ASSAM Material de Estudo Mod2 U2

Curso de Capacitao a Distncia
Anlise de Situao de Sade Ambiental

Mdulo 2 I Fontes de Dados e Matriz de Indicadores em Sade
Ambiental
Unidade 2 I Construindo indicadores em Sade Ambiental: Definies
Bsicas
2017
CURSO DE CAPACITAO A DISTNCIA EM

ANLISE DE SITUAO DE SADE AMBIENTAL
Laboratrio de Educao a Distncia do Instituto de

Estudos em Sade Coletiva da UFRJ LABEAD/IESC/UFRJ
II Programa de Formao de Recursos Humanos em

Vigilncia em Sade Ambiental
Coordenao Geral do Programa:

Carmen Ildes Rodrigues Fres Asmus
Coordenao Adjunta do Programa:

Maria Izabel de Freitas Filhote
Coordenao Geral de EAD:

Mara Lopes Mazoto
Coordenao Tcnica:
Carlos Machado de Freitas ENSP/FIOCRUZ
Autores
Carlos Machado de Freitas ENSP/Fiocruz
Christovam Barcellos ICICT/Fiocruz
Marcel Pedroso - ICICT/Fiocruz
Raphael Mendona Guimares EPSJV/Fiocruz
Renata de Saldanha da Gama Gracie ICICT/Fiocruz
Viviane Gomes Parreira Dutra INI/Fiocruz
Realizao
Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ
Instituto de Estudos em Sade Coletiva IESC/UFRJ
Laboratrio de Educao a Distncia do Instituto de Estudos
em Sade Coletiva da UFRJ LABEAD/IESC/UFRJ
II Programa de Formao de Recursos Humanos em
Vigilncia em Sade Ambiental
Coordenao Geral: Carmen Ildes Rodrigues Fres Asmus
Coordenao Adjunta: Maria Izabel de Freitas Filhote
Em Parceria com a Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ
Equipe Administrativa
Coordenao acadmico-administrativa:
Ivisson Carneiro Medeiros da Silva
Secretaria: Aliciandra Amaral da Silva
Equipe EAD
Coordenao Geral de EAD: Mara Lopes Mazoto
Assessoria Tcnica: Aline de Souza Espndola dos Santos,
Maria Imaculada Medina Lima e Mariano Andrade da Silva
Equipe de Produo
Desenho Instrucional: Marisa Teixeira Silva
Editorao Eletrnica e Tratamento de Imagem:
Eduardo da Silva Sineiro, Matheus Jacoud Penedo e
Wallace Gonalves Pereira
Projeto Grfico: Andr Carreon Frujuello Andrade Silva e
Tamyres Lucas Manhes de Souza
Reviso Metodolgica: Marisa Teixeira Silva
Equipe de TI
Geraldo Silva de Oliveira Filho
Roberto de Barros Perrett
Vincius Silva Azevedo
Wallace Gonalves Pereira
Ministrio da Sade MS
Secretaria de Vigilncia SVS
Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e

Sade do Trabalhador DSAST
Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental

CGVAM
SUMRIO
APRESENTAO 6
Unidade 2. Construindo Indicadores em Sade Ambiental:

definies bsicas
Introduo 8
Tema 2.1 Indicadores Ambientais e Indicadores de Sade 11
Tema 2.2 Indicadores de Sade Ambiental 15
Tema 2.3 Noes Para a Construo de Indicadores em Sade

Ambiental 26
Tema 2.4 Desenvolvendo Indicadores de Sade Ambiental 32
Tema 2.5 Principais Modelos de Organizao e Anlise de

Indicadores de Sade Ambiental 37
Tema 2.5.1 Modelo Presso-Estado-Resposta (PER) 39
Tema 2.5.2 Modelo Presso-Estado-Impacto-Resposta (PEIR) 42
Tema 2.5.3 Modelo de organizao de indicadores: Fora

Motriz-Presso-Situao-Exposio-Efeito-Aes (FPSEEA) 45
CONSIDERAES FINAIS 60
REFERNCIAS 61
MINICURRCULO 67
Anlise de Situao de Sade Ambiental I Mdulo 2 I Unidade 2 I Apresentao I Pgina 6
APRESENTAO
Na unidade 1 voc aprendeu sobre as principais
fontes de dados para construo de indicadores
em Sade. A unidade 2 pretende oferecer aos
profissionais que atuam ou possuam interesse na
rea da sade ambiental um guia para a construo de
indicadores.
Assim, ao final desta unidade voc ser capaz de:
Compreender a sistemtica utilizao de dados

nacionais, estaduais e municipais na construo de
indicadores que permitam, mediante a anlise da
evoluo temporal e/ou a comparao espacial
com outras realidades, subsidiar o planejamento,
a gesto e o desenvolvimento de estratgias
e processos decisrios para a preveno de
problemas relacionados Sade Ambiental.
Organize seu tempo.

Bons estudos!
Marcel de Morais Pedroso (FIOCRUZ)

Professor-Autor
Anlise de Situao de Sade Ambiental I Mdulo 2 I Unidade 2 I Introduo I Pgina 7
INTRODUO
Introduo
INTRODUO
Atualmente, difcil no reconhecer que
h diversas inter-relaes da sade com o meio
ambiente, pois a influncia deste ltimo pode ser
positiva ou negativa, na medida em que promove
condies que propiciam o bem-estar ou, por outro
lado, contribui para o aparecimento e a manuteno
de doenas, agravos e leses traumticas, assim
como a mortalidade na populao como um todo, ou
para grupos populacionais, em particular.
O acesso informao em sade essencial no

s aos profissionais da rea e gestores como tambm
para a populao em geral, que cada vez mais vem
buscando participar na tomada de deciso em
relao a sua sade e qualidade de vida. As fontes
de informao orientadas aos processos de tomada
de deciso devem caracterizar-se por sua relevncia,
oportunidade e adequao em relao s polticas,
aos programas e s prioridades dos governos federal,
estaduais e municipais.
Os processos de produo e de desenvolvimento

social e econmico que ocorrem no ambiente
interferem nas relaes que se desenvolvem nos
ecossistemas, determinando e contribuindo para
a existncia de condies ou situaes de riscos
que influenciam o padro e os nveis de sade das
INTRODUO
populaes, o que concorre para a alterao do
perfil de morbimortalidade em funo da exposio
desses grupos a diferentes situaes ambientais.
Entretanto, preciso entender que no somente

