UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

MEDICINA TROPICAL
SEXTO SEMESTRE
Dr. WILLIAM CEVALLOS

GUANO KATHERINE IZA PAULINA

DONOSO MARCELO CONSTANTE ANA
CORDOVA BRENDA GARCIA SUSANA
1. Identifique y clasifique en este caso los argumentos que nos hacen sospechar
que este paciente tiene malaria.

Viaje a zona endmica

Exposicin al rea tropical de la zona
Decaimiento
Fiebre
Resfriado
Dolor muscular
Prdida del apetito
Ictericia
Orina obscura
Descontinuacin de profilaxis antimalarica
Trofozoitos jvenes en forma de anillo en gota gruesa y frotis

Muy fuertes Fuertes Buenos Dbiles

Gota gruesa: Ictericia Comienzo Fiebre
Pfalci +++ brusco
Frotis: P Orina obscura Dolor
falciparum muscular

2. Escoja 1 o 2 argumentos fuertes o muy fuertes para hacer su panorama

diagnstico o su diagnstico diferencial.
3. Priorice su diagnstico diferencial

Enfermedades Graves y Tratables Enfermedades Graves no Tratables

Malaria falciparum grave Anemia de clulas falciformes
Fiebre de las aguas negras Fiebre amarilla
Borreliosis Hepatitis A
Colecistitis
Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Septicemia

Malaria falciparum grave: Es una enfermedad grave causada por el parasito del
genero Plasmodium en este caso Falciparum que sgun varios estudios
cientficos se dice que se pudo haber transmitido a los seres humanos por
medio de los gorilas occidentales, es la primera enfermedad dentro de la
escala de importancia entre las enfermedades debilitantes.(1)
Fiebre de las aguas negras: Esta fiebre es una complicacin de la malaria la
cual hace que los eritrocitos estallen directamente en el torrente sanguneo y
de esta manera se quede hemoglobina libre la cual va directamente a los vasos
sanguneos y a la orina, siendo eta una causa de insuficiencia renal (2)
Borreliosisi o enfermedad de Lyme: Es una enfermedad infecciosa producida
por las garrapatas siendo esta el reservorio de la espiroqueta Borrelia
Burgdorferi, la principal clase de garrapatas que producen esta enfermedad
son las de la especie Ixodes ricinus.(3)
Colecistitis: Es un proceso inflamatorio de la vescula biliar que puede cursar
con una simple inflamacin hasta un proceso isqumico que puede
desencadenar una sepsis al paciente y llevarlo a la muerte, todo este proceso
responde nicamente a la inflamacin de la pared de la vescula, la principal
 causa de esta patologa es la presencia de litos en el interior de la misma que
al final termina ocluyendo el cstico el cual desemboca en el coldoco.(1)
Leptospirosis: Es una enfermedad zoonotica que se presenta principalmente
en pocas de lluvia e inundaciones y es de amplia distribucin en el mundo es
causada por una batera denominada Leptospira interrogans.(1)
Septisemia: infeccin grave y generalizada de todo el organismo debido a un
foco infeccioso no tratado en el cuerpo, del cual pasan microrganismos
patgenos a la sangre.(1)
Fiebre amarilla: Enfermedad viral causada por el virus de la fiebre amarilla este
pertenece a la familia Flaviviridae y es del genero Flavivirus Amaril, es una
nefermedad endmica en nuestro pas, existe una vacuna profilctica, pero una
vez instalada la infeccin solo se pude tratar al paciente sintomticamente.
Hepatitis A: Es la enfermedad infecciosa que ms comnmente afecta al
hgado causndole deterioro de sus funciones es causada por el virus de la
Hepatitis A (VHA) y cuyo reservorio natural es solamente el humano.(1)
Anemia de clulas falciformes (Drepanocitosis): Es una enfermedad de origen
gentico causado por la sustitucin de un aminocido el cual es el cido
glutmico por la valina, de tal manera que la concentracin de oxigeno
disminuye y el eritrocito se atrofia es por esto que los eritrocitos toman forma
de hoz causando al paciente microinfartos, hemolisis y anemia.(2)

Anemia de clulas
falciformes
Fiebre amarilla
Hepatitis A

Fiebre de las
aguas negras
Malaria falciparum Ictericia Septicemia
Grave

Borreliosis
Leptospirosis

Colecistitis
Fiebre tifoidea
 4. Identifique los argumentos fuertes y muy fuertes de las enfermedades graves
y/o tratables por ustedes escogidas, que ayudaran a diferenciar de un caso de
malaria.

