ORGANIZACIN DE ARCHIVOS CLNICOS

TEMA 2
M. LOURDES SERRANO MOLINA

TEMA 2

ATENCIN PRIMARIA Y
ATENCIN ESPECIALIZADA

NDICE:

1. Prestaciones sanitarias
1.1. Prestaciones sanitarias del SNS
1.2. Prestaciones de Salud Pblica
1.3. Atencin primaria
1.4. Atencin especializada
1.5. Prestaciones farmacuticas
1.6. Prestaciones complementarias

2. Atencin primaria. Los centros de salud

2.1. Estructura fsica
2.2. Equipo de atencin primaria (EAP)
2.3. Equipos de apoyo

3. Atencin especializada. Los hospitales: tipos y funciones

3.1. Tipos de hospitales
3.2. Servicios hospitalarios

4. Personal y organizacin hospitalaria

4.1. Personal hospitalario
4.2. Organizacin hospitalaria

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1. PRESTACIONES SANITARIAS

El SNS tiene como objetivo que toda la poblacin tenga cobertura sanitaria mediante
la adecuada coordinacin de los servicios de salud de la administracin del Estado y
los servicios de las Comunidades Autnomas.

1.1. PRESTACIONES SANITARIAS DEL SNS

La asistencia se organiza a dos niveles progresivos: atencin primaria y atencin

especializada. Como planteamiento general, tienen derecho a estas prestaciones
todos los espaoles y extranjeros en territorio nacional, ciudadanos de la Unin
Europea y de estados no pertenecientes a ella, pero que tienen tratados y convenios
suscritos con el Estado espaol.

El SNS ha establecido una cartera de servicios comunes de prestaciones sanitarias,

es decir un catlogo en el que se definen las prestaciones sanitarias. ste incluye los
servicios de carcter preventivo, diagnstico, teraputico, rehabilitador y de promocin
y mantenimiento de la salud.

Se pueden organizar estas prestaciones en cinco grandes apartados:

- Salud pblica.
- Atencin primaria.
- Atencin especializada.
- Prestaciones farmacuticas.
- Prestaciones complementarias.

En esta cartera se establece que todos los usuarios del SNS tienen derecho a los
servicios de informacin y documentacin, como son, la expedicin de partes de
baja, de confirmacin y de alta en caso de enfermedad o accidente, los certificados
mdicos de nacimiento o defuncin, valoracin de incapacidades, informes globales o
parciales de la historia clnica del paciente, etc.

En esta cartera no se incluyen tcnicas que no tengan relacin con el problema de

salud o que tengan como objeto desarrollar actividades de ocio, confort, deporte o
mejora esttica o cosmtica, balnearios, etc.

1.2. PRESTACIONES DE SALUD PBLICA

En estas prestaciones, se incluyen el conjunto de acciones organizadas por las

Administraciones Pblicas para conservar, proteger y promover la salud de la
poblacin. Comprenden actuaciones en informacin y vigilancia de enfermedades,
vigilancia y control de riesgos para la salud relacionado con el comercio de mercancas
y el trfico internacional de viajeros, la proteccin de la sanidad ambiental, la salud
laboral y la seguridad alimentaria.

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1.3. ATENCIN PRIMARIA

Es el primer nivel al que los usuarios deben acudir cuando tienen un problema de
salud o quieren prevenirlo.
Es el nivel bsico e inicial de la asistencia, que debe garantizar la continuidad y
globalidad de la atencin. Presta asistencia sanitaria de carcter general tanto en
consulta como en el domicilio del paciente, en rgimen normal y de urgencia.

En esta asistencia se incluye:

- Pruebas diagnsticas bsicas y procedimientos teraputicos.
- Tratamientos parenterales; curas y ciruga menor.
- Programas de educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, promocin de
la salud y rehabilitacin bsica.
- La atencin a la salud buco-dental.
- Derivacin de pacientes a la asistencia especializada.

Estas prestaciones se realizan en los centros de salud.

1.4. ATENCIN ESPECIALIZADA

Comprende las actividades asistenciales que por su complejidad o especializacin, no

pueden realizarse en el mbito de la atencin primaria, por lo que el paciente ser
derivado a este nivel para garantizar la continuidad de su atencin integral.

