UNIVERSIDAD MAYOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA
UNIDAD DE AUDIOLOGA

PRUEBAS ESPECIALES SUPRALIMINARES

Fgo. Juan Leyton Melndez

Cuando realizamos el diagnstico audiomtrico de hipoacusia sensorio-neural, se hace

necesario precisar aun con mayor detalle la topografa de la lesin que afecta al paciente. Es
por esto que el audilogo cuenta con una batera de pruebas especiales que nos permitirn
definir si esa hipoacusia es de origen sensorial o neural.

En las hipoacusias de predominio sensorial se observa el reclutamiento, la diploacusia y

el aumento del limen diferencial. En las hipoacusias de origen neural se observa el deterioro
tonal, tambin llamado adaptacin auditiva patolgica o fatiga auditiva peri-estimulatoria.

El reclutamiento es una distorsin en la cual existe una relacin anormal entre sonoridad
(sensacin psquica del sonido) e intensidad fsica del estmulo. El paciente refiere or ciertos
sonidos a mayor intensidad que la esperada.

La diploacusia es una distorsin de la frecuencia o altura. El paciente refiere percibir los

sonidos distorsionados, como mal sintonizados e imprecisos.

El limen o umbral diferencial es la capacidad de poder percibir diferencias de

intensidad en un mismo estmulo. El odo normal es capaz de percibir diferencias de hasta 2 dB.
El odo con dao coclear percibe diferencias inferiores, vale decir de 1 dB e incluso menos.

El deterioro tonal, adaptacin auditiva patolgica o fatiga auditiva peri-estimulatoria es

una distorsin del tiempo o duracin de la percepcin sonora. Se presenta el fenmeno de
fatiga, en que el sonido deja de ser percibido an cuando contine el estmulo auditivo.

PRUEBAS PARA DETECTAR RECLUTAMIENTO

L.D.L. (LOUDNESS DISCONFORT LEVEL)

Esta prueba permite determinar el umbral de molestia auditiva frente a estmulos sonoros
de alta intensidad. La bibliografa indica que se espera encontrarlo a intensidades entre 80 a
100 dB sobre el umbral de la frecuencia estudiada. Si esta diferencia es menor estamos frente a
un campo auditivo dinmico de la audicin acortado y por ende hay reclutamiento.

El umbral de disconfort auditivo se estudia en las frecuencias 500 1000 2000 - 4000 Hz.

Instrucciones al paciente

Usted va a escuchar unos sonidos que aumentarn gradualmente de intensidad. Si algn sonido
le provoca molestia auditiva debe sealarlo inmediatamente; en caso contrario no es necesario.

A la palabra Limen se le da el significado de Umbral.

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El vocabulario a utilizar se debe adecuar al paciente. En ocasiones es necesario aclarar

la diferencia entre molestia auditiva y dolor, ya que el ltimo se consigna de distinta manera y
generalmente se encuentra a intensidad ms alta, aunque en algunos casos pueden coincidir.

Procedimiento

Seleccionar la frecuencia a estudiar. Se recomienda comenzar por la frecuencia 500 Hz.

El sonido estimulador debe ser discontinuo.
Se inicia a intensidad umbral.
Se aumenta la intensidad en pasos de 5 dB y en forma constante y progresiva.
Se detiene la prueba cuando el paciente refiere molestia auditiva, sin llegar al dolor.
Se continua el mismo procedimiento con las frecuencias 1000, 2000 y 4000 Hz
Luego se evala el odo contralateral, aunque este sea normal.

Consignacin

Se utiliza un tringulo rectngulo, del color del odo estudiado, cuya base debe estar
apoyada en la lnea de la intensidad en la cual se detect el umbral de disconfort.

PRUEBA DE FOWLER O A.B.L.B. (Alternate Binaural Level Balance)

Esta prueba es utilizada para investigar reclutamiento en hipoacusias asimtricas. Se

realiza una equiparacin de la sonoridad (intensidad) entre el odo normal o mejor y el odo
con peor audicin, basado en el conocimiento que a intensidades por sobre 50 dB el odo con
reclutamiento percibir igual o aumentada la sensacin sonora con respecto al odo mejor.

