INTRODUCCION

Las teoras de la enfermera tienen como objetivo describir, establecer y

examinar los fenmenos que conforman la prctica de la enfermera general,
constituyen un elemento necesario para la enfermera como ciencia del
cuidado, estas teoras, no son nuevas en este campo, pues han existido
desde 1859 cuando Florence Nightingale propuso sus ideas en base a
mejorar la prctica del cuidado, al igual que ella muchos profesionales en
esta rea han hecho aportaciones acordes a los avances y la comprensin
de la naturaleza del cuidado, influyendo en las decisiones y guiando las
acciones que como personal de enfermera nos corresponden.

Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin cientfica,

proporcionando una orientacin que caracteriza a la forma de ordenar los
diversos conceptos que se usan para poder formar un modelo de cuidados.

Su fundamento terico est basado en la interaccin enfermera - paciente y

se refieren a todo el contacto en el que dos personas ejercen la
comunicacin verbal y no verbal.

Se encuentran basadas en las necesidades humanas para la vida y la

salud, como ncleo de la accin enfermera. Aplicar estos nuevos
conocimientos en el ejercicio de la futura prctica profesional nos permite
identificar los conocimientos bsicos y las aptitudes referentes a las distintas
dimensiones del cuidado de enfermera.

El objetivo de esta actividad es conocer las teoras y cada uno de los

elementos que las componen, as como a las tericas que las plantearon, y
que aportan el elemento sustentable requerido para ubicar la prctica del
cuidado como una actividad cientfica, delimitada, autnoma y necesaria para
la vida y salud de la persona.

1
 FLORENCE NIGHTINGALE

BIOGRAFIA

Fundadora de la teora moderna,

naci el 12 de mayo de 1820 en
Florencia (Italia). Segunda hija de
William y Francs Nightingale, era
una familia aristocrtica victoriana,
de una buena educacin y poder
econmico. En 1837 escribi en su
diario acerca de la llamada divina
que haba recibido <<Dios me habl
y me pidi que le sirviera>>.Estuvo por esta razn un tiempo confundida
frente a lo que iba a hacer para servirle a Dios, cuando al fin lo decidi se fue
a Kaiserwerth en Alemania, donde se incorpor a las Diaconisas de
Kaiserwerth, donde inicia su formacin como enfermera, la cual culmino en
1851, esta comunidad dispona de un hospital en el que permaneci
aproximadamente 3 meses, hasta que sus profesores decidieron que su
formacin como enfermera haba concluido. Al estallar la guerra de Crimea,
el entonces secretario de la guerra Sidney Herbert, amigo de la familia, le
pide que acuda a Scutari, en Turqua, para hacerse cargo de la atencin de
los soldados, ella llego all en noviembre de 1854 , en compaa de 34
enfermeras que cumplan su criterio para la enfermera profesional. Florence
fue querida y muy popular entre los soldados dado que al llegar a prestar
atencin mdica tuvo que llegar a resolver problemas de higiene, agua
potable, ropa contaminada, pozos negros etc y en su esfuerzo de mejorar las
condiciones mdicas, eran los oficiales y los mdicos quienes no apoyaban
sus mtodos. Su popularidad creca entre los soldados ya que en las noches

2
brindaba rondas con su lmpara en los dormitorios para dar apoyo
emocional a los soldados, gracias a esto fue llamada La dama de la
lmpara, tal como quedo inmortalizada en el poema santa filomena.
Cuando la guerra finaliz Nightingale regreso a Inglaterra, fue recibida con
honores especialmente por parte de la familia real, en reconocimiento a su
trabajo se le concedieron fondos para fundar escuelas de enfermera. Al
cabo de pocos aos empezaron a recibir peticiones para abrir escuelas y
hospitales en varios lugares, desde entonces se le reconoce como la
fundadora de la enfermera moderna. Algo muy destacable de su vida, es
que dedico sus esfuerzos no solo al desarrollo de la enfermera como una
vocacin (profesin) sino a los problemas sociales locales, nacionales e
internacionales, en un intento de mejorar el entorno vital de los pobres y de
cambiar la sociedad (Isler, 1970).

Contino su vida trabajando hasta los 80 aos en su domicilio por problemas

de salud, muri mientras dorma el 13 de agosto de 1910 a la edad de 90
aos. Durante el tiempo que continuo con su trabajo escribi entre 15.000 y
20.000 cartas a sus amigos, conocidos, partidarios y crticos; adems de una
amplia lista de obras como lo son: Notes on Matters Affecting the Health,
Efficiency, and Hospital Administration of the British Army Founded Chiefly on
the Experience of the Late War (1858a). Notes on Hospitals (1858b). Report
on Measures Adopted for Sanitary Improvements in India from June 1869 to
June 1870

TEORIA DEL ENTORNO

La teora de Nightingale se centr en el entorno. Todas las condiciones e

influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo y
que pueden prevenir, detener o favorecer la enfermedad, los accidentes o la
muerte. Si bien Nightingale no utiliz el trmino entorno en sus escritos,

3
defini y describi con detalles los conceptos de ventilacin, temperatura,
iluminacin, dieta, higiene y ruido, elementos que integran el entorno.

Su preocupacin por un entorno saludable no inclua nicamente las

instalaciones hospitalarias en Crimea e Inglaterra, sino que tambin hacan
referencia a las viviendas de los pacientes y a las condiciones fsicas de vida
de los pobres. Crea que los entornos saludables eran necesarios para
aplicar unos cuidados de enfermera adecuados.

Su teora sobre los 5 elementos esenciales de un entorno saludable (aire

puro, agua potable eliminacin de aguas residuales, higiene y luz) se
consideran tan indispensables en la actualidad como hace 150 aos.

Que todos los pacientes tuvieran una ventilacin adecuada pareca ser una
de las grandes preocupaciones de Nightingale. Instrua a sus enfermeras
para que los pacientes pudieran respirar un aire tan puro como el del
exterior. Rechazaba la teora de los grmenes (recientemente creada en esa
poca). El nfasis en la ventilacin adecuada haca reconocer a este
elemento del entorno tanto como causa de enfermedades como tambin
para la recuperacin de los pacientes.

El concepto de iluminacin tambin era importante en su teora. Descubri

que la luz solar era una necesidad especfica de los pacientes: la luz posee
tantos efectos reales y tangibles sobre el cuerpo humano. Se enseaba a las
enfermeras a mover y colocar a los pacientes de forma que estuvieran en
contacto con la luz solar.

La higiene como concepto es otro elemento esencial de la teora del entorno

de Nightingale. En este concepto se refiri al paciente, a la enfermera y al
entorno fsico. Observ que un entorno sucio (suelos, alfombras, paredes y
ropas de camas) era una fuente de infecciones por la materia orgnica que
contena. Incluso si el entorno estaba bien ventilado, la presencia de material

4
orgnico creaba un ambiente de suciedad; por tanto, se requera una
manipulacin y una eliminacin adecuadas de las excreciones corporales y
de las aguas residuales para evitar la contaminacin del entorno. Nightingale
era partidaria de baar a los pacientes a menudo, incluso todos los das.
Tambin exiga que las enfermeras se baaran cada da, que su ropa
estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia.

Tambin incluy los conceptos de temperatura, silencio y dieta en su teora

del entorno. Por lo que elabor un sistema para medir la temperatura
corporal con el paciente palpando las extremidades, con la finalidad de
calcular la perdida de calor. Se enseaba a la enfermera a manipular
continuamente el entorno para mantener la ventilacin y la temperatura del
paciente encendiendo un buen fuego, abriendo las ventanas y colocando al
paciente de modo adecuado en la habitacin.

La enfermera tambin deba evitar el ruido innecesario, y valorar la

necesidad de mantener un ambiente tranquilo.

Nightingale se preocup por la dieta del paciente. Ense a las enfermeras a

valorar la ingesta alimenticia, as como el horario de las comidas y su efecto
sobre el paciente. Crea que los pacientes con enfermedades crnicas
corran el peligro de morir de inanicin, y que las enfermeras deban saber
satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente.

Otro elemento de su teora fue la definicin del control de los detalles ms

pequeos. La enfermera controlaba el entorno fsica y administrativamente.
Adems controlaba el entorno para proteger al paciente de daos fsicos y
psicolgicos: deba evitar que el paciente recibiera noticias que pudieran
perturbarlo, que recibiera visitas que perjudicaran su recuperacin y que su
sueo fuera interrumpido. Nightingale reconoci que la visita de pequeos
animales domsticos podra beneficiar al paciente.

