Universidad Rafael Landivar Fisiologa II

Facultad de Ciencias de la Salud / Escuela de Medicina Agosto/Septiembre de 2015

LABORATORIO No. 2
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

Introduccin:
El msculo liso est formado por agregados de clulas fusiformes, largas, con un
ncleo central, sin estras transversales. Generalmente estn dispuestas en capas,
revestidas y unidas por delicadas fibras reticulares. En el msculo liso encontramos
vasos y nervios que penetran y se ramifican entre las clulas. Encontramos msculo liso
en las paredes de los rganos huecos, como en el tubo digestivo, o en los vasos
sanguneos. Sus contracciones son lentas y no estn sujetas a control voluntario, ya que
est inervado por el sistema nervioso autnomo. En el sistema gastrointestinal tiene la
funcin de transportar el bolo alimenticio mediante peristaltismo, el cual es posible
debido a sus propiedades, que son:
Excitabilidad: Capacidad de responder ante un estmulo mecnico, qumico o
elctrico.
Conductibilidad: Capacidad de propagar el estmulo a todo el tejido, aunque es
ms lento que otros tejidos excitables, su funcin es no responder rpidamente.
Contractilidad: Como todo tejido muscular tiene que ser contrctil, por eso
cambia de longitud cuando se le estimula, tambin se mantiene constantemente
contrado, a esto se le llama tono intestinal,
Tensin-relajacin: Esta propiedad solo existe en el msculo liso. Si aumentamos
la tensin, aumenta la fuerza de contraccin, pero si sta es demasiada entonces se
relaja.

La motilidad gastrointestinal esta regulada por el sistema nervioso parasimptico, a

travs del dcimo par craneal (neumogstrico o vago), cuyo neurotransmisor es
acetilcolina. Tambin recibe influencia adrenrgica a travs de los nervios esplcnicos, y
de otras sustancias controladas por el sistema humoral entrico En general, la
estimulacin simptica causa inhibicin de la secrecin y actividad motora
gastrointestinal, y contraccin de los esfnteres y vasos sanguneos. De manera inversa, el
parasimptico tpicamente estimula estas actividades digestivas. Algunas de las
respuestas ms prominentes se generan por interconexiones nerviosas dentro del tracto
digestivo, stas se denominan reflejos, e ilustran el fuerte sistema de control. Por
ejemplo, el reflejo gastroclico, en el que la distensin del estmago estimula la
evacuacin del colon, y el reflejo enterogstrico, en el cual la distensin e irritacin del
intestino delgado producen supresin de la secrecin y actividad motora en el estmago.

El estmago se divide en 5 regiones: (1) cardias y unin esofagogstrica (UEG), (2)

