Algoritmo de tratamiento farmacolgico de Hiperplasia Benigna de Prstata (HBP)

(octubre, 2015)

INDICACIN
STUI leves-moderados (IPSS <8)
poca afectacin de la calidad de
vida
STUI moderados-graves (IPSS >8)
poca afectacin de la calidad de
vida
STUI en cualquier grado
prstata >40 ml 30 g
PSA >1,4-1,5 ng/ml
STUI moderados-graves (IPSS >8)
prstata >40 ml 30 g
PSA >1,4-1,5 ng/ml.
STUI: sntomas del tracto urinario inferior; IPSS: escala de graduacin de gravedad de los sntomas; PSA: prostate specific antigen.
Nivel de evidencia (NE) y grado de recomendacin (GR) segn PAI y/o EAU.
(Julio, 2015)
TRATAMIENTO DE ELECCIN TRATAMIENTO ALTERNATIVO
- Vigilancia expectante (NE:1b; GR:A) Aadir anlogo de vasopresina si predomina
- Medidas higinico-dietticas (NE:1b; GR:A) la poliuria nocturna no debida a otras causas
evitar sedentarismo, restriccin de caf, alcohol, (NE:1b; GR:A)
medicamentos que actan sobre el msculo liso y
de lquidos (por la noche). Modificar hbitos
miccionales. Se mantienen en todos los pacientes
que adems necesiten tratamiento farmacolgico. (julio, 2015)
1 revisin a los 6 meses, despus cada 12 meses.
Se valorar el cambio de STUI, aparicin de
complicaciones y criterios de progresin
Anticolinrgicos
En pacientes seleccionados con predominio de
sntomas de llenado y residuo posmiccional
bajo (NE:1b; GR:B).
Precaucin en pacientes con prstata grande
y/o signos obstructivos (NE:4; GR:C).
Alfabloqueantes (NE:1a; GR:A)
(sin diferencias en eficacia y seguridad debiendo
Agonistas de adrenoreceptor beta3
escogerse el de menor coste)
En caso de ineficacia, contraindicacin o
efectos adversos inaceptables de los
1 revisin a las 4-6 semanas, despus cada 6-12
anticolinrgicos (NE:1b; GR:B).
meses
Alfabloqueante + anticolinrgico
En pacientes en los que la monoterapia con
uno de ellos resulta insuficiente (NE:1b;GR:B).
Precaucin en pacientes con prstatas
grandes y/o signos obstructivos (NE:2b; GR:B).
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa (NE:1b; GR:A)
(finasterida de eleccin)
1 revisin a los 3-6 meses, despus cada 6-12
meses
Alfabloqueantes + Inhibidores de la 5-alfa-
reductasa (NE:1b; GR:A)
1 revisin a los 4-6 semanas para alfabloqueante
y 3-6 meses para inhibidores de la 5-alfa-
reductasa. Despus cada 6-12 meses

Bibliografa

- PAI. Hipertrofia benigna de prstata. Cncer de prstata. 2011.

- EAU. Guidelines on the management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. bening prostatic obstruction
(BPO). 2015.
- NICE Pathways. Lower urinary tract symptoms in men overview. 2015.

COSTE TRATAMIENTO/AO COMPARATIVO ()

INHIBIDORES DE 5- AGONISTAS DE
ALFABLOQUEANTES ANTICOLINRGICOS
ALFA-REDUCTASA ADRENORECECTOR BETA3
Prazosina 62,05 Oxibutinina oral 76,65 Finasterida 120,45 Mirabegrn 547,50
Doxazosina 94,90 Trospio 131,40 Dutasterida 408,80
Terazosina 98,55 Tolterodina 372,30
Alfluzosina 109,50 Oxibutinina parches 551,15
Tamsulosina 135,05 Solifenacina 609,55
Silodosina 339,45 Fesoterodina 620,50

Subdireccin de Prestaciones. Servicio Andaluz de Salud.

Los algoritmos se basan en las evidencias y recomendaciones de la bibliografa citada, adaptadas a las circunstancias de nuestro medio.