ASMA

HOSPITAL DEL CARMEN

SERVICIO DE NEUMONOLOGA:

Dr. David Gatica

drdavidgatica@gmail.com
 DEFINICIN:

Desorden INFLAMATORIO CRNICO de la vas

areas.
Esta inflamacin crnica est asociada con
hiperreactividad de la va area.
OBSTRUCCIN variable al flujo areo.
Mltiples clulas y elementos juegan un papel en la
fisiopatologia.
ASMA

Lleva episodios recurrentes de sibilancias, dificultad

respiratoria y tos, particularmente durante la noche y
temprano en la maana.
 EPIDEMIOLOGIA:
Prevalencia Mundial:
Poblacin con asma: 5% = 350 millones.
Muertes por asma: 250,000 cada ao.
Consultas a guardia: 12% y de estas el 20-30% requiere internacin
 OBSTRUCCIN DE LA VA AREA:

ASMA

NORMAL
Broncoespasmo
Edema
Tapones
mucosos
Remodelacin
de la va area.
 ASMA BRONQUIAL
ENFOQUE INICIAL Y DIAGNOSTICO

Mecanismos recomendados para establecer el

diagnostico:
Historia clnica detallada
Examen fsico enfocado en el tracto respiratorio
superior, trax y piel.
Espirometra para establecer obstruccin de la va
area y su reversibilidad.
SNTOMAS
Sibilancias, disnea y/ tos que se modifican sea
espontneamente o con el tratamiento.
Sntomas que ocurren o empeoran a la noche o al
despertar o que despiertan al paciente.
Cerrazn de pecho, opresin torcica o dificultad
para llenar sus pulmones.
Tos y mucosidad viscosa y de difcil expectoracin.
SNTOMAS (APARECEN O EMPEORAN)
Infeccin viral
Ejercicio
Mascotas
Alergia a caros
Hongos
Humos - - - tabaco
Polen
Cambios de clima, estaciones.
Polvos o qumicos ambientales.
EXAMEN FSICO:

Sibilancias durante la respiracin normal o durante

la espiracin forzada.
Roncus inspiratorios y sobretodo espiratorios
Hiperinflacin pulmonar, uso de msculos
accesorios, deformidad torcica, etc.
Solo tos seca.
EXAMEN FSICO:
La falta de sibilancias y el examen normal no excluye
asma.
El examen puede ser normal cuando el paciente esta
bien controlado.
Secundariamente:
Secrecin, congestin, plipos nasales.
Dermatitis atpica/eczema.
ESPIROMETRA:
La OBSTRUCCIN debe ser detectada y cuantificada
mediante ESPIROMETRA.
Variabilidad de la obstruccin de la va area a lo
largo del da medida por PICO FLUJO.

ESPIROMETRA ES NECESARIA PARA

ESTABLECER EL DIAGNSTICO
ESPIROMETRA:
Obstruccin de la va area con reduccion del FEV1,
FEV1/FVC y al PEF.
Reversibilidad a los B2 inhalados (aumento del FEV1
mayor al 12% y 200 ml.
Reversibilidad con tratamiento con corticoides en 2-4
semanas (prednisona 30-40 mgs/da)
Variabilidad diaria de la obstruccin de la va area
medida por pico flujo.
ESPIROMETRA:
PICO FLUJO:
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Hiperreactividad bronquial
Laboratorio
Imgenes
Pruebas cutneas
FeNo
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL:

Caracterstica fisiolgica anormal del asma

con una respuesta broncoconstrictora
excesiva a mltiples desencadenantes que no
provocaran efectos en vas areas normales.
PRUEBAS DE HIPERREACTIVIDAD

Determinaciones espiromtricas luego de la

inhalacin de metacolina o histamina a dosis
crecientes, calculando la concentracin de las mismas
capaces de disminuir el FEV 1 20% (PC20)
Pruebas de broncoconstriccin post-ejercicio.
LABORATORIO:
Eosinofilos
IgE total
IgE especifica a alergeno inhalados (RAST).
IMGENES:
Rx de trax F y P
Exacerbacin: diagnostico diferencial con neumotrax.
Infiltrados neumnicos o infiltrados eosinoflicos en
aspergilosis broncopulmonar alrgica.
Diagnsticos diferenciales: TAC de trax,
bronquiectasias
PRUEBAS CUTNEAS:
Prick test a alrgenos inhalantes comunes son
positivas en asma alrgico y negativas en asma
intrnsecas.
Respuestas positivas ayudan a realizar medidas
preventivas.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:
Obstruccin de la va area alta por tumor o edema
larngeo
Disfuncin gltica
Patologa endobronquial (aspiracin de cuerpo
extrao, neoplasia o estenosis bronquial)
Fallo ventricular izquierdo.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:
Episodios recurrentes de espasmo bronquial por.
Bronquitis crnica
Tumores carcinoides
Embolismo pulmonar
Neumonas eosinoflicas,
Vasculitis con compromiso pulmonar.
Bronquiectasias
EPOC.
MANEJO FARMACOLGICO DEL ASMA.
 PRIMER OBJETIVO:

QUE ES CONTROL EN ASMA?

Se refiere al grado en que las manifestaciones clnicas han sido eliminadas

o disminuidas por el tratamiento instalado
Implica:
-Alcanzar el control diario
-Reducir riesgos futuros.
EVALUACIN DEL CONTROL DEL ASMA

Se realiza cuando se inicio el tratamiento.

Monitoreo programado.
PASA EN LAS MEJORES FAMILIAS
TRATAMIENTO DEL ASMA CONCEPTOS
BSICOS
NIVEL DE CONTROL Y TRATAMIENTO:
B2 AGONISTAS DE ACCIN RPIDA
Tratamiento sintomtico, RESCATE.
Se unen al Rc B2 estimulando la produccin AMPc por
activacion de adenilciclasa
No reemplazan los antiinflamatorios aunque los complementan
ADVERTIR: temblor, taquicardia, cefalea, ansiedad, sequedad
de mucosas.
Salbutamol: 100 mcg/dosis.
ANTICOLINERGICOS:

B. Ipatropio 18 mcg/dosis hasta 72 mcg/da

Inhibidor competitivo de la acetilcolina
Bloquea la contraccin del msculo liso bronquial
Inhibe la secrecin de moco por respuesta vagal.
Efectos colaterales: sequedad de mucosas, perdida de
la acomodacin visual.
ESCALN 2:
B2 AGONISTAS DE ACCIN PROLONGADA
ASMA REFRACTARIO A TRATAMIENTO

Asma no controlado pese a dosis mxima de

medicacin, comprobada y continua por ms de 6
meses.
Presentan:
Frecuentes exacerbaciones
Limitacin de sus actividades
Uso frecuente de corticoides sistmicos.
 OMALIZUMAD
Anti IgE
A las 16 semanas de haber iniciado el tratamiento, el mdico debe evaluar la
efectividad para saber si continua con la medicacin o no.
Debe basarse en si ha habido o no una mejora en el control global del asma.
OMALIZUMAD