Acupuntura no tratamento de Dor no Joelho.

Janaina Gloria de Oliveira1

Dayana Priscila Maia Mejia2
e-mail: jgoliveira79@hotmail.com
Ps-graduao em Acupuntura Faculdade vila

Resumo

A Acupuntura surgiu com os chineses a partir da observao do homem e comparando

com a natureza por volta de cinco mil anos atrs, sendo passada de gerao a
gerao.Em vrias partes da China foram encontrados agulhas de pedra que datam a
idade da pedra sendo que essas agulhas diferem das de costura pois foram encontradas
juntamente com outros instrumentos de cura, presume-se que a Acupuntura j era
conhecida e praticada naquela poca. Com a evoluo da humanidade surgiu o
aperfeioamento das tcnicas. No incio, as agulhas eram de pedra e hoje so de ligas
de prata, de ouro ou de ao inoxidvel. Junto com o aperfeioamento dos materiais de
acupuntura houve tambm um desenvolvimento no uso da moxa, que da utilizao
deplantas passou para a utilizao do infravermelho, ultra-som, corrente eltrica e
laser. De acordo com a Medicina Chinesa, o tratamento atravs da Acupuntura visa
normalizao dos rgos doentes por meio de um suporte funcional que exerce, assim,
um efeito teraputico. A Acupuntura evoluiu de ponto nico para teoria dos meridianos
e atualmente, com o auxlio da moderna tecnologia, esto sendo feitas muitas pesquisas
sobre a funo e o mecanismo de ao da Acupuntura. Os novos conhecimentos nessa
rea esclareceram dvidas no campo da eletroneurofisiologia, estimulando futuras
pesquisas.
Palavras-chave: Acupuntura; Articulao do Joelho;Dor.

1.Introduo

A Medicina Tradicional Chinesa no usa os modernos recursos diagnsticos utilizados

pela Medicina Ocidental como Tomografia Computadorizada, Ressonncia Magntica
dentre outros, para formular o diagnstico do paciente, mas sim apenas os dados
levantados a partir do exame clnico e relato do paciente. Esse exame clnico consiste na
anamnese, avaliao da lngua, pulso, palpao, caractersticas fsicas onde sero
somados aos princpios tericos do Yin e Yang, Cinco Elementos, Fatores de doena,
Orgos e Vsceras(CHONGHUO,1993).
A Acupuntura por ser uma terapia milenar vem sendo utilizada para diversas finalidades
incluindo a melhora da dor em diversas regies do corpo, sendo que uma das mais
freqentes tipos de dor encontrada na regio do joelho. O joelho uma das mais
importantes articulaes do corpo e muito utilizada no dia-diaportanto acaba
apresentando algum tipo de problema levando a dor nessa regio. Este trabalho tem
como objetivo fazer um levantamento bibliogrfico da articulao do joelho; verificar
pontos de acupuntura para o tratamento da dor no joelho.Sendo assim o presente projeto
de pesquisa justifica-se pela necessidade de identificar um novo tratamento para
pacientes que apresentam dor no joelho, onde de suma importncia para os
profissionais da rea de sade como fisioterapeutas, mdicos entre outros o
1
Ps-graduando em Acupuntura
2
Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em
Biotica e Direito em Sade.
1
conhecimento de novos tratamentos, podendo assim proporcionar uma melhora da
qualidade de vida ao paciente, com resultados mais rpidos e eficientes.
Os ossos do joelho consistem na regio distal do fmur com seus
cndilos, a regio proximal da tbia com seus dois plats tibiais
e o grande osso sesamide no tendo do quadrceps, a patela.
uma articulao complexa, tanto anatmica quanto
biomecanicamente(KISNER,2005).

Segundo Ma (2006) o fmur o osso mais longo, mais forte e mais pesado do corpo. A
altura de uma pessoa cerca de quatro vezes o comprimento do fmur. O fmur consiste
de uma cabea arredondada, do colo e dos trocnteres maior e menor na poro
proximal da difise, alm de dois cndilos alargados, lateralmente medial, na poro
distal. Os dois cndilos se articulam com a tbia e com a patela para formar a articulao
do joelho.
A perna composta de dois ossos: tbia e fbula. A tbia o
segundo maior osso do corpo e est localizada no aspecto
ntero-medial da perna. A extremidade proximal da tbia larga
e seus cndilos lateral emedial se articulam com os cndilos do
fmur. O ligamento patelar dos msculos da coxa se insere na
tuberosidade tibial proeminente(MA, 2006).

