TEMA

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO

CURSO

PSICOLOGIA JURIDICA

CICLO

VIII

DOCENTE

PETER LEN

ESTUDIANTE

JUAN MIGUEL SILVA VILELA

TUMBES_2017
 UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIA POLITICA

ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO

AGRADECEDIMIENTO

A la Universidad ULADECH-Tumbes:

Por compartir y brindarnos sus conocimientos, doctrina,

valores, mstica Institucional y amor a la Patria, a la Institucin
y Sociedad que son la razn de esta noble Profesin.

A mis Padres.:

Mis primeros maestros, a ellos por darme la vida y por

guiarme siempre por el bueno camino y por sus valiosas
enseanzas.

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DEDICATORIA

A Dios..:

Quin nos supo guiarnos por el buen camino, darnos las

fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas
que se presentaban, ensendome a encarar las
adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el
intento.

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INTRODUCCIN

El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) se clasifica en el DSMIV como un

Trastorno de Ansiedad, manifestado con obsesiones, compulsiones o ambas,

que causan perturbacin significativa en el rea social o personal. A lo largo de

la vida tiene una tasa de prevalencia de 2.5 % en Estados Unidos. Produce gran

gasto econmico al Estado debido a que interfiere marcadamente en las

relaciones laborales del individuo. Deteriora sus vnculos interpersonales,

aislndolo de la Sociedad. El Trastorno Obsesivo Compulsivo suele iniciarse en

los primeros aos de la vida adulta., pero tambin puede tener inicio en la

infancia. La mitad de los pacientes tiene sntomas a los 25 aos y las tres cuartas

partes a los 30. Se hall un inicio ms precoz en los hombres. El tratamiento del

paciente que sufre de TOC es un gran desafo para los profesionales del equipo

de Salud Mental y sobre todo para el propio paciente .Como dice Vallejo Ruiloba

el captulo de los trastornos obsesivos constituye uno de los ms abandonados

y desconocidos de la patologa psiquitrica.

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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO

COMPULSIVO

I. Historia

La palabra obsesin (del latn obsidere que significa asediar, investir, bloquear)

es utilizada por primera vez en su sentido actual por Watburgen 1799. (J. Vallejo

Ruiloba1991).

La primera descripcin del cuadro que actualmente se define como TOC en la

literatura fue en 1838 y corresponde a Jean Etienne Dominique Esquirol. La obra
de Janet sobre Las obsesiones y la psicoastenia (1903) fue importante en el
estudio de estos trastornos.

A comienzos del siglo XX surgieron las teoras psicolgicas de la neurosis

obsesiva compulsiva. Con los escritos de Sigmund Freud se conceptualiza la
neurosis obsesiva como derivado de conflictos inconscientes.

A partir de la dcada del 50, con el advenimiento de la terapia conductual., las

teoras del aprendizaje utilizadas para las fobias se aplicaron al TOC. El TOC es
descripto con dicho nombre (1995) en el DSMIV y CIE10. En la dcada del 90
se comenz a hablar del Espectro Obsesivo Compulsivo., que sera un grupo de
sndromes relacionados. Costa incluye un conjunto de trastornos en este
espectro.

Como ha sealado Berrios (1987), la etiologa y nosotaxia de los estados

obsesivos ya fueron fuente de confusin y discusin en el siglo XIX, donde se
discuti su origen intelectual, emocional o volitivo.

En los ltimos aos, la investigacin biolgica del TOC avanz a partir de

estudios farmacolgicos, de imgenes cerebrales y genticos. La aparicin de
nuevos psicofrmacos, en algunos casos con respuesta positiva en el
tratamiento habla de cierta fisiopatologa subyacente.

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II. Hiptesis sobre bases neurobiolgicas del T.O.C.

Estudios por neuroimgenes funcionales y no funcionales y pruebas

farmacolgicas nos dan informacin a tener en cuenta para pensar en una
hiptesis neurobiolgica en el TOC.

