Bisakah Kita Memprediksi Menorrhagia dengan pemasangan Intrauterine

Contraceptive Device (IUCD)?

ABSTRAK

Tujuan: Mempelajari sub vaskularisasi endometrium dan aliran darah dalam

kasus menggunakan intrauterine contraceptive device untuk kontrasepsi dengan

dan tanpa menorrhagia dibandingkan dengan kasus yang tidak menggunakan

intrauterine contraceptive devicee.

Metode: Tiga ratus lima belas wanita yang datang ke klinik rawat jalan

ginekologi dan keluarga berencana di rumah sakit bersalin, Universitas Ain Shams

dilibatkan dalam penelitian ini. Mereka dikelompokkan menjadi tiga kelompok,

105 wanita yang menggunakan IUCD dengan menorrhagia (kelompok I), 105

wanita yang menggunakan IUCD tanpa menorrhagia (kelompok II) dan 105

kontrol normal yang tidak menggunakan IUCD (kelompok III). Setelah

menyingkirkan penyebab perdarahan lokal, penyakit darah atau gangguan medis

lainnya, ultrasound transvaginal meliputi USG tiga dimensi atau ultrasound three

dimensional power Doppler (3DPD) dilakukan untuk semua wanita. Dilakukan

penghitungan indeks pulsatilitas arteri pulmoner kanan dan kiri (PI) dan indeks

resistensi (RI), aliran darah subednometrium RI dan PI diperoleh kemudian indeks

Vaskular 3DPD (VI, FI dan VFI) dari aliran darah subendometrium diperoleh

untuk semua kasus. Analisis statistik dilakukan untuk membandingkan antara

ketiga kelompok.
Hasil: Sebuah perbedaan statistik yang signifikan ditemukan dalam hal indeks

vaskularisasi subendometrial, sementara tidak ada perbedaan dalam hal indeks

Doppler arteri uterina bilateral dalam tiga kelompok.

Kesimpulan: Vaskularisasi subendometrial dalam kasus menorrhagia dengan

IUCD adalah nyata lebih tinggi daripada di kasus tanpa menorrhagia dan kasus

tanpa IUCD. 3DPD dapat digunakan untuk pemilihan kasus sebelum pemasangan

IUCD.

1. Pendahuluan

Sebuah intrauterine contraceptive devicee (IUCD) adalah salah satu metode yang

paling sering digunakan untuk pengendalian kelahiran di seluruh dunia

[ 1 ]. Namun, menorrhagia adalah salah satu efek sampingnya. Menorrhagia dapat

menyebabkan anemia defisiensi besi dan biasanya berakhir dengan melepaskan

IUCD pada tahun pertama setelah pemasangannya dalam banyak kasus.

Ada beberapa kemungkinan mekanisme yang menjelaskan penyebab menorrhagia

pada pasien yang menggunakan IUCD. Beberapa penelitian melaporkan bahwa

pemasangan IUCD meningkatkan produksi prostaglandin di endometrium yang

menyebabkan peningkatan vaskularitas, permeabilitas vaskular dan menghambat

aktivitas trombosit dan oleh karena itu, meningkatkan perdarahan menstruasi.

Mungkin ada hubungan antara efek samping IUCD dan vaskularisasi

uterus. Namun, asosiasi ini tidak terkenal atau dipelajari dengan baik. Doppler

kekuatan tiga dimensional atau three dimensionaal power Doppler (3DPD)

diperkenalkan secara luas untuk mempelajari vaskularitas subendometrium oleh

indeks kuantitatif, indeks vaskularisasi atau vascularization index (VI), indeks

aliran atau flow index (FI), dan indeks aliran vaskularisasi atau vascularization

flow index (VFI).

Efek samping IUCD yang terbuat dari tembaga yang paling penting adalah

perdarahan uterus yang berlebihan dan nyeri haid. Darah menstruasi mungkin

berlebihan sejauh menyebabkan anemia defisiensi besi [ 2 ].

Efek samping ini bertanggung jawab untuk tingkat pelpasan sebesar 5% sampai

15% selama tahun pertama setelah pemasangan intrauterine contraceptive devicee

(IUCD) [ 3].

