SALUD DE LOS NIOS ATENDIDOS

POR EL SISTEMA DE PROTECCION A LA INFANCIA:

Acogimiento Residencial, Acogimiento Familiar y Adopcin
Gua para profesionales sanitarios y acogedores


ndice pagina
Presentacin 3
Introduccin.. 4
Nios con medidas de proteccin en Espaa. 5
Caractersticas sociosanitarias de esta poblacin infantil.. 8
Protocolo de atencin sanitaria. 10
Derechos de los nios atendidos en el sistema de proteccin 15
Glosario de trminos 16
Propuestas de mejora..... 20
Conclusiones 22
Referencias bibliogrficas 23
Grupo de Trabajo. 24



















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P R E S E NT A C IN

La salud de los nios atendidos por el sistema de proteccin a la infancia ha sido una de
las grandes preocupaciones de la pediatra y estuvo en el origen su reconocimiento como
especialidad de la medicina en el siglo XIX.
Mucho ha cambiado tanto la proteccin a la infancia, hoy reconocida como un derecho de
los nios, como la salud de esta poblacin infantil.
No obstante es necesario un mayor conocimiento acerca de los problemas y sus
necesidades en salud para una adecuada atencin sanitaria que d respuestas a las
mismas en consonancia con su importancia y el nmero de nios que requieren medidas
de proteccin.
La Sociedad Espaola de Pediatra Social (AEP) ha querido contribuir a la mejora de la
atencin sociosanitaria de los nios atendidos por el sistema de proteccin infantil
elaborando una Gua para profesionales sanitarios y acogedores sobre salud de los
nios atendidos por el sistema de proteccin a la infancia: Acogimiento Residencial,
Acogimiento Familiar y Adopcin.
La atencin a la salud de estos nios implica un trabajo transversal y coordinado que
persigue la mejora de su calidad de vida y favorecer su integracin social y familiar.
Los trabajos que han dado lugar entre otras cosas a la elaboracin de esta Gua han
sido posibles gracias a la subvencin concedida por el anterior Ministerio de Sanidad,
Poltica Social e Igualdad y asesoramiento cientfico.
Adems de la difusin de este trabajo entre los profesionales sanitarios, se pretende que
sea conocido por los Grupos de trabajo del Observatorio de la Infancia del Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, como una contribucin para seguir mejorando en
la atencin a la infancia en situacin de riesgo o maltrato.
Nuestro reconocimiento al Laboratorio Ferrer que, otra vez de forma desinteresada
(recordemos el Programa de Formacin sobre maltrato infantil), ha colaborado a la
promocin de la salud infantil mediante la edicin de esta Gua y su posterior distribucin
entre los pediatras espaoles.
Por lo tanto, la suma del voluntariado (SEPS), la Administracin (Ministerio de Sanidad) y
el compromiso social de las corporaciones privadas ms concienciadas (Laboratorio
Ferrer) conlleva, desde una colaboracin centrada en los inters de los nios, facilitar la
mejora la atencin sociosanitaria a la infancia en situacin de riesgo o maltrato y apoyo a
sus acogedores y a los profesionales sanitarios.

Jos A. Daz Huertas

Presidente

Sociedad Espaola de Pediatra Social






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S A L UD DE L OS NIOS A T E NDIDOS P OR E L S IS T E MA DE P R OT E C C IN A L A
INF A NC IA : A c ogimiento R es idenc ial, A c ogimiento F amiliar y A dopc in

INTRODUCCIN
El conocimiento de los problemas y necesidades en salud de los nios atendidos por el
sistema de proteccin a la infancia en Espaa, y de la atencin sanitaria que reciben, es
escaso.
El nmero de nios atendidos por el sistema de proteccin infantil en Espaa se acerca
cada ao a los 40.000 nios, lo que es un indicador de la importancia de esta
problemtica sociosanitaria.
En la prctica, se aprecia un desconocimiento de los profesionales sanitarios del sistema
pblico de salud acerca de la asistencia sanitaria de los problemas y necesidades en sa-
lud de esta poblacin infantil, y de sus obligaciones respecto a la atencin de estos nios.
En la actualidad, se plantean cambios legislativos con la intencin de limitar el
acogimiento residencial, a favor del Acogimiento Familiar, en los menores de 3 aos en
primer lugar y posteriormente hasta los 6 aos, en las Comunidades Autnomas en las
que estos acogimientos no estuvieran ya instaurados. Con estos cambios habr una
generalizacin en el uso de los recursos sanitarios de zona, por parte de las familias
acogedoras (no slo los recursos de la zona dependiente de la ubicacin del centro de
proteccin).
Los pediatras y el personal sanitario de atencin primaria incrementarn las actuaciones
con esta poblacin infantil, lo que supone, no slo la atencin directa a los nios, sino
tambin en la asesora de los acogedores.
La Sociedad de Pediatra Social form en el ao 2009, un Grupo de Trabajo constituido
por pediatras y profesionales con experiencia en la atencin a esta poblacin infantil de
diferentes provincias, realizando una revisin de la literatura existente y una aproximacin
a los problemas de salud de los nios atendidos en los centros de proteccin, contando
con la colaboracin de la Universidad Autnoma de Madrid en los aspectos
metodolgicos. En octubre de 2010 se celebr una reunin de trabajo en la sede del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, organizada por esta Sociedad, cuyo
objetivo fue analizar la situacin actual y realizar propuestas de mejora.
La presente Gua, elaborada por el referido Grupo, pretende dar respuesta a las
demandas y ser un una herramienta til para los profesionales sanitarios, padres
acogedores y educadores, sobre las necesidades y problemas en salud de los nios que
requieren ser atendidos fuera de su mbito familiar biolgico, as como sobre aspectos
conceptuales del sistema de proteccin infantil.
El enfoque de derechos de los nios, haciendo una especial referencia Convencin de
Derechos del Nio de Naciones Unidas, es fundamental al abordar la atencin de la
infancia, especialmente cuando los nios requieren de medidas de proteccin.
La atencin a la salud de estos implica un trabajo transversal y coordinado que persigue
la mejora de la calidad de vida de estos menores y favorecer su integracin social y
familiar.
ngel Corts Lozano
Jos A. Daz Huertas
Mercedes Rivera Cuello
Antonio Muoz Hoyos
Coordinacin
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NIOS CON MEDIDAS DE PROTECCIN EN ESPAA
Segn datos del Observatorio de la Infancia, organismo dependiente del Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en el ao 2009 haba 38.397 nios en Espaa
atendidos por el Sistema Proteccin Infantil fuera de su medio familiar, de ellos 32.693
tutelados y 5.694 que se encuentran en rgimen de guarda, lo que supone el 478,8 por
100.000 nios (Figura 1).
Figura 1. Total de nios tutela en Espaa (1996-2009).
35000