J Kisner (2005) fala que a articulao do joelho uma articulao em dobradia,

biaxial modificada, com dois meniscos interpostos suportados por ligamentos e
msculos. A estabilidade ntero-posterior dada pelos ligamentos cruzados posteriore
anterior respectivamente; a estabilidade mediolateral dada pelos ligamentos colateral
medial (tibial) e lateral (femoral), respectivamente. A parte ssea convexa composta
de dois cndilos assimtricos na extremidade distal do fmur. O cndilo medial maior
que o lateral,o que contribui para o mecanismo de trava do joelho. A parte ssea
cncava composta de dois plats tibiais na tbia proximal, com seus respectivos
meniscos fibrocartilaginosos.O plat medial mais largo que o lateral. Os meniscos
melhoram com a congruncia das superfcies articulares. Eles so inseridos na cpsula
articular pelos ligamentos coronrios. O menisco medial firmemente inserido na
cpsula articula, assim como o ligamento colateral medial, ligamento cruzado anterior e
o msculo semimenbranoso, sendo assim sujeito a leso quando h um golpe lateral no
joelho. Com os movimentos da tbia o plat cncavo desliza na mesma direo que o
movimento sseo. Com os movimentos do fmur sobre uma tbia fixada os cndilos
convexos deslizam em direo oposta ao movimento do osso. Ocorre rotao entre os
cndilos femorais e a tbia durante os graus finais de extenso. Isso chamado de
mecanismo de trava ou parafuso.
Kisner (2005) fala tambm que a patela um osso sesamide no tendo do quadrceps.
Articula-se com a linha intercondilar (troclear) na face anterior da poro distal do
fmur. A patela encaixada na poro anterior da cpsula articular e conectada com a
tbia pelo ligamento patelar. Muitas bolsas cercam a patela. Com a flexo do joelho, a
patela desliza caudalmente ao longo da linha intercondilar; com a extenso, desliza
cranialmente. Se o movimento patelar restringido, ela interfere com a amplitude de
flexo do joelho e pode contribuir para uma folga extensora na extenso ativa do joelho.
Em conjunto aos ossos do joelho temos encontramos os msculos flexores, extensores
abdutores e adutores. Junto com os msculos encontramos a cpsula articular, bolsas e
ligamentos. Todas essas estruturas do a estabilidade necessria para a realizao de
movimentos.
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Segundo Kisner (2005) o grupo muscular do quadrceps femoral o nico msculo que
cruza o eixo anterior do joelho e o principal movimentador da extenso do joelho.
Outros msculos que podem agir para estender o joelho requerem que os ps estejam
fixos, criando uma cadeia cintica fechada. Nessa situao, os isquiotibiais e tambm o
solear podem fazer ou controlar a extenso do joelho tracionando a tbia
posteriormente.Ao ficar em p e na fase de apoio da marcha, o joelho uma articulao
intermediria em uma cadeia cinemtica fechada. O msculo controla a quantidade de
flexo no joelho assim como provoca a extenso do joelho atravs de uma ao reversa
de trao no fmur. Na postura ereta quando o joelho est travado, o quadrceps no
precisa funcionar quando a linha de gravidade cai anterior ao eixo de movimento. Nesse
caso, a tenso nos tendes dos isquiotibiais e gastrocnmio suporta a cpsula posterior.
A patela melhora a alavanca da fora extensora aumentada a distncia do tendo do
quadrceps a partir do eixo da articulao do joelho. Seu maior efeito na alavanca do
quadrceps durante a extenso do joelho a partir de 60 at 30 graus. Os isquiotibiais
so os flexores primrios do joelho e tambm influenciam a rotao do fmur na tbia.
Sendo msculos biarticulares, eles se contraem mais eficientemente quando so
alongados simultaneamente sobre o quadril medida que fletem o joelho. Em atividades
de cadeia fechada, os isquiotibiais podem atuar para estender o joelho tracionando a
tbia. O msculo gastrocnmio tem a funo de dar suporte cpsula posterior contra
foras de hiperextenso. O msculo poplteo suporta a cpsula posterior e age para
destravar o joelho.
Segundo Ma (2006) o quadrceps femoral extensor composto por quatro cabeas. O
reto femoral se origina na espinha ilaca anterior e outras trs cabeas so provenientes
da difise do fmur. Todos os msculos compartilham o mesmo tendo que se insere no
tubrculo tibial.

Os msculos posteriores da coxa so os flexores primrios do

joelho e tambm influenciam na rotao da tbia sobre o fmur.
Por serem msculos biarticulares, contraem-se mais
eficientemente quando so alongados no quadril (durante a
flexo do quadril) enquanto flexionam o joelho (KISNER,2005).

Ma (2006) fala que os flexores do joelho se originam na tuberosidade isquitica e so

todos os msculos posteriores da coxa. O msculo semitendneo desce e se une aos
msculos sartrio e grcil para formar um tendo comum, o qual unido pelo
semimembranoso.
Os msculos que estabilizam a articulao do joelho so: reto femoral, vasto medial,
vasto intermdio, vasto lateral e sartrio oblquo medial que realizam a funo de
extenso do joelho e os msculos semitendneo, semimembranoso, bceps femoral
cabea longa e curta que realizam a funo de flexionar o joelho.

Em extenso completa, como no h contato da patela com

intercondilar, no ocorre compresso das superfcies articulares.
Alm disso, como o fmur e a tbia so quase paralelos, a linha
de trao do msculo quadrceps e do tendo patelar causa uma
carga compressiva resultante bem pequena. A fora resultante
do tendo do quadrceps e patelar aumenta medida que o
joelho flexiona, mas h tambm uma rea de superfcie maior da
patela em contato com a fossa para dissip-la (KISNER, 2005).

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 As superfcies articulares so cobertas por cartilagem. Os
compartimentos medial e lateral so interpostos por meniscos
fibrocartilagneos entre as superfcies articulares. Os processos
de doenas ou leso, para qualquer um dos trs compartimentos,
causam dor e deficincia da funo no joelho (MA, 2006).

Segundo Ma (2006) a estabilidade do joelho mantida por ligamentos, msculos,

tendes, meniscos e cpsula articular. A arquitetura ssea do joelho depende dos tecidos
moles para ter estabilidade, fazendo do joelho a estrutura mais vulnervel do corpo
quando da leso de tecidos moles, bem como da dor e da deteriorao funcional que
acarreta.

A cpsula articular frouxa envolve duas articulaes: a

tibiofemoral e a patelofemoral. Os recessos da cpsula formam
as bolsas suprapatelar, subpopltea e do gastrocnmio. As pregas
ou os espessamentos da sinvia persistem do tecido embrionrio
em at 60% dos indivduos e podem tornar-se sintomticos com
micro ou macrotraumas(KISNER, 2005).

A parte ssea convexa composta de dois cndilos assimtricos na regio distal do

fmur. O cndilo medial mais longo do que o lateral, o que contribui para o
mecanismo de trava do joelho(KISNER, 2005).
Kisner (2005), diz, que a parte cncava composta de dois plats tibiais na tbia
proximalcom seus respectivos meniscos fibrocartilaginosos. O plat medial mais largo
do que o lateral.
A articulao do joelho projetada para mobilidade e estabilidade, ela eleva e abaixa
funcionalmente o membro inferior para levantar ou abaixar o corpo ou para mover o p
durante o caminha, subir e descer escadas entre outras atividades dirias. Junto com o
quadril e o tornozelo, o joelho suporta todo o peso do corpo na posio em p.

A patela um osso sesamide dentro do tendo do quadrceps.

Ela articula-se com a fossa intercondilar (troclear) na face
anterior da poro distal do fmur. Sua superfcie articular
coberta com cartilagem hialina lisa. A patela fica embebida na
poro anterior da cpsula articular e conectada tbia pelo
ligamento patelar. Muitas bolsas cercam a patela (KISNER,
2005).

A principal funo da patela aumentar o brao do movimento de fora do msculo

quadrceps em sua funo extensora do joelho. Ela tambm redireciona as foras
exercidas pelo quadrceps(KISNER, 2005).