Las prestaciones que comprende son:

- La asistencia especializada en consultas hospitalarias o extrahospitalarias.
- La hospitalizacin en rgimen de internamiento.
Procedimientos diagnsticos y teraputicos.
- La atencin paliativa a enfermos terminales.
- La atencin a la salud mental.
- La rehabilitacin a pacientes con dficit funcional.

Esta asistencia se presta en los centros de especialidades y en los hospitales. En

los primeros y en las consultas externas se atiende en rgimen ambulatorio, mientras
que, si el problema de salud as lo requiere, el paciente ser atendido mediante el
ingreso en el hospital.

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1.5. PRESTACIONES FARMACUTICAS

Comprende los medicamentos y productos sanitarios necesarios para tratar el

problema de salud que presente cualquier paciente, de forma que los reciba segn sus
necesidades clnicas, en las dosis necesarias y durante el tiempo adecuado.
En estas prestaciones se incluyen los medicamentos para los pacientes
hospitalizados.

El medicamento debe estar prescrito por un profesional legalmente capacitado que

preste sus servicios en una institucin del SNS y realizarse en receta oficial.

Hasta hace unos aos, todo paciente perteneciente al rgimen general deba abonar el
40% del valor del frmaco, y la prestacin era gratuita en los casos de pensionistas,
accidente de trabajo o enfermedad laboral, sndrome txico o minusvlidos con
minusvala superior al 33%. En la actualidad, esto ha cambiando. Dentro del rgimen
general, los usuarios hacen una aportacin diferente, en funcin de sus ingresos.

Existen especialidades farmacuticas de prestacin reducida en las que solo se abona

un 10%. Suelen ser frmacos necesarios para enfermedades crnicas.

1.6. PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS

Conjunto de ayudas o servicios que suponen elementos adicionales necesarios para

conseguir una asistencia integral adecuada. Por ejemplo: el transporte de pacientes,
elementos de ayuda para minusvlidos, tratamientos domiciliarios con equipos
especiales como la oxigenoterapia, tratamientos con productos complejos de
dietoterapia, prtesis, etc.

2. ATENCIN PRIMARIA. LOS CENTROS DE SALUD

El centro de salud es el lugar fsico en el que se desarrollan las actividades

asistenciales de atencin primaria de una zona bsica de salud. Estas actividades son
realizadas por los equipos de atencin primaria y equipos de apoyo.

2.1. ESTRUCTURA FSICA

La nueva concepcin del tipo de atencin primaria condiciona la propia estructura del
centro, potenciando las zonas de trabajo en equipo, reunin y participacin.

Suelen estar diseados preferiblemente en una sola planta. Debe disponer de un rea
de recepcin, zonas de espera cmodas y bien iluminadas, consultas mdicas y de
enfermera, sala de curas, sala de urgencias, sala de reuniones adems de
despachos de coordinacin y servicios comunes (biblioteca, servicios, etc).

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Puede servir de infraestructura a actividades complementarias como laboratorio,

radiologa o rehabilitacin o como centro de asistencia a problemas de salud mental u
orientacin familiar.

En localidades pequeas, pueden existir consultorios locales ms pequeos en los

diferentes ncleos de poblacin de la zona bsica de salud y que dependen del centro
de salud del municipio cabecera de la zona.

2.2. EQUIPO DE ATENCIN PRIMARIA (EAP)

Es el equipo multidisciplinar, integrado por profesionales sanitarios y no sanitarios,

necesario para desarrollar el plan de salud de una zona bsica de salud.
Est formado por mdicos generales o de familia, pediatras-puericultores, graduados
en enfermera, trabajadores sociales, auxiliares de enfermera y personal
administrativo. La forma de funcionamiento es la de trabajo en equipo, basado en
objetivos comunes con la participacin de todos los profesionales de forma
coordinada.

El equipo de atencin primaria est dirigido por un coordinador mdico, responsable

de coordinar las actividades del conjunto de profesionales y de establecer las
relaciones necesarias con otros servicios e instituciones.

