EMERGENCIAS EN

UROLOGA

DR. WILSON PEREYRA VELASQUEZ

SERVICIO DE UROLOGA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS- ESSALUD
EMERGENCIAS UROLGICAS

Traumticas: Trauma renal, trauma ureteral,

trauma vesical, trauma uretral, trauma de
genitales externos.

No traumticas: Clico renal, anuria obstructiva y

retencin urinaria, hematuria macroscpica no
traumtica, parafimosis, epididimitis, torsin
testicular, priapismo, Gangrena de Fournier.
Emergencias Urolgicas

Trauma genitourinario

Escroto Agudo

Priapismo
TRAUMA
GENITOURINA
RIO
DEBE ASUMIRSE LESIN RENAL
CUANDO
Abordaje inicial

ABCD

Hallazgos fsicos
Evaluacin Diagnstica

Hb Hto
EGO

US
TAC
CUMS
TRAUMA
RENAL
 rganos frecuentemente afectados

Nios ms susceptibles

80% - 85% trauma contuso

8:1 Contuso : Abierto

Trauma renal grado I
Trauma renal grado II

Hematoma
perirrenal no
expansivo
confinado a
retroperitoneo
Laceracin de la
cortical superficial
<1cm sin
extravasacin
 Trauma renal grado III

Lesiones mayores de 1 cm
de profundidad en
corteza, que alcanzan la
grasa perirrenal sin
penetrar al sistema
colector y sin
extravasacin
Trauma renal grado IV

Laceracin del
parnquima que se
extiende a corteza,
mdula y sistema
colector

Lesin del pedculo renal

con fragmentos
contenidos
Trauma renal grado IV

Lesin contusa del

pedculo vascular
Trauma renal grado V
Evaluacin Radiolgica

Trauma contuso con hematuria macroscpica y

pacientes con hematuria microscpica en shock

(PAS < 90 mmHg)

Cuyo mecanismo sugiera lesin renal

Trauma penetrante
Evaluacin Radiolgica

Estudio de eleccin: TAC con medio intravenoso

Evaluacin Radiolgica

Ultrasonido
Confirma los 2 riones
Hematoma retroperitoneal
PieloTAC
Rx nica (2 ml/kg en bolo IV y se toma una RX a
los 10 min)
Arteriografa
Para localizar y embolizar arteria renal
Tratamiento
Trauma Cerrado

85% lesiones menores

15% lesiones mayores

3% - 5% riesgo vital inmediato

Secuelas
HTA, Fstulas A-V, hematomas, abscesos
TRAUMA DE
URTER
 Lesiones iatrognicas

Traumas penetrantes y contusos

Es comn asociar lesiones a vsceras

Sntomas
Dolor costal o
abdominal

Hematuria

Masa en flanco

leo paraltico

Fiebre
Lesiones transoperatorias

Pinzamiento, ligadura, angulacin, transeccin y

arrancamiento

54% Histerectomas
14% Ciruga colorrectal
8% Ciruga Plvica
6% Cx Vascular
Diagnostico
TRAUMA DE
VEJIGA
 22% de los traumas urolgicos

90% lesiones asociadas

Trauma

83% - 100 % trauma

vesical se asocian a
fracturas de pelvis
6% - 10% de las fractura
de pelvis asocian un
trauma vesical
 Trauma cerrado 67%

Trauma abierto

Clasificacin
Ruptura vesical extraperitoneal
Ruptura vesical intraperitoneal
Diagnstico

Hematuria

Creatinina peritoneal
TRAUMA DE
URETRA
Ruptura de uretra
posterior
Imposibilidad para la marcha

Dificultad para orinar, globo vesical

Hematuria o uretrorragia

Prstata ausente
 Es necesaria la evaluacin radiolgica antes de
cualquier tipo de instrumentacin
Uretrografa retrgrada
TAC