A fixao lateral da patela feita pela banda iliotibial (IT) e pelo

retinculo lateral; esta ao oposta pela trao medial ativa do
msculo vasto medial (VM). O ligamento da patela fixa-a
inferiormente contra a trao ativa do msculo quadrceps
superiormente(KISNER, 2005).

Ma (2006) fala que a patela se localiza dentro do tendo do quadrceps e acentua a fora
de extenso do msculo quadrceps. A patela e seus tecidos moles circunvizinhos, como

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ligamentos patelar e bolsa, so amide uma fonte de dor no joelho. O msculo
quadrceps que inserido na patela tem cinco ventres, qualquer leso a um desses
ventres desalinha as cinco foras de extenso exercidas sobre o ligamento patelar
causando dor no joelho.
A patela precisa ter um alinhamento para manter um perfeito funcionamento, pois sem
esse alinhamento que pode ser devido a um aumento do ngulo Q, uma retrao
muscular e fascial ou o retinculo capsular medial frouxo e o msculo vasto medial
fraco acarreta alguns problemas de amplitude e at mesmo um desgaste da patela
levando a dor e dificuldade ao movimentar o joelho.
Segundo Ma (2006) quatro ligamentos desempenham papis essenciais para estabilizar
a articulao do joelho. A camada interna do ligamento colateral medial (LCM) se
conecta com o menisco medial e com a cpsula. O ligamento colateral lateral (LCM)
passa pelo epicndilo lateral do fmur para a cabea da fbula.
Segundo Kisner (2005) as leses do LCA ocorrem com mecanismo de contato assim
como sem contato. O mecanismo de contato mais comum golpe na face lateral do
joelho ocasionando uma fora em valgo no joelho. Esse mecanismo pode resultar no
apenas em leso do LCA como tambm do ligamento colateral tibial e do menisco
medial.
Os dois ligamentos cruzados so nomeados de acordo com sua
insero na tbia. O ligamento cruzado anterior (LCA) se origina
do plat tibial anterior e segue acima e atrs para se inserir no
aspecto medial do cndilo femoral lateral. O ligamento cruzado
posterior (LCP) passa por trs do LCA desde o plat tibial
posterior at a parte anterior da superfcie lateral do cndilo
medial do fmur(MA, 2006).

Kisner (2005) fala que o LCP o mais comumente lesado por um golpe forado na
regio anterior da tbia, estando o joelho flexionado, como ao bater contra o painel do
carro ou uma queda sobre o joelho flexionado.
As leses so mais freqentes em indivduos entre vinte e quarenta anos de idade com o
resultado de leso esportiva, mas podem ocorrer em indivduos de todas as idades sendo
ojoelho muito utilizada principalmente ao praticar esportes comum acontecer algum
tipo de leso, sendo as leses mais freqentes a ruptura de ligamentos tanto os
ligamentos cruzado anterior quanto o ligamento cruzado posterior ou at mesmo devido
a algum desequilbrio de musculatura da coxa levando o dor.
Kisner (2005) fala tambm que podem ocorrer leses isoladas do LCT (ligamento
colateral tibial) devido a fora em valgo aplicadas na linha articular medial do joelho.
Enquanto a maioria das leses do LCA e do LCP de rupturas completas do ligamento,
as leses do LCT podem ser parciais ou incompletas e so graduadas segundo uma
classificao de leso ligamentar graus I, II e III.
Segundo Kisner (2005) as leses do ligamento colateral fibular (LCF) no so
freqentes, porm em geral ocorrem devido a uma fora traumtica em varo atravs do
joelho. No raro que mais de um ligamento, cpsula articular e, s vezes, meniscos,
sejam prejudicados como resultado de uma nica leso.
Segundo Ma (2006) fala que os nervos tm importncia clnica e tem relao com os
acupontos homeostticos e com a dor no membro inferior, o nervo citico o nervo
maior do corpo. Os ramos ventrais de L4, L5, S1, S2 e S3 convergem para a margem
inferior do msculo piriforme a fim de formar o nervo citico.
Kisner (2005) fala que como o joelho a articulao intermediria entre o quadril e o
p, problemas nessas duas reas interferiro na funo do joelho durante a marcha.

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Durante a marcha se houver um desequilbrio da musculatura da perna levando a uma
inabilidade em fazer a extenso completa do quadril afetar o joelho impedindo com
que o mesmo no consiga realizar a extenso completa antes de terminar o apoio
completo do p. O mesmo ocorre quando a posio e funo do p e tornozelo
interferem na transferncia da sobrecarga transmitida para o joelho fazendo com que a
pessoa sinta dor.
O citico sai pela pelve atravs do maior forame isquitico no
osso do quadril e penetra na regio gltea abaixo do msculo
piriforme. Passa profundamente abaixo do msculo glteo
mximo e no supre nenhuma estrutura nessa regio. Coberto
pelos msculos posteriores da coxa, ele continua a descer pela
coxa e termina no tero inferior da coxa, em cujo ponto os
nervos tibial e fibular comum se separam um do outro(MA,
2006).

Segundo Kisner (2005) as razes nervosas e os tecido derivados dos segmentos

espinhais L-3 fazem referncia na face anterior e aquelas de S-1 e S-2 o fazem na face
posterior do joelho. A articulao do quadril basicamente inervada por L-3, pode
causar sintomas referidos na regio anterior da coxa e do joelho.

A partir do nervo citico, logo acima da fossa popltea, o nervo

fibular (peroneiro) comum surge como um ramo lateral. Desce
para o aspecto lateral da perna e circunda a superfcie lateral da
cabea da fbula, onde o acuponto H24 Fibular
(VB34)(peroneiro) comum formado(MA, 2006).

