UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLA REAL

SEGUNDA ESPECIALIDAD DE PSICOLOGA FORENSE Y CRIMINOLOGA

MONOGRAFA: Evaluacin neuropsicolgico y de la personalidad en homicidas, que

como parte de la asignatura de Evaluacin psicolgica forense presentan:

AMANCIO PAULINO, Yohel

XXXX XXXX, Apolinario

CARRION MENDOZA, Carlos Martin

XXXX XXXX, Francis

Lima- Per
2017
 NDICE

Introduccin

CAPITULO I: DEFINICIN

1.1 Homicida

1.2 Trastorno de la personalidad antisocial

1.3 Psicopata y Sociopata

CAPTULO II: TEORAS EXPLICATIVAS

2.1 Teora Psicoanaltica

2.2 Teora Conductista

2.3 Teora Sistmica

2.4 Otras teoras.

CAPITULO III: EVIDENCIAS NEUROLGICAS

3.1 Relacin entre corteza frontal y psicopata

3.2 Hipotlamo y conducta homicida

3.3 Neurotransmisores y conducta homicida

CAPTULO IV: INSTRUMENTOS PSICOLGICOS

4.1 Evaluacin de las funciones ejecutivas: WAIS y Test de inteligencia no verbal

(TONI-2; Brown, Sherbenou &Johsen, 1990)

4.2 Evalaucin de psicotisismo y neurotisismo: Psicopata primara y segundara,

Inventario de personalidad de Eysenck &Eysenck.

CAPTULO I: DEFINICIN

1.1 Homicida

La violencia homicida en el mundo nunca haba sido de ndices tan bajos desde que

se tiene registros. Numerosos intelectuales renombrados como Pinker, S. (2011) ha

mostrado a la luz evidencias fehacientes de como la reduccin de los homicidios son el

resultado de un proceso histrico y de largo plazo, mostrando como ejemplo el caso de

Europa en donde esta reduccin inici desde la Edad Media, mostrando as las causas

ms posibles de dicho descenso a una mejor administracin del estado de derecho en

donde se reduce la proclividad a la venganza y justicia por manos propia, mejorando as

la gobernanza, los arreglos sociales con mayor legitimidad, donde se busca fortalecer el

autocontrol de las personas y un mejor trato entre individuos. No obstante, an existe en

algunas partes del mundo un alto riesgo de homicidio intencional, siendo en su mayor

parte las Amricas las ms desastrosas en comparacin en las del resto del mundo, es as

que es la nica regin en el mundo que ha experimentado un aumento de violencia

homicida entre 2000 y 2012, disparndose entre un 15 a 20 homicidios por cien mil

habitantes, no obstante, existen diferencias significativas entre las diferentes regiones

que la constituyen en donde se han mostrado reducciones de homicidios en

Norteamrica y Sudamrica. (Vilalta, C., 2015)

El homicida tiene como base de elementos la premeditacin, la motivacin, el

contexto, los medios usados y la relacin entre vctima y victimario, en ese sentido,

estudios nos demuestran tres tipologas de homicidas: el homicida vinculado a otras

actividades delictivas como robo, asaltos, consumo de sustancias, secuestros, etc., el

homicida asociado a conflictos interpersonales y el homicida relacionado con motivos

sociopolticos, as como la delincuencia organizada y pandillaje. Entre las regiones del

mundo, actualmente, encontramos cifras altas en zonas como Amrica Centra y del Sur;

dichos homicidios son en su mayora producto de la violencia que se vive entre esos

grupos. As mismo los homicidios que se encuentran vinculados a la delincuencia

organizada constituyen el 30% en el continente americano, no obstante, en pases como

Asia, Europa y Oceana constituyen menos del 01%, lo que implica que la delincuencia

organizada tiene mayor cuerpo en Amrica que en otras regiones. Por otro lado, los

homicidios perpetuados durante otros delitos (robo, asalto, consumo de sustancias,

raptos, etc) parecen ser ms estables alrededor del mundo con un 5%. No obstante, no

todos los homicidios se relacionan con el delito, los homicidas asociados a conflictos

interpersonales tambin presentan una proporcin significativa, siendo que homicidios

cometidos por compaeros ntimos o familiares arroja un porcentaje de 14% de todos

los homicidios a nivel mundial teniendo como mvil la venganza en muchos casos.

Finalmente, los homicidios asociados a motivos polticos son muy escasos y ms

difciles de cuantificar. (Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito.,

2013)

Segn el cdigo procesal penal peruano define al homicidio como todo acto que

mata a otro. El termino proviene etimolgicamente del latn homicidium, y ste del

griego homs el cual significa similar o semejante. Es as que dicho acto es una

conducta reprochable, es decir antijurdica y por regla general culpable, a excepcin de

casos de inimputabilidad; donde el sujeto no es culpable, pero si reprochable. Dicho

acto consiste en atentar contra un bien jurdico de la vida de una persona.

 La evidencia que se tiene respecto a la bibliografa terica dentro de la aportacin

multidisciplinaria al estudio de la personalidad y fenmenos de homicidio mencionan

que los trastornos de personalidad del Clster B (en especial la personalidad antisocial y

personalidad borderline) suelen tener una conexin de violencia con mayor intensidad,

seguidamente los trastornos del Clster A (la personalidad paranoide) presenta una

intensidad moderada y finalmente en os trastornos del Clster C(Personalidad obsesivo

compulsivo) presenta una mnima o inadvertida intensidad a la agresin. (Muoz, D.,

Lenis, C. & Gil, O., 2015)

As mismo el homicidio se conceptualiza como el delito que se da cuando una

persona atenta contra la vida de otra persona trayendo como consecuencia la muerte de

sta. Es uno de los delitos ms comunes haca la vida humana y el autor del delito se

encuentra sancionado en toda legislacin o administracin de justicia de todo el mundo

con pena privativa de la libertad, no obstante, dicha pena depender de las causas que lo

originaron y del pas que la sancione. (Fiascaro, 2006, citado en Pedraza, S., Escobar, L.

