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La prctica de parmetros en Gay, Lesbian, Bisexual o la

orientacin sexual, no conformidad de gnero, y la
discordancia de gnero
en nios y adolescentes

Los nios y adolescentes que estn creciendo homosexuales, lesbianas, bisexuales, no conforme de gnero, o la experiencia de
gnero discordante retos particulares de desarrollo. Ellos estn en riesgo de ciertos problemas de salud mental, muchos de los cuales
son signi fi cativamente correlacionados con el estigma y los prejuicios. profesionales de la salud mental tienen un papel importante
que desempear en el fomento de un desarrollo saludable en esta poblacin. Influencias sobre la orientacin sexual, la no conformidad
de gnero, y la discordancia de gnero, y sus relaciones de desarrollo entre s, son revisados. Se discuten los principios de prctica y
temas relacionados de la competencia cultural, las necesidades de investigacin y tica.

Mermelada. Acad. Adolesc nio. Psychiatry, 2012; 51 (9): 957-974. Palabras clave: la orientacin sexual, la homosexualidad, la bisexualidad, el
trastorno de identidad de gnero, el gnero discordante.

Mucho de lo que se ha aprendido fi camente cientfica acerca de la

S
adultosLos
el funcionamiento de adaptacin de la gran mayora de los
homosexuales
estudios cientiy filesbianas abri el camino
cos que demuestran hacia la eliminacin
los sanos,
de la homosexualidad como una enfermedad de la DSM en 1973. 1 La
homosexualidad es ahora reconocido como una variante no patolgica
de la sexualidad humana. Aunque la gran mayora de las personas
homosexuales y lesbianas tienen una salud mental normal, como un
grupo que experimentar estresores nicos y retos del desarrollo.
Quizs en parte como consecuencia de estos desafos, adultos y
adolescentes miembros de las minoras sexuales (de fi nidas ms
adelante) desarrollar depresin, trastornos de ansiedad, abuso de
sustancias, y las tendencias suicidas a tasas que son elevados en
comparacin con los de la poblacin general. 2,3 Por lo tanto, la
angustia psicosocial puede dar cuenta de las diferentes tasas de
depresin, desesperanza, y las tendencias suicidas actual observadas
entre homosexuales, lesbianas, bisexuales y adolescentes y sus
pares heterosexuales. 4 Los estudios realizados en los EE.UU. y el
documento Pases Bajos este problema continua- cin en la edad
adulta, y muestran una asociacin significativa entre el estigma, el
prejuicio, la discriminacin y la mala salud mental. 2,5,6
El desarrollo sexual comprende aspectos biolgicos,
psicolgicos y sociales de la experiencia. Exten- investigacin
cientfica siva, se describe a continuacin, se ha realizado sobre la
influencia de estos factores en la orientacin sexual y de gnero en
los ltimos aos.
orientacin sexual y desa- rrollo de gnero en la ltima generacin se
ha producido en parale- con los cambios sociales en las actitudes
hacia los roles de gnero y de orientacin sexual. Mientras que los
prejuicios contra las minoras sexuales est disminuyendo en muchos
sectores de la sociedad, la intolerancia sigue la posicin de gran
propaga. Los nios y adolescentes estn expuestos a estas actitudes
negativas y se ven afectados por ellos. Este parmetro de prctica
est destinada a fomentar la competencia clnica en el cuidado de los
nios y adolescentes que estn creciendo para ser gay, lesbianas,
bisexuales, la variante de gnero, o transgnero, reflectante lo que se
conoce actualmente sobre las mejores prcticas clnicas para estos
jvenes.
METODOLOGA
La lista de referencias para este parmetro de prctica fue
desarrollada por las bsquedas en lnea de Medline y PsycINFO.
Una bsqueda de artculos PsycINFO publicado en 1806, los
artculos de Medline publica a partir de 1950 hasta el 27 de abril
del 2010, de los trminos clave de palabra orientacin sexual
homosexual homosexualidad, La homosexualidad masculina,
el lesbianismo, bisexualidad,transgnero,sexualismo
trans,variante de gnero,gnero atpico,trastorno de identidad
de gnero, yla homosexualidad, las actitudes hacia lalimitada al
idioma Ingls, hu-