Diversos autores como S.Saxena , A.Brody, M.L.Ho , L.R.Baxter; a partir de

estudios de neuroimagenes (PET) analizan el metabolismo cerebral en TOC y,
Depresin Mayor en comorbilidad y en forma separada Los sntomas obsesivos-
compulsivos son comunes en pacientes con Depresin Mayor. La frecuente
comorbilidad de estos trastornos sugiere importante relacin entre ellos. Entre el
60-80% de pacientes con TOC desarrollan Episodios de Depresin Mayor a lo
largo de su vida, y una 1/3 parte de los pacientes concurren a ser evaluados con
Depresin Mayor. Tambin en el curso de Episodios Depresivos hay sntomas
obsesivos compulsivos en un 22-38% del total de pacientes diagnosticados con
Depresin Mayor como diagnostico primario. La asociacin de ambas tiene que
ver con un curso crnico, mas hospitalizacin e intentos suicidas. Debido a la
alta comorbilidad se estudi si hay una fisiopatologa en comn entre TOC y T
DM. En estudios de neuroimgenes cerebrales (PET) en pacientes con TOC sin
Depresin Mayor (L.R.Baxter) se vi elevado el metabolismo de glucosa y
aumento del flujo sanguneo cerebral en corteza orbitofrontal (Baxter), cabeza
del caudado, tlamo y corteza cngular anterior. En la DM, en PET, mostraron
disminucin del metabolismo de glucosa, y de flujo sanguneo en corteza
prefrontal dorsolateral izquierdo, ncleo caudado, comparados con sujetos
control-normales. Baxter en 1989 refiere que la disminucin del metabolismo o
flujo sanguneo cerebral en corteza prefrontal dorsolateral izquierda es comn
en los tres tipos de depresin ,1- Trastorno Depresivo Mayor 2-Depresin en
Trastorno Bipolar 3-TDM con comorbilidad con TOC. Baxter concluye que en la
Depresin disminuye la actividad de la corteza prefrontal dorsolateral y que en
el TOC solo, aumenta el metabolismo de la glucosa en corteza prefrontal,
caudado y tlamo. En TOC y TDM hay diferentes patrones fisiopatolgicos y en
la comorbilidad hay superposicin entre ambos patrones, donde ellos actan en
forma independiente. En Tomografa Axial Computada se encontr hipertrofia

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ventricular. y el ncleo caudado de menor tamao .en pacientes con TOC

comparados con sujetos sanos. En Resonancia Magntica se encontraron
anomalas en la regiones frontales Dichos estudios por neuroimagenes
funcionales y estructurales muestran compromiso de corteza prefrontal y
ganglios de la base. En el TOC se producira un disbalance funcional en el
sistema corticolimbico-basoganglionar-talamico. Debido a la respuesta
teraputica positiva obtenida en algunos pacientes con inhibidores selectivos de
la recaptacin de serotonina (IRSS), y no selectivos (Clorimipramina), se pens
en la existencia de una disregulacin serotoninrgica en los pacientes
respondedores a estos psicofrmacos.

III. Criterios diagnsticos del T.O.C. segn el DSM-IV y el DSM-IV TR

A- Se cumple para las obsesiones y compulsiones

Las obsesiones se definen como pensamientos, impulsos o imgenes

recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del
trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar
significativos.

Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples

preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.

La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o

imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o
actos.

El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la

prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento
o situacin negativos, sin embargo estos comportamientos su operaciones
mentales o bien no estn conectados en forma realista con aquello que
pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.

B- En algn momento del curso del trastorno la persona a reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.

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C- Las obsesiones o compulsiones provocan malestar clnico significativo,

representan una prdida de tiempo (suponen ms de una hora diaria) o
interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones
laborales, (o acadmicas)o su vida social.
D- Si hay otro trastorno del Eje I el contenido de las obsesiones o compulsiones
no se limita a l .(por ejemplo: preocupaciones por la comida en un Trastorno
de la alimentacin, preocupacin por las drogas en un Trastorno por
consumo de sustancias ,etc)
E- El Trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(por ejemplo, drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

IV. Caractersticas Clnicas

Los comportamientos obsesivos compulsivos suelen existir muchos aos antes

del que paciente llegue a la consulta .con un profesional .El inicio de los sntomas
generalmente es gradual pero a veces es brusco.