fondo, (3) cuerpo, (4) antro y (5) ploro. Los nervios vagos descienden lateralmente a lo
largo del esfago; en el diafragma forman el tronco vagal anterior y posterior.
Funcionalmente, la mucosa gstrica se divide en 2 regiones: secretora de cido y no
secretora de cido. La mucosa secretora de cido y pepsingeno se encuentra en el
cuerpo y fondo. En la base de la glndula gstrica descansa la clula secretora de
pepsingeno. En la porcin media hay una gran poblacin de clulas parietales
secretoras de HCl. En el cuello encontramos clulas parietales y clulas mucosas en
mayor cantidad. Cerca de la abertura, la mucosa esta poblada con clulas epiteliales
superficiales. Intercaladas entre las clulas parietales y pequeas clulas inmaduras, estn
las clulas tipo enterocromafines (ECL), que expresan histidin-descarboxilasa, esencial
en la produccin de histamina.
Tres vas neurohumorales son importantes para estimular la secrecin cida: (1)
acetilcolina, liberada por el vago; (2) histamina, liberada localmente por ECL, y (3)
gastrina, liberada por el antro y llevada a travs de la circulacin para actuar en las
clulas ECL y parietales. Una caracterstica importante de la mucosa antral es la
presencia de clulas G secretoras de gastrina y clulas D secretoras de somatostatina. La
acidez del lumen gstrico activa la secrecin de somatostatina que a su vez inhibe la
secrecin de gastrina. El pH alcalino reduce la secrecin de somatostatina, que eleva los
niveles circulantes de gastrina.
Tres clases de seales neurohumorales endgenas inhibitorias son: 1) somatostatina,
2) factor de crecimiento epidrmico y factor transformador de crecimiento alfa
(EGF/TGF), y 3) prostaglandinas E e I. Esto permite que la secrecin cida pueda
inhibirse fisiolgicamente por agentes neurohumorales que actan a nivel del SNC en el
cerebro, a nivel de las clulas secretoras de histamina y a nivel de clulas parietales.
La mucosa no secretora de cido del antro y el ploro se caracteriza por la
presencia de glndulas relativamente simples, pobladas por epitelio superficial secretor
de moco y bicarbonato.
El estmago contribuye a la digestin de slidos mezclando el quimo con cido y
pepsina (pepsingeno autoactivado en presencia de cido), lo que ayuda a fragmentar las
protenas en pptidos simples que van a ser absorbidos o degradados por peptidasas
intestinales. Tiene tres capas musculares: interna circular, media longitudinal y externa
oblicua, la cual es incompleta. Las funciones motoras son diferentes segn la regin.
El alimento entra al lumen gstrico y se separa en componentes slidos que
permanecen en la corriente principal de flujo, y componentes lquidos que son desviados
al fondo gstrico que se expande en relajacin receptiva. Conforme slidos y lquidos
entran del esfago, se produce la relajacin adaptativa. Este proceso ocurre va reflejo
vago-vagal. xido ntrico (NO) y VIP son los neurotransmisores que median la
relajacin fndica, permitiendo que grandes volmenes de comida se almacenen y
acomoden sin aumento concomitante de presin gstrica. Luego de la ingestin, la
comida permanece en el fondo por un tiempo variable, usualmente 40 a 60 minutos,
dependiendo del volumen, el porcentaje de lquidos y slidos, el contenido calrico, y la
contribucin relativa de grasas, protenas y carbohidratos. El fondo tiene actividad
fsica pequea (actividad contrctil), pero un tono elevado (presin de reposo). El
contenido se mueve gradualmente del estmago superior al inferior como resultado del
gradiente de presin entre el fondo (tono elevado) al antro (tono disminuido). Despus
de vagotoma, el fondo no acomoda normalmente en respuesta a la ingestin de comida.
Entre comidas, la secrecin gstrica promedio en el adulto es relativamente baja:
4 mEq/hr (con 25 mL de jugo gstrico puro). La vista y olor de la comida inicia la
respuesta pavloviana mediada por el vago, que no solo activa la salivacin sino inicia la
fase ceflica de secrecin cida en el estmago. Adems el pptido liberador de gastrina
(GRP) es liberado por conexiones vagales hacia las clulas G antrales, activando la
liberacin temprana de gastrina anticipando el paso de alimentos al estmago. Alrededor
de 15% del total de cido secretado en respuesta a la comida es atribuido a la fase
ceflica. La capacidad de secretar cido solo por vista, olfateo y masticacin de
alimentos es un mtodo fcil para monitorear si se realiz completamente la vagotoma
en pacientes post-operados sometidos a este procedimiento.
La fase ceflica de estmulo vagal inicia la relajacin del fondo gstrico
anticipando el flujo de quimo hacia el estmago. La fase predigestiva de secrecin cida
es mediada por eferencias colinrgicas pero la relajacin receptiva es mediada por fibras
vagales no colinrgicas que elaboran pptido relacionado con gen de calcitonina (CGRP)
y oxido ntrico (NO) como neurotransmisores.
La distensin del antro y el incremento de presin estimulan la peristalsis y
destripamiento del flujo principal del quimo, proceso conocido como trituracin, la cual
se produce en el estmago inferior. Ondas peristlticas gentiles y recurrentes mezclan la
comida con cido y pepsina y la mueven hacia el ploro. Contracciones fsicas fuertes
(100 mmHg o ms) impulsan rpidamente trozos de comida hacia el ploro cerrado, y
conforme son empujadas, se rompen en pedazos mas pequeos que son retrocedidas al
estmago inferior donde sufren otro proceso de mezcla que puede durar varias horas
dependiendo el tamao de la ingesta, el contenido calrico, de lquidos, grasa, fibra,
protenas y carbohidratos.
La mezcla de cido y pepsina produce la degradacin de protenas en pptidos, y
esto adems de la expansin del estmago y el incremento de la presin intraluminal