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hombre sujetos, y las edades de 0-17 aos (PsycINFO) o 0-18
aos (Medline) produjeron 7.825 nico y 967 referencias
duplicadas.
Para aprovechar al mximo de la base de datos MeSH Asunto,
una bsqueda posterior se realiz de artculos en la base de datos
Medline el 3 de mayo, 2010, utilizando encabezados MeSH trminos
homosexualidad, La homosexualidad masculina, La
homosexualidad femenina, bisexualidad transexualidad, y la
limitacin de los artculos a los que estn escritos en Ingls y en
relacin con sujetos humanos, todos los nios y adolescentes
edades (0-18 aos). Esta bsqueda producido
2.717 referencias.
Del mismo modo, para sacar el mximo provecho de los trminos
base de datos de tesauro (Descriptores), una bsqueda posterior se
realiz de artculos en los artculos PsycINFO hasta el 14 de mayo de,
2010, utilizando los trminos del tesauro (descriptores) orientacin
sexual, homosexualidad, la homosexualidad masculina,
homosexualidad
femenina,lesbianismo,bisexualidad,transgnero,transexualidad,trastorno
de identidad de gnero, yla homosexualidad (actitudes hacia)y la
limitacin de los artculos a los que estn escritos en Ingls y en relacin
con los sujetos humanos de la edad infantil (0-12) y la edad de los
adolescentes (13-17). Esta bsqueda produjo 1.751 referencias.
La bsqueda combinada en Medline encabezados MeSH
y PsycINFO Thesaurus trminos (descriptores) bases de
datos producido 4.106 referencias nicas y 361 referencias
duplicadas. Del
4.106 referencias nicas, lo que sigue se aventaban a cabo:
345 libros o secciones de libros; 94 resmenes de tesis; 18
editoriales; 13 artculos cuyo enfoque fue principalmente
histrica; 104 formulacin terica o comentario sin revisin
por pares; 163 informes de casos o series breve; 32, relativos
principalmente a la poltica o la ley; 19 en relacin con las
noticias; 74 relacionados principalmente con los mtodos de
investigacin; 736 principalmente sobre inmunodeficiencia
humana virus fi ciencia (VIH) / adquirido inmune sydrome
deficiencia (SIDA) y un adicional de 404 sobre la primera VIH
/ SIDA u otras enfermedades de transmisin sexual; uno
cada uno relacionado con un premio, resea de un libro, o
una entrevista; 168 que se ocupa principalmente de
enfermedades, reproduccin, parafilia o condiciones
intersexuales ms all del alcance de la Parmetro; un
adicional 8 que quedaron fuera del rango de edad especfico
ed; un adicional de 26 duplicados que se encontraron;
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cin. 7 Este proceso de eliminacin produjo 1.889 referencias.
Para ayudar a garantizar la integridad de las estrategias de
bsqueda, los resultados de la bsqueda utilizando trminos MeSH
Medline y PsycINFO trminos del tesauro (descriptores) se
compararon con los trminos de palabras clave en las bases de
datos Medline y PsycINFO. Esta comparacin demuestra 1.113
referencias superpuestas, con 6,712 nica de la palabra clave de
bsqueda y 2,993 nica para el Tesauro Plazo combinado
(descriptor) y bsquedas MeSH.
Una bsqueda updatedMedline de los artculos hasta el 3 de marzo
de 2011 de la base de datos MeSH utilizando los mismos
encabezamientos de materia y los lmites utilizados en la bsqueda
anterior produjo 138 referencias. Una bsqueda en PsycINFO
actualizada de artculos hasta el 3 de marzo de 2011 de la base de
datos Tesauro utilizando los mismos trminos (descriptores) y los
lmites utilizados en la bsqueda anterior produjo 107 referencias.
A lo largo de la bsqueda, las bibliografas de los materiales de
base, incluyendo libros, 8-10 captulos de libros, 11 y los artculos de
revisin. 12-14 fueron consultados para obtener referencias adicionales
que no fueron producidos por las bsquedas en lnea. Tambin se
examinaron las bibliografas de publicaciones por los siguientes
expertos a fi nd artculos pertinentes adicionales no producidos por
las bsquedas en lnea: Jennifer I. Downey,
MD, Jack Drescher, MD, Richard C. Friedman,
MD, Gilbert Herdt, Ph.D., Richard Isay, MD, Ellen Perrin, MD,
FL Heino Meyer-Bahlburg, Dr. rer. nat., Gary Remafedi, MD,
MPH, y Kenneth Zucker, Ph.D. Estudios recientes y
discusiones en las reuniones cient fi cas en la ltima dcada
se consideraron para su inclusin.
En la lista de referencias reunidos de esta manera, se
seleccionaron las referencias cuyo principal objetivo era la
salud mental relacionada con la orientacin sexual, la no
conformidad de gnero, y la discordancia de gnero en nios y
adolescentes. Las referencias que no eran una revisin de la
literatura, publicados en la literatura revisada por pares, o en
base a las estrategias metodolgicamente slidos, tales como
el uso de, controlado, ciego, prospectivo, o evidencia de
mltiples sitios basado en la poblacin fueron eliminados. Se
seleccionaron referencias que puntos clave ilustradas
relacionadas con la prctica clnica. Cuando ms de una
referencia ilustra un punto clave en torno al cual hay un
consenso general, se da preferencia a aquellos que eran ms
reciente, relevante para la poblacin de los EE.UU., ms
ilustrativo de los conceptos clnicos clave, basados en
muestras ms grandes, el diseo del estudio prospectivo, o
meta -anlisis.
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Se seleccionaron las citas que ilustran una muestra representativa de
mltiples puntos de vista.
DEFINICIONES
Muchos de los trminos relacionados con el desarrollo sexual se estn
actualizando continuamente. El siguiente de fi ni- ciones re fl ejar la
terminologa actual, y se utilizan en este parmetro de prctica.
Sexo, en el sentido de ser macho o hembra, se refiere a sexo
anatmico de una persona. (Aunque no baja aliado considera
dicotmica hombre o mujer, trastornos del desarrollo sexual
puede conducir a condiciones tersex in-, que estn ms all del
alcance de este parmetro de prctica).
Gnero se refiere a la percepcin del sexo de una persona por parte
de la sociedad como hombre o mujer.
comportamiento de rol de gnero se refiere a las actividades, inter
EST, el uso de smbolos, estilos u otros atributos personales y
sociales que se reconocen como masculino o femenino.
Identidad de gnero se refiere al sentido per- sonal de un individuo de s
mismo como hombre o mujer. Generalmente se desarrolla a los 3 aos,
es concordante con el sexo de una per- sona y de gnero, y se mantiene
estable durante toda la vida. Para un pequeo nmero de individuos,
que puede cambiar en el futuro.
identit Y se refiere al sentido abstracto de s mismo dentro de una
matriz cultural y social. Este significado ms amplio (equivalente
a la identidad del ego) es distinta de la identidad de gnero, y por
lo general consolidado en la adolescencia.
la orientacin sexual se refiere al sexo de la persona a la que
es atrado erticamente un individuo. Se compone de varios
componentes, entre fantasa sexual, los patrones de activacin
fisiolgica, el comportamiento sexual, la identidad sexual, y la
funcin social.
homosexual personas se sienten atrados erticamente con
personas del mismo sexo, y se conocen comnmente como
gay en el caso de los varones, y gay o lesbiana en el caso de
las mujeres.
Heterosexual personas se sienten atrados erticamente con
personas del otro sexo.
Bisexual personas se sienten atrados erticamente a personas de
ambos sexos.
minora sexual se refiere a los jvenes homosexuales y bi-
sexual y adultos.
prejuicio sexual ( o ms arcaico, homofobia) se refiere a sesgo en
contra de las personas homosexuales. La homofobia no es
tcnicamente una fobia; al igual que otros prejuicios, se caracteriza
por la hostilidad y por tanto es un nombre inapropiado, pero el
trmino se utiliza coloquialmente. 15
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prejuicio sexual internalizado ( o coloquialmente, homofobia
internalizada) es un sndrome de odio auto basada en la
adopcin de actitudes anti-homosexuales por las propias
personas homosexuales.
heterosexismo se refiere a los supuestos individuales y
sociales, a veces no explcitamente reco- nizado de promocin
de la heterosexualidad a la desventaja de otras orientaciones
sexuales.
no conformidad de gnero infancia se refiere a variaciones cin de las
normas de comportamiento rol de gnero como las preferencias de
juguete, juego spero y caer, agresin, o compaero de juegos de
gnero. Los trminos
la variacin de gnero y atipicidad de gnero se han utilizado de forma
equivalente en la literatura.
discordancia de gnero se refiere a una discrepancia EST el sexo
anatmico interpolacin y la identidad de gnero. El termino varianza
identidad de gnero ha sido utilizado para denotar un espectro de
fenmenos discordante de gnero en la literatura.
Transgnero la gente tiene una identidad de gnero que es
discordante con su sexo anatmico.
transexuales son las personas trans que hacen su
gnero percibido y / o ana- sexo tomical conformwith su
iden- tidad de gnero a travs de estrategias como el
vestido, el aseo, el uso de hormonas y / o ciruga
(conocido como reasignacin de sexo).
minora de gnero se refiere a ING gnero nonconform- e
hijos discordante con el gnero, adoles- centes y adultos.
HOMOSEXUALIDAD
La homosexualidad comprende mltiples componentes, y puede
referirse a varios aspectos de la atraccin del mismo sexo,
incluyendo la excitabilidad fisiolgica, fantasa ertica, el
comportamiento sexual, la identidad psicolgica o funcin social.
Estas facetas de la homosexualidad pueden ser congruentes o
incongruentes en una persona dada. 9,16 Muchos hombres y mujeres
con el deseo homosexual suprimen sus sentimientos o
comportamientos, agonizan por la orientacin sexual, o tienen
relaciones homosexuales que mantienen Cret SE- manteniendo
una identidad pblica heterosexual.
Como era de esperar, las tasas de homosexualidad varan
dependiendo de la definicin y mtodo de estudio. En un estudio, los
hombres adultos reportaron mismo sexo riencia tasas de 2,7% para el ao
pasado, un 4,9% desde la edad de 18 aos, y aproximadamente el 7-9%
desde la pubertad riencia; para las mujeres, las tasas fueron del 1,3%,
4,1% y aproximadamente el 4%, respectivamente. diecisis Homosexual-
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dad se correlacion con la educacin superior y la residencia urbana. En
otro estudio, las tasas de tiempo de vida experiencia del mismo sexo
fueron del 6,7% para los hombres y
14,2% para las mujeres, y el 3% de los hombres y el 4% de las mujeres
reportaron una pareja del mismo sexo en el pre-cedentes de 12 meses. 17
Una amplia muestra de predominantemente blanca, pero geogrfica y
socioeconmicamente diversa nior ju- y los estudiantes de la escuela
secundaria de alto nivel que se encuentra
10,1% de los varones y el 11,3% de las mujeres eran ONU-seguro de su
orientacin sexual, y el 1,5% de los varones y el 1,1% de las mujeres dijeron
theywere bisexuales o predominantemente homosexual. Atrac- ciones del
mismo sexo fueron reportados en un 4,5% de los hombres y 5,7% de las
mujeres, las fantasas del mismo sexo por 2,2% de los varones y
3,1% de las mujeres, y el comportamiento sexual por el mismo sexo
1,6% de los varones y el 0,9% de las mujeres. De los jvenes con
experiencia homosexual, slo el 27,1% identi fi cado como
homosexuales, consistente con una lucha con la identidad y af grupo de
filiacin. 18
Influencias en la orientacin sexual
Existe evidencia de que los factores biolgicos en la orientacin sexual
influencia. 19 La evidencia de una variedad de estudios en animales y
humanos indican que los factores neuroendocrinos prenatales,
incluyendo los niveles de hormonas sexuales, en la organizacin sexual
influencia del cerebro en el tero cuando los patrones neuronales se
establecen, y activar su funcin sexual COMIENZO Ning en la
pubertad.
Los factores neuroendocrinos. los La teora neurohormonal
de la orientacin sexual postula que los niveles de hormonas sexuales
prenatales en el desarrollo de influencia del comportamiento de rol de
gnero en la infancia y la orientacin sexual en la edad adulta. 20 Sin
embargo, la evidencia de los efectos nizing nizaciones de las hormonas
sexuales en las mujeres, y del grado en que los estudios en animales
puede ser relevante para los humanos es limitada. 21 Aunque los niveles
de hormonas sexuales durante el desarrollo del cerebro del feto pueden
influir en la infancia variacin de gnero y la orientacin sexual adulta, ni
la homosexualidad ni el gnero varianza es una indicacin para crine
endo, gentica, o cualquier otra nente especial eva- mdica.
Factores genticos. Existe evidencia de una influencia gentica en el
comportamiento de rol de gnero en la infancia y la orientacin sexual
en la edad adulta de la familia, gemelo, y los estudios moleculares. 19 Un
estudio encontr que, entre los hombres adultos homosexuales, 52% de
monozy- co-gemelos gotic eran homosexuales, mientras que slo 22%
de dicigticos co-gemelos y 11% de adoptiva
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hermanos eran homosexuales. 22 Otro estudio encontr que, entre las
lesbianas adultos, 48% de monocigticos co-gemelos, 16% de
dicigticos co-gemelos, y el 6% de las hermanas adoptivos tambin
eran lesbiana. 23
Estos datos sugieren una hereditario importante influencia en la
orientacin sexual.
Neuroanatoma. La evidencia limitada sugiere que el tamao de
ciertas caractersticas neuroanatmicas puede correlacionar con la
orientacin sexual. En los hombres, stos pueden incluir el tercer
ncleo intersticial anterior del hipotlamo (INAH-3) 24 y el ncleo
supraquiasmtico (SCN). 19 Se necesita ms investigacin para
confirmar estos resultados y establecer su significacin. Cuando se
usa apropiadamente, la informacin sobre las influencias biolgicas
sobre la orientacin sexual puede ser relevante para los pacientes,
familias y mdicos. Sin embargo, tales influencias no constituyen
una enfermedad.
Factores psicolgicos y sociales. Antes de que el cambio hacia la
psiquiatra basada empricamente tras la publicacin de DSM-III, prevalece
la teora psiquitrica homosexualidad atribuido a la patologa del
carcter. 1
Sin embargo, esta viewwas revisados debido a la falta de
evidencia emprica. Aunque la homosexualidad se asocia con
tasas algo elevados de ciertos trastornos psiquitricos como la
depresin y la ansiedad, no hay evidencia de ningn estudio
cientfico controlado fi que las personas ms homosexuales y
lesbianas sufren de patologa de carcter, o de cualquier otra
enfermedad mental; por el contrario, la gran mayora no lo hacen. 2,3
Adems, los estudios de carcter pro fi les mecanismos de
defensa y no han encontrado diferencias entre nonheterosexuals y
la poblacin en general. 25,26 Otra teora, que la homosexualidad
masculina como resultado de las madres y los padres
excesivamente estrechos hostiles o distantes, fue similarmente no
soportado por el estudio emprico de la poblacin no clnica. 27 Por
el contrario, los grupos no clnicos de adultos homosexuales,
especialmente los hombres, parecen tener historias de la infancia
de conformidad de gnero; sus relaciones familiares pueden ser el
resultado y no la causa de la no conformidad de gnero, y
posiblemente pueden estar sujetos a un grado de sesgo de
recuerdo. 28,29
El aprendizaje social no parece influir en la orientacin sexual
en el nivel de la fantasa ertica o la activacin fisiolgica, a pesar
de que pueden influir en la identidad y la funcin social tanto de
manera positiva y negativa. El conocimiento de otras personas
homosexuales no es necesaria para el desarrollo de una
orientacin homosexual. 9 El efecto de los padres
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la orientacin sexual en el propio desarrollo de gnero de sus
hijos y la orientacin sexual se ha investigado en estudios
longitudinales de muestras comuni- dad en los EE.UU. y el
Reino Estados King-. 30-33 la orientacin sexual de los padres
no tena fect EF en el desarrollo de gnero en general. Esto
fue cierto a pesar de que la tolerancia para el gnero
CONFORMIDAD noncon- era ms comn entre entos par-
lesbianas que entre los heterosexuales. Los nios criados por
parejas lesbianas demostraron una mayor fl exibilidad rol de
gnero, tales como ayudar con las tareas del hogar, en
promedio, una fuerza social que tambin se ob- sirve en
algunas familias heterosexuales y los padres, y que parece
ser influenciado ms por la actitud de los padres que por la
orientacin sexual de los padres . En cuanto a la orientacin
sexual en los adolescentes que fueron criados por padres del
mismo sexo (incluyendo la atraccin del mismo sexo, las
relaciones del mismo sexo y la identidad gay), en
comparacin con la poblacin general, no se encuentran
diferencias en la atraccin sexual; la gran mayora de los
adolescentes criados por parejas lesbianas se identifican
como heterosex- UAL. Sin embargo, 33 Los datos sobre los
nios criados por parejas de hombres homosexuales es
relativamente escaso, pero la evidencia preliminar parece ser
consistente con los hallazgos en los nios criados por parejas
de lesbianas. 30
La exposicin a las actitudes anti-homosexuales puede in- vergenza y
culpa duce en los que crecen homosexual, lo que lleva a reprimir una
identidad homosexual o el comportamiento del mismo sexo; adultos
homosexuales o lesbianas por el contrario, bien adaptados pueden
proporcionar modelos positivos para los jvenes. 7 No hay ninguna base
racional para depriv- ing jvenes homosexuales de dichos modelos a imitar,
como visiones estereotipadas de los adultos homosexuales como ms
propensos a cometer el abuso sexual de menores no se Apoyado por la
evidencia. 34,35
Desarrollo psicosexual y Orientacin
Homosexual
Los nios muestran aspectos de la sexualidad de la fantasa in- y
desarrollan sentimientos sexuales casi universalmente en la adolescencia
o antes. Aunque la mayora de las personas son predominantemente
heterosexual, algunos desarrollan predominantemente atracciones del
mismo sexo y fantasas en o antes de la adolescencia. La mayora de los
nios, ya sea heterosexual u homosexual, la experiencia
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un aumento en los niveles de testosterona y sentimientos sexuales en la
pubertad, y casi todos comienzan a masturbarse a continuacin. 36 La
mayora de las nias experimentan el aumento ms gradual deseos
sexuales. La mayora de las nias, aunque una mayora menor que entre
los varones, tambin comienzan a masturbarse, y lo hacen en un rango
de edad ms amplio. fantasas erticas a menudo acompaa a la
masturbacin, y puede cristalizar orientacin sexual. 37 Ya sea
heterosexual u homosexual, la mayora de los hombres experimentan un
inters ms frecuente en el sexo y fantasas que implican imgenes
sexuales explcitas, mientras que las fantasas sexuales de las mujeres
ms a menudo implican imgenes romnticas. 38 El comportamiento sexual
con otros por lo general comienza en o despus de la adolescencia a
mediados y finales, a pesar de la edad de inicio de la actividad, nmero de
socios, y las prcticas varan considerablemente entre las personas. diecisis
Una posible va de desarrollo del producto de la homosexualidad
masculina del mismo sexo fantasa ertica a la experiencia del mismo
sexo, la identidad homosexual a continuacin (auto-etiquetado como
homosexuales), y finalmente un papel social homosexual (identificarse
como homosexuales a los dems). 39 En comparacin con los que primero
se identifican como homosexuales en la edad adulta, los que se identifican
como gay en la adolescencia puede haber algo ms propensos a la
auto-etiqueta como homosexuales antes de la experiencia del mismo
sexo, y alcanzar los hitos del desarrollo de los homosexuales precedentes
anteriormente. Este camino de desarrollo parece ser ms comn en las
cohortes recientes de lo que era, 40 quizs reflejando la consolidacin de
una identidad homosexual anteriormente en las generaciones recientes,
como resultado de la creciente visibilidad de los modelos a seguir para los
