DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

La estimacin de las fechas de embarazo es importante para la madre, que desea saber cundo
esperar el nacimiento de su beb, y para sus
proveedores de atencin mdica. Se han usado
varios trminos diferentes para definir la duracin
del embarazo, y por tanto la edad fetal, pero son
algo confusos y se muestran de manera
esquemtica en la siguiente figura.
Los 3 mtodos bsicos utilizados para ayudar a
estimar la edad gestacional (GA) son la historia menstrual, el examen clnico y la ecografa. Los
primeros 2 estn sujetos a un error considerable y solo deben usarse cuando las instalaciones de
ultrasonografa no estn disponibles.
Fecha de ltima menstruacin (FUM) Fecha Probable de Parto
La edad gestacional (GA) se ha estimado tradicionalmente a partir de la fecha del ltimo perodo
menstrual (LMP). Esta estimacin supone que la concepcin ocurre el da 14 del ciclo. La falacia de
esta suposicin es que el momento de la ovulacin vara mucho en relacin con el ciclo menstrual,
tanto de ciclo a ciclo como de individuo a individuo. El intervalo de confianza del 95% de las
fechas menstruales es de -27 a +9 das. Para complicar an ms las cosas, el 10-45% de las mujeres
embarazadas no pueden proporcionar informacin til sobre su LMP, y el 18% de las mujeres con
ciertas fechas menstruales tienen diferencias significativas entre las citas menstruales y ecogrficas.
Debera cuestionarse la exactitud de la historia menstrual en mujeres con antecedentes de
oligoovulacin, como aquellas con sndrome de ovario poliqustico. Si se produjo la concepcin
mientras se tomaban anticonceptivos orales o progestgenos de accin prolongada, la LMP no se
puede utilizar porque no tiene relacin con el momento de la ovulacin.
La edad gestacional o menstrual corresponde al tiempo transcurrido desde el primer da de la
ltima menstruacin, momento que en realidad precede a la concepcin. Ese lapso de inicio, que
suele ser de casi dos semanas antes de la ovulacin y fecundacin y casi tres antes de la
implantacin del blastocisto, se ha utilizado con regularidad porque casi todas las mujeres conocen
su ltimo periodo menstrual. Los obstetras suelen calcular la edad gestacional con respecto a la
menstrual. En promedio, transcurren casi 280 das o 40 semanas entre el primer da del ltimo
periodo menstrual y el nacimiento del feto, lo que corresponde a 9.33 meses de calendario. Un
clculo rpido de la fecha esperada del parto con base en el ciclo menstrual se efecta como sigue:
se agregan siete das al primero del ltimo periodo menstrual y se restan tres meses.
Por ejemplo, si el primer da de la ltima menstruacin fue julio 5, la fecha probable de parto es 07-
05 menos 3 (meses) ms 7 (das) 5 04-12, es decir, abril 12 del siguiente ao. Este mtodo de
clculo recibe el nombre de regla de Naegele. Muchas pacientes se someten a ecografa en el primer
trimestre o principios del segundo para confirmar la edad gestacional. En tales casos, el clculo
ecogrfico es casi siempre unos cuantos das posterior al determinado por el ltimo periodo
menstrual. Para rectificar esta inconsistencia y disminuir el nmero de embarazos con diagnstico
de postrmino, algunos asumen que el embarazo promedio tiene en realidad 283 das y agregan 10
das al ltimo periodo menstrual en lugar de siete. El periodo de gestacin tambin puede dividirse
en tres unidades de tres meses cada una (13 semanas) o tres trimestres, debido a que se pueden
designar importantes puntos de referencia obsttricos.
La fecha prevista de parto (EDD) es uno de los primeros datos que una mujer embarazada solicita
una vez confirmado el embarazo. Para calcular el EDD, el mdico debe conocer la duracin
mediana del embarazo normal y el ltimo perodo menstrual (LMP) o la estimacin ecogrfica de la
edad gestacional (GA). A las mujeres embarazadas se les debe aconsejar que solo el 4% de todos
los bebs nazcan precisamente en la fecha estimada de confinamiento. Si no se aprecia esto, puede
provocar ansiedad materna innecesaria si un embarazo progresa ms all del EDD. Por lo tanto, es
ms til dar un rango para la posible fecha de nacimiento (p. Ej., EDD -2 semanas a EDD +1
semana).
Determinar la edad gestacional por FUM
La duracin media del embarazo humano es de 280 das de amenorrea (desde el primer da de la
LMP) o una CA de 266 das (280-14).Los bebs nacidos antes de las 37 semanas completas de
gestacin se consideran prematuros, mientras que los nacidos despus de las 42 semanas se
consideran postrmino. En embarazos normales, la duracin de la gestacin se ve mnimamente
afectada por las caractersticas de la madre. Sin embargo, las mujeres obesas son significativamente
ms propensas a ir despus de trmino.
