Anexa nr.

9
la Legea privind plata
pentru poluarea mediului

Declaraia pe proprie rspundere privind utilizarea mrfurilor indicate

n anexa nr. 8 la Legea privind plata pentru poluarea mediului
n calitate de materie prim n procesul propriu de producie
a altor mrfuri ce cauzeaz poluarea mediului

Ctre _______________________
_______________________

Prin prezenta _________________________________________________________________,

(denumirea agentului economic, IDNO)

declar pe propria rspundere c mrfurile ______________________________________________,

(se indic denumirea comercial a mrfurilor)
ce se atribuie, conform Nomenclaturii combinate a mrfurilor, la poziia tarifar _________________,
indicate n anexa nr. 8 la Legea privind plata pentru poluarea mediului, se procur n scopul de a fi
utilizate n calitate de materie prim n procesul propriu de producie a altor mrfuri ce cauzeaz
poluarea mediului.

Data ____________ Semntura ______________