& Gonzales, S., 2008)

Por otro lado, Zimbardo, M. & Bertholf, C. (1997), sostienen a partir de su

investigacin realizada a prisioneros condenados por homicidio en una crcel de

Stanford, California, que los asesinos repentinos son en su mayora sujetos pasivos,

tmidos y demasiado controlados (reprimidos), mientras que los prisioneros

habitualmente violentos son masculinos (agresivos), siendo poco controlados y menos

propensos a considerarse tmidos que las personas comunes (Impulsivos). Por otro lado,

se ha encontrado que los sujetos tranquilos y demasiado controlados tienen a presentar

conductas violentas a raz de una pequea molestia o frustracin mostrando as en su

conducta aos de contencin emocional, por su parte en los homicidas con antecedentes

violentos se han hallado reacciones violentas moderadas, suficientes para cometer e acto

o la meta deseada, conservando as su virilidad y control. As mismo un relevante punto

para la creacin de perfiles de homicidas es la evaluacin de capacidad cognitiva debido

a que estudios de diversas poblaciones arrojan que los hombres violentos tienen un

coeficiente intelectual por debajo de lo normal, en ese sentido, el papel del factor

cognitivo en la conducta violenta ha generado un inters a las ciencias.

1.2 Trastorno antisocial

La conducta antisocial hace referencia a todo comportamiento que realiza un dao y

rompe las reglas, aquella accin incluye un repertorio de conductas como acciones

agresivas, robos, vandalismo, participacin en barras bravas, piromanas, ausentismo

escolar, huidas de casa, etc. Aunque dichas conductas son distintas, no obstante, muchas

veces suelen presentarse juntas, a ellos se suma la infraccin de normal social antes

personas o propiedades (Kazdin & Buela, 2002 citado en Bonilla, J. & Fernndez, S.,

2006)

Segn el DSM-IV-TR (2003) define el trastorno de personalidad antisocial o disocial

bsicamente como el patrn repetitivo y persistente del comportamiento en el que el

individuo viola los derechos bsicos de otras personas o normal sociales. En ese sentido

los sujetos presentan de manera persistente sntomas agrupados como agresiones a

personas y animales, destruccin de la propiedad, fraudulencia o robo y violaciones

graves a las normas, as mismo se indica que dichas conductas deben tener un inicio en

la niez o despus de la adolescencia. Dicho comportamiento transgresor debe de

presentarse en varias reas de su vida: en el hogar, la escuela o la comunidad, como en

la edad adulta. Por otro lado, el DSM-IV-TR clasifica estas conductas como trastorno

antisocial de la personalidad, al igual que la sociopata o psicopata.

Por su parte el CIE-10 (2004) define al trastorno disocial de personalidad como un

sujeto que desprecia las obligaciones sociales y experimentar una cruel despreocupacin

por el sentimiento por los dems, presentar una dosinancia entre las normas sociales y

su conducta en donde su comportamiento no es fcilmente modificable a pesar de las

exigencias adversas o el castigo. Poseen una baja tolerancia a la frustracin por lo que

manifiestan conductas heteroagesivas debido a su najo umbral de tolerancia, presentan

una tendencia a culpar a los otros por sus actos transgresivos ante la sociedad y su

poblacin.

1.3 Psicopata y Sociopata

Abalos, A., Esquivel, N & Gallardo, C. (2004) sostienen la existencia de una

asociacin entre la psicopata y la violencia, ya que dichos sujetos carecen de empata,

dificultad para establecer vnculos profundos, ausentismo de culpa ni miedo al castigo,

en ese sentido citan a Hare (2004), quien sostiene que dichas personas presentan un

egocentrismo, ideas de grandiosidad, bajo control de sus conductas, necesidad de poder

y control usando la intimidacin y la violencia para el mbito jurdico dichas conductas

tendran un factor agravante y responsabilidad penal, as mismo Hare sostiene que

dichos sujetos no son locos debido a que son capaces de distinguir claramente entre el

bien y el mal, aunque muchas veces intente simular algn trastorno mental. En ese

sentido tambin sostiene que el psicpata puede iniciarse en actividades antisociales a

edades tempranas, continuando dichas conductas durante una gran parte de su vida. As

mismo menciona que la influencia ambiental y/o social no justificara una estructura
psicpata, por el contrario, es probable que existan la influencia de factores genticos

que contribuyan a la constitucin de la misma dado que los rasgos de personalidad

tempranos definen el trastorno.

Cleckley haca una diferencia entre la psicopata y la delincuencia ordinaria, a pesar

de que ambas presentaran indicadores de deshinibicin del comportamiento, en la

psicopata se presentaban un pobre juicio y comportamientos antisociales inmotivados,

as mismo dentro de los indicadores afectivos presentaban ausencia de vergenza o

sentimientos de culpa, egocentrismo e incapacidad para amar y pobreza general del

afecto, en lo que respecta al rea interpersonal, el autor menciona que dicha poblacin

presentaba un trato artificial, irresponsabilidad en las relaciones interpersonales y

falcedad. (Hicks, Markon, Patrick, Krueger & Newman,. 2004 citado en Lopez, M. &

Nuez, M,. 2008)

Por otro lado Eysenk distingui la psicopata primara de la segundara, en donde la

primera era responsable de la dimensin psicotisismo; caracterizada por la ausencia de

sentimientos de culpabilidad, empata o sensibilidad y dentro de las cuales dichas

puntuaciones altas influiran a cometer actos delictivos con ms probabilidad y

presentando conductas agresivas. Por su parte la psicopata segundara estara asociada

entre extraversin y neurotisismo, en la que el sujeto comete actos delictivos pero

experimenta culpabilidad del acto en s. (Eysenck,. 1981,1995 citado en Lopez, M. &

Nuez, M,. 2008)

Por su parte Collazos, M. (2012), sostiene que no existe una diferencia, aun,

dentro de los tericos especialistas respecto a las diferencias nosolgicas o

fenomenolgicas entre las sociopata y la psicopata, no obstante la autora resalta una

lista importante de diferencias. Por su parte en la sociopata sostiene que dichos sujetos

tienden a ser nerviosos y se alteran emocionalmente con facilidad, as mismo menciona

que existe la probabilidad de que dichos sujetos sean educados , vivan al margen de la

sociedad y en su mayora suelan vivir solos, les es difcil adaptarse al trabajo en equipo

y son incapaces de mantener un trabajo estable, alguno de ellos forman grupos de

referencia a pesar de no tener respeto pro la sociedad, tienden a ser desorganizados . No

obstante el psicpata por su parte tiende a presentar personalidades encantadoras y se

integran fcilmente, son manipuladores por lo que se ganan la confianza de las personas

que lo rodean, pueden aprender a imitar las emociones a pesar de no experimentarlas,

son a menudo educados, presentan trabajos estables debido ha que posees una capacidad

de mimetismo, poseen relaciones prolongadas de amistad y aparentan una adecuada

relacin interpersonal y capacidades de socializacin no obstante son calculadores, fros

y meticulosos.