33000

31000
numero de nios tutelados

29000

27000

25000

23000

21000

19000

17000

15000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ao

En 2009, 14.857 nios fueron atendidos en centros de acogimiento residencial, 21.831 en
Acogimiento Familiar (judicial y administrativo) y en 883 se formaliz el auto de adopcin
nacional (Figura 2).
Figura 2. Total de medidas adoptadas para la proteccin infantil en Espaa (1996-2009).
20000

18000

16000

14000
numero de nios

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ao
Acogimiento residencial Acogimiento Familiar Administrativo
Acogimiento Familiar Judicial Adopcion

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Para tener una visin general de la actuacin de los servicios de proteccin en los ltimos
aos debemos referirnos a los denominados MENAS (Menores Extranjeros No
Acompaados), menores de 18 aos que no estn al cuidado de un adulto al que por Ley
o costumbre incumbe esa responsabilidad. Generalmente son de origen marroqu o
subsahariano. En el periodo 1994-2009 supuso que fueran acogidos en Espaa 59.739
nios, poblacin que presenta una problemtica sociosanitaria especfica.
Figura 3. Menores Extranjeros No Acompaados Acogidos. Espaa 19942009.
7000 6475
6034 6303 5965
6000

5000 5125
4175 4303
3820 4138
4000 3457 3186
2759
3000

2000
12601006
650
1000
83
0
94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09
19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

Fuente: Ni ilegales ni invisibles. Realidad jurdica y social de los Menores Extranjeros en
Espaa. Informe 2009. Banesto, CGAE, UNICEF. 2009 y Datos 2008 y 2009 estimativos por
estar acogidos en comunidades autnomas y existir movilidad de los menores entre las
mismas facilitados por la Subdireccin General de Relaciones Institucionales. Ministerio de
Empleo y Seguridad Social.

La tasa de hijos biolgicos que terminan tutelados por el Estado es del 0,36%, en los ni-
os adoptados del 1,5%, y en el caso de las adopciones internacionales para menores de
1 ao es de 1,5% y en los mayores de 6 aos 6,7%, lo que supone que de 40.000 nios
adoptados 700 posteriormente fueron atendidos por el sistema de proteccin espaol.
Dentro de esta visin general y, aunque no sea el objeto directo de esta Gua,
presentamos los datos de la llamada Adopcin Internacional en Espaa, adopcin de
nios de otros pases y su comparativa con Francia y Suecia. (Figura 4).
Figura 4. Evolucin de la adopcin internacional en pases de Europa.
6000

5000

4000
numero de nios

3000

2000

1000

0 ao
1969 1974 1979 1984 1989 1994 1999 2004 2008

Francia Espaa Suecia

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CARACTERSTICAS SOCIOSANITARIAS DE ESTA POBLACIN INFANTIL
Las circunstancias sociales del mbito familiar y los factores de riesgo sanitario en el que
han vivido los menores que precisan una medida de proteccin, estn relacionadas
frecuentemente con una mayor probabilidad de aparicin de ciertas patologas.
Estos factores de riesgo (Tabla 1) aparecen durante toda la vida y afectarn al rea
biopsicosocial del menor durante toda su vida:
Tabla 1. Antecedentes sociosanitarios de los menores en el sistema de proteccin.

1. Factores prenatales
2. Factores nutricionales
3. Cuidados mdicos inadecuados, inestables o ausentes
4. Maltrato en todas sus formas
5. Dficits afectivos familiares
6. Toxicomanas y alteraciones relacionadas con la sexualidad.
7. Abandonos en hospitales por patologas graves.
8. Inmigracin en situacin irregular
*Frecuente asociacin de varias situaciones en el mismo nio

1. Factores prenatales:
- Deficiencias en el estado de salud de la embarazada, con posibilidad de
transmisin vertical de ciertas enfermedades infecciosas: VHB, VHC, VIH, sfilis,
toxoplasmosis, Citomegalovirus (CMV), etc.
- Ingesta de alcohol y drogas durante el embarazo, con aparicin de sndromes
de abstinencia neonatal o grados variables de sndrome de alcohol / drogadiccin
fetal.
- Pobres o nulos controles de embarazo, que provocan incidencias por encima
de la media de prematuridad y bajo peso al nacimiento, con sus secuelas a medio-
largo plazo (parlisis cerebral, displasia broncopulmonar, etc.).
 Patologa perinatal o congnita graves como sndromes complejos (Sndrome
de Down, cardiopatas congnitas, malformaciones digestivas, enfermedades
raras, etc.),
2. Factores nutricionales: la alimentacin inadecuada, provoca retrasos pondero-
estaturales (peso y talla), anemias ferropnicas, sin olvidar el retraso de crecimiento
no orgnico o psicosocial. Una alimentacin mal reglada y con exceso de caloras,
nos puede llevar tambin a un sobrepeso y a una alta incidencia de caries.
3. Cuidados mdicos inadecuados, inestables o ausentes, van a producir calendarios
vacunales incompletos, infradiagnsticos de patologas (infecciosas, dficits visuales
y auditivos, etc.), o descompensacin de enfermedades crnicas conocidas.
4. La presencia de maltrato en cualquiera de sus formas (fsico, emocional, sexual,
negligencia,) adems de la presencia de los signos y sntomas correspondientes,
nos obligar a un seguimiento a medio-largo plazo de sus secuelas psicoafectivas.