Se puede realizar en las frecuencias 500 - 1000 - 2000 y 4000 Hz, pero habitualmente se
selecciona solo una, por la duracin de la prueba, considerando que son mejores las
frecuencias altas.

Se requiere una diferencia mnima de 20 dB entre los odos en la frecuencia

seleccionada y una diferencia mxima de 60 dB, para evitar la transmisin sea al odo mejor.

Instrucciones al paciente

Usted va a escuchar sonidos en ambos odos. En un odo sern dbiles y en el otro un poco ms
fuertes. Cuando llegue a escucharlos a la misma intensidad avise presionando el botn o levantando la
mano.

Procedimiento

Seleccionar una frecuencia que cumpla los requisitos previamente sealados.

Se usa el odo de mejor audicin como referencia.
Se inicia colocando 20 dB por sobre el umbral del odo de referencia y el odo contrario
(el examinado) se coloca a intensidad umbral.
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Se dan cuatro estmulos en forma alternada e intermitente, de corta duracin,

partiendo por el odo de referencia.
Se solicita al paciente que realice la equiparacin de sonoridad de lo escuchado, si
esto no ocurre, se debe aumentar la intensidad en el odo examinado de 5 en 5 dB
hasta lograrla, obtenindose as la primera determinacin.
Luego se aumenta en 20 dB la intensidad del odo de referencia y se comienza
nuevamente a estimular desde la intensidad en la que qued el odo testeado, con la
misma metodologa, solicitando cada vez la equiparacin de sonoridad.
Finaliza la prueba cuando se obtiene la equiparacin de intensidades iguales, se lleg al
mximo de la salida del audimetro o se encuentra dentro del rango de molestia
auditiva.

Consignacin

Se grafican las intensidades de equiparacin tanto del odo de referencia como del
odo testeado utilizando los smbolos de la va area a ambos lados del eje vertical de la
frecuencia estudiada.

Reclutamiento Reclutamiento Sobre-

(-) (+) Reclutamiento

INVERSION DEL WEBER AUDIOMETRICO (I WA)

Es una prueba biaural. Para poder realizarla se requiere una diferencia de al menos 20
dB entre ambos odos en la frecuencia a estudiar.

Esta prueba est basada en las respuestas encontradas por Weber al estimular los odos
con un diapasn colocado en la frente de pacientes con hipoacusia sensorio-neural unilateral.

Cuando existe una hipoacusia sensorio-neural unilateral de al menos 20 dB de

diferencia, al estimular a intensidad umbral, el paciente referir or por el odo mejor; si
incrementamos la intensidad del estmulo en forma progresiva puede ocurrir que llegado a
cierto nivel el fenmeno descrito no se produzca y el paciente comience a or en forma igual
por ambos odos o que se invierta y oiga mejor por el odo enfermo.
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Instrucciones al paciente

"Usted va a escuchar un sonido. Debe sealar hacia dnde lo oye. Lo oye hacia el odo
derecho, izquierdo o al centro?.

Procedimiento

Colocar el vibrador seo (del audimetro) en la lnea media del crneo.

Se estimula a intensidad umbral en la frecuencia seleccionada en forma intermitente.
Se incrementa la intensidad de 5 en 5 dB y se pregunta cada vez al paciente donde
escucha el sonido.
Se va graficando cada 5 dB.
Se termina la prueba al llegar al mximo de salida del audimetro para la va sea.

Consignacin

Se grafica tal como si fuera una Prueba de Weber, mediante flechas, pero llevando
las respuestas al audiograma. Si el paciente no recluta debera lateralizar siempre hacia la
mejor cclea hasta llegar al mximo del vibrador seo.

Si el paciente recluta, a bajas intensidades lateraliza a la mejor cclea pero al llegar a

mayores intensidades deja de lateralizar y comienza a percibir el vibrador igual en ambas
ccleas. Si existe sobre-reclutamiento, el paciente a altas intensidades comienza a lateralizar
al odo peor, vale decir escucha mejor por la cclea enferma.