Kisner (2005) fala que o nervo citico divide-se nos nervostibial e fibular comum logo
proximal cavidade popltea. Esses nervos esto relativamente bem protegidos no
fundo da cavidade.
O nervo tibial, o maior ramo medial, desce pelo centro da fossa popltea e envia trs
ramos articulares articulao do joelho. Na fossa popltea, o acuponto H11(B39)
Poplteo lateral medial palpvel(MA, 2006).
O nervo fibular comum (L2-4) torna-se superficial quando contorna a fbula logo abaixo
da cabea da fbula, esse um local comum para leso. Os sintomas de perda sensorial e
fraqueza muscular sero distais a esse local Kisner (2005)
Ma (2006) fala que no aspecto medial inferior da tbia, o nervo tibial passa muito perto
da pele, e a cerca de 5 a 8 cm acima do malolo medial forma um importante acuponto
homeosttico, o H6 Tibial (BP6).
Kisner (2005) relata o nervo safeno (L2-4) um nervo sensorial que inerva a pele ao
longo do lado medial do joelho e da perna. Pode ser lesado por trauma ou cirurgia nessa
regio.
Segundo Ma (2006) o ramo cutneo do nervo femoral, chamado de nervo safeno, desse
pelo aspecto medial do joelho e passa ntero-inferiormente para suprir a pele do aspecto
anterior e medial do joelho, perna e p. No local em que o nervo safeno perfura a fscia
profunda no aspecto medial do joelho, logo abaixo do cndilo medial da tbia,
formado um importante acuponto homeosttico, o H4 Safeno (F8).

A Medicina Tradicional Chinesa constitui um vasto campo de

conhecimento, de origem e de concepo filosfica, abrangendo
vrios setores ligados sade e doena. Suas concepes so

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 voltadas muito mais ao estudo dos fatores causadores da doena,
sua maneira de tratar, conforme os estgios de evoluo do
processo de adoecer, e, principalmente, aos estudos das formas
de preveno, na qual reside toda a essncia da filosofia e da
medicina chinesa(YAMAMURA, 2001).

A Acupuntura Chinesa, desenvolvida h milhares de anos, teve um impacto duradouro

sobre a rea da sade e tem sido uma causa significativa da ampla apreciao
internacional do brilho da civilizao chinesa(MA, 2006).

A Acupuntura, o recurso teraputico mais conhecido da

Medicina Tradicional Chinesa no Ocidente, o meio pelo qual,
mediante insero de agulhas, so feitos a introduo, a
mobilizao, a circulao e o desbloqueio da energia, alm da
retirada das energias turvas (Perversas), promovendo a
harmonizao, o fortalecimento dos rgos, das vsceras e do
corpo(YAMAMURA, 2001).

Yamamura (2001) diz que a Acupuntura constitui um dos ramos desta medicina e tem,
antes de tudo, finalidade teraputica baseada em diagnsticos precisos.

A terapia com Acupuntura chegou ao sculo XXI arrastando

ainda consigo uma coleo de fatos empricos, os quais, embora
valiosos, se encontraram indissoluvelmente combinados com
antigos conceitos e mtodos e com todas as ms interpretaes
que surgiram durante sua longa histria(MA, 2006).

Marques (2009) fala que estes conceitos remontam a aproximadamente 5.000 anos
atrs, surgindo da observao, por parte dos chineses, da natureza em comparao com
o homem a fim d entender os princpios que regem os Universos externo e interno do
ser humano.
Yamamura (2001) fala que a Medicina Tradicional Chinesa concentra-se na observao
dos fenmenos da natureza e nos estudos e compreenso dos princpios que regem a
harmonia nela existente. Na concepo chinesa, o Universo e o Ser Humano esto
submetidos s mesmas influncias, sendo partes integrantes do Universo como um todo.

A Acupuntura evolui por milhares de anos e continua a crescer

vigorosamente. Durante a sua longa histria, os antigos doutores
formulavam a teoria do canal (meridiano ou Jingluo) para
explicar a descoberta clnica de inter-relao especificas entre
diferentes partes do corpo(MA, 2006).

A Acupuntura uma rica herana da Medicina Tradicional Chinesa, onde as primeiras

teorias da Acupuntura eram formadas a partir de experincias empricas no qual foram
descobertos certos pontos pelo corpo onde foram ligados formando os meridianos sendo
ele cada um responsvel por determinada parte do corpo. Sendo assim ao inserir agulha
em determinado ponto descobriram que eram mais eficazes para determinado parte do
corpo afetado.
Segundo Yamamura (2001) o Chen-Chu ou Acupuntura, como conhecida no
Ocidente, um antigo mtodo teraputico chins que se baseia na estimulao de

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determinados pontos do corpo com agulha (Chen) ou com fogo (Chu), a fim de
restaurar e manter a sade.
A Acupuntura pode ser definida como terapia fisiolgica coordenada pelo crebro, que
responde estimulao dos nervos sensoriais perifricos pela insero de agulhas por
via manual ou eltrica(MA, 2006).
Marques (2009) fala que a filosofia chinesa observou e desenvolveu conhecimento
sobre trs pilares bsicos da natureza nos quais se apia toda s teoria da medicina
chinesa. So eles: Yin e Yang, Cinco Movimentos e Zang Fu.

A concepo filosfica chinesa a respeito do universo est

apoiada em trs pilares bsicos: a teoria do Yin e Yang, dos
Cinco Movimentos e dos Zang Fu (rgos e vsceras). O
conceito do Yin e Yang conceito bsico e fundamental de todas
as cincias orientais que corresponde condio primordial e
essencial para a origem de todos os fenmenos naturais, como,
por exemplo, o princpio da energia e da matria. O conceito dos
cinco movimentos por meio desse conceito, procuram-se
explicar os processos evolutivos da natureza, do universo, da
sade e da doena. O conceito do Zang Fu (rgo e vscera)
aborda a fisiologia energtica dos rgos, das Vsceras e das
Vsceras Curiosas do Ser Humano, que constitui o alicerce para
a compreenso da fisiologia e da propedutica energtica e da
fisiopatologia das doenas e seu tratamento(YAMAMURA,
2001).

