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La hembra adulta tiene un cuerpo cilndrico fino y largo, mientras que el macho es ms

corto y de forma aplanada, aunque puede parecer cilndrico. El aspecto cilndrico se debe
a los pliegues en los lados del cuerpo que producen un surco, el canal ginecforo, donde
reside la hembra para ser fecundada. Ambos sexos poseen ventosas orales y ventrales y
un aparato digestivo incompleto, tpico de los trematodos.
Durante el desarrollo en la circulacin portal, los parsitos elaboran una defensa notable
frente al ataque del hospedador. Se recubren de sustancia que el hospedador reconoce
como propia; como consecuencia, existe poca respuesta protectora frente a la presencia
de los gusanos en los vasos sanguneos. Este mecanismo defensivo explica el carcter
crnico de las infecciones, que pueden durar de 20 a 30 aos o ms.

SCHISTOSOMA MANSONI

Fig.: Schistosoma Mansoni

Fisiologa y estructura
S. mansoni suele residir en las ramas pequeas de la vena mesentrica inferior, cerca del
colon distal. Las especies del gnero Schistosoma se pueden diferenciar por la morfologa
caracterstica de sus huevos. Los de S. mansoni son ovalados, presentan una espina lateral
punzante y miden 115-175 mm 45-70 mm.
Epidemiologa
La distribucin geogrfica de las diversas especies de Schistosoma depende de la
disponibilidad de un caracol que acte como hospedador adecuado. S. mansoni es la
especie ms diseminada y tiene carcter endmico en frica, Arabia Saud y Madagascar;
tambin en el hemisferio occidental, sobre todo en Brasil, Surinam, Venezuela, ciertas
zonas de las Antillas y Puerto Rico. En EE.UU. se encuentran casos procedentes de estas
regiones. En todas estas reas existen tambin reservorios, fundamentalmente primates,
marsupiales y roedores. La esquistosomiasis se puede considerar una enfermedad del
progreso econmico: los proyectos de regados masivos en reas desrticas y tropicales
han provocado dispersin de las personas y los caracoles infectados hacia zonas
previamente no afectadas.
Tratamiento, prevencin y control
El frmaco de eleccin es el prazicuantel; como alternativa se emplea oxamniquina. El
tratamiento antihelmntico puede poner fin a la puesta de huevos, pero no modifica las
lesiones causadas por los huevos ya depositados en los tejidos. La dermatitis
esquistosomisica y el sndrome de Katayama se pueden tratar con antihistamnicos y
corticoides. Es esencial la formacin sobre el ciclo vital de estos parsitos, as como el
control de los caracoles con moluscocidas. La mejora de las condiciones sanitarias y el
control de las heces del ser humano tienen gran importancia. Es posible que el tratamiento
masivo resulte prctico algn da y cabe esperar que en el futuro se disponga de vacunas.
Desafortunadamente, el tratamiento con prazicuantel proporciona tasas de curacin bajas
en algunas regiones, por lo que el espectro de resistencias a este importante frmaco est
aumentando.

SCHISTOSOMA JAPONICUM

Fig.: Huevo de Schistosoma Japonicum

Fisiologa y estructura
S. japonicum reside en las ramas de la vena mesentrica superior alrededor del intestino
delgado y en los vasos mesentricos inferiores. Los huevos son ms pequeos, casi
esfricos y poseen una espina diminuta. Se producen en mayor nmero que los de S.
mansoni y S. haematobium.
Debido a su tamao, forma y nmero, su diseminacin por el cuerpo es ms extensa
(hgado, pulmones, cerebro) y la infeccin por unos gusanos adultos de la especie S.
japonicum puede ser ms grave que la causada por un nmero semejante de parsitos de
S. mansoni o S. haematobium.
Epidemiologa
La duela sangunea oriental slo se encuentra en China,
Japn, Filipinas y la isla Sulawesi (Indonesia). La epidemiologa guarda relacin directa
con una amplia gama de reservorios, muchos de ellos animales domsticos (gatos, perros,
vacas, caballos y cerdos).
Tratamiento, prevencin y control
El frmaco de eleccin es el prazicuantel. La prevencin y el control se basan en medidas
semejantes a las descritas para S. mansoni, sobre todo la formacin de los habitantes de
reas endmicas sobre purificacin del agua, las condiciones higinicas y el control de
las heces humanas. El control de S. japonicum debe incluir tambin la amplia gama de
reservorios y tener en cuenta a los individuos que trabajan en arrozales y regados donde
existen caracoles infectados. El tratamiento masivo puede tener utilidad y es posible que
algn da se disponga de vacunas.

SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM

Fig.: Huevo de Schistosoma Japonicum

Fisiologa y estructura
Tras su desarrollo en el hgado, estos parsitos sanguneos migran a los plexos venosos
de la vejiga, la prstata y el tero, en ocasiones a la circulacin portal y rara vez a otras
vnulas. Los huevos grandes con una espina terminal punzante son depositados en la
pared de la vejiga y a veces en el tero y la prstata. Los depositados en la pared vesical
pueden acabar pasando a la orina.
Epidemiologa
S. haematobium se distribuye a lo largo del valle del Nilo y en otras muchas partes de
frica, entre ellas las islas de la costa este. Tambin existe en Asia Menor, Chipre, el sur
de Portugal e India. Entre los reservorios se incluyen monos, papiones y chimpancs.
Tratamiento, prevencin y control
El frmaco de eleccin es el prazicuantel. En la actualidad, los mejores mtodos para
controlar la enfermedad por S. haematobium son la formacin, el tratamiento masivo y el
desarrollo de una vacuna. Los problemas bsicos de los proyectos de regado (p. ej., la
construccin de diques), la migracin de las poblaciones humanas y los mltiples
reservorios hacen muy difcil el control y la prevencin. Un trabajo reciente acerca de la
seguridad y la eficacia de mefloquina-artesunato en el tratamiento de la esquistosomiasis
causada por S. haematobium es de gran inters dada la posibilidad de que se produzcan
resistencias a prazicuantel entre los esquistosomas.

DERMATITIS POR CERCARIAS


Las cercarias de varios esquistosomas que no son propios del ser humano son capaces de
atravesar la piel de los individuos y producir una dermatitis intensa (prurito del
nadador), pero no pueden transformarse en gusanos adultos. Los hospedadores
naturales de estos esquistosomas son aves y otros animales que habitan en las orillas de
lagos de agua dulce de todo el mundo y en algunas playas marinas. El prurito intenso y la
urticaria causados por la penetracin de la piel pueden conducir a infeccin bacteriana
secundaria a las lesiones por rascado. El tratamiento se basa en la administracin oral de
trimeprazina y la aplicacin tpica de frmacos antipruriginosos. Puede ser necesaria la
administracin de sedantes. El control es difcil debido a la migracin de las aves y la
transferencia de caracoles vivos de un lago a otro. Los moluscocidas, como el sulfato de
cobre, han proporcionado cierta reduccin de las poblaciones de caracoles. El secado
inmediato de la piel despus de salir del agua ejerce cierto efecto protector.

CESTODOS
Los cuerpos de los cestodos, tenias, son planos y tienen aspecto de cinta, y sus cabezas
estn dotadas de rganos de fijacin. La cabeza, o esclice, del gusano suele tener cuatro
estructuras succionadoras musculares en forma de copa y una corona de ganchos. Una
excepcin es Diphyllobothrium latum, el cestodo del pescado, cuyo esclice est dotado
de un par de largos surcos musculares laterales y carece de ganchos.
Todos los cestodos son hermafroditas. Poseen rganos reproductores masculinos y
femeninos en cada progltide madura. Los huevos de la mayora de los cestodos no son
operculados y contienen un embrin hexacanto con seis ganchos; la excepcin es D.
latum, cuyos huevos no operculados son similares a los de los trematodos. Los cestodos
carecen de aparato digestivo y el alimento se absorbe desde el intestino del hospedador a
travs de la blanda pared del gusano. La mayora de los cestodos que se encuentran en el
intestino humano tienen ciclos vitales complejos que implican a un hospedador
intermediario y, en algunos casos (cisticercosis, equinococosis, esparganosis), el
hospedador intermediario es el ser humano, que alberga los estados larvarios del gusano.
La presencia de larvas extraintestinales puede revestir ms importancia que la del gusano
adulto confinado al intestino.

