Higiene Industrial, Agentes Fsicos

SEMANA 8

Agentes Fsicos: Presin

Atmosfrica

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NDICE

AGENTES FSICOS: PRESIN ATMOSFRICA ...................................................................................... 4

OBJETIVOS ESPECFICOS ...................................................................................................................... 4
INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 4
1. Exposicin a la presin atmosfrica ............................................................................................ 5
1.1. Hipobarismo y sus efectos .................................................................................................. 5
2. Fases de equilibrio fisiolgico ..................................................................................................... 7
2.1. Acomodacin....................................................................................................................... 7
2.2. Aclimatacin ........................................................................................................................ 7
2.3. Adaptacin .......................................................................................................................... 8
3. Presin atmosfrica y alteraciones laborales ............................................................................. 9
3.1. Enfermedad aguda de montaa (EAM)............................................................................... 9
3.2. Enfermedad crnica de Montaa (ECM)............................................................................. 9
4. Sistema de evaluacin mdica laboral ...................................................................................... 10
4.1. Mtodos de evaluacin ..................................................................................................... 10
5. Sistemas de control de exposicin a la hipobaria ..................................................................... 14
5.1. Programa preventivo......................................................................................................... 14
5.2. Control de vigencia de los exmenes pre-ocupacionales y ocupacionales....................... 15
5.3. Medidas de mitigacin de la hipobaria. ............................................................................ 15
COMENTARIO FINAL.......................................................................................................................... 16
REFERENCIAS ..................................................................................................................................... 17

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AGENTES FSICOS: PRESIN ATMOSFRICA

OBJETIVOS ESPECFICOS
Analizar la presin atmosfrica como agente fsico, distinguiendo exposicin a esta, fases
de equilibrio fisiolgico, alteraciones laborales, sistema de evaluacin y control de
exposicin a estos.

INTRODUCCIN
Las condiciones laborales son diferentes para todos los trabajadores. En los mismos puestos de
trabajo se pueden encontrar variaciones de infraestructura o sensaciones de mayor o menor
bienestar por parte del trabajador. Cada persona, al ser un individuo nico e irrepetible, puede
presentar diferentes procesos de alteracin fisiolgica al exponerse a condiciones ambientalmente
diversas. Esto fundamenta la importancia de conocer y evidenciar el agente higinico ambiental de
la presin atmosfrica.

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1. EXPOSICIN A LA PRESIN ATMOSFRICA

1.1.HIPOBARISMO Y SUS EFECTOS

Guillermo Farmer (2010), denomina hipobarismo a los efectos fisiolgicos que alteran la salud del
trabajador, cuando este desarrolla labores en ambientes laborales ubicados sobre los 3.000
metros sobre el nivel del mar (msnm).

A medida que se asciende en altitud, van modificndose las presiones atmosfricas de los lugares,
en forma paulatina, pero constante. La composicin porcentual del aire no vara, pero s varan las
fuerzas o presin de los gases que lo componen. Lo anterior va referido a que a mayor altura
geogrfica existe el mismo 20,91% de oxgeno, pero menor presin para ser ingresado al interior
del cuerpo. (Steve Parker, 2007).

Es por lo anteriormente mencionado que la altitud es un factor nuevo dentro de la higiene

industrial, ya que es una variable ms bien ambiental, ya que dependiendo de la magnitud que
esta tenga, ser el efecto nocivo que generar en los individuos expuestos. (Alcano, J. 2010).

Se considera presin atmosfrica normal, a aquella presin atmosfrica de 760 mm de mercurio

(hg) a 0 metros de altitud, es decir, nivel del mar. Cuando se hace mencin a presin atmosfrica
baja corresponde a aquella que alcanza un valor de 526 mm hg (altitud de 3.000 msnm).

Tabla N 1. Presin parcial de oxgeno en aire, respecto a la presin atmosfrica a diferentes

alturas geogrficas.