Segundo Marques (2009) Yin e Yang, neste conceito est a base de toda a existncia do
universo e de tudo que o compes. Em tudo existe a forma bipolar em que as energias
Yin e Yang so necessariamente componentes presentes e complementares para que o
prprio universo.
Marques (2009) fala que por meio dos cinco movimentos possvel entender e explicar
como ocorrem os fenmenos de gerao, controle de desenvolvimento e destruio de
toda a natureza, inclusive do homem, no que diz respeito ao nascimento, vida, sade,/
doena e morte.
Yamamura (2001) fala que a Energia (Qi) a forma imaterial que promove o
dinamismo, a atividade do ser vivo. Manifesta-se sob dois aspectos principais, um de
caracterstica Yang, que representa a energia que produz o calor, a exploso, a ascenso,
a claridade, o aumento de todas as atividades, e o outro de caracterstica Yin, a energia
que produz o frio, o retraimento, a descida, o repouso, a escurido, a diminuio de
todas as atividades.
Na prtica de Acupuntura, a palpao cuidadosa dos msculos e
a insero adequada das agulhas ajudam a localizar e dissolver
os pontos sensveis por meio do relaxamento dos msculos, da
remoo das tenses mecnicas e qumicas das estruturas do
joelho e da promoo de um ambiente fisiolgico de cura que
aumenta a nutrio e o suprimento de oxignio para promover
uma circulao melhor(MA, 2006).

Segundo Yamamura (2001) a Acupuntura visa restabelecer a circulao da energia (Qi)

nos canais de Energia e dos rgos e das Vsceras e com isso, levar o corpo a uma
harmonia de energia e de matria.

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Ma (2006) fala que a insero de agulhas e as leses induzidas por essa tcnica so
invasores em nosso corpo que estimulam e aumentam o nmero e a atividade das
clulas imunes e controla o processo inflamatrio o que reduz tanto a inflamao aguda
quanto a crnica.
Segundo Yamamura (2001) o reconhecimento dos principais pontos de Acupuntura no
foi um mero achado experimental, mas deriva-se de todo o conceito do Yang e do Yin e
dos princpios dos cinco movimentos, que so os alicerces da filosofia chinesa. Assim a
origem dos pontos Shu antigos nos canais de energias principais representa a relao
Yang Yin, Alto Baixo, Superficial Profundo e Esquerda Direita, enquanto o
dinamismo funcional desses pontos de Acupuntura depende dos princpios que regem os
Cinco Movimentos.

Quando a agulha penetra nos tecidos mais profundos,

especialmente nos msculos, o paciente tem sensaes no
dolorosas (de Qi), isso indica que o Qi (ou seja, o fluxo de
energia vital) foi obtido ou chegou ao local. Cerca de 90% das
inseres de agulhas produzem algum tipo de sensao de Qi,
dependendo das fibras nervosas encontradas pela agulha e pelo
ambiente tecidual circunvizinho, como mediadores de perfuso
tecidual e inflamatrios(MA, 2006).

Durante o tratamento de Acupuntura os pacientes podem ter uma resposta diferente j

que existe uma diferena fisiolgica de cada paciente, onde a insero de agulhas
proporciona uma melhora tanto local como sistmica com a liberao de endorfinas e
agindo como um antiinflamatrio no local da leso, onde a diferena dos pacientes e a
previso do prognstico so importantes durante o tratamento com Acupuntura.
Yamamura (2001) fala que os Canais de Energia desempenham o importante papel de
relacionar os cinco rgos e as seis Vsceras com o Exterior (parte somtica), e vice-
versa. por meio dos Canais de Energia Principais que o Qi (Energia) e o Xue (Sangue)
se dirigem para o tronco assim como aos membros superiores e inferiores. Os Canais de
Energia funcionam como vias de penetrao das Energias Celestes da superfcie (pele)
at o interior (Zang Fu).

Zang-fu, este conceito permite entender formao, funo e

funcionamento dos rgos e vsceras, pode-se ainda, a partir do
conhecimento dos sintomas de cada rgo, fazer o diagnstico e
conduzir o tratamento necessrio para o restabelecimento da
harmonia do organismo. Cada rgo / vscera em si apresenta
vrios sintomas e sinais que ocorrem a partir da existncia de
desequilbrio em relao ao Yin e ao Yang, o que permite fazer
um diagnstico de qual ou quais sistemas esto comprometidos
em um determinado momento da vida do ser
humano(MARQUES, 2009).

Segundo Ma (2006) os pontos-gatilhos assim definidos se referem claramente s reas

sensveis somente em msculos esquelticos. Os acupontos clssicos so encontrados
no apenas nos msculos esquelticos, mas em outras estruturas de tecidos moles, como
tendes e fscias.
Yamamura (2001) fala que os pontos de acupuntura situam-se nos Canais de Energia e
se projetam na pele, cuja dimenso no ultrapassa alguns milmetros quadrados,

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representam o mais exterior da relao interior-exterior dos rgos e das Vsceras, que
se comunicam com os membros por meio dos Canais de Energia Principais, e estes por
sua vez, por intermdio dos Pontos de Acupuntura com a pele.

Acupontos de diversas partes do corpo humano tm

caractersticas anatmicas diferentes. Todos os acupontos,
entretanto, possuem algo em comum: so capazes de se tornar
sensveis, levemente doloridos ou at muito doloridos quando
expostos a um distrbio patolgico. Os acupontos sensveis se
desenvolvem gradualmente quando a homeostase declina. Esses
acupontos sensveis, portanto, so definidos como acupontos
homeostticos, os acupontos homeostticos se desenvolvem
simetricamente no corpo humano porque a distribuio dos
nervos perifricos bilateralmente simtrica(MA, 2006).

Segundo Yamamura (2001) no homem, cada rgo e vscera tm dentro de si a energia

correspondente aos cinco movimentos que transmitida ao longo dos canais de energia
principais e, destes, para a superfcie da pele atravs de pontos de acupuntura
especficos, denominados Shu antigos.
Marques (2009) diz que o ser humano constitudo de energia (Yang) e matria (Yin),
em que a energia ir formar o corpo energtico e a matria formar o corpo material;
esses dois nveis devem estar em harmonia para que o indivduo possa estar em
equilbrio. Sempre lembrando que o equilbrio se d pela razo direta da harmonia
existente entre o Yin e o Yang de cada um.
Ma (2006) fala que qualquer doena ou traumatismo ao osso ou ao tecido mole pode
prejudicar significativamente a capacidade do joelho em realizar os movimentos
comuns. Dor no joelho costuma ser causada por alteraes degenerativas resultantes de
distrbios musculoesquelticos, infeces, inflamao e leses traumticas provenientes
de esportes, acidentes de carro e quedas acidentais. Dor referida por distrbios do
quadril, estenose espinhal ou outras alteraes da coluna lombossacral. Em casos raros,
o joelho tambm afetado por neoplasia primria ou metasttica.