TAENIA SOLIUM
Fisiologa y estructura
El estado de larva o cisticerco (gusano vesicular) de las especies de Taenia se
corresponde con un esclice, que se invagina dentro de una vescula llena de lquido. Los
quistes de las larvas se desarrollan en los tejidos del hospedador intermediario, miden 4-
6 mm de largo por 7-11 mm de ancho y adoptan un aspecto perlado en los tejidos. Cuando
una persona ingiere msculo de cerdo con un gusano en fase de larva, la unin del esclice
al hospedador inicia la infeccin en el intestino delgado. El gusano empieza a producir
progltides hasta desarrollar un estrbilo de progltides, que puede llegar a tener varios
metros de longitud.
Las progltides sexualmente maduras contienen huevos y, al abandonar el hospedador
con las heces, pueden contaminar el agua y la vegetacin ingerida por los cerdos. Las
progltides grvidas tienen una longitud y anchura similares (1 cm 1 cm) y contienen
menos ramas uterinas laterales (<12) (v. fig. 85-2). En este hospedador, los huevos se
transforman en una fase larvaria que posee seis ganchos y que recibe el nombre de
oncosfera, que penetra en la pared intestinal del cerdo, migra a travs de la circulacin
hasta los tejidos y se transforma en un cisticerco, completndose as el ciclo.
Epidemiologa
La infeccin por T. solium est directamente relacionada con la ingesta de carne de cerdo
poco cocinada, y su prevalencia es elevada en frica, India, el sudeste asitico, China,
Mxico, pases de Sudamrica y pases eslavos. Rara vez se observa en EE.UU.
Tratamiento, prevencin y control
El frmaco de eleccin es la niclosamida; una alternativa eficaz es el empleo de
prazicuantel, paromomicina o quinacrina. La prevencin de la infeccin por la tenia del
cerdo requiere cocinar la carne hasta que adopte un color gris o bien congelarla a 20 C
durante al menos 12 horas. La higiene es importante; debe dedicarse una gran atencin a
evitar el contacto de las heces humanas que contienen huevos de T. solium con el agua y
la vegetacin ingeridas por los cerdos.

Fig,: Escolices y proglotides de Taenia Sollium

CISTICERCOSIS
Fisiologa y estructura
La cisticercosis es la infeccin humana producida por el estado larvario de T. solium, los
cisticercos, que normalmente infectan al cerdo. La ingesta por el ser humano de agua o
vegetacin contaminadas por huevos de T. solium que proceden de heces humanas da
inicio a la infeccin. La autoinfeccin puede producirse cuando los huevos de un
individuo infectado por el gusano adulto se transfieren desde el rea perianal hasta la boca
a travs de la contaminacin de los dedos. Una vez ingeridos, los huevos se albergan en
el estmago del hospedador intermediario y liberan el embrin hexacanto u oncosfera. La
oncosfera penetra en la pared intestinal y migra a travs de la circulacin hacia los tejidos,
donde se desarrolla como cisticerco en 3-4 meses. Los cisticercos pueden albergarse en
el msculo, el tejido conjuntivo, el cerebro, los pulmones y los ojos, y mantienen su
viabilidad hasta 5 aos.
Epidemiologa
La cisticercosis se registra en reas con elevada prevalencia de T. solium y se correlaciona
directamente con la contaminacin fecal humana. Adems de la transmisin fecal-oral,
puede tambin producirse la autoinfeccin cuando una progltide que contiene huevos se
regurgita del intestino delgado hacia el estmago, lo que permite que el huevo eclosione
y libere la oncosfera infecciosa.
Tratamiento, prevencin y control
El frmaco de eleccin para tratar la cisticercosis es el prazicuantel o el albendazol. Para
minimizar la respuesta inflamatoria desencadenada por las larvas moribundas puede ser
necesaria la administracin concomitante de corticoides. Puede ser tambin necesario
eliminar quirrgicamente los quistes cerebrales y oculares. Resulta importante para la
prevencin y el control de la infeccin humana tratar los casos humanos que albergan la
forma adulta de T. solium (con el fin de reducir la transmisin de huevos) y controlar la
eliminacin de las heces humanas. Estas medidas reducen tambin la posibilidad de
infeccin de los cerdos.

Fig,: Desarrollo de la Cisticercosis Humana

TAENIA SAGINATA
Fisiologa y estructura
El ciclo vital de T. saginata, la tenia del ganado vacuno, es parecido al de T. solium, y la
infeccin es el resultado de la ingesta de cisticercos a partir de carne de vacuno poco
cocinada. Tras salir del quiste, las larvas se desarrollan hacia el estado adulto en el
intestino delgado e inician la produccin de huevos en las progltides maduras. El gusano
adulto puede parasitar el yeyuno y el intestino delgado del ser humano durante un perodo
de hasta 25 aos y llegar a medir 10 m. A diferencia de las infecciones por T. solium, en
el ser humano no se produce cisticercosis por T. saginata. El gusano adulto de T. saginata
difiere tambin de T. solium por la ausencia de la corona de ganchos en el esclice y la
diferente estructura de las ramas uterinas de las progltides
Las progltides grvidas son ms largas que anchas (18-20 mm 5-7 mm) y contienen
15-30 ramas uterinas laterales. Estas caractersticas son importantes para diferenciar estas
dos formas de infestacin por cestodos, pero no influyen en su tratamiento.
Epidemiologa
T. saginata tiene una distribucin universal y es una de las causas ms frecuentes de
cestodosis en EE.UU. El ser humano y el ganado bovino perpetan el ciclo vital: las heces
humanas contaminan la vegetacin y el agua con huevos, que son ingeridos por el ganado.
Los cisticercos del ganado producen gusanos adultos en el ser humano cuando consume
carne cruda o poco cocinada.
Tratamiento, prevencin y control
El tratamiento es idntico al de la fase intestinal de T. solium. El prazicuantel y la
niclosamida resultan altamente eficaces para eliminar el gusano adulto. Una medida
importante de control es la formacin sobre del modo idneo de cocinado de la carne
vacuna y el control de la eliminacin de las deposiciones humanas.

DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM
Fisiologa y estructura
D. latum (tenia del pescado), uno de los gusanos ms largos (7-10 m de largo) tiene un
ciclo vital complejo que afecta a dos hospedadores intermediarios: los crustceos y los
peces de agua dulce El estado larvario cintiforme del gusano que se encuentra en los
msculos del pescado de agua dulce recibe el nombre de espargano. La ingesta de este
espargano en carne poco cocinada o cruda da inicio a la infeccin. El esclice de D. latum
tiene forma de lanza y presenta dos hendiduras (botrios) que le sirven de rgano de
fijacin. Las progltides de D. latum son mucho ms anchas que largas (8 4 mm),
poseen una estructura uterina central en forma de roseta y producen huevos con un
oprculo (como los huevos de las duelas) y un botn en la parte ms baja de su envoltura.
El gusano adulto puede producir huevos durante meses o aos. A la corriente fecal se
libera ms de 1 milln de huevos al da. Al llegar al agua dulce, los huevos no
embrionados operculados necesitan un perodo de 2-4 semanas para desarrollar una forma
larvaria ciliada que puede nadar libremente y que recibe el nombre de coracidio.
El coracidio plenamente desarrollado abandona el huevo a travs del oprculo y es
ingerido por pequeos crustceos llamados coppodos (p. ej., especies de Cyclops y
Diaptomus); el coracidio se transforma en una forma larvaria procercoide. El crustceo
que alberga el estado larvario es ingerido por un pez y en su musculatura se desarrollan
larvas plerocercoides o esparganos. Si, a su vez, el pez es ingerido por otro pez, el
espargano migra simplemente a los msculos de este segundo pez. El ser humano se
infecta cuando come pescado crudo o poco cocinado que contiene las formas larvarias.
Epidemiologa
La infeccin por D. latum puede producirse en cualquier parte del mundo, pero es ms
prevalente en regiones con lagos de aguas fras en las que es tradicional comer pescado
crudo o en salmuera. El cocinado insuficiente en fuegos de campamentos o la preparacin
de pescado gefilte son responsables de muchas de las infecciones. Tambin es fuente
de infeccin en el ser humano la infeccin de animales salvajes, como osos, visones,
morsas y miembros de las familias de cnidos y flidos que se alimentan de pescado. La
prctica de verter aguas residuales a lagos de agua dulce contribuye a la propagacin de
este cestodo.
Tratamiento, prevencin y control
El frmaco de eleccin es la niclosamida; el prazicuantel y la paromomicina son tambin
alternativas aceptables. En individuos con evidencias clnicas de deficiencia de vitamina
B12 deben administrarse suplementos de dicha vitamina. La prevalencia de esta infeccin
se reduce evitando la ingesta de pescado poco cocinado, controlando la eliminacin de
las heces de origen humano (especialmente mediante un tratamiento adecuado de las
aguas residuales antes de verterlas a los lagos) y tratando las infecciones en una fase
precoz.

Fig.: Diphyllobothrium Latum

ESPARGANOSIS
Fisiologa y estructura
Las formas larvarias de varios cestodos ntimamente relacionados con D. latum (la
mayora de las especies Spirometra) pueden ser causa de una enfermedad en el ser
humano localizada en los tejidos subcutneos y en los ojos. En estos casos, el ser humano
acta como hospedador final del estado larvario o espargano. Las infecciones se
adquieren principalmente como consecuencia del consumo de agua de estanques que
contienen crustceos (coppodos) portadores de la larva del gusano. Esta forma larvaria
penetra en la pared intestinal y migra hacia diferentes localizaciones del organismo, donde
se desarrolla la fase de espargano. Pueden tambin desarrollarse infecciones si se comen
renacuajos, ranas o serpientes crudas o si la carne de estos animales se aplica sobre la piel
herida como cataplasma. La larva del gusano abandona la carne relativamente fra del
animal muerto y migra hacia el msculo humano, ms caliente. Epidemiologa
Se han comunicado casos en varias partes del mundo, incluyendo EE.UU., pero la
infeccin es ms prevalente en los pases orientales. Cualquiera que sea la localizacin,
la ingesta de agua contaminada o de carne de renacuajo, rana o serpiente cruda puede
desencadenar la infeccin.

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