Cuadro 10.

Manejo de las exacerbaciones asmticas en atencin

primaria

ATENCIN PRIMARIA El paciente acude con una exacerbacin asmtica aguda o subaguda

Es asma?
EVALUACIN DEL
Factores de riesgo de muerte relacionada con el asma?
PACIENTE
Gravedad de la exacerbacin?

LEVE o MODERADA GRAVE

Habla con frases, prefiere estar
sentado a acostado, no est agitado
Frecuencia respiratoria aumentada
Usa los msculos accesorios
Frecuencia del pulso de 100-120 lpm
Saturacin de O2 (con aire
ambiente) del 90%-95%
PEF > 50% del valor terico
o del mejor valor.
Habla con palabras sueltas, se sienta POTENCIALMENTE MORTAL
encorvado hacia delante, agitado Somnolencia, confusin o trax
Frecuencia respiratoria > 30/min silente
Usa los msculos accesorios
Frecuencia del pulso > 120 lpm
Saturacin de O2 (con aire
ambiente) < 90%
PEF < 50% del valor terico o del
mejor valor. URGENTE

INICIO DEL TRATAMIENTO

SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI TRASLADO A UN CENTRO
+ aerocmara, repeticin cada DE AGUDOS
20 minutos durante 1 hora
Mientras se espera:
Prednisolona: adultos 1 mg/kg, mx. 50 mg, EMPEORAMIENTO
nios 1-2 mg/kg, mx. 40 mg administracin de SABA y
Oxgeno con flujo controlado (si se bromuro de ipratropio inhalados,
encuentra disponible): saturacin objetivo O2, corticosteroide sistmico
del 93%-95% (nios: 94%-98%)

CONTINUACIN DEL TRATAMIENTO con SABA segn las

necesidades EMPEORAMIENTO
EVALUACIN DE LA RESPUESTA AL CABO DE 1 HORA (o antes)

MEJORA

EVALUACIN PARA DAR DE ALTA
Mejora de los sntomas, sin necesidad de SABA
Mejora del PEF y > 60%-80% del mejor valor
personal o del valor terico
Saturacin de oxgeno con aire ambiente > 94%
Recursos domiciliarios adecuados
ORGANIZACIN AL ALTA
Medicacin sintomtica: continuar segn las
necesidades
Medicacin de control: comienzo o aumento gradual.
Comprobacin de la tcnica de inhalacin y el cumplimiento.
Prednisolona: mantenimiento, normalmente durante
5-7 das (3-5 das en nios)
Seguimiento: en un plazo de 2-7 das

SEGUIMIENTO
Medicacin sintomtica: reduccin a un uso segn las necesidades
Medicacin de control: mantenimiento de una dosis mayor a corto (1-2 semanas) o largo (3 meses) plazo,
dependiendo de la situacin en la que se produjo la exacerbacin
Factores de riesgo: comprobacin y correccin de los factores de riesgo modificables que puedan haber
contribuido a la exacerbacin, incluida la tcnica de inhalacin y el cumplimiento
Plan de accin: Se entiende? Se ha utilizado correctamente? Requiere alguna modificacin?

O2: oxgeno; PEF: flujo espiratorio mximo; SABA: agonista 2 de accin corta
(las dosis indicadas son de salbutamol); pMDI: Inhalador con dosificador
presurizado