Programa de Educao Mdica Continuada

Atualizao em Antimicrobianos: Carbapenmicos

Fernando Bellissimo Rodrigues
 INTRODUO

Classe: os carbapenmicos so -lactmicos;

Efeito: bactericida;
Origem: semi-sinttica, Streptomyces cattleya o fungo produtor
da tienamicina, da qual se derivou o imipenem;
Licenciados pra uso clnico: imipenem, meropenem, ertapenem,
doripenem;
Outros: tomopenem, panipenem, biapenem...
 ESPECTRO DE AO

Cocos Gram+: Streptococcus spp., Staphylococcus spp.,

Enterococcus spp (exceto ertapenem).
Bacilos Gram fermentadores: E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter
spp., Citrobacter spp., Proteus spp., Serratia spp., Morganella
morgani, Salmonella spp...
Bacilos Gram no-fermentadores: Acinetobacter spp.,
Pseudomonas aeruginosa (exceto ertapenem).
Anaerbios: B. fragilis, Clostridium spp...
 FARMACOCINTICA/
FARMACODINMICA

Via de administrao: parenteral (EV ou IM);

Meia-vida: 1h (IMP, MEM, DOR), 4h (ERT);
Tempo de infuso: no mnimo 1h. O prolongamento para 3-
4h desejvel;
Distribuio corporal: muito ampla, incluindo pncreas, ossos,
articulaes, SNC, feto;
Eliminao: predominantemente renal.
FARMACOCINTICA/FARMACODINMICA

-lactmicos
 POSOLOGIA

Imipenem: 500mg (EV) 6/6h a 1g (EV) 8/8h;

Meropenem: 500mg (EV) 8/8h a 2g (EV) 8/8h;

Ertapenem: 1g (EV) 1x ao dia;

Doripenem: 500mg (EV) 8/8h a 1g (EV) 8/8h.

 REAES ADVERSAS

Em geral, so drogas consideradas seguras;

Reaes de hipersensibilidade, que podem ser cruzadas com
outros -lactmicos;
Nuseas, vmitos e diarria, incluindo colite pseudomembranosa;
Convulses, especialmente com imipenem, em altas doses;
Superinfeco causada por fungos, Stenotrophomonas maltophilia,
Clostridium difficile.
 INTERAES MEDICAMENTOSAS

So descritas poucas interaes significativas com outras

medicaes;
Como outros -lactmicos, os carbapenmicos exibem ao
sinrgica com os aminoglicosdeos;
O risco de convulses se eleva na associao do imipenem
com o ganciclovir.
 INDICAES

Foco: infeces de origem hospitalar, notadamente as

polimicrobianas ou causadas por bactrias MDR;
Infeces intra-abdominais;
Infeces respiratrias;
Infeces da corrente sangunea;
Infeces genito-urinrias;
Infeces complicadas de pele e partes moles;
Infeces do SNC (meropenem).
 CONTRA-INDICAES

Reaes graves de hipersensibilidade desencadeadas pelo uso

de drogas -lactmicas;
No caso de reaes leves ou moderadas, avaliar risco-
benefcio;
O imipenem contra-indicado nas infeces do SNC, e em
neonatos.
 QUAIS AS VANTAGENS DE CADA
UM?

O Meropenem e o Doripenem so mais potentes contra os

bacilos Gram-negativos;
O Imipenem o mais potente contra os cocos Gram-
positivos;
O Ertapenem o mais adequado para servios domiciliares,
por permitir o uso de dose nica diria.
No v usar uma bomba atmica para matar uma simples formiga!