5
El entorno:

Todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el

desarrollo de un organismo.

Componentes: aire, agua, luz, calor, limpieza, tranquilidad y dieta adecuada

Aire, agua,
Eliminacin
eliminacin
Entorno
Ventilacin social

Estrs
Temperatura
Entorno
psicologico
Higiene

Entorno fisico
Luz

Ruido
Prevenir las
enfermedades

Proposiciones:

1. Ventilacin y calefaccin: el enfermero deber ocuparse ante todo de que

el aire que respiran los pacientes sea lo ms fresco posible, pero sin que
pasen fro.

2. Salubridad de las casas: si se procura tener aire puro, agua limpia, un

sistema de alcantarillado eficiente, limpieza y luz, se garantiza la salubridad
de las casas.

3. Gestin menor: los resultados positivos de la buena enfermera pueden

perderse por un factor: no saber cmo gestionar lo que se est haciendo
cuando se est presente y lo que ha de hacer la persona que nos suple.

6
4. Ruido: el ruido innecesario, o el que provoque algn tipo de ansiedad en la
persona, es lo que le perjudica. Todo aquello que despierte sbitamente al
paciente le producir invariablemente un estado de agitacin superior y le
causar un dao mayor y ms duradero que el que le producira un sonido
continuado, por muy alto que fuera su volumen.

5. Variedad: el estado de nimo del paciente se resiente al tener que ver las
mismas paredes, el mismo techo, en definitiva el mismo entorno durante
largos periodos de confinamiento en una o dos salas. La mayora de los
pacientes que presentan un mejor estado de nimo son pacientes que no
han estado confinados en una habitacin, independientemente de la dolencia
que padezcan, mientras que la mayora de los casos de depresin los
encontraremos en pacientes cuyo entorno est caracterizado por la
monotona.
6. Ingestin de alimentos: el personal de enfermera ha de tener presente la
dieta del paciente, as como recordar cunto ingiere y cunto debera ingerir
diariamente.

7. Tipo de alimentacin: la tarea de los que deciden qu dieta seguir el

paciente consiste en observar las reacciones del estmago del enfermo y no
tanto en la lectura de los anlisis de alimentos.

8. La cama y la ropa de cama: la persona deber tener la cama limpia cada

12 horas. La cama ser estrecha, de modo que no se sienta demasiado
alejado de todo; tendr la altura suficiente para que el paciente pueda
acostarse y levantarse con total facilidad; estar situada en el lugar ms
luminoso de la habitacin; si puede ser, al lado de una ventana; las
almohadas servirn para sostener la espalda por debajo del aparato
respiratorio, para permitir al paciente que haga los hombros hacia atrs y
para sostener la cabeza sin inclinarla hacia delante.

7
9. La luz: despus de aire fresco, lo que los pacientes ms necesitan es luz.
La luz, sobre todo ladirecta del sol, tiene un efecto purificante en el aire de
una habitacin.

10. La limpieza de las habitaciones y de las paredes: la enfermera consiste

en gran medida en la conservacin de la limpieza. El aire del interior se
conservar limpio nicamente si ponemos celo en la limpieza del polvo y
dems materia orgnica de las habitaciones. Sin limpieza no se pueden tener
las ventajas de la ventilacin; sin ventilacin no se puede disfrutar de una
limpieza en profundidad.

11. La higiene personal: el personal de enfermera debe recordar siempre

que si permiten que los pacientes estn desaseados o con ropas sucias por
la transpiracin u otra causa, lo que hacen es interponerse entre el paciente
y el proceso natural de curacin, del mismo modo que lo haran si le
administrasen una dosis de veneno de accin lenta.

12. Consejos y expectativas: poco hay ms preocupante para un

discapacitado que las, a veces, infundadas expectativas de sus amistades.

13. Los amigos, visitantes y acompaantes del enfermo debern intentar

evitar darle nimos al paciente, hacindole ver que su estado no es tan grave
cuando s lo es, o exagerando las posibilidades de recuperacin.

14. La observacin del enfermo: lo ms importante que puede aprender el

personal de enfermera es qu observar, cmo hacerlo, qu sntomas son los
que indican una mejora, cules los que sealan todo lo contrario, cules son
los importantes y cules no, cules muestran que se ha producido un
descuido y de qu tipo es.

8
 VIRGINIA HENDERSON

BIOGRAFIA

Virgina Henderson naci en

1897 en Kansas y falleci
el 19 de marzo de 1996 a la
edad de 98 aos. Como
tantas otras enfermeras de
su tiempo, su inters por la
Enfermera tiene lugar
durante la primera Guerra
Mundial. En 1918 ingres
en la Army School of
Nursing de Washington
D.C, donde se gradu en 1921 y acept el puesto de enfermera de plantilla
en el Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York como enfermera
visitadora.

Su carrera docente se inicia en 1922, cuando empieza a dar clases de

enfermera en Norfolk Protestant Hospital de Virginia. Entra en el Teacher
College de la Universidad de Columbia, donde se licencia como profesora y
en cuya estancia revisa la cuarta edicin del Principies and Practice of
Nursing, de Bertha Hamer, despus de la muerte de sta. La quinta edicin
del texto fue publicada en 1955 y contena la propia definicin de Enfermera
de Henderson, esta definicin fue un punto de partida esencial para que
surgiera la enfermera como una Disciplina separada de la medicina, es decir
trabaj en definir la profesin y en qu eran los cuidados de enfermera.

9
En 1929 trabaj como supervisora docente en las clnicas del Strong
Memorial Hospital de Rochester, Nueva York, y en 1953 ingresa a la
prestigiosa Universidad de Yale, donde desarrolla sus principales
colaboraciones en la investigacin de enfermera y donde permaneci activa
como asociada emrita de investigacin hasta la dcada los 80.
Adems de la ya mencionada con Hamer, su obra ms conocida es The
Nature of Nursing (1966), en la que identifica las fuentes de influencia
durante sus primeros aos de enfermera. Su gran inspiradora y de quien
adquiri su educacin bsica en enfermera fue de Annie W. Goodrich, que
era decana de la Army School of Nursing. Cuando Henderson era estudiante
en el Teachers College de la Universidad de Columbia, aprendi de su
profesora de fisiologa, Caroline Stackpole, la importancia de mantener un
equilibrio fisiolgico. Mientras que las lecciones de microbiologa de Jean
Broadhurst, hicieron mella en la importancia que Henderson otorga a la
higiene y la asepsia.

MODELO CONCEPTUAL DE LAS 14 NECESIDADES BASICAS DEL SER

HUMANO

Objetivo: Ayudar a los individuos a lograr la independencia en la satisfaccin

de sus necesidades bsicas.

Supuestos bsicos: La (el) enfermera(o) asiste a los pacientes en las

actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la
enfermedad o alcanzar la muerte en paz.

Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la

valoracin de la salud.

Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados

enfermeros"; esferas en las que se desarrollan los cuidados

10
Proposiciones:

La satisfaccin de las necesidades depende del poder, saber, y querer.

La persona quiere la independencia y se esfuerza por conseguirla.

Cuando una necesidad no est satisfecha, la persona no es un todo.

Filosofa, se basa en el trabajo de Thorndike (psiclogo estadounidense), su

experiencia, en la enfermera de rehabilitacin, y el trabajo de Orlando en
relacin con la conceptualizacin de la accin propia de la enfermera.

La (el) enfermera(o) tiene una funcin propia. Cuando la (el) enfermera(o)

asume el papel del mdico, abandona su funcin propia.

La sociedad espera un servicio de la (el) enfermera(o) que ningn otro

profesional puede darle.

Contribuciones:

Definicin de enfermera: The principles and practice of nursing, 1955

La funcin especfica de la (el) enfermera(o)es ayudar a la persona, enferma

o sana, a la realizacin de actividades que contribuyan a la salud o a su
recuperacin (o a una muerte tranquila), que realizara sin ayuda si tuviera la
fuerza, la voluntad o los conocimientos necesarios, y a hacerlo de tal manera
que le ayude a ganar la independencia lo ms rpidamente posible

Identific 14 necesidades bsicas en las personas, en las que basa la

atencin de enfermera:

11
FISIOLOGIA 1. Respirar normalmente

2. Comer y beber adecuadamente

3. Eliminar los desechos corporales

4. Moverse y mantener posturas deseables

5. Dormir y descansar.

6. Seleccionar ropas adecuadas: vestirse y

desvestirse.