ENFERMEDADES ARGUMENTOS FUERTES Y MUY FUERTES

PARA DIFERENCIAR CON
PARAGONIMIASIS

Coma
Eco: Esplenomegalia
Frotis: P.Falcipaum
Gota gruesa: P. Falciparum +++
Test diagnstico rpido: P. Falciparum
Test teraputico: glucosa
Alteracin de conciencia
MALARIA FALCIPARUM GRAVE
Convulsiones
Esplenomegalia
Hemoglobina < 8g/dl
Ictericia
Petequias

Hemorragia difusa
FIEBRE DE LAS AGUAS NEGRAS Fiebre alta
Orina obscura
Ictericia
Eco: Esplenomegalia
BORRELIOSIS Frotis: Borrelia
Frotis: Esquistocitos
Gota gruesa: Borrelia
Dolor hipocondrio derecho
Eco: Colecistitis
COLECSTITIS RX abdomen: calcificaciones biliares
Defensa abdominal
Ictericia
Eco: Esplenomegalia
Alteracin de la conciencia
FIEBRE TIFOIDEA Deshidrogenasa Lactica
Silencio Abdominal
Transaminasas aumentadas
Ictericia
Eco: Esplenomegalia
Esplenomegalia
Hemorragia difusa
LEPTOSPIROSIS Petequias
Trombocitopenia
Creatinina aumentada
Bilirrubina aumentada
 Ictericia
VIH +
SEPTICEMIA Bilirrubina aumentada
Deshidrogenasa lctica
Ictericia
Eco: Atrofia esplnica
ANEMIA DE CELULAS Eco: Esplenomegalia
FALCIFORMES Test de Emmel
Dolor Oseo
Ictericia
Bilirrubina aumentada
HEPATITIS A Heces acolicas
Trasaminasas aumentadas
Dolor en hipocondrio derecho
Hemorragia difusa
Melena
Petequias
Coma
Heces sin color
FIEBRE AMARILLA Hematemesis
Ictericia
Leucopenia
Ojos rojos bilaterales
Orina: Cilindros
Trombocitopenia

5. Explique la fisiopatologa de los argumentos buenos, fuertes y muy fuertes de

este caso. Explique tambin en que consiste la Fiebre de las aguas negras

Ictericia
Se conoce como ictericia a la coloracin amarillenta de la piel y mucosas, qe se da
gracias al aumento de la concentracin de bilirrubina. (1)
Se conoce que el metabolismo de la hemoglobina nos da 4/5 partes de la bilirrubina, y
conjuntamente con la mioglobina, y otras enzimas podemos obtener el 1/5 restante,
una enzima llamada hemooxigenasa nos ayuda actuando sobre el hemo para as
generar biliverdina, y en esta actuara la biliverdina reductasa, dndonos como
resultado a la billirubina, estudios han demostrado la formacin diaria de 250-300
mg.La bilirrubina es insoluble en agua, y para poder llegar al hgado, debe estar unida
a la albumina. (1)
Tenemos dos formas de bilirrubina, Indirecta o no conjugada, es aquella que no se
puede filtrar en el rin, esta ser la que se unir a la albumina, evitando as su
aparicin en la orina, por otro lado tenemos a la Bilirrubina directa la cual tiene la
capacidad de filtrarse por el rin en forma libre, y la cual nos dar coluria u orina
obscura cuando sobrepase su umbral de absorcin. (1)
Tenemos ciertos pasos que sigue la bilirrubina directa dentro del hepatocito,
primeramente tenemos a la captacin, la cual se caracteriza por el transporte a travs
d ela membrana sinusoidal y almacenacin por protenas citoplasmticas, el siguiente
paso es la conjugacin, donde se unir cido glucornico, en los microsomas del
retculo endoplasmtico, despus tenemos al transporte y excrecin, donde todos los
conjugados son transportados por la membrana canalicular. (1)
 Ttulo: Pasos del metabolismo de la bilirrubina.
En anaranjado, la bilirrubina conjugada

