MINISTERIO DE SALUD

Direccin General de Salud de las Personas

Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud

N T N .... MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA

ACTIVIDADES ODONTOLOGICAS BASICAS DESARROLLADAS POR

EQUIPOS ITINERANTES EN POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS

2005
INTRODUCCIN

El Per debido a sus caractersticas geogrficas, econmicas, sociales y culturales presentan poblaciones
aisladas y de gran vulnerabilidad, que no tienen acceso adecuado a los servicios de salud, especialmente
a la atencin odontolgica.
La salud bucal en el pas representa en la actualidad uno de los mayores problemas de salud pblica,
debido a que este componente registra una elevada prevalencia de patologas odontoestomatolgicas en
la poblacin (entre 90 y 95%) y afecta a todas las etapas de vida, particularmente a los nios, requiriendo
estrategias para atender estas patologas, como la implementacin, desarrollo tecnolgico y de
competencias del recurso humano en los diferentes niveles de atencin.
Entre las patologas bucales, la caries dental es sealada como la ms prevalente, estimando que a los
12 aos de edad, un nio presenta en promedio 6 piezas comprometidas por caries dental, siendo las
cuatro primeras molares permanentes las que frecuentemente estn afectadas y dentro de estas, las
molares inferiores presentan mayor incidencia.
La respuesta a esta patologa en las actividades itinerantes histricamente ha sido la realizacin de
extracciones dentales, debido a lo complejo y costoso que seria trasladar equipos odontolgicos para
ofrecer restauraciones dentales. En busca de una solucin, se han intentado reducir y simplificar dichos
equipos, sin embargo estos no han permitido los resultados esperados.
En el 2001, la Direccin General de Salud de las Personas mediante la directiva 005-2001, regul la
aplicacin de Ionomero de vidrio mediante la Tcnica de Restauracin Atraumatica (TRA), con el fin de
ofrecer una alternativa de restauracin a piezas dentarias cariadas mediante el uso de instrumentos
manuales, sin embargo dicha tcnica encontr dificultades en el proceso de retiro de dentina cariada,
como en la colocacin del ionomero de vidrio autocurable. Asimismo dicha propuesta sugera la aplicacin
de la restauracin en distintos tipos de cavidades, tanto en piezas anteriores como posteriores.
A consecuencia de estas debilidades, la tcnica ha sido replanteada, incorporando tres instrumentos
manuales adicionales y sealando las caractersticas tcnicas necesarias que el ionomero de vidrio
autocurable debe cumplir para garantizar la sobre vivencia de la restauracin por 3 aos y focalizando la
aplicacin solo a primeras molares permanentes debido a que las mismas son las ms susceptibles a las
caries dental, y es donde se obtendra el mayor impacto en los indicadores.
La necesidad de ofrecer una respuesta eficiente para resolver los problemas bucales de poblaciones
excluidas y dispersas que no cuentan con servicios odontolgicos, pero si con elevada prevalencia de
caries dental, conlleva al replanteamiento tcnico de la intervencin odontolgica por parte de los grupos
itinerantes, incorporando los avances desarrollados en la tcnica de restauraciones con Ionomeros de
Vidrio autocurables, con el uso de instrumentos manuales, lo cual permitira ofrecer a estas poblaciones
una alternativa restaurativa que complemente a las extracciones dentales indicadas para los casos de
emergencias odontolgicas. La mencionada actividad restaurativa ser denominada a partir de ahora
Prctica de Restauracin Atraumatica (PRAT) y se aplicara en reemplazo de la Tcnica de Restauracin
Atraumatica (TRA).

I. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
La presente directiva tiene como objetivo establecer las caractersticas de actividades odontolgicas
bsicas aplicado por los grupos itinerantes del Ministerio de Salud, dirigido a poblaciones aisladas y
vulnerables dispersas y excluidas social, cultural, econmica y geogrficamente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Desarrollar actividades promocionales sobre el cuidado y mantenimiento de la salud bucal.
Brindar atencin odontolgica oportuna, eficiente y eficaz con uso de tecnologa apropiada.
Dar atencin a las emergencias odontolgicas de las diferentes etapas de vida de estas
poblaciones.
 Dar acceso a una atencin odontolgica restaurativa o preventiva a nios entre 6 y 9 aos de
edad.
Disminuir la perdida de primeras molares permanentes de nios entre 6 y 9 aos de edad.
Disminuir la incidencia de caries.
Incorporar en la poblacin hbitos de auto cuidado de higiene bucal, mediante el uso de
cepillos dentales, cremas fluoradas y consumo de sal yodada fluorada.