La funcin primordial del EAP es la de prestar asistencia sanitaria bsica de forma

ambulatoria, domiciliaria o de urgencia, coordinada con los servicios especiales.
Adems debe desempear las siguientes funciones:
Realizar actividades de promocin de la salud.
Llevar a cabo el diagnstico de salud de la zona.
Realizar la prevencin de las enfermedades identificadas en el diagnstico de
salud.
Colaborar en actividades de docencia e investigacin.
Participar en programas con otras instituciones sobre salud mental, laboral y
ambiental.
Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos.

La asistencia sanitaria directa se organiza bajo dos modalidades:

- Asistencia a demanda: Solicitada directamente por el paciente, sin establecer
ninguna cita previa y que suele tener carcter urgente.
- Asistencia programada: Se acuerda con antelacin mediante cita previa. Suele
tener relacin con el control de pacientes en tratamiento o de pacientes
crnicos.

2.3. EQUIPOS DE APOYO

El EAP cuenta con elementos de apoyo especializado en odontologa, salud mental,

atencin a la mujer, laboratorio, radiologa, farmacia, veterinaria, salud pblica, etc.

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Entre estos equipos algunos dan soporte en programas concretos, especialmente los
dedicados a la prevencin, entre ellos:
- Centros y unidades bsicas de orientacin familiar. Realizan labores de
asesoramiento y prestacin directa en reas de planificacin familiar y
anticoncepcin, atencin en materia de sexualidad, control y tratamiento de
enfermedades de transmisin sexual, etc. Integrado por especialistas en
ginecologa o mdicos generales con experiencia en planificacin familiar y
matrona o diplomado en enfermera.
- Unidades de salud mental. Realizan labores de atencin mediante programas
especficos como alcoholismo o drogadiccin. El equipo suele estar formado
por psiquiatras y/o psiclogos y diplomados en enfermera.
- Unidades de psicoprofilaxis obsttrica. Su funcin es la de informacin y
educacin sanitaria a las embarazadas en la preparacin al parto, puerperio y
cuidados del recin nacido. El equipo lo suelen integrar tocogineclogos,
psiclogos, matronas, trabajadores sociales y auxiliares administrativos.

3. ATENCIN ESPECIALIZADA. LOS HOSPITALES: TIPOS Y

FUNCIONES

La Ley General de Sanidad establece que en cada rea de salud existir, al menos, un
hospital general.

Se define como hospital el establecimiento encargado tanto del internamiento clnico

de los pacientes como de la asistencia especializada y complementaria de su zona de
influencia.

El acceso a los servicios hospitalarios se realiza una vez que los servicios de atencin
primaria requieren una asistencia ms especfica.

La estructura y organizacin deben de dar respuesta a las funciones bsicas de un

hospital:
- Asistencial. Es la funcin principal. La realiza prestando asistencia sanitaria a la
poblacin de referencia que le corresponda, dando cobertura a los servicios de
atencin primaria para los que es referente y manteniendo plena
coordinacin con estos en sus intervenciones.
- Docente e Investigadora. La investigacin permitir avances en la asistencia y
cuidados en la salud.

Las prestaciones pueden ser ambulatorias (se realizan en las consultas externas o en
unidades de consulta de los servicios especializados) o bien mediante ingreso y
hospitalizacin del paciente.

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3.1. TIPOS DE HOSPITALES

La clasificacin de hospitales se puede realizar segn diferentes criterios.

Clasificacin de los hospitales

Criterio de clasificacin Caractersticas

Dependencia patrimonial Hospital pblico: dependen de las Administraciones

Sanitarias.
Hospital privado: dependen de una entidad privada.
Tipo de asistencia Hospital general: incluye diversas especialidades y
atiende a un amplio abanico de patologas.
Hospital especializado o monogrfico: dedicado a alguna
especialidad mdica o quirrgica.
mbito territorial Hospital local o comarcal.
Hospital de rea.
Hospital regional o de referencia.
Complejidad De baja complejidad: dispone de las especialidades
bsicas y no tiene medios diagnsticos complejos.
De complejidad media: dispone de un conjunto amplio de
especialidades medios diagnsticos
De alta tecnologa: dispone de la mayora de las
especialidades y de equipamientos diagnsticos y puede
atender patologas complejas.
Tipo de pacientes Hospital de agudos: atiende a pacientes con una
atendidos estancia prevista corta.
Hospital de crnicos: atiende a pacientes con una
estancia prevista larga indefinida.