Altura Presin baromtrica Pp02 aire (mm hg)

0 760 158,46

500 716 149,28

1000 674,2 140,57

1250 654 136,36

2000 596,4 124,35

3000 526,0 109,67

3500 493,4 102,87

Fuente: ISPCH (2013), extracto p. 98

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La disminucin de la presin parcial de oxgeno, a medida que se asciende altitudinalmente,
genera en el trabajador expuesto diferentes efectos, ya que finalmente se analiza el porcentaje
final de oxgeno, que entra y se distribuye en los procesos fisiolgicos propios del organismo
expuesto. Los efectos ms bsicos e importantes que se evidencian en el hombre son los que se
presentan en la tabla a continuacin.

% de oxigeno Efectos

21 Concentracin normal de oxgeno en el aire.

20.5 Concentracin mnima para entrar sin equipos con suministro de

aire.

19.5 16 Sin efectos visibles. Se considera atmsfera deficiente en

oxgeno segn la normativa norteamericana ANSI Z117-1977.
Problemas de coordinacin muscular y aceleracin del ritmo
respiratorio.

16 14 Incremento de la respiracin. Latidos acelerados. Atencin,

pensamiento y coordinacin dificultosa.

14 10 Coordinacin muscular dificultosa. Esfuerzo muscular que causa

rpida fatiga. Respiracin intermitente.

10 6 Nuseas, vmitos. Incapacidad para desarrollar movimientos o

prdida del movimiento. Inconsciencia seguida de muerte.

Inferior a 6 Dificultad para respirar. Movimientos convulsivos. Muerte en

pocos minutos.

Tabla de efectos fisiolgicos por porcentajes de oxgeno. Pgina 7: Rescatado de: https://goo.gl/E6Rl7z

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2. FASES DE EQUILIBRIO FISIOLGICO

Las modificaciones fisiolgicas especficas, mencionadas anteriormente, se compensan en tres

fases las cuales se mencionan a continuacin.

2.1.ACOMODACIN
El proceso de acomodacin consiste en las primeras modificaciones fisiolgicas de sistemas
cardiopulmonar y hormonal durante las primeras 24 horas a 48 horas. En un proceso inicial y en
ptimas condiciones de equilibrio puede desaparecer en un corto periodo de tiempo. (Carbone,
2000).
En el proceso de acomodacin hay alteraciones fisiolgicas muy evidentes como son:
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Aumento de la frecuencia cardiaca.
Distensin abdominal (aumento volumen abdominal).
Somnolencia (aumento de sueo en algunos casos).
Disminucin de la capacidad de concentracin.
Disminucin de la memoria de fijacin (prdida de la atencin momentnea).
Insomnio (prdida del sueo).
Anorexia (prdida de peso).

2.2. ACLIMATACIN

Segn lo mencionado por Farmer, G. (2010), la aclimatacin corresponde a un proceso de

modificaciones fisiolgicas ms permanentes en el tiempo, ya que la mayora de los rganos se
ven afectados por la exposicin crnica continua o intermitente a presiones adversas por lo menos
de 4 a 5 das de exposicin continuada, en este estado de aclimatacin, los efectos adversos son
diversos y se especifican por cada sistema fisiolgico que afecta:

Sistema respiratorio

Aumento de la ventilacin en base al volumen corriente.

Aumento del volumen pulmonar (CV).
Hipertensin de arteria pulmonar.
Alcalosis respiratoria compensada (efecto de desequilibrio de Ph dentro de los tejidos
pulmonares, mantenida en el tiempo).

Sistema cardiovascular

Hipertrofia ventrculo derecho (aumento tamao de ventrculo).

Disminucin leve de la presin arterial.

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 Aumento del nmero de capilares (elevada ramificacin capilar en zonas de mayor
contacto ambiental).

Sistema hematolgico

Aumento de glbulos rojos (hematocrito).

Aumento de la cantidad de hemoglobina.

Sistema hormonal

Aumento de la secrecin de eritropoyetina.

Aumento de la glucosa sangunea.

A nivel celular

Mayor extraccin de oxgeno por los tejidos.

Termorregulacin

Aumento de la tolerancia al fro.

Aumento progresivo del uso de mecanismos hormonales en la termognesis.