7. Mantener la temperatura corporal.

SEGURIDAD 8. Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger

la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a
otros.
AUTOESTIMA 10. Comunicarse con los demas en la espreson de las
emociones, necesidades, miedos y opiniones

PERTENENCIA 11. Rendir culto segun la propia fe

AUTO- 12. Trabajr de tal manera que haya sensacion de logro

ACTUALIZACION
13. Jugar a participar en diversas formas de ocio

14. Aprender, descubrir o satisface la curiosidad que

lleva al desarrollo y salud normales y utilizar las
instalciones sanitarias disponibles

Segn el modelo de Virginia Henderson, las necesidades fundamentales del

ser humano pueden ser clasificadas segn una lista ordenada que los

12
propios profesionales de la salud con frecuencia ya utilizan para atender a
una persona (enferma o en buena forma). Virginia Henderson estableci su
clasificacin basndose en una visin paradigmtica, teniendo en cuenta
tanto los aspectos biolgicos como los psicolgicos y sociales (necesidades
primarias, homeostasis condicin interna estable, necesidades
secundarias), y tambin teniendo en cuenta los aspectos espirituales (bien
ser, necesidades terciarias y desarrollo personal Autorrealizacin). Este
modelo incluye la nocin de satisfaccin de necesidades, es decir, la
capacidad y la estrategia de poder llenar una prdida, y de mantener o
mejorar un estado. Esta visin esquemtica del funcionamiento humano y de
las necesidades que se requieren, es una gua para el profesional de la
salud. El entramado de las catorce necesidades tambin es utilizado para
establecer la anamnesis de una persona y la colecta de datos enfermeros,
cuando dicha persona solicita asistencia, y en especial cuando requiere
cuidados mdicos. Esa enumeracin de necesidades tambin es utilizada en
psiquiatra, an cuando los pacientes no hubiesen requerido asistencia.

Las asunciones y los valores filosficos del modelo son los siguientes:

1. Los enfermeros tienen una funcin propia, aunque compartan

actividades con otros profesionales de la salud.

2. Cuando un enfermerao asume el rol de mdico, abandona su

funcin propia.

3. La sociedad espera un servicio del enfermero, que no puede

darle otro profesional.

Las asunciones cientficas o postulados del modelo son los siguientes:

1. La persona atendida es un todo complejo, con 14 necesidades

bsicas.

13
2. La persona quiere la independencia y se esfuerza por lograrla.

3. Cuando una necesidad no est satisfecha, entonces la persona

no es un todo.

Los elementos fundamentales a considerar son los siguientes:

1. El objetivo de los cuidados es ayudar a la persona a satisfacer sus

necesidades.

2. El usuario del servicio es la persona que presenta un dficit real o

potencial, en la satisfaccin de algunas de sus necesidades bsicas.

3. El rol del enfermero es complementar la autonoma de la persona,

ayudndola a lograr la independencia o suplindola en lo que no pueda
realizar.

Las fuentes de dificultad por las que se deben prodigar cuidados, pueden
ser:

1. Falta de fuerza fsica (no se puede hacer) o psquica (por qu hacer, y

para qu).

2. Falta de conocimientos (qu y cmo hacer).

3. Falta de voluntad (falta deseo de hacer).

La intervencin del enfermero se circunscribe a aumentar, completar,

sustituir, reforzar, y/o ensear.

14
 PATRICIA BENNER

BIOGRAFIA

Patricia Benner naci en Hampton

(Virginia) y pas su infancia en
California, donde inici sus estudios
de enfermera. En 1964 se licenci
en enfermera en el Pasadena
College. Despus, en 1970, curs
un mster de especializacin en
enfermera medicoquirrgica en la
escuela de enfermera de San
Francisco de la Universidad de
California. En 1982 obtuvo el
doctorado en estrs, afrontamiento y
salud en la Universidad de Berkeley
(California) y en 1984 se public su
tesis (Benner, 1984b). Benner posee
una amplia experiencia clnica en cuidados mdico-quirrgicos, en cuidados
intensivos y en el cuidado de salud domiciliario. Ha trabajado como
enfermera de base y directora de enfermera.

Empez a trabajar en investigacin en 1970 como enfermera investigadora

posgraduada en la escuela de enfermera de la Universidad de California
(San Francisco). Tras concluir su doctorado en 1982 fue nombrada profesora
asociada del Department of Physiological Nursing de la Universidad de
California (San Francisco) y, en 1989 obtuvo el puesto de profesora. En 2002
se traslad al Department of Social and Behavioral Sciences de la misma
universidad como profesora y fue la primera en ocupar la Thelma Shobe

15
Cook Endowed Chair in Ethics and Spirituality. Imparti cursos de doctorado
y msteres, y particip en tres o cuatro comits de evaluacin de tesis cada
ao. Se retir de la docencia a jornada completa en 2008, pero sigue
participando en presentaciones y en consultas, adems de escribir y
participar en proyectos de investigacin. Benner ha reconocido que Virginia
Henderson tuvo una gran influencia a la hora de elaborar su filosofa
enfermera. Henderson (1989) ha afirmado que la obra de Benner From
Novice to Expert: Excellence and Power in Clinical Nursing Practice (1984a),
dada su naturaleza y su alcance, puede cambiar la prctica y la preparacin
de las enfermeras para el ejercicio de su profesin. En septiembre de 2003 el
Institute for Nursing Healthcare Leadership conmemor el impacto de esta
obra de referencia sobre la prctica clnica con una celebracin de los 20
aos de su publicacin en Charting the Course: The Power of Expert
Nurses to Define the Future, que se celebr en Boston.

En 1985, Benner ingres en la American Academy of Nurses; en 1989,

recibi el premio Linda Richards que concede la National League for Nursing
por su liderazgo en educacin. En 1990, la Organization of Nurse Executives-
California le otorg un premio en reconocimiento por su excelencia en la
investigacin y la educacin enfermeras. Asimismo, recibi el premio al
alumno del ao del Point Loma Nazarene College (anteriormente Pasadena
College) en 1993. Un ao despus, fue nombrada miembro honorfico del
Royal College of Nursing del Reino Unido. En 1995, la Universidad de
California (San Francisco) reconoci su contribucin a la ciencia y la
investigacin enfermeras con el premio Helen Nahm Research Lecture.
Benner recibi un premio por sus destacadas contribuciones a la profesin
del National Council of State Boards of Nursing en 2002 por su trabajo sobre
el desarrollo de un instrumento para captar las fuentes y la naturaleza de los
errores enfermeros. En 2003, Benner recibi un premio por 20 aos de
recopilacin y ampliacin del conocimiento clnico avanzado, aprendizaje de

16
experiencias y prctica asistencial del Institute for Nursing Health Care
Leadership. En mayo de 2004 recibi el premio American Association of
Colleges of Nursing Pioneering Spirit por su trabajo sobre la adquisicin de
habilidades y la articulacin del conocimiento enfermero en los cuidados
intensivos. En 2007, fue seleccionada para el Centennial Wall of Fame de la
UCSF School of Nursing. La invitan a impartir conferencias y talleres de
formacin sobre salud, estrs y afrontamiento, adquisicin de habilidades y
tica por todo el mundo. En marzo de 2004, Benner fue nombrada Nursing
Education Study Director para el Preparation for the Professions Program
(PPP) del Carnegie Foundation.

TEORIA DEL CUIDADO, SABIDURA CLNICA Y TICA EN LA

PRCTICA DE LA ENFERMERA

Patricia Benner ha reconocido que que Virginia Henderson tuvo gran

influencia a la hora de elaborar su filosofa enfermera.

Hubert Dreyfus introdujo a Benner en la fenomenologa y la filosofa, Stuart

Dreyfus en investigacin de operaciones, Ambos profesores de la U. de
California, desarrllaron el modelo Dreyfus de adquisicin de habilidades.

Benner reconoce la erudicin, las enseanzas y la colaboracin de Jane

Rubin como fuentes de inspiracin e influencia, especialmente en relacin
con los trabajos de Heidegger y Kierkegaard.

Richard Lazarus la introdujo en el campo del estrs y el afrontamiento.

Otras influencias filosficas y ticas del trabajo de Benner son: Joseph

Dunne, Knud Logstrup, Alistair MacIntyre, Kari Mertisen y Cahrles Taylor.

Estudi de la diferencias entre las enfermeras que trabajaban en unidades

especiales del cuidado y las que trabajan en unidades hospitalarias
convencionales.

17
Realiz una evaluacin sistemtica de las competencias, la bsqueda del
empleo y los problemas a los que se enfrentan las enfermeras recin
graduadas para acceder a un trabajo.

