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ROTEIRO DO LABORATRIO
MORFOFUNCIONAL
P MDULO
B XX
L
DOENAS DO
7 SISTEMA NERVOSO
SUPERVISORA DO LMF
Profa. Dra. Renata Dellalibera-Joviliano
COLABORADORES NESTE MDULO:
Prof. Dr. Guilherme Santos
COMPLETO
Profa. Dra. Lvia Cosac
Profa. Dra. Renata Dellalibera-Joviliano RIBEIRO PRETO
TCNICOS DO LMF:
Ugo Pocai e Reinaldo Costa
2017/2(2)
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
1- Descrever Isquemia cerebral global (encefalopatia hipertensiva, intoxicaes CO, encefalopatia anxica-isqumica)
(AVE isqumico e hemorrgico) e Isquemia cerebral focal (aspectos clnicos, epidemiolgicos, macroscpicos e
microscpicos).
2- Definir atrofia e suas causas (Patologia Geral).
3- Estudar as 3 principais patogenias do Acidente vascular enceflico isqumico (AVE):
- Trombose sobre placa de ateroma em grandes artrias (principalmente topografia cortical);
- Embolia de placa de ateroma;
- Cardioembolia (fibrilao atrial e embolia paradoxal).
4- Estudar a patogenia mais frequentes do Acidente vascular hemorrgico intraparenquimatoso:
-Microaneurismas de Charcot-bouchard/ aneurisma sacular;
- Malformaes vasculares;
MEDICINA 2
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
6- Observar as lminas N1, N3 e N11 (infarto cerebral), para identificar as caractersticas microscpicas do infarto
cerebral. Citar o padro de necrose observado. Comparar com aspectos mostrados na figura 1 (acima).
7- Caracterizar infartos lacunares (fisiopatologia, morfologia e clnica).
8- Observar a lmina U7 para identificar a arteriolosclerose hialina, uma das causas de infarto lacunar.
9- A aterosclerose outra causa de infarto lacunar. Observar a pea patolgica , para identificar as caractersticas das
placas ateromatosas.
10- Caracterizar a demncia cerebrovascular notar o padro de perda cognitiva ao longo do tempo.
Referncia bibliogrfica:
Robbins and Cotrans Pathologic basis of Disease 8 edio.
Lmina Descrio Colorao
C9 Artria
C15 Artria
N1 Crebro
N3 Crebro
N11 Crebro
U7 Rim
PEAS ANATMICAS
Cdigo Descrio
ENCFALO NORMAL
SNC 01 Atrofia e vascularizao Enceflica
NR3 PEA DE RESINA HEMORRAGIA
SGU 04 Cistos hemorrgicos e trombticos
SNC 04 Infarto + Cerebelar
SNC 05 Hemorragia + necrose (inundao ventricular)
SCV 03 pice cardaco com necrose + aneurisma de ponta
SCV 01 Aneurisma vascular
MEDICINA 3
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
PROBLEMA 2
Objetivos deste problema:
Caracterizar os distrbios de conduo eltrica cerebral convulso, epilepsia e sncope.
Diferenciar tumores primrios e secundrios cerebrais.
Classificar os tumores cerebrais primrios de acordo com a Organizao Mundial da Sade.
Observar os aspectos macro e microscpicos de uma leso cerebral benigna (meningioma).
Observar os aspectos macro e microscpicos de uma leso cerebral maligna (glioblastoma).
Astrocitoma e outros tumores.
Malformaes no SNC
Traumas X epilepsias
Abordagem teraputica
1- Diferenciar os termos: convulso (crise convulsiva), epilepsia e sncope. Definir se todas as convulses implicam
necessariamente em um diagnstico de epilepsia e classificar os tipos de crise convulsiva.
2- Citar as principais causas de crise convulsiva.
3- Classificar os tumores primrios do SNC, de acordo com sua histognese.
4- Descrever as principais caractersticas (clnico-epidemiolgicas, neurorradiolgicas e histopatolgicas) do glioma de
mais alto grau Glioblastoma. Comparar com os aspectos da figura 3.
5- Estudar outros tumores frequentes (epidendinoma e oligodendroglioma) e seus tecidos normais de origem.