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5. Los dficits afectivos familiares que suelen padecer estos menores, secundaria a
grandes inestabilidades o inexistencia de figuras parentales (con elevada frecuencia
de familias monoparentales o con mltiples parejas), factor asociado a un nivel
socioeconmico bajo, abuso de alcohol y otras drogas, educacin distorsionada, en
ocasiones con antecedentes de otras institucionalizaciones sufridas por el menor,
llevarn a una patologa del vnculo afectivo (falta de vnculo parental), con
inseguridades, presencia de reacciones emocionales impulsivas, retraso evolutivo
generalizado, alteraciones en el ritmo del sueo, etc., en los de menor edad. En los
mayores se traducirn en baja autoestima y frecuentes conflictos, en forma de
conductas antisociales, con absentismo y fracaso escolar, fugas, hurtos y consumo
de alcohol y drogas, sntomas de Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad
(TDAH), etc.
El retraso de crecimiento no orgnico (RCNO) no es de causa nutricional sino debido
a un ambiente inhibidor del crecimiento causado por los malos tratos, dficits
afectivos, etc.
6. En edades peripuberales, empezaremos a encontrar problemas emocionales
relacionados con la sexualidad, sobre todo si hay antecedentes de abuso sexual,
con actitudes sexuales que no corresponden con la edad, promiscuidad en las
relaciones, ausencia de uso de mtodos anticonceptivos, con mayor posibilidad de
embarazo o aparicin de Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS).
En estas edades pueden aparecer tambin hbitos txicos de tabaco, alcohol y otras
drogas.
7. La existencia de las circunstancias sociofamiliares descritas (a veces tambin en
familias normalizadas) y, en ocasiones, junto con patologa perinatal o congnita
graves como sndromes complejos, provocan el abandono o renuncia del menor
en el hospital, derivndose este menor a los centros de proteccin para que se
encarguen de su atencin, ya sea en rgimen de guarda o tutela.
8. La atencin sanitaria a nios procedentes de inmigracin en situacin irregular, nio
de origen extranjero o que ha estado en un pas determinado, puede requerir de una
seleccin de tcnicas y exploraciones, en funcin de la clnica y el pas de origen si
presenta antecedentes o semiologa sugestivos de patologa importada. En los
menores protegidos, hay que tener en cuenta una mayor predisposicin a ciertas
enfermedades genticas, desarrollo ponderoestatural especfico, enfermedades
infecciosas, patologas infecciosas endmicas, transmisin vertical de la enfermedad
de Chagas, malaria, etc.).

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PROTOCOLO DE ATENCION SANITARIA DE LOS MENORES PROTEGIDOS
Conocidas todas estas caractersticas que conllevan un riesgo de enfermar,
consideramos necesaria la existencia de una gua orientativa para el control sanitario de
los menores con medidas de proteccin (Tabla 2), que probablemente no va a diferir
mucho de los controles habituales sanitarios que se realizan en los Centros de Salud,
incidiendo ms en algunos aspectos.
Los nios acuden a las consulta acompaados bien por sus acogedores, familiares o no,
o por el personal del Centro de Acogimiento Residencial / Residencia Infantil, que tienen
la cualificacin de Educador Social, Titulados Medios Universitarios.
En la atencin debemos considerar:
a. Primera Consulta ingreso en centro de acogida/1 visita en centro de salud*.
b. Determinar estado de salud diagnstico.
c . Seguimiento Programa de Salud Habituales (Nio Sano).
d. Seguimiento de problemas de salud especficos patologas.
e. Promocin de la salud.
f. Funciones Administrativas

Figura 5. Sistema de proteccin: atencin a la salud del nio.