Beberapa mekanisme yang mungkin dapat menjelaskan penyebab menorrhagia

pada pasien yang menggunakan IUD. Di antara teori-teori ini, peningkatan

produksi prostaglandin di endometrium yang menyebabkan peningkatan

vaskularisasi, permeabilitas pembuluh darah, menghambat aktivitas platelet dan

sehingga dapat meningkatkan pendarahan menstruasi [ 4 ].

Mungkin ada hubungan antara efek samping IUD dan vaskularisasi

uterus. Namun, asosiasi ini tidak terkenal atau dipelajari dengan baik [ 3 ].

Hanya beberapa studi telah menunjukkan peningkatan vaskularisasi

subendometrial pada pasien dengan menorrhagia yang diinduksi IUD [ 5 ].

Doppler kekuatan tiga dimensi didasarkan pada rekonstruksi tiga dimensi gambar

pembuluh darah, yang diterima dari sistem kekuatan Doppler. Intensitas sinyal

Doppler angiografi tiga dimensi secara langsung tergantung dari kecepatan aliran

darah. Hal ini memungkinkan evaluasi kuantitatif pembuluh darah di daerah yang

diperiksa karena penggunaan fungsi angio histogram vaskularisasi 3 dimensi dan

indeks aliran darah [Indeks Vaskular (VI)], Indeks Aliran (FI) dan Indeks Aliran

Vaskular (VFI), dihitung secara otomatis [ 6 ].

2. Subjek dan Metode

Studi kontrol kasus cross sectional ini dilakukan di Rumah Sakit Bersalin

Universitas Ain Shams. Tiga ratus lima belas wanita yang datang ke klinik

ginekologi dan klinik rawat jalan keluarga berencana dikelompokkan dalam

penelitian ini.

Wanita dibagi menjadi tiga kelompok, Kelompok (I): meliputi 105 perempuan

yang menggunakan T380 IUCD tembaga dan mengeluh menorrhagia, Kelompok

(II): meliputi 105 wanita yang menggunakan CuT380 IUCD dan tidak

mengeluhkan pendarahan uterus yang abnormal. Mereka datang ke klinik rawat

jalan yang mengeluhkan keputihan atau ketidakmampuan untuk merasakan

benang IUCD atau meminta pengangkatan IUCD, Kelompok (III): adalah

kelompok kontrol yang meliputi 105 wanita tanpa IUCD yang datang ke klinik

rawat jalan yang meminta pemasangan IUCD tembaga dan tidak mengeluhkan

abnormalitas pendarahan uterus

Kasus dengan nyeri pelvis akut atau kronis, kasus dengan pelvic inflamatory

disease, tumor genital jinak atau ganas atau anomali kongenital uterus, kasus

dengan kecenderungan perdarahan, pasien antikoagulan, obat antiinflamasi non

steroid dan pasien terapi hormonal dalam 3 bulan sebelumnya semuanya

disingkirkan dari penelitian.

Protokol penelitian telah disetujui oleh dewan etika penelitian rumah sakit. Peserta

studi diberi konseling dan didapatkan informed consent.

Anamnesis lengkap dilakukan termasuk riwayat haid sebelum dan sesudah

pemasangan IUCD, termasuk durasi dan jumlah aliran menstruasi, regularitas dan

lamanya siklus, perdarahan antar menstruasi atau bercak atau kontak

pendarahan. Selain itu, riwayat asupan obat, penyakit darah atau gangguan medis

pun dipertimbangkan.

Pemeriksaan klinis dilakukan meliuti pemeriksaan umum, abdomen dan pelvis

yang meliputi pemeriksaan bimanual untuk mendeteksi adanya temuan abnormal

dan pemeriksaan spekulum untuk mendeteksi benang IUCD dan menyingkirkan

penyebab perdarahan lokal sebagai polip dan erosi.

3. Pemeriksaan USG

Peralatan ultrasound yang digunakan adalah Voluson E6 B12 sistem dengan

transduser transvaginal 6-9 MHz. Pemeriksaan sonografi real-time dua dimensi B-

mode pada uterus dan adnexae pada awalnya dilakukan untuk mempelajari ukuran

dan bentuk uterus dan menyingkirkan patologi uterus atau ovarium. Doppler

warna berpulsasi diaktifkan dalam mode 2D, dilakukan penghitungan indeks

pulsatilitas arteri pulmoner kanan dan kiri (PI) dan indeks resistensi

(RI). Kemudian, mesin ultrasound dialihkan ke mode 3D dengan power Doppler

dan terlihat tampilan multiplanar 3D.