CAPITULO II: BASES FISIOLOGICAS

1.1 Hallazgos de las Evaluacin Neuropsicolgica en homicidas

En los ltimos aos, se han venido realizando diversos estudios que apuntan a que

existe un dao en la anatoma y/o en el funcionamiento cognitivo de la corteza

prefrontal (CPF), especialmente en reas prefrontales orbitales/mediales las cuales han

sido identificadas en poblaciones asociadas a homicidios y conductas violentas. La

evidencia emprica ha mostrado que los sujetos violentos y psicpatas muestran una

diversidad de anomalas correspondientes al sustrato neurocognitivo, el cual ms

recientemente evidencia una relacin con la disfuncin de las funciones ejecutivas y de

forma consecuente de la CPF, aun as algunos autores sealan la disfuncin de la

amgdala y de la corteza orbitofrontal ms especficamente (Mitchell, Colledge,

Leonard, & Blair, 2002). Alczar-Crcoles, Verdejo-Garca y Bouso-Saiz (2008),

realizaron un estudio donde el objetivo era analizar las repercusiones de las alteraciones

estructurales y funcionales del lbulo frontal en sujetos psicpatas.

En un estudio del estado actual de las investigaciones de neuroimagen, Bezos-Saldaa,

Alczar-Crcoles, Verdejo-Garca y BousoSaiz (2010) realizaron una revisin sobre las

posibles alteraciones en sujetos que presentan conductas violentas y antisociales,

encontrando que existe mayor evidencia a favor de un correlato neuroanatmico que

representara un factor de vulnerabilidad en el desencadenamiento de conductas

agresivas y antisociales. De igual forma identificaron que recientes estudios han

empleado tcnicas de neuroimagen donde se muestra el papel crucial del crtex

prefrontal y del sistema lmbico, los cual son circuitos cerebrales encargados de la

regulacin emocional y de la gnesis de comportamientos agresivos de carcter

impulsivo, lo cual pone de manifiesto la importancia en el equilibrio funcional relativo

de estas regiones y el papel de la impulsividad y el deficitario control emocional en la

aparicin de estas conductas.

El planteamiento neuropsicolgico relaciona el funcionamiento del cerebro con el

comportamiento homicida principalmente con alteraciones en funciones ejecutivas y de

planeacin relacionadas con el lbulo frontal, as como con alteraciones en el cuerpo

calloso, la amgdala, el tlamo y alteraciones en la regin medial de los lbulos

temporales (Wikkelso, Ekholm, & Forsman, 2000). Por otro lado Moya (2004) hace una

recopilacin de investigaciones que relacionan el dao en las estructuras cerebrales con

factores ambientales y procesos epigenticos, estableciendo una relacin directa entre el

homicidio y el dao en diversas estructuras y procesos como alteraciones en el

hipocampo, la amgdala, las estructuras cerebrales, el cuerpo calloso y el crtex

cerebral.

1.2 Corteza Prefrontal y Funciones Ejecutivas

El crtex prefrontal (CPF) constituye aproximadamente el 30% de la corteza cerebral y

se puede distinguir de otras reas del lbulo frontal por su composicin celular, su

inervacin dopaminrgica o sus aferencias talmicas (Davidson, Jackson y Kalin 2000;

Fuster, 1989). Posee conexiones con los lbulos parietales, temporales, regiones

lmbicas (especialmente el hipotlamo), ganglios basales, hipocampo y cerebelo. Ha de

considerarse por tanto como un rea de asociacin heteromodal interconectada con una

red distribuida de regiones corticales y subcorticales (Tirapu-Ustrroz, Garca-Molina,

A., Luna-Lario, P., Roig-Rovira, T. y Pelegrn-Valero, 2008a).

Luria (1966, 1979), al describir las tres unidades funcionales bsicas que componen el

cerebro humano, se refiri a la tercera de ellas en los siguientes trminos: El hombre

no reacciona pasivamente a la informacin que recibe, sino que crea intenciones, forma

planes y programas de sus acciones, inspecciona su ejecucin y regula su conducta para

que est de acuerdo con estos planes y programas; finalmente, verifica su actividad

consciente, comparando los efectos de sus acciones con las intenciones originales

corrigiendo cualquier error que haya cometido (Luria, 1979, p. 79). Aunque en la obra

del sovitico no aparece el trmino funciones ejecutivas existe un acuerdo general en

considerar su obra como el punto de partida de su estudio cientfico. El trmino, tal y

como se le conoce hoy en da, se le debe a Lezak (1982, 1987) cuando afirm que las

funciones ejecutivas comprenden las capacidades mentales necesarias para formular

metas, planificar la manera de lograrla y llevar adelante ese plan de manera eficaz

(Lezak, 1982, p.281) y as, permitir el funcionamiento independiente, con propsito,

creatividad y de manera que ste sea socialmente aceptable.

Sholberg y Mateer (1989) definieron ms tarde las funciones ejecutivas como un

conjunto de procesos cognitivos entre los que se encuentran la anticipacin, la eleccin

de objetivos, la planificacin, la seleccin de la conducta, la autorregulacin, el

autocontrol y el uso de realimentacin. As, describen entre sus componentes la

direccin de la atencin, el reconocimiento de los patrones de prioridad, la formulacin

de la intencin, el plan de consecucin, la ejecucin del plan y el reconocimiento del

logro. A su vez, Fuster (1980, 1989), en su teora general sobre la corteza prefrontal,

consider fundamental la estructuracin temporal de la conducta. As, propone tres

funciones subordinadas que deben coordinarse: i) una funcin retrospectiva de memoria

a corto plazo provisional, ii) una funcin prospectiva de planificacin de la conducta, y

iii) una funcin consistente en el control y supresin de las influencias internas y

externas que interfieren en la conducta.