Tendinite patelar um sintoma comum de dor na parte anterior

do joelho. Costuma ser leso por uso excessivo que decorre de
movimentos repetitivos, por exemplo, correr, pular e escalar,
enfim, atividades em esportes como basquete, tnis, futebol e
levantamento de peso(MA, 2006).

Segundo Yamamura (2001), as dores em geral so causadas por plenitude ou vazio. As

dores por plenitude so devidas ao ataque de um Qi perverso externo ou estagnao de
Qi e de sangue ou a formao de agregao de mucosidades impuras, ou verminoses ou
ainda um embarao gastrointestinal que impedem a circulao do QiXue (sangue)
causando o aparecimento da dor. As dores causadas por vazios podem ser causadaspor
insuficincia de Qi e de sangue, diminuio do YinJing que no alimenta mais as
vsceras e os meridianos.

2. Mtodos

No tratamento da dor na articulao do joelho os pontos da acupuntura sistmica que

podemos usar so:Intestino Grosso 4 (IG4), Intestino Grosso 11 (IG11), Estmago

10
34(E34), Estmago 35 (E35), Bao-Pncreas 10 (BP10), Fgado 8 (F8) e pontos Ashi
(pontos de dor).
Na Medicina Tradicional Chinesa o joelho regido pelo Fgado e juntamente com os
meridianos que esto passando por esta regio. Sendo trs Yang e trs Yin, totalizando
seis meridianos. Dos trs Yang temos Estmago, Vescula Biliar, Bexiga e os
meridianos Yin so Fgado, Rim e Bao-Pncreas. Na Medicina Tradicional Chinesa
esses meridianos so responsveis pelas atividades da articulao do joelho, dos nervos,
assim como so responsveis no processo de adoecimento no traumtico do joelho.
Segundo Yamamura(2001), as dores em geral so causadas por plenitude ou vazio. As
dores por plenitude so devidas ao ataque de um Qi perverso externo ou estagnao de
Qi e de sangue ou a formao de agregados de mucosidades impuras, verminoses ou um
embarao gastrointestinal que impedem a circulao do QiXue(sangue) causando o
aparecimento da dor. As dores por vazios podem ser causadas por insuficincia de Qi e
de sangue, diminuio do Yin Jing que no alimenta mais as vsceras e os meridianos.

3. Discusso

Segundo Ma (2006) a integrao da acupuntura com a medicina convencional,

principalmente no controle da dor em condies musculoesquelticas, no capaz de
acontecer sem a biomedicalizao.
Segundo Casado (2008) o Intestino Grosso 4 (IG4) no dorso da mo, radialmente at a
parte mdia do segundo metacarpiano sobre o msculo adutor do polegar. Intestino
Grosso 11 (IG11) com o cotovelo flexionado a 90 graus, entre o extremo lateral da
articulao do cotovelo e o epicndilo radial do mero. Estmago 34 (E34) com o
joelho flexionado sobre a linha de unio entre a espinha ilaca ntero-superior e o
ngulo lateral superior do joelho 2tsun acima deste ngulo. Estmago 35 (E35) com o
joelho flexionado na depresso da borda inferior da rtula lateralmente ao tendo patelar
ao nvel da cavidade articular. Bao-Pncreas 10 (BP10)2tsun acima da borda mdio-
superior da patela uma forma fcil de localizar este ponto cobrir com sua mo direita o
joelho esquerdo do paciente quando o mesmo estiver fletido manter o polegar no lado
medial e os outros quatro dedos de maneira proximal com o polegar formando um
ngulo de 45 com o dedo indicador o ponto esta na extremidade em que repousar o
polegar. Fgado 8 (F8) ao flexionar o joelho o ponto fica na depresso acima da
extremidade medial da prega popltea transversal posterior ao epicndilo medial do
fmur na parte anterior da insero do semimembranoso e semitendinoso.E pontos Ashi
(pontos de dor).
Segundo Marques (2009) para o tratamento de dor no joelho na face anterior os pontos
para tratamento seriam intestino delgado 18 (ID18), bao-pncreas 12 (BP12). Na
regio posterior do joelho os pontos intestino delgado 18 (ID18), intestino delgado 3
(ID3), bexiga 10 (B10), na regio lateral do joelho intestino delgado 18 (ID18), triplo
aquecedor 5 (TA5), fgado 5 (F5), e na regio interna do joelho os pontos vaso
concepo 2 (VC2), circulao e sexo 6 (CS6) ou pulmo 7 (P7), estmago 30 (E30) ou
vescula biliar 30 (VB30) ou bexiga 10 (B10).
A acupuntura relacionada aos mecanismos teraputicos se trona no especfica, pois, o
mesmo sintoma de um paciente pode ser curado neste e em outro paciente pode apenas
ser parcialmente e em outro pode ocorrem de ser praticamente incurvel ou no surtir
efeito para a patologia relacionada.
Segundo Ma (2006) a dor no joelho est sempre relacionada com msculos inseridos no
joelho. Primeiro, examinar a rea do joelho para compreender a localizao da dor e

