiolgico de morbimortalidad, pasando a tener una mayor prevalencia las
enfermedades crnicas no transmisibles. Se observa entonces el peso que los modos y
estilos de vida tienen en las principales causas de enfermedad y muerte.
Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 6
Salud ambiental
Existe una muy estrecha la relacin entre las condiciones deficientes del ambiente y la
ocurrencia de enfermedades. En este sentido, el saneamiento bsico ambiental
comprende: acceso al agua segura, disposicin sanitaria de excretas y gestin de
residuos slidos urbanos (RSU). El acceso al agua segura para consumo es una
necesidad y derecho humano tal como est establecido en mltiples tratados
internacionales. Una inadecuada disposicin de excretas (heces y orina) humanas y
animales, puede representar una fuente de contaminacin de las aguas, como tambin
lo son las aguas residuales de origen domstico e industrial, descargas industriales y
aguas negras o servidas. La presencia de RSU puede constituir un factor de riesgo para
la salud, entre otros motivos, por favorecer la propagacin de fauna transmisora de
enfermedades (moscas, cucarachas, mosquitos, roedores).
Para la garanta del derecho a la salud de las personas y comunidades, resulta esencial
que los servicios de salud cumplan con los requisitos de accesibilidad, disponibilidad,
aceptabilidad, asequibilidad y calidad de la atencin sanitaria. Desde la mirada de la
Promocin de la Salud, se postula la reorientacin del sector salud con miras a reducir
las inequidades sanitarias, de modo que las acciones preventivo-promocionales ganen
lugar junto a la funcin de prestacin de servicios de atencin. Por las caractersticas
del sistema de salud de nuestro pas, muchas veces prevalece la fragmentacin y falta
de coordinacin de las acciones. El trabajo conjunto entre jurisdicciones debe apuntar
a mejorar esta situacin.
2
Avedis Donabedian, 1980.
Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 10
gubernamentales (ONG) que contribuyen o pueden contribuir en esta tarea.
Interesa conocer los principales rasgos de la organizacin poltico institucional del
municipio que influyen en el diseo y la implementacin de la polticas de prevencin y
promocin; destacando la existencia de Plan Estratgico, Plan de Salud o Socio
sanitario, y/o Presupuesto Participativo.
Finalmente, este apartado releva las principales actividades econmicas locales.
Los datos a relevar sobre mortalidad son: tasas de mortalidad (general y por
componentes: neonatal, infantil, nios/as, adolescentes, materna, adultos), principales
causas de muerte y tasas de vctimas por siniestros viales.
Salud ambiental
El saneamiento bsico ambiental implica tres dimensiones: gestin del agua, excretas
y residuos slidos. En relacin con el acceso al agua segura se busca conocer las
caractersticas del abastecimiento local, las fuentes y cobertura (estructura), de ser
Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 11
posible georreferenciando la red existente; y los procesos de potabilizacin, a travs
de una breve descripcin. Debe detallarse, especialmente, el abastecimiento de agua
segura a viviendas aisladas y/o vulnerables. Sobre la disposicin adecuada de excretas,
se busca conocer las distintas alternativas de disposicin en las viviendas y el alcance
de la cobertura de la red cloacal (como indicadores de estructura). Adems, identificar
las actividades del ltimo ao tendientes a mejorar la situacin (indicadores de
procesos).
Acerca de la gestin de residuos slidos urbanos es importante identificar los destinos
de los RSU en el territorio, especialmente la existencia de basurales a cielo abierto, as
como los procesos de recoleccin (su alcance y frecuencia por viviendas), y su
eliminacin final (quemas, enterramientos, etc.).
Existen otros tipos de residuos sobre los que se debe conocer su tratamiento a nivel
local: los patolgicos y los industriales, que pueden provocar enfermedades infecciosas
y es importante conocer cmo se desechan.
Socioeconmico
En primer lugar, se propone conocer las condiciones de vulnerabilidad que
caracterizan a la poblacin local. En este sentido, se relevan los datos acerca de
necesidades bsicas insatisfechas (NBI) y de nivel de ingresos, georreferenciando
adems los barrios en situacin de vulnerabilidad.
En relacin con los datos de educacin, ser de inters conocer los recursos
disponibles en relacin a nmero y dependencia de las instituciones por cada nivel y el
mapa de establecimientos (indicadores de estructura); los procesos de acceso y
circulacin de nios/as, adolescentes y adultos/as en el sistema educativo; los
resultados sobre egreso y logros acadmicos; los proyectos e iniciativas de apoyo al
acceso a la educacin.
En relacin con la promocin del trabajo genuino, interesa la situacin de empleo de
las personas en edad de trabajar, es decir de la poblacin econmicamente activa
(PEA: poblacin de 14 a 64 aos). Tambin, conocer las acciones que se implementan
para mejorar el nivel de ocupacin y la poblacin a la que se orientan. Como
indicadores de estructura, se relevar la existencia de oficina de empleo, de
organizaciones sindicales, empresas, cooperativas y PyMEs en el territorio.
Sntesis informativa
Una vez recopilados los datos ser el momento de organizarlos para poder
compartirlos entre los miembros de la MTI y generar informacin. Una forma de
facilitar la presentacin es utilizar tablas y grficos. De acuerdo a cules son los
indicadores que se busca presentar, ser la modalidad ms adecuada; se pueden
utilizar mapas, pirmides de poblacin, tablas y grficos.
Una vez que los datos son presentados y analizados, la informacin que conforma la
sntesis informativa del ASSL se constituye en el principal insumo para la elaboracin
de la Sala de Situacin de Salud Local.
