INSTITUTO ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL

Honorio Delgado-Hideyo Noguchi

JULIO-2005
 PARADOJA
DOS POLOS OPUESTOS?

...caricatura grotesca
de la figura humana....
PREOCUPACION
POR LA FIGURA

OBSESIN POR EL
CULTO AL CUERPO
 Dr. M. Escobar en 1962 presenta un caso de
anorexia en la Rev. de Neuropsiquiatria

Nia,14 aos, mestiza. Comenz su enfermedad en 1958, pesaba 42 Kilos y que en

Enero de 1960 por disminucin paulatina de su ingesta lleg a pesar 22 Kilos.

Su recuperacin fue progresiva, tto. consisti en psicoterapia y administracin de

abundantes carbohidratos, protenas, lpidos y vitaminas. Paralelo al aumento de peso
fueron desapareciendo los sntomas, y hasta la actualidad (febrero-1961) no se ha
observado recaida.
 Incremento de anorexia y
bulimia se debe al impacto
que las manipulaciones de la
moda..
tienen sobre los nios,
adolescentes y jvenes
al proponer un cuerpo
anormalmente delgado al que
se le atribuye, la virtud de
proporcionar lo que la
sociedad anhela:

BELLEZA, XITO Y CONTROL

 Delgadez como canon esttico vigente

Vulnerabilidad de los nios a los mensajes de la sociedad

Preocupacin por el peso

Necesidad de hacer rgimen

Distorsin de la imagen corporal

 Qu ha significado
la epidemia de TCA?

9 Tener programas y protocolos

9 Contar con unidades de ingreso y hospital de da.

9 Programas de tratamiento ambulatorio.

9 Integrar tcnicas mdicas,psicolgicas y sociales.

 Tareas de futuro en
TCA

9 Disminuir la mortalidad y la
cronicidad y los cuadros residuales

9 Proporcionar tratamientos precoces

y hacer ms breve la enfermedad.

9 Optimizar los tratamientos

9 Prevencin primaria?
CLASIFICACION....
ANOREXIA NERVIOSA TRASTORNO POR
ATRACONES
7 Restrictiva

7 Purgativa TRASTORNOS
7 Purgo-bulmica RESIDUALES
7 Deportiva o atltica?
SINDROMES PARCIALES Y
ATIPICOS

TRASTORNOS
BULIMIA NERVIOSA CRONICOS
7 Purgativa

7 No purgativa OTROS
7 Multiimpulsiva 9Vigorexia
9Ortorexia
9Obesidad
AN - R AN - P BN BE OBESIDAD

PESO
 ANOREXIA NERVIOSA

Trastorno caracterizado por la presencia de una

prdida intencionada de peso, inducida o
mantenida por la propia enferma ,
mantenindola por debajo de unos niveles
mnimos que se consideran normales para su
edad y talla, con miedo intenso e irracional a
engordar y con distorsin de su propia
imagen corporal.
Rechazo voluntario a alimentarse

Perdida significativa de peso

Disminucin de masa muscular
Disminucin de grasa subcutnea
Distorsin de imagen corporal
 Negacin de la enfermedad

Aislamiento social
Preocupacin continua por la comida
Miedo morboso a engordar

Atracones 2 o ms veces por semana

Prdida de control en el atracn
Vmitos autoprovocados

Ejercicio extenuante
Abuso de laxantes
Consumo de frmacos
 VARIABLES BULIMIA ANOREXIA

Uso de laxantes 46.7% 22.6%

Consumo de alcohol 18.3% 5.9%
Otras adicciones 21.2% 10.9%
Robos 11.7% 0%
Tentativas de suicidio 19.1% 7.7%
Aislamiento social 28.6% 46.7%
Ninguna relacin sexual 38.8% 65.2%
Relaciones sexuales 24.4% 8.7%
Propuesto por Lacey y Evans en 1986
Forma especfica de BN caracterizada, por una alta
prevalencia de comportamientos impulsivos:
9 Abuso de drogas y/o alcohol,
9 Tentativas de suicidio,
9 Autolesiones,
9 Desinhibicin sexual
9 Cleptomana.
9 Antecedentes de abuso sexual
 BN-P BN-NP AN-R AN-P
CARACTERISTICAS
% % % %
Depend. a alcohol 7,5 0 0 0
Otras adiciones 4,1 5,3 0 0
Robo 17,1 16,7 2,4 10,7
Cleptomana 6,2 5,3 0 7,1
Autoagresiones 21,4 31,6 14,3 7,1
Juego patolgico 1,4 0 0 0
Ideas de suicidio 29,0 46,7 20,9 43
Intentos de suicidio 27,7 5,3 14 17,9
 Criterios Dx. Propuestos para Bulimia Multiimpulsiva
Lacey y Evans Sohlberg et al Fahy y Eisler Fichter et al Wiederman y Pryor
1986 1989 1993 1994 1996
Abuso de txicos Abuso de txicos Abuso de txicos Abuso de txicos Consumo de txicos

Intentos de Intentos de Intentos de Intentos de Intentos de suicidio

suicidio suicidio suicidio suicidio

Autolesiones Autolesiones Autolesiones Autolesiones

Promiscuidad Promiscuidad
sexual sexual

Robos Robos Robos Robos Robos

Atracones

F.J. Vaza, E.M. Peasb y J.A. Guisadoc

Facultad de Medicina de Badajoz. Universidad de Extremadura. Unidad de Trastornos Alimentarios de Badajoz.
Psiquiatria Biolgica Nov.-Dic. 2001
EP IDEMIOLOGA..
 Conductas bulmicas Problemas alimentarios