Regla de Ngele y la rueda obsttrica
En mujeres con ciclos regulares y una cierta LMP, el EDD se calcula agregando 7 das al primer da
de la LMP y agregando 9 meses. Por ejemplo, con un LMP que comienza el 15 de junio, el EDD
ser el 22 de marzo del ao siguiente. La mayora de las clnicas prenatales tienen ruedas
obsttricas. Estos consisten en una rueda exterior que tiene marcas para el calendario y una rueda
interior deslizante con semanas y das de gestacin. Facilitan la estimacin de GA y el clculo del
EDD. La calidad de estas ruedas vara, pero en general, las ruedas ms grandes producen mejores
resultados. Se pueden obtener resultados ms precisos mediante el uso de programas informticos o
calculadoras en lnea basadas en la web (por ejemplo, que se encuentran en lnea en la Red de
gestacin).
Las fechas calculadas sobre la base del LMP a menudo son inexactas porque el tiempo de la
ovulacin puede ser extremadamente variable en relacin con la menstruacin. Adems, la duracin
del ciclo entre las mujeres vara mucho, como lo hacen para las mujeres individuales, cambiando de
ciclo a ciclo, con una desviacin estndar de ms o menos 2.5 das. La tendencia es hacia ciclos
anovulatorios ms largos, y en tales mujeres, el error en la estimacin de GA puede ser mucho
mayor.
Sabiendo la Fecha de la ltima Menstruacin se puede calcular la Edad Gestacional
Usando el calendario obsttrico
Usando la ecografa para correlacionar mensuraciones con Edad Gestacional.
Usando el almanaque para sumar los das desde el primer da de la ltima menstruacin
(F.U.M.) hasta el da de hoy (fecha actual) y dividirlos entre 7 das que trae cada semana.
Ejemplo: F.U.M. EL 5/Feb/2017, y suponemos que estamos hoy a 14/Octubre/2017, entonces
sumamos:
23 das que quedan de Febrero (de 28 das)
31 das de Marzo
30 das de Abril
31 das de Mayo
 30 das de Junio
31 das de Julio
31 das de Agosto
30 das de Septiembre
14 das de Octubre
Esta suma da: 251 das, y si los dividimos entre 7 das que trae cada semana nos da: 35.8 semanas.
ATENCIN: en estos casos en que el decimal nos da .7 o .8 quiere decir que la paciente tiene una
E.G. de 35.6 36 semanas aproximadamente. Hay que recordar que estas cuentas son un valor
aproximado bastante exacto. Es por eso que para ser ms precisos, tenemos en cuenta que da de
semana de Lunes a Domingo, fue el primer da de la ltima menstruacin de la paciente. Si fue un
Jueves en este caso, sabemos entonces que, si el 14 de Octubre/2017 es Sbado, la paciente tiene
35.6 semanas.
Evaluacin ecogrfica de la edad gestacional
La introduccin de la ecografa obsttrica en la dcada de 1970 condujo a una mejora notable en la
evaluacin de la anatoma placentaria y fetal, as como el crecimiento fetal. Ahora, es con mucho la
tcnica ms precisa para estimar la edad gestacional (GA). La mayora de las mujeres embarazadas
tienen una exploracin del primer trimestre, seguida de una exploracin detallada de anomalas en
el segundo trimestre. Otros beneficios documentados de la ecografa obsttrica incluyen la
deteccin de embarazos mltiples y anormalidades fetales, y la identificacin de placenta previa.
1. Ultrasonografa en el primer trimestre
En el primer trimestre temprano, cuando no hay estructuras visibles dentro del saco gestacional, la
GA se puede estimar a partir del dimetro del saco. Varias frmulas pueden lograr esto. Un mtodo
comn es medir el dimetro medio del saco (MSD), calculando la media de los 3 dimetros del
saco. GA se determina consultando una tabla. Un mtodo
alternativo ms simple es agregar 30 al tamao del saco
en milmetros, para dar GA en das. Para cuando el
embrin se vuelve visible en la ecografa, el dimetro del
saco ya no es preciso para estimar la edad gestacional.
La correlacin entre CRL y GA es excelente hasta
aproximadamente 12 semanas de amenorrea. No son
apreciables las diferencias de sexo o raza, pero las
caractersticas de la madre, como la edad y el tabaquismo,
pueden tener un efecto significativo ms all de la semana
10 de gestacin. La estimacin de GA tiene un intervalo
de confianza del 95% de ms o menos 6 das, y es ms precisa entre 7 y 10 semanas de amenorrea.
La siguiente frmula permite la estimacin de GA (semanas) a partir de la CRL (mm): GA = -
0,0007 (CRL) 2 + 0.1584 (CRL) + 5.2876
La ecografa transabdominal puede subestimar la edad gestacional en un promedio de 1,6 das en
comparacin con la ecografa transvaginal.
En los embarazos gemelares, la CRL del feto ms pequeo es ms precisa para determinar la edad
gestacional.
El dimetro biparietal medido entre las 9 y 13 semanas de gestacin ha demostrado recientemente
ser al menos tan preciso como el CRL, con errores aleatorios ms pequeos.
