CENTRO DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS

SUPERIORES EN PSICOPEDAGOGA, S.C.

CURSO
EVALUACIN PSICOLGICA
ENFOQUE FORENSE
 APUNTES DEL DIPLOMADO INTERPRETACIN DE PRUEBAS PSICOLGICAS

GUA

PARA LA ELABORACIN DE LA HISTORIA

2
CLNICA FORENSE
Apuntes adaptados1

1
Garca, M (2014) Gua de Valoracin Clnico Forense para Valoracin de Daos Psicolgicos en Vctimas de Delitos Violentos.
Asociacin Latinoamericana de Psicologa Jurdica y Forense. Disponible en: http://psicologiajuridica.org/archives/4880.
Fecha de consulta: (12 de septiembre de 2016).

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CIUDAD DE MXICO
TEL.: 62 63 77 21
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HISTORIA CLNICA

Nombre completo: ____________________________________________________________

Sexo: __________________ Fecha de nacimiento: ___________________ Edad: _______

Fecha de elaboracin de la H.C.: __________________________________________________

Hora de inicio: ________ Hora de finalizacin: _________

I. DATOS DE IDENTIFICACIN SOCIODEMOGRFICA

1. Lugar de nacimiento: ___________________________________________________________
2. Cambios de residencia: (Hace cunto tiempo se mud de este lugar? Cunto tiempo lleva
viviendo en esta ciudad?) _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Escolaridad: __________________________________________________________________
4. Ocupacin actual: _____________________________________________________________
3
5. Hace cunto tiempo que se dedica a esto? _________________________________________
6. Estado civil: __________________________________________________________________
7. Cul es la religin que practica? _________________________________________________

II. HISTORIA DE LA SALUD

1. Qu enfermedades fsicas y psiquitricas ha presentado y a qu edades? ______________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Qu tratamientos ha recibido acerca de estas enfermedades? _______________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Qu accidentes ha tenido y a qu edades? _______________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

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4. Qu efectos produjeron estas enfermedades o accidentes en el evaluado y en la familia?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Ha estado alguna vez hospitalizado? S ( ) No ( )
Dnde? _________________________________ Cundo? ___________________________
Por qu? ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Ha tenido intervenciones quirrgicas? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. Qu enfermedades se han presentado en su familia? ______________________________
_____________________________________________________________________________
Ha heredado alguna? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
4
8. Ha consumido o consume actualmente alcohol o drogas? S ( ) No ( )
Con qu frecuencia y desde cundo inici el consumo? _______________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

III. ANTECEDENTES JUDICIALES

1. Alguna vez ha sido denunciado por cometer un delito? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Alguna vez alguien lo ha denunciado por equivocacin sin que cometiera un delito?
S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

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3. Ha denunciado algn hecho delictivo? S ( ) No ( )

Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. A quines ha denunciado? ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Qu motiv que realizara esta denuncia? ________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Alguna vez ha evitado realizar una denuncia? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

5
IV. HISTORIA ESCOLAR
1. Edad de ingreso al knder: _____________ Cmo reaccion? ________________________
_____________________________________________________________________________
2. Edad de ingreso a primaria: _____________ Cmo reaccion? _______________________
_____________________________________________________________________________
3. Edad de ingreso a secundaria: _____________ Cmo reaccion? _____________________
_____________________________________________________________________________
4. Qu otros estudios tiene? ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Cul ha sido el rendimiento escolar en los diferentes grados? ________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

6. Cmo se relaciona o se ha relacionado con sus compaeros en las diferentes escuelas? ___
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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7. Cmo se relaciona o se ha relacionado con sus maestros? __________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
8. Recibi alguna vez tratamiento especial para su aprendizaje? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. Tratamiento por su comportamiento de orden emocional? S ( ) No ( )
Explique lugar, duracin y evolucin del tratamiento: _________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10. Alguna vez:
Ha sido suspendido en la escuela? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6
Ha sido expulsado de la escuela? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Repiti grados? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

