KORELASI SATURASI OKSIGEN PERKUTAN

DENGAN PARAMETER DERAJAT KEPARAHAN (SEVERITY) PADA ASMA

EKSASERBASI BERDASARKAN KRITERIA GLOBAL INITIATIVE OF ASTHMA 2008

Isnin Anang Marhana *, Muhamad Amin**

* PPDS I IP Paru FK Unair/RSU Dr. Soetomo Surabaya.

** Staf Bag/SMF IP Paru FK Unair/RSU Dr. Soetomo Surabaya.

Abstrak

Faktor penting dalam pengelolaan asma adalah penilaian berat serangan. Global Inisiative of Asthma (GINA)
2008 membagi derajat keparahan asma eksaserbasi dengan salah satu variabelnya adalah kadar saturasi oksigen.
Pemeriksaan saturasi oksigen perkutan adalah tehnik yang murah, non invasif yang dapat mengukur derajat oksigenasi.
Korelasi saturasi oksigen perkutan dan variabel lainnya dari GINA sampai sekarang belum ditentukan secara adekuat.
Studi analisis observasional ini mengkorelasikan saturasi oksigen perkutan dan variabel lain dari GINA 2008. Studi
dilakukan pada pasien asma eksaserbasi di ruang gawat darurat RSUD Dr. Soetomo antara April-Oktober 2009. Subyek
dilakukan anamnesa, diagnosa fisik, analisa gas darah dan pengukuran saturasi oksigen. Total 43 subyek diperiksa,
sebagian besar perempuan (25 orang). Rata-rata umur 36 tahun. Derajat eksaserbasi ringan 39,5%, sedang 44,2%, berat
11,6% dan ancaman gagal napas 4,7%. Didapatkan korelasi yang bagus antara saturasi oksigen perkutan dengan derajat
keparahan (r=0,871, p<0,0001). Korelasi sangat kuat didapatkan pada respiratory rate (r=772, p<0,0001) dan PaO2
(r=0,764, p<0,0001). Korelasi kuat pada sesak napas(r=0,605; p<0,0001), PEFR setelah terapi bronkodilator (r=0,704;
p<0,0001) dan pCO2 (r=0,732; p<0,0001), korelasi sedang pada kemampuan berbicara(r=0,531; p<0,0001) dan
kesadaran (r=0,517; p<0,0001), korelasi lemah pada penggunaan otot napas tambahan dan retraksi suprasternal
(r=0,492; p<0,001) dan wheezing (r=0,448; p<0,002), korelasi sangat lemah pada nadi per menit (r=0,210; p<0,172)
dan pulsus paradoksus (r=0,129; p<0,405).
Kesimpulan: Saturasi oksigen perkutan mempunyai korelasi yang sangat kuat dengan derajat keparahan,
respiratory rate dan PaO2, serta dapat mencerminkan derajat keparahan dari asthma eksaserbasi pada kondisi tertentu.