adolescentes homosexuales. las vas de desarrollo pueden ser ms
variables en las mujeres, cuya sexualidad es generalmente ms fluido que
el de los machos. 41 En comparacin con los hombres, las mujeres son
ms propensas a experimentar homosexuales, as como la atraccin
heterosexual durante toda la vida. 12 Esto puede ocurrir slo en la juventud,
puede surgir en la edad adulta, o puede ser estable a travs de la vida. 42
La certeza acerca de la orientacin sexual y la identidad-tanto
gays como heterosexuales-aumenta con la edad, lo que sugiere un
despliegue de la identidad sexual en la adolescencia, influida por la
experiencia sexual y los factores demogrficos. 18 Aunque puede ser
dif fi cil de decir cul es el camino del desarrollo de un adolescente
en particular est en en un momento dado, un patrn consistente de
fantasa homosexual, la excitacin y atraccin sugiere un camino de
desarrollo hacia la homosexualidad adulta. Retrospectivamente,
muchos hombres y mujeres homosexuales informan atraccin ertica
del mismo sexo de la juventud en adelante. 28
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Desarrollo del Comportamiento rol de gnero. Los nios y nias
generalmente exhiben diferentes patrones de comportamiento papel der
ge-. Estos son bastante distintas de las sensaciones erticas, en vez
involucrando reas tales como las preferencias de juguete, los patrones de
juego, roles sociales, las preferencias del mismo sexo o del sexo opuesto
pares, el gesto, el habla, el aseo, el vestido, y si la agresin se expresa
fsicamente oa travs de Strate sociales - gas. 43,44 Por ejemplo, la mayora
de los nios son ms propensos que las nias a participar en juegos
violentos y caer. La mayora de los nios presentan una agresin fsica,
mientras que la mayora de las chicas hacen a travs de medios verbales
y sociales. Cuando se les da la opcin, la mayora de los nios son ms
propensos a seleccionar juguetes lnea convencional mascu- tales como
coches, trenes y aventura o juegos fi luchando, mientras que la mayora
de las nias con mayor frecuencia seleccionar juguetes
convencionalmente femenina, tales como muecas, joyas y juegos de
crianza. La mayora de los nios muestran una preferencia en la niez
media de compaeros de juego del mismo sexo, o sexo juego
segregado.
Sociales, psicolgicos y biolgicos, incluyendo los genticos y
ambientales, inter rol de gnero activamente en la infancia fl
uencia comporta- miento y la identidad de gnero. 45,46 existen
diferencias de sexo en mltiples niveles de la organizacin del
cerebro, y no hay evidencia de diferencias neuroanatmicas ser-
viduals Tween-gneros tpicos y atpicos de gnero indi-. Al mismo
tiempo, parte de la comprensin cognitiva de un nio en desarrollo
del ejemplo de gnero para, si la competitividad y la agresividad
sin pueden ser femenina, o si emptico, actividades de Turing
Nur puede ser masculino-se relaciona con las normas sociales. 47 A
medida que la ciencia ha progresado, la complejidad de la forma
en que los factores relacionados con el comportamiento de rol de
gnero, tales como los genes, las hormonas y el medio ambiente
(incluyendo el entorno social) interactan han llegado a ser mejor
apre- ciados. experiencia psicolgica es de suponer que refleja en
la estructura o funcin del cerebro, y cada uno puede influir en la
otra. preguntas anteriores sobre el papel de la naturaleza y la
crianza en la causa de las diferencias de roles genrica de
infancia han llegado a entenderse como demasiado simplista, y
han sido sustituidos por los modelos que muestran los factores
biolgicos y ambientales que influyen entre s bidireccionalmente
durante los perodos crticos en los procesos de desarrollo neuro
que a veces modi fi cables y, a veces fijada.
La inconformidad de gnero y su relacin con la homosexualidad del
desarrollo. La mayora de los nios y nias muestran cierta variabilidad en
el comportamiento de rol de gnero.
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Sin embargo, algunos nios muestran preferencias juguete,
juego, y los compaeros que son tpicos del otro gnero. Se han
referido como gnero atpico, variante de gnero, o, cada vez
ms, no conforme de gnero en la literatura acadmica. La
infancia no conformidad de gnero a menudo es un precursor
velopmental de- de la homosexualidad en los hombres, y en
ocasiones en las mujeres. 48
A pesar de no conformidad genrica de infancia no predice la
homosexualidad adulta con certeza, muchos hombres
homosexuales recuerdan la niez a la aversin al juego brusco y
caer, comportamiento agresivo, y atletismo competitivo. 49 En las
mujeres, no conformidad de gnero (por ejemplo, ser un tomboy)
es algunas veces asociados con homosexual adulto orientacin
cin, aunque menos consistente que en los hombres. 50
Muchas personas homosexuales dicen haber sentido diferentes de
otros mucho antes del desarrollo de las sensaciones erticas como tales
debido a la no conformidad de gnero infantil, que pueden provocar las
burlas, el estado bajo par, y la falta de autoestima; chicos, que pueden
valoran especialmente la adherencia a las normas de gnero, pueden ser
especialmente angustiado. 51
Aunque los nios no conformes gnero pueden experimentar
incomodidad o ansiedad marcada si se le obliga a participar en
comportamientos tpicos del gnero, su identidad de gnero es
totalmente congruente con su sexo. No expresan el deseo de ser, o
creencia de que son, el otro sexo. En los chicos, no conforme
contrarias gnero en particular, pueden ser alterados por los
sentimientos que son insu fi cientemente lnea mascu-,
especialmente en contextos en los que las normas de gnero son
muy valorados. 9
La adolescencia, Orientacin Sexual e Identidad de formacin. La
adolescencia trae normalmente aumenta unidades por sexo UAL y
agresivas, papel tacin social, experimentacin, y la separacin y la
individuacin para todos los jvenes. Para aquellos que estn
desarrollando como gays, lesbianas, bisexuales o transgnero, el reto
de establecer la identidad-ego incluyendo un sentido de la propia
identidad sexual-es nicamente com- pleja. Aunque la mayora de los
jvenes heterosexuales tomar la aceptacin social de su orientacin
sexual por sentado, aliado de los jvenes de minoras sexuales y de
gnero no baja no puede. 9 Ellos deben hacer frente a la sensacin de
diferencias ent, el ostracismo, y dilemas acerca de revelar una
identidad sexual que es discrepante de la familia y las expectativas
sociales ( salir). 13 Estos adoles- lescentes estn en riesgo algo
elevado por tener pensamientos suicidas 52-54 ; Sin embargo, slo una
minora de hecho lo hacen, lo que indica una capacidad de
afrontamiento resilientes en la mayora.
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El aumento de la aceptacin social puede alentar a homosexuales,
lesbianas, bisexuales o adolescentes a salir con ms frecuencia y en
edades ms tempranas. Sin embargo, algunos jvenes que llegan a ser
conscientes de que tienen sentimientos homosexuales puede no estar
preparados para hacer frente a posibles actitudes negativas que pueden
encontrar entre su propia familia o compaeros. 55
Problemas clnicos en La homosexualidad
Efectos del estigma, rechazo de los compaeros, los prejuicios y la
intimidacin. A pesar de aumentar la tolerancia, el gnero y jvenes de
minoras sexuales pueden experimentar la crtica, el ostracismo, el
acoso, la intimidacin, o el rechazo de los compaeros, familiares u otras
personas, incluso en tolerancias relativamente configuracin de
hormigas, cosmopolitas. 56 Estos pueden ser ciados ciacin con signi fi
cativos problemas sociales, angustia y sntomas psicolgicos. 57 Pueden
ser rechazados o menospreciado cuando Anhelan aceptacin de los
pares. Un desarrollo fi t pobres entre conformidad de gnero infantil o
tacin orientacin sexual y expectativas de los padres puede resultar en
un dao para ambos padres e hijos. 11
Interiorizado prejuicio sexual. Incluso cuando no slo para
entretenimiento personal amenazado, jvenes homosexuales pueden
ser indirecta o abiertamente menospreciado por la familia o
compaeros. Pueden observar a otras personas homosexuales riencia
falta de respeto riencing, humillacin, menor tus esta- social o menos
derechos civiles. Esta experiencia puede crear di fi cultades para
conciliar las necesidades de desarrollo simultneas para formar una
identidad sexual, por un lado y sentir socialmente aceptable por el otro,
por lo general un con- fl icto desarrollo doloroso para los jvenes
homosexuales. 13 Pueden identificarse con otros que son
emocionalmente importantes para ellos, pero prejuicios sexual, dando
lugar a un sndrome de auto-odio (prejuicio sexual interiorizado, o
homofobia internalizada). Esto puede afectar negativamente a la
autoestima, conducir a la negacin de la atraccin hacia el mismo sexo,
causa di fi cultades para la identificacin con otras personas
homosexuales, y evitar la formacin de relaciones saludables. 8
Revelando una orientacin homosexual a otros. Muchos jvenes
homosexuales y lesbianas ocultan su identidad a partir de otros. 55
El dilema sobre si se debe revelar una orientacin homosexual a
salir del armario o salir, es un aspecto nico del desarrollo
psicolgico de los jvenes de minoras sexuales y de gnero.
Deben decidir si desea ocultar su orientacin sexual
(permanecer en el armario, o encerrado) o el rechazo del
riesgo. Al salir es por lo general un evento signi fi altamente
significante que puede
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se espera con miedo. No hay una respuesta nica a la
pregunta de si un joven gay particular, debe salir, ni a quin.
Esto requiere un juicio acerca de la madurez de la juventud y
de supervivencia, as como el contexto social. Para algunos,
saliendo trae gran alivio. Otros en entornos hostiles pueden
salir con bravado antes de que sea seguro; para ellos, que
queda encerrado o en la negacin puede ser adaptativa.
Identidad de gnero y la
discordancia GNERO
Para la gran mayora de las personas, la identidad de gnero se
establece en la niez temprana, es coherente con el sexo biolgico,
y permanece fijo. Esto es cierto para muchos nios con gnero no
conformidad en las preferencias de juguete, juego, y compaero de
juegos. Sin embargo, algunos nios experimentan no slo no
conformidad de gnero, sino tambin malestar con su sexo
biolgico. Derivan consuelo de ser percibido como, o el deseo de
ser, el otro sexo. El deseo conduce a la discordancia entre la
identidad de gnero y el sexo fenotpico, una caracterstica central
del trastorno de identidad de gnero (GID) como conceptualiza en el
DSM-IV. 58 El diagnstico de GID en los nios es objeto de
controversia, y el grado en que DSM-IV
criterios reflejan una enfermedad o prejuicio social contra la no conformidad
de gnero ha sido objeto de debate. 59,60
Varias categoras diferentes de discordancia de gnero,
cada uno caracterizado por una trayectoria de desarrollo nico,
se han descrito. 61 Se diferencian en lo que se refiere a si la
discordancia de gnero surge en la infancia, la adolescencia o
la edad adulta; si la discordancia de gnero es persistente o
transitoria; y si hay un homosexual posterior a la transicin o la
orientacin heterosexual. Estas trayectorias de desarrollo
heterogneos pueden subsumir diferentes causas de
discordancia de gnero.
En estudios de seguimiento de los nios prepberes con discordancia
de gnero, incluyendo muchos de ellos sin ningn tipo de tratamiento, el
sexo cruz salud mental deseos suelen desaparecer con el tiempo y no
persisten en la edad adulta, con slo el 2,2% 62 a 11,9% 63 continuando a
experimentar la discordancia de gnero. Ms bien, el 75% se convierten
en homosexuales o bisexuales en la fantasa y el 80% en el
comportamiento de 19 aos de edad; algunos comportamientos de
gnero-variante puede persistir. 63 La discordancia de la desercin de
gnero puede reflejar la resolucin de un factor de confusin cognitiva 64 con
el aumento de la flexibilidad que los nios maduran en la reflexin sobre
la identidad de gnero y se dan cuenta de que uno
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puede ser un nio o una nia a pesar de la variacin de los roles de
gnero convencionales y normas.
Por el contrario, cuando la variacin de gnero, con el deseo de ser del
otro sexo est presente en la adolescencia, este deseo por lo general hace
persistir hasta la edad adulta. sesenta y cinco Esta discordancia de gnero puede
conducir a esfuerzos de toda la vida para pasar socialmente como el otro
sexo a travs de intercambio de ropa y aseo personal, o de solicitar el
cambio de sexo a travs de hormonas o ciruga.
Muchos de los problemas clnicos relacionados con la
juventud gay y lesbiana, sin duda, afectan a los jvenes con la
discordancia de gnero. Adems, se han encontrado nios y
especialmente los adolescentes con la danza discordancia de
gnero para tener proble- mas de comportamiento y ansiedad. 66,67
causas propuestas incluyen la familia y oprobio social, la
discrepancia entre el gnero psicolgico y anatmica, y materna
y la psicopatologa familiar. 65,68
Factores que influyen en el desarrollo de la
discordancia de gnero
Las causas de la discordancia de gnero pueden incluir factores lgicos
bio. 59 varones genticos con la concordancia de gnero dis- tienden a
tener una orden posterior nacimiento, ms hermanos varones, y un
menor peso al nacer, lo que sugiere una influencia de los
acontecimientos prenatales que es poco conocida. Los individuos con
la danza discordancia de gnero pueden diferir en el sistema nervioso
central de eralization Lat de la poblacin general. consistentes con esta
hiptesis, que son ms propensos a ser no diestros, tener EEG
anormales Ings fi ND-, y para tener procesamiento otoacsticas lateral
consistente con su identidad de gnero en comparacin con una
poblacin discordantes no de gnero. 59 Al igual que con la orientacin
sexual, pueden influir en la identidad de gnero ms tarde, pero no
parecen variaciones en hor- monas sexuales prenatales para
determinar plenamente. 69 Hay evidencia de que la cama ncleo central
de la estra terminal (BSTc), una estructura hipotlamo im- plica en el
comportamiento sexual, es pequeo en transexuales hombre a mujer,
de forma similar a la mayora de las mujeres. 70
Una hiptesis que se cierran de forma inapropiada ma- terno y
las relaciones paterno excesivamente distantes hace que la
discordancia de gnero en los muchachos no fue confirmado por
estudios empricos, que encontraron las madres y los padres sean
distantes de hijos con discordancia de gnero, posiblemente, un
resul- tado, en lugar de la causar, de la danza discordancia de
gnero. 62 Una teora que predisponen factores biolgicos, ansiedad
temperamental, y la tolerancia de los padres para interactuar no
conformidad de gnero para causar discordancia de gnero no se
ha empir- camente probado. 71 Un estudio controlado encontr in-
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arrugado tasas de psicopatologa en madres de nios con
discordancia de gnero, pero no fue diseado para evaluar
una relacin causal. 68
PRINCIPIOS
Principio 1. Una evaluacin diagnstica integral debe incluir
una evaluacin apropiada para la edad del desarrollo
psicosexual para todos los jvenes.
La evaluacin psiquitrica de cada paciente debe tener en
cuenta sarrollo de- psicosexual de una manera que es
apropiada para desa- nivel opmental y la situacin clnica. pre-
guntas acerca de los sentimientos sexuales, experiencias e
identidad o sobre el comportamiento de rol de gnero y la
identidad de gnero puede ayudar a clarificar las reas de
preocupacin relacionados con la sexualidad. La historia
debera pueden obtener los sin emitir juicios, por ejemplo, sin
asumir ninguna orientacin sexual en particular o lo que implica
que uno se espera. Esto se puede transportar, por ejemplo, por
el uso de un lenguaje no sexista en relacin con el objetivo de
afecto (por ejemplo, preguntando hay alguien especial en su
vida? En lugar de tiene un novio / novia?) Hasta el
adolescente revela una orientacin sexual ular parti-.
adolescentes de minoras sexuales y de gnero con mucha
frecuencia se enfrentan a retos particulares de desarrollo, tal como se
describe anteriormente. Si una pantalla inicial indica que las cuestiones
de orientacin sexual, la no conformidad de gnero, o la identidad de
gnero son de importancia clnica, estos desafos se pueden explorar con
mayor profundidad.
Principio 2. La necesidad de confidencialidad en la alianza clnica
es una consideracin especial en la evaluacin de los jvenes de
minoras sexuales y de gnero.
Las cuestiones de confidencialidad son importantes en todos
los pacientes; por lo que son especialmente con los jvenes de
minoras sexuales y de gnero, que requieren un entorno clnico en
el que se puede explorar el desarrollo de su orientacin e
identidad. expe- riencias previas de rechazo y hostilidad puede
llevarlos a ver las seales sociales atentamente para determinar si
pueden revelar con seguridad su orien- tacin sexual a otros sin
temor de parcialidad o sentencias con el ment. Cualquier signo de
estos en un profesional de salud mental puede inducir la vergenza
y socavar la alianza clnica.
Los mdicos deben tener en cuenta las potenciales riesgos para los
pacientes de la divulgacin prematura de sexual
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la orientacin, tales como el rechazo de la familia o alienacin de los
sistemas de apoyo, que pueden precipitar una crisis. Deben estar
familiarizados con las prcticas de confidencialidad estndar para
menores de edad, y deben proteger con fi dencial cuando sea
posible para preservar la alianza clnica. Esto es particularmente
cierto cuando se utilizan medios tales como registros mdicos
electrnicos, en los que la informacin sensible puede difundirse
fcilmente. A menudo es til para enfatizar las expectativas
razonables de privacidad en la relacin clnica con minora sexual y
el gnero juvenil no expresar la vergenza, pero para permitir la
exploracin de la identidad sexual sin temor y con un sentido de
control sobre la divulgacin. A medida que el desarrollo de la
identidad sexual es variable, a menudo es deseable permitir a los
jvenes a marcar el ritmo de autodescubrimiento.
Principio 3. La dinmica familiar pertinentes a la orientacin
sexual, la no conformidad de gnero y la identidad de gnero
deben ser explorados en el contexto de los valores culturales de
la juventud, la familia y la comunidad.
Las familias de los jvenes de las minoras sexuales o de gnero
pueden consultar a los profesionales de la salud mental para una variedad
de razones, por ejemplo, para preguntar si la divulgacin de ser gay
representa una etapa temporal, para solicitar apoyo para un adolescente, o
para hacer frente a problemas tales como la intimidacin, la ansiedad o
depresin. Al igual que algunos adultos tratan de alterar su orientacin
sexual, 72 algunos padres pueden esperar de manera similar para evitar que
sus hijos de ser homosexual. Di fi cultades para hacer frente a los
prejuicios y el estigma son a menudo el centro de tratamiento adecuado.
Las familias tratan a los nios homosexuales o discordantes con el
gnero con una variacin considerable. Mientras que algunos aceptan
a sus hijos, otros explcita o implcitamente menosprecian o
rechazarlos, evocando la vergenza y la culpa; algunos les obligan a
salir de casa. Aunque algunos se sorprenden de que un nio est
saliendo, otros no lo son, y algunos son de apoyo. Las familias
pueden tener que alterar fundamentalmente sus ideas acerca de un
nio que sale, frente a los conceptos errneos y tener pesar por las
esperanzas y / o expectativas perdidos. La mayora de los padres
experimentan angustia despus de un nio que sale, experimenta con
frecuencia la disonancia o sentimientos de ansiedad, ira, prdida,
vergenza o culpabilidad cognitiva; A pesar de esto, con el tiempo se
