OSTEOPOROSIS EN

NIOS Y
ADOLESCENTES
Dr. Manuel Ferrandiz.
Nov 2005
 Definicin de Osteoporosis
Enfermedad caracterizada por masa sea baja,
deterioro en la microarquitectura del hueso,incremento
en su fragilidad y por lo tanto, incremento en el riesgo de
fracturas y resist os.dism.

Hueso normal Hueso con osteoporosis

LA UNICA MANERA DE EVITAR
ESTE SOMBRIO PANORAMA QUE
DETERIORA LA SALUD DE LAS
PERSONAS Y SU CALIDAD DE
VIDA, ES LA PREVENCION QUE
COMIENZA DESDE EL
NACIMIENTO.

POR ELLO LOS HABITOS DE

ALIMENTACION Y DE VIDA
QUE SE INCULCAN TANTO
A NIOS COMO A NIAS,
SON FUNDAMENTALES A
LA HORA DE BUSCAR
EVITAR TENER MALES
COMO LA OSTEOPOROSIS
z LA ACUMULACION DE
CALCIO EN LOS HUESOS
COMIENZA DESDE EL
NACIMIENTO, POR ELLO
DAR PECHO A LOS BEBES
O EN SU DEFECTO
FORMULAS ADECUADAS,
ES EL INICIO DE LA
PREVENCION.
 OSTEPOROSIS EN NIOS Y
ADOLESCENTES
z EL PICO DEL SISTEMA DE AHORRO DE CALCIO SE DA
ENTRE LOS 11 Y LOS 14 AOS EN LAS NIAS Y ENTRE 13 Y
17 AOS EN LOS NIOS.
z ESTE PERIODO ES FUNDAMENTAL YA QUE DURANTE EL
LAS RESERVAS DE CALCIO SON CUANDO MAS AUMENTAN.
z ESTE CRECIMIENTO SE DA HASTA LOS 25 A 35 AOS EN
LOS CUALES LA MASA OSEA ALCANZA SU NIVEL MAXIMO.
z A PARTIR DE LOS 35 AOS EL CUERPO DEJA DE
ALMACENAR PARA COMENZAR A PERDER. LOS FACTORES
GENETICOS TIENEN GRAN PESO.
LA PERDIDA OSEA SE ACELERA DESPUES
DE LA MENOPAUSIA

Pico de
masa sea
Menopausia
Masa Osea

0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad (aos)
Byyny y Speroff 1996
 EL PICO DE MASA OSEA ES
DEFINIDO COMO LA MASA
MADURACION ESQUELETICA
OSEA PRESENTE AL FINAL
EN NIOS DEPENDE DE QUE LA
DE LA MADURACION
TASA DE FORMACION OSEA
ESQUELETICA LO CUAL
EXCEDA LA TASA DE
OCURRE DESPUES DE LOS 20
RESORCION OSEA.
AOS.

UN SOLIDO PICO DE MASA

OSEA ES EN PARTE
GENETICAMENTE
DETERMINADO Y SI NO SE
ESTABLECE DURANTE LA
SEGUNDA DECADA DE ALA
VIDA, EL ADULTO JOVEN
EXPERIMENTARA
OSTEOPENIA Y UN AUMENTO
EN EL RIESGO DE FRACTURA.
Osteoblastos Orgnica Colgeno (95%)
(celulas formadoras (30%)
Tipo 1 (1[I] )22
de matriz) Origen?
Osteocitos Protenas no-colgeno (5%)
Originados de Osteocalcina (Protena Gla del hueso),
osteoblastos Clulas Matriz dependiente de vitamina K
Osteoclastos (2%) (98%) Osteonectina
Originados de la Proteoglicano seo
mdula sea Sialoprotena sea
derivada de la Protena morfogenica sea
lnea macrfago- Proteolpido seo
monocito Fosfoprotena sea

Matriz hipomineralizada (osteoide)

Matriz mineralizada (hueso)

Mineral
(70%)
Hidroxiapatita (95%)
CA10(PO4)6(OH)2
HUESO EN EL RECIEN NACIDO

MAYOR MATRIZ
HIPOMINERALI-
ZADA U
OSTEOIDE Y
MENOS
MINERAL QUE
EN ADULTOS
HUESO EN EL RECIEN NACIDO

z ESQUELETO DEL
NEONATO CONTIENE
25 GR. DE CALCIO
(MENOS DEL 1% DEL
PESO CORPORAL).
z EN ADULTOS
ESQUELETO
CONTIENE 1200 GR. DE
CALCIO (MAS DE 2.5
LBS.)(2% DEL PESO
CORPORAL).
CRECIMIENTO Y DESARROLLO OSEO

z LOS HUESOS DE LOS

NIOS DEBEN
AUMENTAR EL DOBLE
DE SU CONTENIDO
MINERAL.
z SUPLEMENTOS DE
CALCIO Y VITAMINA
D SON MAS
IMPORTANTES EN LOS
PRIMEROS 6 MESES.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO OSEO