Kata kunci : asma eksaserbasi, saturasi oksigen perkutan

PENDAHULUAN lain invasif bagi penderita, bersifat statis (isolated point

Asma adalah suatu penyakit yang ditandai oleh inflamasi
kronik saluran napas yang melibatkan berbagai sel
inflamasi serta penyempitan saluran napas bagian bawah
yang bervariasi. Asma eksaserbasi (serangan asma atau
asma akut) adalah episode peningkatan progresif napas
pendek, batuk, wheezing atau sesak di dada atau
kombinasi dari gejala ini.(1) Faktor penting dalam
pengelolaan asma adalah penanganan eksaserbasi
dengan penilaian berat serangan merupakan kunci
pertama dalam penanganan serangan akut. Penanganan
serangan karena penilaian berat serangan yang tidak
tepat berakibat pada pengobatan yang tidak adekuat.
Kondisi penanganan tersebut menyebabkan perburukan
asma yang menetap, menyebabkan serangan berulang
dan semakin berat sehingga berisiko jatuh dalam
keadaan asma akut berat bahkan fatal.(1-3)
Identifikasi penderita saat eksaserbasi sangat membantu
dalam pengelolaan serangan asma, penggunaan sarana
terapi, meningkatkan strategi prevensi dan mengurangi
morbiditas asma.(4) Global Initiative of Asthma (GINA)
2008 menjelaskan pembagian derajat keparahan
(severity) asma pada kondisi eksaserbasi (tabel 1)
dengan salah satu variabelnya adalah kadar saturasi
oksigen darah (SaO2).(1) Pada asma eksaserbasi di mana
terjadi hipoksemia, derajat penurunan kadar oksigen
dapat diukur dengan pemeriksaan analisa gas darah
(AGD). Keuntungan dari pemeriksaan AGD, selain
dapat mengetahui SaO2, juga dapat mengetahui kadar
karbondioksida darah (pCO2) dan pH darah. Tetapi
pemeriksaan AGD memiliki beberapa kekurangan antara
in time) serta tidak semua fasilitas kesehatan memiliki
alat pemeriksaan AGD karena mahal. Pemeriksaan kadar
oksigen dapat juga dilakukan dengan menggunakan alat
pulse oximetry. Keuntungan alat ini adalah non invasif,
kadar oksigen perkutan dapat diketahui secara real time,
alat yang praktis dan mobile serta harga alat yang relatif
terjangkau.(8) Namun variabel-variabel mana dalam
pedoman GINA yang memiliki korelasi lebih kuat
dengan derajat saturasi oksigen pada pulse oximetry
masih belum banyak diteliti. Karya akhir ini akan
meneliti korelasi saturasi oksigen yang diperiksa dengan
alat pulse oksimetri dengan variabel-variabel dari asma
eksaserbasi yang terdapat pada GINA 2008 (Tabel 1).
METODE
Studi Populasi
Populasi penelitian adalah pasien asma eksaserbasi akut
di IRD RSU. Dr. Soetomo Surabaya dengan sampel
penelitian adalah anggota dari populasi yang dipilih
berdasarkan kriteria inklusi
Prosedur Umum
Pasien asma eksaserbasi yang memenuhi kriteria mengisi
informed consent, diperiksa saturasi oksigen, analisa gas
darah, dan parameter WHO untuk Asma Eksaserbasi.
Kriteria inklusi meliputi pasien dewasa usia 20-40 tahun
dan bersedia ikut penelitian dengan menandatangani
informed consent. Sedang kriteria eksklusi meliputi
penderita penyakit komorbid (diabetes mellitus, anemia,
methemo-globulinemia), merokok, under nutrisi dan
memakai cat kuku