Estudi los mtodos para aumentar las competencias en educacin,

mediante el uso de una especie de laboratorio mvil de microenseanza.

Interpret 31 competencias a partir de entrevistar enfermeras, de las cuales

se derivaron los siguientes dominios:

1. El rol de ayuda
2. La funcin de enseanza-formacin
3. La funcin del diagnstico y seguimiento del paciente.
4. La gestin eficaz de las situaciones que cambian con rapidez
5. La administracin y la vigilancia de las intervenciones y de los
regmenes teraputicos.
6. El seguimiento y la garanta de calidad de las prcticas de cuidado de
la salud.
7. Las competencias organizadoras del rol del trabajo.

Examin como las enfermeras adquieren conocimientos clnicos para

convertirse en expertas y la naturaleza del conocimiento, la investigacin y el
juicio clnico, adems el comportamiento tico experto.

Identific 9 dominios de la prctica enfermera del cuidado a enfermos

graves, los dominios son los siguientes:

1. Diagnosticar y controlar las funciones fisiolgicas de soporte vital en

pacientes inestables.
2. Controlar una crisis mediante la actividad prctica
3. Proporcionar medidas de comodidad a los pacientes en estado muy
grave.
4. Cuidar a la familia del paciente.

18
 5. Prevenir los peligros por causas tecnolgicas
6. Afrontar la muerte: cuidados y toma de decisiones en pacientes
terminales.
7. Comunicar las diferentes perspectivas y discutirlas
8. Asegurar la calidad y solventar la crisis.
9. Poseer el conocimiento prctico hbil del liderazgo clnico y la
formacin y el consejo de los dems.

Interpret datos e incorpor las descripciones del juicio clnico y del

comportamiento experto:

1. Razonamiento en un cambio
2. Saber prctico
3. Prctica basada en la respuesta
4. Responsabilidad
5. Agudeza perceptiva y habilidad para implicarse.
6. Relaciones entre el razonamiento clnico y el tico.

Benner afirm que que en una situacin siempre intervienen ms elementos

de los que la teora indica. La prctica cualificada de la enfermera sobrepasa
los lmites de la teora formal.

La experiencia particular permite aprender las excepciones y los significados

confusos de una situacin.

El conocimiento implcito en la prctica descubre e interpreta la teora, la

precede, la extiende, la sintetiza y la adapta a la practica del cuidado
enfermero.

19
El descubrimiento de supuestos, expectativas y escenarios puede poner al
descubierto un rea examinada del conocimiento prctico que puede
estudiarse sistemticamente y ampliarse o refutarse.

El conocimiento del clnico se encuentra en las percepciones, en vez de en

los preceptos.

El conocimiento perceptivo es bsico para obtener un buen juicio enfermero.

Las normas formales estn limitadas y se es prudente al tomar una decisin

en las situaciones clnicas reales.

El conocimiento clnico aumenta con el paso del tiempo y cada clnico

desarrolla un repertorio personal de conocimientos prcticos que puede
compartirse mediante le dilogo con otros clnicos.

La experiencia se desarrolla cuando el clnico prueba y mejora las

proposiciones, las hiptesis y las expectativas basadas en principios en las
situaciones reales de la prctica.

La filosofia de Patricia Benner muestra el proceso que la enfermera(o)

atraviesa desde recin graduada(o) hasta que se especializa en un rea
determinada. Durante este proceso van surgiendo una serie de cambios de
conducta; se van adquiriendo habilidades que hacen que el desempeo
profesional sea cada vez de mejor calidad.

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES

PRINCIPIANTE En el modelo de Dreyfus de adquisicin de habilidades, la
persona que se encuentra en el estadio de principiante no tiene ninguna
experiencia previa de la situacin a la que debe enfrentarse. Para guiar la
actuacin, hay que proporcionar normas fuera de contexto y atributos
objetivos. Existen dificultades para diferenciar entre los aspectos relevantes
y los irrelevantes de una situacin. Por regla general, este nivel se

20
corresponde con los estudiantes de enfermera, pero Benner sugiri que
tambin se podra aplicar este nivel a enfermeras expertas en un rea
determinada que deben enfrentarse a una situacin o a un rea que les
resulta desconocida.
PRINCIPIANTE AVANZADA La principiante avanzada del modelo de
Dreyfus es la persona que puede demostrar una actuacin aceptable por lo
menos parcialmente despus de haberse enfrentado a un nmero suficiente
de situaciones reales o despus de que un tutor le haya indicado los
elementos importantes recurrentes de la situacin. En este estadio, la
persona posee la experiencia necesaria para dominar algunos aspectos de
la situacin
A diferencia de lo que sucede con los atributos y las caractersticas, no
pueden objetivizarse los aspectos del todo, ya que requieren que la
experiencia se base en la identificacin del contexto de la situacin. Las
enfermeras en este nivel siguen normas y se orientan por las tareas que
deben realizar. Tienen problemas para dominar la situacin actual del
paciente desde una perspectiva ms amplia
En el estadio de principiante avanzado, las enfermeras estudian las
situaciones clnicas para demostrar sus capacidades y saber lo que exige la
situacin a la que se enfrentan, y no les interesa tanto conocer las
necesidades y respuestas de los pacientes. En esta etapa las enfermeras se
sienten muy responsables del control del cuidado del paciente; no obstante,
an dependen en gran medida del consejo de enfermeras con ms
experiencia. Benner situ a las enfermeras recin graduadas en este nivel.
COMPETENTE Aprendiendo de las situaciones reales de prctica e
imitando las acciones de los dems, la principiante avanzada pasa al estadio
de competente. Este nivel del modelo de Dreyfus se caracteriza por una
considerable planificacin consciente y deliberada que determina los
aspectos de las situaciones actuales y futuras que son importantes y cules

21
no. La coherencia, la previsin y la gestin del tiempo son importantes; el
resultado es la consecucin de un cierto grado de experiencia por medio de
la planificacin y la previsin. El nivel de eficiencia aumenta, pero la
atencin se centra en la gestin del tiempo y en la organizacin de las
tareas de la enfermera, en vez de centrarse en la planificacin del tiempo
con respecto a las necesidades del paciente .La enfermera competente
puede desarrollar una hiperresponsabilidad hacia el paciente, a menudo
innecesaria, lo que puede conllevar una visin omnipresente y crtica de s
misma. El estadio competente es crucial en el aprendizaje clnico, ya que el
aprendiz debe empezar a reconocer los patrones y a determinar qu
elementos de la situacin merecen atencin y cules no. La enfermera
competente elabora nuevas normas y procedimientos de razonamiento para
una planificacin, aplicando las normas de actuacin aprendidas en funcin
de los hechos pertinentes de la situacin. Para llegar a ser eficiente, la
enfermera competente deber dejar que la situacin le indique las
respuestas. Para que una enfermera pase de la competencia a la eficiencia,
es necesario estudiar los puntos para determinar la importancia de la
enseanza y el aprendizaje activos.
EFICIENTE: La persona percibe la situacin como un conjunto (la imagen
completa), en vez de dividirla en aspectos, y la actuacin se gua por
mximas. El estadio eficiente es un salto cualitativo respecto al competente.
Ahora la persona es capaz de reconocer los principales aspectos y posee un
dominio intuitivo de la situacin a partir de la informacin previa que conoce.
Las enfermeras eficientes muestran una nueva habilidad para considerar la
relevancia de los cambios en una situacin, as como el reconocimiento y la
capacidad de implantacin de respuestas cualificadas en una situacin a
medida que evoluciona. Ya no se fan slo de los objetivos prefijados de la
organizacin, y estn ms seguras de sus conocimientos y habilidades. En
este estadio, la enfermera est ms implicada con el paciente y su familia.