-EL CALCIO CORPORAL EN

RELACION AL PESO
CORPORAL AUMENTA EN
EL 1ER SEMESTRE > QUE
EN SIGUIENTES FASES DEL
CRECIMIENTO.
-LECHE MATERNA O
MATERNIZADAS
PROVEEN EL SUFICIENTE
SUPLEMENTO DE CA.LCIO
Y LOS NIOS ESTAN
GENETICAMENTE
PROGRAMADOS A UNA
BUENA ABSORCION DE
CALCIO.
 PRIMER AO DE VIDA

z LA MAYORIA DE
ALIMENTOS EN ESTA
ETAPA SON
OBTENIDOS DE LECHE
DE PECHO O DE VACA.
z TOLERANCIA O.K.
z NINGUN SUSTITUTO
PROVEE EL CALCIO
SUFICIENTE PARA SU
CRECIMIENTO.
PRIMER AO DE VIDA

z LOS NIVELES
ADECUADOS DE
ESTROGENOS EN
LECHE MATERNA Y
DE VACA FAVORECEN
LA ABSORCION
INTESTINAL DE
CALCIO Y EL
DESARROLLO OSEO.
 DEMANDA DE CALCIO EN NIOS Y
ADOLESCENTES
z DESPUES DEL FACTOR HEREDITARIO,
DEFICIENCIA DE CALCIO EN LA DIETA ES EL
PRINCIPAL LIMITANTE DEL DESARROLLO OSEO.

z EL CUERPO TIENE QUE ABSORBER MAS CALCIO

DE COMIDAS Y BEBIDAS QUE EL QUE SE PIERDE
EN ORINA, HECES, SUDOR.
z DIETA DEBE CONTENER MAS CALCIO QUE EL
REQUERIDO POR EL CUERPO.
 MASA OSEA TOTAL EN
ADOLESCENTES
z DURANTE LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA, LA
FORMACION OSEA PREVALECE SOBRE LA
RESORCION, INCREMENTANDOSE LA MASA
OSEA.

z MAS DEL 90% DEL CONTENIDO MINERAL OSEO

DEL ADULTO SE FORMA EN LA ADOLESCENCIA.
z LA MASA OSEA TOTAL DECLINA A PARTIR DE LA
TERCERA DECADA 1-2% ANUAL EN MUJERES Y
0.3-1% ANUAL EN HOMBRES.
NIOS FISICAMENTE
ACTIVOS Y DEPORTISTAS
TERMINAN LA
ADOLESCENCIA CON 5-
15% MAYOR MASA OSEA
QUE NIOS SEDENTARIOS.
TV Y JUEGOS DE
COMPUTADORAS NO
AYUDAN EN NADA EN LA
CONSTITUCION DE LA
MASA OSEA.
*Luke,B. Good bones. Cal. USA.
Bull Publishing.Co.
 PREVENCION DE LA
OSTEOPOROSIS
z DEBE INICIARSE DESDE LA NIEZ Y ENFATIZAR DURANTE
LA PUBERTAD Y LOS PRIMEROS AOS DE ADULTO JOVEN,
PERIODO DONDE SE MAXIMIZA EL PICO DE MASA OSEA.

z SE DEBERA DAR UN APORTE ADECUADO DE CALCIO,

ESTILO DE VIDA SALUDABLES, REALIZAR EJERCICIO Y
EVITAR EL FUMAR Y LICOR.

