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Diagnstico y Cuidado
Enfermero en el Sufrimiento
Espiritual
Nursing Diagnosis and nursing care in the Spiritual
Resumen
Suffering
La Enfermera en su lucha constante por la construccin de
Summary.
un cuerpo slido de conocimientos para la disciplina profesional
Nursing in its constant fight for the construction of a
converge en un fin ltimo, su razn de ser "el cuidado".
solid body of knowledge for the professional discipline con-
La Enfermera ha ido construyendo un fundamento fi-
verge in its last aim, its reason of being "the care".
losfico para dar significado a las experiencias con base
Nursing has been constructing a philosophical
en la estructura disciplinar de la profesin, este proceso
foundation to give meaning to the experiences with base
de aprendizaje profesional refleja ciertos patrones de co-
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Introduccin
El concepto de sufrimiento espiritual engrana dos tr-
minos sobre los cuales enfermera se encuentra inserta
por ser una disciplina del cuidado humano. Al definir a los
seres humanos como biopsicosociales, es necesario ana-
*Estudiante de la M. C. E.en la Facultad de Enfermera y lizar el concepto para su mayor comprensin e identifica-
Obstetricia de Celaya (FEOC) Gto. E-mail: griver@gmail.com cin diagnstica. La persona que sufre hace cuestiones
** Doctora en Enfermera, Profesor de Tiempo Completo de
la FEOC. E-mail: letycc@celaya.ugto.mx.
de s mismo, tambin hace preguntas a la enfermera que
aunque no son estrictamente de ndole de su competen-
Manuscrito recibido Abril, 2007, aceptado Mayo 2007. cia es necesario dar una respuesta.
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Antes de bajar al piso de medicina interna la enferme- an lagrimando me dijo que la cuidara mucho, yo le apret
ra de quirfano llam para avisarme que ya se haba rea- el hombro y le dije que no se preocupara.
lizado la ciruga, sin embargo presentaba pseudomonas, Mas tarde Rosa expres la necesidad de hablar con un
y tambin requera de ventilacin mecnica. sacerdote, me dijo que necesitaba le resolviera muchas
Al regresar Rosa de la ciruga, prepare un cuarto de dudas que tena, yo le respond que no se preocupara que
aislado debido a la enfermedad inmunodepresiva y al todo iba a estar bien, y que yo estara pendiente de locali-
cuadro infectocontagioso, con todas las medidas nece- zar al sacerdote lo antes posible. Pude observar que la
sarias, gorro, guantes, bata estril, equipo para intubacin "virgen" que su mam le haba trado estaba guardada en
endotraqueal y ventilador. Sin embargo cuando el medico su bur.
lleg, con la paciente an bajo efectos de la anestesia,
me comunic que Rosa no iba a necesitar la ventilacin Atributos crticos del Sufrimiento Espiritual.
mecnica pero me inform que potencialmente se le diag- 1. Trastorno en el sistema de creencias
nosticaba pseudomonas, por lo que se tena que llevar a 2. Ira hacia Dios
cabo las medidas necesarias. 3. Busca ayuda espiritual
Pasados los efectos de la anestesia, Rosa expresaba 4. Bsqueda de comprensin del significado del sufrimiento
impotencia, refera que ya no poda hacer nada, defrau- 5. Alteracin del humor o la conducta
dada consigo misma, mencionaba sentirse intil, se
orinaba en las sabanas y expresaba tener repugnancia Es necesario integrar la espiritualidad al cuidado de
ante la situacin en que se encontraba, refera verbal- enfermera ya que por falta de inters o desconocimiento,
mente que senta mucho rencor hacia Dios puesto que este cuidado pocas veces se da ya que el personal no se
no haba escuchado las suplicas de sus oraciones, afir- siente preparado para este tipo de atencin. (1,2)
maba que pareciera que Dios se ha enojado con ella. Mien- En el caso clnico presentado se hace presente el sufri-
tras Rosa hablaba me apretaba el brazo fuerte, su voz se miento espiritual con los cinco atributos crticos de manera
tornaba quebradiza y su mirada pereca buscar en mis que son claramente definidos e identificados para mayor com-
labios una respuesta, hasta que sus ojos se enrojecieron, prensin del concepto. En primera instancia, como se pudo