Fuente: (1)
En casos de Plasmodium falciparum el paciente presentara ictericia con disfuncin
heptica, siendo el resultado de una combinacin entre hiperbilrrubinemia indirecta por
hemolisis e ictericia tanto colstatica y hepatocelular. (1)
Los esporozoitos ingresan en el hgado donde reconocen proteoglucanos de
heparansulfato como se desplazan entre las clulas de los sinusoides hepticos
evadiendo a las clulas de Kuffer despus de viajar por varios hepatocitos prudiciendo
la muerte de estos con la posterior liberacin de bilirrubina no conjugada. (1)
Orina Obscura
Como se habl anteriormente, la bilirrubina, en su metabolismo ser separada de la
albumina, con el fin de ser expulsada hacia la bilis, convirtindose as en bilirrubina
directa, la cual solo se podr excretar un 10% por la orina, y al sobrepasar el umbral
nos dar una orina obscura, por la acumulacin excesiva de la misma en la orina. (2)
 Ttulo: Metabolismo de la bilirrubina

Fuente: (3)

Fiebre de las Aguas Negras:

La Fiebre de las aguas negras, o tambin conocida como fiebre iliosa

hemoglobinurica, fue conocida por primera vez en el ao de 1884, refieriendose a la
hemolisis intravascular aguda, que esta presente en personas de zonas endmicas de
paludismo, se relaciona principalmente con la infeccin reciente o recurrente a
Plasmodium falciparum, se conoce tambin que puede estar ocasionada tambin por
la ingesta intermitente de la Quinina y de sus derivados. (4)
Debemos tomar en cuenta que su patognesis no est muy bien definida, pero se
habla en ciertos estudios de una hipersensibilidad, por los multiples contactos con
Plasmodium falciparum , que desencadena hemoglobinuria masiva, conjuntamente
con una insuficiencia renal aguda, malaria cerebral y una coagulacin intravascular
diseinada, debemos tener claro que su mortalidad es muy alta. La Quinina, nos dara
una hemolisis intravascular aguda, gracias a su accionn antimalarica. (4)
 Ttulo: Orinas negras

Fuente: (4)

6. Realizacin adecuada de una gota gruesa y frotis sanguneo

Muestra Requerida: Sangre capilar o venosa recin extrada sin anticoagulante o
sangre con anticoagulante EDTA.
Material y reactivos:
Portaobjeto de vidrio con extremo esmerilado
Lanceta
Alcohol etlico al 70%
Torunda de algodn
Guantes descartables
Coloracin Giemsa concentrada
Agua destilada
Bandeja o soporte para la coloracin
Papel toalla

Gota gruesa- Procedimiento

1) Verificar que las lminas se encuentren limpias pudiendo lavarlas con agua y
jabn, luego desengrasarlas con alcohol para que no haya interferencia con la
adhesin de la sangre a la superficie de la misma.
2) Identificar la lmina con lpiz grafito o indeleble, anotando en el esmeril la
informacin del paciente.
3) Limpiamos con una torunda de algodn mojada con alcohol etlico al 70%
yema del dedo del paciente que se har puncin, en el caso de nios de 3
aos se har puncin en el taln del pie o el lbulo de la oreja.Limpiar con
algodn y alcohol al 70%.
4) Hacemos la puncin con una lanceta.
5) Descartamos la primera gota de sangre limpindola con un algodn seco,
luego hacemos presin en la zona de la puncin para obtener una segunda
gota de sangre.
6) Colocamos la gota de sangre en el portaobjetos evitando que el mismo toque
con la superficie del dedo para evitar la coagulacin de la sangre.
7) Utilizando la esquina de otra lmina extendemos la sangre de manera uniforme
formando un rectngulo aproximado de 1.5 x 0,5 cm.
8) Presionamos el rea de puncin con una torunda de algodn seco para
interrumpir la sangre.
9) Dejamos secar la muestra