Centro de Acogida
1 Consulta Centro de Salud Anamnesis

Exploracin fsica
Valoracin estado de salud
Analtica bsica

Problemas de salud Pruebas complementarias

Resueltos No problemas Inactivos Activos

Atencin

Controles Seguimiento Promocin Funciones

peridicos patologas de la salud Administrativas




*
Si bien el criterio normalizador e integrador ha conllevado a que los nios sean atendidos en la red pblica de
atencin primaria de salud, es de destacar como la Comunidad Valenciana lo ha regulado en la LEY 8/2008, de
20 de junio, de la Generalidad Valenciana, de los derechos de salud de nios y adolescentes, que en su artculo
23 d) dice: Se establecer un hospital y centro de salud de referencia, especificando pediatra o mdico de familia
para cada centro de atencin residencial de proteccin de menores de la red pblica.
Se supone en estos mdicos una formacin que contribuya a una adecuada atencin a las necesidades y
problemas en salud especficos de esta poblacin infantil.
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a. Primera Consulta: ingreso en centro de acogida /Primera visita Centro de Salud.
1. Como en toda apertura de historia clnica, habr una recogida de informacin sobre
antecedentes sanitarios familiares (enfermedades hereditarias, cuidados pre y
perinatales, existencia de toxicomanas, enfermedades mentales, etc.) y antecedentes
sanitarios personales del menor (datos del parto, enfermedades padecidas, alergias,
registro de vacunas administradas, aspectos relacionados con el desarrollo
psicomotor, consumo de txicos, conductas sexuales, trastornos psicopatolgicos,
evolucin escolar, etc.).
Este apartado, que es relativamente sencillo para cualquier familia, en ms ocasiones
de las deseadas resulta muy complicado, no slo por la falta o escasez de registros de
estos datos, sino que en ocasiones la familia biolgica, al no estar de acuerdo con la
medida de proteccin tomada (a veces mal aconsejados), no facilitan la
documentacin que tienen en relacin a la salud del menor. Es imprescindible la
recopilacin de la mayor informacin sanitaria posible mediante la consulta a
hospitales y centros de salud de la zona de residencia, as como el registro vacunal
disponible, con la finalidad de identificar patologas crnicas previas y evitar la
duplicacin vacunal y de pruebas diagnosticas.
Recordar la importancia de que todo lo relacionado con la salud de los menores
(diagnsticos, seguimientos, inmunizaciones, etc.) debe confirmarse con los registros
correspondientes.
2. Realizar una exploracin fsica completa, haciendo ms hincapi en los signos
relacionados con los factores de riesgo antes mencionados:
- desarrollo ponderoestatural y permetro ceflico,
- presencia de caries,
- agudeza visual y auditiva (Otitis Media Serosa OMS- crnicas con problemas de
audicin e impedanciometra alterada),
- signos de maltrato o abuso sexual, etc.
- evaluacin del desarrollo psicomotor y la salud mental (patologa mental,
trastornos de conducta) con las pruebas estandarizadas segn la edad.
3. Se aconseja la realizacin de un cribado analtico bsico (protocolo analtico) de
inicio de despistaje de las patologas prevalentes reseadas con anterioridad:
- Anlisis de sangre: Hemograma y bioqumica con metabolismo del hierro.
Serologas de virus B, C y VIH.
Serologas de sfilis, rubeola, toxoplasmosis y CMV en
lactantes pequeos de embarazos no controlados.
- Anlisis de orina: sedimento urinario
- Mantoux.
- Opcionales segn historia previa: despistaje de enfermedades de transmisin
sexual, txicos en orina, parsitos en heces.
- Exploraciones complementarias para estudio especfico de la patologa
diagnosticada en los apartados anteriores.
- En pacientes migrantes, realizacin de despistaje de patologa endmica segn
procedencia e historia migratoria
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4. Evaluacin del desarrollo psicomotor/salud mental.
Los diferentes programas de salud del nio sano, utilizan diferentes escalas de
evaluacin del desarrollo psicomotor en los primeros aos de vida. La escala ms
utilizada es el test de Screening de Desarrollo de Denver (DDST), que valora 4 reas de
desarrollo (motor-grueso. motor-fino, personal-social y lenguaje) hasta los 4 aos de
edad. La Escala de Desarrollo Infantil de Bayley (BSID), evala el desarrollo hasta los 2,5
aos, aportando un ndice de desarrollo mental.
Entre las pruebas ms especficas de valoracin de inteligencia, los test psicolgicos ms
utilizados en mayores de 3 aos son las escalas de Wechsler (Wechsler Intelligence
Scale for Children versin IV) y la escala de Inteligencia de Stanford-Binet, para nios en
edad escolar.
En relacin a patologas ms concretas, encontraremos con relativa frecuencia en los
menores protegidos, cuadros compatibles con Trastorno por Dficit de
Atencin/Hiperactividad (TDAH), que deben ser evaluados con los Criterios Diagnsticos
DSM-IV cuantificados, o la escala de Conners, sta ltima permite obtener datos de
trastornos de conducta.
A partir de los 18 meses, en casos de sospecha de trastornos generalizados del
desarrollo de espectro autista, el test ms utilizado en un primer nivel sera el CHAT
(Checklist for Autism in Toddlers).
Como ya se ha comentado pueden aparecer otros cuadros psico-sociales que debern
ser evaluados por los servicios de salud mental correspondientes.

b. Determinar estado de salud diagnstico
5. Con toda la informacin obtenida se debe hacer el diagnstico sobre el estado de
salud del nio considerando los diferentes problemas que puede presentar:
- No problemas: no se detectan problemas, se puede considerar un nio sano.
- Resueltos: problemas que han logrado su curacin definitiva, algunos de ellos se
presentan slo una vez en la vida.
- Inactivos: problemas pasados sin manifestaciones inmediatas de actividad, no
requieren un plan de trabajo especfico, pero pueden activarse en el futuro (p.e.
alergia).
- Activos: problemas que requieren un plan de trabajo a ser desarrollado
inmediatamente o en el futuro.
Es importante en estos nios el reflejar, considerando en muchos casos la falta de
informacin sanitaria, tanto los antecedentes como los problemas de salud que
presente el nio.

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c. Seguimiento Programa del Nio Sano
6. Continuaremos con los controles peridicos de salud que se tengan establecidos en
el centro de salud para la poblacin habitual, en los que continuaremos con la
correccin del calendario vacunal, vigilancia del desarrollo estaturoponderal,
esperando una recuperacin en los primeros 3-6 meses de los retrasos si los hubiere.
Especial atencin al desarrollo psicomotor, valorando la necesidad de remitir al Centro
de Atencin Temprana los casos con retrasos importantes o que no recuperen los
tems correspondientes a su edad en el tiempo esperado.
Valorar tambin cmo ha sido la adaptacin escolar y su rendimiento.

d. Seguimiento de problemas de salud especficos patologas

7. Se remitirn a los especialistas correspondientes las patologas que no puedan ser
estudiadas o controladas con los recursos del centro de salud, sobre todo las
relacionadas con salud mental.

e. Promocin de la salud
8. Aplicar en los menores los protocolos de educacin para la salud que se tengan
programados, para modificar los estilos de vida y evitar comportamientos de riesgo,
sobre todo lo relacionado con la higiene personal, salud bucodental, alimentacin y
nutricin, hbitos de ejercicio fsico, educacin sexual y mtodos anticonceptivos, uso
y abuso de alcohol y otras drogas, etc.
La promocin de la salud es un derecho de los nios

f. Funciones Administrativas
9. En el caso de la atencin a la salud a estos nios es muy importante registrar cada
vez que se atiende al nio para no perder informacin.

