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SOLICITUD DE POSTULANTE
Lima, de de 20.
Seor(a)
Presidente de la Comisin Evaluadora CAS
Presente.-
De mi consideracin:
Fecha,....dede 20.......
..
FIRMA DEL POSTULANTE
1
ANEXO N 04 - A
Andahuaylas, de de 20
Firma
ANEXO N 04 - B
Yo,....con DNI N
y domicilio fiscal en ...................declaro bajo
juramento:
No percibir ingresos por parte del estado 1 (salvo actividad docente);
No tener inhabilitacin administrativa o judicial para el ejercicio de la profesin, para
contratar con el Estado o para desempear funcin pblica.
No tener impedimento expresamente previsto por las disposiciones legales y
reglamentarias pertinentes, para ser postores o contratistas y/o para postular, acceder
o ejercer el servicio, funcin o cargo convocado por el Programa.
No tener antecedentes penales ni policiales, tener sentencias condenatorias.
No haber sido sometido a procesos disciplinarios o sanciones administrativas que
impidan laborar en el Estado.
No figurar en el Registro Nacional de Sanciones Destitucin y Despido - RNSDD.
Andahuaylas, de de 20
Firma
1
Aplicable a los ganadores del concurso (a partir de la suscripcin del contrato).
2
ANEXO N 04 - C
Yo, ...
identificado con DNI N al amparo del Principio de
Veracidad sealado por el artculo IV, numeral 1.7 del Ttulo Preliminar y lo dispuesto
en el artculo 42 de la Ley de Procedimiento Administrativo General Ley N 27444,
DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N 26771 y
su Reglamento aprobado por D.S. N 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo,
me comprometo a no participar en ninguna accin que configure ACTO DE
NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.
Declaro bajo juramento que en el Programa Nacional Cuna Ms laboran las personas
cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relacin o vinculo de afinidad
(A) o consanguinidad (C), vnculo matrimonial (M) o unin de hecho (UH), sealados a
continuacin.
Andahuaylas, de de 20
Firma
3
ANEXO N 04 - D
Andahuaylas, de de 20
Firma