Fuente: (1)
Frotis Sanguneo -Procedimiento
1) Una vez extrada la sangre con cualquiera de las metodologas, se coloca una
pequea gota de sangre de aproximadamente 3mm de dimetro sobre un
portaobjetos en uno de sus extremos prximos.
2) Colocar el canto de otro portaobjeto esmerilado sobre la superficie del primer
portaobjeto (en la que se encuentra la gota de sangre) formando un ngulo de
45.
3) Deslizar suavemente y a velocidad moderada el portaobjeto sobre el otro en
sentido longitudinal, hasta que la gota de sangre quede bien extendida sobre la
superficie del primer portaobjeto. El grosor del frotis sanguneo puede variar
segn sea el ngulo que formen entre s ambos portaobjetos. As, si es
superior a 45, la extensin obtenida ser gruesa y corta, si es inferior a 45
ser larga y fina. El secado del frotis es a temperatura ambiente y en posicin
horizontal. (2) (1)

Ttulo: Esquema de la realizacin de un frotis sanguneo.

Fuente: (3)

Coloracin de la gota gruesa y frotis sanguneo

Para la coloracin debemos tomar en cuenta que se la debe realizar con la mayor
brevedad posible, en el caso de tener la necesidad de guardar las muestras se
realizar una pre coloracin al sumergir la muestra el metileno fosfatado , caso
contrario se prosigue a la coloracin con Giemsa, esto en el caso de la gota gruesa.
En el caso del frotis sanguneo es necesario primero fijar la muestra con metanol y
luego proseguir con la tincin de Giemsa.
1) Colocamos los portaobjetos con la muestra sangunea en una superficie
cncava con la muestra hacia abajo o en una gradilla en posicin horizontal.
2) Colocamos la solucin acuosa previamente preparada (2 gotas de solucin
alcohlica de Giemsa a 1 ml de agua amortiguadora) en los portaobjetos hasta
que se llene en el espacio.
 3) Dejamos actuar el colorante de seis a diez minutos.
4) Podemos retirar el excedente de coloracin lavando el portaobjetos con agua
destilada pero sin dejar caer el chorro directamente sobre el sitio de la muestra.
5) Dejamos secar. Procedemos a la observacin de las muestras en el
microscopio. (2) (4) (1)

Ttulo: Coloracin Giemsa

Fuente: (4) Fuente: (4)

Cmo se calcula el grado de parasitemia? , que para el caso de este paciente es del
10%.
Para conocer la intensidad de la parasitemia que se expresa en cantidad de parsitos
por mm3 de sangre vamos a utilizar 3 mtodos en donde el objetivo ser el conocer el
nmero de trofozoitos, esquizontes y gametocitos.
1) Con base en el nmero de leucocitos reconoceremos los esquizontes y
trofozoitos existentes en los campos microscpicos que corresponden a 100
leucocitos por mm3
2) Con base en el volumen de sangre de la gota gruesa calculamos la parasitemia
contando los trofozoitos y esquizontes presentes en 100 campos
microscpicos que equivalen a 0,2 mm3.
3) Con base en el nmero de eritrocitos por mm3 en un extendido de sangre se
busca el porcentaje de eritrocitos que han sido parasitados por trofozoitos y
esquizontes presentes en aproximadamente 100 campos que equivale a
10.000 eritrocitos. (1)