Edema
perilesional
Captao de
contraste
Desvio da
linha mdia
Necrose
Hemorragia
Padro
infiltrativo
Necrose central
Paliada nuclear
Hemorragia
Atipias nucleares
Atividade mittica
MEDICINA 4
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
Aderida dura-mater
Bem delimitada
Neoplasia empurra o
parnquima
Sem atipias celulares
Corpos de Psammoma
Redemoinhos (whorls)
celulares
Pseudoincluses nucleares
Bibliografia:
Robbins and Cotrans Pathologic Basis of Disease, 8th Ed.
Lmina Descrio
N4 Meninge
N5/1 Crebro
N2 Meninge
N11 Crebro
PEAS ANATMICAS
Cdigo Descrio
ENCFALO NORMAL
SNC 01 Atrofia e vascularizao Enceflica
SCV 01 Aneurisma
A48 Bao/tumor
PROBLEMA 3
Objetivos deste problema:
Diferenciar meningite, meningoencefalite e encefalite.
Reconhecer os possveis processos patolgicos gerais envolvidos nas condies acima.
Diferenciar leses neoplsicas e abscessos no SNC.
Neurosfilis- diagnstico do T. pallidum (princpios imunocromatogrfico)
Encefalite herptica, por HIV
Caracterizar a anlise do lquido cefalorraquidiano.
Abordagem teraputica
MEDICINA 5
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
1- Descrever as principais vias de infeco do SNC. Definir os termos meningite, encefalite e
meningoencefalite. Descrever as infeces supurativas agudas focais do SNC.
2- Citar os padres morfolgicos de inflamao aguda e descrever a inflamao supurativa (abscesso).
3- Observar a pea patolgica abscesso pulmonar e a lmina R9 (pulmo) e caracterizar os aspectos macro e
microscpicos de um abscesso. Comparar com os aspectos de abscesso cerebral mostrados na figura 2.
C
A B
4- Citar os agentes etiolgicos mais frequentes das meningoencefalites crnicas: bacterianas, virais, fngicas e
por protozorios.
5- Citar as doenas que fazem parte do grupo de degeneraes espinocerebelares e citar outras alteraes
cerebelares que cursam com distrbios de marcha/movimento.
Referncia bibliogrfica:
Robbins and Cotrans Pathologic basis of Disease 8 edio.
MEDICINA 6
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
PEAS ANATMICAS
Cdigo Descrio
SR 02 Abscesso pulmonar + Bronquiectasia + pontos hemorrgicos
SNC 03 Hemorragia + infarto + herniao do SNC
SNC 09 Abscesso enceflico / Meningite / Espessamento ventricular
SNC 01 Atrofia/vascularizao
MEDICINA 7
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
PROBLEMA 4
Objetivos deste problema:
MEDICINA 8
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
Figura 2. Doena de Parkinson, corpsculo de Lewy. A incluso do corpsculo de Lewy mostra um ncleo eosinoflico
rodeado por um halo claro (seta). A protena alfa-sinuclena um componente do corpsculo de Lewy.
http://www.urmc.rochester.edu/libraries/courses/neuroslides/lab5b.cfm
Lmina Descrio
N1 Crebro
N3 Crebro
PEAS ANATMICAS
Cdigo Descrio
SNC 03 Hemorragia + infarto + herniao do SNC
SNC 01 Atrofia e vascularizao Enceflica
MEDICINA 9
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
PROBLEMA 5
Objetivos deste problema:
Caracterizar as alteraes dos neurnios, clulas gliais e micrglia s agresses do sistema nervoso central
(SNC).
Estudar as leses traumticas do SNC e sua relao com os estados de reduo do nvel de conscincia e
coma.
Diferenciar clinica e radiologicamente os hematomas epidural e subdural.
Diferenciar clinica e radiologicamente os tipos de herniao cerebral.
Doenas sistmicas que acometem o sistema nervoso: Arterites, Doenas renais (HAS), Diabetes melitus
e Neoplasia pulmonar (Hipxia tecidual).
Abordagem teraputica
1- Rever a anatomia do encfalo (crebro, cerebelo e tronco enceflico), utilizando as peas artificiais disponveis no
LMF e identificar as reas corticais responsveis pelas diversas funes cognitivas.
