INTRODUCCIN

El significado de enfermedades periodontales es extenso y principalmente incorpora

todas las condiciones clnicas patolgicas, una de ellas relacionadas con la enca, lo que con lleva contraer la gingivitis.
La destruccin de ste tejido periodontal trae como consecuencias la disminucin de
la funcin dentaria.
Asi mismo, la naturaleza de la enfermedad es de origen inflamatorio; afecta los
tejidos del soporte del diente, encia, hueso y ligamento periodontal.
Se considera el resultado del desequilibrio entre la interaccin inmunolgica del
husped y la flora de la placa dental marginal que coloniza el surco gingival.
Al valorar las caractersticas clnicas de la gingivitis es preciso prestar atencin a las
alteraciones sutiles del tejido, por que a veces posee importancia diagnostica y exige realizar el examen metdico de la
encia respecto al color, contorno, consistencia, posicin, intensidad y dolor
 Gingivitis

Inflamacin de la enca que ocurre cuando se acumulan bacterias entre los dientes y la enca.

Ademas de la inflamacin, las encas pueden mostrar irritacin y sangrado.

Cuando la placa dental (compuesta de bacterias, restos de alimento y saliva) se deposita sobre los dientes,
puede formar clculo dental si no se elimina.

La placa y clculo dental causan irritacin de la enca; las bacterias (y sus toxinas), adems de irritar la encia,
provocan sangrado y tumefaccin.1

La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal es la inflamacin e infeccin

que destruyen los tejidos de soporte de los dientes. Esto puede incluir las encas, los ligamentos periodontales y
los alvolos dentales (hueso alveolar)5

La gingivitis es la respuesta inflamatoria como mecanismo defensivo, frente a una infeccin bacteriana dada por
la proliferacin o acumulacin de bacterias provenientes de la placa bacteriana, en especial en el margen de la
enca. Esto pone en relevancia dos aspectos para que se produzca la enfermedad periodontal: por una parte, la
presencia de bacterias o microorganismos, y por otra, la respuesta celular o defensiva del hospedero. Las
bacterias y sus productos metablicos pueden infiltrarse en el tejido gingival (enca), generando una reaccin
celular o defensiva del tejido, por lo que aumenta la vascularizacin, la presencia de clulas defensivas como
leucocitos neutrfilos, linfocitos y otras clulas plasmticas, que tienen como objetivo destruir las bacterias
patgenas. Sin embargo, esto tambin puede producir dao en el tejido normal. El factor causal o etiolgico
principal es la placa bacteriana, la cual es una biopelcula o biofilm que coloniza las superficies hmedas del
organismo, entre ellas la boca y, por ende, los dientes, lengua, mejillas y encas. En esta biopelcula o biofilm
bajo la enca se han encontrado ms de 500 especias microbianas, lo que habla de la complejidad y diversidad
de las bacterias que all habitan. Por esto se hace vital el control peridico, mediante el cepillado y otros agentes
como cremas dentales y enjuagues bucales2

La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal es la inflamacin e infeccin

que destruyen los tejidos de soporte de los dientes. Esto puede incluir las encas, los ligamentos periodontales y
los alvolos dentales (hueso alveolar).5

CARACTERSTICAS A TODAS LAS ENFERMEDADES GINGIVALES

Enca normal Enfermedad gingival

 Color Rosa plido (con pigmentaciones melnicas Roja/azul violceo

en ciertos casos)

Tamao La enca se adapta a los cuellos de los dientes Pseudobolsas

Ausencia de bolsas Crecimiento hacia las coronas

Forma Festoneado, con papilas en espacios Falta de adaptacin a los cuellos; prdida

Interproximales del festn

Consistencia Firme Blanda o edematosa

Sangrado Ausencia de sangrado al sondaje Sangrado al sondaje

La patologa gingival viene determinada, principalmente, por la cantidad de placa dental y clculos acumulados,
pero tambin depende del estado nutricional, medicamentos, factores sistmicos, bacterias, virus, hongos y
factores genticos.