La tarea es someter los datos relevados a un proceso activo y dialogado de anlisis con
el objetivo de caracterizar y comprender la situacin de salud local. Implica la lectura
de los indicadores, buscando comprender su comportamiento en el tiempo o en
comparacin con los indicadores de otros niveles jurisdiccionales. Tambin es el
momento de evaluar las ausencias de informacin, cules son los datos de los que no
se dispone; as como las necesidades en relacin al contexto (geoclimticas,
demogrficas, productivas, institucionales), y en relacin a los determinantes de la
salud priorizados por el Programa.
De esta forma, una vez identificados los problemas de salud, la MTI estar en
condiciones de ordenarlos de acuerdo a las prioridades y as conformar la agenda local
que guiar las futuras acciones. A este momento lo denominamos Sntesis valorativa y
Priorizacin de problemas.
Sntesis valorativa
La sntesis valorativa busca visibilizar las principales conclusiones del ASSL a travs de
un anlisis comparativo de los indicadores de salud, teniendo en cuenta: tendencia,
magnitud, jerarqua ordinal del indicador, comparacin con normas, y aumento de
casos, brotes y/o epidemias.
Vale aclarar que cuando se comparan indicadores de diferentes jurisdicciones hay que
tener la certeza de que fueron construidos de la misma manera para que la
comparacin sea vlida.
Ao Ao Ao Ao
Situaciones de Riiesgo
2009 2010 2011 2012
Proporcin (%) de nacidos vivos de bajo peso 7,9% 6,8% 7,4% 8,8%
al nacer.
Fuente: Dto. de Estadstica del Hospital del Municipio de Villa Plateada.
Jerarqua ordinal del indicador. Otra forma de analizar los datos es por la jerarqua
ordinal del indicador: relevando las primeras causas de consultas, diagnsticos de
egresos, tipos de discapacidad y muerte, siempre teniendo en cuenta cules son los
grupos etarios afectados. Las primeras causas de un evento determinado resultan de
importancia en s mismas.
Morbilidad
Ao 2011
1 Enfermedades
Consultas externas en gastroentricas
nios/as (principales 2 Enfermedad
causas) respiratoria
Fuente: Hospital Dr. 3 Control de salud
Carrillo. Municipio La 4 Lesiones externas/
Soada traumatismos
5 Enfermedades
dermatolgicas
Brotes o epidemias. Se trata del aumento de casos de una enfermedad que supera a lo
esperado de acuerdo a su ocurrencia en aos anteriores, para un rea geogrfica
especfica. Hay que tener en cuenta que un nico caso de una enfermedad inusual
puede constituir una epidemia. La fuente en este caso ser el Sistema Nacional de
Vigilancia en Salud (SNVS).
3
http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/inmunizaciones/programa-nacional-
inmunizaciones.pdf
4
Adaptacin de la clasificacin de Sundbarg.
Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 17
Una pirmide es progresiva o expansiva, cuando hay alta natalidad y alta mortalidad;
regresiva, cuando la natalidad es muy baja y la mortalidad es baja e Intermedia o
estancada, cuando la natalidad y la mortalidad son bajas.
5
Elaboracin propia en base a: PRACILIO, H. O. y VIRGOLINI, Mario: "La planificacin local participativa
aplicada al desarrollo de sistemas municipales de salud. El programa Pro-salud en la provincia de Buenos
Aires". Direccin General de Planificacin, Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Argentina
Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 19
Magnitud: refiere a la cantidad de poblacin que est afectada por el
problema.
Tendencia: alude a la evolucin que se espera para los prximos aos si no se
acta.
Dao: refiere a la gravedad del problema.
Posibilidades de reduccin: alude a si el problema es efectivamente
modificable favorablemente desde acciones de prevencin primaria.
Posibilidades de solucin: desde el punto de vista institucional, financiero,
comunitario.
Grado de inters: expresa el inters del gobierno municipal y de un espectro
ms amplio de actores en abordar su solucin o reduccin.
En este sentido, proponemos un formato de grilla para la priorizacin de problemas,
con preguntas que pueden guiar esta tarea.
en: MSAL, Posgrado en Salud Social y Comunitaria (PSSyC), Programa Mdicos Comunitarios, Mdulo 4,
en: http://www.msal.gov.ar/medicoscomunitarios/images/stories/Equipos/posgrado-salud-social-
comunitaria/4-modulo-pssyc.pdf.
Herramientas Metodolgicas ASSL 2014 20
CRITERIOS Y PUNTAJES CORRESPONDIENTES PARA PRIORIZAR PROBLEMAS DE SALUD
Problemas Nivel del Cantidad de Tendencia del Posibilidades Posibilidad de Posibilidades de solucin Grado de Puntaje
detectados Indicador poblacin en riesgo problema de ocasionar reducir los daos inters de la Total
de padecer el para los daos con prevencin Institucional Financiera comunidad
Plantear los El indicador del problema prximos importantes primaria en solucionar Sumatoria
problemas de problema es: aos Muy alta: 4 Bajo costo: 4 el problema de los
Alta: 3 Costo medio: 3
salud, incluyendo Local: 4 La mayora: 4 Muy alta: 4 Muy alta: 4 puntajes
los trminos Sub local: 3 La mitad: 3 Creciente: 4 Alta: 3 Alta: 3 Media: 2 Alto costo: 2 Muy alto: 4 parciales
referidos a la Departamental: 2 Menos de la mitad: 2 Levemente Media: 2 Media: 2 Baja: 1 Muy alto costo: 1 Alto: 3
Ninguna: 0 Sin recursos: 0 Medio: 2
comparacin del Provincial: 1 Pocos: 1 creciente: 3 Baja: 1 Baja: 1
indicador Nacional: 0 Muy pocos: 0 Inestable: 2 Ninguna: 0 Ninguna: 0 Bajo: 1
tendencia, Estable: 1 Ninguno: 0
magnitud, Decreciente: 0
jerarqua ordinal
del indicador,
comparacin con
normas, y
aumento de
casos, brotes y/o
epidemias.