10 8.3%

6 3.8%

0
Prevalencia

Conductas bulmicas: haber tenido por lo menos dos crisis bulmicas por semana en los ltimos 3 meses

Problemas alimentarios: por perder peso se inducen al vmito, toman laxantes, realizan ejercicios
extremos, toman supresores del apetito o diurticos
 Conductas bulmicas Problemas alimentarios
3,8%
4
3,5
3
2,5 1,6%
2
1,5
1
0,5
0
Prevalencia

Conductas bulmicas: haber tenido por lo menos dos crisis bulmicas por semana en los ltimos 3 meses

Problemas alimentarios: por perder peso se inducen al vmito, toman laxantes, realizan ejercicios
extremos, toman supresores del apetito o diurticos
 EDAD DE COMIENZO

ANOREXIA BULIMIA

1987 (pico) 17 aos 19 aos

1994( pico) 14 aos 16 aos

2003 (casos) 10 aos 12 aos

ETIOLOGIA.....
FACTORES INDIVIDUALES PREDISPONENTES

FACTORES FAMILIARES PRECIPITANTES

FACTORES SOCIO-CULTURALES MANTENEDORES

 MODELO MULTIFACTORIAL

FACTORES FACTORES FACTORES

PREDISPONENTES PRECIPITANTES PERPETUANTES

RESTRICCIN
INDIVIDUALES INSATISFACCIN DIETTICA SNTOMAS DE
EMACIACIN

FAMILIARES CON EL PESO INCREMENTA

Y SENTIMIENTOS DE Y REACCIONES
CON
CULTURALES IMAGEN AUTOESTIMA Y
CORPORAL LOS DEMS
AUTOCONTROL
9 Son Trastornos Multicausales
9 Con una patoplastia social
9 Afectan a adolescentes vulnerables
9 Que hacen conductas de riesgo
9 En ocasiones presionadas o contagiadas
9 Factores de cronificacin se desarrollan precozmente.
9 Se independizan de las causas precipitantes.
FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIN

9 Predisposicin biolgica

9 Predisposicin de gnero

9 Predisposicin familiar

9 Predisposicin de personalidad

9 Contagio de conductas e ideolgico

9 Actividades de riesgo
 Aspectos Neurobiolgicos : Generalidades
Los aspectos neurobiolgicos constituyen actualmente
un nuevo y amplio horizonte de investigacin en la
fisiopatologa de TCA.

La etiologa biolgica de la AN fu propuesta como

explicacin hace > de 60 aos.

Teoras iniciales relacionaban a AN como enfermedad

pituitaria o hipotalmica.

Mejora en conocimiento de neuropptidos y

neurotransmisores sugieren fuertemente que
disfunciones de neurotransmisores jueguen un
importante rol en TCA.
 Aspectos Neurobiolgicos:Generalidades

Los neuropptidos cerebrales (Np) y /o monoaminas

(Ma) contribuyen en comportamientos y conductas en
TCA : (alteraciones del humor, patrones de ingesta,
anormalidades endocrinas..)

Importante enfatizar que alteraciones de Np y Ma

podran ser consecuencia de anormalidades dietticas
o rasgos premrbidos que contribuyan a TCA.
Ejes Neurohormonales alterados

Anormalidades neuroendocrinas
reconocidas en TCA :

- Eje Hipot-Hipof-Adrenal
- Eje Hipot-Hipof-gonadal
- Sistema Tiroideo
- Secrecin GH
- Inestabilidad autonmica y
reducida funcin metablica
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 T C A : COMORBILIDAD

T. del afecto: depresin mayor 30-70% (40%)

T. Obsesivo-compulsivo..... Anorexia 30-50% ( 22%)
Bulimia 0- 10% (15%)
Trastornos de personalidad 20-70%
Adicciones y alcohol 20-30% (22%)
Con alexitimia 77% (65%)
Conductas suicidas 30-40% (20%)
Trastorno de control de impulsos 25% (20%)
 ALEXITIMIA Y FAMILIA

Madre Padre Hija

% % %
ANR 30,4 26,1 60,9

ANP 28,6 14,3 78,6

BP 40,7 48, 48,1

CONTROL 12,7 20 10,9

TRATAMIENTO: TARDO.....
 HISTORIA CLINICA

EVALUACION

diagnstica pronstica

DEVOLUCION

CONTRATO

encuadre
teraputico
 EVALUACION Y HOSPITALIZACN
DIAGNOSTICO

RENUTRICION

TALLERES GRUPALES (FASES)

Terapia individual
Para padres para pacientes
Sensibilizacin
9
Terapia de pareja
9 Psicoeducatica
Reestructuracin cognitiva
9
Terapia familiar
9 Habilidades sociales

SEGUIMIENTO
 El autntico tratamiento exige, adems de los
cuidados del paciente, prestar atencin al
mensaje que subyace bajo estos trastornos

Exige saber admitir el cuerpo propio o ajeno sin

tener en cuenta su tamao y forma; aprender a
valorar a la personas ms all de sus apariencias;
ser capaz de ampliar los lmites de la existencia.
Caracterstica ms importante
....estos trastornos no son
tonteras ni chiquilladas que se
arreglan con cachetadas, como
alguna vez se ha dicho, son
enfermedades muy serias, con
una fuerte tendencia a la
cronificacin y a la muerte...y
que dejan una estela de
disfuncionalidad en quienes la
sufren as como en la familia......

Dr. Gonzalo Morand-1998

Si me abandonan no
hay esperanza para
mi

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