2.3. ADAPTACIN
Proceso analizado como modificaciones orgnicas y fisiolgicas en base a cambios genticos por
exposicin crnica continua o desde la propia gestacin o crecimiento de un individuo en
ambientes superiores a 3.500 msnm. (Farmer, G. 2010).

Por qu hay personas ms aptas que otras para poder realizar

actividades de esfuerzo que otras en faenas de altura geogrfica?

R: Esto est dado por los factores genticos de las personas y por el
perodo de acomodacin, aclimatacin y adaptacin que puedan tener
estas. Es importante mencionar que siempre se deben de controlar a
todas las personas que vayan hacia faenas con condiciones de hipobaria.

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3. PRESIN ATMOSFRICA Y ALTERACIONES LABORALES
Es importante el reconocer que las presiones afectan de una u otra forma a todas las personas en
mayor o menor grado, dependiendo de las susceptibilidades personales por lo cual, dentro de
estos es importante reconocer las sintomatologa ms importantes en este sentido.

Entre las patologas asociadas a la altitud, es muy frecuente la enfermedad aguda y crnica de
montaa que sern definidas a continuacin:

3.1. ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAA (EAM)

Esta enfermedad es la ms frecuente y su incidencia vara de acuerdo a la velocidad de ascenso, la

altitud y la susceptibilidad individual. Su gravedad va desde la presencia de sntomas hasta el
edema pulmonar y/o el edema cerebral de altitud. (Carbone, 2000).

Los principales signos y sntomas de la Enfermedad Aguda de Montaa, son:

Aumento de la densidad de la sangre producto de mayor n de glbulos rojos.

Hipertensin pulmonar.
Hipertensin sistmica.
Insuficiencia cardiaca global.
Aumento del riesgo de trombosis cerebral.
Cianosis central y perifrica.
Limitacin de capacidades funcionales.

3.2. ENFERMEDAD CRNICA DE MONTAA (ECM)

Afecta a los residentes y a las personas que viven largas temporadas en las grandes altitudes. Sin
embargo, la exposicin intermitente producida por los turnos laborales es capaz de generar un
estmulo eritropoytico (generacin acelerada de mayor nmero de glbulos rojos), que puede
aumentar el hematocrito, (efecto de aumento del volumen de glbulos rojos en un volumen de
sangre especfico). Por ello, este parmetro ha de ser controlado peridicamente para el estudio
de los grupos de trabajadores con exposicin intermitente. (Farmer, G. 2010).

Aunque ya pueden presentarse molestias sobre los 2.000-2.500 msnm, se considera que sobre los
3.000 msnm, la incidencia e intensidad de los sntomas es significativamente mayor.

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 Para poder guiar a las empresas con faenas que presentan las
caractersticas de Hipobaria, el departamento de salud
ocupacional del Ministerio de Salud crea la Gua tcnica sobre
exposicin ocupacional a hipobaria intermitente crnica por gran
altitud:
https://goo.gl/x9aHie

4. SISTEMA DE EVALUACIN MDICA LABORAL

Segn lo mencionado por Farmer, G. (2010), existe una batera de exmenes los cuales son
efectuados antes de la ascensin que efectuar cualquier individuo a altitudes sobre 3.000 msnm,
sobretodo teniendo en claro que hay personas ms susceptibles a los efectos de exposicin que
otros. De todas maneras, antes de la exposicin se deben efectuar varios exmenes y registros
mdicos los cuales se mencionan a continuacin.

4.1. MTODOS DE EVALUACIN

Los componentes en que son creados las evaluaciones se basan en principalmente en tres mbitos
que son: Encuestas de exposicin al riesgo, Exmenes bioqumicos y radiolgicos, Evaluacin
Mdico.

Encuesta de Lake Louise

Esta encuesta es aplicada por el mdico a aquellos trabajadores que hayan tenido exposiciones
previas a la altitud. Su objetivo es identificar los trabajadores que requieren de consejo y
medicacin, previo al ascenso, y tambin a aquellos que tienen contraindicacin de exposicin.