5000 000 eritrocitos/ul

10% x ---------------------------- = 500 000 parsitos/ul de sangre
100

Respuesta: 500 000 parsitos/ul de sangre

 7. Cul es la fisiopatologa de la fiebre y su tratamiento?
Cuando el mosquito hembra se alimenta con sangre humana de una persona
infectada, ingiere a las formas parasitarias llamadas gametocitos, estas maduran en el
intestino del vector. Dando lugar al huevo o cigoto, este madura en un ooquiste del
cual se liberan los esporozoitos (forma infectante). Estos se dispersan tanto a nivel del
cuerpo y las glndulas salivales del vector. Cuando el mosquito se alimenta
nuevamente de sangre los esporozoitos son inyectados con la saliva en el husped
Ciclo asexuado o esquizogonico
Cuenta con periodo prepatente es decir el tiempo transcurrido entre la inoculacin y la
presencia del parasito en sangre, este proceso de realiza de la siguiente manera:
La hembra Anopheles infectada contiene esporozoitos en su saliva, los cuales son
inoculados al hombre durante su picadura, estos esporozoitos en un lapso de 30-60
min llegan a las clulas hepticas, ya a este nivel en los hepatocitos, los esporogonios
crecen, se multiplican por fisin binaria (esquizogonia heptica) y originan esquizontes
tisulares que se abren y liberan miles de merozoitos al torrente sanguneo y esto
ocurre a los 6 o 7 dias en el caso P. falciparum.
Posterior a la liberacin hepatica, los merozoitos invaden los globulos rojos
(esquizogonia eritrocitaria) y ya una vez dentro del eritrocito, el merozoito se divide por
fisin binaria y forma un esquizonte hemtico cargada de elementos parasitarios
(merozoitos). El parasito maduro rompe el glbulo rojo liberando a los merozoitos a la
sangre circulante, y estos invaden a nuevos eritrocitos; el ciclo se repite cada 48 horas
que es donde se producen los picos de fiebre. CONSTANZO 612-615
Por la lisis de los eritrocitos infectados, muchos sustancias de desecho tanto
conocidas como desconocidas se liberan en la sangre; estas desechos son productos
de membrana de eritrocitos, pigmento de hemozoina (remanente del hemo despus
de la digestin de la hemoglobina) y otros factores txicos tales como
glicosilfosfatidilinositol (GPI). Estos productos, en particular el GPI, activan tanto a
macrfagos y clulas endoteliales para secretar citoquinas y mediadores inflamatorios
tales como el factor de necrosis tumoral, interfern-, IL-1, IL-6, IL-8, factor estimulante
de colonias de macrfagos y linfotoxina, como as como el superxido y el xido ntrico
(NO).
Cada una de citosinas son reconocidas por el OVLT Organum vasculosum lamina
terminalis, al no poder atravesar la barrera hematoencefalica. Sobre la OVLT se
expresa la ciclooxigenasa tipo 2 que induce la liberacin de prostaglandinas a nivel
hipotlamo y tercer ventrculo estimulando as la termognesis
TRATAMIENTO PARA LA FIEBRE
Para reducir la temperatura corporal elevada (> 38.5) se puede utilizar lo siguiente:
Paracetamol (acetaminofen): dosis 15mg/kg cada 4 horas, por via oral es bien
tolerado.
Ibuprofeno: dosis 5mg/kg
Aspirina u otro algn otro antiinflamatorio no esteroidal: no se usan debido a
los riesgos de sangrados gastrointestinales.

8. Explique cmo se administra la Quinina IV

Objetivo teraputico
Lograr la eliminacin completa del plasmodio de la sangre (trofozoitos en
anillo) del paciente, esto analizado en base a los resultados de los exmenes
que demuestran que tiene riesgo de muerte. As como evitar la transmisin de
la infeccin a otras personas.
Tratamiento General
Se debe tomar especial atencin a la evolucin del paciente sobre todo a su nivel de
conciencia, presin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria; estos pacientes se
deben ubicar en el rea de cuidados intensivos o en lugares cercanos a los de
enfermera para su monitorizacin y se deben obtener las confirmaciones
parasitolgicas del paludismo.
Realizar un control de la glucemia, observar la presencia de convulsiones y si es el
caso administrar diazepan (0.3mg/kg) se procede a la administracin hasta por dos
ocasiones pero si esto no cede entonces se usa fenitoina IV (18mg/kg) o fenobarbital
IV o IM en la cara anterior del muslo, mas no sobre el glteo a una dosis de 15mg/kg.
Como tratamiento antipaldico se usa el artesunato IV a una dosis inicial de 3,2mg/kg
y se contina a 1.6mg/kg, pero si no hay la disponibilidad se puede usar como
alternativa el artemetero IM o quinina IV a una dosis de ingreso de 20mg/kg y se
continua con 10mg/kg cada 8 horas; esto por duracin minima de 24 horas por via
parenteral, posterior a lo cual se continua con artemisina.
No dejar de lado al equilibrio hdrico para evitar la insuficiencia o exceso y en caso de
ser necesario se administra dextrosa mas solucin isotnica al 0.9% a una dosis 1-
2ml/kg/h hasta lograr una diuresis de mayos a 1ml/kg/h.
En caso de fiebre mayor a 39C usar paracetamol o ibuprofeno como alternativa pero
descartar el uso cortocosteroides o aspirina debido al riesgo de sangrado digestivo.
Tratamiento Personalizado