z EN LA EDAD ADULTA: EVITAR REDUCCIONES EN LA

DENSIDAD OSEA POR HIPOESTROGENISMO, USO DE
MEDICAMENTOS, ERRORES EN LA ALIMENTACION Y
ESTILOS DE VIDA INAPROPIADOS.
z
 DIAGNOSTICO DE
OSTEOPOROSIS EN NIOS
*LABORATORIO:
z DOSAJE DE CALCIO SERICO, FOSFORO,
MAGNESIO Y CREATININA. Ca aum.y PO4 normal o
dism. SUGIERE HIPERPARAT., Ca dism y PO4 aum.o
nl. SUGIERE HIPOPARAT.
z Creatinina elevada indica enferm. renal
z NIVELES DE PTH AUM. SUGIERE HIPRPARAT. Y
niveles DISM.confirman HIPOPARAT.
z Niveles de magnesio nos dan un indice del contenido
corporal total de magnesio.
 MARCADORES DE
MARCADORES DE FORMACION RESORCION OSEA
OSEA.-
1)FOSFATASA ALCALINA
SERICA HIDROXIPROLINA
URINARIA
2)FOSF. ALC. SERICA OSEA
ESPECIFICA PIRIDINOLINA
URINARIA Y
3)OSTEOCALCINA SERICA SERICA
4)PROPEPTIDOS DE COLAGENO DEOXIPIRIDINOLI
TIPO I NA URIN. Y
SERICA
N-TELOPEPTIDO
C-TELOPEPTIDO
FOSFATASA
ACIDA TARTRATO
RESISTENTE
z VALORES ALTOS DE LOS
MARCADORES
BIOQUIMICOS DE
FORMACION Y RESORCION
OSEA INDICAN UN ALTO
REMODELADO OSEO EN
NIOS Y ESTAN
ASOCIADOS A UNA
DISMINUCION DE LA
MASA OSEA . SIRVEN
TAMBIEN PARA PREDECIR
UN RITMO ACELERADO DE
PERDIDA DE MASA OSEA .
METODOS DE IMAGEN NO INVASIVOS

z ABSORCIOMETRIA DUAL POR

RAYOS X , RANGOS DE
REFERENCIA PEDIATRICOS
SON TOMADOS DE GRANDES
ESTUDIOS USANDO DEXA E
INCORPORADOS EN UN
SOFTWARE QUE PROVEE LA
DMO Y LA COMPARA CON
NIOS DE LA MISMA EDAD,
GENERO Y RAZA MEDIANTE
EL SCORE Z.
z LA DEFINICION DE OP POR
DMO DE LA OMS NO PUEDE
SER APLICADA A NIOS
PORQUE AUN NO HAN
ALCANZADO SU PICO DE
MASA OSEA.
z EL PUNTAJE Z PARA LA EDAD
ESTATURAL SE DEFINE COMO
LA EDAD EN QUE LA TALLA
MEDIDA ALCANZA EL
PERCENTIL 50, USANDO
COMO REFERENCIA VALORES
PARA NIOS DE LA MISMA
RAZA.
z SE DEFINE UN PUNTAJE Z
CORREGIDO A
DETERMINADA
POBLACION,EJ.MENOR A 1.5
DS VALORES PARA NIOS
ESPAOLES.
z LA MEDICION DENSITOMETRICA EN PEDIATRIA PERMITE
OBTENER LA DMO Y LOS VALORES DE PUNTUACION Z EN
NIOS DE AMBOS SEXOS ENTRE 5 Y 19 AOS.
z LOS PROCEDIMIENTOS DE MEDICION Y ANALISIS SON LOS
MISMOS QUE PARA ADULTOS.
z LOS VALORES DE PUNTUACION T NO SE PROPORCIONAN
PORQUE ESTA PUNTUACION SE RELACIONA CON LA
DENSIDAD OSEA MAXIMA Y LOS NIOS NO HAN
ALCANZADO AUN SU DENSIDAD OSEA MAXIMA
 OTROS ESTUDIOS DE IMGENES NO INVASIVOS

z ULTRASONIDO, DE
CALCANEO, FALANGES,
TIBIA.
z TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
PERIFERICA
CUANTITATIVA.
z TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
TRIDIMENSIONAL.
 METODOS DE
DIAGNOSTICO INVASIVO
z LA BIOPSIA OSEA PUEDE
SER UTIL PARA ESTUDIAR
LA ARQUITECTURA OSEA
Y VALORAR LA
DISMINUCION EN LA
INTERCONEXION
TRABECULAR O PARA
EVALUAR EL EFECTO DE
UN TTO; PERO NO ES
IMPRESCINDIBLE YA QUE
SON PREFERIBLES LOS
OTROS METODOS.
 REQUERIMIENTOS DIARIOS DE
CALCIO
z NIOS: 800 MG-
1000 MG.
z ADOLESCENTES Y
ADULTOS
JOVENES:1200-1600
MG.
z MUJERES
POSTMENOPAUS.:
1000-1500 MG.
DEMANDA DE CALCIO
* EL CRECIMIENTO
ESQUELETICO REQUIERE
UN BALANCE POSITIVO DE
CALCIO PARA LOGRAR UN
OPTIMO PICO DE MASA
OSEA.
*SE RECOMIENDA DE 1200-
1500 MG/DIA DE CALCIO
EN ADOLESCENTES.
*MUCHOS ESTUDIOS EN
QUE ADOLESCENTES SOLO
CONSUMEN DE 45 A 57%
DE SUS REQUERIMIENTOS
DE CALCIO.
 OTROS ELEMENTOS NUTRICIONALES
NECESARIOS PARA UN OPTIMO PICO DE MASA
OSEA