22
Cuando se supera esta etapa, se llega al nivel de experto.
EXPERTO El quinto estadio del modelo de Dreyfus se alcanza cuando la
persona experta ya no se basa en el principio analtico (norma, directriz,
mxima) para justificar su comprensin de la situacin y llevar a cabo la
accin adecuada. Para Benner, la enfermera experta posee un dominio
intuitivo de la situacin y es capaz de identificar el origen del problema sin
perder tiempo en soluciones y diagnsticos alternativos. Existe un cambio
cualitativo, ya que la enfermera conoce al paciente, lo que significa que
conoce los clsicos patrones de respuesta, y que lo conoce como persona.
Los principales aspectos de la prctica de una enfermera experta son los
siguientes:
Demostrar dominio clnico y de la prctica basada en los recursos.
Asimilacin del saber prctico.
Visin general.
Previsin de lo inesperado. La enfermera experta posee la habilidad de
reconocer patrones gracias a su amplia experiencia. Para la enfermera
experta, conocer las preocupaciones y las necesidades reales del paciente
es muy importante, incluso si ello significa planificar y negociar un cambio en
el plan de cuidados. La identidad es prcticamente transparente para ella.
El enfoque de Benner de principiante a experto es el de una formacin por
competencias, las cuales se vern reflejadas en el quehacer de enfermera o
en elcrecimiento personal y profesional. Existen destrezas que solo se
podrn fijar al saber prctico en este mbito, donde el profesional entra en
contacto directo con el paciente. De esta manera tambin se debe obtener la
facilidad de aplicar los valores, aptitudes y actitudes ya que el desarrollo
personal se basa en estos tres grandes factores que evidencian la
extraordinaria capacidad que tiene el enfermero para la solucin de cualquier
conflicto o problema que pueda presentarse en el rea clnica.

23
En el mbito clnico se protagoniza un papel en el que se cuida la salud de
un ser humano que lo necesita. All el profesional de enfermera demuestra
que tan competente es al brindar un cuidado integral a la persona
hospitalizada pues ella se sentir satisfecha y su estada en el hospital no se
convertir en una experiencia desagradable. Se debe ser estricto en cuanto
al conocimiento cientfico de las intervenciones y su respectiva justificacin,
puesto que se enfrentan situaciones que requieren del saber inmediato y que
sern de vital importancia manejarlas adecuadamente para mejorar la
condicin o el estado de salud en que se encuentra el paciente; esto genera
un estrs que al ser controlado de manera asertiva permitir llegar a la
expertise de la que habla Benner en cuanto a la prctica en enfermera.

Generalmente los recin graduados, an teniendo las bases tericas, no

tienen las capacidades suficientes para desafiar una situacin que amerite el
actuar rpido y responsable, cuando se ven enfrentados al mbito
profesional, ya que no depende de su tutor en ese momento y tiene que ser
autnomo en la toma de decisiones. En algunas ocasiones, la experticia que
adquiere la enfermera no solo depende de ella y de la integracin de sus
capacidades sino del tipo de pacientes que maneje y de su especialidad;
puesto que cuanto mayor tiempo est en contacto con algn tipo de paciente,
mayor es la capacidad de predecir y de actuar basado en la experiencia.

La enfermera(o), ms que el afn de adquirir experiencia en un rea

especfica, tiene como motivacin el reconocimiento empresarial que genera
en algn momento determinado, ascensos e incentivos salariales37. Sin
embargo debe desarrollar competencias especiales de acuerdo con el rea
especifica de desempeo, segn la clasificacin dada por Benner la etapa
ms alta que puede adquirir es el de experta(o). En el campo asistencial se
requiere de este profesional para que se desempee en reas especficas,
puesto que rene los conocimientos, habilidades y actitudes determinadas
para ese rol. De acuerdo a la revisin realizada, se proponen como ejemplo

24
tres perfiles en los cuales se sealan las diversas caractersticas que debe
tener la enfermera experta, se describen los atributos que debe tener una
enfermera(o) en el cuidado de los pacientes que se encuentran en urgencias,
cuidado crtico y pediatra teniendo en cuenta la concepcin que tiene
Benner de los principales supuestos de enfermera: persona, ambiente, salud
y enfermera.

Principales supuestos de Enfermera segn la Filosofa de Patricia

Benner.
Enfermera
Es una relacin de cuidado. Durante el proceso de interaccin se da un
ambiente reciproco de ayudar y ser ayudado, cuya ciencia est basada en la
moral y en la tica. La enfermera busca la historia de los pacientes y de esa
manera indagar sus antecedentes.
Persona
La persona es un ser que durante su vida desarrolla diferentes
caractersticas de personalidad que se dan por experiencias vividas, el
cuerpo y la mente son independientes, de tal modo que la enfermera centra
sus cuidados en el cuerpo.
Salud
Se define como lo que se puede percibir, mientras que estar sano es la
experiencia humana de la salud o de la integridad.
Situacin
Hace referencia al entorno en donde se encuentra el cuerpo en determinado
momento, a la interaccin que se da con el medio y con las costumbres.

El enfoque de Benner del desarrollo del conocimiento que comenz con

From Novice to Expert, constituye el inicio de una tradicin creciente para el
aprendizaje a partir de la prctica enfermera a travs de la recogida e
interpretacin de ejemplos. Benner considera que la enfermera es una

25
paradoja cultural en una sociedad dominada por la tcnica, que tard en
valorar las prcticas del cuidado. Asimismo, cree que el valor del
individualismo extremo dificulta la percepcin de la excelencia en el cuidado
que comporta la prctica de la enfermera experta. Benner (2003) pide una
tica relacional basada en la prctica para equilibrar el centro dominante
sobre derechos y justicia.

26
 DOROTEA OREM

BIOGRAFIA

Naci en Baltimore, Maryland, en 1914.

Inici su carrera enfermera en la
Providence Hospital School of Nursing
en Washington, DC, donde recibi un
diploma en enfermera a principios de la
dcada de 1930. Orem recibi un
Bachelor of Sciences en Nursing
Education de la Catholic University of
America (CUA) en 1939 y en 1946,
obtuvo un Master of Sciences in Nurse
Education de la misma universidad. Las
primeras experiencias enfermeras de Orem incluyeron actividades de
enfermera quirrgica, enfermera de servicio privado (tanto de servicio
domiciliario como hospitalario), servicios como personal hospitalario en
unidades mdicas peditricas y de adultos, supervisora de noche en
urgencias y profesora de ciencias biolgicas. Orem ostent el cargo de
directora de la escuela de enfermera y del Departamento de Enfermera en
el Providence Hospital, Detroit, de 1940 a 1949. Tras marcharse de Detroit,
pas 8 aos (1949-1957) en Indiana trabajando en la Division of Hospital and
Institutional Services del Indiana State Board of Health. Su meta era mejorar
la calidad de la enfermera en los hospitales generales de todo el estado.
Durante este tiempo, Orem desarroll su definicin de la prctica de
enfermera. En 1957, Orem se traslad a Washington DC, donde trabaj en
el Office of Education, en el U.S. Department of Health, Education and
Welfare como asesora de programas de estudio. De 1958 a 1960 trabaj en

27
un proyecto para mejorar la formacin prctica de las enfermeras. Ese
proyecto despert en ella la necesidad de responder a la pregunta: Cul es
el tema principal de la enfermera? Como respuesta a esta pregunta, en 1959
se public Guides for Developing Curricula for the Education of Practical
Nurses. Ms tarde, ese mismo ao, Orem inici su labor como profesora
colaboradora de educacin enfermera en la CUA. Adems, trabaj tambin
como decana en funciones de la escuela de enfermera y como profesora
asociada de educacin enfermera. Continu desarrollando su concepto de
enfermera y autocuidado en la CUA. La formalizacin de los conceptos se
daba a veces por s sola y a veces de forma conjunta con otros conceptos. El
Members of the Nursing Models Committee de la CUA y el Improvement in
Nursing Group, que se convirti ms tarde en el Nursing Development
Conference Group (NDCG), contribuyeron al desarrollo de la teora. Orem
aport el liderazgo intelectual por medio de estos intentos de colaboracin.
En 1970, Orem abandon la CUA y empez a dedicarse a su propia empresa
consultora. Orem se jubil en 1984 y sigui trabajando, de forma individual o
con sus colaboradores, en el desarrollo de la teora enfermera del dficit de
autocuidado (TEDA). La Georgetown University le confiri a Orem el ttulo
honorario de Doctor of Science en 1976. Recibi el premio Alumni
Association Award for Nursing Theory de la CUA en 1980. Entre los dems
ttulos recibidos se encuentran el Honorary Doctor of Science, Incarnate
Word College, en 1980; el Doctor of Humane Letters, Illinois Wesleyan
University (IWU), en 1988; el Linda Richards Award, National League for
Nursing, en 1991, y el Honorary Fellow of the American Academy of Nursing,
en 1992. Fue nombrada doctora Honoris causa de la Universidad de Missouri
en 1998. Dorothea Orem muri el viernes 22 de junio de 2007 en su casa de
Skidaway Island (Georgia).