Est dividida en 4 fases: lesin inicial, lesin temprana, lesin establecida y lesin avanzada.

a) Lesin inicial. No se aprecia desde el punto de vista clnico. Consiste en un aumento de la circulacin
sangunea por vasodilatacin y la presencia de vasculitis debido a la aparicin de neutrfilos polimorfonucleares
(PMN) por depsito de placa bacteriana de dos a cuatro das de permanencia.

b) Lesin temprana. Se presenta entre los das 4 a 7 con infiltracin leucocitaria en el tejido conectivo, por
debajo del epitelio de unin, a nivel del cual se localiza una infiltracin densa de neutrfilos (del mismo modo
ocurre en el surco gingival) y la aparicin de proyecciones interpapilares. Se observan signos clnicos como:
marcado eritema gingival, ligero edema y hemorragia al sondaje, proliferacin vascular y mayor destruccin de la
colgena que en la lesin inicial.

c) Lesin establecida. Se traduce como una gingivitis crnica, y lleva a cabo su aparicin entre los das 14 a 2.
Se produce un stasis sanguneo con alteracin del retorno venoso y anoxemia gingival que produce una enca
caracterstica en esta etapa, de un color azul por la anoxemia y la descomposicin de la hemoglobina en sus
pigmentos elementales. Tambin encontramos cambios en la textura e inflamacin, de moderada a intensa, y
marcado edema y eritema gingival.
d) Lesin avanzada. Se produce una extensin de la lesin hacia el hueso alveolar 3

La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa en los dientes. La placa es un material
pegajoso compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se acumula en las partes expuestas de los
dientes. Tambin es una causa importante de caries dental.

Si la placa no se quita, se convierte en un depsito duro denominado sarro (o clculo) que queda atrapado en la
base del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las encas. Las bacterias y lastoxinas que stas producen
hacen que las encas se infecten, se inflamen y se tornen sensibles.

Estas cosas aumentan el riesgo de gingivitis:

a. Ciertas infecciones y enfermedades en todo el cuerpo (sistmicas)

b. Mala higiene dental
c. Embarazo (los cambios hormonales aumentan la sensibilidad de las encas)
d. Diabetes no controlada
e. Los dientes mal alineados, los bordes speros de las obturaciones y la aparatologa oral mal colocada o
contaminada (como correctores dentales, prtesis, puentes y coronas)
f. El uso de ciertos medicamentos como fenitona, bismuto y algunas pldoras anticonceptivas

Muchas personas tienen cierta cantidad de gingivitis. sta generalmente aparece durante la pubertad o durante
las primeras etapas de la edad adulta, debido a los cambios hormonales. Puede persistir o reaparecer con
frecuencia, segn la salud de sus dientes y encas.5

Existen 2 tipos de gingivitis: Inducidas por placa bacteriana y No inducida por placa bacteriana.

Inducidas por placa bacteriana

Sin otros factores locales asociados

Con otros factores locales asociados

Factores anatmicos

Obturaciones desbordantes

Fracturas radiculares

Reabsorciones cervicales y perlas del esmalte Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos

Asociadas con el sistema endocrino

 Gingivitis asociada a la pubertad

Gingivitis asociada al ciclo menstrual

Asociada al embarazo

Gingivitis asociada a Diabetes mellitus

Asociadas a discrasias sanguneas

Gingivitis asociada a la leucemia

Otras Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos

Inducidas por drogas

Agrandamientos gingivales influidos por drogas

Gingivitis influidas por drogas

Gingivitis asociadas a contraceptivos orales

Otras Enfermedades gingivales modificadas por malnutricin

Dficit de cido ascrbico

Otras

Enfermedades Gingivales Inducidas Por Placa Gingivitis Asociadas A Factores Locales:

Existen factores anatmicos y locales que pueden favorecer el acmulo de placa y de este modo aumentar las
posibilidades de desarrollar gingivitis. estas situaciones impiden al paciente llevar a cabo una ptima eliminacin
de la placa, ya que al intentar cepillarse encuentra impedimentos fsicos que le imposibilitan para llevar a cabo
una adecuada higiene. En estos casos, la placa queda retenida, y si se mantiene en contacto con los tejidos
durante un tiempo, acaba desencadenando la gingivitis

Enfermedades Gingivales Modificadas Por Factores Sistmicos

1. Asociadas Al Sistema Endocrino

A. En relacin con las hormonas esteroideas El embarazo, la pubertad y los ciclos menstruales son
circunstancias del sistema endocrino que en un momento dado pueden alterar la homeostasis del periodonto y
provocar un aumento de la susceptibilidad a la placa, que tendr como resultado la aparicin de una alteracin
gingival visible clnicamente. Se trata de un factor de tipo general que provoca una hiperrespuesta ante la placa.
Es necesaria la conjuncin de placa y hormonas esteroideas para que aparezca la gingivitis, pero no es
necesaria una composicin especfica de la placa para que se desarrolle la alteracin gingival en estos
pacientes. Ejemplos tpicos de este hecho son la gingivitis propia de los adolescentes, la gingivitis asociada al
ciclo menstrual y la aparicin de granulomas del embarazo, que revierten espontneamente cuando se retira la
placa y se recupera el equilibrio hormonal. La gingivitis asociada a la pubertad comparte la mayor parte de los
signos clnicos de la gingivitis inducida por placa, pero con una propensin elevada a desarrollar signos francos
de inflamacin gingival en presencia de cantidades relativamente pequeas de placa bacteriana durante el
perodo circumpuberal. Los cambios endocrinos caracterizados por la elevacin de los niveles de testosterona en
los varones y del estradiol en las mujeres son los responsables del estado de la inflamacin de la enca. La
gingivitis asociada al ciclo menstrual se caracteriza por una respuesta inflamatoria moderada de la enca, que
precede a la fase de ovulacin, con un incremento del exudado gingival en un 20%, debido a la elevacin de los
niveles hormonales luteinizantes (>25 mU/ ml) y/o de estradiol (>200 pg/ml).