10. Participar en la valoracin, seguimiento y toma de decisiones administrativas

junto con otros profesionales e instituciones, es otra de las obligaciones de los
profesionales sanitarios en la atencin a los nios acogidos, como contemplan, entre
otras, las legislaciones autonmicas .

11. Elaboracin de informes sobre la salud de los nios, para los servicios de
proteccin y acogedores, si se precisan. Deber considerarse una redaccin
comprensiva para los profesionales o personas a las que va dirigido y el objeto del
mismo.

Ley 6/1995, de 28 de marzo, de Garantas de los Derechos de la Infancia y Adolescencia en la Comunidad de
Madrid. Captulo III. Atencin sanitaria. Artculo 45. Colaboracin con las instituciones protectoras.
Ley 12/2001, de 2 de julio, de la infancia y la adolescencia en Aragn. Artculos 35.2 y 3.
Ley 14/2002, de 25 de julio, de Promocin, Atencin y Proteccin a la Infancia en Castilla y Len. Artculo 63.2
Fase de evaluacin, 65.2 Comisin de valoracin.
Ley 1/2006, de 28 de febrero, de proteccin de menores de La Rioja. Artculos 33.1 y 35.2
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Tabla 2. Gua para el control sanitario de los menores en el sistema de proteccin.

1. Recogida de informacin sobre antecedentes sociosanitarios familiares (enfermedades

hereditarias, cuidados pre y perinatales, toxicomanas, salud mental,..)
2. Recogida de informacin sobre antecedentes personales del menor:
Sanitarios: perinatales, enfermedades padecidas, alergias, registro de vacunas
administradas, consumo de txicos, conductas sexuales, trastornos psicopatolgicos.
Aspectos relacionados con el desarrollo evolutivo/psicomotor.
Educativos.
3. Exploracin fsica completa.
4. Evaluacin de la salud mental (pruebas estandarizadas segn edad).
5. Protocolo analtico de ingreso:
Analtica de sangre:
- Hemograma y bioqumica sanguneas con metabolismo del hierro
(descartar hemoglobinopatas).
- Serologa de hepatitis B, C y VIH.
- Serologa de sfilis, rubeola, toxoplasmosis y CMV en lactantes de
embarazos no controlados.
Analtica de orina: sedimento urinario
Mantoux.
Opcionales: despistaje de enfermedades de transmisin sexual, deteccin de txicos
en orina, parsitos en heces.
Estudio especfico de la patologa diagnosticada.
6. Determinacin estado de salud - diagnstico
7. Controles peridicos de salud:
Revisiones del nio sano (completar calendario vacunal).
Revisiones por especialistas segn patologa diagnosticada.
8. Educacin para la salud:
Higiene personal.
Salud bucodental.
Alimentacin y nutricin.
Hbitos de ejercicio fsico.
Educacin sexual y mtodos anticonceptivos (embarazo en adolescentes).
Uso y abuso de alcohol y otras drogas.
9. Funciones Administrativas

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DERECHOS DE LOS NIOS ATENDIDOS EN EL SISTEMA DE PROTECCIN
x Naciones Unidas
Convencin de los Derechos del Nio de Naciones Unidas de 1989, que entr en vigor en
Espaa el 6 de enero de 1991, en sus artculos 19 y 20, 24 y 25
Resolucin 64/142. Directrices sobre las modalidades alternativas de cuidado de los
nios, aprobada por la Asamblea General 65 sesin plenaria celebrada el 18 de
diciembre de 2009.
Observacin General N 12 (2009). El derecho del nio a ser escuchado. Apartado C. La
observancia del derecho a ser escuchado en diferentes mbitos y situaciones. 2. 97.En las
modalidades alternativas de acogimiento.

x Consejo de Europa
Rec(2005)5 sobre los derechos de los nios que viven en instituciones.

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GLOSARIO DE TRMINOS
La proteccin a la infancia requiere de medidas legales y administrativas, siendo
diferentes los recursos que pueden ponerse a disposicin de los nios que requieren de

su atencin y cuyos trminos que es necesario conocer (Grfico 5).


Grfico 5. Sistema de Proteccin Infantil.

Desamparo / Maltrato Problemtica socio familiar


Tutela Guarda



Sistema de Proteccin Infantil

Atencin Residencial Acogimiento Familiar Adopcin

Tipo Previsin de futuro Familia

Administrativo Simple Extensa

Judicial Permanente No biolgica

Urgente
Preadoptivo
Abierto
Otras variables
Especial, teraputico,
profesionalizado