Majalah Kedokteran Respirasi Vol. 1. No. 3 Oktober 5

2010
Tabel 1. Pembagian derajat asma eksaserbasi(1)
M kata-kata. Dalam torako abdominal oksigen pada derajat
e penelitian ini didapat sebanyak 2 orang (4,6%). keparahan ringan
t hasil tertinggi subjek Pada pemeriksaan sebanyak 16 orang
o mampu berbicara dalam auskultasi, didapatkan (37,2%), sedang
d frase yaitu sebanyak 18 wheezing dengan sebanyak 20 orang
e subjek (41,9%). Subjek intensitas keras sebanyak (46,5%) dan berat 7
dengan kesadaran tidak 20 orang (46,5%). Pada orang (16,3%).
S tenang, gelisah (dapat pemeriksaan fisik
t agitated) memiliki didapatkan jumlah
a frekuensi tertinggi pada subjek dengan nadi
t penelitian ini yaitu 100-120 kali per menit
i sebanyak 20 subjek sebanyak 18 orang
s (46,5%). Subjek dengan (41,9%) dan nadi lebih
t pernapasan per menit dari 120 kali per menit
i (respiratory rate) sebanyak 18 orang
k meningkat, namun (41,9%)
Data diolah dengan uji kurang dari 30 kali per Pemeriksaan
statistik korelasi menit sebanyak 32 orang faal paru dengan
Pearson untuk (74,4%). Pada penelitian peakflowmeter dilakukan
data numeric ini didapatkan hasil pada subjek penelitian
berdistribusi normal subjek dengan sebelum dan setelah
dan korelasi rank penggunaan otot napas mendapatkan terapi.
Spearman untuk data tambahan dan retraksi Hasil perbaikan
numeric tidak suprasternal sebanyak didapatkan lebih dari
berdistribusi normal. 27 orang (62,8%), 80% sebanyak 13 orang
pergerakan (30,2%), 60-80%
H sebanyak
A 25 orang (58,1%), dan
S hasil PEFR kurang dari
I 60% atau kurang dari
L 100 L per menit
Subyek sebanyak 5 orang
penelitian (11,7%).
adalah 43 Pemeriksaan
sampel analisa gas darah
penderita dilakukan pada subjek
asma eksaserbasi di penelitian sebelum
Instalasi Rawat Darurat mendapat terapi asma
RSU dr Soetomo eksaserbasi. Dari hasil
Surabaya. Dari 43 analisa gas darah
penderita asma didapatkan
eksaserbasi tersebut PaO2 ringan sebanyak
terdiri dari perempuan 18 orang (41,9%), PaO2
(56,8%) dan laki-laki sedang sebanyak 20
(43,2%). Rata-rata umur orang (46,5%) dan PaO2
penderita adalah 36,66 berat sebanyak 5 orang
tahun. Kelompok umur (11,6%). Dari hasil
analisa gas darah,
terbanyak adalah antara
didapatkan hasil PaCO2
30-39 tahun (34,9%).
pada derajat keparahan
Pada anamnesa
ringan-sedang sebanyak
dan pemeriksaan fisik,
34 orang (79,1%), dan
didapatkan sebagian PaCO2 pada derajat
besar subjek dengan keparahan berat
keluhan sesak napas sebanyak 9 orang
namun masih mampu (20,9%).
berbicara dan Saturasi oksigen
menceritakan perkutan dilakukan saat
keluhannya dalam posisi pasien datang ke Instalasi
duduk (41,9%). Rawat Darurat (IRD)
Kemampuan berbicara dengan menggunakan
dalam kuesioner GINA alat pulse oxymetry yang
2008 dibagi tiga, yaitu terstandarisasi
pasien mampu (caliberated).
berbicara dalam Didapatkan hasil saturasi
kalimat, frase, dan
 19
17