convierten en la mayora af fi rmando y no estn afligidos. 73 Los nios
con frecuencia predicen reacciones de sus padres mal. Idealmente,
las familias mantener a su hijo como la misma persona que
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han conocido y amado, pero al hacerlo, puede requerir
tiempo.
Los jvenes que son rechazados por sus padres pueden
experimentar profundo aislamiento que afecta negativamente a su
formacin de la identidad, la autoestima, y la capacidad para la
intimidad; estigmatizados adolescentes suelen ser vulnerables a la
desercin escolar, la falta de vivienda (que puede llevar a la
explotacin sexual de riesgo o mayor), el abuso de sustancias,
depresin y suicidio. 53 Los mdicos deben tratar de aliviar los
sentimientos irracionales de vergenza y culpa, y preservar las
relaciones familiares empticas y de apoyo cuando sea posible.
Debern evaluar ideas de los padres sobre lo que constituye,
comportamiento normal aceptables, sus antecedentes culturales, y
cualquier malentendido o expectativas distorsionadas acerca de la
homosexualidad. Estos pueden incluir el temor de que su hijo va a
tener slo relaciones ocasionales, est destinado a contraer el VIH /
SIDA, no puede convertirse en un padre si lo desea, o va a ser
condenado al ostracismo. visiones estereotipadas de hombres
homosexuales como participar slo en numerosos encuentros
sexuales, indiscriminados no son compatibles con la investigacin
emprica, excepto en casos raros. 12 Si tal comportamiento est
presente y no puede explicarse como parte del impulso sexual normal
de los adolescentes o la formacin de la identidad, factores conocidos
por estar asociados con la sexualidad excesiva en la juventud, tales
como una historia de abuso sexual, disfuncin familiar, un patrn de
problemas de conducta o estado de nimo trastorno tal como el
trastorno bipolar o la depresin, debe ser considerado. Los mdicos
deben detectar todas las formas de abuso o negligencia (como en
cualquier evaluacin), con especial atencin a las reacciones adversas
a la familia el desarrollo sexual o el sexo de un joven. Si stos son
sospechosos, deben implicar a los servicios de proteccin de nios
como pertinencia clnica y orden tico y mandatos legales. Los grupos
de apoyo pueden ser tiles para las familias en dificultades. En los
casos de agitacin prolongada o patologa familiar, referencias a la
terapia familiar, la terapia individual o de pareja puede ser apropiado.
Sexual y de gnero jvenes de las minoras puede
experimentar problemas de desarrollo nicas relacionadas con los
valores y normas de su grupo tnico. 74
Varios grupos pueden colocar diferentes nfasis en los ideales de
masculinidad o feminidad, en la lealtad de la familia, o en conformidad
social; algunas de ellas con los ideales de crianza autoritario puede
sancionar a los jvenes que rechazan las costumbres tradicionales.
Para los adolescentes homosexuales y lesbianas que tambin
son miembros de minoras tnicas, el efecto perjudicial de sesgo
anti-homosexual puede verse agravada por el efecto de los
prejuicios raciales. En
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respuesta a las presiones nicas para ganar la aceptacin del grupo,
pueden dar especial importancia a los estereotipos negativos grupo de
personas homosexuales. Los jvenes homosexuales y lesbianas que
tambin son miembros de las minoras tnicas pueden ser menos
propensos que los jvenes no minoritario de participar en actividades
sociales relacionadas con los homosexuales-, para estar cmodo con los
dems sabiendo que son homosexuales, o para revelar una identidad gay. 75
En el cuidado de los jvenes que son miembros de ambas minoras tnicas
y sexuales, profesionales de la salud mental deben tener en cuenta las
complejidades nicas de formacin de la identidad de estos grupos.
Religin, a menudo un valioso aspecto de la identidad, puede
variar ampliamente con respecto a la tolerancia para las minoras
sexuales. La pertenencia a grupos religiosos relativamente ms
liberales o conservadores es una significativa fi influencia sobre uno
de guin sexual, o el patrn social en la expresin de la sexualidad. diecisis
Algunas denominaciones minoritarias tienen fuertes mandatos
religiosos contra la homosexualidad y estrictos puntos de vista sobre
los roles de gnero. Como resultado, los miembros de ciertos grupos
religiosos pueden experimentar problemas especiales en la
integracin de su identidad sexual con valores familiares y
comunitarios. Sin embargo, muchos grupos religiosos se reconcilian a
sus tradiciones con los valores ms inclusivos. Esto sigue siendo un
tema de debate social y cultural activa y el cambio. Los mdicos
deben respetar los valores religiosos de sus pacientes, y deben estar
al tanto de los desarrollos en curso en el pensamiento religioso que
pueden proporcionar oportunidades para integrar los aspectos
religiosos y sexuales de identidad.
Principio 4. Los mdicos deben preguntar acerca de las
circunstancias que suelen tropezar los jvenes con la condicin de
minora sexual y de gnero, que confieren un aumento en el riesgo
psiquitrico.
Acoso. Homosexuales, lesbianas, bisexuales, y el gnero no conforme
jvenes estn expuestos regularmente a los compaeros hostiles. Las
vctimas de acoso entre iguales experiencia graves consecuencias
adversas para la salud mental, como la depresin crnica, ansiedad y
pensamientos suicidas. 76-78 Sexual y de gnero jvenes de las minoras
puede beneficiarse de la ayuda para hacer frente a acoso entre iguales.
Los programas escolares, incluyendo las polticas de no tolerancia para la
intimidacin de eficacia comprobada. 79
el tratamiento de la familia puede ser til cuando los jvenes de
minoras sexuales y de gnero son acosados en sus familias. La
psicoterapia puede ayudar a prevenir y aliviar el odio a s mismo en
relacin con identificacin con el agresor. Los mdicos deben
considerar las intervenciones ambientales tales como la consulta o
incidencia
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con las escuelas, la polica u otros organismos e instituciones que
defienden la aplicacin de las polticas de tolerancia cero para proteger a
los jvenes que puedan ser vctimas de acoso o intimidacin.
Suicidio. Las tasas de pensamientos suicidas y los intentos de suicidio
entre homosexuales, y el gnero-variante de la juventud son elevados
en comparacin con la poblacin general. 52-54 El intervalo siguiente
experiencia del desarrollo del mismo sexo, pero antes de
autoaceptacin como homosexuales puede ser uno de riesgo
especialmente elevado. 54 pensamientos suicidas, depresin y la
ansiedad son especialmente elevadas entre los varones homosexuales
que estaban variante de gnero como los nios. 80,81
conectividad de la familia, el cuidado de adultos, y la seguridad de la
escuela son muy signi fi cativas factores de proteccin contra ideas e
intentos suicidas. 82
Los comportamientos de alto riesgo. factores nicos que promueven la
toma de riesgo entre los jvenes homosexuales y lesbianas incluyen
mala adaptacin para hacer frente a los compaeros, el ostracismo social
y familiar, el abuso emocional y fsico, y el abandono. 83 El miedo al
rechazo puede conducir a algunos jvenes a estar ausente, huir,
quedarse sin hogar, ser explotados sexualmente, o involucrarse en la
prostitucin. habilidades de afrontamiento positivas y sistemas de apoyo
intactos pueden actuar como factores de proteccin. lesbianas jvenes
tienen mayores tasas de embarazo no deseado que las mujeres jvenes
heterosexuales, tal vez debido a la ansiedad acerca de sus atracciones
hacia el mismo sexo y el deseo de fi t en un control de la natalidad
suposicin es innecesaria, o comportamientos de alto riesgo arraigada en
psicolgica conflicto. 84 Los mdicos deben vigilar para estos riesgos o
proporcionar orientacin temprana para ellos cuando sea apropiado.
Abuso de sustancias. Algunos adolescentes exploran una identidad
gay en lugares como discotecas y bares donde se utilizan el alcohol y
las drogas. Estos jvenes pueden estar en mayor riesgo de abuso de
sustancias, debido a la presin de grupo y la disponibilidad de
medicamentos. nios y nias lesbianas y bisexuales que describen a s
mismos como en su mayora heterosexuales (a diferencia de hetero u
homosexual sin ambigedades) tienen un mayor riesgo de consumo de
alcohol. 85 Un subgrupo de jvenes homosexuales muestra mayores
tasas de uso de alcohol y drogas, incluyendo marihuana, cocana,
inhalantes, diseador, y los medicamentos inyectables. 52 Pueden usar
drogas y alcohol para lograr un sentido de pertenencia o para aliviar
los afectos dolorosos tales como la vergenza, la culpa y la falta de
con fi anza asociada a sus sentimientos romnticos y sexuales.
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VIH / SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual. Los
adolescentes estn en riesgo de contraer enfermedades de transmisin
sexual infeccin por VIH a travs incluida la toma de riesgos sexuales,
especialmente aquellos que se sienten invulnerables o fatalista, o que
carecen de un criterio maduro, auto-confianza, o las habilidades
interpersonales maduras necesarias para negociar experiencias
sexuales seguras. Los programas dirigidos a la reduccin de los
adolescentes sexuales de riesgo que tienen xito no slo aumentar la
informacin sobre cmo el VIH y las enfermedades de transmisin
sexual se adquieren y se evita, sino que tambin proporcionan ayuda
emocionalmente relevante y prctica en tener experiencias sexuales
seguras que son relevantes para el desarrollo de los jvenes. 86 adolescentes apropiadas para su edad en las reas de estabilidad emocional, el
varones homosexuales pueden estar particularmente en riesgo de
contraer el VIH por va sexual debido a su alta prevalencia entre los
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Factores tales
como el abuso de sustancias o la homofobia internalizada asociada con
la vergenza, culpa o baja autoestima, esteemmay interfieren con la
motivacin de una persona para utilizar eficazmente el conocimiento
acerca de cmo protegerse de contraer la infeccin por el VIH. Si estn
presentes, estos temas deben ser abordados clnicamente. programas
especiales de prevencin del VIH han sido desarrollados para y probado
en los jvenes homosexuales y han demostrado resultados
prometedores. 87,88
Principio 5. Los mdicos deben tratar de fomentar el desarrollo
psicosexual saludable en jvenes de minoras sexuales y de
gnero y proteger la plena capacidad de la persona para la
formacin de la identidad integrada y el funcionamiento
adaptativo.
La proteccin de la oportunidad de alcanzar el potencial de
desarrollo completo es un importante objetivo clnico en el
trabajo con jvenes de minoras sexuales y de gnero. La
aceptabilidad psicolgico de sentimientos homosexuales a un
individuo y su familia, y la capacidad del individuo para
incorporarlos en las relaciones sanas, puede cambiar con la
intervencin teraputica, y son un enfoque apropiado de
atencin clnica. 9 Los mdicos deben tratar de apoyar el
desarrollo saludable y honesta auto-descubrimiento como la
familia de navegar la juventud, los pares y los entornos sociales
que pueden ser hostil. rechazo familiar y la intimidacin son a
menudo el enfoque adecuado de tratamiento psiquitrico en
lugar de la orientacin sexual actual o futuro.
A veces preguntas sobre el futuro la orientacin sexual de un
joven llegan a la atencin psiquitrica. Cuando lo hacen, puede
ser ms til para explorar lo que significa este tema para las
personas fi cativos adolescentes y significantes en su / la vida.
Puede ser
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preferible indicar que es demasiado pronto para saber la orientacin
sexual de un adolescente en lugar de referirse a este tipo de
sentimientos como una fase, que puede tener connotaciones de
desaprobacin.
Cuando se trabaja con los jvenes clnicamente cuya
orientacin sexual o identidad de gnero es incierta, la proteccin
de la oportunidad para el desarrollo saludable sin excluir
prematuramente cualquier posibilidad de desarrollo es un objetivo
importante. Los mdicos deben evaluar y apoyar la capacidad de
cada nio para integrar la conciencia de su orientacin sexual en su
identidad sexual, mientras que el desarrollo de las capacidades
comportamiento, las relaciones, el funcionamiento acadmico, y el
avance hacia una capacidad de adultos para trabajo, el juego y el
amor.
La disponibilidad de modelos para los jvenes de las minoras
sexuales y de gnero vara en gran medida. El aumento de la visibilidad
de las personas homosexuales en la sociedad puede disminuir el
aislamiento y la soledad de algunos jvenes homosexuales, pero otros
pueden ser confrontado con la informacin que obliga a la
auto-etiquetado antes de que sean capaces de hacer frente a los
prejuicios irracionales y sentirse diferente. Algunos tienen acceso a
modelos positivos u oportunidades para formar una fi rma af identidad
sexual entre familiares, amigos, los programas de los medios de
comunicacin, oa travs de la escuela, tales como alianzas gay-recta.
Los entornos urbanos o de Internet pueden dar acceso a los jvenes
modelos positivos y experiencias, pero tambin pueden llevar a riesgos
que requieren supervisin de un adulto.
Principio 6. Los mdicos deben ser conscientes de que no hay
pruebas de que la orientacin sexual puede ser alterada a travs de
la terapia, y que los intentos de hacerlo puede ser perjudicial.
No hay evidencia establecida de que el cambio en una
predominante, soportando patrn homosexual de desarrollo es posible.
A pesar de que las fantasas sexuales pueden, hasta cierto punto, ser
suprimidos o reprimidos por los que se avergenzan de, o en conflicto
acerca de ellos, el deseo sexual no es una eleccin. Sin embargo, el
comportamiento, funcin social, y a una identidad grado- y la
auto-aceptacin son. A pesar de condicionamiento operante modi fi ca
fetiches sexuales, que no altera la homosexualidad. 89 psiquitricos
esfuerzos para alterar la orientacin sexual a travs de la terapia
reparativa en adultos han encontrado poco o ningn cambio en la
orientacin sexual, mientras que causan signi fi riesgo no puede de
dao a la autoestima. 7 Un estudio de los esfuerzos para hacer lo que en
adultos 71 ha sido criticado por no tener en cuenta adecuadamente los
riesgos como el aumento de la angustia, odio a s mismo, la depresin,
la ansiedad, la sub
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abuso de sustancias y las tendencias suicidas, y por falta de apoyo de
afrontamiento apropiado con el prejuicio y el estigma. 90
No hay evidencia emprica de que la homosexualidad adulta se
puede prevenir si los nios no conforme gnero son influenciados a
ser ms conformacin de gnero. De hecho, no existe una base de
vista mdico vlido para intentar prevenir la homosexualidad, que no
es una enfermedad. Por el contrario, estos esfuerzos pueden alentar
el rechazo familiar y socavar la autoestima, la conectividad y el
cuidado, que son importantes factores de proteccin contra ideas e
intentos suicidas. 82 A medida que los agresores suelen identificar sus
objetivos sobre la base de las actitudes y pautas de un adulto, 76 esfuerzos y la Identidad de Gnero / Gnero disforia Cuestionario para
para adultos para prevenir la homosexualidad, al desalentar los
rasgos de gnero variante en nios prehomosexuales corre el
riesgo de fomentar la intimidacin. Dado que no hay pruebas de que
los esfuerzos para alterar la orientacin sexual son eficaces,
beneficioso o necesario, y la posibilidad de que conllevan el riesgo
de dao signi fi cativo, estas intervenciones estn contraindicados. 7,91
Principio 7. Los mdicos deben ser conscientes de la evidencia
actual sobre el curso natural de la discordancia de gnero y la
psicopatologa asociada en nios y adolescentes en la eleccin
de los objetivos del tratamiento y modalidad.
La mayora de los nios muestran un comportamiento rol de gnero
que los cuidadores de adultos consideran que se aparta de las normas
de gnero de rol en las preferencias de juguete al menos una parte del
tiempo (lo que demuestra una diferencia entre lo que se espera
culturalmente y lo que en realidad es estadsticamente normal). 92
Sin embargo, un grupo ms pequeo de los nios demostr una
diferencia consistente en el comportamiento de rol de gnero de las
normas sociales. En diferentes nios, esto puede ser cierto en diversos
grados. En algunos, puede implicar slo unas pocas zonas como, por
ejemplo, una aversin a los deportes spera y caer en los nios o
tomboyishness en las nias. En otros, puede implicar varias reas,
incluyendo la vestimenta, el habla y la utilizacin de estilos sociales y
gestos. Es importante distinguir aquellos que muestran nica variacin
en el comportamiento de rol de gnero (no conformidad de gnero,
que no es una DSM diagnstico) de los que tambin muestran una
identidad de gnero discordante de su sexo de nacimiento socialmente
asignado y el sexo biolgico (discordancia de gnero, reflejada en el DSM-IVbase de una hiptesis psicodinmica que la discordancia de gnero
diagnstico de trastorno de identidad de gnero cuando se acompaa
de no conformidad de gnero marcada). 93
Una entrevista clnica usando DSM criterios es el estndar de
oro para hacer una DSM diagnstico. En
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algunos casos de rol de gnero varianza, no pueden ser clnicos di
fi cultad para distinguir entre la inconformidad de gnero y la
discordancia, por ejemplo gnero, pueden existir marcadas
claramente el comportamiento de gnero no conforme, pero los
deseos del sexo opuesto ambiguas. Para ayudar a los mdicos a
determinar si la discordancia de gnero est presente, adems de
utilizar las entrevistas clnicas, pueden considerar el uso de
instrumentos estructurados, como la encuesta de Identidad de
Gnero de la Infancia, 94 la identidad de gnero Cuestionario para
nios, 95
adolescentes y adultos. 96 En el uso de tales instrumentos, los
mdicos deben tener en cuenta que subgrupo de trabajo
trastorno de identidad sexual de la Asociacin Psiquitrica
Americana para
DSM-5 Actualmente est debatiendo reas de controversia en
los criterios diagnsticos para el GID, incluyendo si y cmo la
verbalizacin explcita de deseos discordantes de gnero
debe ser incluido como un criterio, dada la di fi cultad los nios
pueden haber expresar tales deseos en entornos de no
aceptacin. 93
Trastornos del desarrollo sexual son un diagnstico
diferencial importante en los nios y adolescentes discordantes
de gnero, para lo cual puede estar indicado el tratamiento
endocrinolgico. 97 Cuando la historia clnica sugiere que una
condicin intersexual somtica puede estar presente, los
mdicos deben considerar la consulta con un endocrinlogo
pediatra u otro especialista familiarizado con estas condiciones.
Nios. Diferentes enfoques clnicos han defendido para la infancia
discordancia de gnero. metas propuestas de tratamiento incluyen la
reduccin del deseo de ser del otro sexo, disminuyendo el ostracismo
social y la reduccin de la comorbilidad psiquitrica. 14 No se han
realizado ensayos controlados aleatorios de cualquier tratamiento.
Los primeros tratamientos para la discordancia de gnero
desarrollados en la dcada de 1970 incluyen los paradigmas de
comportamiento 98 ; sus riesgos a largo plazo y los bene fi cios no han
sido objeto de seguimiento en los ensayos controlados, y han sido
rechazados por razones ticas como tener una base inapropiada
punitivo y coercitivo. 99 psicoterapia basada psicodinmicamente de
discordancia entre los gneros en los nios se ha propuesto sobre la
es una defensa en la fantasa contra la ansiedad de separacin
profunda, principios 71 ; como otras estrategias de tratamiento, esto no
ha sido probado empricamente en estudios controlados.
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VOLUMEN 51 NMERO 09 de septiembre 2012

