El arte de servir

Entre a la habitacin, justo all junto a su madre, en la cama 4, se encontraba Janicer,

una nia de 2 aos de edad, dorma tan plcidamente que pareca como si no hubiese
razn para que estuviese en ese lugar, de inmediato me presente ante la madre como
estudiante de enfermera de la universidad de Cartagena y me puse a su disposicin
en ese da para lo que necesitara, a lo cual la madre se mostr muy atenta.

Deje que pasara cierto tiempo para no interrumpir el sueo de la nia, en este lapso
me asegure de leer la historia clnica de la menor, sus medicamentos y todo lo
concerniente a la misma. Transcurrido un rato, la nia se levant, se le observaba feliz
y con vitalidad, de inmediato se dispuso a desayunar; luego de esto me dispuse a
tomar los signos vitales, las medidas antropomtricas y el examen fsico.

En cuanto a los signos vitales no se encontr anomalas, pero en cambio en las

medidas antropomtricas observe una nia baja en peso dado que para su edad deba
pesar 12 kg y peso 10 kg, de inmediato pregunte a la madre acerca de la alimentacin
de su hija, a lo que me contesto la nia no le gusta casi la comida, en la mayora de
los casos es toda una lucha que esta coma, le hable acerca de la alimentacin
balanceada y saludable, haciendo nfasis en que deba buscar alternativas para
estimular en la menor la ingesta alimentaria, hice hincapi en la importancia de la
alimentacin para el adecuado desarrollo de la menor.

En cuanto al examen fsico en general no se encontraron anomalas a excepcin de

lo expresado por la madre cuando le pregunte como era la eliminacin de la nia,
dado que esta refiri que la orina era de color oscuro, le di educacin acerca de la
importancia de la ingesta de lquidos.

La madre se mostraba agradecida con todos los consejos que le puse suministrar en
esa oportunidad, me menciono, que rara vez alguien se acercaba donde ella para dar
tantos cuidados a la nia.

Aplique la escala anloga del desarrollo y observe que la nia realizaba las actividades
propias para su edad tales como levantar la cabeza, abrir y mirar sus mano, sostener
un objeto con la mano, etc; esto fue evaluado a manera de recreacin con juguetes
que le lleve a la menor, ella se mostraba a gusto dado que senta que estbamos
divirtindonos en todo momento.

Al finalizar el da, la nia se durmi, ya mi labor haba terminado, me dispuse a

despedirme de la madre a lo cual la seora se despidi con una sonrisa y con un gesto
de agradecimiento y amabilidad. Me sent satisfecha dado que mis conocimientos
haban contribuido a que se aplicara un mejor cuidado en la menor.

VISIN DEL MUNDO

En la situacin de enfermera se resalta la visin del mundo de interacciones
recproca, en donde yo como estudiante de enfermera veo y trato a la nia y a madre
como seres humano ntegros. Ayudando a la nia y brindndole globalmente unos
cuidados holsticos, no solo a nivel fsico sino tambin a nivel psicolgico y social,
adems establecer una buena relacin enfermera-paciente, de esta manera se cre
un vehculo de confianza que permiti que la menor cooperara con la realizacin de
las actividades.

o PATRONES DEL CONOCIMIENTO DE ENFERMERA

Patrn emprico- cientfico:

Durante la toma de signos vitales y examen fsico.
Durante la educacin y recomendaciones para mejorar el estado de
salud.
Patrn tico:
En la realizacin de mis adecuada de mis obligaciones.
Cuando luego de recoger la informacin del paciente me di cuenta
de los cuidados que la paciente requera y los que deba plantear en
mi plan de cuidado
Durante el juicio realizado, sobre la alimentacin que la nia debe
consumir y las recomendaciones dadas a la madre sobre cmo
hacer atractivas las comidas para la nia.
Patrn Esttico:
En el trato amable y atento a paciente.
Patrn personal
 En el inters mostrado en la supervisin personalizada a dicho
paciente.
Al sentirme satisfecha brindando un buen cuidado.
Al desarrollar mis conocimientos al mximo para brindar un buen
cuidado.

TEORA DE ENFERMERA

VIRGINIA HENDERSON: El modelo conceptual da una visin clara de los cuidados

de enfermera.