Acerca de la carga
Al abrir el Excel, de acuerdo a la versin utilizada (2007, 2010, 2013) se encontrar una
advertencia de seguridad con respecto al uso de macros.
Versiones 2000 y 2003:
Si al abrir el archivo aparece la siguiente ventana, hay que hacer clic en habilitar
macros.
22
Hacer clic en Aceptar.
En el cuadro de dilogo Seguridad, hay que elegir el nivel de seguridad Medio y hacer
clic en Aceptar.
23
Finalizado este proceso, al cerrar y volver a abrir el archivo aparecer la primer
ventana donde se podr Habilitar macros.
Versin 2007:
En esta versin, al abrir un archivo Excel que contiene macros aparecer una cinta en
la parte superior con el mensaje Advertencia de seguridad - Las macros se han
deshabilitado, seguido de un botn de Opciones que al ser cliqueado desplegar una
ventana. Habr que buscar la opcin Habilitar este contenido. Para finalizar
presionamos Aceptar. De esta forma se habilitan las macros en esta versin.
Versin 2010:
Al abrir un archivo que contenga macros aparece el mensaje Advertencia de seguridad
- Las macros se han deshabilitado. Para habilitarlos, solamente hay que hacer clic en
Habilitar contenido.
24
Versin 2013:
Para habilitar macros en esta versin basta con abrir el archivo y hacer clic en Habilitar
contenido.
25
Haciendo clic en el botn copiar al portapapeles se copia automticamente la
tabla o grfico, quedando disponible para ser pegado en cualquier otro
programa (por ejemplo, PowerPoint o Word).
Haciendo clic en el botn volver se regresa al men anterior.
Con el botn de salir se puede cerrar el archivo. No hay que olvidar de
guardar los cambios antes de salir.
En el men de inicio, haciendo clic en el botn exportar datos se podr
generar un archivo que podr ser enviado va correo electrnico.
Las fuentes que se citan son sugeridas; es importante indicar las que fueron
utilizadas.
26
Momento 1: Relevamiento de datos
27
Ubicacin
Nombre del municipio o comuna; del departamento o partido; de la provincia.
Superficie del ejido municipal (km2). Mapa de la provincia y sus vas de acceso.
Procesos migratorios
Detalle brevemente la poca del ao y causas por las cuales se producen.
28
Grupos poblacionales objeto de acciones especficas
Mujeres en edad frtil (15 a 49 aos); nios/as menores de 1 ao; nios/as de 1 a 4
aos; nios/as de 5 a 9 aos; adolescentes (10 a 19 aos); poblacin econmicamente
activa (PEA); adultos de 65 aos y ms.
El programa Excel calcula automticamente los
totales para:
mujeres en edad frtil,
nios/as menores de 1 ao,
nios/as de 5 a 9 aos,
adolescentes.
PEA
adultos de 65 aos y ms.
Y los porcentajes para cada grupo de edad.
Actividades econmicas
Dnde buscamos estos datos? Siempre resulta de inters buscar y utilizar datos
locales. En caso de que no exista informacin a nivel local, pero tambin para tener
una referencia y poder contrastarla, consignamos fuentes de nivel nacional para datos
sociodemogrficos.
En el caso de las actividades econmicas, adems de las fuentes secundarias, ser til
el conocimiento que tengan los participantes de la MTI acerca de la realidad de la
zona.
29
Tipo de datos Fuente Ubicacin en la web
SOCIODEMOGRFICOS - http://www.censo2010.indec.gov.ar/
Censo 2010
30
1.2. Relevamiento del estado de Salud
Para conocer el estado de salud local, se relevan los siguientes indicadores:
Situaciones de riesgo
Bajo peso y embarazo adolescente: nacidos vivos de madre con residencia en la
localidad de bajo peso < 2500 gr (%, a nivel municipal, provincial, nacional); nacidos
vivos de madre adolescente -10 a 19 aos- con residencia en la localidad (%,a nivel
municipal, provincial, nacional); proporcin de nacidos vivos de madres menores de 15
aos con residencia en la localidad (%, a nivel municipal, provincial, nacional);
proporcin de embarazo adolescente -10 a 19 aos- sobre el total de embarazos en
control (%, aclarando el N). Todos los indicadores para los ltimos 3 aos disponibles.
Si solamente se consigue el dato a
nivel departamental (y no a nivel
municipal), se debe aclarar debajo de
la fuente.
31
Cobertura de inmunizaciones: proporcin de vacunados en recin nacidos, a los 4
meses, a los 6 meses, a los 12 meses, entre los 15 y 18 meses, al ingreso escolar, a los
11 aos y mujeres embarazadas (%).
Mujeres embarazadas
EDADES/ % de vacunadas
VACUNAS
Anual de Gripe Triple bacteriana acelular (dTpa)
Ao
32
Ao
Ao
Discapacidad
Prevalencia de habitantes con discapacidad a niveles nacional, provincial y municipal
(N) y principales tipos de discapacidad en el nivel municipal -motora, auditiva, visual,
visceral, mental- (%).
Mortalidad
Tasa bruta de mortalidad general por mil; mortalidad infantil (tasa o N); mortalidad 1-
4 aos (tasa o N); mortalidad 5-9 aos (tasa o N), mortalidad materna (tasa o N),
mortalidad en adolescentes de 10 a 19 aos (tasa o N), mortalidad de adultos de 20 y
ms aos (tasa o N).
6
Se listarn aquellas enfermedades que hayan cumplido con una o ms de las siguientes caractersticas:
imprevista, inusitada o de impacto en el sistema de salud local.
33
Principales causas de mortalidad local (ltimo ao); tasa de vctimas mortales por
siniestros viales en el lugar del hecho cada 100.000 habitantes (o N, ltimos 3 aos
disponibles, para el nivel local o provincial).