x Medidas legales y administrativas de proteccin.
Desamparo legal: situacin que se produce de hecho por:
- imposible ejercicio de los deberes de proteccin del menor: caso de fallecimiento,
prisin de los padres o enfermedad incapacitante de los mismos.
- inadecuado ejercicio de los deberes de proteccin del menor: maltrato fsico, emocional
o abuso sexual del menor.
- incumplimiento del ejercicio de los deberes de proteccin del menor: abandono del nio,
negligencia importante.
Los deberes de proteccin del menor, son los establecidos por las leyes, y el
desamparo se establece cuando estos queden privados de la necesaria asistencia
moral o material en los casos anteriormente descritos.
Tutela: asuncin de los contenidos propios de la patria potestad, generalmente por
decisin legal (ex lege), debido a una situacin de desamparo. En la prctica, la tutela
lleva implcito el ejercicio de la guarda, que se materializa a travs del Acogimiento
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Residencial o Acogimiento Familiar. Ejemplo: la tutela la ejerce la Comunidad
Autnoma y la guarda un Centro de Acogimiento Residencial o una familia acogedora
(Acogimiento Familiar).
x Recursos de proteccin para la atencin a la infancia
Acogimiento Residencial. Es un ltimo recurso, una medida excepcional, que se toma
cuando han fracasado intervenciones previas, ya que en una institucin no se dan de
forma natural las condiciones adecuadas para atender a un nio. A pesar de la
cualificacin y dedicacin de los educadores y de las excelentes infraestructuras que en
nada recuerdan a las antiguas inclusas, las necesidades emocionales, inevitablemente
dependientes de mltiples personas, sobre todo en los ms pequeos, dificulta la
consolidacin de una vinculacin afectiva necesaria para favorecer el desarrollo
psquico. Por eso esta debe ser siempre una medida transitoria y provisional, hasta que
pueda volver a su familia de origen o se incorpore a una familia sustitutoria temporal o
definitivamente.
Adopcin: Recurso de proteccin de menores que produce entre adoptantes y adoptado
un vnculo de filiacin, al mismo tiempo que desaparecen los vnculos jurdicos entre el
adoptado y su familia de origen.
Acogimiento Familiar: ubicacin temporal en un medio familiar, de un menor que ha
tenido que ser separado de su familia de origen hasta que pueda reinsertarse de nuevo
en ella o pueda ser adoptado, generalmente, pero no siempre, en esa misma familia.
Supone la integracin plena del nio en la vida de la familia que lo acoge, que se
compromete a tenerlo consigo, cuidarlo, educarlo, como un miembro ms,
proporcionndole una formacin integral como persona.
A diferencia de otros pases occidentales, en Espaa es ms frecuente la utilizacin del
Acogimiento Residencial frente al Acogimiento Familiar como medida de proteccin.
En resumen, y en trminos legales, la situacin del nio en Acogimiento Familiar es la
siguiente:
- La familia acogedora ejerce la GUARDA del menor
- La entidad pblica asume la TUTELA del menor
- La familia biolgica tiene suspendida la PATRIA POTESTAD en casos de desamparo
Tipos de Acogimiento Familiar
Segn el tipo de intervencin con la familia biolgica, el Acogimiento Familiar puede
ser:
- Administrativo: tiene carcter voluntario y cuenta con el consentimiento de las partes
implicadas, o sea de los padres biolgicos y acogedores. Ejemplo: padres biolgicos
toxicmanos que acceden a que su hijo viva con otra familia mientras dure su
rehabilitacin y tratamiento. Suele ser Acogimiento Familiar simple.
- Judicial: Medida acordado por el Juez, a propuesta de la entidad pblica cuando exista
oposicin por parte de padres o tutores, o abandono. Ejemplo: en caso de maltrato
grave o abandono. Suelen ser Acogimientos Familiares permanentes o preadoptivos.
Segn la previsin de futuro del nio, el Acogimiento Familiar puede ser:

17



- Simple: se produce cuando es previsible el retorno del nio con su familia biolgica
pasado un tiempo, por tanto es transitorio en su planteamiento inicial. Ejemplo: madre
biolgica temporalmente en prisin.
- Permanente: es ms estable, la familia acogedora tiene mayor autonoma en sus
funciones respecto al nio. No se prev el retorno con la familia de origen, aunque
puede tener visitas controladas. Ejemplo: caso de una madre biolgica enferma mental.
- Preadoptivo: tiene como finalidad la adopcin. Es preciso que el nio tenga una
situacin jurdica adecuada para su adopcin y que los padres acogedores sean
idneos para ello; durante ese tiempo el nio convive ya con la familia que
previsiblemente le va a adoptar.
En funcin de otras variables, el Acogimiento Familiar tambin puede ser:
- Urgencia, recurso que se est utilizando en algunas Comunidades Autnomas, como en
Andaluca, para todos los menores de 6 aos, es remunerado (700 /mes), la familia
est disponible las 24 horas del da, y de una duracin de 0 a 6 meses prorrogable a 9
meses como mximo en casos especiales.
- Abierto: la familia acogedora puede tener consigo a un nio durante fines de semana y
vacaciones. Es un recurso adecuado para nios medianos (en entorno a 9-10 aos) y
mayores (13-14 aos). Ejemplo: caso de hijos de madres biolgicas reclusas.
- Especial, teraputico o profesionalizado: recurso que se ofrece para nios con
necesidades especiales, problemas especficos de salud, fsica o mental, minusvalas,
dificultades de adaptacin, adolescentes difciles, etc.
Segn la vinculacin del nio con la familia acogedora, el Acogimiento Familiar puede
ser:
- Con familia extensa: esta situacin no hace ms que recoger y formalizar una realidad
presente desde siempre, como es la colaboracin familiar en el cuidado de los hijos en
situaciones difciles. Es la medida ms adecuada, porque mantiene en lo posible las
relaciones familiares y distorsiona menos la vida cotidiana del nio y sus vnculos
afectivos; siempre se tiene en cuanta antes de valorar otras alternativas.
En concreto, en el caso de abuelos acogedores, exige una especial atencin y apoyo
psicosocial, porque es frecuente que se trate de personas de edad avanzada, y por la
reconversin de roles que supone asumir el paso de abuelos a padres sustitutos .
Existen algunas caractersticas propias del acogimiento con familia extensa:
i los acogedores ms frecuentes suelen ser abuelas y tas maternas, con edad media
de 50 aos, frecuentemente de nivel socioeconmico modesto.
i la edad de los nios suele ser menor que en los Acogimientos Familiares con familia
no biolgica.
i los motivos ms frecuentes de desproteccin son la desatencin, abandono fsico y
toxicomana de los padres.
i es mayor la proporcin de nios pertenecientes a minoras tnicas y/o
desfavorecidas, que en el Acogimiento Familiar con familia no biolgica.
i el seguimiento, por parte de los servicios de proteccin infantil, es menor que en los
casos de Acogimiento Familiar con familia no biolgica.

