PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT

KECAMATAN KAPUAS TIMUR
Jl. Trans Kalimantan Kab. Kapuas Kal-Teng Telp. Kode Pos 73581

Email: pkm.anjirserapat@gmail.com

KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS ANJIR SERAPAT

A. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Anjir Serapat, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan
seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di
unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2017.

B. Latar Belakang
a. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan pemberian
obat seringkali terjadi
b. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan diagnosa suatu
penyakit
 c. Pilihan prioritas:
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas Anjir Serapat adalah :
a. Pelayanan obat
b. Pelayanan laboratorium

C. Pengorganisasian Dan Tata Hubungan Kerja

1. Pengorganisasian :

Pelindung
Kepala Puskesmas

Ketua Tim

Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Pokja Obat

Laboratorium
 2. Tata Hubungan Kerja Dan Alur Pelaporan

a. Tata Hubungan Kerja

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas Anjir Serapat. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan
koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung
jawab terhadap Ketua Tim Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. Ketua Tim Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat
koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan
dan mengatasi permasalahan.
b. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk
laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala
Puskesmas dengan tembusan kepada Ketua Tim Mutu tiap bulan.

D. Tujuan:
1. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Anjir Serapat
2. Tujuan khusus:
a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
b. Meningkatkan mutu manajemen
c. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
E. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian kinerja
pelayanan klinis
Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis
dan sasaran Keselamata Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis

2 Sasaran Keselamatan
Pasien
3 Manajemen risiko
4 Peningkatan mutu
pelayanan laboratorium
5 Peningkatan mutu
pelayanan obat
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
Membuat pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KNC,
KPC, KTC
Melakukanan analisis kejadian KTD, KNC, KPC, KTC
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat dan
laboratorium
Melakukan analisis risiko pelayanan obat dan
laboratorium
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
Identifikasi risiko pelayanan lab
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
Identifikasi risiko pelayanan obat
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat

F. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran

1. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action
2. Sasaran
a. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
 b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
d. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2017 di pelayanan laboratorium dan obat
e. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
f. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

G. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan

No Kegiatan Sasaran umum Rincian Sasaran Cara
Pokok Kegiatan melaksanakan
kegiatan
1 Penilaian kinerja Kinerja pelayanan Memilih dan Tersusun Pertemuan
pelayanan klinis klinis diukur pada menetapkan indikator pembahasan
semua unit indicator mutu pelayanan indikator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis klinis dan pelayanan
dan sasaran sasaran klinis dan
Keselamatan keselamatan sasaran
Pasien pasien keselamatan
pasien
Mencatat data Terkumpuln Pencatatan
melalui sensus ya data sensus harian
harian melalui
sensus
harian
Melaksanakan Terkumpuln Pertemuan
penilaian ya data pembahasan
kinerja indikator capaian
pelayanan klinis kinerja indikator
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan Hasil PDCA
analisis kinerja analisis
pelayanan klinis kinerja
pelayanan
klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan
Keselamatan sasaran mutu pencatatan dan pencatatan form pelaporan
pasien pasien pelaporan dan insiden
insiden pelaporan keselamatan
 keselamatan insiden pasien
pasien keselamatan
pasien
Memonitor Sasaran Monitoring
capaian sasaran mutu tiap sasaran mutu
keselamatan unit pada setiap
pasien pelayanan unit pelayanan
klinis klinis
Melaksanakan Terkumpuln Mencatat data
pencatatan dan ya data kejadian, KTD
pelaporan KTD kejadian dan KNC
dan KNC KTD dan
KNC
Melakukan Hasil PDCA
analisis kejadian analisis
KTD dan KNC kejadian
KTD dan
KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
3 Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifik Pertemuan
Resiko analisis resiko identifikasi asinya pembahasan
pelayanan obat resiko resiko- resiko-resiko
dan laboratorium pelayanan obat resiko pelayanan obat
dan pelayanan dan
laboratorium obat dan laboratorium
laboratoriu
m
Melakukan Hasil PDCA
analisis resiko analisis
pelayanan obat resiko-
dan resiko
laboratorium pelayanan
obat dan
laboratoriu
m
Menyusun Laporan PDCA
rencana tindak rencana
lanjut tindak lanjut
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
4 Peningkatan Tercapainya Identifikasi Tersusunnya Pertemuan
Mutu Pelayanan sasaran mutu resiko resiko- pembahasan
Laboratorium pelayanan pelayanan resiko resiko-resiko
 laboratorium laboratorium pelayanan pelayanan
laboratoriu laboratorium
m
Analisis dan Hasil PDCA
tindak lanjut analisis dan
tindak lanjut
resiko
pelayanan
laboratoriu
m
Pengendalian Terkendalin Permintaan ke
bahan ya bahan Dinkes untuk
berbahaya di berbahaya pengendalian
laboratorium di bahan
laboratoriu berbahaya di
m laboratorium
Pemantauan Petugas Dilakukan
penggunaan laboratoriu audit
APD di m memakai penggunaan
laboratorium APD APD tiap 3
bulan
Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat
pemantapan laboratoriu tiap 3 bulan
mutu internal m sekali
Pelaksanaan Petugas Mengikuti
pemantapan laboratoriu pelatihan atau
mutu eksternal m seminar ttg
pelaksanaan
laboratorium
6 Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifik Pertemuan
Mutu Pelayanan sasaran mutu resiko asinya pembahasan
Obat pelayanan obat pelayanan obat resiko- resiko-resiko
resiko pelayanan obat
pelayanan
obat
Analisis resiko Hasil PDCA
dan tindak analisis dan
lanjut tindak lanjut
Pemantauan Petugas Audit tiap 3
kebersihan laboratoriu bulan
penyediaan obat m
H. Jadwal Kegiatan

No Kegiatan 2017
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Memilih dan x
menetapkan
indikator mutu
pelayanan klinis
dan sasaran
keselamatan
pasien
2 Mencatat data x x x x x x
indikator melalui
sensus harian
4 Monitoring x x x x x x
pelaksanaan
sasaran mutu tiap
unit kerja
5 Analisis kinerja x x x x x x
pelayanan klinis
6 Tindak lanjut x x x x x
hasil analisis

I. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut
J. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan, dilakukan pencatatan
dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja. Dilakukan pelaporan hasil
analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala
Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut. Dilakukan
pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada
Kepala Puskesmas.