I Curso Internacional de

Ginecologia Peditrica

TRAUMATISMO GENITAL
EN NIAS

DR. JORGE MANUEL CORIMANYA

PAREDES
Servicio de Ginecologa Peditrica
Instituto de Salud del Nio
 CONSIDERACIONES
ANATOMICAS

Distancia entre piel del perin y

cavidad peritoneal es ms corta que
en la adulta
Vejiga en la lactante es rgano
intraperitoneal y ms susceptible
de lesin
Diafragma urogenital es muy
superficial.
Tabique recto vaginal es delgado.
Cuerpo perineal es pequeo
 CONSIDERACIONES
ANATOMICAS

En la prepber los genitales estn

atrficos, poco vascularizados
Los genitales infantiles estn
sumergidos debajo del pubis
El himen est sumergido dentro del
introito y solo es susceptible en
traumatismos penetrantes
En la prepber el tero y los
ovarios se encuentran en estado de
reposo fisiolgico y estn
reducidos de tamao.
VULVA DE LACTANTE Y DE NIA PUBER
DIMENSIONES DEL CUELLO Y DEL UTERO
EN LA PREPUBER
INCIDENCIA
Desconocida?
Muchas pacientes no acuden a buscar atencin
mdica por presentar lesiones leves.
Algunas acuden por otra causa y mencionan el
trauma como antecedente.
Las nias acuden inicialmente por emergencia y
un pequeo porcentaje acude al control por
consultorio.
Al incluir los casos de abuso sexual, se estima que
asciende al 3%.
ETIOLOGIA

ACCIDENTALES

INTENCIONALES
 CAUSAS ACCIDENTALES
Accidentes dentro del hogar
z Accidentes durante el juego
z Accidentes durante el aseo
z Accidentes por negligencia de los padres
Accidentes fuera del hogar
z Accidentes en actividades recreativas
z Accidentes en actividades deportivas
z Accidentes de transito
 CAUSAS INTENCIONALES
Abuso sexual en todas sus modalidades
z Contacto genital
z Violacin
Maltrato fsico
Trauma obsttrico ( de la recin nacida)
Culturales: Mutilacin genital
Proporcin entre causas
Cada a horcajadas 39 %
Abuso Sexual 26%
Cada sobre bordes de silla o mueble 13%
Cada en la ducha del bao 11%
Cada de bicicleta, triciclo 8%
Trauma Obsttrico y otras causas 3%
SINTOMAS
LLANTO
DOLOR
HINCHAZON
SANGRADO
EQUIMOSIS
DISURIA
RETENCION URINARIA
DIAGNOSTICO
EXAMEN EN
CONSULTORIO
EXAMEN EN SALA
DE OPERACIONES
EXAMENES DE
LABORATORIO
DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
CLASIFICACION DE ALVAREZ
SOLIS (MEXICO 1999)
GRADO I cltoris, labios mayores y/o
menores, vestbulo vaginal
y/o meato urinario.
GRADO II adems lesin de himen
GRADO III adems lesin de mucosa y
pared vaginal
GRADO IV lesin de pared muscular
vaginal y/o uretra 1 cm
lesin de cuello uterino
GRADO V lesin de ano y/o recto
DESCRIPCION DE LOS
HALLAZGOS

SE REALIZA EN CONSULTORIO O
EN SALA DE OPERACIONES BAJO
ANESTESIA GENERAL
SE PUEDE UTILIZAR
VAGINOSCOPIO, ESPECULO,
VALVAS O CISTOSCOPIO
PUEDE REALIZARSE LIMPIEZA
QUIRURGICA Y REPARACION
TRAUMA O ABUSO
Los autores anteriores recomiendan que se
agregue el prefijo T en los casos cuya
causa era un traumatismo cualquiera y el
prefijo AS para casos en que se sospeche
de abuso sexual.
Por cuestiones legales, mdicas y
administrativas no sera aplicable
CLASIFICACION DE
POKORNY (1992)
POR CAIDA A HORCAJADAS
LESIONES NO PENETRANTES
LESIONES PENETRANTES
LESIONES CON FUERZA USANDO
FACTORES ANATOMICOS DE
SIMETRIA Y/O TRANSECCION
HIMENEAL
CLASIFICACION DE BIGGS
LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS NO
PERFORANTE
LACERACIONES O LESIONES CON
SANGRADO
agregando localizaciones anatmicas:
labio mayor, labio menor, fondo de saco
posterior e introito, himen, vagina, cervix
y ano
Existen factores sociales?