5
2

Ringan Sedang Berat Ancaman

Gagal Napas

Gambar 1. Frekuensi Derajat Eksaserbasi

 Setelah Pada penelitian ini maupun hiperkapnea. pasien (effort dependent)
melewati anamnesa, tampak korelasi yang Lougheed dkk(23) dan hanya dapat
pemeriksaan fisik dan sangat kuat antara menjelaskan mekanisme mengukur aliran udara
pemeriksaan tambahan derajat eksaserbasi asma sesak napas pada asma pada saluran napas besar.
(meliputi pemeriksaan dengan saturasi oksigen eksaserbasi akut. Brenner (1999)
analisa gas darah, perkutan (r=0,871; Hiperinflasi dinamik dari mendemonstrasikan
peakflowmetry, saturasi p<0,0001). Korelasi otot napas inspirasi bahwa pada pasien
perkutan) serta hasilnya saturasi oksigen perkutan mempengaruhi fungsi dewasa, PEFR
dicocokkkan pada dihubungkan dengan respirasi dan merupakan metode
kuesioner GINA 2008, parameter derajat berkontribusi terhadap obyektif yang paling
maka didapatkan hasil keparahan menurut terjadinya sesak napas berguna dalam
subjek dengan derajat kriteria GINA 2008 saat asma eksaserbasi, menentukan derajat
eksaserbasi ringan didapatkan juga bila perubahan ini terjadi keparahan, meskipun
sebesar 17 orang hubungan sangat kuat selama periode waktu pengukuran saturasi
(39,5%), derajat pada parameter tertentu (hari atau oksigen adalah
eksaserbasi sedang peningkatan respiratory minggu) keluhan sesak pemeriksaan yang paling
sebesar 19 orang rate (RR) dan pO2 pada dapat berkurang karena simpel dan paling sering
(44,2%), derajat pemeriksaan analisa gas underestimasi terhadap digunakan. Nowak pada
eksaserbasi berat sebesar darah (r=0,772 dan derajat keparahan asma. buku Brenner (25)
5 orang (11,6%) dan 0,764; p<0,0001). Pada penelitian ini mendemonstasikan
derajat eksaserbasi yang Respiratory rate saturasi oksigen perkutan korelasi kuat antara
mengancam terjadinya sendiri dipengaruhi berkorelasi kuat dengan PEFR dan FEV1 pada
gagal napas sebesar 2 oleh beberapa faktor parameter sesak napas penatalaksanaan asma
orang (4,7%). yang berkaitan dengan (r=0,605; p<0,0001), dengan nilai-r antara
Karakteristik frekuensi asma eksaserbasi akut. PEFR post bronkodilator 0,7370 dan 0,8615.
Derajat Eksaserbasi Beberapa faktor yang (r=0,704; p<0,0001) dan Penelitian Tierney
subjek dapat dilihat pada mempengaruhi pCO2 (r=0,732; (2004) menunjukkan
gambar 1. respiratory rate meliputi p<0,0001). Spirometri hasil yang berbeda dan
hipoksia, hiperkarbia, merupakan standar menyimpulkan bahwa
Dari hasil kecamasan, febris, sepsis emas dalam menentukan PEFR tidak memberikan
penelitian ini secara dan metabolik asidosis. derajat asma, informasi prediktif
analisa statistik diolah, (21) Penelitian Noll dan pemeriksaan ini obyektif tentang asma eksaserbasi,
dengan uji statistik Byers (1995) dan non-invasive. namun pada penelitian
korelasi Pearson untuk menghasilkan hasil Perbaikan FEV1, nilai ini menggunakan
data numeric yang sama namun pada absolut FEV1 dan PEFR McMaster Asthma
berdistribusi normal setting intensive care. post bronkodilator Quality of Life
dan korelasi rank (22) merupakan indikator Questionnaire (AQLQ)
Spearman untuk data Selama episode terbaik untuk bukan berdasar
numeric tidak eksaserbasi akut, menentukan apakah parameter-parameter
berdistribusi normal. perubahan faal paru penderita memerlukan GINA
Didapatkan hasil saturasi yang mendadak dapat perawatan rumah sakit 2008. Pemeriksaan
oksigen perkutan dengan bermanifestasi sebagai atau tidak.(24) Indeks analisa gas darah
parameter-parameter suatu sesak napas. Sesak aliran udara yang paling harus dilakukan
derajat keparahan pada napas dapat terjadi pada sering digunakan adalah
GINA 2008 yang kondisi hipoksia PEFR, dimana aliran
memiliki korelasi yang udara tertinggi dicapai
sangat kuat adalah selama manufer Forced
respiratory rate, PaO2 Vital Capacity (FVC).
dan PaCO2. Sedangkan Peak flow meter
bila dihubungkan dengan merupakan alat yang
derajat eksaserbasi yang portable dan mudah
memiliki korelasi sangat digunakan, murah dan
kuat adalah respiratory reliable. Namun, dalam
rate, PEFR post terapi, penggunaannya PEFR
PaO2 dan PaCO2. dapat menunda
Hubungan korelasi ini penatalaksanaan karena
dijelaskan pada tabel 2. diperlukan data dua atau
tiga kali pemeriksaan
D PEFR, dapat
I mencetuskan batuk,
S pemeriksaan ini
K memerlukan kerjasama
U yang baik dengan
S penderita, hasil yang baik
I berkaitan dengan usaha
Tabel 2. Korelasi parameter derajat keparahan (severity) pada asma eksaserbasi berdasarkan pedoman GINA
2008 dengan saturasi oksigen perkutan dan derajat eksaserbasi asma.