Puede comenzar como pensamientos intrusivos, como imgenes violentas que

entran en la mente. Tambin puede comenzar con rituales, comportamientos
repetitivos .Las obsesiones y compulsiones pueden ser ms de una y pueden
cambiar en el transcurso del tiempo .Los sntomas mltiples son la norma.

Los pacientes pueden resistirse a describir sus sntomas por vergenza .Los que
divulgan sus obsesiones reconocen que sus ideas o impulsos son irracionales.

Tipo de obsesiones

De contaminacin (miedo a la suciedad o a contraer enfermedades)

De agresin
De temores corporales
De simetra , orden de exactitud

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Los temores obsesivos caen dentro de dos tipos principales:

Temor al dao (a s mismo o a los dems)

Sensacin de intranquilidad (amenaza inminente inespecfica).

Tipo de compulsiones:

Compulsin a la limpieza (lavado de las manos reiteradas)

De chequeo y control (llaves de gas, desenchufar plancha,
Apagar y encender luces varias veces, cerrar con llave la puerta en forma
reiterada, leer el mismo prrafo varias veces, etc)

Las compulsiones pueden consumir mucho tiempo teniendo un impacto muy

negativo en el funcionamiento del individuo.

Las compulsiones cognitivas igual que las compulsiones manifiestas tratan de

reducir la ansiedad (contar hasta un nmero especfico antes de apagar el gas o
la llave de luz, rezar, etc).

V. Diagnstico diferencial

1. Fenmenos obsesivoides normales.- Los hbitos y compulsiones pueden

ser comportamientos humanos frecuentes. Requieren tratamiento cuando
son lo bastante perturbadores o consumen mucho tiempo, interfiriendo en
el funcionamiento cotidiano del paciente.

2. Trastorno obsesivo compulsivo de la Personalidad.- Este trastorno

puede ser diagnosticado errneamente como TOC. El TOCP es un
trastorno de Personalidad diagnosticado en el Eje II del DSMIV .Se
distingue del TOC por la falta de obsesiones, compulsiones, rituales y
ansiedad grave .Las cogniciones y comportamientos del TOC son
perturbadores o distnicos para el paciente. Los rasgos del TOCP son
perdurables mientras que los sntomas en el TOC suelen aumentar y
disminuir de intensidad.

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3. Trastornos Depresivos.- Estos pacientes a veces tienen rumiacines de

un tema especfico que pueden confundirse con obsesiones.

4. Otros Trastornos de Ansiedad

Fobia simple: La evitacin fbica de ciertas situaciones que generan

ansiedad como la suciedad o contaminacin es muy frecuente en el TOC,
pero la presencia de rituales u obsesiones aclara el diagnstico.

Trastorno de ansiedad generalizada: las obsesiones no son simples

preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.

5. Esquizofrenia.- A veces las obsesiones son tan graves que el paciente

duda de que sus preocupaciones sean realistas, pero luego de una larga
discusin aceptan la posibilidad de que sus creencias sean errneas. En
la idea delirante hay una conviccin cuya caracterstica es la
irreductibilidad.

VI. Tratamiento del T.O.C.

La psicoterapia y el abordaje psicofarmacolgico es la indicacin teraputica en

el tratamiento del paciente que sufre de TOC.

Greist y Jefferson (1998) en cuatro estudios con IRSR y terapia conductual

comparadas y combinadas vieron que la tasa de recadas luego de la
discontinuacin de terapia conductual era considerablemente ms baja que
luego de discontinuar tratamiento farmacolgico. Tres de estos cuatro estudios
muestran modesto apoyo a la idea que la combinacin de psicoterapia
/psicofarmacologa produce mayor efecto teraputico.