Dnde buscamos estos datos? Existen diversas fuentes de datos sobre el estado de
salud de la poblacin. Algunos municipios disponen de fuentes locales; en otros casos
ser necesario recurrir al nivel provincial (a la Sala de Situacin de Salud o el rea de
estadsticas de la provincia) o a relevamientos coordinados por el nivel nacional.
Entre los registros regulares de nivel local pueden disponer de: historias clnicas
individuales o familiares, fichas de seguimiento de casos, padrones de poblacin a
cargo, registros de acciones de promocin y prevencin, ficheros cronolgicos, fichas
familiares. En el caso de los datos de mortalidad, pueden obtenerse datos de las reas
de estadsticas vitales o del registro civil del municipio o la provincia. Para mortalidad
por lesiones de trnsito se sugiere la Agencia Nacional de Seguridad Vial y las oficinas
provinciales.
Podr ser necesario que la MTI se ocupe de procesar estos registros si quienes llevan
adelante la recoleccin de los datos no lo hacen. Siempre se debe aclarar si se est
trabajando con datos acerca del municipio o que refieren al nivel departamental.
Tambin hay datos que son relevados por los niveles centrales como Programa
Remediar + REDES, Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable,
Programa SUMAR (ampliacin del Plan NACER), Direccin de SIDA y Enfermedades de
Transmisin Sexual, Programa Nacional de Sanidad Escolar (ProSanE), Programa
Nacional de Control de Enfermedades Zoonticas (ProNCEZ).
Algunos sistemas de registro sistemticos como el Sistema Nacional de Vigilancia en
Salud (SNVS) local y el Sistema de Informacin Perinatal (SIP) cuyos datos releva la
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia (DiNaMI).
En el Instrumento de carga de SET1 (Excel) podrn encontrar las fuentes sugeridas para
el relevamiento de cada variable.
34
En la tabla que sigue, presentamos los principales sitios de los cuales puede relevarse
informacin que se genera a nivel nacional.
OBSERVATORIO http://www.observatorio.gov.ar/inves
ARGENTINO DE DROGAS tigaciones/INFORME-FINAL-
ESCOLARES-MEDIOS-2009.pdf
DISCAPACIDAD http://www.indec.mecon.ar/webcens
o/ENDI_NUEVA/index_endi.asp
SALUD ESCOLAR
Encuesta de salud escolar http://www.msal.gov.ar/images/stori
es/bes/graficos/0000000004cnt-
encuesta-mundial-salud-
escolar_2007.pdf
SEGURIDAD VIAL
Resumen estadstico de la http://observatoriovial.seguridadvial.g
Direccin Nacional de ov.ar/informes-estadisticos.php?sel=1
Observatorio Vial
De qu aos relevar los datos del estado de salud? Los aos a relevar dependen de
cmo los registran las fuentes disponibles: hay datos que se registran cotidianamente
(como los egresos hospitalarios) y otros, peridicamente (por ejemplo, la Encuesta
Nacional de Factores de Riesgo que se toma cada cuatro aos). Cuando se trata de una
encuesta regular, se debe consignar la fecha de los resultados publicados.
Para analizar la tendencia de un indicador, es decir cmo se comporta el indicador en
el tiempo, sera ptimo poder reconstruir la serie de los tres ltimos aos disponibles.
35
1.3. Caracterizacin de los Sistemas y Servicios de Salud
En este apartado relevamos datos de los sistemas y de los servicios de salud: su
estructura, es decir las instituciones, recursos humanos y tecnolgicos; y los procesos y
resultados intermedios que se llevan a cabo referidos a prevencin, curacin, cuidados
y rehabilitacin.
36
Por CAPS: poblacin a cargo (si/no y N); recursos humanos (N) por disciplina
(medicina, enfermera, trabajo social, psicologa, nutricin, odontologa, promotores
de salud, administracin, otro); atencin (das y horario); farmacia Remediar (si/no y
N de botiquines).
Control perinatal y salud integral del nio desde el nacimiento a los 5 aos inclusive:
maternidades pblicas que cumplen condiciones obsttricas y neonatales esenciales -
CONE- (N); maternidades pblicas con sistema informtico perinatal -SIP- (N); partos
anuales en maternidades pblicas (N); existencia y uso de protocolos basados en
evidencia de manejo de la embarazada (s/no); existencia de guas de prctica clnica
para el manejo de enfermedades prevalentes en embarazadas (s/no).
Vacunacin y control de enfermedades de Vigilancia Epidemiolgica: centros de
vacunacin de los subsistemas integrados al Programa de Inmunizaciones (N);
disponibilidad de manuales de normas nacionales de vacunacin en vacunatorios
(s/no); registros de informacin disponibles por centros y/o vacunatorios (s/no).
Prevencin de enfermedades zoonticas y vectoriales: dependencia oficial de
enfermedades zoonticas y vectoriales (s/no); centros de vacunacin antirrbica (N);
registros de informacin disponibles (s/no).
Prevencin de enfermedades cardiovasculares en CAPS: proporcin de CAPS con
balanza con altmetro, tensimetro, estetoscopio y cinta mtrica; existencia de guas
de diagnstico y tratamiento de enfermedades crnicas prevalentes (s/no); registros
de informacin disponibles en CAPS -padrn de poblacin a cargo, registros de
acciones de promocin y prevencin, ficheros de casos en seguimiento, fichero
cronolgico, fichas familiares, registros e informes estadsticos, expedientes
individuales de salud- (marcar con una cruz); estudios complementarios -
electrocardiograma, anlisis clnicos, diagnstico por imgenes- (detalle de lugar
donde se realizan). Tratamiento (entrega de medicamentos a nivel municipal para
personas con enfermedades crnicas (s/no); presencia de Remediar (s/no); total de
botiquines entregados en el ltimo ao en todos los CAPS (N); centros de actividad
fsica entrenados en ejercicios para pacientes crnicos y rehabilitacin cardiovascular
por el ejercicio (s/no).