V. HISTORIA LABORAL
1. Qu actividades laborales ha desarrollado? ______________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Cul ha sido su permanencia en cada una de ellas? ________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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3. Ha enfrentado conflictos laborales? S ( ) No ( )

Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Qu impacto tuvieron estos conflictos en su persona y en su familia? _________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

VI. HISTORIA PRENATAL

1. Duracin del embarazo: _______________________________________________________
2. Complicaciones: S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

7
VII. NACIMIENTO
1. Cmo fue el parto? Espontneo ( ) Inducido ( ) Cesrea ( )
2. Se utiliz anestesia? S ( ) No ( )
3. Qu tipo de anestesia? _______________________________________________________
4. Cuntas horas dur el trabajo de parto? ____ Hubo complicaciones? S ( ) No ( )
Cules? _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Peso al nacer: ______________ Talla al nacer: ______________ APGAR: ______________

VIII. PATRONES DE SUEO

1. Fue o ha sido inquieto al dormir? S ( ) No ( )
2. Fue o ha sido sonmbulo? S ( ) No ( )
3. Hablaba o habla durante el sueo? S ( ) No ( )
4. Se despertaba o se despierta gritando? S ( ) No ( )
5. Tiene o ha tenido pesadillas? S ( ) No ( )
6. Ha tenido o tiene miedo a dormir solo? S ( ) No ( )
A qu edades? _______________________________________________________________
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Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Con quin ha dormido durante las diferentes edades? _____________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Actualmente, cuntas horas duerme? ___________________________________________

IX. CONTROL DE ESFNTERES

1. Cundo logr el control de esfnteres vesical y anal? _______________________________
2. Ha vuelto en ocasiones a hacerse en la cama o en la ropa? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

8
X. LENGUAJE HABLADO
1. Edad en que logr comunicarse oralmente: _______________________________________
2. Ha tartamudeado alguna vez? S ( ) No ( ) A qu edad? _________________
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Ha presentado dificultad para pronunciar algn tipo de letras? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Ha presentado alguna otra alteracin? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

XI. DESARROLLO MOTOR

1. A qu edad logr caminar? ___________________________________________________

2. Ha presentado alteraciones en la motricidad gruesa o fina? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

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XII. DESARROLLO SEXUAL

1. Qu actitudes ha presentado hacia la sexualidad y hacia su propio desarrollo? __________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Ha presentado alguna alteracin en el desarrollo sexual? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

XIII. INTEGRACIN FAMILIAR

1. Con quin se relaciona en forma ms cercana? ___________________________________
2. Cmo se relaciona con su pareja? ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Cmo se relaciona con su padre? ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9
4. Cmo se relaciona con su madre? ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Cmo se relaciona con sus abuelos? ____________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Cmo se relaciona con sus hermanos? __________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. Ha existido o existe alguna otra persona significativa en la familia? S ( ) No ( )
Cmo se relaciona con ella? _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________

XIV. EVENTOS SIGNIFICATIVOS

1. Qu cosas importantes han ocurrido durante su vida? ______________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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2. Separaciones? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Cmo ha reaccionado ante estos eventos? _________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Ha habido defunciones en la familia? S ( ) No ( ) Quines? ______________
_____________________________________________________________________________
Qu efecto tuvieron? __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Ha habido cambios de domicilio? S ( ) No ( )
Qu efecto tuvieron? __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10

XV. INTEGRACIN FAMILIAR

1. Quines viven en la casa donde habita? D usted nombres, parentesco y edad:

N o m b r e P a r e n t e s c o E d a d

2. Cmo considera que es la comunicacin entre los miembros de la familia? _____________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

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3. Cmo describe el clima familiar en la actualidad? ________________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