Parameter derajat keparahan SaO2 Derajat eksaserbasi

r harga p r harga p

Sesak Napas 0,605 0,0001* 0,708 0,0001*

Kemampuan Berbicara 0,531 0,0001* 0,564 0,0001*

Kesadaran 0,517 0,0001* 0,508 0,0001*

Respiratory Rate 0,772 0,0001* 0,794 0,0001*

Penggunaan otot napas 0,492 0,001 0,331 0,028

tambahan dan retraksi
suprasternal

Wheezing 0,448 0,002 0,377 0,012

Nadi 0,210 0,172 0,382 0,011

Pulsus Paradoxus 0,129 0,405 0,192 0,212

PEF setelah terapi 0,704 0,0001* 0,769 0,0001*

PaO2 0,764 0,0001* 0,890 0,0001*

PaCO2 0,732 0,0001* 0,862 0,0001*

* Bermakna pada < 0,05

pada pasien dengan PEFR kurang dari 25% predicted,
klinis yang buruk dan tidak ada perbaikan obyektif dari
terapi.(25)
Penggunaan otot napas tambahan merupakan indikator
obstruksi jalan napas berat, dan adanya retraksi
sternocleidomastoideus atau suprasternal berhubungan
dengan penurunan faal paru. Penggunaan otot napas
asesori dapat digunakan sebagai petunjuk pada obstruksi
jalan napas berat.(24) Pada darajat keparahan yang
memberat, insiden retraksi sternocleido mastoideus
meningkat. Pada FEV1 kurang dari 1000 ml, retraksi
sternocleidomastoideus didapatkan pada 50% kasus,
dimana hipoksemia dan hiperkarbia hanya didapatkan
35% dan 15%. Implikasi dari penemuan ini adalah
retraksi sternocleidomastoideus dapat mencerminkan
suatu tanda hipoksemia atau hiperkarbia dan
merefleksikan severitas bronkospasme. Pada penelitian
ini didapatkan korelasi yang lemah (0,492) antara
saturasi oksigen perkutan dengan penggunaan otot napas
tambahan dan retraksi suprasternal. Hal ini dapat
dipahami karena pada penelitian ini persentase asma
berat dan yang mengancam gagal napas relatif kecil
(11,4% dan 4,5%) bila dibandingkan dengan asma
eksaserbasi ringan dan sedang (40,9% dan 43,2%). Pada
102 pasien asma akut usia 15-45 tahun, Kelsen dkk pada
buku Brenner (1999) menemukan retraksi
sternocleidomastoideus pada 40% kasus. Lebih sering
didapatkan pada hipoksemia (pO2 < 60 mmHg) atau
hiperkapnea (pCO2 > 45 mmHg), dimana terjadi pada
20% dan 10% kasus. (2, 25-26)
Wheezing dapat didengar pada semua fase siklus
respirasi. Wheezing pada fase inspirasi dapat terjadi pada
penyempitan saluran napas besar, dan wheezing pada
fase ekspirasi dapat terjadi pada penyempitan saluran
napas kecil. Pada penelitian ini saturasi oksigen perkutan
berkorelasi lemah dengan parameter penggunaan otot
napas tambahan (r=0,492; p<0,001) dan wheezing
(r=0,448; p<0,002).
Takikardi pada pasien asma eksaserbasi dapat
dipengaruhi oleh berbagai kondisi seperti febris,
dehidrasi, nyeri dada, aktivitas simpatik, pengaruh obat-
obatan atau hipoksia. Mekanisme takikardia pada asma
dijelaskan melalui central reflex loop karena kondisi
hipoksia. Selain disebabkan obstruksi jalan napas,
kondisi kecemasan (anxiety) dapat memperberat kondisi
sesak, pada penelitian Cordina (2009) menyebutkan
51,5% pasien datang ke unit gawat darurat dengan
kondisi cemas dan hal ini memperberat keluhan sesak
napas penderita.(20, 25) Pada penelitian ini saturasi
oksigen perkutan berkorelasi sangat lemah dengan
parameter nadi (r=0,210; p<0,172) dan pulsus
paradoksus (r=0,129; p<0,405). Hal ini dapat dipahami
karena sebagian besar sampel berada pada derajat
eksaserbasi ringan-sedang dan ketika di unit gawat
darurat sebagian besar penderita dalam kondisi stress