recientes estrategias de tratamiento basadas en la serie de casos
no controlados se han descrito que se centran en la orientacin de los
padres y la interaccin grupo de pares. Se busca acelerar la desercin
de discordancia entre los gneros en los nios a travs de
intervenciones eclcticos tales como tcnicas de comportamiento y el
medio, la orientacin de los padres y de consulta escolar destinado a
fomentar relaciones positivas con padre y pares masculinos,
habilidades tpica de gnero, y un mayor apoyo materno para la
asuncin de rol masculino y la independencia. 100 Otro enfoque fomenta
la tolerancia de la discordancia de gnero, mientras que el
establecimiento de lmites a la expresin de la conducta discordante
en el gnero que puede colocar al nio en riesgo de acoso entre
iguales o comunidad. 101 La desercin de la discordancia de gnero se
ha descrito en los dos enfoques de tratamiento, como lo es en los
nios no tratados.
Como una gua tica al tratamiento el mdico tiene la obligacin de
veces surge en paralelo con la pubertad y las caractersticas sexuales
informar a los padres sobre el estado de la base de datos empricos 14 incluyendo
informacin sobre la eficacia y los riesgos potenciales. A medida que
los nios pueden experimentar imperativos para dar forma a sus
comunicaciones sobre los deseos discordantes de gnero en respuesta
a las normas sociales, un verdadero cambio en la discordancia de
gnero debe ser distinguida de ensear a los nios simplemente para
ocultar o reprimir sus sentimientos. Del mismo modo, el posible riesgo
de que los nios pueden ser traumatizados por la desaprobacin de su
discordancia de gnero debe ser considerada. Del mismo modo que el
rechazo familiar se asocia con problemas como la depresin,
tendencias suicidas y abuso de sustancias en los jvenes
homosexuales, 57 las propuestas beneficios de tratamiento para eliminar
la discordancia de gnero en la juventud se debe sopesar
cuidadosamente contra tales efectos deletreos posibles.
Dada la falta de evidencia emprica a partir de ensayos
controlados aleatorios de la e fi cacia del tratamiento dirigido a
eliminar la discordancia de gnero, los posibles riesgos del
tratamiento, y la evidencia longitudinal que la discordancia de gnero
persiste en slo una pequea minora de los casos no tratados que
surgen en la infancia, la investigacin adicional es necesaria sobre
predictores de la persistencia y la desercin de la discordancia de
gnero infancia, as como los riesgos a largo plazo y los beneficios
de la intervencin antes de cualquier tratamiento para eliminar la
discordancia de gnero puede ser aprobado.
Tampoco existe en la actualidad los datos de estudios
controlados para guiar las decisiones clnicas en relacin con los
riesgos y beneficios de enviar a los nios a la escuela
genderdiscordant en su gnero deseado. Tales decisiones se
deben tomar segn el criterio clnico, teniendo en cuenta el
potencial
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los riesgos y los beneficios de hacerlo. la asignacin de gnero
sociales parece ejercer parcial influencia en la identidad de gnero
de los nios con trastornos del desarrollo sexual. 69 Al mismo
tiempo, los factores biolgicos compensatorios puede anular la
asignacin de gnero social y contribuir de forma significativa a la
discordancia de gnero en muchos casos. Por lo tanto, la
posibilidad de que el envo de un nio a la escuela en su / su
gnero deseado puede consolidar la discordancia de gnero o
exponer al nio a la intimidacin debe sopesarse frente a los
riesgos de no hacerlo, como angustia, aislamiento social,
depresin o suicidio debido a la falta de apoyo social. Se necesita
ms investigacin para guiar la toma de decisiones clnicas en
esta rea.
Adolescentes. Para algunas personas, la discordancia entre el sexo y
el sexo fenotpico presenta en la adolescencia o la edad adulta. 102 A
secundarias, causando angustia que conduce a una crisis de
desarrollo. adolescentes y adultos transexuales a menudo desean
llevar su sexo biolgico en conformidad con su identidad de gnero a
travs de estrategias que incluyen hormonas, ciruga de correccin de
gnero, o ambos, y pueden utilizar las hormonas sexuales obtenidas
ilcitamente u otros medicamentos con actividad hormonal para este
fin. Ellos pueden estar en riesgo de los efectos secundarios de los
medicamentos sin supervisin o el uso de hormonas sexuales.
Uno de los objetivos del tratamiento para adolescentes en los que el
deseo de ser del otro sexo es persistente es para ayudarles a tomar
decisiones apropiadas para el desarrollo acerca de la reasignacin del
sexo, con el objetivo de reducir los riesgos de reasignacin y la gestin
de las comorbilidades asociadas. 14 En general, es deseable para ayudar
a los adolescentes que pueden estar experimentando malestar entre los
gneros y la disforia aplazar la reasignacin de sexo hasta la edad
adulta, o al menos hasta que el deseo de cambiar de sexo es inequvoco,
consistente y hecha con el consentimiento apropiado. jvenes trans
puede hacer frente a los riesgos especiales asociados con el mal uso de
hormonas, tales como efectos secundarios a corto y largo plazo, la
dosificacin inadecuada, medicamentos falsificados o impuros, y la
infeccin de las jeringas compartidas.
Para situaciones en las que el aplazamiento de decisiones
sexreassignment hasta la edad adulta no es clnicamente
factible, un enfoque que ha sido descrito en series de casos es
la hormona sexual supresin bajo gestin endocrinolgico con
consulta psiquitrica usando anlogos de la hormona
liberadora de gonadotropina que retrasar reversible la
www.jaacap.org 969
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desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias. 102 Los
objetivos de este tratamiento son evitar el dolor causado por las
caractersticas sexuales secundarias no deseadas, para reducir al
mnimo la necesidad ms tarde para la ciruga a ellos inversa, y
retrasar la necesidad de que las decisiones de tratamiento hasta el
vencimiento permite a los adolescentes a participar en la prestacin
de consentimiento informado respecto a la transicin a la vida como el
otro sexo. Estudio prospectivo, de casos y controles de tal tratamiento
para retrasar la pubertad ha mostrado algunos efectos beneficiosos
sobre los problemas emocionales y de comportamiento, sntomas
depresivos, y el funcionamiento general (aunque no en la ansiedad o
ira), y parece ser bien tolerado de forma aguda. 103 Adems, la
discordancia de gnero se asocia con menores tasas de problemas
de salud mental cuando es tratado en la adolescencia que cuando es
tratado en la edad adulta. 104 Por lo tanto, este tratamiento puede ser
en el mejor inters del adolescente cuando se consideran todos los
factores, incluyendo la reduccin de la comorbilidad psiquitrica y el
riesgo de dao por el abuso de la hormona ilcita,.
Se han descrito los mtodos de tratamiento de GID utilizando
directrices basadas en las trayectorias de desarrollo de los
adolescentes discordante con el gnero. 105-107 En un enfoque, la
pubertad supresin se considera que comienza a los 12 aos, se
considera el tratamiento con hormona del sexo opuesto
comenzando a los 16 aos, y la ciruga de cambio de sexo en la
edad
18. 105 servicios de cambio de sexo estn disponibles junto con los
servicios de salud mental se centra en la exploracin de la
identidad de gnero, deseos de tratamiento a travs del sexo, la
orientacin durante dicho tratamiento en su caso, y el tratamiento
de problemas de salud mental asociados. En otro enfoque basado
en etapa de desarrollo fsico en lugar de la edad, la supresin de
la pubertad se ha descrito en Tanner etapa 2 en adolescentes con
persistente GID; riesgos que requieren gestin incluyen efectos
sobre el crecimiento, la fertilidad futura, sangrado uterino, y las
opciones para la ciruga genital subsiguiente y el uso de
hormonas crosssex. 107 Para las familias de los adolescentes trans,
un enfoque de grupo teraputico ha descrito que promueve la
aceptacin de los padres. 108 Este enfoque puede ayudar a mitigar
la psicopatologa y otros efectos nocivos de la no aceptacin del
medio ambiente. Se necesita ms investigacin para de fi
nitivamente establecer la efectividad y la aceptabilidad de estos
enfoques de tratamiento.
Principio 8. Los mdicos deben estar preparados para consultar y
actuar como enlace con las escuelas, agencias de la comunidad, y
otra provid- cuidado de la salud
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970 www.jaacap.org
ERS, abogando por las necesidades nicas de los jvenes de
minoras sexuales y de gnero y sus familias.
La evaluacin de la escuela, la comunidad y la cultura
esencial jvenes en cualquier evaluacin psiquitrica-es
particularmente importante para los jvenes de las minoras
sexuales y de gnero. Los mdicos deben buscar informacin
acerca de las creencias sexuales, actitudes y experiencias de
estos sistemas sociales, y si son de apoyo u hostil en la
percepcin del paciente y en la realidad. Los mdicos no deben
suponer que todas las partes involucradas en el sistema social de
un joven sabe acerca de su identidad sexual. Ellos deben revisar
con los jvenes qu informacin puede ser compartida con quin,
y suscitar preocupaciones con respecto a los cuidadores
especficos. En su caso, el mdico puede considerar
intervenciones para mejorar el apoyo, con el conocimiento y
consentimiento del joven.
Como consultores, profesionales de salud mental pueden ayudar a
aumentar la conciencia de los problemas que afectan a los jvenes de
minoras sexuales y de gnero en las escuelas y las comunidades, y
aconsejar a los programas que les dan soporte. Los mdicos pueden
considerar la promocin de polticas y leyes que apoyan la no
discriminacin y la igualdad frente a los jvenes sexual y de gnero
minoritario y las familias, y la inclusin de informacin relacionada en
los programas escolares y en las bibliotecas.
Principio 9. Las profesionales de la salud mental deben estar al tanto
de la comunidad y los recursos profesionales pertinentes a los
jvenes de minoras sexuales y de gnero.
Muchas organizaciones y programas basados en la
comunidad proporcionan a los estudiantes de minoras sexuales
y de gnero con apoyo, potenciando experiencias salvo de
estigma y discriminacin (por ejemplo, la Escuela Harvey Milk
en el Instituto Hetrick Martin, www.hmi.org ; Alianzas Gay
Straight,
www.gsanetwork.org ).
Hay muchos libros y recursos de Internet para los jvenes
y las familias en temas como descubrir si uno es homosexual
o lesbiana. Los mdicos deben considerar la exploracin de
lo que los jvenes y las familias leer, y ayudarles a identificar
los recursos tiles. Organizaciones como padres, amigos, y
Familias de Lesbianas y Gays (PFLAG,
www.p fl ag.org ) Y el Gay, Lesbiana y Heterosexual
Education Network (GLSEN) proporcionar apoyo y recursos
para familias, jvenes y educadores. Estas organizaciones
tienen programas en varias comunidades. Los mdicos
pueden obtener informacin a travs de canales
profesionales tales
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 AACAP accin oficial