Padres ausentes del hogar por

trabajo
Tipo de juegos de nias tiende
a ser violento
El abuso sexual es
frecuentemente intrafamiliar.
Juguetes violentos o peligrosos
HORAS DE EVOLUCION A SU
LLEGADA AL HOSPITAL
ANTES DE LAS 24 HORAS
EL PROMEDIO ES DE 2.2 HORAS
EN CASOS DE ABUSO, ES MAS
LARGO A MENOS QUE SEA UNA
LESION CONSIDERABLE.

HORA DEL TRAUMA

PREDOMINA ENTRE LAS 12:00 Y 18:00 HRS
TRATAMIENTO MEDICO
HIGIENE CON SOLUCIONES
ANTISPTICAS.
PROFILAXIS ANTITETNICA
REPOSO RELATIVO
APOYO PSICOLGICO
HIELO LOCAL
CALOR LOCAL
TRATAMIENTO MEDICO
ANTIBIOTICOS:
z SI SOLO TOMA PIEL:
DICLOXACILINA 50-100 mg / kg/ da q.i.d.
z SI TOMA MUCOSA VAGINAL
CEFALEXINA 100 mg / kg/ da q.i.d.
z SI TOMA MUCOSA RECTAL O VESICAL
CLINDAMICINA 300 mg q.i.d.
AMIKACINA 4 mg / kg b.i.d.

METRONIDAZOL 30 mg / kg /da q.i.d.

CIPROFLOXACINA 15 mg / kg / da b.i.d.
TRATAMIENTO MEDICO
ANTI INFLAMATORIOS o analgsicos:
z PARACETAMOL: En los casos leves,
condicional al dolor.
z IBUPROFENO: En los casos moderados a

severos.
??
CREMAS: Se prefiere los medios fsicos
(baos de asiento)
GENERALMENTE NO REQUIERE
HOSPITALIZACION
La estancia hospitalaria depender del grado
de afectacin de la nia.
Algunos pueden ser manejados
ambulatoriamente.
Muchas nias no son tradas por sus padres
y luego refieren el antecedente de trauma
 CASOS ESPECIALES
HEMATOMAS LABIALES

ABSORCION
ESPONTANEA
DEBRIDACION Y
SUTURA SI ES DE
GRAN MAGNITUD
O EXPANSION
CASOS ESPECIALES

DESGARROS PERIURETRALES
REQUIERE CATETERISMO
UTILIZAR SUTURA ABSORBIBLE FINA
SI HAY HEMATURIA INDICAR
URETROCISTOGRAMA MICCIONAL Y UROGRAFIA
EXCRETORIA
MANEJO CON UROLOGIA
 CASOS ESPECIALES

DESGARROS EN FONDO DE SACO VAGINAL

ES NECESARIO REALIZAR LAPAROTOMIA

SI SE LESIONO CON OBJETO PUNZANTE DEBE
BUSCARSE LESIONES DE ORGANOS
INTRAABDOMIALES
CONSIDERAR LA PROBABILIDAD DE
HEMATOMAS INTERNOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PERINEORRAFIA
COLPOPERINEORRAFIA
COLPOPERINEOPLASTIA
HIMENORRAFIA
DEBRIDACION DE HEMATOMA
CURA QUIRURGICA
LAPARATOMIA EXPLORATORIA

SE UTILIZAN SUTURAS REABSORBIBLES COMO

CAT GUT CROMICO O VYCRIL 3/0 O 4/0
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DERMATOLOGICOS
ANOMALIAS CONGENITAS
INFECCIONES
NEOFORMACIONES
VARIACIONES ANATOMICAS
MUCHAS GRACIAS