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i son Acogimientos Familiares significativamente ms estables que los dems, hay
una fuerte implicacin de los acogedores en el cuidado de los nios.
i ofrecen unos indicadores de xito comparables al resto, con menor coste
econmico y de servicios pblicos.
i preservan la integridad familiar, favorecen la identidad, la continuidad cultural y la
construccin de lazos afectivos familiares.
- Con familia no biolgica, tambin llamada familia seleccionada, familia educadora o
colaboradora.
Segn la duracin:
- De respiro: duran das o semanas, para situaciones de urgencia, tienen carcter
voluntario por parte de la familia de origen, que mantiene ciertas responsabilidades
hacia el hijo y pretende ser un apoyo temporal, no estigmatizante, intentando no llegar a
tomar decisiones de carcter ms lesivo.
Puede ser una alternativa en las siguientes situaciones:
i Situacin de crisis familiar, que permita valoracin sociofamiliar antes de tomar
otras medidas de intervencin.
i Aplicacin de medidas judiciales a menores infractores.
i Situacin puente entre Acogimiento Familiar permanente o Adopcin.
i Tratamiento especializado de un nios en tiempo corto.

En varias Comunidades Autnomas existe un programa de acogimiento comunitario y

familias canguro con familias muy seleccionadas, habitualmente pertenecientes al
vecindario del nio para estas situaciones.
- De corta duracin, menos de 18 meses.
- De larga duracin: son los indefinidos o permanentes.

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PROPUESTAS DE MEJORA
En la dcada de los 80 se inici el proceso cambio de nuestro sistema de proteccin, que
estaba basado en el derecho del pater familias, el proteccionismo, la beneficencia y la
segregacin, hacia un sistema de atencin social de la infancia sustentado en los
derechos, las necesidades, el bienestar y la integracin de los nios que supuso el
cambio en las instituciones e introdujo el acogimiento familiar como medida de proteccin
a la infancia .
Los Centros de acogida, acogimiento residencial, han experimentado grandes cambios,
siendo en la actualidad un recurso social para casos necesarios, centros pequeos y
abiertos en los que se facilita una educacin integral y normalizadora, mediante una atencin
multiprofesional (equipos, educadores), en que la educacin para la salud tiene un papel
fundamental en la atencin sanitaria.
No obstante se considera que una familia es el mejor sitio para el crecimiento y desarrollo
de los nios, especialmente en los nios menores de 3 aos y en la etapa de 3 a 6 aos.
El da 9 de diciembre de 2008, se constituy en el Senado la denominada Comisin
Especial de estudio de la problemtica de la adopcin nacional y otros temas afines.
Desde marzo de 2009 hasta junio de 2010, esta comisin celebr 21 sesiones, con un
total de 39 comparecientes, aprobndose el 15 de noviembre de 2010 el Informe de la
Comisin Especial de estudio de la problemtica de la adopcin nacional y otros temas
afines .
Estas fueron algunas de las conclusiones del informe:
- Elaborar un registro de familias en proceso de acogimiento y adopcin en las
Comunidades Autnomas, despus de haber sido aprobada su idoneidad.
- Mejorar la transversalidad y la coordinacin entre las distintas Consejeras con
competencias que afecten al superior inters del menor, tales como las reas de salud,
educacin, bienestar social, etc.
- Potenciar el Acogimiento Familiar sobre el Residencial, por ser ms ventajoso
psicolgica y emocionalmente, adems de claramente ms rentable desde el punto de
vista econmico (incluso en el supuesto del acogimiento profesionalizado). La
Comisin entiende que hay demasiados nios viviendo en acogimiento residencial (las
cifras reales son difciles de conocer, ya que slo hay datos fragmentados aportados
por las comunidades autnomas).
- Potenciar la captacin de familias de acogida y adoptantes, dado que se evidencia
la escasez de ellas en muchas comunidades autnomas.

Ley 21/87, de 11 de noviembre, por la que se modifican determinados artculos del Cdigo Civil y de la Ley de
Enjuiciamiento Civil en materia de adopcin.
Ley Orgnica 1/1996, de 15 de enero, de Proteccin Jurdica del Menor, de Modificacin parcial del Cdigo Civil
y de la Ley de Enjuiciamiento Civil.

Boletn Oficial de las Cortes Generales, serie I, n 545, 17 de noviembre de 2010.

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- Valorar el acogimiento residencial como necesario, en situaciones como en el caso
de los menores extranjeros no acompaados y los menores con graves
trastornos de conducta, para los que deben habilitarse centros especializados y
destinarse programas especiales. Existiran tambin otros grupos con especiales
dificultades, problemas de salud, grupos de hermanos, mayores de 6 aos, etc.
- Plantear el prever por ley que los menores de 6 aos, o al menos en un primer
plazo los menores de 3 aos, no vivan en acogimiento residencial.
- Establecer plazos de duracin del Acogimiento Familiar en funcin de los objetivos
programados, distinguiendo acogimientos breves de hasta 6 meses, acogimientos
simples de hasta 2 aos (este tiempo mximo estara relacionado con la edad del
menor, siendo hasta 12 meses en menores de 6 aos, y entre 12 y 24 meses para el
resto de las edades, asegurando en todos los casos, que a los 18 meses est tomada
la decisin sobre el futuro del menor).
- Potenciar la preparacin y seguimiento posterior de las familias acogedoras, con
apoyo tcnico (asesoramiento psicolgico incluido) y ayudas econmicas.
- Reconocer el acogimiento profesionalizado, entendindolo como el realizado por
aquellas familias que hacen del acogimiento su principal actividad profesional,
percibiendo por ello una remuneracin econmica. Y tambin el acogimiento
especializado, realizado por aquellas familias que tienen una cualificacin y formacin
especial para abordar el acogimiento de nios con problemas de salud,
discapacitados, trastornos de conducta u otros, y que reciben una compensacin
econmica.
Tras este informe, se est elaborando una ley sobre los temas descritos, que tras su
aprobacin, ser de obligado cumplimiento, en las formas y plazos que se establezcan,
por las Comunidades Autnomas.