Pineda (2000) define las funciones ejecutivas como un conjunto de habilidades

cognitivas que permiten la anticipacin y el establecimiento de metas, el diseo de

planes y programas, el inicio de las actividades y de las operaciones mentales, la

autorregulacin y la monitorizacin de las tareas, la seleccin precisa de los

comportamientos y las conductas, la flexibilidad en el trabajo cognitivo y su

organizacin en el tiempo y en el espacio para obtener resultados eficaces en la

resolucin de problemas. Tirapu, Muoz-Cspedes y Pelegrn (2002) y Tirapu y Muoz-

Cspedes (2005) definen el funcionamiento o control ejecutivo como el resultado de una

serie de mecanismos implicados en la optimizacin de los procesos cognitivos para

orientarlos hacia la resolucin de situaciones complejas. As, asumen diferentes

componentes como la memoria de trabajo, la orientacin de la atencin, la inhibicin de

respuestas automticas y la monitorizacin de la conducta en funcin de los feedback.

Alvarez y Emory (2006) han afirmado que las funciones ejecutivas se refieren a los
procesos cognitivos de alto nivel incolucrados en la regulacin y el control orientado a

una meta de los procesos cognitivos de bajo nivel.

Como puede observarse, en todos los casos, desde la formulacin original de Luria

(1966) hasta la actualidad, las funciones ejecutivas han sido siempre definidas en los

mismos trminos. En ltimo trmino, estas capacidades pueden agruparse en una serie

de componentes (Lezak, 1995; Stuss y Levine, 2002):

Las capacidades necesarias para formular metas, diseo de planes.

Las facultades implicadas en la planificacin de los procesos y las estrategias

para lograr los objetivos.

Las habilidades implicadas en la ejecucin de los planes.

El reconocimiento del logro / no logro y de la necesidad de alterar la actividad,

detenerla y generar nuevos planes de accin.

Inhibicin de respuestas inadecuadas.

Adecuada seleccin de conductas y su organizacin en el espacio y en el tiempo.

Flexibilidad cognitiva en la monitorizacin de estrategias.

Supervisin de las conductas en funcin de estados motivacionales y afectivos.

Toma de decisiones.

En el CPF destacan los circuitos dorsolateral, orbitofrontal y ventromedial. El circuito

prefrontal dorsolateral participa principalmente en el control ejecutivo, memoria de

trabajo, atencin selectiva, formacin de conceptos y flexibilidad cognitiva, el

orbitofrontal media en la conducta social y el ventromedial en el procesamiento de

seales emocionales que guan nuestra toma de decisiones hacia objetivos adaptativos

(Bechara, Damasio y Damasio, 2000). As, los dficit debidos a lesiones del CPF suelen

conllevar alteraciones tanto cognitivas, como conductuales y emocionales.

1.2.1 La corteza Dorsolateral y sus manifestaciones clnicas

Esta regin, comparada con los primates ms cercanos, es la estructura neocortical ms

desarrollada. Concretamente la porcin ms anterior, correspondiente al rea 10 de

Broca, presenta un desarrollo y una organizacin funcional que son exclusivos de la

especie humana (Stuss y Levine, 2002). Se trata de zonas consideradas como regiones

de asociacin supramodal o cognitivas, puesto que no procesan estmulos sensoriales

directos.

Se puede dividir funcionalmente en porcin dorsal y anterior, as como en tres regiones:

superior, inferior y polo frontal. La porcin dorsolateral se encarga de procesos que en

su mayora podran encuadrarse dentro de las llamadas funciones ejecutivas. As, est

involucrado en procesos tales como memoria de trabajo, atencin selectiva,

planificacin, seriacin y secuenciacin, solucin de problemas, flexibilidad cognitiva o

formacin de conceptos (Stuss y Alexander, 2000; Tirapu-Ustrroz et al, 2008a). Por

otra parte, las porciones ms anteriores, se relacionan con los procesos de mayor

jerarqua cognitiva tales como la metacognicin, permitiendo procesos de

monitorizacin y control de la actividad (Kykio, et al, 2002; Maril, Simons, Mitchell y

Schwartz, 2003). Los polos frontales, fundamentalmente el situado en el hemisferio

derecho, estn involucrados en la conciencia autonotica y la autoconciencia. En

estudios sobre el humor y la teora de la mente se ha puesto de relieve la importancia de

estas regiones en funciones especficamente humanas, por lo que se considera que estn

involucradas de forma distintiva en los procesos que nos definen como tales (Stuss y

Levine, 2002).

Las lesiones en la corteza prefrontal dorsolateral pueden ocasionar diversos dficit

cognitivos: dificultades en razonamiento abstracto, resolucin de problemas,

planificacin, formacin de conceptos, ordenamiento temporal de los estmulos,

aprendizaje asociativo, atencin, mantenimiento de la informacin en la memoria de

trabajo, proceso de bsqueda en la memoria, metacognicin, cognicin social, alteracin

de algunas modalidades de habilidades motoras, generacin de imgenes y

manipulacin de las propiedades espaciales de los estmulos (Grafman, 1994, Grafman,

Holyoak y Boller, 1995; Allegri y Harris, 2001).

1.2.2 La corteza Orbitofrontal y sus manifestaciones clnicas

La corteza orbitofrontal abarca al menos cinco subregiones (del rea 10 a la 14 de

Brodman) con distintos patrones de conexin y una alta heterogeneidad. Se ha

observado que el rea 13 (ampliamente conectada con la amgdala y el hipotlamo) se

activa ms en respuesta a estmulos auditivos desagradables, como sonidos de

accidentes de trfico, mientras que el rea 11 (que posee conexiones corticales

temporales mediales) se activa ms si los sujetos tienen que aprender nueva informacin

visual presentada de manera abstracta (Frey y Petrides, 2000; Frey, Kostopoulous y

Petrides, 2000). Por ello, el rea 13 alerta al organismo para que atienda a los estmulos

con cualidades afectivas, por lo que los pacientes con lesin en esta zona responden

menos a estmulos amenazantes (Kolb y Whishaw, 2006).

La regin orbitofrontal recibe aferencias de la amgdala, la corteza entorrinal y la

circunvolucin del cngulo, adems de todas las reas sensoriales, mientras que enva

proyecciones a la corteza temporal inferior, corteza entorrinal, circunvolucin del

cngulo, hipotlamo lateral, amgdala, rea tegmental ventral, cabeza del ncleo

caudado y a la corteza motora (Barbas, 2000).