PRUEBA PARA DETECTAR DIPLOACUSIA

PRUEBA DE REGER (Balance de tonalidad monoaural bifrecuencial)

Se trabaja de igual manera que para la prueba de Fowler, con la diferencia que ac se
busca la equiparacin de sonoridad entre dos frecuencias contiguas en el audiograma pero
en un mismo odo. Por ello, se requiere de una diferencia de 20 dB entre dos frecuencias.
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Instrucciones al paciente

Usted va a escuchar dos sonidos en un odo. Uno ser dbil y el otro un poco ms fuerte.
Cuando llegue a escucharlos a la misma intensidad avise presionando el botn o levantando la mano.

Procedimiento

Seleccionar dos frecuencias contiguas que cumplan los requisitos previamente

sealados.
Se usa la mejor frecuencia como referencia.
Se inicia colocando 10 dB por sobre el umbral de la frecuencia de referencia y la otra
frecuencia se coloca a intensidad umbral.
Se dan cuatro estmulos en forma alternada e intermitente, de corta duracin,
partiendo por la frecuencia de referencia.
Se solicita al paciente que realice la equiparacin de sonoridad de lo escuchado, si
esto no ocurre, se debe aumentar la intensidad en la frecuencia examinada de 5 en 5
dB hasta lograrla, obtenindose as la primera determinacin.
Luego se aumenta en 10 dB la intensidad de la frecuencia de referencia y se comienza
nuevamente a estimular desde la intensidad en la que qued la frecuencia testeada,
con la misma metodologa, solicitando cada vez la equiparacin de sonoridad.
Finaliza la prueba cuando se obtiene la equiparacin de intensidades iguales, se lleg al
mximo de la salida del audimetro o se encuentra dentro del rango de molestia
auditiva.

Consignacin :

Es similar a la Prueba de Fowler pero las lneas se trazan entre dos frecuencias en un
mismo odo. Debemos prestar atencin a la configuracin de las lneas. Si existe paralelismo,
como en la Prueba de Fowler, no estamos frente a reclutamiento para frecuencias
(diploacusia). Si las lneas comienzan a converger hasta tornarse horizontales, estamos
confirmando el reclutamiento para las frecuencias.
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PRUEBA PARA DETECTAR AUMENTO DEL LIMEN DIFERENCIAL

S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Intensity)

Esta prueba es monoaural. Es una prueba descrita para investigar el reclutamiento, sin
embargo est ligado al factor sonoridad y se basa en el conocimiento que el umbral
diferencial auditivo normal es de 2 dB y que en pacientes que presentan esta distorsin se
encontrara acortado, es decir, son capaces de percibir menores incrementos de intensidad.

El objetivo de la prueba es determinar si el paciente es capaz de detectar variaciones

de 1 dB, para lo cual se proporcionarn 20 incrementos de 1dB sobre un tono base durante
aproximadamente 2 minutos. Los incrementos se proporcionarn en cuatro intervalos de cinco
incrementos de 1 dB , intercalando incrementos mayores para evitar distraccin por parte del
examinado. Se realiza a 20 dB sobre el umbral de la frecuencia a estudiar.

Instrucciones al paciente

Usted va a escuchar un sonido contnuo, el que aumentar de intensidad brevemente

(incremento) en intervalos que pueden ser regulares o irregulares. Debe indicar ya sea apretando el
botn o levantando la mano cada vez que usted perciba esos aumentos de intensidad o volumen .

Procedimiento

Se determinan los umbrales auditivos areos en las frecuencias 500 1000 2000 4000
Hz.
Se inicia con ensayos de incrementos de 5, 4 y/o 3 dB con el fin de asegurarse que el
paciente entiende la orden y as obtener resultados confiables.
Luego de condicionado el paciente se inician los incrementos de 1dB.
Se recomienda hacer pausas cada 5 10 incrementos de 1dB y volver a condicionar
para hacer ms confiable la prueba.
El valor de cada incremento de 1dB detectado por el paciente es de 5%. El puntaje
mximo es 100%.