como el AACAP Orientacin Sexual y Gnero Comit de

accesible en el sitio AACAP. La responsabilidad por el contenido de parmetros y revisin
Asuntos de Identidad ( www.aacap.org ), La Asociacin recae en el autor (s), el CQI, el Grupo de Consenso de CQI, y el Consejo AACAP. AACAP
Americana de Psiquiatra ( www.psych. org ), La Lesbianas y desarrolla ambos parmetros prctica orientada-paciente y orientado clnico. Parmetros

Gay Nio y del Adolescente Psychiatric Association ( www.lagcapa.org

orientadas al paciente proporcionan recomendaciones para guiar a los mdicos hacia las
mejores prcticas de evaluacin y tratamiento. Las recomendaciones se basan en la
), Y la Asociacin de Psiquiatras Gay y Lesbianas ( www.aglp.org
valoracin crtica de la evidencia emprica (cuando est disponible) y el consenso clnico
). (cuando no), y se clasifican de acuerdo a la fuerza de la evidencia emprica y clnica.
Parmetros orientado por clnicos proporcionan los mdicos con la informacin (expresados
como principios) necesarios para desarrollar habilidades basadas en la prctica. Al-aunque la
El Proyecto Modelo Normas, publicado por la Liga ChildWelfare de
evidencia emprica puede estar disponible para apoyar a ciertos principios, los principios se
Amrica, es una herramienta prctica relacionada con las necesidades de los
basan principalmente en el consenso clnico. Este parmetro es un parmetro clnico
jvenes LGBT en hogares de guarda o sistemas de justicia juvenil orientado. El pblico objetivo primordial de los parmetros prcticos AACAP es psiquiatras de
disponibles en www.cwla.org . 109 nios y adolescentes; Sin embargo, la informacin contenida en el mismo tambin puede ser
til para otros mdicos de salud mental. Los autores reconocen los siguientes expertos por
los Normas de Atencin a los Trastornos de Identidad de Gnero,
sus contribuciones a este parmetro: Los miembros de la AACAP Orientacin Sexual e
incluida la atencin mdica y psiquitrica, publican los la Identidad de Gnero Comit de Asuntos: Sarah E. Herbert, MD, RSU, Presidente, y Beth
Asociacin Profesional Mundial de la Salud Transgnero ( www.wpath.org
Belkin, MD, Ph.D., Ledro R. Justicia, MD, Scott Leibowitz, MD, WilliamMartin, MD, Edgardo J.
). 110 Menvielle, MD, Yiu KeeWarren Ng,

LIMITACIONES DE PARMETROS
Parmetros de prctica AACAP se desarrollan a AS mdicos sist en la
toma de decisiones psiquitrica. Estos parmetros no estn
destinados para definir el nico estndar de cuidado. Como tal, los
parmetros no debe considerarse incluidos todos los mtodos
adecuados de cuidado o exclusiva de otros mtodos de atencin
dirigidos a la obtencin de los resultados deseados. La ltima cin
MD, R. Kaan Ozbayrak, MD, Richard R. Pleak, MD (ex Presidente), Joel J. Stoddard,
MD, William M. Womack, MD, y otros expertos en el tema: Deborah Carter, MD,
Jennifer I. Downey, MD , James Farrow,
MD, Richard C. Friedman, MD, Heino FL Meyer-Bahlburg, Dr. rer. nat., y Cynthia
Telingator, MD Este parmetro de prctica fue revisado en el foro en la Reunin
Anual AACAP en octubre de 2010. Desde septiembre 2011 a febrero 2012, este
parmetro fue revisado por un grupo de consenso convocado por el CQI. Los
miembros del grupo de consenso y sus grupos constituyentes fueron los siguientes:

sentencias con respecto al cuidado de un paciente en particular debe Heather

ser hecha por el mdico a la luz de todas las circunstancias

presentadas por el paciente y la familia de ese paciente, los recursos
diagnsticos y op- ciones de tratamiento disponibles, y otros
disponibles. y
J.Walter, MD, MPH, silla, Christopher Bellonci, MD, pastor, y Helene Keable, MD
y Saundra archivo, MD, miembros (CQI); Gerald Dabbs, MD y Cynthia
Telingator, MD (Tema expertos); Theodore Petti, MD y Kathleen Trello-Rishel,
MD (AACAP Asam- Bly de las organizaciones regionales); y Kathleen Kelley,
MD y Melvin Oatis, MD (Consejo AACAP).

Este parmetro de prctica fue aprobado por el Consejo AACAP en mayo

31, 2012.