2. Ultrasonografa en el segundo trimestre
La biometra fetal en el segundo trimestre puede arrojar estimaciones
aceptablemente precisas de GA de 12 a aproximadamente 22 semanas
de amenorrea. Trabajos recientes han demostrado que la exactitud de
la biometra ecogrfica a las 12-14 semanas de gestacin es al menos
tan buena como la biometra realizada despus de 14 semanas. Los
mejores parmetros son el dimetro biparietal (BPD) y la
circunferencia de la cabeza (HC), que estn virtualmente relacionado
linealmente con GA.
Las diferencias raciales en FL son significativas, pero las diferencias en HC no lo son. Las
estimaciones de GA por BPD o HC tienen un intervalo de confianza del 95% de ms o menos 8
das. La siguiente frmula permite la estimacin de GA (das) a partir del BPD (mm): GA = 39.1 +
2.1 (BPD)
Tambin se han descrito combinaciones de mltiples variables hasta la fecha de un embarazo; sin
embargo, la mejora en la precisin de estos algoritmos es clnicamente insignificante.
3. Ultrasonografa en el tercer trimestre
La biometra fetal en el tercer trimestre est sujeta a variaciones de tamao individuales mucho
mayores que en el segundo trimestre. Su precisin para la asignacin de GA se reduce
considerablemente, y las estimaciones pueden tener intervalos de confianza de ms o menos 3
semanas. El trabajo ms reciente con embarazos resultantes de la fertilizacin in vitro sugiere que
las exploraciones del tercer trimestre son considerablemente ms precisas de lo que se pensaba, con
errores aleatorios (1 DE) de 8-9 das. Esto es equivalente a intervalos de confianza de
aproximadamente ms o menos 2 semanas.
Combina Fechas menstruales y ecogrficas
En muchos departamentos de ecografa, una prctica comn es combinar el ltimo perodo
menstrual (LMP) con fechas ecogrficas en lo que se conoce como la regla de los 10 das o la regla
de los 7 das. Por ejemplo, con la regla de los 10 das, si las fechas LMP y las fechas ecogrficas
estn de acuerdo dentro de los 10 das, se aceptan las fechas LMP. Por otro lado, si la discrepancia
excede los 10 das, se utilizan las fechas ecogrficas. La razn para usar estas reglas es excluir
grandes errores de fechas menstruales incorrectas. La suposicin implcita de este mtodo es que la
datacin menstrual es preferible a la datacin ecogrfica. El anlisis detallado de grandes bases de
datos no ha mostrado ninguna ventaja al usar estas reglas. A menos que se piense que el feto es
anatmicamente anormal, las fechas ecogrficas pueden usarse para todos los embarazos si hay un
escaneo disponible en la primera mitad del embarazo. Sin embargo, la combinacin de fechas
menstruales con fechas ecogrficas todava se practica ampliamente en los Estados Unidos y en
Australia.
De acuerdo con las directrices del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clnica (NICE) sobre la
atencin prenatal, la CRL debe utilizarse para determinar la edad gestacional. Si la CRL es mayor
de 84 mm, se debe usar el HC en su lugar.
Importancia clnica de la discrepancia entre las fechas menstruales y ecogrficas
Se observa una discrepancia de ms de 7 das entre las fechas menstruales y de ecografa en el 25%
de las mujeres, y es ms comn en los casos con un IMC> 30, en los que la fecha estimada de parto
a menudo se pospone. En un ensayo grande en ultrasonografa, el riesgo de cesrea aument del
10% cuando la GA basada en ultrasonografa excedi la estimacin basada en LMP entre 4 das y
60% cuando la discrepancia aument a 21 das en mujeres nulparas. Adems, por cada da que la
estimacin basada en ultrasonografa excedi la estimacin basada en LMP, el peso al nacer fue
mayor en 9.6 g. Una discrepancia de ms de +7 das tambin puede surgir de un intervalo
prolongado entre la ltima menstruacin y la concepcin. Estas mujeres, especialmente las
multparas, tienen un mayor riesgo de parto prematuro, con un OR de 1,9. Una CRL menor de la
esperada en el primer trimestre rara vez se puede deber a anomalas cromosmicas.

Bibliografa
1. Embriognesis y desarrollo morfolgico fetal | Williams. Obstetricia, 24e | AccessMedicina
| McGraw-Hill Medical [Internet]. Accessmedicina.mhmedical.com. 2017 [cited 23 October
2017]. Available from:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1525&sectionid=100456330
2. Evaluation of Gestation: Overview, Clinical Methods of Estimating Gestational Age,
Estimating the Delivery Date [Internet]. Emedicine.medscape.com. 2017 [cited 23 October
2017]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/259269-overview#showall
3. Goodier R. A Revised Formula Better Estimates Gestational Age From US Biometrics.
Reuters Health Information. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/858710.
February 12, 2016; Accessed: June 15, 2016.

La duracin media del embarazo humano es:

a) 280 das de amenorrea
b) 270 das de amenorrea
c) 264 das de amenorrea
d) 284 das de amenorrea
e) 260 das de amenorrea
Cul es la fecha probable del parto en paciente que refiere que su FUM fue el 25/01/2017
(Mediante la regla de Wahl):
a) 1/10/2017
b) 2/11/2017
c) 1/11/2017
d) 2/09/2017
e) 2/10/2017