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CNULA NASAL
Una cnula nasal es un tubo de plstico, que se coloca en los odos del paciente,
con dos pequeas puntas que se insertan en la nariz del usuario. Este dispositivo
se utiliza para administrar oxgeno a un paciente respirando con problemas
respiratorios menores.
Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos.es barato, fcil de
usar, y en general muy tolerado. Permite hablar dormir, y expectorar sin interrumpir
el aporte de oxgeno.
Objetivo:
o Cubrir las necesidades de oxgeno en el paciente
o Evitar sufrimiento tisular (disminucin de oxgeno en los tejidos)
o Disminuir trabajo respiratorio y miocrdico
Material:
o Toma de oxigeno central o bala de oxgeno, con manmetro
o Caudalimetro: es un instrumento de medida para la medicin de caudal o
gasto volumtrico de un fluido.
o Frasco humidificador con agua: es un aparato que sirve para aumentar la
humedad del ambiente en una habitacin.
o Alargadera
Secuencia:
1. Identificar al paciente
2. Informarle sobre el procedimiento a realizar
3. Solicitar su colaboracin siempre que se a posible
4. Lavarse las manos
5. Llenar de agua el humidificador hasta el nivel indicado en el mismo y
acoplarlo directamente al Caudalimetro.
6. Conectar el Caudalimetro con frasco humidificador, a la toma de oxgeno.
7. Conectar un extremo de la alargadera al frasco humidificador y el otro al
dispositivo de administracin.
Precauciones:
Proteger las posibles zonas de roce de la mascarilla con gasas para evitar
ulceraciones
Observar que el agua del humidificador este en el nivel adecuado
Lavar con agua y jabn el humidificador diariamente
Vigilar que el paciente mantenga colocada la mascarilla / gafas correctamente
Comprobar que se mantiene el flujo y la concentracin prescripta.
Evitar acodamiento en el sistema de administracin para permitir la entrada de
oxgeno.
Conectar alargadera si el paciente puede deambular y su capacidad respiratoria
lo permite
Informar al paciente y/o a la familia que no manipule el acaudalimetro de
oxgeno.
Comprobar que las fosas nasales estn permeables.
Vigilar el posible aumento de anhdrido carbnico dentro de la capa, cuando
esta se encuentre cerrada y el flujo de oxigeno es bajo.
Manmetro
Tienda facial
Esta tienda facial se basa en el principio de que el oxgeno es ligeramente ms
pesado que el aire y permanece en la mascarilla siempre y cuando se mantenga el
flujo adecuado.
El flujo ms adecuado que se debe mantener es de 6 a 8 litros por minuto esto es
para impedir la acumulacin excesiva de bixido de carbono ya que es ms pesado
que el oxgeno.
Puntas nasales
Concepto: mtodo para administrar oxgeno a los pacientes que respiran y requieren bajas de
oxgeno a travs de las fosas nasales.
Objetivo:
Indicaciones: las puntas nasales se incluyen en los sistemas de flujo bajo, en el cual el aire es
inspirado se mezcla con el aire ambiente, por lo que el paciente debe ser capaz de inspirar. Si bien
se tiene descrita su utilidad hasta 6L/min, es necesario humidificar el flujo de oxigeno mediante un
borboteador, ya que la oxigenoterapia puede ser irritante para la mucosa en flujos mayores a
2L/min
Sistemas de flujo:
Flujo bajo: el paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxgeno. Para que el
sistema sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen corriente normal, tener un
patrn respiratorio normal y ser capaz de cooperar. Los sistemas de flujo bajo son la cnula nasal,
mascarilla de oxgeno simple, la mascarilla de respiracin con bolsa de reserva.
Flujo alto: los sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentracin de oxgeno que
se administra preseleccionada, estos sistemas no se ven afectados por los cambios en el patrn
ventilatorio, entre las cuales se encuentra la mscara de Venturi.
Tcnica:
A cunto?(L/min) % de o2 administrado
1 21-24%
Puntas nasales (flujo bajo ) 2 25-28%
3 29-32%
4 33-36%
5 37-40%
6 41-44%
HUMIDIFICADOR
Este dispositivo es un elemento muy sencillo, compuesto por un recipiente de agua
que mediante diferentes sistemas, se evapora y pasa a formar parte del aire de la
estancia en la que lo tenemos colocado. Con l vamos a mejorar la humedad de la
estancia y a favorecer que el aire que respiramos sea menos agresivo para las vas
respiratorias.