entonces, la tome de la mano y la mire fijamente, le pre- observar existe un trastorno en el sistema de creencias debi-
gunte por qu no lloras? ella me respondi que tena do a que la fuerza espiritual de la paciente se ve debilitada
mucha rabia, y coraje, que nada era justo, le acaricie el ante el suceso traumtico, al igual que presenta ira hacia Dios
cabello mientras trataba de responder sus cuestiones. manifestado verbalmente debido a la frustracin de no evitar-
se la amputacin del miembro afectado, sin embargo tiene
una necesidad latente de dialogar con un sacerdote para es- Cabe sealar que durante el sufrimiento espiritual la fe ha-
clarecer cuestiones que no le es posible comprender. cia un Dios puede acrecentarse o puede perderse y dejar una
Tambin presenta una alteracin en la conducta, Rosa franca desilusin, el sufrimiento es la anttesis de la felicidad.(7,8)
se torna agresiva con sus seres queridos demostrando un
inadecuado afrontamiento. Uso del concepto Sufrimiento Espiritual en Enfermera
Se define sufrimiento espiritual como el estado en el
Concepto: Sufrimiento Espiritual cual el individuo o grupo experimenta, o tiene riesgo de
El sufrimiento espiritual es poco usado como trmino experimentar, un trastorno en sus creencias o sistema de
general, sin embargo se observan dos componentes: Su- valores que constituyen su fuente de fuerza, esperanza y
frimiento y espritu. significacin para la vida. Este mismo autor menciona las
En primera instancia, el Sufrimiento, del francs siguientes intervenciones para mitigar el sufrimiento espi-
Soufrance se refiere a tormentos, aflicciones, angustias, ritual.(9)
padecimientos, penas. En su forma verbal sufrir es recibir Valorar factores causales concurrentes
con resignacin un dao moral o fsico, sostener, resistir.(3) Eliminar o reducir los factores causales concurrentes
Existen dos tipos de Sufrimiento, el fsico y el psquico. si es posible
En primera instancia el sufrimiento fsico que es asociado En los Diagnsticos de la NANDA sufrimiento espiri-
al dolor es un proceso neurobioqumico de transmisin de tual es definido como el deterioro de la capacidad para
un impulso doloroso, presenta dos enfoques: El agudo el experimentar e integrar el significado y propsito de la vida
cual es un signo de alarma en el que es necesario tomar mediante la conexin con el yo, los otros, el arte, la msi-
una actitud rpida para evitar mayor dolor y el crnico que ca, la literatura, la naturaleza, o un poder superior al pro-
cuando no cumple su funcin de alarma se convierte en la pio yo.(10)
enfermedad, este ltimo enfoque puede producir a su vez En cuanto que el riesgo de sufrimiento espiritual es el
sufrimiento psquico. El sufrimiento fsico es tratado con riesgo de sufrir una alteracin de la sensacin de conexin
analgsicos.(4) armoniosa con la vida y con el universo en el que pueden
El sufrimiento psquico puro no relacionado con el do- modificarse las dimensiones que trascienden al yo y le
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lor fsico, depende de la interpretacin personal que cada confieren poder.(10) Tambin lo identificamos en dos diag-
uno le de a un suceso. El sufrimiento psquico agudo es nsticos de la Nursing Interventions Classification (NIC)
positivo en la medida que significa una alarma para anali- de la siguiente manera: (11)
zar una situacin y darle la mejor solucin de acuerdo a El Sufrimiento Espiritual es la alteracin del principio
nuestra escala de valores y plan vital; en contraposicin el vital que satura todo su ser e integra y trasciende la
sufrimiento crnico puede ocasionar un bloqueo a cual- naturaleza biolgica y psicosocial del ser humano.
quier accin dirigida a enfrentar la situacin.(4) El Riesgo de Sufrimiento Espiritual es el riesgo de su-
Todos los sufrimientos enferman al hombre, por lo que frir una alteracin de la sensacin de conexin armo-
durante el sufrimiento todo hombre est enfermo, y el tr- niosa con la vida y con el universo en la que pueden
mino enfermedad se extiende tanto a enfermedad del es- modificarse las dimensiones que trascienden al yo y le
pritu como de la mente y no slo del plano corporal.(5) confieren poder.