II. BASE LEGAL

Constitucin Poltica del Per.
Ley de Poltica Nacional de Poblacin. Decreto Legislativo 346, la que fue modificada
por la Ley 26530 en septiembre de 1995.
Ley General de Salud, N 26482.
Ley del Ministerio de Salud N 26482.
Ley N 27813 Ley del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud.
Decreto Supremo N 003-2002-PROMUDEH, que aprueba el Plan Nacional de Accin
por la Infancia y la Adolescencia, 2002-2010.
Resolucin Ministerial N 729-2003- SA/DM que aprueba el documento: La Salud
Integral: Compromiso de Todos-El Modelo de Atencin Integral de Salud.
Resolucin Ministerial N 769-2004-MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de
Categoras de los Establecimientos de Salud.
Resolucin Ministerial N 638 -2003- SA /DM, que aprueba el Documento Delimitacin
de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del
Ministerio de Salud.
Decreto Supremo No. 010-2004-SA, que aprueba las Acciones de Poltica para el
Desarrollo y Fortalecimiento del Aseguramiento Publico de Salud
Lineamientos de Polticas Sectorial para el periodo 2002 2012 y Principios
Fundamentales para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio
2006, Resolucin Suprema N 014-2002-S.A.

III. AMBITO DE INTERVENCION Y POBLACIN OBJETIVO

El mbito de aplicacin incluir zonas del territorio nacional de difcil acceso geogrfico, econmico y
cultural, priorizando las poblaciones excluidas y dispersas. Total de habitantes de las diferentes
etapas de vida, priorizando al grupo entre 6 y 9 aos de edad.

IV. DEFINICIONES
Para la presente norma se consideran las siguientes definiciones:

EQUIPO ITINERANTE: Conjunto multidisciplinario de personal profesional y tcnico que

ofrecen servicios de salud mediante la modalidad de oferta mvil a las poblaciones excluidas y
dispersas de forma peridica.

EXODONCIAS DENTALES SIMPLES: Procedimiento que consiste en la exresis de piezas

dentarias deciduas o permanentes que se realiza cuando existe prdida de capacidades
funcionales, de rehabilitacin o que constituyen focos spticos que comprometen los tejidos de
soporte periodontal y pulpar de forma irreversible. No se considera las exodoncias de terceras
molares que no erupcionaron totalmente, as como otras piezas incluidas o semiincluidas.

IONOMERO DE VIDRIO: Son materiales compuestos fundamentalmente por partculas de

vidrio (cristales de silicato de aluminio y calcio), y gran cantidad de flor, lo cual le permite la
liberacin de iones de flor y por lo tanto la accin preventiva de caries dental.

PRACTICA DE RESTAURACIN ATRAUMATICA (PRAT): Proceso de restauracin de

piezas dentarias cariadas deciduas y permanentes que se realizan con instrumental manual.
 SELLANTES DE IONOMEROS: cubierta delgada de ionmero de vidrio, que se aplican sobre
los surcos de molares permanentes.

V. DISPOSICIONES ESPECFICAS

5.1 ORIENTACION DE LA INTERVENCION

La intervencin consistir en la atencin de emergencias odontolgicas a toda la poblacin que lo
requiera, incluyndose en estas actividades la realizacin de exodoncias dentales simples y la
medicacin de procesos inflamatorios e infecciosos bucales con la correspondiente referencia al
establecimiento de salud correspondiente.
La aplicacin de restauraciones y sellantes con ionomero de vidrio autocurable mediante PRAT
estar dirigida a nios entre 6 y 9 aos de edad. Estas aplicaciones sern orientadas nicamente a
las cuatro primeras molares permanentes, empezando en la primera atencin por las dos primeras
molares inferiores, restaurando o sellandolas segn sea el caso. La Prctica de Restauracin
Atraumatica (PRAT) se aplicara segn la gua respectiva, previa capacitacin y desarrollo de
competencias. Para la evaluacin PRAT se utilizara los indicadores descritos en el anexo.
Se recomienda que las atenciones de emergencia y restaurativas se realizaran en momentos
distintos, ya sea por la maana como por la tarde, disponindose la organizacin de los servicios,
segn realidades.
Adicionalmente, el personal realizara actividades de consejeria y promocin de la salud bucal en
aspectos relacionados a la a) Higiene bucal mediante el uso de cepillados dentales y cremas
dentales fluoradas. b) Dieta saludable y el consumo de sal yodad y fluorada y c) El evitar hbitos que
afecten la salud bucal.