Humidificadores, para qu sirven
En casa, sobre todo cuando tenemos pequeos, es muy importante mantener una
atmsfera adecuada. Esto significa que la temperatura y la humedad estn en
valores adecuados. En invierno, con el uso de la calefaccin, con el aumento de la
primera y el descenso de la segunda, unido a que el aire de casa suele renovarse
menos, la situacin se complica.
Los humidificadores nos ayudan a mejorar ese ambiente mediante el aumento de la
humedad, lo que tambin se traduce en un menor riesgo de que los
microorganismos causantes de infecciones respiratorias proliferen. Adems,
conseguimos que el aire no sea tan seco, lo que evita que el aire produzca
irritaciones en la garganta y la piel.
Tipos de humidificadores
Aunque hasta hace poco lo habitual era diferenciar entre vaporizadores y
humidificadores, se considerar los dos tipos de equipos que existen como
humidificadores. Y a partir de ah vamos a establecer una clasificacin basada en
la forma que tiene el equipo de llevar el agua al aire que nos rodea.
Humidificadores de vapor fro: normalmente funcionan mediante ultrasonidos que
evaporan el agua del recipiente de forma muy eficiente. Sus ventajas son
bsicamente tres: no suponen un peligro por fuente caliente, podemos usarlos en
verano ya que no aumentan la temperatura ambiente y el vapor de agua que
producen es ms fino y fcil de inspirar. En algunos modelos recomiendan usar
agua destilada ya que el equipo no la hierve antes y podra llevar microorganismos
infecciosos.
Humidificadores de vapor caliente: usan la evaporacin por calor como mtodo, con
lo que podemos usar agua del grifo. Son ms baratos que los ultrasnicos pero
suponen un peligro por funcionar calientes y adems elevan la temperatura
ambiente.
Un tipo especial de humidificadores son los que llevan ionizador, con lo que se gana
un extra que es la generacin de iones negativos que atacan las partculas
contaminantes del aire y lo mantiene ms limpio y puro.
Oximetra de pulso.
Es un dispositivo mdico que mide de manera indirecta la saturacin de oxigeno de
la sangre de un paciente en contra posicin al medir la saturacin de oxigeno
directamente a travs de una muestra de sangre algunos oximetros pueden ser
sensible a los cambios en volumen de sangre en la piel produciendo un foto
pletismgrafo. A menudo se conecta el oximetro de pulso a un monitor mdico para
que el personal mdico pueda ver la oxigenacin de un paciente en todo momento
la mayora de los monitores tambin muestran la frecuencia cardiaca aquello con
batera son porttiles para hacer mediciones de saturacin de oxigeno fuera del
hospital o ambulatorio.
Valores referenciales.
Normal.
Cambia la cnula.
Material y equipo.
Caja de curacin
Cnulas y traqueotoma varias tamaas
Cnulas y traqueotoma de metal, simple o fenestrado, segn indicaciones.
Suero fisiolgico
Lubricante hidrosoluble
Jeringa de 10cc
Cinta de fijado
Gasas estriles
Guantes estriles
Mesa auxiliar o carro de cura
Oxigeno.
Proteccin para la traqueotoma
Cambio de cnula:
- Disponer material sobre campo estril segn el procedimiento que haya que
realizar.
- Realizar la higiene de las manos y poner guantes estriles.
- Comprobar la integridad del globo.
- Retirar la cnula interna e insertar el obturador en la cnula externa.
- Lubricar la cnula externa con lubricante hidrosoluble.
- Desatar la cinta que sujeta la cnula del paciente y limpiar con suero fisiolgico
alrededor del estoma y aplicar antisptico evitando que se introduzca en el estoma.
- Deshinchar con la jeringa el globo de la cnula del paciente y, a continuacin,
retirarle a cnula, tirando suavemente hacia arriba y hacia fuera.
- Aspirar las secrecin del estoma si es necesario.
- Introducir la cnula estril.