En estudios realizados con monos se ha observado que lesiones en la zona orbitofrontal

dan lugar a respuestas inapropiadas en sus relaciones con otros monos y una variacin

en los niveles de agresividad (Rolls, 1986). En humanos, las lesiones en la corteza

orbital estn adems relacionadas con la presencia de alteraciones psicopatolgicas.

1.2.3 La corteza ventromedial y sus manifestaciones clnicas

Esta zona est implicada en distintos procesos, aunque destaca por su implicacin tanto

en la experiencia como en la expresin de las emociones, siendo crtica para el

procesamiento de emociones asociadas con situaciones sociales y personales complejas

(Damasio, 1997; Damasio y Van Hoesen, 1984). En la parte interna del hemisferio, se

sita el cngulo anterior, cuya lesin produce alteraciones motivacionales, adems de

indiferencia, disminucin del pensamiento creativo y pobre inhibicin de respuesta

(Chow y Cummings, 1999). Se ha podido comprobar que, tras lesin bilateral de la

porcin anterior de la circunvolucin del cngulo, suele aparecer un sndrome acintico

caracterizado por la expresin facial neutra, as como pobreza comunicativa. Estudios

con primates han observado que tras lesiones en la circunvolucin del cngulo

desaparece el llanto por separacin de la madre en los monos jvenes y altera la relacin

de apego en los adultos, despreocupndose del cuidado de las cras (MacLean, 1993).

Estudios en humanos han encontrado que lesiones en la regin frontal medial se asocian

con disminucin de la expresividad facial emocional, tanto fingida como espontnea,

que no puede ser explicada por un trastorno motor (Borod, 1992). El cingulado anterior,

adems, est compuesto por neuronas que responden ante la significacin y la novedad

de los estmulos, por lo que se piensa que tiene relacin con la tendencia a la accin

(Gabriel, Sparenborg y Stolar, 1986).

1.3 Neurobiologa de la Agresin Impulsiva (Centros y circuitos)

La agresin impulsiva es generalmente una respuesta inmediata a un estmulo del medio

ambiente. Para Stahl (2014) este tipo de violencia puede reflejar una hipersensibilidad

emocional y una percepcin exagerada de las amenazas, lo que puede ir ligado a un

desequilibrio entre los controles inhibidores corticales de arriba-abajo y los impulsos

lmbicos de abajo-arriba. El paradigma clsico, que liga la corteza prefrontal y reas

lmbicas como la amgdala, es que la actividad en estructuras lmbicas subcorticales

como la amgdala es modulada por una influencia inhibidora desde estructuras

corticales como la corteza prefrontal orbitofrontal (COF). De tal manera que un

individuo que no restrinja su agresin impulsiva tendr una gran actividad en la zona

amigdalar y poca actividad inhibidora en la zona COF, un individuo que sea capaz de

controlar su agresin impulsiva tendr una gran actividad en la COF y un individuo con

una lesin en la COF tendr un aumento de agresin impulsiva.

1.3.1 Hipotlamo

Diversos estudios de lesin y estimulacin realizados en la primera mitad del siglo XX

en gatos mostraron que exista una regin en el hipotlamo posterior que al ser destruida

y separada de sus conexiones con centros situados en el tronco del encfalo o la mdula

espinal hacia desaparecer un comportamiento agresivo de rabia (sham rage o falsa rabia)

que no pareca estar asociado con la ira real y que no siempre iba dirigido hacia el

estmulo que la haba desencadenado, y al ser estimulada dicha regin provocaba la

aparicin de dicho comportamiento (Finger, 1994; Siegel, 2005).

Los estudios sobre las bases neurobiolgicas de la agresin en el gato han conducido a

la descripcin de un ataque afectivo, caracterizado por respuestas emocionales tpicas

del sistema nervioso simptico, y un ataque predador, sin aquellas. (McEllistrem,

2004; Siegel, 2005). Este tipo de conductas se pueden considerar anlogas a la agresin

afectiva y la agresin instrumental en humanos.

El ataque afectivo puede ser controlado desde una gran extensin del hipotlamo

medial, extendindose hacia el tronco del encfalo donde se encuentran centros

nerviosos que controlan la expresin del ataque como es bufar y gruir (McEllistrem,

2004). Adems del hipotlamo medial tambin estn implicados la amgdala medial, de

la que recibe informacin excitadora, y la sustancia gris periacueductal dorsal del tronco

del encfalo, a la que enva informacin excitadora. Desde esta ltima hay conexiones
excitadoras con el locus coeruleus y el ncleo solitario que median las respuestas

autnomas durante el ataque afectivo; tambin hay conexiones excitadoras con los

centros de los nervios trigmino y facial para el control de la apertura de la boca y las

vocalizaciones; por ltimo hay conexiones excitadoras indirectas con la mdula espinal

cervical para el movimiento de golpeo con la pata anterior (Haller, 2014; Siegel, 2005).

El ataque predador es controlado desde el hipotlamo lateral y desde regiones del

tronco del encfalo, como es la sustancia gris periacueductal ventrolateral (obsrvese

que esta regin es distinta de la implicada en el ataque afectivo), entre otras. Adems,

el hipotlamo lateral recibe informacin excitadora desde la amgdala central y lateral e

inhibidora desde la amgdala medial; la conexin entre el hipotlamo lateral y la

sustancia gris periacueductal ventrolateral es tambin excitadora. Desde diversas

regiones del tronco del encfalo se controlan los movimientos de acecho y golpeo as

como de mordedura (Haller, 2014; Siegel, 2005).

Ambos circuitos se inhiben entre s, es decir mientras el gato est realizando un ataque

predador, que debe ser silencioso para no alertar a la presa, no puede mostrar ataque

afectivo con manifestaciones como arquearse, piloereccin o bufidos que le haran

fcilmente detectable por la presa.

Haller (2014) afirma que los mecanismos descritos para el gato en el hipotlamo,

sustancia gris periacueductal y otros centros como la amgdala tambin pueden

funcionar de forma similar en humanos con el aadido de la corteza prefrontal como

sustrato de los factores psicolgicos.

Las estructuras lmbicas (amgdala, formacin hipocampal, rea septal, corteza

prefrontal y circunvolucin del cngulo) modulan fuertemente la agresin a travs de sus

conexiones con el hipotlamo medial y el lateral (Haller, 2014).