Cuantifica la magnitud de las molestias atribuibles a EAM, en las primeras 48 horas de llegada a la
faena y grada su intensidad mediante la asignacin de puntajes, permitiendo de esta manera,
estimar el grado de tolerancia de la hipoxia y la conducta a seguir. La intensidad de los sntomas
oscila entre 0 = sin sntomas a 3 = sntomas incapacitantes.

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Ejemplo de encuesta de Lake Louise: Rescatada Minsal (s.f.) pg. 24.

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Evaluacin mdica
La batera basal de exmenes a aplicar, est orientada a la cuantificacin de los criterios antes
mencionados. Esta batera se debe realizar completa, en forma obligatoria, cuando se evale por
primera vez a un trabajador, sea por una solicitud pre-ocupacional u ocupacional (Farmer, G.,
2010).

Periodicidad de los exmenes que componen la batera basal:

La periodicidad de las evaluaciones estn dadas por limite etario, es decir, por rango etario de los
individuos expuestos, adems la periodicidad depende claramente de los registros mdicos
existentes del trabajador evaluado, ya que se deben tener en consideracin variables como
sedentarismo, hbitos nutricionales y hbitos como fumar y beber. Las tendencias de periodicidad
de los exmenes son los siguientes:

TABLA DE PERIODICIDAD DE < DE 40 AOS 40 AOS Y MS

EXMENES SEGN EDAD BATERA
BASAL
Control mdico Cada 1 ao Cada 1 ao
Encuesta altitud (Lake Louise) Cada 1ao Cada 1 ao
Hemoglobina Cada 1 ao Cada 1 ao
Creatininemia Cada 5 aos Cada 2 aos
Glicemia Cada 5 aos Cada 2 aos
Radiografa Trax AP Slo primera evaluacin Slo primera evaluacin
Espirometra Slo primera evaluacin Slo primera evaluacin
Perfil lipdico Cada 5 aos Cada 2 aos
Electro Cardio Grama de reposo Cada 5 aos Cada 2 aos
Fuente: Apuntes de hipoxia y hiperbarismo, Farmer, G. (2010). p. 10.

La periodicidad de los exmenes puede variar de acuerdo a la evaluacin del mdico, en aquellos
casos que presenten un parmetro alterado y que a su juicio, requiere mayores controles. Esta
situacin debe dejarla explicitada en la evaluacin.

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Contraindicaciones especficas de exposicn a bajas presiones atmosfricas

Existen dos categoras de contraindicaciones a la exposicin atmosfrica, estas contraindicaciones

estn basadas en condiciones especficas de salud del individuo expuesto:

Contraindicaciones absolutas
Estas indicaciones son de carcter vital, existen evidencias suficientes de alteraciones inmediatas
de los individuos expuestos cuando poseen una de estas caractersticas de salud especfica.
(Farmer, 2010).

Listado de contraindicaciones absolutas para la exposicin laboral.

A. Menor de 18 aos.
B. Embarazo.
C. Antecedentes de:
a. Edema Pulmonar de altitud (existencia de lquido en pulmones).
b. Edema Cerebral de altitud (existencia lquido en espacios extra e intracelular).
c. Infarto al miocardio de menos de 6 meses (infartos al corazn).
d. Enfermedad coronaria (alteraciones en vlvulas cardiacas).
e. Accidente vascular enceflico AVE (transitorio y/o con secuela).
D. Epilepsia actual
a. Patologa crnica
i. Hipertensin arterial descompensada
ii. Insuficiencia renal
iii. Enfermedades psiquitricas (depresin mayor, esquizofrenia, otras
psicosis, alcoholismo, drogadiccin).
iv. Otras patologas crnicas descompensadas.
v. Diabetes insulino-dependiente cuando en el lugar de trabajo exista riesgo
de aislamiento prolongado sin posibilidad de evacuacin.
E. Hemoglobina superior a 18 gr/dl o menor de 12 gr/dl.
F. Triglicridos > 500 mg/dl.
G. Como riesgo de pancreatitis > a 1000 mg/dl cuando hay demostrado episodio anterior del
mismo origen.
H. IMC igual o superior a 35
I. Dos o ms criterios anteriores relacionados funcionalmente
a. IMC 30 y 34.9 (obesidad).
b. Antecedentes de Enfermedad Aguda de Montaa (Lake Louise 6).
La encuesta Lake Louise corresponde a una encuesta efectuada a los trabajadores
expuestos a condiciones baromtricas deficientes, el trabajador encuestado debe
informar posibles alteraciones o historial mdico que puede generar riesgos fsicos
en la exposicin de un lugar de trabajo.