as dinmicas ambientais exercem diretamente essa
interferncia nas condies de sade das populaes;
questes socioeconmicas, como acesso educao,
mercado de trabalho e urbanizao acelerada, por
exemplo, esto relacionadas com o crescimento
de reas com populao vivendo em ambientes
precrios e mais vulnerveis.
Em conjunto, todos esses fatores configuram

situaes de vulnerabilidade socioambiental
em todo o Pas, mas principalmente nas grandes
regies metropolitanas, onde h amplo contingente
populacional vivendo em reas com infraestrutura
inadequada.
Vulnerabilidade socioambiental pode ser

entendida como uma categoria analtica que
expressa a interao e o carter cumulativo das
situaes de risco e degradao ambiental
vulnerabilidade ambiental e as situaes de
pobreza e privao social vulnerabilidade social.
INTRODUO
O conhecimento cientfico em torno das inter-
relaes da degradao ambiental, os processos
socioeconmicos e as condies de sade das
populaes tm avanado, o que permite elaborar
um grande nmero de indicadores ambientais e de
sade e estabelecer relaes entre eles. Para isso
fundamental que esteja disponvel para todos os
nveis de atuao governamental (federal, estadual e
municipal) um conjunto de dados e informaes do
presente e do passado sobre a inter-relao sade e
ambiente.
nesse contexto que cresce, no mbito do setor

Sade, a necessidade de indicadores capazes de
subsidiar a formulao de polticas e as aes em
sade ambiental.
Os indicadores representam muito mais do que

um conjunto de dados em que eles esto baseados.
Eles oferecem um modo de adicionar valor a esses
dados, convertendo-os em informao, como
tambm evidncias para a ao na gesto e na
tomada de deciso. So, portanto, um importante
elo na cadeia de gesto e tomada de decises.
A seguir, sero apresentadas as principais

caractersticas que diferenciam indicadores
ambientais, indicadores de sade e indicadores de
sade ambiental.
Anlise de Situao de Sade Ambiental I Mdulo 2 I Pgina 11
Tema 2.1 - Indicadores Ambientais

e Indicadores de Sade
Anlise de Situao de Sade Ambiental I Mdulo 2 I Unidade 2 I Tema 2.1 I Pgina 12
INDICADORES AMBIENTAIS E
INDICADORES DE SADE
Os indicadores ambientais podem ser definidos
como uma forma de mensurar ou avaliar as presses
sobre o ambiente e a sua situao, bem como a eficcia,
a eficincia e a efetividade da gesto ambiental. So
indicadores que informam, principalmente, sobre a
qualidade dos compartimentos ambientais (ar, gua
e solo), do ponto de vista fsico-qumico, e sobre as
condies da biodiversidade.
Indicadores sobre concentrao e emisso de

poluentes no ar, poluio orgnica e inorgnica na gua
e no solo, gases do efeito estufa, recursos naturais,
produo de dejetos, variabilidades climticas etc.
no foram criados especificamente para apontar
problemas de sade, embora estejam relacionados
direta e indiretamente a estes.
Os indicadores de sade, por sua vez, so

utilizados para monitorar as condies de sade
das populaes e avaliar as polticas pblicas e os
programas implementados; sua elaborao se iniciou
com o registro sistemtico de dados de mortalidade e
de sobrevivncia.
INDICADORES DE SADE
Segundo a Rede Interagencial de Informao
para a Sade (Ripsa), esses indicadores so condio
essencial para uma anlise objetiva da situao
sanitria, assim como para a tomada de decises com
base em evidncias e para a programao de aes em
sade. So indicadores frequentemente associados
a doenas especficas (infecciosas, respiratrias,
cardiovasculares etc.) e referidos a caractersticas da
populao, como idade, sexo, escolaridade etc.
Na verdade, mensuram a doena em si (nmero

de bitos por doena diarreica aguda, em menores
de 5 anos de idade, por exemplo) como uma forma
de monitorar o grau de sade da populao (se
alto ou baixo), de acordo com os valores alcanados
nos parmetros preestabelecidos. Pode-se dizer que
esses indicadores concentram sua ateno apenas nos
efeitos, sem definir qualquer relao com as possveis
causas dos agravos.
A construo de um indicador de sade uma

atividade complexa que pode variar desde a simples
contagem direta de casos de determinada doena at
o clculo de propores, razes, taxas ou ndices mais
sofisticados, como a esperana de vida ao nascer.
INDICADORES DE SADE
Alm dos tradicionais dados sobre mortalidade,
outras dimenses da situao de sade passaram a
ser analisadas devido aos avanos no controle das
doenas infecciosas e melhor compreenso do
conceito de sade e seus determinantes sociais.
Tais dimenses incluem os dados de morbidade,
incapacidade, acesso aos servios de sade, qualidade
da ateno, condies de vida, carga de doenas,
fatores ambientais, entre outros.
Assim, vistos em conjunto, os indicadores de sade

devem refletir a situao sanitria de uma populao
e servir para a vigilncia de suas condies de sade.
E nesse contexto que se inserem os indicadores de
sade ambiental, pois objetivam incluir de modo mais
sistemtico os aspectos ambientais, acoplados aos
outros, nos processos de compreenso das condies
de sade.
Tema 2.2 - Indicadores de Sade

Ambiental
INDICADORES DE SADE
AMBIENTAL
Pode-se definir um indicador de sade ambiental

como uma expresso da relao entre o ambiente e a
sade ou, mais especificamente, entre um indicador
ambiental e um indicador de sade, acrescida do
conhecimento sobre a inter-relao do quadro da
situao ambiental, da exposio ambiental e dos
efeitos sobre a sade.
Consideramos que os indicadores em sade

ambiental devem subsidiar as atividades de
planejamento e formulao de polticas em sade
ambiental, bem como o monitoramento pelo poder
pblico e pela sociedade civil das condies de vida
e bem-estar associados exposio e s situaes
ambientais resultantes das presses e foras motrizes
que atuam sobre a populao. Devem tambm
subsidiar o necessrio aprofundamento dos estudos
e pesquisas sobre as inter-relaes das mudanas
sociais, ambientais e sanitrias e as condies de vida
e de sade da populao.
INDICADORES DE SADE
AMBIENTAL
Um indicador de sade ambiental uma medida
que sintetiza, em termos facilmente compreensveis e
relevantes, alguns aspectos da relao existente entre
a sade e o ambiente. Em outras palavras, trata-se de
uma forma de expressar o conhecimento cientfico
sobre a inter-relao da sade com o ambiente ao
qual os gestores e tomadores de deciso podem
recorrer quando pretendem basear suas aes em
evidncias.
Exatamente por incorporar a inter-relao do