1.4 Aspectos Bioqumicos del Comportamiento Antisocial

De todos modos, a pesar de los espectaculares avances que se han producido

recientemente en las tcnicas de neuroimagen, se precisan tambin aproximaciones

complementarias para el estudio del cerebro de los sujetos violentos para apreciar no

slo cmo son estructuralmente, sino para ver cmo funcionan bioqumicamente.

En este sentido, sobresalen los estudios de Virkunnen et al, quienes relacionaron la

funcin serotoninrgica con trastornos relacionados con el control de los impulsos. Con

posterioridad, el grupo de Coccaro ha relacionado con bastante xito la funcin

serotoninrgica con comportamientos del espectro antisocial, como por ejemplo la

agresin impulsiva. La serotonina (5-HT) no ha sido el nico neurotransmisor

implicado en el comportamiento antisocial, aunque s el ms importante.

Concretamente, se ha demostrado que niveles bajos de 5-HT se asocian a niveles ms

elevados de impulsividad y agresividad, e incluso las manipulaciones que reducen los

niveles de 5-HT incrementan posteriormente los niveles de impulsividad y agresividad.

Tambin se han visto implicados otros neurotransmisores, como la dopamina. As,

parece que el comportamiento agresivo requiere que las neuronas dopaminrgicas

mesocorticolmbicas permanezcan intactas, aunque estas neuronas tambin estn

implicadas en aspectos motivacionales en otros comportamientos. El cido -

aminobutrico (GABA), la noradrenalina, el xido ntrico o la monoaminooxidasa

(MAO), entre otros, se han relacionado de una forma u otra con aspectos del

comportamiento antisocial.

Las hormonas esteroides tambin se han involucrado en comportamientos relacionados

con la conducta antisocial, como la agresin. La castracin, por ejemplo, reduce

enormemente las conductas agresivas en muchas especies, aunque algunos estudios

recientes han documentado ciertas excepciones. Sin embargo, incluso en humanos, la

testosterona desempea un papel muy importante. En un estudio reciente, Hermans et al

administraron testosterona a voluntarias jvenes y posteriormente se explor, mediante

resonancia magntica funcional, la respuesta de diferentes zonas cerebrales frente a una

tarea de reconocimiento de expresiones faciales. Encontraron que aquellas reas que

presentaban una activacin mayor eran la amgdala y el hipotlamo, junto con la corteza

orbitofrontal (rea 47 de Brodmann), regiones todas ellas implicadas en conductas

agresivas y en el control del impulso en humanos, aspectos claves en el comportamiento

antisocial.

1.5 Algunas Patologas especficas relacionadas a Conductas Homicidas

1.5.1 Crisis Epilpticas

Las crisis epilpticas son sntomas de disfuncin cerebral que se producen por una

descarga hipersincrnica o paroxstica de un grupo de neuronas, hiperexcitables,

localizadas en el crtex cerebral. Las manifestaciones clnicas son muy variables,

dependiendo del rea cortical involucrada. Las crisis epilpticas son autolimitadas.

Duran, normalmente, de uno a dos minutos y puede ser seguidas de un periodo variable

de depresin cerebral que se manifiesta por dficits neurolgicos localizados (prdida

de fuerza en extremidades parlisis de Todd-, alteraciones sensitivas, etc.) o difusos

(somnolencia, cansancio, agitacin, delirio, cefalea, etc.). Las crisis epilpticas pueden

ser reactivas cuando son consecuencia de una respuesta cerebral a un estrs transitorio

como traumatismo crneo-enceflico, fiebre, desequilibrios metablicos, contacto con

txicos, abstinencia o abuso de alcohol y/o drogas y lesiones permanentes cerebrales.

En otras ocasiones se producirn como sntoma de un sndrome neurolgico ms amplio

denominado sndrome epilptico que entre sus mltiples manifestaciones neurolgicas

(retraso mental, alteraciones en el control del movimiento, etc...) tambin producir

crisis epilpticas.
Desde siempre la epilepsia ha sido considerada como enfermedad relacionada de forma

importante con el delito hasta tal punto que Lombroso y su escuela llegaron a identificar

en alguna poca la criminalidad con epilepsia e, incluso Kraft-Ebing, lleg a manifestar

que los crmenes no seran ms que fenmenos epilpticos mal interpretados. Se ha

hablado de uno u otro modo de la peligrosidad y violencia de los epilpticos de tal

forma que, por un lado era una de las caractersticas que se atribua a estos enfermos y,

por otro, Cuadernos de Medicina Forense N 25 - Julio 2001 31 dio lugar a

determinados diagnsticos como el de "psicpatas epileptoides que seran aquellos

individuos libres de ataques que muestran las caractersticas psicopatolgicas propias de

la constitucin epilptica: en especial la explosividad, la intolerancia al alcohol, la

tendencia a la irritabilidad y las crisis impulsivas en forma de robo, fugas, incendios,

excesos alcohlicos, tentativas de suicidio y actos criminales. Sin embargo, los

comportamientos agresivos intercrticos, a menudo caracterizados como reacciones

explosivas, y que en otro tiempo fueron considerados como tpicos de la personalidad

epilptica, en la actualidad se aceptan como una manifestacin especfica de la epilepsia

del lbulo temporal de tal forma que los diferentes estudios acerca de la ciruga del

lbulo temporal revelan que la agresividad es precisamente el sntoma psiquitrico que

mejor responde a la ciruga en estos casos. No obstante, la mayor parte de los actos

agresivos tienen las caractersticas de la agresividad orgnica: seguiran a una

provocacin aunque esta pudiera parecer mnima, se acuerda de sus actos, los reconoce

y le produce sentimientos de arrepentimiento y culpabilidad lo que le diferencia del

psicpata. No hay que olvidar la posibilidad de que los actos agresivos sobrevengan en

el curso de ideas delirantes de persecucin. A pesar de las caractersticas orgnicas,

existen ciertos factores que inciden en la violencia, especialmente la existencia de

lesiones cerebrales, el comienzo precoz de las crisis y la repeticin frecuente de las

mismas. Finalmente y dado que al hablar de epilepsia se mencionan con frecuencia

trminos como, explosividad, impulsividad, violencia, peligrosidad, habra que

preguntarse es mayor la delincuencia en este tipo de pacientes? De acuerdo al estado