Virginia Henderson nace en 1897 en Kansas City y muere en marzo de 1996. Fue
en 1921 cuando se grada como enfermera en la escuela del ejrcito, y al ao
siguiente inicia su trayectoria como docente que completa con la investigacin, y que
no abandona hasta su muerte.

Despus, acepto un puesto de enfermera en el Henry Street Visiting Nursing Service

de nueva york. El trabajo junto a las investigaciones realizadas por Virginia
Henderson se trata de una teora sobre la definicin de la enfermera clnica, en el
cual se ve reflejado el paradigma de integracin. Es un modelo considerado de
tendencia humanista y de tendencia de suplencia o ayuda, es un modelo
ampliamente difundido por su caracterstica de generalidad, sencillez y claridad.

Virginia Herdenson defina la salud como ese margen de vigor fsico y mental lo que
permite a una persona trabajar con su mxima efectividad y alcanzar un nivel
potencial ms alto de satisfaccin en la vida.

Es la independencia de la persona en la satisfaccin de las 14 necesidades

fundamentales:

Respirar con normalidad.

Comer y beber adecuadamente.

Eliminar los desechos del organismo.

Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.

Descansar y dormir.

Seleccionar vestimenta adecuada.

Mantener la temperatura corporal.

Mantener la higiene corporal.

Comunicarse con otros.

 expresar emociones.

Necesidades.

miedos u opiniones.

Ejercer culto a Dios.

EN MI PACIENTE:

Aplique la teora de Virginia Herdenson en mi situacin de enfermera dado que

Janicer a pesar de sus dificultades de salud siempre tena una sonrisa y un vigor,
que le sumistraba pujanza a nivel fsico, lo cual la ayuda a reponerse fcilmente de
las adversidades que la rodean, esto le facilita tener un potencial alto de satisfaccin
en la vida.

Adems, est en busca de la independencia en la satisfaccin de las 14

necesidades fundamentales expresadas por Virginia en su teora, entre las que
podemos destacar: Expresar emociones, comunicarse con los otros, mantener su
temperatura corporal, descansar y dormir, respirar con normalidad, comer y beber,
entre otros.

1. Historia Clnica

1.1. Datos de Identificacin:

Fecha: 25-10-2017

o Nombre (Seudnimo): Janicer Escorcia Junco

o Fecha de nacimiento: 02/Diciembre/2014
o Edad cronolgica: 2 aos
o Edad aparente: 2 aos
o Registro Civil: 405065
o Lugar de Nacimiento: Cartagena/Bolvar
o Lugar de residencia: Cartagena/Bolvar
o Direccin: Barrio La Mara
o Sexo: Femenino
o Fecha de ingreso: 19 de Octubre de 2017
o Estrato: 1
o Rgimen: Subsidiado
o Eps: Ambuq
 MOTIVO DE CONSULTA

A la nia le huele muy feo la orina

DIAGNOSTICO DE INGRESO Y ENFERMEDAD ACTUAL

Prescolar, femenina de 2 aos de edad, hospitalizada en la sala de nefrologa,

contexto de infeccin de vas urinarias en manejo con ceftriaxona, automedicada en
casa antes del ingreso hospitalario, con coluria y sin dficit neurolgico aparente.

RESUMEN DE HOSPITALIZACIONES PREVIAS

La nia no haba sido hospitalizada anteriormente, la madre refiere que la nia haba
asistido anteriormente a consultas por medicina general, pero que era la primera
vez que se quedaban con la nia hospitalizada.

ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS QUIRURGICOS

Gripe No refiere

Anemia

4.2.

ANTECEDENTES FAMILIARES

MATERNOS PATERNOS

Hipertensin Arterial Asma

Varices
5.

PATRONES DE MARJORY GORDON

PATRN 1. PERCEPCIN Y MANEJO DE LA SALUD: La madre manifiesta el

estado de salud de la nia como un estado de salud bueno que ahora se encuentra
afectado, considerndola como una persona sana; no es alrgica a ningn
medicamento y es la primera vez que es hospitalizada, adems de esto se puede
concluir que la nia tiene un buen manejo de su salud dado que siempre se le
observa de buen nimo y con buen semblante.