ambiente com a sade, os indicadores de sade
ambiental so muito mais do que simplesmente
indicadores ambientais ou indicadores de sade
considerados de forma isolada. Quatro categorias
de indicadores em uso so consideradas relevantes
na temtica do desenvolvimento e sua interface
com questes ambientais e de sade: (i) indicadores
de desenvolvimento sustentvel, (ii) indicadores
ambientais, (iii) indicadores de sade e (iv) indicadores
de sade ambiental.
Os indicadores ambientais constituem uma

forma de descrever o ambiente (natural, ocupacional,
urbano, rural etc.) sem qualquer implicao direta
para a sade, por exemplo, os indicadores de emisses
INDICADORES DE SADE
AMBIENTAL
atmosfricas, qualidade da gua, extenso das reas
de conservao, entre outros. De fato, esses e outros
elementos ambientais demandam indicadores para o
seu efetivo monitoramento e gesto.
Vale a pena lembrar que os indicadores de

sade descrevem apenas as condies de sade
sem qualquer referncia s condies ambientais.
Entretanto, tendo um conhecimento prvio de uma
possvel inter-relao das condies ambientais e dos
efeitos sobre a sade, em determinado tempo e local,
ambos os indicadores, ambiental e de sade, podem
ser convertidos em indicadores de sade ambiental.
Portanto, a forma como um indicador ser

utilizado depende do contexto em que est sendo feita
a anlise. Pode-se explicar o processo de inter-relao
da sade com o ambiente com o exemplo da exposio
poluio ambiental. Muitos poluentes ambientais
so produtos das atividades humanas. Podem ser
lanados no ambiente de vrias maneiras e dispersos
e acumulados em diferentes compartimentos
ambientais (ar, gua, solo, alimentos etc.).
A exposio ocorre quando os humanos tm

contato com os contaminantes em qualquer
um desses compartimentos. Pode ocorrer uma
INDICADORES DE SADE
AMBIENTAL
variedade de efeitos sobre a sade efeitos subclnicos,
o desenvolvimento de doena e agravos ou mesmo a
morte dependendo da nocividade do poluente, da
intensidade da exposio e da suscetibilidade individual.
Todo esse processo conduzido por foras

persistentes que podem pressionar o ambiente
promovendo possveis exposies que aumentam a
probabilidade de efeitos adversos sade humana.
Assim, o crescimento populacional, o desenvolvimento
econmico, as mudanas tecnolgicas e, principalmente,
a organizao social e a poltica atuam, em muitos casos,
como razes desses problemas.
INDICADORES DE SADE
AMBIENTAL
Para Saber Mais
Vigilncia em Sade Ambiental consiste em um

conjunto de aes que proporcionam o conhecimento
e a deteco de mudanas nos fatores determinantes
e condicionantes do meio ambiente que interferem na
sade humana, com a finalidade de identificar as medidas
de preveno e controle dos fatores de risco ambientais
relacionados s doenas ou a outros agravos sade.
Site da Vigilncia em Sade Ambiental da Secretaria de
Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade. Acesso em:
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/
principal/secretarias/svs/vigilancia-ambiental
Para a construo de indicadores em

sade ambiental consulte a publicao
Sade ambiental: guia bsico para
construo de indicadores.
Acesso em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/

saude_ambiental_guia_basico.pdf
INDICADORES DE SADE
AMBIENTAL
A Figura 1 exemplifica a relao entre o ambiente,
a sade e a sade ambiental e o espao ocupado pelos
indicadores de sade ambiental.
A rea relacionada aos indicadores de sade ambiental
(A) formada pela interseo entre o ambiente e a
sade. a rea em que conhecidos, ou suspeitos, fatores
ambientais so associados com conhecidas, ou supostas,
condies de sade; por exemplo, os efeitos da poluio
do ar sobre as doenas respiratrias em crianas ou os
efeitos de um saneamento inadequado sobre as doenas
gastrintestinais.
Figura 1 O espao dos indicadores de sade ambiental
Fonte: BRASIL, 2011. Sade ambiental: guia bsico para construo de indicadores.
INDICADORES DE SADE
AMBIENTAL
Notas: (A) Indicadores de sade ambiental; (B)
Indicadores ambientais de potenciais impactos sade
humana; (C) Indicadores de sade com provveis causas
ambientais; (D) Indicadores ambientais bem definidos;
(E) Indicadores de sade bem definidos.
A rea B representa o espao em que o ambiente, ainda
que no influencie diretamente a sade humana, pode
contribuir para as condies de sade de uma populao.
Como exemplo pode-se citar o desflorestamento ou a
desertificao, cujos efeitos diretos ou indiretos, sobre
a sade humana, ainda no so bastante definidos e
conhecidos.
A rea C representa a situao de sade (certos tipos
de cncer) com provveis causas ambientais. As reas D e
E representam as respectivas reas ambiental e de sade
em que no h relao aparente entre as exposies
ambientais e os efeitos sobre a sade.
Entretanto, preciso chamar a ateno para o fato
de que nesse esquema no foram incorporados fatores
como condies sociais e econmicas que podem afetar
tanto o ambiente como a sade, j que a pobreza,
por exemplo, pode exacerbar os efeitos da exposio
poluio ambiental sobre a sade, aumentando
a suscetibilidade da populao (como resultado de
uma nutrio inadequada) ou reduzindo o acesso aos
tratamentos precoces ou de preveno.
INDICADORES DE SADE
AMBIENTAL
Para Saber Mais