La gingivitis asociada al embarazo es una inflamacin proliferativa, vascular e inespecfica con un amplio
infiltrado inflamatorio celular. Clnicamente se caracteriza por una enca intensamente enrojecida, con propensin
al sangrado ante un estmulo suave, engrosamiento del margen gingival e hiperplasia de las papilas interdentales
que pueden dar lugar a la aparicin de pseudobolsas. En 1963, Le y Silness describen que los primeros
sntomas aparecen en el segundo mes de embarazo y continan hasta el octavo, momento a partir del cual se
observa cierta mejora para estabilizarse finalmente tras el parto.

Relacionadas con el inadecuado control de la glucemia

En cuanto a otras disfunciones del sistema endocrino que tambin pueden asociarse a problemas gingivales,
puede destacarse la diabetes mellitus. Se trata de una endocrinopata con una serie de complicaciones
tpicamente asociadas, entre las cuales cada vez ms autores optan por incluir la alteracin periodontal y hablan
de la periodontitis como la sexta complicacin tpica de la diabetes mellitus, al observar la elevada proporcin de
veces en las que ambas patologas confluyen en el mismo paciente.

La gingivitis asociada a la diabetes es un cuadro gingival similar al de la gingivitis asociada exclusivamente a

placa, que puede verse con relativa frecuencia en nios con diabetes tipo I mal controlada. La diabetes juega un
papel ms importante en la etiopatogenia de este problema que el control de placa en s (1); ante la misma
exposicin, al paciente diabtico con mal control de la glucemia, desarrolla antes una gingivitis. El efecto del
tiempo y la exposicin mantenida a los factores causales en estos pacientes hacen que en la edad adulta sean
ms proclives a padecer periodontitis, y no slo inflamacin gingival.
. Asociadas A Discrasias Sanguneas

Ciertas patologas de la sangre, entre las cuales suele citarse la leucemia como ejemplo, pueden asociarse a la
gingivitis. De hecho, las lesiones orales de estos cuadros pueden ser uno de los primeros signos en aparecer, y
su deteccin precoz podra ayudar al diagnstico temprano de la enfermedad sistmica. En estos casos, pueden
diagnosticarse linfadenopatas, petequias a nivel de la mucosa o lceras, pero se citan dentro de este apartado
por estar asociadas en gran cantidad de ocasiones a problemas gingivales

Enfermedades Gingivales Asociadas A Drogas

Agrandamientos Gingivales Asociados A Drogas

La alteracin del tamao y la forma de la enca en las enfermedades gingivales puede llegar a ser bastante
extrema, como ocurre con los agrandamientos gingivales inducidos por la ingesta de frmacos. Determinados
medicamentos, como los anticonvulsivantes (fenitona), los inmunosupresores (ciclosporina A), y los bloqueantes
del calcio (nifedipino, verapamilo, diltiazem) son, con la ayuda de la placa bacteriana, capaces de generar una
deformacin en la enca, generalmente a nivel anterior, que comienza en la mayora de casos en las papilas
interdentarias y luego se extiende por el margen gingival.

Gingivitis Influidas Por Drogas

La literatura recoge la existencia de una relacin entre los anticonceptivos orales y la inflamacin gingival. De
hecho, se han descrito incluso agrandamientos como consecuencia del tratamiento con estos frmacos. En
cualquier caso, se trata de un problema de trascendencia limitada, ya que suelen desaparecer al cesar el
tratamiento4