11
possveis tendes, ligamentos e bolsas envolvidos nessa condio. Em seguida,
examinar cuidadosamente os msculos.
Marques (2009) fala que os estmulos nocivos das mais variadas origens (internos,
externos ou mistos), ao agredirem uma parte do organismo, determinam o processo de
estagnao da energia levando formao de desarmonia entre Yin e Yang. Essa
desarmonia propiciar o aparecimento de alterao nas polaridades positivas (Yang) e
negativas (Yin) daquele local. Essa alterao de cargas eltricas estimular os receptores
de dor presentes no local e estes, por sua vez, vo determinar um estmulo que, de forma
aferente, atingir os centros cerebrais, responsveis por perceber a dor, que esto
localizados no crtex cerebral.
Yamamura (2001) fala que a eficcia da Acupuntura como mtodo teraputico,
praticada durante milnios, no Oriente e, mais recentemente, sua aplicao na analgesia
cirrgica motivam pesquisas com objetivos de encontrar alguma explicao cientifica de
seu modo de ao.
Ma (2006) fala tambm que os pontos sensveis e doloridos na rea do joelho e nos
msculos relacionados devem ser agulhados.
Geralmente aps a realizao de uma avaliao minuciosa na regio do joelho e dos
msculos, os acupontos a serem agulhados esto relacionados com relacionados com os
meridianos que passam por essa articulao como o meridiano do Estmago, Fgado,
Vescula Biliar, Bexiga, Rim e Bao-Pncreas.
Ma (2006) fala que o alivio da dor obtido pelo equilbrio homeosttico e pela cura dos
tecidos moles na maioria dos casos, enquanto o alvio imediato da dor quase sempre
acorre antes mesmo da cicatrizao dos tecidos.
Segundo Yamamura (2001) os mecanismos de ao da acupuntura assim como da
Acupuntura Auricular, ainda no foram suficientemente explicados. Estudos recentes,
aliando-se ao conhecimento dos antigos chineses, levam a crer que ao da insero
(acupuntura) se faz em trs nveis, ora predominando um fator, ora outro fator, mas
sempre atuando de maneira sinrgica.
Segundo Ma (2006) a insero de agulhas promove e acelera a cura dos tecidos moles
nervos, msculos tecidos conectivos (tendes, ligamentos, cpsulas articulares, cobertas
fasciais dos msculos) algumas estruturas funcionais, como sangue e vasos linfticos.
Segundo Marques (2009) os fatores patgenos podem ser divididos em internos,
externos, mistos e ancestrais. Fatores internos so as emoes internas, prolongadas ou
reprimidas, vivenciadas pelos seres humanos em sua vida diria. Como fatores externos
so reconhecidos os ataques que as energias climticas oriundas da natureza, tais como
vento, frio, calor, umidade e secura processam sobre cada indivduo em particular.
Ma (2006) relata que a dor na parte anterior do joelho, ou a dor na articulao
patelofemoral, um dos tipos mais prevalecentes de dor no joelho. Normalmente
causada por degenerao da cartilagem da patela, mas tambm ocorre quando distrbios
do msculo quadrceps quebram a coordenao entre seus cinco ventres durante a
extenso e causam deslizamento da patela produzindo dor.
Yamamura (2001) fala que os mecanismos da acupuntura esto intimamente
relacionados com a origem de nosso corpo energtico e de nossa forma fsica. O nosso
corpo mental e fsico formam-se custa da interao de duas Essncias, o Lin Tai e o
Yin Chao, que geram o Qi Ancestral Essencial e que, sucessivamente, formaro as
Energias, os Zang Fu, o XueQi (sangue), os Jing Lou (canais de energia e colaterais), a
Energia mental e a forma fsica.
Ma (2006) relata que a insero de agulhas de acupuntura relaxa os msculos,
aumentando a circulao sangnea e reduz inflamao e edema de msculos,
ligamentos, cpsulas e bolsas, e isso ajuda a restaurar a funo normal da articulao

12
patelofemoral. Depois de as tenses do edema e da inflamao serem removidas, o
processo de degenerao fica mais lento e pode-se esperar recuperao parcial ou
completa da funo, dependendo do grau de capacidade de cura das causas da dor.
Segundo Yamamura (2001) durante milnios, acreditou-se que o mecanismo de ao de
acupuntura fosse puramente energtico, ou seja, aceitava-se apenas a concepo dos
canais de energia. No entanto, com a difuso de Medicina Tradicional Chinesa no
Ocidente e, muitos pesquisadores comearam a questionar sobre a participao de
estruturas orgnicas no mecanismo da ao da acupuntura, e o desenvolvimento de
pesquisas cientificas nesta rea, principalmente nas ultimas dcadas, evidenciou estreita
relao entre os efeitos da acupuntura e o sistema nervoso central e perifrico, bem
como vrios tipos de neuro-hormnios (neurotransmissores).
Segundo Ma (2006) acupuntura pode ser definida como terapia fisiolgica coordenada
pelo crebro, que responde estimulao dos nervos sensoriais perifricos pela insero
de agulhas por via manual ou eltrica.
Marque (2009) fala que os fatores mistos envolvem os erros alimentares em qualidade,
quantidade e horrios de ingesto, traumas, txicos, exerccios fsicos ou sexual intenso,
etc. Todos esses fatores podem desencadear um desequilbrio energtico,
proporcionando o aparecimento de alteraes tipo deficincia, estagnao ou ainda,
estado de plenitude com a penetrao e o acumulo de energia perversa.
Ma (2006) os pontos-gatilhos compartilham algumas, mas no todas, as caractersticas
dos acupontos, enquanto os acupontos incluem todas as caractersticas dos pontos-
gatilhos. Isso significa que os pontos-gatilhos tm alguns parmetros inclusivos, porm
no exclusivos dos acupontos clssicos.
Yamamura (2001) relata que com base em pesquisas realizadas no campo da
eletrofisiologia, sabe-se, hoje, que algumas reas da pele, comparadas com regies
adjacentes, apresentam melhor condutibilidade eltrica por diminuio de resistncia.
Essas reas so coincidentes com a descrio clssica dos pontos de acupuntura.
Ma (2006) relata que as modernas agulhas de acupuntura de ao inoxidvel,
esterilizadas e com guia plstico asseguram o processo de insero de agulha, tornando-
o tecnicamente fcil e pouco doloroso. No entanto, a insero de agulhas sempre produz
alguma sensao. As sensaes no dolorosas so tradicionalmente denominadas de Qi
(dehtchi) na Medicina Tradicional Chinesa (MTC).
Marques (2009) relata que nos fatores ancestrais, encontram-se as desarmonias oriundas
das energias que o ser humano recebe de seus pais; desde a formao do indivduo j
podem surgir doenas chamadas, nos dias atuais de patologias congnitas.
Ma (2006) fala que quando a agulha penetra nos tecidos mais profundos, especialmente
nos msculos, o paciente tem sensaes no dolorosas (de qi), isso indica que o Qi (ou
seja, o fluxo de energia vital) foi obtido ou chegou ao local. Cerca de 90% das inseres
de agulhas produzem algum tipo de sensao de qi, dependendo das fibras nervosas
encontradas pela agulha e pelo ambiente tecidual circunvizinho, como mediadores de
perfuso tecidual e inflamatrios.
A insero de agulhas e as leses induzidas por essa tcnica so invasores em nosso
corpo que estimulam e aumentam o nmero e a atividade das clulas imunes e controla
o processo inflamatrio o que reduz tanto a inflamao aguda quanto a crnica. Ma
(2006)
Segundo Yamamura (2001) os estmulos que as agulhas de acupuntura desencadeiam
nos diferentes receptores nervosos podem explicar os mltiplos efeitos observados, pois
o sistema nervoso especifico em relao via de conduo dos estmulos e,
conseqentemente, as respostas tambm so especificas.