Este parmetro de prctica est disponible en Internet ( www.aacap.org ). Divulgacin:

Este parmetro de prctica fue desarrollada por Stewart L. Adelson, MD y la Academia Oscar Bukstein, MD, MPH, co-presidente, ha recibido el apoyo del Instituto Nacional de
Americana de Psiquiatra Infantil y Comisin (AACAP) Adolescentes en cuestiones de
Salud Mental (NIMH), el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano
calidad (CQI): Heather J. Walter, MD,
(NICHD), y Comarca. Ha recibido regalas de Routledge Press. Stewart L. Adelson, MD, y
MPH, y Oscar G. Bukstein, MD, MPH, Copresidentes, y Christopher Bellonci,
Heather J. Walter, MD, MPH, co-presidente, no reportan los intereses financieros
MD, R. Scott Benson, MD, Allan Chrisman,
biomdicas o posibles con fl ictos de inters. La declaracin de posibles con fl ictos de
MD, Tiffany R. Farchione, MD, John Hamilton, MD, Helene Keable, MD, Joan
inters para todas las dems personas mencionadas anteriormente se proporcionan en la
Kinlan, MD, Nicole Quiterio, MD, Ulrich Schoettle, MD, Matthew Siegel, MD, y
Saundra Stock, MD AACAP de enlace: Jennifer Medicus. pgina web AACAP en la pgina Parmetros de prctica.

Parmetros de prctica AACAP son desarrollados por la AACAP CQI de acuerdo a la poltica
de la American Medical Association. el desarrollo de parmetros es un proceso iterativo Correspondencia con el Departamento de Comunicaciones AACAP, 3615 Wisconsin
entre el autor primario (s), el CQI, expertos en el tema y representantes de varios grupos
Avenue, NW, Washington, DC 20016. 0890 a 8567 / $ 36.00 / 2012 Academia
constituyentes, incluyendo el nmero de miembros AACAP, camisetas pertinentes AACAP
Americana de Psiquiatra Infantil y Adolescente
compromiso, la Asamblea AACAP de las organizaciones regionales, y el Consejo AACAP.
Los detalles del proceso de desarrollo de parmetros pueden ser
http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2012.07.004

Referencias
1. Bayer R. La homosexualidad y Amrica Psiquiatra: La poltica de Diagnstico. Nueva
York: Basic Books; 1981.
2. SD Cochran, Mays VM, Sullivan JG. La prevalencia de los trastornos mentales, trastornos
psicolgicos, y el uso de los servicios de salud mental entre las personas lesbianas,
homosexuales, bisexuales y adultos en los Estados Unidos. J Consult Clin Psychol. 2003; 71:
53-61.
3. Fergusson DM, Horwood LJ, Beautrais AL. Se orientacin sexual relacionado con
problemas de salud mental y el suicidio en los jvenes? Archives of General
Psychiatry. 1999; 56: 876-880.
4. Safen SA, Heimberg RG. La depresin, la desesperanza, tendencia al suicidio, y factores
relacionados en minora sexual y adolescentes heterosexuales. J Consult Clin Psychol.
1999; 67: 859-866.
5. Sandfort T, de Graaf R, R Bijl, comportamiento sexual y trastornos psiquitricos Schnabel P.
mismo sexo: hallazgos de la Encuesta de Salud Mental de los Pases Bajos y el Estudio
de Incidencia (NEMESIS). Archives of General Psychiatry. 2001; 58: 85-91.
6. Sandfort T, F Bakker, Schellevis M, Vanwesenbeeck I. La orientacin sexual y el
estado de salud fsica y mental: hallazgos de

J Diario Oficial de las UN MERICANOS UN cademy DE do HILD y UN DOLESCENT PAG SYCHIATRY

VOLUMEN 51 NMERO 09 de septiembre 2012 www.jaacap.org 971
AACAP accin oficial
una encuesta de poblacin holandesa. Am J Public Health. 2006; 96: 1119-25.
7. Asociacin Americana de Psiquiatra. declaracin de posicin sobre las terapias
enfocadas en los intentos de cambiar la orientacin sexual (reparadoras terapias o
conversin). Am J Psychiatry. 2000; 157: 1719-
1721.
8. Drescher J. Psicoanaltica terapia y el Hombre Gay. Hillsdale, NJ: Prensa
Analtica; 1998.
9. Friedman RC. La homosexualidad masculina: a Psicoanaltica perspectiva
contempornea. New Haven, CT: Yale University Press; 1988.
10. Friedman RC, Downey JI. Orientacin sexual y Psicoanlisis: Ciencia sexual y la
prctica clnica. Nueva York, Columbia University Press; 2002.
11. Friedman RC. El tema de la homosexualidad en el psicoanlisis. En: Fonagy P,
Krause R, Leuzinger-Bohleber M, eds. Identidad, gnero y sexualidad: 150 aos
despus de Freud. Londres: Asociacin Psicoanaltica Internacional; 2006: 79-102.
12. Friedman RC, Downey JI. Homosexualidad. N Engl J Med. 1994; 331: 923-930.
13. Savin-Williams RC, Cohen KM. homoertica desarrollo durante la infancia y la
adolescencia. Nio Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2004; 13: 529-549, vii.
14. Zucker KJ. desarrollo de la identidad de gnero y cuestiones. Nio Adolesc Psychiatr
Clin N Am. 2004; 13: 551-568, vii.
15. Herdt G, van de Meer T. Homofobia y perspectivas contemporneas violencia-
anti-homosexuales. Editorial introduccin. Cultura Sexo Salud. 2003; 5: 2,99-101.
16. Laumann EO, Gragnon JH, Michael RT, S. Michaels La organizacin social de la
sexualidad: Prcticas sexuales en los Estados Unidos. Chicago: University of
Chicago Press; 1994.
17. Mosher WD, Chandra A, Jones J. comportamiento sexual y las medidas de salud
seleccionados: hombres y mujeres de 15-44 aos de edad, Estados Unidos, 2002. Adv
datos. 2005; 362: 1-55.
18. Remafedi G, Resnick M, Blum R, Harris L. Demografa de orientacin sexual en los
adolescentes. Pediatra. 1992; 89: 714-721.
19. Mustanski BS, Chivers ML, JM Bailey. Una revisin crtica de la investigacin biolgica
reciente sobre la orientacin sexual humana. Ann Rev Sexo Res. 2002; 13: 89-140.
20. Ellis L, Ames MA. neurohormonal funcionamiento y la orientacin sexual: una teora de
la homosexualidad / heterosexualidad. Psychol Bull. 1987; 101: 233-258.
21. Meyer-Bahlburg, HFL. Psychoendocrine la investigacin en la orientacin sexual: situacin
actual y las posibilidades futuras. Prog Brain Res. 1984; 61: 375-398.
22. Bailey JM, Pillard RC. Un estudio gentico de la orientacin sexual masculina. Archives of General
Psychiatry. 1991; 48: 1089-1096.
23. Bailey JM, Pillard RC, MC Neale, Agyei Y. factores hereditarios en la orientacin sexual
influyen en las mujeres. Archives of General Psychiatry. 1993; 50: 217-223.
24. LeVay S. Una diferencia en la estructura del hipotlamo entre hombres heterosexuales y
homosexuales. Ciencia. 1991; 253: 1034-1037.
25. EA Hooker. El ajuste del homosexual abierta masculina. J Proyecto Techn. 1957;
21: 18-31.
26. BiernbaumMA, Ruscio M. Las diferencias entre los estudiantes universitarios
heterosexuales y no heterosexuales emparejado en los mecanismos de defensa y
sntomas psicopatolgicos. J homosex. 2004; 48: 125-41.
27. Evans RB. Infancia relaciones parentales de los hombres homosexuales. J Consult Clin
Psychol.1969; 33: 129-135.
28. Campana AP, Weinberg MS, Hammersmith, SK. Preferencia sexual: su desarrollo
en hombres y mujeres. Bloomington: Indiana University Press; 1981.
29. Bailey JM, Miller JS, Willerman L. maternales no conformidad de gnero nominal
infancia en homosexuales y heterosexuales. Arco Sex Behav 1993; 22: 461-469.
30. Biblarz TJ, Stacey J. Cmo se importa el sexo de los padres? J matrimonio Fam.
2010; 72: 3-22.
31. Fulcher M, Sut fi n EL, Patterson CJ. Las diferencias individuales en el desarrollo de gnero:
asociaciones con la orientacin de los padres sexual, actitudes, y la divisin del trabajo.
Los roles sexuales. 2008; 58: 330-341.
32. Golombok S, Perry B, Burston A, et al. Los nios con lesbianas
los padres: un estudio comunitario. Dev Psychol. 2003; 39: 20-33.
33. Gartrell NK, Bos HM, Goldberg NG. Adolescentes del Estudio Nacional Longitudinal
Lesbianas familia estadounidense: la orientacin sexual,
J Diario Oficial de las UN MERICANOS UN cademy DE do HILD y UN DOLESCENT PAG SYCHIATRY
972 www.jaacap.org
la conducta sexual, y la exposicin sexual de riesgo. Arco Sex Behav. 2011; 40:
1299-09.
34. Groth AN, BirnbaumHJ. la orientacin sexual adulta y la atraccin a personas menores de
edad. Arco Sex Behav. 1978; 7: 175-181.
35. Jenny C, Roesler TA, Poyer KL. Son nios en riesgo de abuso sexual por parte de los
homosexuales? Pediatra. 1994; 94: 41-44.
36. Cameron JL. Interrelaciones entre las hormonas, el comportamiento y afectan
durante la adolescencia: comprender hormonal, fsica, y el cerebro cambios que se
producen en asociacin con la activacin puberal del eje reproductivo. Introduccin
a la parte III. Ann NY Acad Sci. 2004; 1021: 110-123.
37. McClintock MK, Herdt G. pubertad Rethinking: el desarrollo de la atraccin sexual.
Curr directa Psychol Sci. 1996; 5: 178-182.
38. Leitenberg H, Henning K. fantasa sexual. Psychol Bull. 1995; 117: 469-496.
39. RR Troiden. La formacin de las identidades homosexuales. J homosex. 1989; 17: 43-73.
40. Floyd FJ, BAKEMAN R. puesta de largo a travs del curso de la vida: implicaciones de la
edad y el contexto histrico. Arco Sex Behav. 2006; 35: 287-297.
41. Baumeister RF. Diferencias de gnero en la plasticidad ertica: el deseo sexual femenino
como socialmente flexible y sensible. Psychol Bull. 2000; 126: 347-374; 385-349
discusin.
42. Diamond LM. La fluidez sexual: amor y deseo Comprensin de la Mujer.
Cambridge, MA: Harvard University Press; 2008.
43. Golombok S, Fivush R. Desarrollo de Gnero. Nueva York: Cambridge University
Press; 1994.
44. Maccoby EE. Los dos sexos: Creciendo Aparte, que se unen. La Poltica Pblica
Familia y. Cambridge, MA: Belknap Press de Harvard University Press; 1998.
45. Iervolino CA, Hines M, Golombok SE, Rust J, R. Plomin genticos y ambientales influencias
sobre el comportamiento sexual mecanografiado durante los aos preescolares. Dev nio.
2005; 76: 826-840.
46. Rublo DN, Martin CL, Berenbaum SA. Desarrollo de Gnero. En:. Damon W, Lerner
RM, eds, Handbook of Child Psychology, 6 ed. [Recurso electrnico]. Hoboken,
NJ: Wiley InterScience; 2007: 858-932.
47. Bussey K, la teora cognitiva de Bandura A. Social de desarrollo de gnero y la
diferenciacin. Psychol Rev. 1999; 106: 676-713.
48. Bailey JM, Zucker KJ. un anlisis conceptual y revisin cuantitativa: Comportamiento sexual en
la infancia y la orientacin sexual mecanografiado. Dev Psychol. 1995; 31: 43-55.
49. Whitam FL. El nio varn prehomosexual en tres sociedades: los Estados Unidos,
Guatemala, Brasil. Arco Sex Behav. 1980; 9: 87-99.
50. Whitam FL, Mathy RM. Infancia comportamiento de gnero cruzado de las mujeres
homosexuales en Brasil, Per, Filipinas y los Estados Unidos. Arco Sex Behav.
1991; 20: 151-170.
51. Friedman RC, Downey JI. La psicobiologa del final de la infancia: significacin para
la teora psicoanaltica del desarrollo y la prctica clnica. J Am Acad Psychoanal.
2000; 28: 431-448.
52. Faulkner AH, Cranston K. correlatos de la conducta sexual entre personas del mismo sexo en una
muestra aleatoria de estudiantes de secundaria de Massachusetts. Am J Public Health. 1998; 88:
262-266.
53. Garofalo R, Wolf RC, Kessel S, Palfrey SJ, DuRant RH. La asociacin entre los
comportamientos de riesgo para la salud y la orientacin sexual entre una muestra basada
en la escuela de los adolescentes. Pediatra. 1998; 101: 895-902.
54. Remafedi G, Francs S, M historia, Resnick MD, Blum R. La relacin entre el riesgo de
suicidio y la orientacin sexual: resultados de un estudio basado en la poblacin. Am
J Public Health. 1998; 88: 57-60.
55. Carragher DJ, ros Tratando de ocultar I.: un estudio internacional de crecer para no
identi fi ed gay y bisexuales varones jvenes. Clin Psychol Psychiatry Nio. 2002; 7:
457-474.
56. Berlan ED, Corliss NS, campo AE, E Goodman, Austin SB. La orientacin sexual y la
intimidacin entre los adolescentes en el Estudio Creciendo Hoy. J Adolesc Salud.
2010; 46: 366-371.
57. Ryan C, D Huebner, Daz RM, rechazo Snchez J. familia como un predictor de resultados
de salud negativos en blanco y latina lesbianas, homosexuales, bisexuales y adultos
jvenes. Pediatra. 2009; 123: 346-
352.
58. SJ Bradley, Blanchard R, S Coates, et al. Informe provisional del
DSM-IV Subcomit de Trastornos de Identidad de Gnero. Arco Sex Behav. 1991; 20:
333-343.
VOLUMEN 51 NMERO 09 de septiembre 2012