amortiguan la acidez y suprimen la secrecin de somatostatina favoreciendo la liberacin
de gastrina y liberacin local de histamina, aumentando la respuesta de las clulas
parietales mediada por reflejos vagales locales. La fase gstrica de secrecin cida es
responsable del 75% del total de la respuesta secretora, la trituracin del quimo causa su
pulverizacin y acumulacin de pequeos fragmentos que pasan a travs del piloro justo
antes del avance de la onda peristltica. Conforme el lumen se contrae, el lquido del
fondo pasa a la corriente principal facilitando aun ms la mezcla de los remanentes del
quimo con las pepsinas.
Alteraciones fisiolgicas importantes de la mezcla y motilidad ocurren en
respuesta a la vagotoma, y se acompaan usualmente por la prdida de la funcin de
compuerta del ploro. Las consecuencias de esto incluyen: (1) vaciamiento temprano de
lquidos causado por prdida de relajacin receptiva y adaptativa causando distensin
abdominal por gas y dolor en ausencia de obstruccin pilrica, (2) vaciamiento rpido de
quimo hiperosmtico o inadecuadamente digerido hacia el intestino, causado por prdida
de la funcin pilrica, y (3) corriente retrgrada de bilis y crecimiento anormal de
bacterias en el lumen gstrico normalmente limpio, debido a la prdida de acidez
gstrica, originando alteraciones en la proliferacin y crecimiento de las clulas mucosas
que puede predisponer a transformaciones malignas.
Despus que la comida ha sido apropiadamente triturada y mezclada, y el
contenido calrico y la viscosidad son adecuadas, pequeas cantidades (3-5 cc) de quimo
casi totalmente licuado, es vaciado hacia el duodeno por contracciones gstricas
peristlticas. Esto ocurre cuando las partculas de alimento son menores de 1 mm de
dimetro. Los lquidos siempre son vaciados ms rpido que los slidos, y las comidas
no grasosas se vacan ms rpido que las altas en contenido graso. El vaciamiento
gstrico es la culminacin de una serie de complejos eventos mioelctricos y mecnicos
(contrctiles) influenciado por actividad neural extrnseca (SNC) e intrnseca. Adems,
tanto factores humorales como hormonales, as como retroalimentacin del intestino
delgado, juegan papeles crticos en la modulacin del vaciamiento gstrico. El retraso
fisiolgico del vaciamiento gstrico puede ocurrir debido a relajacin fndica exagerada,
disminucin de contracciones antrales o resistencia ploro-duodenal aumentada. La
vagotoma truncal disminuye el vaciamiento gstrico de slidos pero acelera el
vaciamiento de lquidos.
El vaciamiento normal requiere coordinacin antropilrica intacta; asegurando
que las ondas peristlticas antrales se coordinen apropiadamente con la apertura del
ploro, el cuerpo y antro se acoplan en la propulsin coordinada del contenido luminal
hacia el ploro, el cual permanece abierto anticipndose a la onda peristltica. Conforme
sta avanza, pequeas partculas pasan a travs del esfnter pilrico. Cuando la onda
cesa, el ploro se cierra actuando como una barricada. El quimo, empujado con mayor
velocidad contra el esfnter pilrico continua siendo degradado por digestin enzimtica
en combinacin con ruptura mecnica. Adems, la presin del bulbo duodenal debe
estar baja para maximizar el vaciamiento antral. La disfuncin pilrica puede ocasionar
retraso en el vaciamiento (gastroparesis o estenosis pilrica) o vaciamiento rpido
(miotoma pilrica o vagotoma).
La inervacin intrnseca del estmago es ms importante que la extrnseca, ya que
el estmago denervado retiene su habilidad para mezclar, triturar y vaciar el contenido en
el intestino delgado. El sistema nervioso intrnseco tiene tres componentes principales:
Las clulas intersticiales de Cajal (ICC), una extensa red de fibras que conectan a las ICC
con otras clulas nerviosas y ganglios a travs del estmago y el sistema nervioso
entrico. Este ltimo es responsable de enviar informacin sensorial del estmago al
cerebro a travs del vago. Tambin es responsable de la propagacin de impulsos motores
a travs del estmago. La coleccin de clulas nerviosas localizadas entre la mucosa
(plexo submucoso) tiene principalmente funcin sensorial: las clulas nerviosas
localizadas entre las dos capas musculares (plexo mioentrico) juega un papel crtico en
la funcin gstrica motora. En la curvatura mayor, en la musculatura de la parte superior
del cuerpo, descansa el marcapaso elctrico primario del estmago.
La remocin del efecto parasimptico retrasa tanto la fase temprana como tarda
del vaciamiento gstrico. La denervacin sensorial y motora del estmago es causa de
hipofagia postoperatoria, disminucin de peso y desorden en la ingesta de lquidos. Esto
se acompaa tambin de cambios en la secrecin de insulina y glucagn. La hipotona
gstrica es debida posiblemente a la ausencia de neurotransmision colinrgica, ya que se
ha comprobado que las drogas colinrgicas restauran la actividad motora post-vagotoma.
El vaciamiento gstrico se incrementa progresivamente con el tiempo, explicndose este
efecto debido al mecanismo de retroalimentacin iniciado en el intestino. La liberacin
post-prandial de hormonas gastrointestinales como colecistoquinina, polipptido
inhibitorio gstrico, sustancia P y somatostatina pueden suprimir la actividad del
estmago. Pptido intestinal vasoactivo (VIP) es un transmisor inhibitorio no
adrenrgico y no colinrgico que media la relajacin de los esfnteres del tracto
gastrointestinal.
Objetivos:
Evaluar el papel del vago en el control de la motilidad gastrointestinal.
Determinar los efectos de vagotoma en el vaciamiento gstrico.
Revisar los conocimientos adquiridos previamente, acerca de la anatoma del
sistema gastrointestinal.
Introducir al estudiante en el manejo pre, trans y post operatorio de los pacientes.