4. Familia extensa:
MADRE:
Familiares por parte de la madre Abuelo Abuela Tos Primos Otros
Agresivo, desafiante y oposicionista
Problemas de atencin, inquietud o impulsividad
Deficiencia mental
Psicosis o esquizofrenia
Depresin
Desrdenes de ansiedad
Abuso de alcohol
Abuso de drogas
Comportamiento antisocial
Arrestos
Abuso fsico
Abuso sexual
11
PADRE:
Familiares por parte del padre Abuelo Abuela Tos Primos Otros
Agresivo, desafiante y oposicionista
Problemas de atencin, inquietud o impulsividad
Deficiencia mental
Psicosis o esquizofrenia
Depresin
Desrdenes de ansiedad
Abuso de alcohol
Abuso de drogas
Comportamiento antisocial
Arrestos
Abuso fsico
Abuso sexual

XVI. RELACIONES INTERPERSONALES

1. Cmo considera que son sus relaciones sociales? __________________________________
_____________________________________________________________________________
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2. Cmo es su relacin con sus amigos? ___________________________________________

_____________________________________________________________________________
3. A qu grupo social se encuentra vinculado en la actualidad? _________________________
_____________________________________________________________________________
4. Le gusta compartir tiempo acompaado de otras personas? S ( ) No ( )
5. Qu tipo de actividades le gusta realizar con amigos o familiares? ____________________
_____________________________________________________________________________
6. Se considera una persona extravertida o introvertida? Y cmo cree que esto influye en
sus relaciones sociales y familiares? _______________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. Presenta alguna dificultad en las relaciones interpersonales? ________________________
_____________________________________________________________________________

XVII. RELACIN DE PAREJA

1. En la actualidad tiene pareja sentimental? S ( ) No ( ) Desde cundo mantiene
esta relacin? _________________________________________________________________
2. Cmo es su relacin? ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Cules son las expectativas que tiene de esta relacin? _____________________________
12
_____________________________________________________________________________
4. Ha resentido algn cambio en esta relacin antes del evento traumtico y despus de
ste? ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Disfruta de actividades con esta persona? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Disfruta de las actividades sexuales con esta persona? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. Ha disminuido alguna actividad que realizaba con su pareja antes y despus del evento
traumtico? __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

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XVIII. EVENTOS ESTRESANTES Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

1. Qu problemas o dificultades ha presentado a lo largo de su vida? ___________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Cmo ha manejado estos problemas o dificultades? _______________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Presenta problemas o dificultades en la actualidad? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Qu estrategias utiliza para afrontar o superar los problemas que se le presentan? ______
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Qu reacciones presenta ante situaciones con un alto nivel de estrs? ________________
_____________________________________________________________________________
13
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Cmo reacciona ante un problema o dificultad que sienta que no puede manejar? _______
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. Con qu aspectos positivos cuenta para hacer frente a un problema? _________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
8. Qu aspectos negativos posee que le dificultan hacer frente a un problema? ___________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. Cmo reacciona frente a un cambio de tipo social o laboral, por ejemplo un cambio de
residencia, trabajo, despido, etc.? _________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

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10. Considera que tiene la habilidad de adaptarse fcilmente en cualquier lugar o situacin
que se le presente? S ( ) No ( )
11. Ante el evento traumtico que present actualmente, qu mecanismos utiliz para
afrontarlo? ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
12. Cmo se defendi ante este suceso? __________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
13. Cmo reaccion emocionalmente para afrontar el evento traumtico? _______________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
14. Considera que la reaccin ante el evento fue positiva o negativa? Qu consecuencias
trajo para usted esto? __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
14
15. Considera que su reaccin ante los eventos estresantes es distinta en la actualidad que
antes del evento traumtico? S ( ) No ( )
Explique: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

XIX. CIERRE
1. Hay algn aspecto que quiera agregar en relacin al evento traumtico que sufri? ______
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Tiene alguna pregunta sobre lo que hasta ahora hemos realizado? ___________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Nombre y firma del especialista: ___________________________________

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