59. Bradley, SJ, Zucker, KJ. trastorno de identidad sexual: una revisin de los ltimos 10 aos.
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997; 36: 872-
880.
60. Meyer-Bahlburg HFL. De trastorno mental para el hipogonadismo iatrognica: dilemas en la
conceptualizacin de la identidad de gnero como variantes de las enfermedades
psiquitricas. Arco Sex Behav 2010; 39: 461-476.
61. Cohen-Kettenis PT, Gooren LJG. Transexualismo: una revisin de la etiologa,
diagnstico y tratamiento. J psicosomtica Res. 1999; 46: 315-333.
62. Verde R. El Sndrome de Sissy Boy y el desarrollo de la homosexualidad. New
Haven: Yale University Press; 1987.
63. Zucker KJ, Bradley SJ. Trastorno de Identidad de Gnero y Problemas psicosexual
en nios y adolescentes. Nueva York: Guilford Press; 1995.
64. Zucker KJ, Bradley SJ, Sullivan CB, Kuksis M, Birkenfeld-Adams
A, Mitchell JN. Una entrevista de identidad de gnero para los nios. J Persona de evaluar. 1993; 61:
443-456.
65. Smith YL, van Goozen SH, Cohen-Kettenis PT. Los adolescentes con trastorno de identidad de
gnero que fueron aceptados o rechazados para ciruga de reasignacin de sexo: un estudio
prospectivo de seguimiento. J AmAcad Nio Adolesc Psychiatry. 2001; 40: 472-481.
66. Cohen-Kettenis PT, Owen A, Kaijser VG, Bradley SJ, Zucker KJ. Las
caractersticas demogrficas, la competencia social y problemas de conducta en
nios con trastorno de identidad de gnero: un anlisis comparativo entre la
clnica CTN. J Abnorm Psychol Nio. 2003; 31: 41-53.
67. Zucker KJ, Owen A, Bradley SJ, Ameeriar L. nios y adolescentes en el gnero
disfrico: un anlisis comparativo de las caractersticas demogrficas y
problemas de comportamiento. Clin Psychol Psychiatry Nio. 2002; 7: 398-411.
68. Marantz S, Coates S. madres de nios con trastornos de identidad de gnero: una
comparacin de los controles emparejados. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1991;
30: 310-315.
69. HF Meyer-Bahlburg. resultados identidad de gnero en mujeres-levant
46, personas XY con agenesia del pene, extrofia cloacal de la vejiga, o la ablacin
del pene. Arco Sex Behav. 2005; 34: 423-438.
70. Zhou JN, Hofman MA, Gooren LJG, Swaab DF. A diferencia de sexo en el cerebro
humano y su relacin con la transexualidad. Naturaleza. 1995; 378: 68-70.
71. Coates S, Friedman RC, S. Wolfe La etiologa del trastorno de identidad de gnero de
la infancia: un modelo para la integracin de temperamento, el desarrollo y la
psicodinmica. Dilogos Psychoanal. 1991; 1: 481-523.
72. Spitzer RL. Pueden algunos hombres y mujeres homosexuales cambiar su orientacin
sexual? 200 participantes que informaron un cambio de homosexual a heterosexual.
Orientacin Arco Sex Behav. 2003; 32: 249-259.
73. Savin-Williams RC. Mam, pap, soy gay: Cmo Negociar familias que salen.
Washington, DC: Asociacin Americana de Psicologa; 2001.
74. Canino IA, Spurlock J. culturalmente diversas nios y adolescentes: evaluacin,
diagnstico y tratamiento. Nueva York: Guilford Press; 2000: 7-43.
75. Rosario M, Schrimshaw EW, J. Hunter Las diferencias tnicas / raciales en el proceso de
puesta de largo de lesbianas, gays, bisexuales y jvenes: una comparacin del desarrollo
de la identidad sexual en el tiempo. Diversidad Cultural Ethn Menor Psychol. 2004; 10:
215-228.
76. Smith PK, Morita Y, Junger-Tas J, Olweus D, Catalano RF, Slee
P, eds. La naturaleza de la Intimidacin Escolar: Una perspectiva transnacional.
Florence, KY: Taylor y Frances / Routledge; 1999.
77. Kim YS, Leventhal BL, Koh YJ, Hubbard A, Boyce WT. acoso escolar y la violencia
juvenil: causas o consecuencias de la conducta psicopatolgica? Archives of
General Psychiatry. 2006; 63: 1035-41.
78. Sourander A, Jensen P, Ronning JA, et al. Cul es el temprano
resultado la edad adulta de los nios que intimidan o son intimidados en la infancia? El
finlands de un muchacho a un hombre de estudio. Pediatra. 2007; 120: 397-404.
79. I Rivers, Duncan N, Besag VE. La intimidacin: Manual para educadores y padres.
Westport, CT: Praeger; 2007.
80. Harry J. Parasuicidio, el gnero, y la desviacin de gnero. J Salud Soc Behav. 1983; 24:
350-361.
81. Alanko K, Santtila P, Witting K, et al. Los sntomas psiquitricos y
del mismo sexo atraccin sexual y el comportamiento a la luz de la infancia
J Diario Oficial de las UN MERICANOS UN cademy DE do HILD y UN DOLESCENT PAG SYCHIATRY
VOLUMEN 51 NMERO 09 de septiembre 2012
AACAP accin oficial
comportamiento atpico de gnero y las relaciones de los padres. J Sex Res. 2009; 46: 494-504.
82. Eisenberg, ME, Resnick, MD. Las tendencias suicidas entre los jvenes homosexuales, lesbianas y
bisexuales: el papel de los factores de proteccin. J Adolesc Salud. 2006; 39: 662-668.
83. Smith SD, Dermer SB, Astramovich RL. El trabajo con los jvenes no heterosexual de
entender el desarrollo sexual de identidad, conductas de riesgo, y las implicaciones
para los profesionales de la salud. Psychol Rep 2005; 96:. 651-654.
84. Saewyc EM, Bearinger LH, Blum RW, Resnick MD. Las relaciones sexuales, el
abuso y el embarazo entre las adolescentes: la orientacin sexual no hace una
diferencia? Fam Plann Perspect. 1999; 31: 127-131.
85. Ziyadeh NJ, Prokop LA, LB Fisher, et al. Orientacin sexual,
gnero, y consumo de alcohol en un estudio de cohorte de US adolescentes de ambos sexos.
Depende de alcohol y drogas. 2007; 87: 119-130.
86. Donenberg GR, Pao M. jvenes y el VIH / SIDA: el papel de la psiquiatra en una epidemia
cambiante. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2005; 44: 728-747.
87. Blake SM, Ledsky R, Lehman T, Goodenow C, Sawyer R, Hack
T. La prevencin de comportamientos sexuales de riesgo entre los homosexuales, lesbianas,
bisexuales y adolescentes: los beneficios de la instruccin de VIH Gay sensible en las escuelas. Am J
Public Health. 2001; 91: 940-946.
88. Johnson WD, Daz RM, Flandes WD, et al. intervencin conductual
ciones para reducir el riesgo de transmisin sexual del VIH entre hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres. Sistema de Base de Datos Cochrane Rev. 2008; (3): CD001230.
89. Bancroft J. Deviant Comportamiento sexual: Modificacin y Evaluacin. Oxford:
Clarendon Press; 1974.
90. Bancroft J, Beckstead AL, Byrd AD, et al. Peer comentarios sobre
Spitzer. Arco Sex Behav. 2003; 32: 419-468.
91. Academia Americana de Psiquiatra Infantil y Adolescente. Declaracin de poltica sobre
la orientacin sexual, identidad de gnero, y derechos civiles, revisado y aprobado por
el Consejo de 2009. Disponible en:
http://www.aacap.org/cs/root/policy_statements/sexual_
orientation_gender_identity_and_civil_rights. consultada en septiembre
30, 2011.
92. Friedrich WN, Grambsch P, Broughton D, Kuiper J, Beilke RL. Normativa
comportamiento sexual en los nios. Pediatra. 1991; 88: 456-
464.
93. Zucker KJ, Madera H. Evaluacin de la variacin de gnero en nios. Nio Adolesc
Psychiatr Clin N Am. 2011; 20: 665-680.
94. Wallien MS, Quilty LC, Steensma TD, et al. Transnacional
la replicacin de la Entrevista de Identidad de Gnero de la Infancia. J Persona de evaluar.
2009; 91: 545-552.
95. Johnson LL, SJ Bradley, Birkenfeld-Adams como, et al. Un padre-
reportar el cuestionario de la identidad de gnero para los nios. Arco Sex Behav. 2004; 33:
105-116.
96. Singh D, Deogracias JJ, LL Johnson, et al. La identidad de gnero /
Gnero disforia Cuestionario dirigido a adolescentes y adultos: una prueba ms de la
validez. J Sex Res. 2010; 47: 49-58.
97. Lee PA, Houk CP, Ahmed SF, Hughes IA, Conferencia Internacional de Consenso
Intersex organizada por la Sociedad de Endocrinologa Peditrica Lawson Wilkins y la
Sociedad Europea de Endocrinologa Peditrica. Documento de consenso sobre el
manejo de los trastornos intersexuales. Conferencia de Consenso Internacional sobre
intersexualidad. Pediatra. 2006; 118: E488-E500.
98. Rekers GA, Kilgus M, Rosen AC. Los efectos a largo plazo del tratamiento para el trastorno de
identidad de gnero de la infancia. J Hum Psychol Sex. 1990; 3: 121-153.
99. RR Pleak. Las cuestiones ticas en el diagnstico y tratamiento de nios y
adolescentes genderdysphoric. En: Rottnek M, ed. Mariquitas y Marimachos: no
conformidad de gnero y homosexuales infancia. Nueva York: New York University
Press; 1999: 34-51.
100. Meyer-Bahlburg HFL. trastorno de identidad sexual en los nios pequeos: un padre-y el
protocolo de tratamiento basado en pares. Clin Psychol Psychiatry Nio. 2002; 7: 360-376.
101. Menvielle EJ, Tuerk C. Un grupo de apoyo para los padres de los nios
gendernonconforming. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41: 1010-13.
102. Hembree WC, Cohen-Kettenis P, et al. El tratamiento endocrino
Transsexual Personas: una gua de prctica clnica de la Sociedad de Endocrinologa. Clin
Endocrinol Metab. 2009; 94: 3132 hasta 3154.
www.jaacap.org 973
 AACAP accin oficial
103. De Vries AL, Steensma TD, Doreleijers TA, Cohen-Kettenis PT. La pubertad supresin en
adolescentes con trastorno de identidad de gnero: un estudio de seguimiento prospectivo. J
Sex Med. 2010; 8: 2276-2283.
104. de Vries AL, Kreukels BP, Steensma TD, Doreleijers TA, CohenKettenis PT. La
comparacin de los adultos y adolescentes transexuales: una MMPI-2 y MMPI-A
estudio. Psychiatry Res. 2011; 186: 414-418.
105. Cohen-Kettenis PT, Streensma TD, de Vries ALC. El tratamiento de los adolescentes
con disforia de gnero en los Pases Bajos. Nio Adolesc Psychiatr Clin N Am.
2011; 20: 689-700.
106. Leibowitz SF, Spack NP. El desarrollo de una identidad de gnero clnica psicosocial:
cuestiones de tratamiento, las consideraciones logsticas, la cooperacin
interdisciplinaria, y las iniciativas futuras. Nio Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2011; 20:
701-724.
J Diario Oficial de las UN MERICANOS UN cademy DE do HILD y UN DOLESCENT PAG SYCHIATRY
974 www.jaacap.org
107. Hembree WC. Directrices para la suspensin de la pubertad y de cambio de sexo en
los adolescentes transexuales. Nio Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2011; 20:
725-732.
108. Menvielle EJ, Rodnan LA. Un grupo teraputico para los padres de los adolescentes
transexuales. Nio Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2011; 20: 733-744.
109. Wilber S, C, Ryan Marksamer J, Child Welfare League of America IWDC. Guas de
Buenas Prcticas CWLA: Porcin jvenes LGBT en Out-of-Home Care: Child
Welfare League of America; 2006.
110. Asociacin Profesional Mundial de la Salud Transgnero. El Gnero Harry Benjamin
Internacional de Normas de Atencin de disforia Asociacin de Trastornos de
Identidad de Gnero, sexta versin, Minneapolis, MN. 2001.
VOLUMEN 51 NMERO 09 de septiembre 2012