Dilakukan penghitungan indeks pulsatilitas (PI) dan indeks resistensi (RI) aliran

darah sub-endometrium. Analisis volume diaktivasi dengan menggunakan

fasilitas histogram program perangkat lunak virtual orgn computer-aided analysis

(VOCAL). Langkah rotasi adalah 30 langkah rotasi yang menghasilkan enam

gambar uterus berturut-turut dengan gambar manual setiap gambar, dipilih

ketebalan shell 1 mm. Terakhir, volume secara otomatis dihitung oleh mesin dan

diterima, maka histogram pilihan indeks vaskularisasi (VI) indeks aliran (FI) dan

indeks aliran vaskularisasi (VFI) yang diaktifkan akan dihitung secara otomatis

( Gambar 1 ), VI adalah rasio voxels warna untuk semua voxel di wilayah yang

diperiksa, ini mencerminkan kepadatan pembuluh darah dalam volume yang

dianalisis. FI adalah intensitas rata-rata semua voxel kekuatan Doppler dalam

volume yang dianalisis. Ini mewakili energi yang tercermin dari sel darah di

volume pembuluh. VFI adalah volume warna rata-rata di semua voxel warna abu-

abu dan warna dalam volume, sehingga merupakan gabungan antara FI dan VI.

4. Metode Statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS Statistics

version 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) dan MedCalc versi 13

(MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium).

Data numerik kontinu disajikan sebagai mean dan SD, dan analisis varian satu

arah (ANOVA) digunakan untuk membandingkan ketiga kelompok studi dengan

penerapan uji Student-Newman-Keuls untuk perbandingan berpasangan post hoc,

bilamana ANOVA menunjukkan perbedaan statistik yang signifikan antar

kelompok.

Variabel kualitatif disajikan sebagai jumlah dan persentase dan perbedaan antar

kelompok dibandingkan dengan uji chi-kuadrat Pearson.

Analisis kurva receiver-operating characteristic (ROC) digunakan untuk menguji

nilai indeks ultrasonik untuk memprediksi menorrhagia pada wanita yang

menggunakan IUCD. Metode DeLong digunakan untuk membandingkan daerah-

daerah di bawah berbagai kurva ROC.

P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

5. Hasil

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien dalam tiga kelompok studi

mengenai umur, indeks massa tubuh dan paritas.

Rata-rata PI arteri uterina secara signifikan lebih rendah pada wanita kelompok I

(1,78 0,33) dibandingkan pada wanita dari kelompok II dan III, (2,28 0,35 dan

2,33 0,41), nilai p <0,001 ( Tabel 1 ).

Rerata RI arteri uterina secara signifikan lebih rendah pada wanita kelompok I

(0,68 0,09) dibandingkan pada wanita dari kelompok II dan III (0,87 0,13 dan

0,85 0,11), nilai p <0,001 ( Tabel 2 ).

Rerata indeks pulsasi (PI) subendometrium secara signifikan lebih rendah pada

wanita kelompok I (1,84 0,56) dibandingkan pada wanita dari kelompok II dan

III (1,64 0,41 dan 1,93 0,49), nilai p <0,001 ( Tabel 3 ).

Rerata indeks resistensi (RI) subendometrial secara signifikan lebih rendah pada

kelompok I (0,59 0,12) dibandingkan pada wanita dari kelompok II dan III (0.87

0.27 dan 0.85 0,32), nilai p <0,001 ( Tabel 4 ).

Rerata indeks vaskularisasi (VI) subendometrial secara signifikan lebih tinggi

pada wanita kelompok I (6,86 2,9) dibandingkan pada wanita dari kelompok II

dan III (2,61 0,97 dan 2,77 1,5) nilai p <0,001 ( Tabel 5 ).
Rerata indeks aliran subendometrial lebih tinggi pada wanita dari kelompok I (36

3,52) dibandingkan pada wanita dari kelompok II (29,26 3,3) dan III (28,8

3,32), nilai p <0,001 ( Tabel 6 ).