Tratamiento es muy controversial

Inmediato o tardo
Complicaciones

69% estenosis
44% impotencia
20% incontinencia
Ruptura de uretra anterior

Segmento entre la uretra bulbar hasta el meato

del glande penenano

Tipos
Contusin
Laceraciones
parciales
totales
Causas

Cadas a horcajadas
Relaciones sexuales
Lesiones deportivas
Clnica

Uretrorragia

Inflamacin

Hematoma en la fascia de Colles (escroto y

perineal en alas de mariposa)
Diagnostico
Tratamiento

Lesin penetrante
Cistostoma
Derivar la ciruga
Si es extensa, reparacin primaria
Contusin
Si orina solo, dejarlo as
Si no, colocar sonda uretral (previa valoracin
radiolgica)
TRAUMA DE
PENE
 Nios
Lesiones deportivas
Cremallera
Abuso sexual

Adultos
Accidentes laborales, lesiones deportivas, actividad
sexual
Fractura de pene
Amputacin de pene
Fractura de pene

Ruptura de cuerpos
cavernosos
Compromiso de fascia
de Buck
Dolor intenso, con un
chasquido
Detumescencia rpida
Ocurre al doblar el
pene
Tratamiento

Exploracin quirrgica

Lavado

Desbridamiento

Rafia primaria
Priapismo
 Ereccin peneana de ms de 4 horas de
duracin, que se inicia en ausencia de un
estmulo sexual o se mantiene despus de cesar
la actividad sexual
Priapismo isqumico

Priapismo de bajo flujo

Relajacin anormal del msculo liso cavernoso
que lleva a la veno-oclusin
Estasis sangunea produce isquemia, acidosis e
hipercapnia
Erecciones dolorosas
Cuerpos cavernosos rgidos mientras el esponjoso
y glande relajados
Priapismo no isqumico

Priapismo de alto flujo

Flujo incontrolado de sangre hacia los cuerpos
cavernosos
Sobrepasa la capacidad de drenaje venoso
Ereccin prolongada
No causa estasis de sangre ni isquemia tisular
Erecciones parciales (60 100%) rigidez
No dolorosas
Etiologa
Bajo Flujo Alto Flujo
Hematolgicas
Fstula traumtica

Enf Cl Flasiformes

Heparina

Cncer Anemia de clulas falsiformes

Hematolgicos

Leucemia

Linfoma

Ca pene Idiopticas
Urolgico

Neurolgicas
Lesin medular

Estenosis lumbar

Idiopticas
Medicamentos
Tratamiento

Priapismo isqumico
Lavado de cuerpos cavernosos
Fstula caverno-esponjosa

Priapismo no isqumico
Embolizacin arterial selectiva
Exploracin quirrgica
ESCROTO
AGUDO
Trauma

Equimosis

Edema extenso

Descartar lesin
testicular por US
Abordaje qx

Cuando hay ruptura de

la albugnea

Drenaje escrotal
TORSIN TESTICULAR
 Rotacin anormal del
testculo y cordn
espermtico

Dentro de la tnica
vaginal del escroto

Isquemia testicular
Fisiopatologa

Defecto en la fijacin del gobernaculo

Deformidad en bajado de campana

Testculo gira y se tuerce sobre su tallo

vascular
 Compromiso del retorno venoso
Estasis con aumento de presin intracavernosa
Edema
Extravasacin de fluidos
Compromiso del aporte sanguneo arterial
Infarto testicular
Presentacin Clnica

Dolor escrotal agudo, sbito que despierta al

paciente
Irradiado a cuadrante inferior abd ipsilateral
Tambin luego de un trauma, actividad sexual o
fsica
Nuseas, Vmitos
Dolor abdominal
Examen Fsico

Testis ms elevado que el contralateral

Aumento de volumen testicular (hidrocele o
edema)
Reflejo cremastrico
Palpacin difcil por el dolor
Signo de Prehn
Laboratorio y Gabinete

US doppler
Aclara la presencia o ausencia de flujo sanguneo
en el testis. 89% sensibilidad, 98,8% especificidad.
Tratamiento

Exploracin Quirrgica

Inmediata
Orquidopexia bilateral
Diagnstico Diferencial

1) Orquiepididimitis
2) Torsin de apndices
epididimarios y
testiculares
3) Trauma testicular
4) Hernias inguinoescrotales