actual del pensamiento y estudio con este tipo de pacientes, habra que realizar una

aseveracin: ni todos los delincuentes son epilpticos, ni todos los epilpticos

delinquen, ni toda clase de delitos son realizados por los epilpticos. La criminalidad

con violencia sobre las personas o los bienes es comparable entre epilpticos y no

epilpticos y en este hecho intervienen las mejores posibilidades de diagnstico y

tratamiento de la enfermedad. Adems, la prevalencia de la epilepsia en las prisiones

sera similar a la de la poblacin general. El epilptico puede, en principio, cometer

cualquier tipo de infraccin pero, en general, dado el carcter paroxstico, sbito y

accesional, as como el trastorno concomitante de la conciencia, todas las transgresiones

llevan la marca de la impulsin y del hecho imprevisto e inslito. Por ello, un elemento

fundamental a la hora de la realizacin de la pericia psiquitrica ser justamente la

valoracin del hecho, cules son sus caractersticas, la motivacin, el mtodo y su

resolucin. La consideracin de estos elementos ser de indudable valor antes, incluso,

de estar en presencia del sujeto y estudiar su psicopatologa. Como recogen Codon y

Lpez Saiz, los actos brutales, instantneos, sin motivacin, llevados a cabo por el

sujeto sin nocin de su ejecucin y, por consiguiente, seguidos de una conducta especial

(imposible de simular), son los tpicos de los epilpticos. Es caracterstico, a la vez que

la violencia, la inconsciencia del acto, la falta de disimulo, el sueo irresistible en

ocasiones, que impele al epilptico a no ocultarse ni huir, hacindole en ocasiones caer

dormido en el lugar de los hechos con olvido completo de lo acaecido o con un recuerdo

vago o confuso. En general, los autores ponen de relieve una serie de caractersticas de
los actos cometidos por los epilpticos durante las crisis paroxsticas que sistematizan

Gisbert Calabuig y Snchez Blanqu:

Ausencia de motivo para la accin delictiva.

Ausencia de premeditacin.

Con frecuencia existe una disociacin con la forma habitual de ser del sujeto.

Extraordinaria violencia y furor brutal de la reaccin: su intensidad y violencia

son desproporcionadas al objeto que se pretende lograr.

Es posible marcar diferencias con la perversidad y procedimientos clsicos de

otros delincuentes.

En ocasiones, sueo irresistible tras la comisin del acto delictivo.

Amnesia consecutiva al acto; por ello, la reaccin tpica del enfermo al tener

conciencia de su accin es ms de abatimiento y asombro que de remordimiento.

Aunque lo hasta aqu mencionado se refiere a actos realizados por el epilptico sobre

otras personas, no hay que olvidar que durante las crisis se pueden producir lesiones e

incluso el fallecimiento del propio enfermo, siendo, por tanto, esencial conocer la

existencia de la enfermedad para no errar en la etiologa mdico-legal; accidentes

domsticos, de trfico o laborales, quemaduras, ahogamientos en baeras, etc. es posible

encontrarlos durante las crisis, especialmente si esta es generalizada, siendo, en estos

casos, prcticamente imposible los actos voluntarios al tener la conciencia abolida.

Durante los perodos intercrticos es igualmente posible la realizacin de actos por parte

de epilpticos y que de alguna manera tengan relacin con su enfermedad, ya que la

repeticin de las crisis puede terminar ocasionando trastornos de personalidad y, en su

caso ms grave, la aparicin de demencia epilptica. En estos casos, el hecho derivar

de su propensin a la irritabilidad, explosividad y violencia con la dificultad que

conlleva el control de esos impulsos aunque el individuo conozca y entienda

perfectamente el alcance de lo que realiza. En definitiva, el trastorno que sufren no

afecta tanto a los elementos de la cognicin como a la dificultad o imposibilidad de

adecuar las respuestas. No hay que olvidar que a pesar de lo hasta aqu reseado, es

posible que el epilptico realice actos delictivos que no tengan ninguna relacin con su

enfermedad ni con su carcter. Independientemente de su padecimiento el epilptico

puede robar, estafar, matar etc. Y misin ser del perito el valorar hasta qu punto existe

la relacin de causalidad entre epilepsia y delincuencia.

1.5.2 Consumo de Cocana

De entre los rganos que pueden verse afectados por el consumo de cocana destaca de

manera especial el cerebro. El dao en este rgano puede producirse a diferentes niveles

y por diversos mecanismos. El ms obvio es consecuencia del efecto vascular directo

(isquemia principalmente, mas raramente hemorragia) de la sustancia. Tambin puede

causar dao vascular indirecto por elevacin de la presin arterial o por incremento de

la agregacin plaquetaria, entre otros. El consumo crnico produce, adems, dao

metablico neuronal. De una manera ms mediata el consumo de cocana va alterando

progresivamente el equilibrio de los neurotransmisores y los neurorreceptores, con lo

que produce cambios y neuroadaptaciones moleculares en los diferentes sistemas, con la

consiguiente repercusin funcional.

Sistemas de neurotransmisores

En este sentido, es el sistema dopaminrgico el ms habitualmente relacionado con el

consumo de cocana, en especial las vas situadas en el lbulo frontal, pero sin olvidar

las existentes en otras regiones del sistema nervioso central. La cocana es un potente

inhibidor de la receptacin de dopamina al unirse a la protena transportadora. Produce,

adems, efectos directos en la liberacin de dopamina en las sinapsis, causando una

hipersensibilidad de los receptores D1 y D2 en la membrana postsinptica. Asimismo,

se han sealado efectos del consumo de cocana en los sistemas serotoninrgico, no

adrenrgicos, GABAnergicos, opioides y glutamatrgicos, que a su vez pueden revertir

en alteraciones del sistema dopaminrgico por las acciones modulatorias que sobre este

ejercen dichos sistemas. Hay numerosos estudios que sealan la afeccin de estructuras

corticales por el consumo de cocana, as como la relacin que guardan estas reas

cerebrales con las funciones cognitivas. De manera particular, en los ltimos aos la

atencin se ha centrado en el estudio de las funciones ejecutivas y los lbulos pre

frontales. Las funciones ejecutivas son un grupo de habilidades superiores de

organizacin e integracin que poseen una base neuroanatmica asociada con diferentes