De acordo com definio da Organizao Mundial de Sade
(OMS), os determinantes sociais da sade esto relacionados s
condies em que uma pessoa vive e trabalha.
Acesse : http://pensesus.fiocruz.br/determinantes-sociais
O Portal sobre Determinantes Sociais da Sade (DSS) tem por

objetivo constituir-se num espao aberto de informao, referncia,
comunicao e dilogo entre os diversos atores de governo e da
sociedade civil encarregados de definir e implementar polticas e
programas de combate s iniquidades em sade por meio da ao
sobre os DSS.
Acesse: http://dssbr.org/site/
INDICADORES DE SADE
AMBIENTAL
Os indicadores de sade ambiental mais adequados

so aqueles construdos quando a inter-relao do
ambiente e da sade se encontra mais bem definida, de
modo que a maioria deles deve estar situada na rea A.
Nas reas B e C as inter-relaes do ambiente com
a sade so menos diretas, de forma que qualquer
indicador de sade ambiental dever ser interpretado
com cuidado particular e raramente ser possvel
assumir que as mudanas em um indicador refletem
necessariamente os efeitos do ambiente na sade.
As reas D e E so espaos de atuao independente
dos indicadores ambientais e de sade, portanto os
indicadores nelas presentes no podem ser considerados
prioritrios na mensurao das condies de sade
ambiental.
As reas definidas no so fixas. As fronteiras entre
as reas descritas podem mudar de acordo com o nosso
conhecimento sobre as inter-relaes das condies
ambientais e de sade. De acordo com a ampliao de
nosso conhecimento, como resultado dos avanos nas
pesquisas epidemiolgicas, por exemplo, a rea A pode
expandir seus limites para abordar progressivamente as
reas B e C.
INDICADORES DE SADE
AMBIENTAL
Da mesma forma, medida que surgem novas teorias

sobre os potenciais efeitos da inter-relao sade e
ambiente, as reas B e C podem expandir suas fronteiras
em direo s reas D e E.
Por outro lado, novas pesquisas podem refutar as
inter-relaes, anteriormente assumidas, levando
contrao das reas ocupadas pela sade ambiental.
Nesse processo o significado e a utilidade desses
indicadores podem mudar e desenvolver oportunidades
para a construo de novos indicadores, apontando para
novas questes de interesse para a sade ambiental.
Tema 2.3 - Noes Para a

Construo de Indicadores em
Sade Ambiental
NOES PARA A CONSTRUO

DE INDICADORES EM SADE
AMBIENTAL
Embora os indicadores sejam uma representao
simplificada da realidade, sua construo nem
sempre uma operao simples. A complexidade
inerente aos indicadores exige que eles sejam
desenvolvidos com base em termos bem definidos a
partir da escolha precisa dos dados necessrios para
sua construo e interpretao.
Quando adequadamente concebidos, os
indicadores representam ganho de tempo, alm de
reduo de custos, e resultam em informaes que
so ferramentas para os gestores e tomadores de
decises.
Bons indicadores requerem cuidado em seu
planejamento e em sua construo. Para isso
necessrio que o usurio tenha noes das questes
que sero tratadas e da forma como os sistemas
envolvidos operam. Alm disso, fundamental
que o indicador contemple algumas propriedades
desejveis.

AMBIENTAL
IMPORTANTE
Propriedades desejveis dos indicadores

Relevncia Social Inteligibilidade de sua construo
Validade Comunicabilidade
Confiabilidade Periodicidade da atualizao
Cobertura Factibilidade para obteno
Sensiblidade Desagregabilidade
Especificidade Historicidade
Veja o artigo Indicadores para diagnstico,

monitoramento e avaliao de programas sociais
no Brasil de Paulo de Martino Jannuzzi.
Acesse : http://camara.fecam.org.br/uploads/28/
a rq u i v o s / 4 0 5 4 _ JA N U Z Z I _ P _ C o n st r u c a o _
Indicadores_Sociais.pdf

AMBIENTAL
Alm das qualidades e propriedades desejveis,

fundamentais para a construo de qualquer
indicador, outras caractersticas so igualmente
importantes para os indicadores em sade ambiental.
Se um indicador ser utilizado para subsidiar
a gesto e a tomada de deciso ele no pode
ser estimado apenas em termos de sua validade
cientfica. Fatores como utilidade (relevncia social),
aceitabilidade e custos para sua construo devem
ser observados, sobretudo porque os indicadores de
sade ambiental tm como objetivo demonstrar e
mensurar as possveis inter-relaes da exposio a
uma determinada situao ambiental e os efeitos,
positivos ou negativos, sobre a sade humana.
Portanto, necessrio observar dois critrios
fundamentais: os indicadores de sade ambiental
devem ter validade cientfica e relevncia social
(Quadro 1).

AMBIENTAL
Quadro 1 Critrios para avaliao dos indicadores
de sade ambiental
A - Cientificamente vlido
Com base em inter-relaes conhecidas do ambiente e com a
sade;
Sensvel e especfico com relao s condies de interesse;
Consistente e comparvel durante o tempo e com relao ao
espao;
Robusto e no afetado pelas pequenas mudanas na
metodologia usada para sua construo;
Representativo da realidade;
Construdo com dados confives e acessveis;
Com base em dados conhecidos e de aceitvel qualidade.
B - Socialmente relevante
Relacionado diretamente a uma questo especfica de sade
ambiental;
Relacionado s condies ambientais e/ou de sade relevantes;
Facilmente compreedido e aplicvel por potenciais usurios;
Periodicidade de atualizao e disponibilidade dos dados em
tempo oportuno;
Com base em dados disponveis a baixo custo;
Aceitvel pelos diferentes atores envolvidos no processo.
importante, contudo, observar que nem sempre

todas essas caractersticas sero alcanadas por um
indicador em todas as circunstncias, assim como as
propriedades desejveis assinaladas anteriormente.
Ainda que a disponibilidade e a qualidade dos dados,
a falta de recursos e a necessidade de compatibilidade

AMBIENTAL
com outros indicadores possam vir a ser uma

limitao, o conjunto de critrios apresentados no
Quadro 1 uma lista importante para a construo
de um indicador em sade ambiental. Um bom
indicador deve contemplar a maioria desses
critrios.
Tema 2.4 - Desenvolvendo

Indicadores de Sade Ambiental
DESENVOLVENDO INDICADORES
DE SADE AMBIENTAL
Como j observado, as inter-relaes do ambiente e das
condies de sade ocorrem em contextos de exposio
humana aos riscos ambientais. Esses riscos podem tomar
muitas formas, ou seja, muitos so totalmente naturais em
sua origem, enquanto que a maioria deriva das atividades
e intervenes humanas no ambiente, conforme o modelo
de desenvolvimento adotado por cada sociedade.
Em todos esses casos, os efeitos sobre a sade surgem
somente se os humanos estiverem expostos aos riscos
presentes em local e tempo especficos. O conceito
ampliado de exposio, tratado como um atributo no
da pessoa, mas do conjunto de relaes complexas entre
a sociedade e o ambiente, central para a definio de
indicadores e para a orientao da prtica de vigilncia em
sade ambiental.
DE SADE AMBIENTAL
Para Saber Mais
Conceito Ampliado de Exposio
Artigo disponvel em : http://www.scielo.br/pdf/