Materiales:
Dos ratas grandes por grupo, una experimental y una control.
Pesa
Ketamina (100 mg/ml) y Xilacina (20 mg/ml) para inyeccin IM
Rasuradora
ter y campana de ter.
Lmparas de cuello de ganso.
Instrumental quirrgico adecuado.
Beakers pequeos conteniendo algodn empapado en ter.
Carbn activado.

Procedimiento:
Se pesarn ambas ratas
Ambas ratas se les colocar de Xilacina 9mg/kg/dosis y de Ketamina 90
mg/kg/dosis en el muslo de la pata inferior.
Se fijarn a la tabla de diseccin y se les colocar un beaker con ter en la trompa,
a manera de mantenerlas anestesiadas (esto si no se logra el la anestesia con los
medicamentos).
Un estudiante se encargar de controlar la respiracin y pulso de cada rata, de
manera que no se depriman, haciendo el papel de anestesista.
Uno estudiante procedern a afeitar el abdomen de las ratas y luego a efectuar
incisin mediana desde el apndice xifoides.
Con la rata experimental: Se exteriorizar el estmago, visualizando la regin
del cardias, se disecarn los nervios vagos a cada lado del esfago, ligndolos y
seccionndolos. Luego se har una incisin de mas o menos 1 cm. en el fondo
gstrico por donde se introducir una pequea cantidad de carbn activado. Se
cerrar la incisin gstrica y luego la incisin abdominal. Se colocara al animal
en su jaula y una vez despierte se le proporcionar agua.
Con la rata control: Se exteriorizar el estmago y se realizar incisin en el
fondo para colocar carbn activado. Se cerrarn ambas incisiones y se proceder
igual que con la rata experimental.
Anotar la hora de finalizacin del procedimiento quirrgico. Esperar 3 a 31/2
horas. Al cumplirse ese plazo, sacrificar a ambas ratas en la campana de ter.
Abrirlas por las incisiones anteriores y resecar el intestino delgado desde el ploro.
Abrir el intestino y buscar en la luz las partculas de carbn activado. Medir la
distancia desde el ploro hasta el lugar ms distal donde se vean partculas de
carbn.
Referencias bibliogrficas:
Soybel D. ANATOMY AND PHYSIOLOGY OF THE STOMACH. Surg Clin N
Am 85 (2005) 875 894.
Metha N. et. al. EFFECT OF EXPERIMENTAL DIABETES AND
VAGOTOMY ON GASTRIC EMPTYING IN RATS. Indian J Physiol
Pharmacol. 2002 Oct;46(4):441-8
Lacy, B. et. al. GASTRIC MOTILITY, GASTROPARESIS AND GASTRIC
STIMULATION. Surg Clin N Am 85 (2005) 967-987.
Koeppen BERNE & LEVYS PHYSIOLOGY. 6th Edition, Elsevier, 2008.

REPORTE DE LABORATORIO.

El reporte se entregar durante la semana siguiente de clase. 1 reporte por persona. Debe
cumplir con los siguientes requisitos:
En la primera hoja escriban sus nombres, carn, seccin y la fecha en que
efectuaron la prctica.
No incluyan la gua de laboratorio, nicamente el cuestionario y el anlisis de
resultados.
DEBE INCLUIR BIBLIOGRAFIA O REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

CUESTIONARIO
1. Haga una breve revisin bibliogrfica de las caractersticas del msculo liso,
comparndolas con el msculo esqueltico y el msculo cardiaco.
2. Describa detalladamente la anatoma del nervio vago.
3. Haga una breve descripcin de la funcin del vago, no solo en el tracto
gastrointestinal, sino a nivel general.
4. Cules son las indicaciones ACTUALES para efectuar vagotoma? Describa los
diferentes tipos de vagotoma.
5. Qu efectos secundarios y/o complicaciones puede presentar un paciente al que
se le efectu vagotoma?

RESULTADOS
1. Describa brevemente el procedimiento quirrgico efectuado en ambas ratas
durante la prctica de laboratorio.
2. Anote los resultados obtenidos en la prctica, y haga un breve anlisis de los
mismos.

ESTE ANLISIS SER EL QUE PRINCIPALMENTE SE TOMAR EN CUENTA

PARA LA NOTA. Las otras secciones del cuestionario es importante tenerlas pero en
este anlisis se juegan la puntuacin. En el deben de describir que es lo que esperaban
que sucediera con la motilidad de la rata sin seccin del vago y que sucedi en la prctica
y que esperaban que sucediera con la rata a la que se seccion el vago y que sucedi en la
prctica y por qu?