El trmino "espritu", del latn espritus, es el carcter La Nursing Outcomes Clasificacin (NOC) clasifica los
humano, indica un predominio sobre las tendencias de ori- resultados de las intervenciones de enfermera y define el
gen corporal u orgnico. Sin embargo espiritual no siem- nivel de sufrimiento espiritual como la intensidad de an-
pre es sinnimo de inmaterial. En el campo de la psicolo- gustia relacionada con un sntoma, lesin, o prdida
ga espritu es la facultad de conocer propia del hombre, estresante con posibles efectos a largo plazo, presenta
facultad de pensar. Como sinnimo de entendimiento, ra- los siguientes indicadores:
zn inteligencia.(3) Autoaislamiento.(12)
Siguiendo la meta de la enfermera "el cuidado huma- Sentimientos de depresin, tristeza, nulidad, pena, cul-
no," hace evidente que el hombre es un ser material y es- pa, desesperacin, impotencia, inutilidad.
piritual, es decir conforman a la persona humana, la unin Temor: a la recurrencia, de dolor insoportable, de cir-
es tal que una no existe sin la otra y viceversa. El cuerpo cunstancias desconocidas, a sentirse solo.
no sera cuerpo "humano" sin la unin con el alma espiri- Sentimientos de vulnerabilidad, distres espiritual, sen-
tual. Es necesario visualizar a la persona como un ser ra- timientos de desconsuelo, resentimientos hacia los
cional, entendiendo por racional no slo como acto, sino dems.
como indicativo de todas las capacidades superiores del
hombre (inteligencia, amor, sentimientos, religiosidad, Intervenciones para la resolucin del sufrimiento:
etc.).(6) Entre las intervenciones de enfermera sugeridas por
la Nursing Interventions Classification (NIC) para la solu-
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Kim, Mcfarland, Mclane definen sufrimiento espiritual, Desesperacin espiritual: Sensacin de no importarle
tambin nombrado sufrimiento del espritu humano como a nadie.
una "disrupcin en el principio de la vida que invade el ser
entero de una persona y que integra y trasciende la propia Caso Modelo
naturaleza biolgica y psicosocial.", en el cual existe una Elena es una mujer soltera de 28 aos de edad, recin
duda sobre la creencia en Dios, tambin hay una separa- egresada de la Facultad de Arquitectura, profesa religin
cin de soporte formal religioso y familiar. (13) catlica. Despus de haberle sido diagnosticado cncer
Rodrigo MT refiere: Nombra una situacin en la que la de seno, se torna aislada, no duerme durante las noches,
persona sufre una alteracin del principio vital que tras- se la pasa caminando por los pasillos, en ocasiones al
ciende la naturaleza biolgica y psicosocial del ser huma- interaccionar con los familiares que la visitan se torna agre-
no. Suele estar relacionado con la separacin de los vn- siva, Elena menciona: No es necesario que vengan a sen-
culos culturales o religiosos.(14) tir lstima por m, no deseo ver a nadie.
La NANDA hace la siguiente subdivisin de sufrimien- Utiliza el humor negro al momento de platicar con la
to espiritual: (15) enfermera. Refiere sentirse defraudada, las imgenes re-
Dolor espiritual: Dificultad para aceptar la prdida de ligiosas de su cuarto han sido guardadas en una caja, ya
un ser querido o un sufrimiento intenso (fsico o emo- no realiza oracin. Por momentos cuestiona acerca de la
cional). existencia de un Dios y de las injusticias. Ella se cuestio-
Alejamiento espiritual: Separacin de la comunidad re- na acerca de Qu malas obras pudo haber hecho en su
ligiosa o de la fe. vida para estarlas pagando de esa manera?, refiere ver-
Ansiedad Espiritual: Reto para el sistema de creencias balmente sentir odio y rencor hacia Dios porque no se ha
y valores mostrado piadoso con ella, ya no tiene metas, ha perdido
Culpa espiritual: Incapacidad para soportar las normas la esperanza de vivir y experimenta una sensacin de va-
religiosas. co espiritual. No desea seguir con su tratamiento tera-
Clera espiritual: Dificultad para aceptar la enferme- putico y expresa la necesidad de hablar con un gua es-
dad o prdida del sufrimiento. piritual.
Prdida espiritual: Dificultad para hallar un bienestar Los atributos crticos ayudan a nombrar y diferenciar la
en la religin. ocurrencia de un fenmeno de otro similar o relacionado.
Los cinco atributos determinantes se encuentran presen-
tes en el caso modelo como se demuestra por lo siguien- me pregunt que cuando se le daba de alta, yo le respon-
te: d sonriendo pronto, ella tambin sonri y me dijo saliendo
1er. Atributo Determinante: Trastorno en el sistema de ir a la iglesia a llevarle unas rosas a la virgen para agra-
creencias Manifestacin de cuestiones acerca de la decerle y pedirle que me de entendimiento sobre todo lo
razn del sufrimiento, sentimiento de que Dios no es que me ha ocurrido. Su esposo estaba junto a ella y le
compasivo, cambios en las prcticas espirituales acariciaba la mano.