- Retirar el obturador, colocar la cnula interna asegurando su fijacin mediante la
marca de referencia de la cnula externa e hinchar con aire con la jeringa el globo
de pneumotaponamento, sin exceder de 20-25 mm Hg
- Sujetar la cnula con la cinta.
- Colocar el babero alrededor del estoma.
- Acomodar el paciente.
- Recoger el material empleado.
- Retirar los guantes y realizar la higiene de las manos.
INDICACIONES:
Padecimientos pulmonares que producen aumento de secreciones
(Empiema, neumonas, atelectasias, enfermedad obstructiva crnica).
CONTRAINDICACIONES:
Arritmias cardiacas graves
Hemorragia intracraneal
Fractura de trax
Hemotrax
T.B.P Activa
Fracturas de crneo
PRECAUCIONES
-Evite practicar drenaje postural inmediatamente antes de las comidas o en el
transcurso de una hora y media despus, para evitar la nusea y aspiracin de
alimentos o vomito
-Abstngase de percutir la columna vertebral, esternn, hgado, riones o bazo,
para evitar lesin del raquis u rganos internos
-Evite percutir sobre la piel descubierta o mamas
a) DRENAJE POSTURAL: Es el uso de posiciones especficas para drenar
por efecto de la gravedad, diversas zonas del pulmn.
Modalidades de aspiracin:
Para realizar esta tcnica existen dos tipos de sistemas: el circuito abierto de
aspiracin o convencional, y el circuito cerrado de aspiracin.
Circuito abierto: Al interrumpir la asistencia respiratoria, favorece la prdida
del volumen pulmonar, provocando colapso alveolar. Aumenta el riesgo de
hipoxia por mayor tiempo de desconexin del respirador. La tcnica
requiere de dos operadores.
Circuito cerrado: No se suspende la asistencia respiratoria. Disminuye los
efectos adversos. En pacientes con patologa aguda que requieren
presiones elevadas, alta frecuencia y xido ntrico, previene el colapso de
las vas areas y los alvolos. Requiere de un solo operador. El circuito
cerrado de aspiracin mejora la eficiencia de la tcnica, disminuye el tiempo
de enfermera y disminuye los costos debido a que requiere menos
recambio del circuito.
Procedimiento de aspiracin con circuito abierto:
Lavarse las manos con antisptico.
Valorar clnicamente la necesidad de aspiracin.
Determinar el calibre de la sonda de aspiracin necesaria segn el TET.
Disponer todos los elementos necesarios en la unidad del RN.
La tcnica se debe realizar entre dos personas para evitar la extubacin del
paciente, mantener su estabilidad y favorecer la esterilidad del
procedimiento. Realizar contencin y/o arropamiento antes de la realizacin
de la tcnica.
Hay estudios que demuestran que los RN que son contenidos y/o
arropados tienen mayor estabilidad hemodinmica con disminucin de los
efectos del estrs ante un procedimiento invasivo.
Medir la longitud de la sonda de aspiracin que ser introducida en el
TET y dejarlo registrado de manera visible en la unidad del paciente.
Colocarse los guantes en ambas manos recordando que la Revista
de Enfermera mano que tocar la sonda de aspiracin debe
permanecer estril.
Recibir el catter y sostenerlo manteniendo las condiciones de esterilidad.
Tomar la sonda de aspiracin con ambas manos sobre la medicin
registrada en la unidad del paciente, marcando la medida a introducir
con una pequea marca con cinta adhesiva sobre la sonda.
Conectar la sonda a la tubuladura de aspiracin.
Comprimir la vlvula de control y ajustar el nivel de presin negativa
del vacuomanmetro. Utilizar una presin de aspiracin entre 50- 80
mmHg.
Monitorear los signos vitales del RN antes de comenzar el procedimiento:
FC, FR, TA si se cuenta con monitoreo de tensin arterial invasiva, y
valores de saturacin de O2, a fin de evaluar su respuesta y tolerancia.
Desconectar el TET del circuito del respirador e introducir la sonda
de aspiracin hasta la marca establecida previamente.
Una vez introducida la sonda, aplicar presin negativa y retirar la
sonda suave y rpidamente.