Prevencin de VIH y otras ITS: lugares de diagnstico de VIH para mujeres
embarazadas (N); lugares de diagnstico de VIH para poblacin en general (N);
lugares de atencin para personas con diagnstico positivo de VIH (N; detalle);
puestos fijos de distribucin de preservativos (N; detalle).
Procesos y resultados intermedios
Control perinatal y salud integral del nio desde el nacimiento a los 5 aos inclusive.
Indicadores de procesos: cobertura de parto institucional en mbitos: pblico, privado
y de obras sociales (ltimo ao); beneficiarios bajo Plan Sumar del Ministerio de Salud
de la Nacin (N, ltimo ao); realizacin de control de historia clnica perinatal
(HCLPN) para verificar control segn normas (si/no, ltimo ao).
37
Solo si registran actividades de promocin y prevencin: actividades de educacin para
la salud sobre embarazo, parto y puerperio (N, ltimo ao); actividades de promocin
de la salud sexual y reproductiva. Prevencin de VIH y otras ITS (N, ltimo ao);
realizacin de controles antropomtricos en nios de 2 a 5 aos inclusive en poblacin
vulnerable (s/no, ltimo ao).
Indicadores de resultados intermedios: recin nacidos de riesgo -prematurez,
desnutridos fetales, patologas pre y perinatales- (N, ltimo ao); nios de 2 a 5 aos
inclusive con alteracin de peso-talla (N, ltimo ao).
Dnde buscamos estos datos? Dadas las limitaciones de la estadstica regular, para
contar con datos de estructura debemos apelar al tratamiento de fuentes primarias, es
decir que la MTI se ocupar de relevar estos datos de acuerdo a las variables que les
proponemos. En esos casos, debe cuidarse mantener los criterios de confiabilidad y
validez.
Cuando realicen procesamientos de informacin de gestin (historias clnicas, fichas de
seguimiento de pacientes, fuentes secundarias) se debe consignar claramente qu
dato toman, en qu fecha y cul fue la forma de clculo. Hacer explcita la metodologa
de recoleccin y procesamiento es importante para continuar construyendo el dato en
aos posteriores.
A continuacin, algunos de los programas de nivel nacional que tienen anclaje en lo
local. Las pginas web pueden servir de referencia, si bien la informacin estadstica
habr que buscarla junto a los referentes del municipio o de la provincia.
38
Poblacin o tema de Fuente Ubicacin en la web
incumbencia
ESTRUCTURA Y PROCESOS Programa Remediar + http://www.remediar.gov.ar/
CAPS REDES
SALUD INTEGRAL PARA Programa SUMAR http://www.msal.gov.ar/sumar/
POBLACIONES ESPECFICAS (ampliacin del Plan
NACER)
SALUD SEXUAL Y Programa Nacional de http://www.msal.gov.ar/saludsexual/
REPRODUCTIVA Salud Sexual y Procreacin estadisticas.php
Responsable
VIH-SIDA Direccin Nacional de http://www.msal.gov.ar/sida/
SIDA y Enfermedades de
Transmisin Sexual
SALUD INTEGRAL DE Programa Nacional de http://www.msal.gov.ar/index.php/pr
NIOS/AS Sanidad Escolar (ProSanE) ogramas-y-planes/229-programa-de-
sanidad-escolar
ZOONOSIS Programa Nacional de http://www.msal.gov.ar/zoonosis/
Control de Enfermedades
Zoonticas (ProNCEZ)
De qu aos relevar los datos sobre sistemas y servicios de salud? Como siempre, se
tomar informacin de los ltimos aos disponibles.
39
1.4 Otros indicadores
En este apartado podrn incorporar otros indicadores que no hayan sido incluidos en
la propuesta y que consideren de inters para describir la situacin de salud-
enfermedad-atencin en el municipio. Es decir, pueden sumarse indicadores locales
que complementen o enriquezcan alguna de las temticas relevadas en el anlisis, o
que describan alguna temtica en particular que no est contemplada en esta
propuesta. Algunos ejemplos:
Estadsticas producidas por los programas implementados en el territorio
(como el ProSanE),
Informacin generada en los servicios de salud,
Relevamientos elaborados por el municipio u otras instituciones
gubernamentales o no gubernamentales (ONG, fundaciones que trabajan en el
territorio, etc.).
Posibles temas a incorporar: violencias (de gnero, bullying); incidentes de trnsito;
alimentacin; suicidio; consumo problemtico de sustancias; discapacidad; entre otros
temas.
Agua segura. Recurso del cual se extrae agua para consumo humano (seleccionar; ro,
pozo, laguna u otro).
Caracterizacin de la estructura: abastecimiento de agua potable (mapa de cobertura);
viviendas segn sistemas de abastecimiento de agua (%; red pblica, perforacin con
bomba a motor, perforacin con bomba manual, pozo, cisterna,
lluvia/ro/canal/arroyo/acequia/etc.); sistema de potabilizacin (detalle).
Indicadores de procesos: actividades anuales relacionadas al aumento de la cobertura
con agua segura (detalle); actividades anuales de potabilizacin del agua (detalle y
frecuencia).
Relevamiento de proyectos e iniciativas: existencia de ordenanzas, declaraciones,
decretos dirigidos a promover el consumo responsable del agua (adjuntar copias);
40
actividades de promocin relacionadas con los hbitos de higiene en escuelas u otras
instituciones (detalle); otros.
Dnde buscamos los datos sobre salud ambiental? En este caso, ser necesario
entrevistar a actores sociales de instituciones locales. Funcionarios, directivos y
trabajadores de las empresas son considerados claves para acceder a datos acerca de
la estructura local para el tratamiento del agua, desechos y residuos, como para
conocer los procesos planificados o en curso. Algunas fuentes sugeridas son: las reas
de obras pblicas, bromatologa y/o salud ambiental del municipio.