dan cemas sehingga nadi meningkat.
Sudah menjadi suatu kesepakatan bahwa asma
berakibat pada kondisi hipoksemia, sangat beralasan
bahwa pemeriksaan pulse oksimetri adalah suatu hal
yang rasional dan efektif dalam mengevaluasi asma.
Pengukuran saturasi oksigen dengan menggunakan pulse
oksimetri penting pada semua asma akut untuk
menunjukkan adanya hipoksemia, dan dapat digunakan
untuk memonitor hasil terapi dimana tujuan pengobatan
adalah untuk mencapai SpO2 > 92%. Pengukuran SpO2
akan mengindikasikan pasien mana yang dalam kondisi
gagal napas dan untuk itu diperlukan terapi intensif. (24)
Carruthers dan Harrisson (1999) meneliti 89 pasien asma
dewasa yang datang ke unit gawat darurat, mereka
dengan pembacaan pulse oksimeter kurang dari 92%
memiliki resiko signifikan untuk jatuh pada kondisi
gagal napas dan harus diperiksa analisa gas darah dan
observasi ketat.(25) Studi Geelhoed dkk (1999)
menyebutkan bahwa initial SaO2 kurang dari 91% dapat
meramalkan suatu respon terapi lini pertama yang buruk
pada pasien asma eksaserbasi pediatrik.(25)
Pada penelitian ini, korelasi saturasi oksigen
perkutan dengan PaO2 pada tiap derajat asma
eksaserbasi tidak didapatkan korelasi bermakna, hal ini
dapat dipahami karena sebagian besar sampel berada
pada derajat ringan dan sedang serta saturasi oksigen
perkutan pada beberapa hasil menunjukkan penumpukan
(overlapping). Hal ini dapat dijelaskan pada gambar 1.
Keterbatasan penelitian kami adalah jumlah
sampel yang relatif sedikit dan data tidak tersebar secara
merata. Peneliti menganjurkan selanjutnya ada penelitian
lanjutan dengan rancangan lebih baik misalnya studi
dengan sampel yang lebih besar, distribusi sampel yang
merata dan dilakukan multisenter untuk memperkuat
hasil peneltian ini.
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Pada penelitian ini parameter derajat keparahan asma
eksaserbasi berdasarkan kriteria GINA 2008 yang
memiliki korelasi sangat kuat dengan saturasi oksigen
perkutan meliputi respiratory rate dan PaO2 (r=0,772
dan 0,764; p<0,0001), dan yang berkorelasi kuat
meliputi kondisi sesak napas, PEFR post bronkodilator
dan pCO2 (r=0,605, 0,704 dan 0,732; p<0,0001).
Penelitian ini didapatkan perbedaan bermakna pada
saturasi oksigen perkutan di tiap-tiap derajat eksaserbasi
dengan p<0,0001. Namun bila dihubungkan saturasi
oksigen perkutan dengan pO2 pada tiap-tiap derajat
eksaserbasi, tidak didapatkan korelasi yang signifikan
(r=0,708, 218 dan 518).
Saran
Pemeriksaan saturasi oksigen perkutan dapat dilakukan
sebagai salah satu pemeriksaan untuk menentukan
derajat asma eksaserbasi dan dapat digunakan sebagai
pemeriksaan pengganti analisa gas darah pada kondisi
tertentu. Namun penelitian cross sectional ini dilakukan
di satu senter dengan distribusi sampel yang tidak merata
sehingga perlu penelitian lebih lanjut dengan distribusi
sampel yang lebih merata pada tiap derajat eksaserbasi
dengan sampel lebih besar dan dilakukan multisenter
untuk memperkuat hasil penelitian ini
DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Global Strategy for Asthma Management and
Prevention. In: GINA-WHO, editor.2008.
2.Brenner BE. The clinical presentation of acute asthma in
adults and children. Emergency Asthma: Marcell Dekker
Inc; 1999. p. 201-32.