13
Ma (2006) relata tambm que o alivio da dor obtido pelo equilbrio homeosttico e
pela cura dos tecidos moles na maioria dos casos, enquanto o alvio imediato da dor
quase sempre acorre antes mesmo da cicatrizao dos tecidos.
Marques (2009) fala que deve-se investir o tempo necessrio para a localizao precisa
da dor, pois isso levar a um perfeito diagnstico do canal de energia envolvido, por
intermdio do estudo do local em comparao como trajeto dos canais.
Ma (2006) fala que devemos ter em mente que a terapia com acupuntura ativa o
mecanismo de sobrevivncia intrnseco do nosso corpo: o potencial de autocura.
Portanto, eficaz contra sintomas passveis de serem curados completamente ou
parcialmente pelo corpo.
Ma (2006) relata que os mecanismos neuroqumicos proporcionam analgesia (alivio da
dor) e tambm promovem a homeostase e cura do tecido, melhorando os sistemas
imune, endcrino, cardiovascular e outros, com sistema digestrio e o ajuste
psicolgico.
A Acupuntura segundo Ma (2006) a insero de agulhas melhora a circulao sangnea
local e aumenta o suprimento de oxignio, acelerando a cura do tecido. A acupuntura
capaz de reparar tecidos moles lesados e restaurar a funo articular. A insero de
agulhas de acupuntura tambm desacelera o processo degenerativo em caso de artrite.
A estimulao eltrica citada por Ma (2006) estimula os nervos perifricos,
especialmente as grandes fibras A-beta, que enviam impulsos fortes para a medula
espinhal e para o crebro. Com freqncias diferentes de estimulao, a EA pode
induzir diferentes endorfinas em diversos nveis do sistema nervoso central (SNC). As
endorfinas exercem muitas funes fisiolgicas: modulam os mecanismos de dor para
alivi-la, relaxam o sistema cardiovascular e melhoram a atividade imune, reduzindo o
estresse fisiolgico. A estimulao com EA resulta em acelerao da autocura.
Marques (2009) fala que os canais tendinomusculares so muito importantes, pois so
facilmente comprometidos por ataques de energia perversas externas e tambm
promovem com facilidade o alvio de sintomas de quadros agudos.
Ma (2006) afirma que a caracterstica comum compartilhada por todos os diferentes
tipos dessa terapia o uso de agulhas para fazer leses nos tecidos moles (acupuntura).
As agulhas e as leses provocadas pelas agulhas ativam os mecanismos de
sobrevivncia incorporados que normalizam a homeostase e o promovem a autocura.
Segundo Marques (2009) diagnosticar quanto a ao de frio, calor, umidade, secura,
vento, obtendo a informao do agente perverso e, assim, algumas vezes obter a
indicao de drenar e eliminar o Qi perverso, auxilia no processo de restabelecimento d
paciente.
Segundo Ma (2006) A insero de agulha reduz o estresse fsico estimulando a secreo
de endorfinas, relaxando os sistemas cardiovascular e muscular e restaurando os
equilbrios fsicos e autnomo (homeostase), o que inclui normalizao das funes
viscerais prejudicadas durante a agresso estressante atravs dos trajetos neuro-
hormonais.
Yamamura (2001) fala que as fibras A - delta, ou grupo III, e as fibras C ou grupo IV,
so os principais tipos de fibras relacionadas coma conduo do estimulo da agulha de
acupuntura.
Ma (2006) fala que os mecanismos da dor e do seu alvio na analgesia por acupuntura
so complexos e a cincia ainda no mostrou disso nenhuma explicao fisiolgica
convincente. Embora a acupuntura tenha sido usada por muitos sculos, ainda no
foram estabelecidas evidncias cientficas para a fisiologia e a eficcia do tratamento da
dor.

14
Segundo Yamamura (2001) estudos realizados em coelhos e gatos, nos quais foi feita
anestesia com novocana de pontos de acupuntura, seguidas pelas fibras C e, em menor
proporo, pelas fibras do grupo II ou A-gama.
Marques (2009) relata a possibilidade de paralisia total ou parcial de uma parte do corpo
muito comum em acometimentos lgicos; deve-se, analisar com detalhe esse
acometimento para que possa ser revisto o grau de movimentao ou deficincia
conseguido aps o tratamento realizado.
Marques (2009) fala ainda que quanto ao movimento, deve-se, ainda, observar que
muitas queixas podem melhorar ou piorar; esse fato propiciona o conhecimento da
natureza da patologia do ponto de vista da qualidade energtica Yin ou Yang.
Ma (2006) fala que embora as explicaes cientficas rigorosas sejam raras e outras
evidncias sejam principalmente experimentais, h relatos de que a acupuntura
consegue obter xito no tratamento de muitas classes de doenas e de que
especialmente eficaz para o controle da dor.

4. Concluso

A articulao do joelho muito exposta e vulnervel a leses em todas as idades. A dor

no joelho uma queixa comum, a maioria delas se originando de trauma por esforo,
leso ou rompimento de ligamentos que resultam em dor e instabilidade da articulao
do joelho
Na Medicina Tradicional Chinesa o joelho regido pelo Fgado e pelos meridianos que
esto passando pela regio, que so os meridianos do Estmago, Vescula Biliar,
Bexiga, Rim e Bao-Pncreas.
Dores no joelho uma desordem comum que leva a diminuio da funcionalidade e em
muitos casos persistem por muitos anos independente da leso. Nenhuma terapia
convencional totalmente satisfatria e rpida.
Aps a reviso da bibliografia conclui-se que a Acupuntura para dores no joelho
independente do tipo de leso tem resultados satisfatrios fazendo o paciente a voltar
suas atividades de vida diria num tempo menor.

5.Referncias Bibliogrficas

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