28
TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO

Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido

inspirada por varios agentes relacionados con la enfermera como son:
Nightingale, Peplau, Rogers y dems Ha descrito la Teora General del
Autocuidado, la cual trata de tres sub teoras relacionadas:

La teora del autocuidado:

En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin

constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las
personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio
de su vida, salud o bienestar".

Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los

objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican
una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s mismo:

Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la
actividad humana.

Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones

necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos
momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez,
adolescencia, adulto y vejez.

29
Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn
vinculados a los estados de salud.

La teora del dficit de autocuidado:

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit.
Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con
ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina
cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

La teora de sistemas de enfermera:

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a

los individuos, identificando tres tipos de sistemas:

Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al

individuo.

Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente;

Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege.

Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de

enfermera proporciona autocuidados:

Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autouidado para el

paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.

Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la

actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.

Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera actua ayudando a

los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de
autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:

30
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de
autocuidado.

Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.

Naturaleza del autocuidado:

El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para

realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.

Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo

(incluyendo necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el concepto
cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para
mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l.

El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y

realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el
bienestar.

Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza

efectivamente las siguientes actividades:

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.
Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El

autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas sean
capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus
habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin
apropiado.

31
Se trata de una teora, aunque se puede encontrar un parecido con la
filosofa debido a que tiene una visin de realismo, que describe la visin de
los seres humanos como seres dinmicos, unitarios, que viven en un sus
entornos, que estn en procesos de conversin y que poseen libre voluntad,
as como cualidades esenciales de los seres humanos.

Trata de la resolucin de una problemtica de la ciencia de la enfermera,

con una investigacin no emprica, donde la cual Dorothea ha observado
durante toda su carrera. Adems ella misma ha dicho que han sido sus
propios conclusiones, que no han surgido de ningn otro autor, por lo tanto
no puede ser una metateora.

Concepto de persona:

Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante.

Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones
predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno,
condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es
un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que
est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una
persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas,
las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos,
capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a
fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.

Concepto de Salud:

La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus

distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional;
ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo

32
progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual,
acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos.

El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a

cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.

Concepto de Enfermera:

Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en

su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que
vienen dadas por sus situaciones personales.

Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a

cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la
Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias
de esta.

La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede

autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem
propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera
hacia el paciente, y son:

1. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo

inconsciente.
2. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de
las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por
ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
4. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por
ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.
5. Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

33
 Conceptos de Entorno:

Factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean comunitarios o

familiares que pueden influir o interactuar con la persona.

Tambin es necesario aclarar los siguientes conceptos, abarcados en la

teora de Orem:

Necesidades de autocuidado teraputico: El conjunto de medidas de cuidado

que se requieren en ciertos momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir
las necesidades de autocuidado de la persona.

Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e intencionadas que

llevan a cabo las personas, para regular su propio funcionamiento y
desarrollo.

Agente: La persona que se compromete a realizar un curso de accin o que

tiene el poder de comprometerse en l mismo.

Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o adulto que asume la

responsabilidad de cubrir las demandas teraputicas de las personas que
son importantes para l.

La relacin enfermero-paciente-familia representa para Orem el elemento

bsico del sistema de enfermeros, ya que influyen estos agentes en el
proceso de enfermera, el cual se basa en tener una relacin efectiva, en la
cual se deber ponerse de acuerdo para poder realizar las cuestiones
relacionadas con la salud del paciente.

Esta relacin se ve tambin en la gua de planificacin de la enfermera segn

Orem, que dice:

Informacin previa, se debe consultar al paciente y a la familia sobre el

estado de salud del mismo y las condiciones culturales. A su vez Identificar y

34
analizar el impacto de la condicin del paciente sobre los miembros de la
familia y su interaccin con ellos.

Valoracin: evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se

analizara las necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia
(acerca del tratamiento).
Planificacin: Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a
superar los dficit de autocuidado del paciente y aquellos problemas
con que puede encontrarse la familia. La enfermera deber apoyar la
toma de decisiones del paciente y su familia.

35
 SOR CALLISTA ROY

BIOGRAFIA

Sor Callista Roy, miembro de las Hermanas

de San Jos de Carondelet, naci el 14 de
octubre de 1939 en Los ngeles (California).
En 1963, obtuvo un ttulo de grado en
enfermera en el Mount Saint Marys College
en Los ngeles, y en 1966 un mster en
enfermera de la Universidad de California
(Los ngeles). Despus de haber finalizado
sus estudios de enfermera, Roy inici su
formacin en sociologa; recibi un mster en
sociologa en 1973 y un doctorado en la misma materia en la Universidad de
California en 1977. Mientras estudiaba el mster, en un seminario se le pidi
que junto a Dorothy E. Johnson, desarrollase un modelo conceptual de
enfermera.

Roy fue profesora asociada y presidenta del departamento de enfermera del

Mount Saint Marys College hasta 1982. En 1983 ascendi a la categora de
profesora en el Mount Saint Marys College y en la Universidad de Portland.
Colabor e imparti clases en un curso de verano de mster en la
Universidad de Portland. De 1983 a 1985 fue una Robert Wood Johnson
Post Doctoral Fellow en la Universidad de California, San Francisco, como
enfermera clnica especialista en neurologa. Durante este perodo llev a
cabo una investigacin acerca de las intervenciones del personal enfermero
para la recuperacin cognitiva en casos de lesiones cerebrales y acerca de la
influencia de los modelos de enfermera en la toma de decisiones clnicas.
En 1987 Roy ocup el puesto de enfermera terica, entonces de reciente

36
introduccin, en el Boston College School of Nursing. Es miembro del Sigma
Theta Tau y en 1981 recibi el premio National Founders Award for
Excellence in Fostering Professional Nursing Standards. En reconocimiento a
su gran labor, Roy ha recibido un doctorado honorfico en Humane Letters
por el Alverno College (1984), un doctorado honorfico por la Eastern
Michigan University (1985) y otro por el Saint Josephs en Maine (1999) y un
A.J.N. Book of the Year Award por su libro Essentials of the Roy Adaptation
Model (Andrews y Roy, 1986). Tambin ha visto reconocido su trabajo al
incluirse su nombre en el World Whos Who of Women (1979) y en
Personalities of America (1978), y al ser admitida como miembro de la
American Academy of Nursing (1978); recibi un Fulbright Senior Scholar
Award del Australian-American Educational Foundation (1989) y un Martha
Rogers Award for Advancing Nursing Science, de la National League for
Nurses (1991). Roy recibi el premio Outstanding Alumna y la prestigiosa
Carondelet Medal de su alma mater, Mount Saint Marys. La American
Academy of Nursing la honr por sus extraordinarios logros a lo largo de su
vida reconocindola como Living Legend (2007).

MODELO DE ADAPTACION

Desarroll la teora de la adaptacin, ya que en su experiencia en pediatra

qued sorprendida por la capacidad de adaptacin de los nios. Las bases
tericas que utiliz fueron:

Teora de los sistemas

Teora evolucionista

Persona Objetivo del modelo Callista hace una diferenciacin entre

enfermera como ciencia y enfermera prctica, considerando que la segunda
se enfoca en el propsito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente
positivamente su salud.

37
 El modelo de Roy se centra en la adaptacin del hombre a poder llegar a
un mximo nivel de adaptacin y evolucin, y que los conceptos de persona,
salud, enfermera y entorno estn relacionados en un todo global.

Sus supuestos principales son:

Un sistema es un conjunto de elementos relacionados, de tal modo que

forman un todo o unidad.

Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la

interdependencia de sus partes.

Los sistemas tienen entradas y salidas; tambin tienen procesos de control

y retroalimentacin.

La entrada, en su forma de criterio, suele relacionarse con la nocin de

informacin.

Los sistemas vivos son ms complejos que los mecnicos, y tienen unos
elementos de retroalimentacin que organizan su funcionamiento general.

Principales supuestos El hombre debe adaptarse en las siguientes reas:

Las necesidades fisiolgicas bsicas

La autoimagen

El dominio de un rol o papel

Interdependencia

Definiciones y conceptos Considera al hombre un ser biopsicosocial en

relacin constante con el entorno que considera cambiante. El hombre es un
complejo sistema biolgico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de
la vida:

La fisiologa

38
 La autoimagen

La del dominio del rol

La de interdependencia

Las necesidades fisiolgicas bsicas Esto es, las referidas a la circulacin,

temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad,
alimentacin y eliminacin. La autoimagen El yo del hombre debe responder
tambin a los cambios del entorno.

El dominio de un rol o papel Cada persona cumple un papel distinto en la

sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado, etc.
Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre
empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene.