MEDICINA 10
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
A B
C D
A
Figura 2- A- RM normal, para comparar. B- RM de herniaes transtentorial (seta maior) e tonsilar (seta menor). C- TC de
herniao subfalcina. D- Aspecto macroscpico da herniao subfalcina note edema cerebral esquerda e desvio da linha
mdia (as setas apontam reas de hemorragia relacionadas herniao). Fontes das ilustraes: http://www.neurology.org;
http://jnnp.bmj.com/content/74/7/992.full; http://atlas.mudr.org;
http://missinglink.ucsf.edu/lm/introductionneuropathology/Herniation/Herniation_Images/HerniationGross.jpg
6- Descrever as leses traumticas que podem ocorrer nos ossos do crnio e no parnquima cerebral.
7- Descrever as leses vasculares que podem resultar de traumatismos crnio-enceflicos e estabelecer as diferenas
clnicas e patolgicas entre hematoma epidural e hematoma subdural. Utilizar a figura 4 como exemplo e a figura 5
para observar aspectos macroscpicos e radiolgicos.
8- Verificar: Representao esquemtica dos hematomas epidural e subdural. Ilustrao do livro Robbins and
Cotrans Pathologic Basis of Disease, 8th Ed., p. 1289.
MEDICINA 11
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
Figura 3- Aspectos macroscpicos e neurorradiolgicos de hematoma epidural (1a linha) e subdural (2a e 3a linhas). Tente
identificar as leses nas TCs. Ilustraes do site http://library.med.utah.edu/WebPath
MEDICINA 12
Laboratrio Morfofuncional PBL 7 XX Doenas do Sistema Nervoso (2)
Figura 4- A- Hemorragia subaracnoide por ruptura de aneurisma. B- Hemorragia subaracnoide por hemorragia
intraparenquimatosa, com inundao ventricular. C- Malformao vascular. Ilustraes de
http://library.med.utah.edu/WebPath .
Bibliografia:
Robbins and Cotrans Pathologic Basis of Disease, 8th Ed.
PEAS ANATMICAS
Cdigo Descrio
SNC 05 Hemorragia + necrose (inundao ventricular)
SNC 01 Atrofia e vascularizao Enceflica
MALFORMAO VASCULAR ENCEFLICA
SNC 03 HERNIAO DO SNC.
BIBLIOGRAFIA BSICA
1. HARRISON, Tinsley Randolph et al. Medicina interna de Harrison. 18. ed. Rio de Janeiro: AMGH, McGraw-Hill,
2013.
2. ROBBINS & Cotran patologia: bases patolgicas das doenas. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. xx, 910 p.
3. ROPPER, Allan H; SAMUELS, Martin A; KLEIN, Joshua P. Adams and Victor's principles of neurology. 10th ed.
New York, US: McGraw-Hill, 2014. ix, 1654 p. ISBN 9780071794794 (enc.).
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
1. CONTINUUM COURSE. Lifelong Learning in Neurology. American Academy of Neurology . Editor-in-Chief: Steven
L. Lewis, MD, FAAN, ISSN: 1080-2371, Online ISSN: 1538-6899. (online 2015)
2. KRYGER, Meir H; ROTH, Thomas; DEMENT, William C. (Edit.). Principles and practice of sleep medicine. 5th ed.
Missouri, Estados Unidos: Elsevier Saunders, c2011. xlii, 1723 p. ISBN 9781416066453 (enc.).
3. NITRINI, Ricardo. A neurologia que todo mdico deve saber. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2007.
4. BRUNTON, Laurence L; CHABNER, Bruce; KNOLLMANN, Bjrn C.; GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN,
Alfred Goodman (EDITOR). As bases farmacolgicas da teraputica de Goodman & Gilman. 12. ed. Porto Alegre, RS:
AMGH, c2012. xxi, 2079 p. + 1 DVD. ISBN 9788580551167 (enc.).
5. RANG, H. P et al. Rang & Dale farmacologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, c2012. xxv, 778 p. ISBN 9788535241723
(broch).
MEDICINA 13