GRUPOS ANTIMALARICOS

esporonticidas Actan durante la Esquizonticidas Actan sobre las

inoculacin. secundarios formas hipnozoicas
Causan la muerte de P. vivax y ovale
antes del ingreso P. falciparum
al hepatocito carece de esta
No existe an fase.
evidencia. Primaquina y
tafenoquina.
Esquizontizida Actan sobre las gametocidas Destruyen las formas
tisular primerio formas que se sexuales que se
ubican en el encuentran en la sangre
hepatocito Primaquina
Proguanil y Artemisin
pirimetamina
Esquizonticidas Actua en fase
sanguneos eritrocitaria
Cloroquina,
quinina y
derivados
halofantrina.
Artemisin y los
derivados:
artemero

El frmaco antimalarico de primera eleccin es el artesunato que acta sobre la fase

eritrocitaria es decir los trofozoitos en anillo que estos contienen con el objetivo de
darle fin a la clnica desarrollada; adems es ms rpido en comparacin a la quinina
en su absorcin y en alcanzar la concentracin plasmtica teraputica; es bien
tolerado sin efectos adversos tanto locales como sistmicos. Vienen en presentacin:
oral, rectal, parenteral. Pero no est dentro del cuadro bsico de medicamentos por
tanto se descarta su uso.
Se descarta al artemer debido a que su presentacin parenteral es oleosa y por tanto
no habr una buena absorcin.(2)
En base al cuadro nacional de medicamentos disponible en nuestro pas tenemos a la
quinina que tambin es parte del grupo de fase eritrocitaria es decir acta sobre la
eliminacin de los trofozoitos en anillo; este anti malarico se administrara por va IV
con velocidad controlada y no en embolo; el efecto adverso ms grave es que puede
desencadenar es la hipoglicemia en las embarazadas pero como no es el caso
entonces si cabe destacar e informar ciertos efectos adversos que la paciente tendr
como son: mareo, nausea, acufenos, visin borrosa.
Dosis de quinina IV al ingreso es de 20mg/kg y se continua con 10mg/kg cada 8 horas;
esto por duracin mnima de 24 horas por va parenteral.
En caso en intoxicacin de utiliza el carbn activado por sonda gstrica para acelerar
su eliminacin. (1)

9. Qu medidas de prevencin sugerira usted?

Ciclo de vida del paracito

El ciclo de vida del parsito de la malaria involucra dos huespedes.
1) Durante una comida de sangre, un mosquito Anopheles infectado con
malaria inocula esporozoitos en el husped humano.

2) Los esporozoitos infectan las clulas del hgado y

3) maduran en esquizontes, que

4) rompen y liberan merozoitos. Despus de esta replicacin inicial en el hgado

(esquizogonia exo eritroctica), los parsitos sufren una multiplicacin asexual
en los eritrocitos (esquizogonia eritroctica).

5) Los merozoitos infectan las clulas rojas de la sangre.

 6) Los trofozotos de la etapa del anillo maduran en esquizontes, que se rompen
liberando merozotos.

7) Algunos parsitos se diferencian en etapas eritrocitarias sexuales

(gametocitos).

8) Los gametocitos, machos (microgametocitos) y hembras (macrogametocitos),

son ingeridos por un mosquito Anopheles durante una comida de sangre.
9) Mientras estn en el estmago del mosquito, los microgametes penetran en los
macrogametes generando zigotos.
10) Los zigotos a su vez se vuelven mviles y alargados (ookinetes) que

11) invaden la pared intestinal media del mosquito donde se desarrollan en

ooquistes.

12) Los ooquistes crecen, se rompen y liberan esporozoitos, que

13) se dirigen a las glndulas salivales del mosquito.