z PROTEINAS
z MAGNESIO
z FOSFORO
z VITAMINA D
z VITAMINA K
1)PROTEINAS.-UNA ADECUADA INGESTA DE PROTEINAS ES
ESENCIAL PARA LA SINTESIS DE MATRIZ OSEA,SIENDO
NECESARIAS PARA LA PRODUCCION DEL FACTOR DE
CRECIMIENTO INSULIN-LIKE (IGF)-1, EL CUAL ESTIMULA
PDCCION DE OSTEOBLASTOS Y ES UN ESENCIAL FACTOR
DE CRECIMIENTO OSEO.
z UNA DIETA IDEAL PARA ADOLESCENTES DEBE INCLUIR
20% DE PROTEINAS O APROX. 1 GRAMO DE PROTEINA/KG.
2)CERCA DEL 60% DEL MAGNESIO ESTA EN LOS HUESOS Y ES
NECESARIO PARA LA MATRIZ OSEA . DOSIS
RECOMENDADAS:360 MG EN NIAS Y 410 EN NIOS.
FUENTE: LACTEOS, FRUTAS SECAS, ALMENDRA, NUEZ,
VEGETALES VERDES.
3)FOSFORO: CERCA DEL 90% ESTA EN EL HUESO. DOSIS
DIARIA RECOMENDADA: 1250 MG.
4)VITAMINA D: MEJORA LA CONSISTENCIA OSEA
INCREMENTANDO LA ABSORCION DE CALCIO EN EL
INTESTINO Y RION.DOSIS: 5 MICROGRAMOS (200 U)
/DIA. PUEDE SER SUFICIENTE UNA BREVE EXPOSICION
AL SOL.
5)VITAMINA K: ROL RECIENTE: MEDIADOR DE LA
CARBOXILACION DE RESIDUOS DE GLUTAMIL EN
PROTEINAS OSEAS COMO LA OSTEOCALCINA. DOSIS
DIARIA: 1-10 MG/DIA. FUENTES: ESPINACA, COL,
BROCOLI, HIGADO DE ANIMALES, QUEZOS.
 CALCITONINA
z NO ES DE USO MUY
FRECUENTE EN
PEDIATRIA, PERO ES DE
UTILIDAD, INHIBE LA
RESORCION OSEA
OSTEOCLASTICA,
REDUCIENDO LAS ZONAS
DE REMODELADO OSEO Y
PERMITIENDO LA
OSTEOFORMACION EN
LAS ZONAS
PREEXISTENTES.
 EFECTO DE BIFOSFONATOS SOBRE
EL DESARROLLO OSEO EN NIOS
z EL USO DE BIFOSFONATOS EN NIOS HA SIDO LIMITADO
POR POSIBLES EFECTOS SOBRE EL ESQUELETO EN
CRECIMIENTO
z SI LOS PROCESOS DE FORMACION Y RESORCION OSEA NO
SON CORRESPONDIENTES, EXISTE UN IMBALANCE EN LA
REMODELACION OSEA.
z BIFOSFONATOS ATRAVES DE SU ACCION EN
OSTEOCLASTOS DISMINUYENDO LA RESORCION
DISMINUIRIAN LA TASA DE INICIACION DE LOS NUEVOS
CICLOS DE REMODELACION Y DISMINUIRIAN LOS
ESPACIOS DE REMODELACION NECESARIOS PARA LA
FORMACION DE NUEVO HUESO, LO CUAL ALTERARIA EL
CRECIMIENTO EN NIOS.
 BIFOSFONATOS EN NIOS