Rerata indeks aliran pembuluh darah (VFI) subendometrial lebih tinggi pada

wanita dari kelompok I (1,93 1,03) dibandingkan pada wanita dalam kelompok

II (0,8 0,21) dan III (0,93 0,57) nilai p <0,001 ( Tabel 7 ).

Kurva receiver0operating characteristic (ROC) digunakan untuk analisis.

Data disajikan sebagai mean (SD). One-way analysis of variance (ANOVA. *

Nilai p <0,05 vs kelompok IUD-O & Kontrol (uji Siswa-Newman-Keuls). nilai p

<0,05 vs kelompok kontrol (uji Student-Newman-Keuls).

Data disajikan sebagai mean (SD). One-way analysis of variance (ANOVA). *

Nilai p <0,05 vs kelompok IUD-O & Kontrol (tes Siswa-Newman-Keuls).

Data disajikan sebagai mean (SD). One-way analysis of variance (ANOVA). *

Nilai p <0,05 vs kelompok IUD-O & Kontrol (tes Siswa-Newman-Keuls).

Data dari semua kasus dimasukkan dalam penelitian. Nilai cut off untuk prediksi

menorrhagia pada wanita dengan IUCD menggunakan PI, RI arteri uterina, PI, RI,

VI, FI dan VFI aliran darah subendometrial disebutkan dalam Gambar 2-8, Tabel

8.

6. Pembahasan

Makalah pertama yang diterbitkan mengenai pemasangan IUCD yang sebenarnya

dibuat oleh Dr. Richard Richter pada tahun 1909 di Jerman. Perangkat yang
dimasukkanya adalah cincin yang terbuat dari usus ulat sutera, dengan 2 ujung

yang menonjol dari os serviks yang memungkinkannya untuk memeriksa

perangkat dan melepaskannya. Pada pertengahan 1920-an, Ernest Graefenberg

menambahkan cincin logam melingkar yang terbuat dari paduan tembaga, nikel,

dan seng. Cincin Graefenberg banyak digunakan, namun dianggap berisiko di

benua Eropa dan di AS. Pada tahun 1959, Dr. Alan Guttmacher turut menulis

sebuah makalah di mana IUD dikutuk karena ketidakefektifannya, sumber infeksi

potensial, dan potensi karsinogeniknya. Sejak tahun 1960, berbagai jenis IUD

telah dikembangkan dan memperbarui minat dalam IUCD [ 7 ].

Data disajikan sebagai mean (SD). One-way analysis of variance (ANOVA). *

Nilai p <0,05 vs kelompok IUD-O & Kontrol (tes Siswa-Newman-Keuls).

Gambar 2. Kurva receiver-operating characteristic (ROC) untuk memprediksi

menorrhagia pada wanita dengan IUCD menggunakan UA PI. Area under curve

(AUC) = 0,869 (95% CI 0,816 sampai 0,911). Poin cutoff terbaik adalah PI

sebesar 1.9. Ini memiliki sensitivitas 80,95% dan spesifisitas 87,62%. (UA PI:

indeks pulsatilitas arteri uterina)

Gambar 3. Kurva receiver-operating characteristic (ROC) untuk prediksi

menorrhagia pada wanita dengan IUCD menggunakan UA RI. Area under curve

(AUC) = 0,927 (95% CI, 0,883 sampai 0,958). Titik cutoff terbaik RI adalah

0.76. Ini memiliki sensitivitas 85,71% dan spesifisitas 90,48%. (UA RI: Indeks

resistensi arteri uterus).

Gambar 4. Kurva karakteristik operasi penguat (ROC) untuk prediksi

menorrhagia pada wanita dengan IUCD menggunakan PI subendometrium. Area

under curve (AUC) = 0,653 (95% CI, 0,585 sampai 0,718) dari nilai prediktif

rendah. Titik potong terbaik PI subendometrium adalah <1,83. Ini memiliki

sensitivitas 67,6% dan spesifisitas 64,7%. (PI: indeks pulsatilitas).

Gambar 5. Kurva receiver-operating characteristic (ROC) untuk memprediksi

menorrhagia pada wanita dengan IUCD menggunakan RI subendometrial. Area

under curve (AUC) = 0,916 (95% CI, 0,870 sampai 0,950). Titik potong terbaik

dari RI subendometrium adalah 0,67. Ini memiliki sensitivitas 80,95% dan

spesifisitas 91,4%. (RI: indeks resistensi).