14) La inoculacin de los esporozoitos en un nuevo husped humano perpeta el
ciclo de vida de la malaria. (CDC)

Prevencin
Existen varias medidas de prevencin para evitar la infeccin de malaria (parasitosis)
entre estas podemos mencionar las siguientes:
Drenaje y relleno de reas con agua estancada para eliminar los criaderos de
mosquitos para esto pueden utilizarse los larvicidas.
Uso de insecticidas de accin residual en el interior de las viviendas de las
reas endmicas.
Uso de mallas metlicas en las ventanas y puertas de las viviendas.
Rociado nocturno con insecticidas de volteo en las habitaciones donde se
duerme.
Uso de tules mosquiteros impregnados de permetrina sobre las camas.
Uso de repelentes con DEET (N-dietil-3-metilbenzamida) en concentraciones
mayores a 15% sobre las reas descubiertas de la piel.
Recomendacin de uso de medicacin profilctica a personas no inmunes que
viajen a regiones con riesgo de transmisin de paludismo.

Vacunacin
La vacuna RTS,S/AS01 (RTS,S), conocida tambin como Mosquirix es una vacuna
inyectable que proporciona una proteccin parcial contra el paludismo en nios
pequeos y que est siendo evaluada en el frica
En noviembre de 2016 la OMS anunci que la vacuna RTS,S se empezara a utilizar
en proyectos piloto en 3 pases del frica, y el inicio de la vacunacin est previsto
para 2018. (OMS)

10. Recomienda quimioprofilaxis s, no y por qu?

La prevencin consiste en evitar la transmisin y prevenir la enfermedad mediante la

quimioprofilaxis.
La quimioprofilaxis tiene como objetivo reducir el riesgo de padecer el paludismo
grave, bsicamente el producido por Plasmodium falciparum, para lo cual se dar la
administracin de frmacos antimalricos antes, durante y temporalmente posterior al
viaje. La eleccin del antimalrico depender de factores individuales como alergias o
contraindicaciones, y, principalmente, de la resistencia de P. falciparum a dichos
frmacos. En las reas con sensibilidad a cloroquina, este va a ser el frmaco de
eleccin y, en las que haya resistencia, existen 3 frmacos recomendados tanto por
los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) como por la OMS, que son:
atovaquona/proguanil, doxiciclina y mefloquina. (Capdevila, 2009)
La dosis profilctica de cloroquina es de 2 tabletas de 300mg /semana, se comienza 1
semana antes de viajar y se debe continuar hasta dos semanas despus de regresar
del viaje
La dosis profilctica de mefloquina consiste en 250mg/semana, esta se debe
comenzar 2 o 3 semanas antes de viajar y se debe continuar su administracin hasta
cuatro semanas despus de regresar.
La dosis profilctica de la doxicixlina es de 100mg/da.
La dosis profilctica de atovaquone / proguanil es de 1 tableta diaria desde 1 o 2 das
antes de viajar y continuar por 1 semana despus de regresar. (7)

Bibliografa
1 Argente , Alvarez. Ictericia. In Argente , Alvarez. Semiologa Mdica, Fisiopatologa,
. semiotecnia, propedetica, enseanza, aprendizaje centrada en la persona. Buenos
Aires: Panamericana; 2013. p. 113-115.

2 Horacio J. binasss. [Online].; 1965 [cited 2017 Octubre 15. Available from:
. http://www.binasss.sa.cr/revistas/amc/v8n1/art4.pdf.

3 fhu.unse. [Online]. [cited 2017 Octubre 15. Available from:

. http://fhu.unse.edu.ar/carreras/obs/anatomo/metabili.pdf.

4 Alexanders Garca Balmaseda YMP. Fiebre de orinas negras. Revista Cubana de

. Medicina Intensiva y Emergencia. 2015-2016 Abril-Junio; 15(2).

5 Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social. Ministerio de Salud de El Salvador.

. [Online].; 2007 [cited 2017 Octubre 13. Available from:
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/manual/Manual_diagnostico_microscopico_m
alaria_P1.pdf.
6 Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Manual de Procedimientos Tcnicos
. de Laboratorio Clnico del Primer Nivel de Atencin. Primera ed. San Salvador: El
Salvador, C.A; 2007.

7 Gonzles Gutierres S, Arrspide Velasco N. Manual de Procedimientos de

. Laboratorio para el Diagnostico de Malaria Palacios Ramrez A, editor. Lima: ARTES
Y DISEOS LASER SR. LTDA; 2003.