De qu aos relevar los datos sobre salud ambiental? Se tomar informacin de los
ltimos aos disponibles. Se deber mencionar a la institucin que provee esta
informacin, la fecha a la cual corresponde y el nombre del informante clave.
Socioeconmico
41
Educacin. Estructura por nivel y sistemas: por cada nivel (inicial, primario, secundario,
terciario, universitario, especial, artstica) registrar: establecimientos pblicos,
establecimientos privados (N y matrcula).
Caracterizacin de la estructura: ubicacin de establecimientos iniciales, primarios y
secundarios por sector pblico/privado (adjuntar mapa y marcar diferenciadamente
los que tengan gimnasio o campo deportivo).
Indicadores de procesos: tasa neta de escolarizacin de nivel primario; tasa neta de
escolarizacin de nivel secundario; tasa de promocin efectiva de nivel primario; tasa
de promocin efectiva de nivel secundario; tasa de repitencia de nivel primario; tasa
de repitencia de nivel secundario; tasa de abandono interanual de nivel primario; tasa
de abandono interanual de nivel secundario.
Relevamiento de proyectos e iniciativas: implementacin de programas tendientes a
mejorar el acceso a la educacin, la permanencia y la promocin definitiva
especialmente en grupos vulnerables (adjuntar copias).
Tasa neta de escolarizacin por nivel: es el cociente entre el nmero de personas escolarizadas en cada
nivel con edad escolar pertinente y el total de la poblacin de ese grupo de edad.
Fuente: INDEC
Dnde buscamos los datos sobre poblacin vulnerable? Adems de los registros
locales, en la base de datos REDATAM, generada a partir de los datos del censo 2010,
se puede consultar NBI por poblacin y hogares por municipio; la base permite hacer
cruces entre variables y el mnimo nivel de agregacin es el municipio.
42
Dnde buscamos los datos sobre empleo y educacin? Fuentes de nivel local: oficina
de Empleo, Desarrollo Social, Secretara de Trabajo.
Indicadores oficiales: la informacin oficial A travs de las Oficinas de Empleo
nacional sobre el empleo se genera cada Municipales, el Ministerio de Trabajo,
Empleo y Seguridad Social promueve
diez aos en los Censos de poblacin, y
polticas activas de empleo articulando tres
trimestralmente sobre 31 aglomerados ejes fundamentales: orientacin laboral,
urbanos de 6 regiones en 25.000 hogares a calificacin/formacin profesional e insercin
travs de la Encuesta permanente de laboral.
Hogares (EPH, Regin Gran Buenos Aires, Sus destinatarios y potenciales usuarios son
personas con problemas de empleo,
Cuyo, Noreste, Noroeste, Pampeana y
desocupados, empleadores, micro
Patagnica). emprendedores.
La estadstica que producen, resulta una
buena caracterizacin de la situacin local,
especialmente de la poblacin desocupada.
Modos de vida
En relacin con los modos de vida de las poblaciones, interesa conocer algunas
prcticas que estn asociadas a: actividad fsica /vida activa, alimentacin, tabaquismo
activo y pasivo, consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas y seguridad vial.
Comenzaremos por detallar las estructuras e instituciones del municipio que
promueven estilos saludables de vida y posteriormente los procesos que realizan,
investigando si producen algn tipo de estadstica local referida a sus actividades y
beneficiarios.
43
detalle); implementacin del programa ProHuerta (s/no); implementacin del
programa Menos sal, ms vida (s/no).
Relevamiento de proyectos e iniciativas: existencia de otras actividades locales que
promuevan la alimentacin saludable (detalle).
Dnde buscamos los datos sobre modos de vida? Cada municipio tendr informacin
parcial de sus habitantes de acuerdo a las distintas fuentes de datos disponibles, que
difcilmente sean representativas de la totalidad de la poblacin.
44
Estimar la prevalencia de distintos tipos de conducta para cada una de las
dimensiones, slo podra lograrse a travs de encuestas, representativas
metodolgicamente, que son difciles de realizar sin asesoramiento especfico y, por
otra parte, muy costosas. Pero existen buenas fuentes de Informacin local en las
reas de Deporte y Recreacin, en los Programas de Salud Escolar, de Adicciones, de
Ambientes libres de Humo de Tabaco y sobre Seguridad Vial en las reas de Trnsito y
Polica.
A nivel nacional existe Informacin con representatividad a escala provincial, a partir
de las encuestas de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles 2005, 2009 y
2013 (FRENT), las encuestas nacionales a estudiantes de enseanza media sobre
consumo de sustancias psicoactivas; encuesta sobre factores de riesgo y proteccin
asociados; resmenes estadsticos de la Direccin Nacional de Observatorio Vial.
45
1.6 Sntesis informativa
Como vimos en la primera parte de la Gua, la sntesis informativa es la manera de
presentar todos los datos relevados en el mbito de la MTI, y a los auditorios que se
consideren pertinentes, para poder realizar el proceso de anlisis. Una forma de
facilitar la presentacin es utilizando tablas, grficos, mapas y pirmides de poblacin.
A continuacin, se presenta una propuesta de cules son los indicadores bsicos que
deberan conformar la sntesis informativa. Para su realizacin, sugerimos el uso del
programa PowerPoint, y adjuntamos un formato de plantilla para presentar la
informacin organizada en el SET1 y el SET2.
Contexto
Breve informe sobre necesidades locales relacionadas con particularidades
demogrficas, geoclimticas, productivas.