Gambar 6. Kurva receiver-operating characteristic (ROC) untuk prediksi

menorrhagia pada wanita dengan IUCD menggunakan VI subendometrium. Area

under curve (AUC) = 0,953 (95% CI, 0,915 sampai 0,977). Titik potong terbaik

VI adalah> 4.1. Ini memiliki sensitivitas 87,6% dan spesifisitas 96,19%. (VI:

Indeks Vaskularisasi).

Gambar 7. Kurva receiver-operating characteristic (ROC) untuk prediksi

menorrhagia pada wanita dengan IUCD menggunakan FI subendometrium. Area

under curve ROC (AUC) = 0,93 (95% CI, 0,887 sampai 0,961). Titik potong

terbaik FI adalah> 34. Ini memiliki sensitivitas 89,6% dan spesifisitas 95,4%. (FI:

Flow index).

Gambar 8. Kurva receiver-operating characteristic (ROC) untuk prediksi

menorrhagia pada wanita dengan IUCD menggunakan VFI subendometrium. Area

under curve (AUC) = 0,929 (95% CI, 0,885 sampai 0,960). Titik potong terbaik

VFI adalah> 0,98. Ini memiliki sensitivitas 85,7% dan spesifisitas 87,6%. (VFI:

indeks arus vaskularisasi)

Secara global, 14,3% wanita usia subur menggunakan kontrasepsi intrauterine

(IUCD). Di beberapa negara, persentase wanita yang menggunakan IUD adalah

<2%, sedangkan di negara-negara lain, adalah> 40% [ 8 ]. Ini adalah metode yang

diterima secara luas untuk banyak wanita dalam menghindari efek sistemik dari

kontrasepsi hormonal dan keefektifan metode lokal atau metode fisiologis yang

lebih rendah. Namun, IUCD memiliki efek samping, meliputi penyebab paling

sering untuk penghentian penggunaan metode ini: menorrhagia. Perdarahan uterus

yang berlebihan hingga anemia defisiensi zat besi adalah salah satu penyebab

paling umum dari penghentian penggunaan alat ini [ 9 ].

Tidak ada pemilihan pasien yang tepat untuk metode sampai sekarang karena

pathognesis dari menorrhagia dengan IUCD masih belum jelas [ 1 ]. Beberapa

mekanisme disarankan untuk patogenesis pendarahan yang berlebihan dengan

IUCD seperti studi Xin dkk., yang melaporkan bahwa pemasangan IUCD

meningkatkan produksi prostaglandin di endometrium yang menyebabkan

peningkatan vaskularitas, permeabilitas vaskular dan menghambat aktivitas

trombosit dan sehingga meningkatkan perdarahan menstruasi. [ 4 ]. El-Sahwi

dkk. mengamati kenaikan yang signifikan pada konsentrasi PGF2 dan PGE2

dalam pencucian uterus 3 bulan setelah pemasangan IUCD namun tidak pada

pengguna yang menggunakan IUCD paling sedikit 2 tahun; peningktan sementara

konsentrasi prostaglandin pasca-pemasangan bertepatan dengan fase peningkatan

perdarahan dan nyeri [ 10 ]. Xin dkk. menemukan bahwa ada ekspresi mRNA dan

protein COX-2 enzim yang berlebih yang menyebabkan produksi prostaglandin

yang berlebihan di endometrium setelah pemasangan IUCD [ 4 ].

Mencoba mempelajari vaskulatur uterus dan endometrium dengan penilaian

Doppler arteri uterus dan aliran darah subendometrium vaskularitas oleh 2D dan

3DPD, 315 kasus dimasukkan dalam penelitian saat ini, 105 dengan IUCD dan

menorrhagia, 105 dengan IUCD tanpa menorrhagia, dan 105 kontrol. Hasil

penelitian ini menunjukkan bahwa wanita pada kelompok I dengan menorrhagia

memiliki peningkatan indeks vaskularisasi subendometrium (indeks

vaskularisasi), indeks aliran (FI) dan indeks aliran vaskular (VFI) secara

signifikan, dan penurunan indeks induktitas subendometrium (PI) , Indeks

resistensi (RI) dan arteri uterine (PI) dan (RI), dibandingkan dengan wanita pada