3.2. SERVICIOS HOSPITALARIOS

Los servicios que un hospital tiene que ofrecer son mltiples, tanto en la asistencia
directa a pacientes como en actividades auxiliares que den soporte a todo el sistema
sanitario.

Servicios clnicos.
Realizan directamente prestaciones asistenciales:
- Servicios mdicos. Comprenden todos aquellos que en sus tcnicas de
tratamiento no incluyen procedimientos quirrgicos, como son: medicina
interna, cardiologa, endocrinologa, neumologa, nefrologa, neurologa, etc.
- Servicios quirrgicos. En las tcnicas de tratamiento se incluyen
procedimientos quirrgicos, como son: ciruga general, ciruga cardiovascular,
ciruga digestiva, neurociruga, urologa, ciruga ortopdica, etc.
- Servicios mixtos. Especialidades que usan tanto los procedimientos mdicos
como quirrgicos en sus tratamientos: oftalmologa, otorrinolaringologa,
dermatologa, etc.

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Servicios auxiliares de diagnstico.

Todos los servicios que contribuyen a facilitar el diagnstico mediante tcnicas
especficas.
- Laboratorios de anlisis clnicos. Realiza el procesamiento y estudio de fluidos
corporales, por ejemplo, sangre, suero, orina, heces, lquido sinovial, etc.
Puede incluir reas de especficas de hematologa, bioqumica, inmunologa,
gentica, etc.
- Anatoma patolgica y citologa. Realiza el procesamiento y estudio de tejidos y
clulas orgnicas.
- Diagnstico por imagen. Realiza sus estudios mediante imgenes por
diferentes tcnicas: radiodiagnstico, ecografa, endoscopia, resonancia
magntica nuclear (RMN), tomografa de emisin de positrones (PET), etc.
- Electrofisiologa mdica. Realiza sus estudios mediante anlisis de la actividad
elctrica de algunos rganos.
o Electrocardiografa (ECG)
o Electroencefalografa (EEG)
o Electromiografa (EMG), etc.

Servicios auxiliares de tratamiento.

Incluye a todas las reas que sirven de apoyo al tratamiento, de forma general, para
todas las especialidades. Incluye por ejemplo: dilisis, farmacia, diettica,
rehabilitacin o radioterapia.

Servicios de hostelera.
reas que contribuyen al mantenimiento del nivel de comodidad necesario para la
estancia del paciente. Lencera (lavandera, planchado, costura, etc.), limpieza,
almacenes generales, alimentacin (cocina, almacenes, comedores, etc.).

Otros servicios.
Son servicios complementarios necesarios para apoyar las actividades asistenciales y
mantener el funcionamiento del hospital.
- Servicio de Admisin y Documentacin Clnica (SADC). Agrupa las actividades
de admisin, archivo clnico e informacin.
- Servicio de informtica.
- Medicina preventiva. Su campo de actuacin abarca todas las dependencias y
personal hospitalarios para prevenir e intervenir sobre los factores nocivos para
la salud (contaminacin e infecciones).
- Servicio de salud laboral. Se ocupa de las condiciones de salud de los
trabajadores del hospital: ergonoma, enfermedades del trabajo, etc.
- Mantenimiento. Incluye la conservacin y reparacin de toda la
infraestructura hospitalaria (calefaccin, aire acondicionado, electricidad,
telfonos, ascensores, etc.).

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4. PERSONAL Y ORGANIZACIN HOSPITALARIA

4.1. PERSONAL HOSPITALARIO

Personal sanitario
- Licenciados. Titulados superiores cuya titulacin y funciones estn
directamente relacionadas con actividades en el campo de la salud (mdicos,
farmacuticos, bilogos, qumicos, psiclogos, etc.).
- Diplomados y tcnicos. Titulaciones directamente relacionadas con actividades
en el campo de la salud (DUE -Diplomado Universitario en Enfermera-,
matronas, podlogos, fisioterapeutas, auxiliares de enfermera, Tcnico
Superior en Documentacin Sanitaria, etc.).