Acceso al municipio
46
Demografa
Poblacin total. Poblacin urbana y rural (%). Poblacin indgena/originaria. Nacidos
vivos por ao (N). Tasa bruta de natalidad. Pirmide poblacional. Poblacin objetivo
de acciones especficas (N): nios/as menores de 1 ao; nios/as de 1 a 4 aos;
nios/as de 5 a 9 aos; adolescentes (10 a 19 aos); mujeres en edad frtil (15 a 49
aos); poblacin econmicamente activa (PEA); adultos de 65 aos y ms.
Estado de salud
47
Casos registrados en el SNVS: primeras enfermedades de notificacin obligatoria por
grupo de edad y sexo para enfermedades inmunoprevenibles, gastroentricas,
vectoriales.
Discapacidad: prevalencia de habitantes con discapacidad a niveles nacional,
provincial y municipal (N, ltimos 3 aos disponibles); principales tipos de
discapacidad en el nivel municipal -motora, auditiva, visual, visceral, mental- (%).
Mortalidad: tasa bruta de mortalidad general por mil; tasa de mortalidad infantil (o
N); tasa de mortalidad 1-4 aos (o N); mortalidad 5-9 aos (tasa o N), mortalidad
materna (tasa o N), mortalidad en adolescentes de 10 a 19 aos (tasa o N),
mortalidad en adultos de 20 y ms aos (tasa o N).
Principales causas de mortalidad local por grupo de edad (detalle y N de cada causa,
ltimo ao).
Tasa de vctimas mortales por siniestros viales en el lugar del hecho cada 100.000
habitantes (o N, ltimos 3 aos disponibles para el nivel local o provincial).
48
Registro de procesos en el sector estatal estudios complementarios - anlisis clnicos,
diagnstico por imgenes, electrocardiograma- (detalle de lugar donde se realizan).
CAPS con botiqun REMEDIAR (%); total de botiquines entregados en el ltimo ao (en
todos los CAPS).
Fuente:
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/UnidadPracticaFinal/pasantias/tucuman/
trancas/Serviciode%20Salud.htm (visitado el 23/02/2015)
Viviendas segn sistema de abastecimiento de agua Red pblica (%); viviendas sin
cobertura de desage y disposicin sanitaria de excretas (cloacas) (%); viviendas con
recoleccin domiciliaria de residuos (%). Basurales a cielo abierto (N). Separacin
domiciliaria de RSU (s/no); actividades de forestacin local (s/no). Proyectos
municipales/ obras / aumento de cobertura de servicios.
49
Georreferenciamiento de agua segura, disposicin sanitaria de excretas, residuos
slidos urbanos y parquizacin (adjuntar mapa).
Determinante socioeconmico
Promocin de la educacin. Estructura por nivel y sistemas: por cada nivel (inicial,
primario, secundario, terciario, universitario, especial, artstica) registrar:
establecimientos pblicos, establecimientos privados (N y matrcula). Georreferencia
de los establecimientos educativos.
Tasa neta de escolarizacin; tasa de promocin efectiva; tasa de repitencia; tasa de
abandono interanual por nivel (todos por nivel: primario y secundario).
50
Existencia de mapa de incidencia de siniestros viales (s/no, adjuntar). Siniestros viales
con intervencin policial (N, ltimo ao). Vctimas mortales en el lugar del hecho (N,
ltimo ao).
Existencia de otras actividades locales que promuevan la seguridad vial (ltimo ao,
detalle).
51
Momento 2: Anlisis de la informacin
Por ejemplo:
Situaciones Necesidades
Geoclimticas
Demogrficas
52
Movimiento migratorio desde las zonas Planificacin y seguimiento de las nuevas
perifricas del municipio hacia la cabecera urbanizaciones segn las normas de
departamental y movimiento migratorio desde ordenamiento territorial que aseguren la
la capital provincial hacia las localidades calidad de vida y conservacin del ambiente.
cercanas consideradas como ms tranquilas.
Productivas/institucionales
Socioeconmicas
Ambientales
Modos de vida
53
como primera causa de consulta, de egreso o de muerte; la tendencia en el tiempo; la
magnitud en comparacin con otras jurisdicciones; si reviste importancia por ser una
situacin de alarma para la vigilancia epidemiolgica; o si se trata de una situacin
problemtica en relacin con las normas nacionales establecidas. En este sentido, es el
momento de identificar los problemas de salud ms relevantes para esta poblacin.
Para esta tarea, proponemos las siguientes grillas.
Para el anlisis de indicadores segn la jerarqua ordinal, es decir como primera causa
de consulta, de egreso o de muerte, podemos identificar:
Causas de consultas
ambulatorias en hospitales y
CAPS.
Tres primeras causas por grupo
de edad y sexo.
Diagnstico de egresos
hospitalarios (internaciones).
Por grupos de edad y sexo.
SNVS.
En planilla condensada anual C2,
enfermedades ms frecuentes
por grupos de edad. ltimo ao.
DISCAPACIDAD
MORTALIDAD
Valorar las primeras causas de muerte, si es posible por grupos de edad y sexo.
General 1 2 3
Infantil 1 2 3
Materna 1 2 3
Nios 1 a 4 aos 1 2 3
Nios de 5 a 9 aos 1 2 3
Adolescentes (10 a 19 aos) 1 2 3
Adultos de 20 aos y ms 1 2 3
54
Analizar la tendencia es conocer el comportamiento de un evento en el territorio a lo
largo del tiempo. Para eso, se comparan iguales indicadores en aos sucesivos. El
comportamiento de los indicadores puede ser estable, decreciente o creciente.
INDICADORES DE ESTADO DE SALUD
Anlisis de tendencia de indicadores locales.
Marcar Valorar la tendencia
ausencia de (estable, decreciente, creciente)
informacin
local
SITUACIONES DE RIESGO
Proporcin de nacidos
vivos de madre con
residencia en la localidad
de bajo peso < 2500 gr.