kelompok II yang menggunakan IUD tembaga dan tidak mengeluhkan pendarahan

uterus abnormal dan wanita pada kelompok III (kelompok kontrol). Menurut hasil

yang diperoleh dalam penelitian ini, nampaknya arteri uterina dan aliran darah

subendometrium secara signifikan lebih tinggi pada wanita dengan IUD tembaga

dan mengeluhkan menorrhagia dibandingkan wanita yang menggunakan IUD

tembaga dengan aliran menstruasi normal atau wanita dengan menstruasi normal

dan tidak menggunakan kontrasepsi metode apapun..

Usamah dkk. mengukur PI dan RI arteri uterina pada 93 wanita dibagi menjadi

tiga kelompok, kelompok I memasukkan 32 wanita yang mengeluh menorrhagia

dengan IUCD, kelompok II memasukkan 30 wanita yang tidak mengeluhkan

perdarahan uterus abnormal dengan IUCD dan kelompok kontrol memasukkan 31

wanita yang tidak menggunakan IUCD. PI dan RI arteri uterina secara signifikan

lebih rendah pada kelompok I dibandingkan kelompok II dan kelompok III. [ 2 ]

Jumlah total dalam kelompok mereka adalah 93; jumlah total dalam penelitian

saat ini adalah 315. Mereka tidak menilai vaskularitas sub endometrium, dalam

studi parameter aliran aliran darah endometrium 2D dan 3DPD saat ini dinilai dan

menunjukkan peningkatan vaskularitas pada kasus IUCD dengan menorrhagia.

El-Mazny dkk, mengukur PI dan RI arteri uterina, endometrium dan

subendometrium VI, FI, VFI pada 120 wanita sebelum dan tiga bulan setelah

pemasangan IUCD, menyimpulkan bahwa ada peningkatan yang signifikan pada

VI, FI dan VFI endometrium dan subendometrium pada 47 wanita yang

mengalami menorrhagia setelah pemasangan IUCD dibandingkan dengan 73

wanita yang tidak mengeluhkan pendarahan uterus abnormal setelah

pemasangan. Sedangkan PI arteri uterina dan RI tidak berbeda secara signifikan

sebelum dan setelah pemasangan IUD [ 5 ]. Studi saat ini setuju dengan studi El-

mazny dkk. berkenaan dengan peningkatan mikrovaskularisasi dalam kasus

setelah pemasangan IUCD, namun mereka menyatakan bahwa itu tidak prediktif

untuk menoragia. Dalam penelitian saat ini, parameter nilai cut of Doppler arteri

uterine dan vaskularitas subendomertial untuk prediksi menorrhagia. Studi saat ini

mencakup jumlah kasus menoragia yang lebih banyak dan jumlah kasus

menoragia yang lebih banyak, sementara studi mereka - sebagai studi prospektif -

bergantung hanya pada jumlah kasus menoragia pada semua kasus dengan IUCD,

jumlah kasus menoragia pada penelitian mereka, Empat puluh tujuh kasus

mungkin tidak mengekspresikan keseluruhan populasi.

Jamenez dkk. menyimpulkan bahwa IUD tembaga meningkatkan

mikrovaskularisasi subendometrial dari pasien yang datang dengan efek samping

akibat IUD (menorrhagia atau dismenore) sebelum dan 3 bulan setelah

pemasangan IUD, Namun PI arteri uterina dan RI tidak diubah setelah

pemasangan IUD [ 3 ].

Frajndlich dkk. pada tahun 2000 mengukur RI dan PI arteri uterina pada 101

wanita, 74 wanita yang menggunakan IUCD tembaga dan 27 kontrol yang tidak

menggunakan metode kontrasepsi.

Pengguna intrauterine contraceptive devicee dibagi menjadi tiga

kelompok; mereka dengan perdarahan normal n = 34, mereka yang mengalami

pendarahan uterus abnormal tanpa obat n = 16 dan mereka yang mengalami

pendarahan abnormal dikoreksi dengan penggunaan inhibitor prostaglandin n =

24. PI dan RI secara signifikan lebih rendah pada kelompok wanita yang

menggunakan intrauterine contraceptive devicee yang mengalami perdarahan

abnormal dari pada semua kelompok lainnya [ 11 ], dalam penelitian ini kita lebih

suka untuk menyertakan kasus asli yang datang dengan menorrhagia yang tidak

dalam perawatan medis untuk menghindari efek pada hasil Doppler endometrium.