Interpretacin

Se considera como normal o negativo percibir menos del 20% de los incrementos.
Si se percibe de 20% a 60% la prueba es dudosa.
Si se percibe ms del 60%, la prueba es positiva y se encuentra en general en las
sorderas con reclutamiento.

Consignacin

Los porcentajes se anotan en un cuadro adjunto al audiograma, con el color de lpiz

correspondiente al odo estudiado.

500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

OI
OD
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Observaciones

Mientras ms alta sea la intensidad a la que se aplique la prueba, aumentar la

posibilidad de percibir un mayor nmero de incrementos de 1dB, debido a la gran energa
acstica de las intensidades altas, lo cual baja la confiabilidad de la prueba , por lo que se
recomienda no realizarla a intensidades mayores de 60 dB.

PRUEBAS PARA DETECTAR FATIGA AUDITIVA PERIESTIMULATORIA

S. T. A. T. (Supra-threshold adaptation test)

Tambin llamada Deterioro Tonal Simplificado de Jerger. Es una prueba diseada

para estudiar el deterioro en una forma fcil y de corta duracin. El paciente no debe estar
reclutando, por lo tanto no se puede realizar si este presenta molestia auditiva dentro de los
niveles en que se realiza la prueba.

Se realiza enmascarando el odo que no se investigar con ruido blanco a 90 dB HL y

estimulando con un tono puro a 110 dB HL el odo a examinar.

Instrucciones al paciente

Usted va a escuchar un sonido contnuo por un odo y un ruido, tambin contnuo, por el otro
odo. Cuando comience a escuchar el tono presione el botn y no lo suelte hasta que el sonido se
apague. Recuerde que debe presionar el botn solo mientras escuche el tono y no el ruido .

Procedimiento

Se realiza en las frecuencias 500 1000 y 2000 Hz.

En el odo a examinar se entrega un tono puro de 110 dB HL durante 1minuto.
Simultneamente en el odo contrario se entregan 90 dB HL de ruido blanco.
La prueba finaliza cuando el paciente deja de escuchar el tono, aunque no haya
completado el minuto.
Se debe esperar al menos 1minuto al realizar la prueba entre frecuencia y frecuencia.

Consignacin

Se consigna colocando un signo (+) (-) en el cuadro adjunto al audiograma.

500 Hz 1000 Hz 2000 Hz

OI
OD

Interpretacin

(-) Si el paciente escucha el tono durante 1 minuto.

(+) Si el paciente deja de escuchar el estmulo antes de cumplirse 1 minuto.
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DETERIORO TONAL DE MASPETIOL

Prueba descrita por Rosemberg. Es similar a la tcnica descrita por Carhart y consiste en
expresar la cantidad de decibeles que el paciente deteriora en un lapso total de 1minuto
desde iniciada la prueba.

Instrucciones al paciente:

Usted va a escuchar un sonido contnuo. Cuando comience a escucharlo presione el botn y

no lo suelte hasta que el sonido se apague. Si nuevamente escucha el sonido nuevamente presione el
botn mientras lo escuche y sultelo cuando se apague.

Procedimiento

Se realiza en las frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz.

Se entrega un tono puro a intensidad umbral, o 5 dB sobre el umbral, en la frecuencia
seleccionada y se inicia el conteo del tiempo en segundos.
Si el paciente deja de or se sube inmediatamente la intensidad en 5 dB.
Se contina con el procedimiento anterior hasta completar 60 segundos.

Consignacin

Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada frecuencia investigada en el

cuadro adjunto al audiograma.
500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz
OI
OD

Interpretacin

Deterioro Tipo l
Es de escasa significacin clnica. El paciente puede deteriorar hasta 30 dB, el que predomina
generalmente en las frecuencias agudas. Se observa en diferentes tipos de hipoacusias :
cocleares, centrales y corticales.