5.2 CAPACITACION DEL PERSONAL

Para la aplicacin de Ionmeros de vidrio autocurables mediante la PRAT, los profesionales debern
desarrollar las competencias necesarias en dicha prctica, para lo cual debern participar y alcanzar
los objetivos diseados en el curso terico-practico-clnico respectivo.
Debido a las particulares condiciones de trabajo, se recomienda capacitar al personal auxiliar del
equipo itinerante para que asista al Cirujano-Dentista en la aplicacin de PRAT, con el fin de mejorar
la eficiencia en dicha actividad.

5.3 EVALUACIN
La supervisin ser realizada, mediante equipos conformados en las DIRESAS Y DISAS respectivas,
as como del Nivel Central, las cuales establecern la metodologa y frecuencia de las mismas.

VI. RESPONSABILIDADES
Los encargados de la implementacin, operativizacin y mantenimiento de la intervencin a Salud a
Poblaciones Dispersas, sern las Direcciones de Salud, Direcciones de Red y las Microrredes de la
jurisdiccin respectiva.

VII. DISPOSICIONES FINALES

La presente Norma entra en vigencia al da siguiente de su publicacin.
Dejar sin efecto las Normas que se opongan.
VIII. ANEXO

ANEXO I

INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS PARA LA APLICACIN

Solo podrn ser restauradas piezas dentarias con caries de esmalte y dentina, que no presenten
compromiso pulpar, ni evidencias de pulpitis irreversible. En los casos de pulpitis reversibles con
antecedentes de odontalgias y amplias cavidades, no se sugiere realizar la restauracin, debido a la
imposiblidad de controles posteriores.

Si la cavidad es pequea, realizar la apertura con el instrumento Diamante.

Terminar la alisar las paredes de esmalte de la cavidad con el Hatchet
Eliminacin de la dentina blanda de la unin del esmalte-dentina mediante el uso de curetas
pequeas.
Terminar la eliminacin del tejido cariado, extrayendo la dentina blanda del piso de la cavidad
con una cureta grande
Lavado de la cavidad con torundas de agua.
Secado de la cavidad con torundas secas.
Aislamiento relativo
Colocacin de proteccin pulpar solo si lo amerita
Colocacin del acondicionar a la cavidad
Lavado de la cavidad con torundas de agua.
Aislamiento relativo
Secado de la cavidad con torundas secas.
Preparacin y aplicacin del ionmero de vidrio en la cavidad
Realizar la digito presin (dedo ndice con vaselina) del material
Deslizar el dedo a lo largo de los surcos para desplazar el material excedente
Verificar la oclusin con papel de articular
Retirar el exceso del ionmero con el tallador.
ANEXO II

MATERIALES E INSTRUMENTALES

MATERIAL E INSUMOS
Guantes
Mascarilla
Luz frontal a baterias
Baterias
Papel craf
Servilletas
Papel toalla
Vasos descartables
Porta instrumental plastico (para bandeja)
Papel de mordida o articular
Vaselina
Algodn (rollos y torundas)
Bajalenguas
Cinta adhesiva
Bolsas plasticas para desechos
Colchoneta
Kid de Ionomero de Vidrio autocurable de alta densidad 1

INSTRUMENTAL
Espejo bucal
Explorador
Pinza de algodn
Cuchareta o cureta de dentina pequea y grande
Esptula de cemento
Tallador (instrumento tcnica PRAT)
Hatchet (instrumento tcnica PRAT)
Diamante (instrumento tcnica PRAT)

1
Deber cumplir las siguientes especificaciones tcnicas segn la norma ISO 9917: a)Resistencia a la compresin
igual o superior a 198 Mpa b) Resistencia a la flexin igual o superior a 38 Mpa y c) Erosin a los cidos igual o
inferior a 110 um.
ANEXO III

INDICADORES ESPECIFICOS PARA LA PRACTICA DE RESTAURACIN ATRAUMATICA

De PROCESO

N de primeras molares permanentes restauradas con ionomero en nios de 6 a 9 aos semestralmente x 100
N total de primeras molares de nios entre 6 y 9 aos de las comunidades dispersas

RESULTADO

N de nios con proteccin de sus 4 primeras molares permanentes semestralmente x 100

N total de nios entre 6 y 9 aos de las comunidades dispersas