2. Atributo Determinante: Ira hacia Dios. Este caso ilustra que aunque la seora cuestiona so-
El sentimiento de enfado, rencor hacia a Dios expre- bre s misma, no presenta desvinculacin de valores y
sado verbalmente. creencia a pesar de que exista incertidumbre sobre el sen-
3er. Atributo Determinante: Busca ayuda espiritual. tido de la vida, este es un claro ejemplo de disposicin
La necesidad de que un gua espiritual pudiera alimen- para aumentar el bienestar espiritual.
tar su esperanza.
4. Atributo Determinante: Bsqueda de comprensin del Caso Legtimo
significado del sufrimiento. Una tarde sala del Hospital con mi amiga que tambin
Manifestado por las preguntas verbales acerca de la es enfermera, conversbamos de cmo nos haba ido
misma. Trata de encontrar un valor justificante. durante el da, ella me comentaba que no haba tenido
5. Atributo Determinante: Alteracin del humor o la con- tiempo de ir al comedor, yo le respond que tambin haba
ducta. tenido mucho trabajo, al llegar a la salida del hospital nos
Presenta insomnio, cambio en el comportamiento, ais- dimos cuenta que llova, yo voltie hacia arriba y le dije
lamiento familiar, desesperanza manifestado por fal- mira est muy feo el tiempo! pero pronto sent su mano
ta de inters por seguir viviendo y mantener su terapia. sujetando fuerte mi brazo, al voltear a verla ya no pude
detener su cada, regresamos al hospital ya que tena un
Caso Contrario esguince en el tobillo, despus de la valoracin mdica, la
Don Jos era un seor de 65 aos al cual se le haba aplicacin de analgsicos y desinflamatorios, me mir y
diagnosticado distrofia prosttica, venia de un pueblo me dijo sonriendo no nos han trado comida, est llovien-
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nes ejercen una fuerza muy importante en la curacin del 4. Toms Garrido GM. La sociedad y la muerte. En: Teoras Garrido
GM, editor. Manual de Biotica; Barcelona: Ariel; 2001. p. 448-
paciente. 452
El sufrimiento espiritual nos hace perder nuestra fuer- 5. Hernndez Arriaga JL. El sufrimiento en los inocentes. En
za, esperanza, dudar acerca de nuestros valores y creen- Hernndez Arraiga JL, editor. Biotica General; Mxico DF:
Manual Moderno; 2002. p. 385-391
cias, dificulta la interaccin familiar y con el entorno. Por 6. Lucas Lucas R. La persona humana. En: Lucas R, editor. Biotica
lo tanto es importante propiciar el bienestar espiritual; cuan- para todos; Mxico: 2003. p. 12-23
do un individuo logra conectar sus creencias con un ser 7. Pastor Garca LF. Terapias adyuvantes en el tratamiento del
cncer. En: Pastor Garca LF, Len Correa EJ, editores. Manual
superior los beneficios para la salud pueden ser altos ya de tica y Legislacin en Enfermera; Barcelona: Mosby; 1997.
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por lo que las creencias y expectativas de la persona pue- 8. Otto SE. La Dimensin tica De La Persona: El Bien Moral y el
Fin del Obrar Humano. En: Otto SE, editor. Enfermera
de tener efectos sobre el bienestar de la misma. Oncolgica.3era ed; Barcelona: Mosby; 1997. p.11-13
Es necesario que la Enfermera pueda identificar el 9. Carpenito LJ. Diagnstico de Enfermera en el Proceso de
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y valores, es decir debe adoptar una funcin de consejera Definiciones y Clasificacin 2003-2004. Madrid: ELSEVIER; 2003.
psicoespiritual ayudando a los pacientes a estar en conci- p. 193-197
liacin consigo mismo y con su entorno. Esto ser posible 11. McCloskey JC, Bulecheh GM. Clasificacin. En: McCloskey JC,
Bulecheh GM, editores. Clasificacin de Intervenciones de
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rizar sus miedos, sufrimientos, compartirlos es la manera 13. Kim MJ, McFarlan GK, McLane AM. Diagnstico en enfermera:
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