PATRN 2. NUTRICIONAL- METABLICO: Presenta inapetencia, no tiene ningn

problema al deglutir y tiene las mucosas intactas. Se encuentra baja de peso,
teniendo 10kg y una talla de 86cm, dando como resultado a un IMC de 13.52,
clasificado por la OMS como Delgadez Severa

PATRN 3.ELIMINACION: Las deposiciones fecales son normales ya que va al

bao 2 veces y lo hace todo los das, no existe ningn tipo de molestias al defecar,
presenta un olor ftido y coluria .
PATRN 4. ACTIVIDAD Y EJERCICIO: La es independiente en algunas
actividades de la vida diaria como es comer sola, ir al bao sola; sin embargo an
est en proceso de desarrollo para lograr la independencia.

PATRN 5. SUEO Y DESCANSO: La madre manifiesta que la nia est

durmiendo bien y se hecha siestas cortas en el da y duerme toda la noche es decir
que duerme aproximadamente 11 horas al da, y refiere que en el entorno
hospitalario es bueno para dormir.

PATRN 6. COGNITIVO Y PERCENTUAL: Realiza actividades propias para su

edad.

PATRN 7. AUTOPERCEPCIN Y AUTOCONCEPTO: La madre la percibe

como una inteligente, alegre y sin limitaciones.

PATRN 8. ROL Y RELACIONES: Interacciona de manera eficaz con sus

familiares y nios de su edad, segn lo manifestado por la madre

PATRON 9. SEXUALIDAD Y REPRODUCCION: Tiene 2 hermanas mas,

mayores que ella.

PATRN 10. ADAPTACIN Y MANEJO DEL ESTRS: Se adapta fcilmente a

las adversidades y es muy alegre y tranquila

PATRN 11. VALORES Y CREENCIAS: La mama manifiesta inculcarle valores

a la nia

Examen fsico:

Temperatura: 36.7C

Frecuencia Cardiaca: 100 x min

Frecuencia respiratoria: 22 x min

Tensin arterial: 91/63 mmHg

Peso: 10 Kg

Talla: 86 cm

IMC: 13.52 (Delgadez severa)

Apariencia general: Paciente consciente, alerta, baja de peso, hidratada, piel
con color conservado.

Cabeza: Paciente normocefalo, cabello bien implantado y abundante, piel

conservada, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, conjuntiva plida,
nariz sin alteracin, fosas nasales permeables, orejas simtricas y sin salida
de lquido, mucosa oral hmeda, piezas dentarias incompletas, ganglios no
dolorosos a la palpacin.

Cuello: Mvil simtrico sin presencia de adenopatas ni agrandamiento de las

estructuras, ganglios no dolorosos a la palpacin.

Trax: Simtrico, piel sin alteracin sin masas ni deformidades, al auscultar

se escucha disminucin del murmullo vesicular en bases pulmonares, a nivel
cardiaco no hay presencia de soplos, ruidos cardiacos rtmicos.

Abdomen: Depresible con peristaltismo presente, sin dolor a la palpacin, sin

masas.

Genito-urinario: Orina con olor ftido y coluria

Extremidades: Miembros superiores simtricos, sin presencia de edema,

fracturas ni deformidades, movimientos normales, en cuanto en los miembros
inferiores simtricos, sin presencia de deformidades y cicatrices, pulsos en
miembros superiores e inferiores presentes regulares y fuertes.
 Diagnosticos

Indica la presencia de bacteriuria

significativa con o sin sintomatologa
IVU
uretrovesical (polaquiuria, disuria de
ardor, dolor lumbar, disconfort
hipogstrico).

Clasificacin:

Pielonefritis: Una pielonefritis (infeccin

urinaria alta) es una infeccin del rin
que provoca la inflamacin aguda o
crnica de la pelvis renal y el tejido de los
riones. La causa ms comn es una
infeccin urinaria baja que asciende a los
riones.

La pielonefritis, por regla general, est

causada por una infeccin de la vejiga
que a travs de la uretra puede llegar a
la pelvis renal y los riones.