Interdependencia La autoimagen y el dominio del papel social de cada

individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y
recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden
ser modificadas por los cambios del entorno.

Filosofa: La filosofa es el estudio de una variedad de problemas

fundamentales acerca de cuestiones como la existencia, el
conocimiento, la verdad, la moral, la belleza, la mente y el lenguaje.
Teora: Conjunto de ideas, conceptos e hiptesis que de una manera
clara y sistemtica, han sido agrupadas con el objetivo de intentar
explicar un fenmeno dado que nos interesa, de manera coherente y
adecuada.
Meta teora: Es una teora que se dedica al estudio de otra teora o
conjunto de teoras. En sentido general podra ser llamada teora de
las teoras. Si A es una teora de B y B es en s misma una teora,
entonces A es una metateora. Sin embargo, una teora general no

39
 puede ser una metateora desde que no se dedica en particular a una
o a un conjunto de teoras.

Sor Callista Roy desarrollo la teora de la adaptacin tras su experiencia en

pediatra en la quedo impresionada por la capacidad de adaptacin de los
nios. El modelo de Sor Callista Roy es una metateora ya que utilizo otras
teoras para realizarlo. Las bases tericas que utilizo fueron: La teora
general de sistemas de A.Rapoport, que consideraba a la persona como un
sistema adaptativo, y la teora de adaptacin de Harry Helson, en esta teora,
l dice que las respuestas de adaptacin tienen que ver con el estimulo
recibido y el nivel que tiene el individuo para adaptarse.

El modelo de adaptacin de Roy es una teora de sistemas, con un anlisis

significativo de las interacciones, que contiene cinco elementos esenciales:

Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados.

Meta: que el paciente se adapte al cambio.
Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y total.
Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y
afectan el desarrollo y la conducta de la persona.
Direccin de las actividades: la facilitacin a la adaptacin.

Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos de
afrontamiento y los mdulos de adaptacin, que dependen de tres clases de
estimulo.

o Focales: son los que afectan en forma inmediata y directa a la

persona en un momento determinado.
o Contextuales: son todos los dems estmulos presentes en la
situacin que contribuyen al efecto del estimulo focal.
o Residuales: corresponde a todas las creencias, actitudes y
factores que proceden de experiencias pasadas y que pueden

40
 tener influencias en la situacin presente, pero sus efectos son
indeterminados.

Tambin considera que las personas tienen 4 modos o mtodos de

adaptacin:

Las necesidades fisiolgicas bsicas: Esto es, las referidas a la

circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo,
actividad, alimentacin y eliminacin.
La autoimagen: El yo del hombre debe responder tambin a los
cambios del entorno.
El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto
en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo,
jubilado.Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de
un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel
que tiene.
Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de
cada individuo interacciona con las personas de su entorno,
ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de
interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del
entorno.

Conceptos de salud, cuidado, persona y entorno

Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es

la meta de la conducta de una persona y la capacidad de sta de ser
un organismo adaptativo.

No solo se trata de quitarle la enfermedad al paciente sino entregarle las

herramientas necesarias para integrarse a la sociedad de mejor manera en
el caso de pacientes con enfermedades terminales o catastrficas,

41
educndolo y brindarle ayuda tanto en lo psicolgico, social, y en lo
relacionado con su calidad de vida.

La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la

infelicidad y el estrs; sino que en la capacidad de combatirlos del mejor
modo posible.

Cuidado de enfermera: Es requerido cuando la persona gasta ms

energa en el afrontamiento dejando muy poca energa para el logro
de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio.

Utiliza los cuatro modos de adaptacin para incrementar el nivel de

adaptacin de una persona en la salud y la enfermedad.

Realiza actividades que promueven respuestas de adaptacin efectivas en

las situaciones de salud y enfermedad.

Es una disciplina centrada en la prctica dirigida a las personas y a sus

respuestas ante los estmulos y la adaptacin al entorno.

Incluye valoracin, diagnstico, establecimiento de metas, intervencin y

evaluacin.

Para planificar los cuidados propone un proceso de solucin de problemas

de seis pasos:

1. Valorar la conducta del enfermo/usuario.

2. Valorar los factores influyentes.
3. Identificar los problemas.
4. Fijar los objetivos.
5. Seleccionar las intervenciones.
6. Evaluar los resultados.

Persona: Roy define a la persona como un ser holstico y adaptable.

42
Es un ser biopsicosocial (ser participativo en las esferas biolgicas,
psicolgicas y sociales), en constante interaccin con el entorno cambiante,
que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y
adaptarse a ellos en los cuatro modos adaptativos: fisiolgicos, autoimagen,
dominio del rol e interdependencia. Es el receptor de los cuidados
enfermeros, desempeando un papel activo en dichos cuidados.

Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que

rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los
grupos. Consta de ambientes interno y externo que proporcionan
entrada en forma de estmulos. Siempre est cambiando y en
constante interaccin con la persona. Es el entorno cambiante el que
empuja a la persona a reaccionar para poder adaptarse.

Todos estos conceptos estn relacionados entre s. Los sistemas, los

mecanismos de afrontacin y los modos de adaptacin son utilizados para
tratar estos elementos. Para Roy, los sistemas son un conjunto de
componentes organizados, relacionados para formar un todo; son ms que la
suma de sus partes, reacciona como un todo e interactan con otros
sistemas del entorno. Relaciones de aplicacin de la teora:

Enfermero paciente: Roy subraya que en su intervencin, el/la

enfermero/a debe estar siempre consiente de la responsabilidad activa
que tiene el paciente de participar en su propia atencin cuando es
capaz de hacerlo. La meta de la enfermera es ayudar a la persona a
adaptarse a los cuatros modos de adaptacin ya sea en la salud o en
la enfermedad.

La intervencin del enfermero/a implica el aumento, disminucin o

mantenimiento de los estmulos focales, contextuales y residuales de manera
que el paciente pueda enfrentarse a ellos.

43
 Paciente enfermero: Paciente que recibe los cuidados enfermeros.

Para Roy, el paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo

de retroaccin de entrada, procesamiento y salida:

Entrada: Son los estmulos que puedan llegar desde el entorno o

desde el interior de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la
persona inmediatamente), contextuales (todos los dems estmulos
que estn presentes) y residuales (inespecficos, tales como ciencias
culturales o actitudes ante la enfermedad).
Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de control
que una persona utiliza como sistema de adaptacin) y los efectores
(hacen referencia a la funcin fisiolgica, el auto concepto y la funcin
de rol incluidos en la adaptacin).
Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en
respuestas adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la
persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento,
reproduccin y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no
fomentan el logro de las metas). Las respuestas proporcionan, la
retroaccin del sistema.

De este modo, el nivel de adaptacin es un punto en continua modificacin,

constituido por estmulos focales, contextuales y residuales que representan
la entrada al sistema propio de cada persona con respecto a las respuestas
adaptativas del sistema (que son las salidas).

Familia enfermero: Roy, en su modelo sostiene que la familia

tambin es un receptor de cuidados, que tambin tiene una conducta
de adaptacin. El desarrollo que la familia hace es por activacin de
un proceso de aprendizaje.

44
 BETTY NEUMAN

BIOGRAFIA

Betty Neuman naci en 1924 y creci en una

granja de Ohio. Su pasado rural la ayud a
desarrollar un sentimiento de compasin por
las personas necesitadas. Neuman finaliz
sus estudios bsicos de enfermera con
honores en la escuela de enfermera del
Peoples Hospital actualmente General
Hospital en Akron (Ohio) en 1947. Como
joven enfermera se traslad a California y
trabaj en diversos sitios como enfermera
hospitalaria, directora de enfermera,
enfermera en una escuela, enfermera de empresa e instructora clnica en el
Medical Center de la University of Southern California. Se licenci con
honores en salud pblica y psicologa (1957), y complet un mster en salud
mental y salud pblica (1966) en la UCLA. Asi mismo, se doctor en
psicologa clnica en la Pacific Western University en 1985. Neuman fue una
de las primeras personas que llev la enfermera al campo de la salud
mental. Neuman y Donna Aquilina fueron las dos primeras enfermeras que
desarrollaron el rol de enfermera consejera en centros de urgencias
comunitarios de Los ngeles. En la UCLA cre un programa de salud mental
comunitaria para enfermeras con nivel de posgrado que luego ense y
mejor. Desarroll y public su primer modelo explcito de enseanza y
prctica para la consulta de salud mental a finales de la dcada de 1960,
antes de crear su modelo de sistemas. Dise un modelo conceptual para

45
estudiantes de la UCLA en 1970 para ampliar la comprensin de las
variables del cliente ms all del modelo mdico.