3.Chenwort M. Adult asthma in allergy and asthma practical
diagnostic and management. In: Mahmoudi M, editor. Lange
medical book. New York: Mc Grawhil; 2008. p. 124 -33.
4.Mary K. Miller JHL, Dave P. Miller, Sally E. Wenzel.
Recent asthma exacerbations: A key predictor of future
exacerbations. Respiratory Medicine. 2007;101:4819.
5.Apter A. Asthma epidemiology. Fishmans pulmonary
disease and disorders. New York: Mc Grawhil; 2008. p. 785
- 98.
6.William W. Busse RFL, Jr. Asthma prevention: Taylor &
Francis Group; 2005.
7.PDPI. Asma pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di
Indonesia. 2003.
8.Sinex JE. Pulse oximetry: principles and limitations.
American journal of emergency medicine. 1999;17(1 ):59-
66.
9.F J Andrews JPN. Critical care in the emergency department:
monitoring the critically ill patient. Emerg Med J.
2006;23:561-4.
10.Hardern R. Oxygen saturation in adults with acute asthma. J
Accid EmergMed. 1996;13:28-30.
11.Sinex JE. Amarican journal of emergency medicine.
1999;17:59-67.
12.M A Lambert JC. The role of pulse oximetry in the accident
and emergency department. Emerg Med J. 1989;6:211-5.
13.Li YT. Pulse Oximetry. American journal of emergency
medicine. 2005;23:54-2.
14.Steven J. Barker BH, Katsuyuki Miyasaka, Christian Poets.
Principles of Pulse Oximetry Technology. 2006 [cited 2009
February, 25th].
15.Schutz SL. Oxygen saturation monitoring by pulse
oximetry. AACN Procedure manual for Critical Care: W. B.
Saunders; 2001.
16.Robert J. Adams KB, Sean Homan, Donald A. Campbell
and Richard E. Ruffin. A randomized trial of peak-flow and
symptom-based action plans in adults with moderate-to-
severe asthma. Respirology. 2001;6:297-304.
17.Steve Cunningham AM. The availability and use of oxygen
saturation monitoring in primary care in order to assess
asthma severity. Primary Care Respiratory Journal.
2006;15:98-101.
18.Louise A. Jensen JEO, N.G.N. Prasad. Meta-analysis of
arterial oxygen saturation monitoring by pulse oximetry in
adults. Heart Lung. 1998;27:387-408.
19.NHLBI. Expert Panel Report 3 : Guidelines for the
diagnosis and management of asthma2007.
20.Cordina M FA, Vassallo J, Cacciottolo JM. Anxiety and the
management of asthma in an adult outpatient population.
Ther Adv Respir Dis. 2009.
21.Garcia-Aymerich J, Varraso R, Anto JM, Camargo CA, Jr.
Prospective study of physical activity and risk of asthma
exacerbations in older women. Am J Respir Crit Care Med.
2009 Jun 1;179(11):999-1003.
22.Noll ML, Byers JF. Usefulness of measures of SvO2, SpO2,
vital signs, and derived dual oximetry parameters as
indicators of arterial blood gas variables during weaning of
cardiac surgery patients from mechanical ventilation. Heart
Lung. 1995;24:220-7.
23.Lougheed DM. Breathlessness during induced lung
hyperinflation in Asthma. Am J Respir Crit Care Med.
1995;152:911-20.
24.Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB. Acute asthma in adults.
Chest. 2004;125:1081-101.
25.Cydulka RK, Shah M. Laboratory, Roentgenographic, and
ECG Evaluation of Acute Asthma. In: Brenner BE, editor.
Emergency asthma: Marcell Dekker, Inc; 1999.
26.Brenner BE, Tyndall JA, Crain EF. The Clinical
Presentation of Acute Asthma in Adults and Children. In:
Brenner BE, editor. Emergency asthma: Marcell Dekker,
Inc; 1999.