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 J. Alteraciones electro cardiogrficas en reposo.

Contraindicaciones relativas
Se definen contraindicaciones relativas, aquellas condiciones temporales que son modificables en
corto o mediano plazo (6 meses) mediante control de la patologa o factor de riesgo. Se autorizar
la ascensin una vez que stos se hayan modificado (Farmer, 2010):

A. Cualquier patologa crnica descompensada: hipertensin arterial, diabetes mellitus u

otras.
B. ndice de masa corporal mayor o igual a 35 (IMC = peso / estatura2).
C. Hemoglobina mayor o igual a 18 grs/dl en hombres y mujeres.
D. Anemia severa con hemoglobina menos de 8 grs/dl.
E. Dislipidemias severas y moderadas (desequilibrios de metabolizacin de lpidos y
lipoprotenas en la sangre).
F. Combinacin de dos factores de riesgo como sobrepeso u obesidad, junto a colesterol
total elevado o ndice LDL/HDL>3.5

Estas situaciones en que hay combinacin de dos factores de riesgo condicionan una situacin
intermedia para la autorizacin al ascenso.

En estos casos, el trabajador podr ser autorizado para subir a la faena, pero la vigencia de la
autorizacin ser de solo tres meses, perodo en que deber manejar los factores de riesgo para
ser evaluado posteriormente.

Si al final del perodo, en el nuevo control no ha modificado sus parmetros, se suspende la

autorizacin ya que demuestra la dificultad para lograr la correccin de los patrones de conducta y
de sus parmetros fisiolgicos que lo ponen en riesgo.

5. SISTEMAS DE CONTROL DE EXPOSICIN A LA HIPOBARIA

El cuidado de la salud de los trabajadores es prioridad para todos quienes resulten expuestos a la
hipobaria. Para esto se deben de desarrollar una serie de actividades (e inversiones) apuntadas a
poder combatir los efectos fsicos que a los trabajadores expuestos puedan generar.

5.1. PROGRAMA PREVENTIVO

Es perentorio poder como primera obligacin contar con un programa preventivo elaborado por
profesionales (mdico o enfermera con conocimientos de salud ocupacional) el cual deber estar
documentado y actualizado de forma anual en donde contenga, entre otros:

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 - Estrategias de promocin de salud y calidad de vida.
- Informar de los riesgos de la exposicin a hipobaria intermitente crnica.
- Los riesgos asociados deben estar incluidos dentro del sistema de gestin integrado de la
empresa.
- Se deben establecer las medidas de prevencin y mitigacin que la empresa determine,
los cuales se puedan verificar.

5.2. CONTROL DE VIGENCIA DE LOS EXMENES PRE-OCUPACIONALES Y

OCUPACIONALES
Es de completa relevancia poder contar con todos los exmenes de cada una de las personas que
trabajan dentro de las faenas y de quienes, por el cargo desarrollado, puedan sufrir alguna
descompensacin.

Estos exmenes deben estar vigentes de forma constante y deben ser generados por centros
mdicos certificados. Cabe destacar que en el informe se indica: El examen de salud realizado no
demuestra alteraciones que impidan su desempeo en gran altura geogrfica lo cual no es
garante de que las personas que cuenten con estos, eventualmente puedan tener algn tipo de
descompensacin, complicaciones de salud por la altura geogrfica o que presente agravamiento
de enfermedades comunes no diagnosticadas previamente y que por sobre todas las cosas, el final
responsable de la seguridad y salud de las personas es la empresa que los contrata, por lo que es
un tema complejo y que requiere de atencin y control de forma constante.

5.3.MEDIDAS DE MITIGACIN DE LA HIPOBARIA.