circuitos neuronales que implican al crtex prefrontal. Entre estas funciones se incluyen

las capacidades de anticipacin y establecimiento de metas, diseo de planes y

programas, autorregulacin y supervisin de las tareas, la efectiva ejecucin y feedback,

inhibicin de conductas, juicio y razonamiento abstracto, as como la formacin de

conceptos. Entre otras funciones frontales encontramos la uencia verbal y visual, as

como la seleccin de estrategias necesarias para un correcto aprendizaje. El lbulo

prefrontal es una regin cerebral bsica para el correcto desarrollo de estas tareas. Tres

regiones especialmente importantes. El crtex orbitofrontal media en los efectos de

recompensa de la cocana, as como en la toma de decisiones y comportamientos

compulsivos, mediante el control inhibitorio que elimina los estmulos irrelevantes. La

corteza dorsolateral integra la informacin sensorial con la procedente del sistema

lmbico y el crtex paralmbico, esto es, integra las emociones con las sensaciones. Es

esencial para la organizacin temporal de las acciones que estn dirigidas hacia una

meta, incluyendo entre otras funciones relacionadas, la planicacin, la

conceptualizacin y categorizacin, la memoria de trabajo y la resolucin de problemas

guiada por resultados. La corteza paralmbica aporta el elemento motivacional a la

accin. Estas 3 regiones del crtex prefrontal se encuentran alteradas con el consumo

crnico de cocana. Los circuitos dopaminrgicos frontales median los aspectos

cognitivos, motores y emocionales de la conducta humana.

Funciones cognitivas afectadas por el consumo crnico de cocana

El consumo crnico de cocana causa alteraciones en los circuitos dopaminrgicos

frontales, lo que se maniesta en un deterioro funcional que el paciente experimenta en

el da a da.

Los datos ms signicativos, de manera resumida, implican peores rendimientos de los

esperados en la respuesta inhibitoria relacionadas con tareas de Go/noGo; alteraciones

en la respuesta inhibitoria de supresin de procesamiento; bajo rendimiento en atencin,

uencia, almacenamiento de la nueva informacin; fallos en la solucin de problemas,

cambio conceptual, habilidades perceptivas y espaciales; alteracin en la velocidad

motora, velocidad de procesamiento de la informacin y memoria, y fallos de memoria

y abstraccin y en tareas tipo Iowa Gambling Task (IGT). Se ha apuntado a que el dao

en tareas de ejecucin se producira no tanto por el proceso ejecutivo en s, sino sobre

todo por la incapacidad para inhibir respuestas y estmulos inapropiados.

Adems de la afectacin de los lbulos frontales, tambin se ha visto que la cocana

acta y promueve alteraciones en regiones del hipocampo, con lo que se modican los

mecanismos de potenciacin a largo plazo que estn involucrados en el procesamiento

de los nuevos aprendizajes y la memoria.

CAPTULO IV: INSTRUMENTOS PSICOLGICOS

4.1 Evaluacin de las funciones ejecutivas

La funcin ejecutiva incluye las habilidades relacionadas en la culminacin de metas

como la iniciacin o mantenimiento de estrategias efectivas, en ese sentido la capacidad

de inhibir pensamientos y respuestas inapropiadas, autorregular nuestras acciones y

regular la atencin. En ese sentido las pruebas neuropsicolgicas miden las funciones

ejecutivas permitiendo detallar la relacin entre la conducta violenta y la habilidad

cognitiva debido a que combinan habilidades mentales, tales como: la flexibilidad

mental, velocidad de procesamiento, fluidez verbal e integracin conceptual. La

investigacin muestra, por su parte, que no existe diferencias significativas entre el CI

Verbal entre hombres que han cometido homicidio a sus parejas, otros por homicidios a

personas desconocidas y hombres por delitos no violentos. Sin embargo, los homicidas

de parejas intimas demostraron un dficit en cognicin social significativamente mayor

a los dems grupos. (Causadias, J., Zapata, J., Bard, G., Snchez, E. & Britton, G.,

2010)
CONCLUSIONES

- En lo que respecta al homicidio autores sostienen que ha existido una reduccin

significativa del acto delictivo por cuenta propia desde la poca medieval, desde

que se inicio a registrarlo como tal, ello implica que en pases como Europa la

administracin de justicia a tenido una importancia significativa la la

disminucin de la misma.

- El homicidio es catalogado como todo acto de matar a otra persona la cual tiene

una sancin determinada de acuerdo al delito y el espacio geogrfico donde se

proceda la sentencia.

- El trastorno antisocial por su parte es todo acto que realiza un sujeto en donde se

rompen las normas sociales, expresndose en conductas antisociales como

vandalismos, robos, etc. En la cual dichos repertorio conductual tiene inicio en la

niez y persiste en la adultez pero en menor grado.

- La diferencia entre la sociopata y la psicopata podra definirse en que la primera

esta relacionada a impulsos afectivos e inestabilidad emocional, por lo cual

presentan problemas para sus relaciones interpersonales, mientras que la segunda

presenta una rigidez, frialdad y crueldad emocional a pesar de que posea

capacidades para mimetizarse en sus relaciones interpersonales.

- El planteamiento neuropsicolgico relaciona el funcionamiento del cerebro con

el comportamiento homicida principalmente con alteraciones en funciones

ejecutivas y de planeacin relacionadas con el lbulo frontal, especficamente en

la regin orbitofrontal. As como con alteraciones en el cuerpo calloso, la

amgdala, el tlamo y alteraciones en la regin medial de los lbulos temporales.

-
- El hipotlamo y las dems estructuras del Sistema Lmbico mantiene estrecha

comunicacin con las regiones pre frontales encargadas de las funciones

ejecutivas del crtex cerebral; por lo que cualquier alteracin de sus estructuras

originar cambios motivacionales y emocionales en la conducta del sujeto,

hacindolo proclive a incurrir en acciones violentas.

- Diversas investigaciones a nivel de la bioqumica cerebral manifiestas la relacion

existente entre la funcin serotoninrgica con trastornos relacionados con el

control de los impulsos. Concretamente, se ha demostrado que niveles bajos de

Serotonina (5-HT) se asocian a niveles ms elevados de impulsividad y

agresividad, e incluso las manipulaciones que reducen los niveles de 5-HT

incrementan posteriormente los niveles de impulsividad y agresividad.

-
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