Deterioro Tipo ll
Es un deterioro muy intenso, siempre superior a 30 dB y que puede alcanzar a los 60 y 80 dB. No
predomina sobre las frecuencias agudas, pudiendo aparecer en todas las frecuencias. Se
observa casi exclusivamente en las lesiones del nervio auditivo.

PRUEBA DE CARHART

La adaptacin auditiva es un fenmeno normal que consiste en una cualidad del

rgano perifrico de disminur su frecuencia de descarga al ser sometido a un estmulo
continuo. Alcanza su mximo en un minuto y se recupera inmediatamente al suspender la
estimulacin. Esto ocurre en forma independiente de la intensidad del estmulo.

La fatiga auditiva es un fenmeno normal que se produce frente a estmulos de alta

intensidad y su recuperacin es ms lenta. Es un deterioro transitorio del umbral.
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La habituacin o adaptacin negativa es la capacidad de no responder frente a la

repeticin del mismo estmulo. Es un mecanismo Central (cerebral) y no del odo.

La tcnica descrita por Carhart consiste en entregar un tono puro a intensidad umbral
durante un minuto, si este tono es audible durante ese lapso, no hay adaptacin y se detiene
la prueba; sin embargo si se deja de or se debe incrementar la intensidad en 5 dB hasta lograr
que se oiga durante un minuto.

Se realiza en las frecuencias 500 - 1000 - 2000 - 4000 Hz. Si fuese necesario elegir slo dos
frecuencias, sern la de mejor y la de peor audicin para el odo que se est investigando.

Instrucciones al paciente

Usted va a escuchar un sonido contnuo. Cuando comience a escucharlo presione el botn y

no lo suelte hasta que el sonido se apague. Si nuevamente escucha el sonido vuelva a presionar el botn
mientras lo escuche y sultelo cuando se apague.

Procedimiento

Se selecciona la frecuencia a investigar.

Se entrega un tono continuo a umbral 5 dB sobre umbral y se comienza a contabilizar
el tiempo que el paciente lo perciba.
Si el sonido deja de percibirse antes del minuto, se aumenta la intensidad en 5 dB y
nuevamente se comienza a contabilizar 1 minuto.
Se contina de la misma manera hasta que el paciente logre escuchar el estmulo 1
minuto o hasta llegar al mximo de intensidad que permita el audimetro.

Consignacin

Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada frecuencia investigada en el

cuadro adjunto al audiograma.

500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

OI
OD

Clculo de la Velocidad de Deterioro

Si la cifra de dB deteriorados es igual o mayor de 25 dB, se debe calcular la velocidad

de deterioro, de acuerdo a la siguiente frmula:
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Interpretacin

CLASIFICACIN DEL DETERIORO SEGN MORALES Y HOOD

Deterioro Tipo I Deterioro Tipo II

500 Hz Deteriora hasta 5 dB 500 Hz Deteriora hasta 20 dB
1000 Hz Deteriora hasta 5 dB 1000 Hz Deteriora hasta 20 dB
2000 Hz Deteriora hasta 10 dB 2000 Hz Deteriora hasta 25 dB
4000 Hz Deteriora hasta 15 dB 4000 Hz Deteriora hasta 30 dB

Deterioro Tipo III

Deterioro mayor que I y II pero sin llegar al mximo del equipo.

Deterioro Tipo IV
Deterioro mayor que I y II, sobrepasando el mximo del equipo.

Los tipos I y II guardan ms relacin con cortipatas.

El tipo III sugiere dao neural.
El tipo IV confirma dao neural, con una velocidad de deterioro mayor o igual a 15
dB/min.

ESQUEMA DE TRABAJO PARA HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES

TIPO DE OBLIGATORIAS ALTERNATIVAS

HIPOACUSIA

HSN BILATERALES LDL SISI

SIMTRICAS

HSN UNILATERALES LDL IWA

O BILATERALES FOWLER MASPETIOL
ASIMTRICAS DET. CARHART STAT
REGER