rsp/v40n1/27131.pdf
DE SADE AMBIENTAL
A Figura 2 apresenta esquematicamente como
podem ocorrer a interao entre as atividades humanas,
as alteraes na situao ambiental, a exposio e os
possveis efeitos adversos sobre a sade humana.
Figura 2 - Cadeia de relaes entre atividades
humanas, exposio e efeitos sobre a sade.
Fonte: BRASIL, 2011. Sade ambiental: guia bsico para

construo de indicadores.
DE SADE AMBIENTAL
A exposio a determinadas situaes ambientais pode,
de modo direto e indireto, afetar a sade humana. Esse
processo envolve, simultaneamente, diferentes escalas
espaciais (local, regional e global) e temporais (mudanas
de curto, mdio e longo prazos) que se inter-relacionam,
de modo que os efeitos sobre a sade humana podem
ocorrer somente ao final de uma longa e complexa rede
de eventos e situaes combinadas.
Isso significa que algumas mudanas ambientais,
acopladas a determinadas estruturas sociais e econmicas,
podem resultar em efeitos diretos sobre a sade, de curto
e mdio prazos, resultantes de alteraes na qualidade do
ar e da gua, como determinadas doenas agudas a elas
relacionadas (respectivamente, infeces respiratrias e
doenas diarreicas, para citar alguns exemplos).
Esses efeitos, a depender das escalas temporais (dias,
semanas, meses ou dcadas) e espaciais (local, regional
ou global) podem ser de curto, mdio ou longo prazos,
afetando de centenas a milhes de pessoas, como no caso
dos efeitos associados s enchentes e secas no Brasil e no
mundo.
Tema 2.5 - Principais Modelos

de Organizao e Anlise de
Indicadores de Sade Ambiental
PRINCIPAIS MODELOS DE
ORGANIZAO E ANLISE
DE INDICADORES DE SADE
AMBIENTAL
Esforos tm sido empreendidos por alguns
pases e instituies internacionais para a construo
de indicadores especficos, para o monitoramento
e anlise das condies ambientais e suas relaes
com a sade humana.
A cadeia de inter-relaes das atividades
humanas e dos efeitos na sade foi descrita
anteriormente e ilustrada com o exemplo da poluio.
Nesta seo apresentamos alguns exemplos de
modelos de organizao de indicadores na rea
ambiental que tm sido muito utilizados em outros
pases e que, atualmente, servem de base para a
construo de metodologias semelhantes no Brasil.
Anlise de Situao de Sade Ambiental I Mdulo 2 I Unidade 2 I Tema 2.5.1 I Pgina 39
MODELO PRESSO-ESTADO-
RESPOSTA (PER)
Uma das primeiras experincias de
desenvolvimento de indicadores ambientais surgiu
por iniciativa da Organizao para a Cooperao
e Desenvolvimento Econmico (OCDE), que, em
1993, desenvolveu uma abordagem conceitual
para o monitoramento da situao ambiental, por
meio do modelo Presso-Estado-Resposta. O PER
assume implicitamente que existe uma causalidade
na interao dos diferentes elementos da realidade,
auxiliando os tomadores de deciso e o pblico
em geral na compreenso das relaes entre os
problemas ambientais e as condies econmicas e
socioculturais.
Nesse modelo, os indicadores de presso so as
atividades humanas como os transportes, a gerao
de energia, as atividades industriais e agropecurias,
por exemplo, consideradas as presses indiretas
sobre o ambiente. Alm das causas indiretas, os
indicadores de presso representam tambm as
causas diretas que se expressam no uso dos recursos
naturais e nos padres de consumo e gerao de
resduos e poluio.
Os indicadores de presso ambiental esto
intimamente relacionados com a produo e os
padres de consumo que se refletem nas emisses
RESPOSTA (PER)
de diversos tipos de substncias, alm do uso intenso
dos recursos naturais.
Exemplos de indicadores de presso so a
quantidade de esgoto lanado em corpos dgua sem
tratamento, a quantidade de substncias txicas que
comprometem a qualidade do ar, a quantidade de lixo
domstico e industrial produzida em um municpio,
entre outros.
Como resultado dessas presses, o ambiente sofre
algum tipo de alterao no seu estado/situao, a qual
se reflete na qualidade ambiental e na qualidade e
quantidade dos recursos naturais.
Os indicadores das condies do ambiente
refletem o objetivo final da poltica ambiental, pois
so projetados para dar uma viso geral da situao
ambiental e de seu desenvolvimento no tempo.
Alguns exemplos de indicadores das condies do
ambiente so: a concentrao de poluentes em algum
compartimento ambiental, populaes expostas a
certos nveis de poluio e seus efeitos sobre a sade
e o status da vida selvagem e dos ecossistemas.
Os indicadores de resposta, por sua vez, mostram a
extenso e a intensidade das reaes da sociedade ao
responder s mudanas e s preocupaes ambientais;
referem-se atividade individual e coletiva para
mitigar, adaptar ou prevenir os impactos negativos
RESPOSTA (PER)
induzidos pelas atividades humanas. Indicadores
de respostas sociais so o montante financeiro para
enfrentar os problemas ambientais, mercados que
comercializam os servios e bens ambientais de
forma ambientalmente responsvel, tecnologias
limpas para diminuio dos nveis de poluio etc.
IMPACTO-RESPOSTA (PEIR)
O Programa das Naes Unidas para o Meio
Ambiente (Pnuma), mediante uma adaptao do
modelo PER da OCDE, criou a abordagem conceitual
baseada no modelo Presso-Estado-Impacto-
Resposta, que adota o componente impacto como
um desdobramento do componente estado ou
situao ambiental, a fim de monitorar e avaliar
os efeitos das presses exercidas sobre as condies
ambientais e os possveis impactos sobre a sade dos
seres humanos.
As atividades humanas exercem presses sobre
o estado/situao do ambiente e as mudanas
ambientais geram presses sobre a sade humana
e dos ecossistemas. Um aspecto importante que
merece ser destacado que a lgica deste modelo
permite estabelecer uma ponte para se projetar
os desdobramentos das condies ambientais, um
exerccio de anlise e projeo de cenrios futuros
das potenciais consequncias de nossas aes atuais
sobre o ambiente e a sade.
Esse exerccio de prospeco permite uma ao
estratgica de planejamento para o enfrentamento
dos problemas ambientais de cada localidade.
No Brasil, alguns esforos institucionais se
notabilizaram pelo pioneirismo na utilizao de
modelos de organizao de indicadores ambientais
e suas relaes com as demais dimenses do
desenvolvimento sustentvel. O Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE) utilizou a abordagem
conceitual do modelo PEIR nas verses da publicao
Indicadores de Desenvolvimento Sustentvel (IDS),
2002, 2004, 2008, 2010, 2012 e 2015 envolvendo mais
de cinquenta indicadores relacionados s dimenses
social, ambiental, econmica e institucional.
Para Saber Mais
Ver essa e todas as verses em:

http://www.ibge.gov.br/home/geociencias/
recursosnaturais/ids/default_2015.shtm
A publicao um trabalho pioneiro de elaborao
dos indicadores de desenvolvimento sustentvel
para o Pas e se inspirou no movimento internacional
de construo de indicadores de desenvolvimento
sustentvel, capitaneado pela Comisso para o
Desenvolvimento Sustentvel (CDS) das Naes Unidas,
a partir de 1992, com o objetivo de disponibilizar um
sistema de informaes para o acompanhamento da
sustentabilidade do padro de desenvolvimento do
Pas e para os demais entes da Federao.
MODELO DE ORGANIZAO DE
INDICADORES: FORA MOTRIZ-
PRESSO-SITUAO-EXPOSIO-
EFEITO-AES (FPSEEA)
Como um desdobramento do processo de
construo do modelo PEIR, a Organizao Mundial
da Sade (OMS), com o Pnuma e a Agncia de
Proteo Ambiental dos Estados Unidos (Usepa),
desenvolveu uma abordagem conceitual de
organizao de indicadores em sade ambiental
com o objetivo de mensurar e monitorar os possveis
agravos sade decorrentes das constantes e
intensas mudanas sociais, econmicas e ambientais.
Esse modelo de organizao dos indicadores
amplia as dimenses abordadas pelos modelos
que a precederam (PER e PEIR) e inclui as
dimenses foras motrizes, a exposio e os
efeitos, incorporando a relao das exposies
aos problemas ambientais, como a poluio, e
os possveis efeitos, diretos ou indiretos sobre a
sade dos humanos, que se expressam nas taxas de
mortalidade ou nos anos de vida perdidos (Figura
3).
EFEITO-AES (FPSEEA)
Figura 3 - Modelo Fora Motriz-Presso-Situao- Exposio-
Efeito-Ao
A vantagem do modelo Fora Motriz-Presso-

Situao-Exposio-Efeito-Aes em relao aos
anteriores que ele permite maior flexibilidade na
anlise das inter-relaes dos diferentes nveis da matriz
EFEITO-AES (FPSEEA)
e, ao mesmo tempo, incorpora os indicadores de
sade na avaliao ambiental.
Em seus termos, as presses sobre o ambiente e
a sade tm relaes mediadas ou moduladas com
as foras motrizes mais amplas que representam
a forma como uma sociedade se organiza poltica
e culturalmente. Outro ponto importante a
relao entre as mudanas no estado/situao do
ambiente, a exposio humana a essas alteraes e
os possveis efeitos sobre a sade, o que representa
um avano na construo de indicadores de sade
ambiental, pois permite incorporar no s as causas
imediatas na compreenso dos problemas de sade,
mas tambm seus determinantes e condicionantes,
e assim propor aes para mitig-los e, se possvel,
resolv-los.
O modelo FPSEEA para a construo de
indicadores de sade ambiental vem sendo proposto
e utilizado desde as discusses da implantao da
Vigilncia em Sade Ambiental no mbito do SUS.
Uma expresso atual de sua aplicao a publicao,
desde 2006, do folder Vigilncia em sade
ambiental: dados e indicadores selecionados, que
EFEITO-AES (FPSEEA)
torna pblicos dados e indicadores para a vigilncia
em sade ambiental, tendo por base o modelo FPSEEA
proposto pela OMS.
Para Saber Mais
Ver essa e todas as edies do folder em:

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/
publicacoes-svs
Considerando sua importncia e aplicabilidade na