Dicho procedimiento no debe superar los 8 segundos desde que se
desconecta la boquilla del circuito de ARM, hasta que se vuelve a
conectar.
Evaluar la respuesta al procedimiento.
Auscultar campos pulmonares para evaluar la necesidad de repetir el
procedimiento.
Si se requiere instilacin, desconectar el respirador e instilar 0,1
ml/kg de solucin fisiolgica por el TET.
Registrar la cantidad y caractersticas de las secreciones.
Descartar la tubuladura de aspiracin y realizar la higiene del frasco
de aspiracin segn la normativa de cada servicio.
Objetivo:
Mantener la va area permeable, reducir el trabajo respiratorio mediante la
eliminacin de secreciones y prevenir infecciones y atelectasias.
Material:
Aspirador.
Fonendoscopio.
Sondas de aspiracin estriles de
varios calibres.
Guantes estriles.
Mascarilla, y bata si se precisa.
Recipiente con suero fisiolgico.
Lubricante Silkospray.
Suero fisiolgico y jeringas estriles.
Conexin en Y, si necesaria.
Gasas estriles y compresas.
Amb conectado a fuente de ox-geno de alto flujo.
Procedimiento:
Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Proporcionar intimidad al paciente.
Lavar manos.
Colocar la mascarilla.
Conectar el caudalmetro de aspiracin y poner el indicador de aspiracin
entre80-100 mm. de Hg.
Comprobar que el equipo funcione adecuadamente.
Auscultar al paciente.
Abrir el paquete que contiene la sonda estril.
Poner guantes estriles.
Conectar la sonda al aspirador.
Desconectar al paciente de la fuente de oxgeno.
Hiperoxigenar al paciente con oxgeno al 100%, ventilando con amb.
Introducir la sonda sin aspirar, girndola suavemente hasta que sta no
progrese
ms.
Aspirar intermitentemente para evitar que la sonda se adhiera a las
paredes,impidiendo la aspiracin e irritacin de la mucosa.
Retirar la sonda aspirando lentamente con pequeas rotaciones,
detenindonos
unos segundos en donde se aprecie que existan secreciones. Una vez
alcanzadoel tubo, la aspiracin se har continua.
Aspirar entre 10-15 segundos.
Hiperoxigenar al paciente con amb el tiempo necesario, entre cada
aspiracin.
Repetir el proceso las veces necesarias, valorando segn la auscultacin.
Lavar la goma de aspiracin en recipiente de suero fisiolgico.
Conectar al paciente de nuevo a la fuente de oxgeno.
Desechar los guantes y la sonda.
Acomodar al paciente.
Lavar manos.
Reevaluar el sistema respiratorio del paciente en relacin con los
resultadosesperados e inesperados.
Registrar en la hoja de comentarios de enfermera, la hora de la aspiracin,
lacantidad, el color, la consistencia y olor de las secreciones, y dems
observacionespertinentes.
Observaciones:
Las sondas deben de ser blandas, con un agujero distal y otro lateral, de
calibreadecuado al paciente.
La sonda no debe ser ms gruesa que la mitad del calibredel tubo.
Para aspirar el bronquio derecho, ladearemos la cabeza del paciente hacia
el lado izquierdo y vicecersa.
Si las secreciones son espesas, conviene realizar instilaciones con suero
fisiolgico alrededor de 3 cc, antes de hacer la prxima aspiracin.
Limpiar la sonda con una gasa y realizar la aspiracin nasal y orofarngea.
NUNCA REINTRODUCIR EN EL ARBOL BRONQUIAL.
Una vez terminada la aspiracin bronquial proceder a la aspiracin nasal y
orofarngea.
Comprobar la evaluacin respiratoria del paciente antes y despus de la
aspiracin,valorando:
- Sibilancias inspiratorias.
- Ruidos respiratorios.
- Disminucin o ausencia de los mismos.
- Incremento de la profundidad de la respiracin.
- Ausencia de cianosis.
- Normalizacin de la frecuencia respiratoria, cardaca.
Resultados inesperados:
- El paciente se torna ciantico y ms inquieto, desarrolla arritmias y
disminuyeel nivel de conciencia, sufre paro cardaco.
- Secreciones sanguinolentas.
- Arritmias.
- Imposibilidad de pasar la sonda.