z NO SE HAN OBSERVADO DEFECTOS EN EL CRECIMIENTO

EN NIOS EN LOS QUE SE HA USADO BIFOSFONATOS
ANTES O DURANTE LA PUBERTAD TEMPRANA.
z DEFECTOS EN LA MINERALIZACION OBSERVADOS CON EL
PRIMER BIFOSFONATO ETIDRONATO NO HA SIDO
OBSERVADO CON LOS NUEVOS: PAMIDRONATO,
ALENDRONATO.
z EN NIOS CON OSTEOPOROSIS JUVENIL, AUNQUE
PAMIDRONATO ES INCORPORADO DENTRO DEL MINERAL
OSEO, LA RECAIDA DE LA ENFERMEDAD LUEGO DE
SUSPENDER TTO; INDICA QUE ESTA DROGA NO INDUCE
PERMANENTE INHIBIC. DE LA ACTIVIDAD OSEA.
EN NIOS CON OSTEOGENESIS IMPERFECTATRATADOS CON
PAMIDRONATO, NO HUBO CAMBIO EN LA APARIENCIA DEL
CARTILAGO DE CRECIMIENTO Y LA EDAD OSEA CORRESPONDIO A LA
EDAD CRONOLOGICA.
Glorieux FH, et al. Cyclic administration of pamidronate in children with severe
osteogenesis imperfecta. N Engl J Med 1998; 339:947-952

EN NIOS QUE USAN BIFOSFONATOS PUEDE DESARROLLARSE

ESCLEROSIS EN METAFISIS DEBIDO A UN ALTO NIVEL DE
ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA CERCA DEL CARTILAGO DE
CRECIMIENTO, EL CUAL DESAPARECE TANTO EN LOS QUE SE
SUSPENDE EL TTO. COMO EN LOS QUE LO SIGUEN USANDO.
Van Persijn. Metaphyseal changes in children caused by administration of
bisphosphonates. Radiology. 1992; 184:249-254.
 Uso de bifosfonatos en nios

z Bifosfonatos son una nueva herramienta para tratar nios con

enfermedades metabolicas oseas primarias y secundarias asociadas con
incremento en la resorcion osea.
z Son de gran utilidad para tratar osteoporosis inducida por corticoides y
osteogenesis imperfecta.
z Dosis sugeridas: pamidronato 3-7 mg/k/dia vo, y 0.5-1 mg/k/dosis iv
por 3 dias cada 3 o 4 semanas.
z Alendronato: 5-10 mg/dia (dosis por kg no establecida)v.o.
z Olfadronato 0.5 mg/k/dia v.o.
 USOS CLINICOS DE BIFOSFONATOS
EN NIOS
z OSTEOGENESIS IMPERFECTA
z OSTEOPOROSIS IDIOPATICA JUVENIL
z OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR CORTICOIDES
z OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
z ARJ
z DISPLASIA FIBROSA
z HIPERCALCEMIA DE DIVERSA ETIOLOGIA
z HIPERFOSFATASIA IDIOPATICA FAMILIAR
z CALCIFICACION ARTERIAL INFANTIL.
 OSTEOPOROSIS Y ARJ
z NIOS CON ARJ TIENEN RIESGO ALTO DE DESARROLLAR
OSTEOPENIA INFLUENCIADA POR INFLAMACION,
MEDICACION, NUTRICION INADECUADA E INACTIVIDAD.
z SE REPORTA REDUCIDA DENSIDAD MINERAL OSEA EN
NIOS Y ADOLESCENTES CON ARJ.
z INADECUADA FORMACION OSEA DURANTE EL PERIODO
PUBERAL DE CRECIMIENTO PROBABLEMENTE YA NO SEA
REPARADO POSTERIORMENTE
CORTICOIDES EN EL DESARROLLO
OSEO EN NIOS
z RETARDO EN EL
CRECIMIENTO
z INHIBEN FORMACION
DE NUEVO HUESO
z DIFICULTAN
ABSORCION DE
CALCIO POR EL
INTESTINO.
Proporcional a la dosis y
duracion del tto.
 OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA
z DESORDENES DIETA: z ENF. OSEAS Y
ESCORBUTO,,MALNUTRICI NEOPLASIAS:
ON, MALABSORCION. LEUCEMIA,MIELOMA,LINF
z DEF. HORMONAS OMA,HEMOF.,TALASEMIA.
SEXUALES. MENOPAUSIA z ENF. HIGADO Y RION:INS.
PREMATURA O RENAL.DIALISIS,CIRROSIS,
QUIRURG.,OVARIOS INS. HEPATICA.
POLIQUIST.,DEFIC. z TTO. PROLONG. CON
TESTOST EN HOMBRES. DROGAS:
z DESORDENES CORTICOIDES,ANTICOAG.
ENDOCRIN.:HIPOPIT.,TIRO (HEPARINA),ANTICONVUl.
TOXIC,DBTS,ADDISON, COMO FENOBARBITAL Y
ACROM., CUSHING. FENITOINA,ETC.
zGRACIAS
POR SU
ATENCION