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CONCLUSIONES RECOMENDACIONES
Si bien este documento es una Gua, el Grupo de trabajo sobre las necesidades bio-psico-
sociales de los nios atendidos por el sistema de proteccin infantil de la Sociedad Espaola
de Pediatra Social, quisiramos hacer unas reflexiones finales, como conclusiones y/o
recomendaciones:
1. Todos los nios y nias tienen derechos reconocidos en la Convencin sobre los
Derechos del Nio de Naciones Unidas, pero debemos considerar especialmente
aquellos que hacen referencia a cuando requieren ser atendidos por el sistema de
proteccin infantil.
2. La poblacin infantil que requiere ser atendida fuera de su mbito familiar como
consecuencia de situaciones de desproteccin infantil, representa un grupo de
poblacin importante por su nmero y caractersticas sociosanitarias.
3. Los nios atendidos por el sistema de proteccin infantil tienen necesidades y
problemas en salud especficos que requieren respuestas sanitarias adecuadas a las
mismas.
4. La promocin de la salud es un derecho, una obligacin y una necesidad en la
atencin a la salud de estos nios.
5. El seguimiento de la salud de los nios debe contemplar las particularidades de esta
poblacin infantil haciendo hincapi en los aspectos relacionados con la salud
mental, psicosociales y en su desarrollo socioemocional, como trastornos de
comportamiento, autoestima, afectividad, etc.
6. Los profesionales sanitarios y los acogedores que atienden a estos nios, requieren
de conocimientos y, para ello, debe proporcionrseles la formacin necesaria.
7. Los nios y los acogedores requieren de apoyos efectivos, especialmente cuando los
nios presentan necesidades especiales o que en el proceso presenten problemas
como consecuencia de sus antecedentes y/o por la propia intervencin o incluso de
las expectativas de ambos.
8. Se deberan incrementar / potenciar los foros en que se analizan las necesidades y
problemas de esta poblacin infantil y sus acogedores desde una perspectiva bio-
psico-social.
9. Una familia es el recurso ms adecuado para la atencin de los nios que requieren
de la intervencin de los servicios de proteccin infantil, fundamentalmente en los
menores de 3 aos y especialmente en los menores de 6 aos. Tambin debemos
considerar el trabajo de preparacin de la familia acogedora, y del seguimiento y
adecuacin de la familia biolgica, para que en su caso pueda recuperarse y que el
nio se reintegre lo antes posible.
10. Un derecho fundamental de la infancia es la participacin de los propios nios en
todos los asuntos que les afectan y tener en consideracin su opinin en la toma de
decisiones, que deber tenerse en cuenta de forma especial en la poblacin atendida
por el sistema de proteccin.

22



REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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23


GRUPO DE TRABAJO
Calleja Gero, Lourdes*
Campo Barasoain, Andrea*
Carranza Parejo, Virginia*
Castellanos Delgado, Jos Luis Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Caudevilla Galligo, Fernando
Corts Lozano, ngel*
Daz Huertas, Jos A.*
Domenech Olivera, Azucena*
Escudero Alonso, Consuelo*
Esteban Gmez, Joaqun*
Fernndez del Valle, Jorge
Garca Prez, Jess*
Garrido Torrecillas, Francisco
Javier*
Hjern, Anders
Martnez Gonzlez, Carmen*
Matu Sanchis, Sagrario
Moilanen Jaakola, Anna
Muoz Hoyos, Antonio*
Navarro Guille, Mara*
Olivan Gonzalvo, Gonzalo*
Otero Suarez, Iria*
Prez Alonso, Vanesa*
Plaza Almeida, Josefa*
Puy Martn, Carmen
Rivera Cuello, Mercedes*
Ruiz Daz, Miguel*
Ruiz Daz, Vctor*
Terrasa Nebot, Mara*
Zahonero Coba, Mercedes*
* Miembros de la Sociedad Espaola de Pediatra Social.
24
Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid.
Pediatra. Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
Pediatra. Centro de acogida inmediata Toribio de Velasco y
Alzagal e Instituto Hispalense de Pediatra. Sevilla.
Medico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Medico en Centros de Reinsercin Social. Madrid
Pediatra. Casa de los Nios. Instituto Madrileo del Menor y la
Familia.
Pediatra. RI Las Rosas. Instituto Madrileo del Menor y la
Familia.
Psicloga. Comisin de Tutela del Menor. Instituto Madrileo
del Menor y la Familia.
Psicloga. Centro de Salud Mental Getafe. Madrid.
DUE. RI Las Rosas. Instituto Madrileo del Menor y la Familia
Facultad de Psicologa. Universidad de Oviedo.
Unidad de Pediatra Social. Hospital Infantil Universitario Nio
Jess. Madrid.
Pediatra. Centro de Acogida Nuestra Seora del Pilar.
Granada
Pediatra. Centre for Health Equity Studies Karolinska Institutet.
Stockholm University. Suecia
Pediatra. Centro de Salud San Blas. Parla. Madrid.
Jefe de Servicio de Salud de la Mujer y del Nio. Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Sensibilizacin y Polticas de Infancia. UNICEF. Palma de
Mallorca
Catedrtico de Pediatra, Universidad de Granada.
Pediatra. Centro de Salud. Centro Bsico Acogida Mlaga.
Servicios de Pediatra y Adolescencia. Instituto Aragons de
Servicios Sociales. Gobierno de Aragn. Zaragoza.
Servicio de Pediatra. Hospital Santiago de Compostela.
Pediatra. Oviedo
Pediatra. Centro de Salud. Albacete.
Observatorio de la Infancia. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad
Pediatra. Unidad de Gestin Clnica de Pediatra. rea de
Gestin Sanitaria Este de Mlaga- Axarquia.
Psiclogo. Profesor Titular. Facultad de Psicologa Universidad
Autnoma de Madrid.
Licenciado en Ciencias de la Informacin. Madrid.
Pediatra. Servicio de Pediatra. Hospital Clnico. Albacete.
Centro Acogida de Urgencia Isabel Clara Eugenia. Instituto
Madrileo del Menor y la Familia.