El mecanismo ms frecuente por el

que se produce la pielonefritis
aguda es el ascenso
de microorganismos procedentes de
la flora fecal a travs de los urteres,
que son los conductos que
comunican los riones con la vejiga.
Con menor frecuencia, se produce
por propagacin hematgena, es
decir, a travs de la sangre. Entre los
grmenes que tienden a invadir la
 va urinaria por este mtodo
destacan Staphylococcus
aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella
spp y Mycobacterium tuberculosis.

Signos y sntomas:

Dolor lumbar, fiebre, escalofrios

MEDICAMENTOS

CEFTRIAXONA 525 MG IV C/12 Bactericida de amplio espectro y accin

HORAS prolongada. Inhibe la sntesis de pared
celular bacteriana.

Indicado para: Sepsis, meningitis,

peritonitis, infeccin biliar; gastrointestinal;
sea; articular; de piel y tejido blando, de
heridas, renal, urinaria, respiratoria,
neumona, de garganta, nariz y odos,
genital, gonoccica, borreliosis de Lyme,
infeccin con mecanismo defensivo
disminuido. Profilaxis perioperatoria.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a cefalosporinas o a
penicilinas; recin nacidos prematuros
hasta la edad corregida de 41 sem
(semanas de gestacin + semanas de
vida); recin nacidos a trmino (hasta 28
das) con: ictericia, hipoalbuminemia o
 acidosis o si se necesita (o se considera
que se va a necesitar) tto. con Ca IV o
infusiones que contengan Ca debido al
riesgo de precipitacin de la ceftriaxona
con Ca.

Reacciones Adversas: Diarrea, nuseas,

vmitos, estomatitis, glositis; eosinofilia,
leucopenia, granulocitopenia, anemia
hemoltica, trombocitopenia; exantema,
dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema
y edema multiforme.

ACATAMINOFEM VO C/6 HORAS SI Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis

T>38C de prostaglandinas en el SNC y bloquea la
generacin del impulso doloroso a nivel
perifrico. Acta sobre el centro
hipotalmico regulador de la temperatura.

Advertencias:

I.H., hepatitis aguda, concomitante con

sustancias que afectan a la funcin
heptica, deshidratacin por abuso del
alcohol y malnutricin crnica. Alcoholismo
crnico; I.R.; insuf. cardiaca grave;
afecciones pulmonares; anemia. Asmticos
sensibles al AAS (reaccin cruzada). En
alcohlicos o en caso de I.H.: no
sobrepasar 2 g paracetamol/da. Nios < 3
aos. Riesgo de reacciones graves en la
piel, como pustulosis exantemtica aguda
generalizada, s. de Stevens-Johnson, y
necrlisis epidrmica txica, interrumpir
ante el primer sntoma de erupcin en la
piel o cualquier otro signo de
hipersensibilidad. Los cuadros txicos
asociados a paracetamol se pueden
producir tanto por la ingesta de una
sobredosis nica o por varias tomas con
dosis excesivas. Va IV, precaucin en
malnutricin crnica y deshidratacin. Para
prevenir casos de sobredosis con la
administracin IV se recomienda prescribir
la dosis de paracetamol en mililitros.

Reacciones adversas

Raras: malestar, nivel aumentado de

transaminasas, hipotensin,
hepatotoxicidad, erupcin cutnea,
alteraciones hematolgicas, hipoglucemia,
piuria estril.
 Plan de cuidados

NANDA NOC NIC EVALUACION

Deterioro de la Contribuir al Vigilar
eliminacin mejoramiento del caractersticas
urinaria r/c patrn urinario de la orina. 3
infeccin del Control de
tracto urinario lquidos
m/p coluria ingeridos y
eliminados.
Educacin
acerca de la
importancia de
la ingesta de
lquidos.
Administracin
de antibiticos.
Desequilibrio Contribuir al Asesoramiento
nutricional: mejoramiento del nutricional
ingesta inferior a estado nutricional (Educacin 3
las necesidades acerca de dar
r/c inapetencia comidas
m/p bajo peso atractivas a la
para la edad menor para
estimular la
ingesta
alimentaria)
Riesgo de sobre Evitar sobre Toma de
infeccin r/c infeccin signos vitales 4
estancia en especial la
hospitalaria T.
Administracin
de antibiticos.
Lavado de
manos