Dalam kesepakatan juga dengan hasil Momtaz dkk, mereka mengukur PI dan RI

arteri uterina pada 68 wanita, termasuk 44 yang menggunakan intrauterine

contraceptive devicee dan 24 kontrol, wanita yang tidak menggunakan metode

kontrasepsi. Baik PI maupun RI secara signifikan lebih rendah pada wanita

dengan perdarahan yang disebabkan oleh IUD tembaga dibandingkan dengan

yang menggunakan IUCD dan tidak mengeluhkan pendarahan vagina yang

abnormal. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik PI dan

RI pada wanita yang menggunakan IUCD tanpa mengeluh perdarahan vagina

abnormal dan wanita di kelompok kontrol [ 12 ].

Yigit dkk. menemukan bahwa rasio PI dan sistol/diastol di arteri uterina

meningkat secara signifikan 3 - 5 bulan setelah pemasangan IUCD

tembaga. Namun, pasien dengan peningkatan skor pendarahan memiliki PI arteri

uterina yang signifikan lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang tidak

mengalami peningkatan skor pendarahan [ 13 ].Meskipun hasil mereka terhadap

penurunan RI dan PI sesuai dengan hasil penelitian saat ini dan banyak penelitian

lainnya, namun catatan mereka dalam hal peningkatkan PI dan RI setelah

pemasangan IUCD diperdebatkan.

Bertentangan dengan hasil penelitian ini, desauza dan Geber, mengukur PI dan RI

arteri uterina di kedua sisi pada 100 pasien sebelum dan 30 hari setelah

pemasangan IUD tembaga, terdeteksi perubahan tidak signifikan secara statistik

dalam nilai-nilai PI dan RI [ 1 ] . Perlu disebutkan bahwa mereka membandingkan

kelompok sebelum dan sesudah pemasangan setelah 30 hari, dan durasi itu

mungkin tidak cukup untuk perubahan terdeteksi oleh ultrasonografi

Doppler. Dan bahwa mereka tidak memilih kasus dengan menorrhagia, dalam

penelitian saat ini 105 kasus yang datang dengan menorrhagia dimasukkan dalam

penelitian ini, dan semua kasus melewati durasi pemasangan 3 bulan.

Berbeda dengan hasil penelitian saat ini, Jamenez dkk. tidak menemukan

perbedaan yang signifikan secara statistik di PI dan RI arteri uterina antara

perempuan dengan perdarahan akibat IUD dan wanita yang menggunakan IUD
dengan menstruasi yang normal [3]. El-Mazny dkk. juga melaporkan bahwa ada

perbedaan yang signifikan secara statistik pada PI dan RI arteri uterina sebelum

dan sesudah pemasangan IUD tembaga pada pasien dengan menorrhagia akibat

IUD [ 5 ].

Dari penelitian saat ini dan penelitian sebelumnya, IUD tembaga dapat menjadi

penyebab modifikasi mikrovaskularisasi subendometrium pada pasien yang

mengalami disfungsi IUD, melalui perubahan produksi prostaglandin yang

menyebabkan peningkatan aliran darah arteri subendometrium, dan uterine .

Nilai cutt off untuk RI, PI arteri uterina, RI, PI, VI, FI dan VFI subendometrium

dalam penelitian saat ini dapat digunakan untuk prediksi menorrhagia dengan

pemasangan IUCD, namun studi lebih lanjut diperlukan dengan jumlah yang lebih

besar dan follow up pra dan pasca pemasangan IUCD untuk durasi yang tepat,

karena beberapa kasus mengalami menorrhagia setelah durasi yang lebih lama.

7. Kesimpulan

Vaskularitas subendometrium pada kasus menoragia dengan IUCD nyata lebih

tinggi daripada kasus tanpa menorrhagia dan kasus tanpa IUCD. 3DPD dapat

digunakan untuk pemilihan kasus sebelum pemasangan IUCD.