Las medidas de mitigacin son necesarias para poder controlar los efectos que las personas
puedan presentar al estar expuestos a dichas condiciones. Estas deben estar en concordancia con
prescripciones mdicas y monitoreadas por personal de salud, donde se debern considerar entre
otras:

- Oxigenacin ambiental.
- Oxigenacin individual.
- Presurizacin (cmara Hiperbrica), la que restituye el oxgeno para casos extremos.
- Estndares de habitabilidad para proteccin del sueo
o Humidificacin entre 40-70%.
o Temperatura de bienestar entre 17-22.
o Ruido menos a 30 dB.
o Oscuridad menor a 5 lux.

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Tambin se deber monitorear a las personas mediante un protocolo de seguimiento de la
aclimatacin a la llegada a la faena desde el inicio de faena hasta las 48 horas de permanencia en
condiciones de hipobaria.

Las empresas debern contar con policlnicos en los lugares de trabajo los cuales debern estar
autorizados para su funcionamiento como lo establece la legislacin actual a cargo de un
profesional calificado para ello y deber contar con conocimientos de en Medicina de montaa.

COMENTARIO FINAL
Comprender el comportamiento de las variables ambientales cuando el trabajador efecta labores
al aire libre, permite efectuar un anlisis detallado de las posibles causas que pueden provocar
situaciones de riesgos en salud ocupacional.

Es importante en la higiene industrial, darle importancia a la variable ambiental presin

atmosfrica, ya que al estar expuestos a esta, se evidencias cambios fisiolgicos agudos a
moderados, provocando en el peor de los casos alteraciones fisiolgicas severas, que pueden
costar la vida de las personas que efectan labores.

Es por eso que en prevencin de riesgos debe existir una conducta segura y muy transparente, es
decir, informar en forma respetuosa y oportuna de posibles alteraciones de salud que puede
presentar el trabajador para que as la empresa se proteja y valore la confiabilidad del trabajador,
pero la organizacin adems en forma continua debe crear programas de concientizacin de la
importancia del autocuidado a los trabajadores.

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REFERENCIAS
Alcano, J. (2010). Apuntes de gases y vapores. Diplomado de Higiene Ocupacional. Santiago. Chile:

Diplomado de Higiene Ocupacional, Escuela de Salud Pblica Facultad de Medicina,

Universidad de Chile

Asociacin Chilena de Seguridad ACHS (2009). Evaluacin y proteccin de la salud en ambientes

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Carbone C. L. (2000). Higiene industrial, un curso operativo y constructivo. Via del Mar, Chile:

Editorial Altazor.

Corts Daz, J. M. (2007). Tcnicas de prevencin y riesgos laborales (9 edicin). Madrid, Espaa:

Editorial Tbar.

Decreto N594. (1999). Aprueba Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas

en los Lugares de Trabajo. Publicada en el Diario Oficial de la Repblica de Chile el da 29 de

abril de 2000. Recuperado de http://bcn.cl/qrx

Farmer, G. (2010). Apuntes de gran altitud hipoxia hipobrica. Santiago. Chile: Diplomado de

Higiene Ocupacional, Escuela de Salud Pblica Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Fundacin Mapfre. (1991). Manual de Higiene Industrial. 1 edicin. Madrid, Espaa: Editorial

Mapfre.

Instituto de Salud Pblica de Chile, ISPCH. (2013). Manual bsico sobre mediciones y toma de

muestras ambientales y bilgicas en salud ocupacional. Santiago, Chile.

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Ministerio de Salud. (s.f.). Gua tcnica sobre exposicin ocupacional a hipobaria intermitente

crnica por gran altitud. Recuperado de: https://goo.gl/x9aHie

Parker, S. (2007). El cuerpo humano. Gua ilustrada de su estructura, funciones y trastornos.

Londres, Inglaterra: Editorial Dorling Kindersley Limited.

SEGANOSA. (s.f.). Manual curso espacios confinados. Recuperado de: https://goo.gl/E6Rl7z

PARA REFERENCIAR ESTE DOCUMENTO, CONSIDERE:

IACC (2017). Agentes Fsicos: Presin Atmosfrica. Higiene Industrial, Agentes Fsicos. Semana 8.

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