La escala para las obsesiones-compulsiones de Yale-Brown es una escala de

evaluacin clnica utilizada para la comparacin de tratamientos cognitivos-
conductuales y farmacolgicos. Proporciona un panorama general de la

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sintomatologa obsesivocompulsiva, su gravedad actual y se compara con los

resultados obtenidos pretratamiento.

VII. Tratamiento psicoteraputico del T.O.C.

Ms all de la tcnica psicoteraputica utilizada para el tratamiento de esta

patologa, es importante que el terapeuta tenga una slida formacin
psicodinmica, donde su escucha le permita establecer hiptesis acerca del
porqu del sufrimiento del paciente e indicar la tcnica ms adecuada para cada
sujeto.

VIII. Tratamiento farmacolgico del T.O.C.

La clomipramina se reconoce a menudo en el nacimiento de la

psicofarmacologa del trastorno obsesivocompulsivo (TOC), aunque este mrito
corresponde realmente al inhibidor de la monoamino oxidasa (IMAO) iproniazid,
descritos por Samuel W. Joel en noviembre del 1992.

De sus seis pacientes con psiconeurosis obsesiva compulsiva todos

experimentaron una marcada mejora en los periodos de seguimiento, que
oscilaban entre 5 y 16 meses.

No obstante, los IMAOs siguen luchando por definir su papel en el tratamiento

del TOC, mientras la clomipramina y los inhibidores ms especficos
serotoninrgicos SSRIs (inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina) se han convertido en los tratamientos farmacolgicos de eleccin.

En Estados Unidos, los estudios multicntricos controlados con placebohan

establecido la eficacia de la clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y
sertralina en el tratamiento del TOC (la FDA otorg a los tres primeros la
aprobacin de esta indicacin en febrero de 1996).

A pesar de tales investigaciones, estas grandes armas farmacolgicas no han

matado el trastorno -la mejora, cuando ocurre, es muchas ms veces parcial
que completa.

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BIBLIOGRAFA

1. Ferrali J.Carlos.Las obsesiones y el arte de la clinica,Desarrollos en Psiquiatria

Argentina.Apsa1996.

2. Keegan Eduardo, Psicoterapias, material bibliogrfico de ctedra II, Facultad

de Psicologa UBA titular: Dr Keegan

3. Jacobson James L. Secretos de la Psiquiatria.Ed Mc Graw Hill, Mexico, 2002

4. Sanjaya Saxena,MD ;Arthur L Brody,MD; Matthew L.Ho,BS;Shervin

Alborzian,BS;Karron M.Maidment,RN;Narineh Zohrabi,BS;Mai K.Ho ,BS ;Sung-
ChengHuang ,PhD, Lawis R .Baxter. Differential Cerebral Metabolic Changes
With Paroxetine Treatment of ObsessiveCompulsive Disorder vs Mayor
Depression, arch gen psychiatryvol59 mar 2002.

5. Kaplan,Alicia;Hollander Eric.A Review of Pharmacologic Treatments for

ObsessiveCompulsive Disorder.psychiatryonline.org.Agosto 2003

6. Kaplan Harold;Sadock Benjamn.Tratado de Psiquiatria volumen II

intermedica,Maryland USA sexta edicin 1995

7. Sanjaya Saxena,MD;ArthurL. Brody, MD;Karron M. Maidment,RN ;Hsiao-Ming

Wu ,PhD ; Lewis R Baxter,Jr,MD Cerebral Metabolic in Major Depression and
Obsessive-Compulsive Disorder Occurring Separately and Concurrently Society
of Biological Psychiatry ,2001

8. Schatzberg Alan M; Nemerof. Charles B., Textbook of

Psychopharmacology.The Amerian Psychiatric Publishing, 3rd ed.Estados
Unidos ,2004-

9. Zieher Luis M; Psiconeurofarmacologa clinica,3ra edicin,Bs As,Abril de 2003

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