Enfermedades Gingivales Modificadas Por Nutricin

Los sujetos malnutridos presentan un compromiso en su sistema inmune que puede afectar a la susceptibilidad
individual a la infeccin, lo cual lleva a pensar que la repercusin clnica ante la exposicin a placa en estos
pacientes podra verse exacerbada. Sin embargo, no existen muchos estudios concluyentes a este respecto, y
no se pueden extraer conclusiones demasiado definitivas sobre este apartado. Dentro de la escasa informacin
existente sobre este apartado, puede que sea el dficit de vitamina C o escorbuto, una afeccin rara pero an
existente en pases en vas de desarrollo, el ms estudiado hasta la fecha. El escorbuto suele asociarse a una
enfermedad gingival llamada gingivitis del escorbuto, caracterizada por la aparicin de una gingivitis de tipo
ulceroso (clnicamente la enca aparece de color rojo brillante, inflamada, ulcerada y con tendencia al sangrado
con est- mulos mnimos y alteracin haca una consistencia esponjosa), que se relaciona con un rpido
desarrollo de bolsas periodontales y prdida dentaria, consecuencia de la alteracin que se deriva del dficit
vitamnico en la formacin del colgeno, la movilidad de los neutrfilos y la respuesta inmune.4
Sntomas

Los sntomas de la gingivitis incluyen:

Sangrado de las encas (sangre en el cepillo de dientes incluso con un cepillado suave)

Encas rojas brillante o rojas prpura

Encas que son sensibles al tacto, pero por lo dems indoloras

lceras bucales

Encas inflamadas

Encas de aspecto brillante

Tratamiento

El objetivo es reducir la inflamacin.

El odontlogo o el higienista oral le harn una limpieza de los dientes. Ellos pueden emplear
diversos instrumentos para aflojar y remover los depsitos de los dientes.

Es necesaria una higiene oral cuidadosa despus de una limpieza dental profesional. El odontlogo o el
higienista oral le mostrarn a usted cmo cepillarse y usar el hilo dental apropiadamente.

Adems de lavarse los dientes y usar el hilo dental, el odontlogo puede recomendar:

Hacerse una limpieza dental profesional dos veces al ao, o ms a menudo para casos peores de enfermedad
periodontal

El uso de enjuagues bucales antibacterianos u otro tipo de ayudas

La reparacin de los dientes desalineados

El reemplazo de los aparatos dentales y ortodncicos

Tener otras enfermedades o trastornos relacionados tratado

Expectativas (pronstico)

Algunas personas sienten molestia cuando se les retira la placa de los dientes. El sangrado y la sensibilidad de
las encas deben disminuir al cabo de 1 o 2 semanas despus de una limpieza profesional y de una buena
higiene oral en casa.

Los enjuagues antibacterianos o de agua tibia con sal pueden reducir la hinchazn de la enca. Los
antinflamatorios de venta libre tambin pueden servir.

Usted debe mantener una buena higiene oral durante toda la vida o la enfermedad periodontal reaparecer

Posibles complicaciones:

Pueden ocurrir estas complicaciones:

Reaparicin de la gingivitis

Periodontitis

Infeccin o absceso de las encas o de los huesos maxilares

Gingivitis ulceronecrosante aguda

Prevencin:

La buena higiene oral es la mejor forma de prevenir la gingivitis.

Usted debe cepillarse los dientes por lo menos dos veces al da. Use el hilo dental al menos una vez al da.

Su odontlogo puede recomendar cepillarse los dientes y usar seda dental despus de cada comida y a la
hora de acostarse. Pregntele a su odontlogo o al higienista oral que le muestren cmo cepillarse y usar la seda
dental apropiadamente.

Su odontlogo puede sugerirle dispositivos especiales para ayudar a remover los depsitos de placa. Esto
abarca mondadientes y cepillos de dientes especiales, irrigacin con agua u otros dispositivos. Usted an debe
cepillarse y usar la seda dental con regularidad.

Tambin se pueden recomendar las cremas dentales o enjuagues bucales antisarro y antiplaca.

Muchos odontlogos aconsejan hacerse la limpieza dental profesional al menos cada 6 meses. Puede que no
sea capaz de remover toda la placa, incluso con un cuidadoso cepillado y uso de hilo dental. 5
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Netter. Anatoma de Cabeza y Cuello para odontologo.

2. www.revistadosis.com.ar/pdf/ct4.pdf. Revistadosis. Salud Bucal.
3. Gingivitis. Caractersticas y prevencin.Eva Mara Tur Feijn
4. Matesanz-Prez P, Matos-Cruz R, Bascones-Martnez A. Enfermedades gingivales: una revisin de la
literatura. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 11-25. www.SCielo.com.
5. Medline Plus. A.D.A.M. Quality.
 ANEXOS

Figura 1. Inflamacin gingival con presencia de

depsitos de placa bacteriana

Figura 2. Presencia de placa bacteriana en incisivos y

caninos.

Fig. 4: Gingivitis inducida por placa bacteriana con factores locales

asociados
 Fig. 5: Granuloma gravdico

Figs. 6A y B: Agrandamiento gingival asociado a la toma de anti-

convulsivantes (inducido por hidantonas).