Proporcin de nacidos
vivos de madre
adolescente -10 a 19 aos-
con residencia en la
localidad.
Proporcin de nacidos
vivos de madre
adolescente menores de
15 aos- con residencia en
la localidad.
Proporcin de embarazos
en adolescentes -10 a 19
aos- sobre el total de
embarazos en control.
Cobertura de
Inmunizaciones.
Prevalencia de Factores de (ver tendencia en la provincia)
Riesgo de Enfermedades
No Transmisibles (ENT)
Ver Encuesta Nacional de
FRENT 2005, 2009 y 2013.
Prevalencia de consumo de Valorar la tendencia provincial en caso de no existir
sustancias psicoactivas por un dato local.
sexo.
Fuente Encuesta Nacional de
Estudiantes de Enseanza
Media 2007, 2009 y 2011.
MORBILIDAD
Egresos hospitalarios.
Causas especificas por grupo
55
de edad y sexo.
MORTALIDAD
Estimar tasas en poblaciones con ms de 10.000 hab. En poblaciones pequeas tomar el nmero
absoluto de muertes en los ltimos aos.
General
Infantil
Materna
Nios 1 a 4 aos
Nios de 5 a 9 aos
Adolescentes 10 a 19 aos
Adultos de 20 aos y ms
56
RIESGO
MORTALIDAD
INDICADOR DEPARTAMENTAL/ PROVINCIAL NACIONAL
LOCAL REGIONAL
Materna
57
Infantil
Nos guiamos con las normas nacionales de vacunacin para caracterizar la cobertura a
nivel local. En el caso de coberturas menores al 95% por dosis y por edad, se trata de
una situacin problemtica.
Una vez analizados los indicadores, es el momento de redactar los problemas de salud.
La enunciacin del problema debe ir SIEMPRE acompaada del indicador, su fuente y
ao.
Por ejemplo:
Cobertura de vacuna BCG en recin nacidos del 80% en 2010, 85% en 2011 y 86% en 2012 en
el municipio de El Sauce. Fuente: Registros de agentes sanitarios municipales.
58
Proporcin de recin nacidos de bajo peso menor a la media provincial y a la nacional y con
tendencia decreciente entre los aos 2009-2012.
Fuente: Hospital zonal, Departamento de Estadstica.
59
CRITERIOS Y PUNTAJES CORRESPONDIENTES PARA PRIORIZAR PROBLEMAS DE SALUD
Problemas Nivel del Cantidad de Tendencia del Posibilidades Posibilidad de Posibilidades de solucin Grado de Puntaje
detectados Indicador poblacin en riesgo problema de ocasionar reducir los daos inters de la Total
de padecer el para los daos con prevencin Institucional Financiera comunidad
El indicador del problema prximos importantes primaria en solucionar Sumatoria
problema es: aos Muy alta: 4 Bajo costo: 4 el problema de los
Alta: 3 Costo medio: 3
Local: 4 La mayora: 4 Muy alta: 4 Muy alta: 4 puntajes
Media: 2 Alto costo: 2 Muy alto: 4
Sub local: 3 La mitad: 3 Creciente: 4 Alta: 3 Alta: 3 parciales
Departamental: 2 Menos de la mitad: 2 Levemente Media: 2 Media: 2 Baja: 1 Muy alto costo: 1 Alto: 3
Provincial: 1 Pocos: 1 creciente: 3 Baja: 1 Baja: 1 Ninguna: 0 Sin recursos: 0 Medio: 2
Nacional: 0 Muy pocos: 0 Inestable: 2 Ninguna: 0 Ninguna: 0 Bajo: 1
Estable: 1 Ninguno: 0
Decreciente: 0
Tendencia
creciente en la
proporcin de
infecciones de
trasmisin
sexual en
poblacin entre
4 2 4 3 4 3 3 2 25
los 20 y los 35
aos
quinquenio
2006-2010.
Fuente:
Programa de
ETS El Sauce.
60
Cobertura de
vacuna BCG en
recin nacidos
del 80% en
2010, 85% en
2011 y 86% en
2012 en el 4 1 0 4 4 4 3 2 22
municipio de El
Sauce. Fuente:
Registros de
agentes
sanitarios
municipales.
Ingresan a esta priorizacin la totalidad de los problemas de salud detectados en el ASSL, debiendo haber coincidencia del total de los
problemas; no deberan aparecer nuevos problemas en esta etapa.
Respondiendo a cada una de las preguntas, cada problema tendr un puntaje que oscilar entre 0 y 28, segn cmo resulten los valores para
cada uno de los criterios. No debera haber empate en el puntaje de los problemas.
61
El ejercicio de priorizacin de problemas quedar sintetizado en dos tablas.
Una que indica quienes participaron de la priorizacin. Por ejemplo:
Contina la lista
Contina la lista
62
A modo de cierre
Esta Gua Metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud Local busca colaborar
con el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades institucionales para trabajar
sobre la situacin de salud a nivel local. De esta manera, se enmarca en los procesos
de trabajo que propone el PNMCS a las Mesas de Trabajo Intersectorial.
Desde la premisa de construir conocimiento para la toma de decisiones, el ASSL tiene
la potencialidad de constituir un anlisis integral de la situacin de salud, que vincula el
estado de salud con sus determinantes y ampla la explicacin de los problemas,
identificando sus causas y consecuencias. En este sentido, propone relevar datos a
partir de fuentes vlidas y confiables en diversos sectores y jurisdicciones con
incidencia en el nivel local, y analizarlos a la luz de las experiencias, saberes y
percepciones de los actores que protagonizan la cotidianeidad del territorio.
Resulta, entonces, un insumo fundamental para la elaboracin de acciones de
Promocin de la Salud que, con la participacin de los diversos sectores de la sociedad,
busquen reducir las inequidades y mejorar la salud de las poblaciones.
63