vigilncia em sade ambiental, detalhamos a seguir cada
um dos seus componentes.
EFEITO-AES (FPSEEA)
Fora Motriz
O componente fora motriz corresponde aos
fatores que, em escala macro, influenciam os vrios
processos ambientais que podero afetar a sade
humana. Entre os indicadores de fora motriz mais
utilizados, tanto no nvel global quanto no nvel local,
esto o crescimento econmico (PIB e PIB per capita),
o crescimento populacional (taxa de crescimento
populacional) e a concentrao da populao em
determinadas reas ou regies (taxa de urbanizao).
O crescimento populacional, por exemplo,
pode indicar populaes potencialmente expostas
aos riscos ambientais simplesmente em virtude
do aumento do nmero de pessoas vivendo em
condies vulnerveis, como populaes expostas
em aglomerados subnormais (favelas, palafitas
etc.). Indiretamente, esse processo tende a levar
intensificao das atividades humanas nessas reas,
o que contribui para o aumento dos danos ambientais
e a depleo dos recursos naturais.
Em muitos casos, resulta tambm em expanso
EFEITO-AES (FPSEEA)
das populaes humanas para zonas perifricas nas
reas urbanas que, em pases como o Brasil, carecem
de servios essenciais e infraestrutura adequada
para suportar esse crescimento rpido e contnuo
que resulta em forte presso sobre a situao
ambiental. Como exemplos de indicadores de fora
motriz podemos citar a taxa de urbanizao, a taxa de
crescimento populacional e o PIB per capita.
Presses
As foras motrizes resultam na gerao de presses
sobre o ambiente. Essas presses se expressam como
consequncia dos processos produtivos e da ocupao
humana. De modo geral, so geradas por diversos
setores da atividade econmica, como a minerao,
a produo de energia, os servios industriais, o
transporte, o turismo, a agricultura e a extrao de
madeira.
Em cada caso, as presses surgem em todos os
estgios da cadeia de produo, desde a extrao dos
recursos naturais, seu processamento e distribuio,
at o consumidor final e os resduos produzidos. Entre
as presses importantes que alteram negativamente
EFEITO-AES (FPSEEA)
a situao do ambiente e podem acarretar efeitos
adversos sobre a sade esto a ausncia de tratamento
de esgoto, a frota de veculos e o consumo de energia
(combustveis fsseis e hidreltricas).
Situao
Como resultado dessas presses a situao do
ambiente frequentemente alterada. Essas presses
podem contribuir para aumentar a frequncia ou a
magnitude de determinadas situaes ambientais
que resultam em efeitos negativos sobre a sade
(agravamento das enchentes e secas, elevao
da concentrao de poluentes atmosfricos,
contaminao da gua para consumo humano,
aumento do nmero de reas com solo contaminado
e domiclios com saneamento inadequado).
Alm disso, essas alteraes na situao do
ambiente podem ocorrer em diferentes escalas
temporais e espaciais. Algumas mudanas so
intensas e restritas a determinados locais e podem
ser determinadas por fontes de presso especficas
(gua e solo contaminados por uma atividade
EFEITO-AES (FPSEEA)
industrial).
Outras so dispersas espacialmente e podem
ser determinadas por fontes mltiplas e difusas
(elevao da concentrao de poluentes ocasionada
simultaneamente pelas emisses veiculares,
queimadas e de instalaes industriais).
Exposio
A exposio deve ser compreendida no como
um atributo das pessoas, mas como um conceito
que medeia a inter-relao das condies de sade
da populao alteradas pelas mudanas na situao
ambiental resultantes das presses e foras motrizes.
um conceito-chave em sade ambiental que
estabelece as possveis inter-relaes de determinadas
situaes ambientais e seus efeitos sobre a sade
da populao em um contexto espacial e temporal.
Portanto, um pr-requisito para a construo de
indicadores de exposio que se refiram populao
ou a determinados grupos populacionais (crianas,
idosos, mulheres, indgenas, quilombolas etc.) e a
territrios especficos (pas, estado, municpio, bairro,
EFEITO-AES (FPSEEA)
setor censitrio, assentamento rural, distrito sanitrio
etc.) em um perodo considerado.
Muitas vezes a mensurao dessa inter-relao
complexa, pois nem sempre possvel estabelecer
que os efeitos na sade estejam diretamente
associados exposio a determinada situao
ambiental. Aspectos da exposio como local
(residncia, trabalho, lazer etc.), durao (segundos,
dias, meses, anos e dcadas) e vias de exposio
(ingesto de alimentos e gua, contato drmico e
inalao), bem como a suscetibilidade individual
e a vulnerabilidade socioambiental interferem de
maneira importante no tipo, gravidade e magnitude
dos efeitos.
Devido a essa complexidade, para a
caracterizao dessa inter-relao utilizam-se,
frequentemente, aproximaes (proxy) de condies
de risco e vulnerabilidade. So exemplos desse
contexto indicadores tais como: populao residente
em domiclios com instalaes inadequadas de
esgoto, populao residente em domiclios sem
EFEITO-AES (FPSEEA)
coleta de lixo, populao residente em domiclios
subnormais e percentual de pessoas que vivem em
domiclios sem gua canalizada e/ou tratada.
Efeitos
Dependendo do local, da durao, da via
de exposio, da suscetibilidade individual e da
vulnerabilidade socioambiental, podem ou no surgir
diferentes efeitos sobre a sade da populao. Estes
podem se manifestar em um amplo espectro, variando
desde os subclnicos (que envolvem apenas alguma
reduo na funo ou alguma perda de bem-estar)
at os mais intensos, que podem tomar a forma de
doenas e, sob condies extremas, resultar em bito.
Em uma concepo ampliada de sade, os efeitos
no se restringem ao conjunto de doenas e bitos
que possam ser mensurveis. Por exemplo, embora
possa haver uma reduo da mortalidade infantil (um
indicador de efeito sobre a sade) em um determinado
perodo e local, o ciclo vicioso da pobreza e da
desigualdade pode permanecer produzindo efeitos
adversos sobre o bem-estar da populao de um
municpio ou de um pas.
EFEITO-AES (FPSEEA)
Os indicadores de efeito mais utilizados referem-
se morbimortalidade da populao em geral e,
em muitos casos, de populaes especficas. So
exemplos desse indicador: internaes e bitos
por doenas diarreicas agudas (populao geral e
em menores de 5 anos); internaes e bitos por
infeco respiratria aguda (populao geral, em
crianas menores de 5 anos ou idosos); internaes
e bitos relacionados ao saneamento ambiental
inadequado; e intoxicaes por agrotxicos.
No caso dos indicadores de efeito o conceito de
doena-sentinela particularmente interessante.
Algumas doenas so especificamente relacionadas a
exposies ambientais (ou ocupacionais), a exemplo
da asbestose e dos mesoteliomas como indicadores
de exposio ao asbesto; da silicose como indicador
de exposio slica; ou da leucemia como indicador
de exposio radiao ionizante.
Nesses casos em particular, dispor desses
indicadores fundamental para a vigilncia dessas
doenas e para a interveno mais especfica sobre
os riscos ambientais a elas relacionados.
EFEITO-AES (FPSEEA)
Aes
Os problemas ambientais e seus respectivos
efeitos sobre a sade humana vm suscitando
diversos desafios para a gesto e a tomada de
deciso na formulao e implementao de polticas
pblicas e aes que devem ser direcionadas para
todos os nveis da matriz de indicadores.
As aes devem ser tanto baseadas em
indicadores nos diferentes nveis, podendo gerar
intervenes em cada um deles, como tambm
monitoradas mediante indicadores prprios
de gesto que permitam avaliar sua eficcia,
eficincia e efetividade. Podem ser de curto prazo
e remediadoras, como no tratamento de pessoas
afetadas, ou de longo prazo, caso em que os
procedimentos de controle e preveno so mais
eficazes, pois procuram interromper mecanismos
de exposio. Outras aes podem ser de mdio
e longo prazos, como o cumprimento da Agenda
21 nos nveis nacional, estadual e local, com vista
a mudanas no curso do desenvolvimento atual,
centrado no crescimento econmico, e em outros
EFEITO-AES (FPSEEA)
aspectos fundamentais para a qualidade de vida e
promoo da sade.
As aes, entretanto, devem incidir em todos
os nveis da matriz de inter-relaes. Algumas
sero mais direcionadas para as foras motrizes.
So exemplos destas ltimas:
As mudanas no modelo de
desenvolvimento atualmente adotado e
o desenvolvimento e implementao de
polticas pblicas em sade ambiental,
alm de outras aes voltadas para
os outros elementos da matriz, como
polticas pblicas nas reas social e
econmica;
O desenvolvimento de tecnologias menos
poluentes; a incorporao de polticas
de sade e ambiental no planejamento
urbano, energtico, de transportes e de
desenvolvimento industrial; a criao
de mecanismos e estruturas formais
de envolvimento dos diferentes atores
e grupos de interesse nos processos
decisrios em sade ambiental, nos
nveis nacional, regional e local;
EFEITO-AES (FPSEEA)
O estabelecimento de redes de
comunicaes entre os diferentes
parceiros e estruturas de processos
decisrios descentralizadas;
A criao de sistemas de disseminao
de informaes pblicas em sade
ambiental;
O suporte para grupos comunitrios em
sade ambiental;
A legislao em sade ambiental.
De modo geral, os modelos de organizao de
indicadores apresentados tm como caracterstica
comum o fato de poderem ser utilizados tanto no
nvel global e nacional quanto no nvel local, por
gestes municipais. Entretanto, priorizamos a
descrio do modelo de indicadores Fora Motriz-
Presso-Situao-Exposio-Efeito-Aes que, como
assinalado, tem sido utilizado pela Vigilncia em
Sade Ambiental no Brasil desde sua origem.
EFEITO-AES (FPSEEA)
Para Saber Mais