Personal no sanitario
Profesionales y trabajadores que no estn vinculados directamente a los cuidados de
salud.
- Personal tcnico titulado. Ingenieros, economistas, informticos, etc.
- Personal de oficio. Albailes, carpinteros, fontaneros, cocineros, etc.
- Personal de servicios especiales. Realizan funciones en servicios
complementarios de la institucin, administrativos, telefonistas, personal de
seguridad, etc.
- Personal subalterno. Celadores, conserjes, porteros, ordenanzas, etc.

4.2. ORGANIZACIN HOSPITALARIA

La estructura fundamental contempla un rea de mxima responsabilidad, la gerencia,

de la que dependen tres divisiones: mdica, de enfermera y de gestin y servicios
generales:

Gerencia hospitalaria
Representa la mxima autoridad y responsabilidad del hospital. Al frente de ella est el
Director Gerente. ste programa y dirige el funcionamiento del hospital y coordina a
los otros tres directores (mdica, de enfermera y de gestin y servicios generales),
que dependen jerrquica y funcionalmente de l.

Para apoyar su gestin, existen una serie de comisiones: Comisin de Direccin,

Comisin de Participacin Hospitalaria, Comisin de Bienestar Social, Comisin
Central de Garanta de Calidad.

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Divisin mdica
Est compuesta por todos los servicios del hospital que desarrollen funciones mdico-
asistenciales y de apoyo al diagnstico y tratamiento.
Al frente de la misma se encuentra el Director Mdico. Es el encargado de la
direccin, supervisin, coordinacin y evaluacin del funcionamiento de los servicios
mdicos y otros servicios adscritos. Adems propone, dirige y evala las actividades y
calidad de la asistencia, docencia e investigacin.

Segn el tamao y necesidades del hospital pueden existir subdirecciones mdicas,

por ejemplo mdica, quirrgica, ginecologa, pediatra, etc.

De la divisin mdica dependen:

- Medicina (incluye diferentes especialidades mdicas).
- Ciruga.
- Ginecologa y obstetricia.
- Pediatra.
- Servicios especiales de hospitalizacin (engloba el hospital de da y la
hospitalizacin a domicilio).
- Servicio de documentacin y archivo.
- Laboratorio central: Hematologa, bioqumica, inmunologa, etc.
- Diagnstico por imagen: radiologa, TAC, RMN, PET, ecografa, etc.
- Farmacia hospitalaria: proporciona servicio a todas las reas de
hospitalizacin. Adems, elabora las nutriciones y medicaciones parenterales y
facilita los tratamientos a pacientes ambulatorios.
- Anatoma patolgica.
- Medicina preventiva.
- Hemodilisis.
- Rehabilitacin.
- Medicina fsica y electrofisiolgica.
- Etc.

Divisin de enfermera
Agrupa a todas las unidades de enfermera del hospital que desarrollan en los
diferentes servicios descritos en la divisin mdica y otros servicios que precisan
atencin de enfermera.

Al frente de ella est el Director de Enfermera, que se encarga de la direccin,

coordinacin y evaluacin del funcionamiento de los servicios y unidades de
enfermera. Segn el tamao y necesidades del hospital pueden existir una o
varias subdirecciones de enfermera.

Su estructura asistencial bsica es la unidad de enfermera, que es el conjunto

asistencial atendido por un equipo de enfermera y dirigido por un supervisor del que
dependen los enfermeros y los auxiliares de enfermera.
Comprende una serie de espacios para realizar sus funciones: Salas de
hospitalizacin, aseos y baos asistidos para pacientes, control de enfermera, sala de
exploracin, sala de medicacin, zona de aparataje, almacn, etc.

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De la divisin de enfermera adems dependen los siguientes servicios o unidades:

salas de hospitalizacin, quirfanos, unidades especiales (paritorios, UCI,
reanimacin, etc.), urgencias, consultas externas.

Divisin de gestin y servicios generales

Esta divisin proporciona, al resto de divisiones hospitalarias, el soporte administrativo
y tcnico especfico, y de servicios generales para su funcionamiento. Al frente de la
misma est el Director de Gestin. Pueden existir subdirectores de gestin.

De esta divisin dependen: la gestin econmica, gestin administrativa general,

gestin de poltica de personal, suministros y almacenes, hostelera, mantenimiento y
obras, orden interno y seguridad.

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