Vigilncia em Sade Ambiental na OPAS
A c e s s o : h t t p : / / w w w. p a h o . o r g / b r a / i n d e x . p h p ? o p t i o n = c o m _
content&view=category&id=1228&layout=blog&Itemid=768
Anlise de Situao de Sade Ambiental I Mdulo 2 I Unidade 2 I Consideraes Finais
Pgina 60
CONSIDERAES FINAIS
A construo de indicadores de sade ambiental
organizados em modelos de anlise, sobretudo o
Fora Motriz-Presso-Situao-Exposio-Efeito-
Aes (FPSEEA), permite que sejam utilizados
indicadores sociais, demogrficos, econmicos,
culturais, ambientais, assim como os de exposio
e efeitos sobre a sade , favorecendo a proposio
e o estabelecimento de aes relacionadas aos
determinantes sociais e ambientais que contribuem
para as doenas.
Mais do que isso, permite aos profissionais da
sade visualizarem e compreenderem os problemas
de sade em um amplo contexto social e ambiental, o
que necessrio e bsico no s para apresentarmos
respostas s necessidades de controle e preveno
de doenas, mas para avanarmos na formulao de
aes e estratgias, das foras motrizes aos efeitos,
que fortaleam a promoo da sade ambiental.
Anlise de Situa em Sade Ambiental I Mdulo 2 I Unidade 2 I Referncias I Pgina 61
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Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fiocruz,
2008.
Anlise de Situao de Sade Ambiental I Mdulo 2 I Unidade 2 I Minicurrculo I Pgina 67
MINICURRCULO
MARCEL DE MORAES PEDROSO
Doutor em Administrao pela Universidade de
Braslia (2011). Mestre em Economia pela Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo (2002) e Bacharel
em Histria pela Universidade de So Paulo (2000).
Atualmente coordenador do Centro de Estudos do
Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e
Tecnolgica em Sade da Fundao Oswaldo Cruz
(ICICT), professor colaborador da Escola Nacional
de Sade Pblica Srgio Araouca-ENSP da Fundao
Oswaldo Cruz e pesquisador em sade pblica
da Fundao Oswaldo Cruz. Tem experincia na
rea de Sade Coletiva, com nfase em Sade
Coletiva, atuando principalmente nos seguintes
temas: polticas pblicas, sistemas de informaes
geogrficas - sig, indicadores socioeconmicos,
anlise de situao de sade e gesto pblica.
Link: http://lattes.cnpq.br/4935818510217635

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Curso de Capacitao a Distncia

Anlise de Situao de Sade Ambiental

CURSO DE CAPACITAO A DISTNCIA EM

Laboratrio de Educao a Distncia do Instituto de

II Programa de Formao de Recursos Humanos em

Coordenao Geral do Programa:

Coordenao Adjunta do Programa:

Coordenao Geral de EAD:

Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e

Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental

Unidade 2. Construindo Indicadores em Sade Ambiental:

Tema 2.1 Indicadores Ambientais e Indicadores de Sade 11

Tema 2.2 Indicadores de Sade Ambiental 15

Tema 2.3 Noes Para a Construo de Indicadores em Sade

Tema 2.4 Desenvolvendo Indicadores de Sade Ambiental 32

Tema 2.5 Principais Modelos de Organizao e Anlise de

Tema 2.5.1 Modelo Presso-Estado-Resposta (PER) 39

Tema 2.5.2 Modelo Presso-Estado-Impacto-Resposta (PEIR) 42

Tema 2.5.3 Modelo de organizao de indicadores: Fora

Assim, ao final desta unidade voc ser capaz de:

Compreender a sistemtica utilizao de dados

Organize seu tempo.

Marcel de Morais Pedroso (FIOCRUZ)

O acesso informao em sade essencial no

Os processos de produo e de desenvolvimento

Entretanto, preciso entender que no somente

Em conjunto, todos esses fatores configuram

Vulnerabilidade socioambiental pode ser

nesse contexto que cresce, no mbito do setor

Os indicadores representam muito mais do que

A seguir, sero apresentadas as principais

Tema 2.1 - Indicadores Ambientais

Indicadores sobre concentrao e emisso de

Os indicadores de sade, por sua vez, so

Na verdade, mensuram a doena em si (nmero

A construo de um indicador de sade uma

Assim, vistos em conjunto, os indicadores de sade

Tema 2.2 - Indicadores de Sade

Pode-se definir um indicador de sade ambiental

Consideramos que os indicadores em sade

Exatamente por incorporar a inter-relao do

Os indicadores ambientais constituem uma

Vale a pena lembrar que os indicadores de

Portanto, a forma como um indicador ser

A exposio ocorre quando os humanos tm

Todo esse processo conduzido por foras

Para Saber Mais

Vigilncia em Sade Ambiental consiste em um

Para a construo de indicadores em

Acesso em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/

Para Saber Mais

O Portal sobre Determinantes Sociais da Sade (DSS) tem por

Os indicadores de sade ambiental mais adequados

Da mesma forma, medida que surgem novas teorias

Tema 2.3 - Noes Para a

NOES PARA A CONSTRUO

NOES PARA A CONSTRUO

Propriedades desejveis dos indicadores

Veja o artigo Indicadores para diagnstico,

NOES PARA A CONSTRUO

Alm das qualidades e propriedades desejveis,

NOES PARA A CONSTRUO

importante, contudo, observar que nem sempre

NOES PARA A CONSTRUO