Public su modelo por primera vez a principios de la dcada de 1970. Desde

que desarroll el modelo de sistemas, Neuman ha participado en numerosas
publicaciones, presentaciones, consultas y conferencias sobre la aplicacin y
el uso del modelo. Es miembro de la American Association of Marriage and
Family Therapy y de la American Academy of Nursing. Ha impartido clases
de formacin continuada para enfermeras en la UCLA y en organizaciones
de la comunidad durante 14 aos y trabaj en la prctica privada como
terapeuta matrimonial y familiar licenciada, con especial atencin al
asesoramiento cristiano. Aunque jubilada, ocasionalmente sigue ofreciendo
asesoramiento cristiano y nutricional, vive en Ohio y dirige la Neuman
Systems Model Trustees Group. Trabaja tambin como consejera
internacional para escuelas de enfermera y para organizaciones de prctica
enfermera, en las que lleva a la prctica su modelo terico.

MODELO DE SISTEMAS

El Modelo de Sistemas de Neuman est basado en la Teora General de

Sistemas y refleja la naturaleza de los organismos como sistemas abiertos.
sta afirma que todos los elementos de una organizacin compleja
interaccionan entre ellos.

Este modelo lo sintetiz con los conocimientos a partir de distintas

disciplinas, e incorpora sus propias creencias filosficas y su experiencia
enfermera, especialmente en el campo de la salud mental. Adems, utiliza y
aprovecha elementos de:

La Teora Gestalt: Describe la homeostasis como un proceso a partir

del cual un organismo mantiene el equilibrio y por ende la salud. Dado
que existen muchas necesidades y cada una de ellas puede provocar

46
 la prdida del equilibrio o de la estabilidad en el paciente, el proceso
de ajuste es dinmico y continuo y este cambia cuando hay un
desequilibrio del organismo.

El planteamiento de sta considera que el individuo se encuentra en el

campo entorno-organismo y que la conducta es un reflejo de su relacin en
este campo.

Opinin Filosfica de Chardin y Marx: Marx seala que las

propiedades de las partes dependen de alguna manera de los
conjuntos ms grandes en los sistemas dinmicamente organizados.
Chardin corrobora con su filosofa de la totalidad de la vida en que las
pautas del conjunto influyen en el conocimiento de la parte.
Estrs segn Selye: Neuman utiliza su definicin de estrs. Consiste
en la respuesta no especfica del cuerpo a cualquier demanda que se
le haga, por lo tanto la esencia del estrs es la demanda no especfica
de la actividad.
Modelo conceptual de Caplan: Define los niveles de prevencin
primaria, secundaria y terciaria.
Base Biolgica: Est presentado por la Teora de Sistemas promovida
principalmente por Ludwing Von Bertalanffy, quien define a un
sistema, como la relacin entre el todo y la parte. Un sistema puede
ser la familia, el individuo o una comunidad y sus componentes son la
matera (cuerpo), la energa (qumica) y la comunicacin. Estos al ser
ms complejos se convierten en subsistemas, que se interrelacionan y
establecen jerarquas entre s, denominando a esta relacin como la
base holstica.

La Teora de Sistema junto con la del Estrs y de Gestalt conforman gran

parte del Modelo de Neuman, en donde la persona (sistema) es el eje central

47
del cuidado, y en el que siempre se tendr en cuenta la interaccin con el
entorno y sus estresores para implementar medidas de intervencin.

El modelo de Neuman, publicado por primera vez en 1972 se ocupa

primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensin, en el
desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe como un
sistema abierto que interacta con el medio ambiente para facilitar la
armona y el equilibrio entre los ambientes interno y externo.

La intervencin de enfermera tiene por objeto reducir los factores que

generan tensin y las condiciones adversas que afectan o podran afectar el
funcionamiento ptimo en la situacin determinada de un usuario. La
intervencin de enfermera se lleva a cabo mediante la prevencin primaria
que se realiza antes de que la persona entre en contacto con un productor de
tensin. La meta es evitar que el productor de tensin penetre en la lnea
normal de defensa o disminuya el grado de reaccin reduciendo la
posibilidad de hacer frente al productor de tensin, debilitando su fuerza. La
prevencin secundaria es conveniente despus de que el productor de
tensin penetra la lnea normal de defensa. La atencin incluye la atencin
oportuna de casos, y la planificacin y evaluaciones de las intervenciones
relacionadas con los sntomas. La prevencin terciaria acompaa al
restablecimiento del equilibrio. El punto central est en la reeducacin para
evitar que vuelva a suceder lo mismo, la readaptacin, y la conservacin de
la estabilidad.

Conceptos de la disciplina segn la teora: salud, cuidado, persona, entorno

Son los conceptos globales del fenmeno de inters de la disciplina de

enfermera, Persona, Salud, Entorno y Enfermera, los cuales han sido
conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar
lugar a la generacin de modelos conceptuales, son de contenido abstracto y

48
de mbito general; intentan explicar una visin global til para la
comprensin de estos conceptos y principios clave:

Enfermera: Neuman cree que la enfermera debe cuidar a la persona

en su totalidad, que es una profesin nica que debe ocuparse de
todas las variables que afectan al individuo frente al estrs. La
percepcin enfermera influye en el cuidado que se suministra.
Persona: El modelo de sistemas de Neuman presenta el concepto
persona como un cliente/sistema cliente que puede ser un individuo,
una familia, un grupo, una comunidad o un problema social. El sistema
cliente es un compuesto dinmico de interrelaciones entre los factores
fisiolgicos, psicolgicos, socioculturales, de desarrollo y espirituales.
Se considera que el cliente cambia o se mueve constantemente y se
observa como un sistema abierto que interacciona recprocamente con
el entorno.
Salud: Para Neuman, la salud es un movimiento continuo del
bienestar a la enfermedad, dinmico y sujeto a un cambio constante.
Capacidad de flexibilidad para mantener el equilibrio contra cualquier
estresor.
Entorno: El entorno y la persona son los fenmenos bsicos del
modelo de sistemas de Neuman. Estos dos elementos mantienen una
relacin recproca. El entorno se define como los factores internos y
externos que rodean o interaccionan con la persona o el cliente. Los
elementos estresantes (intrapersonal, interpersonal y extrapersonal)
son importantes para el concepto de entorno y se describen como
fuerzas del entorno que interaccionan con la estabilidad del sistema y
pueden alterarla.

Aplicacin en la relacin enfermera-paciente-familia

49
El uso de este modelo facilita a los profesionales de la enfermera la
elaboracin de planteamientos totales, unificados y dirigidos a un objetivo
para el cuidado del cliente, aunque tambin resulta apropiado para un uso
multidisciplinario que evite la fragmentacin del cuidado del cliente. El
modelo delimita un sistema del cliente y una clasificacin de los elementos
estresantes que todos los miembros del equipo sanitario pueden entender y
utilizar.

Neuman desarroll muchos instrumentos para facilitar el uso del modelo.

Estos instrumentos incluyen una herramienta de valoracin y de intervencin
para ayudar a los profesionales de la enfermera a recoger y sintetizar los
datos del cliente, un formato para la prevencin como intervencin y un
formato para la aplicacin del proceso enfermero en el marco del modelo de
sistemas de Neuman. El formato del proceso enfermero de Neuman est
integrado por tres pasos: diagnsticos enfermeros, objetivos enfermeros y
resultado enfermeros. El diagnstico enfermero consiste en obtener una
amplia base de datos a partir de la cual pueden determinarse variaciones del
bienestar. Entonces se establecen los objetivos negociando los cambios de
prescripcin para corregir las variaciones del bienestar con el cliente. La
intervencin enfermera determina los resultados enfermeros mediante el uso
de uno o ms de los tres modos de prevencin como intervencin.

50
 RAMONA T. MERCER

BIOGRAFIA

Ramona T. Mercer inicio su carrera en

1950 cuando se gradu de la escuela de
Enfermera en Monte gomery Alabama.
Regres la escuela en 1960 despus de
trabajar como enfermera de planta,
instructora en pediatra, obstetricia y
enfermedades contagiosas. Despus del
doctorado en 1973 se fue a california y
acepto el cargo de profesora, asistente
del departamento de Enfermera del cuidado de la salud familiar en la
Universidad de California. En 1977 ascendi a profesora asociada y en 1983
acepto el cargo de profesora titular hasta que se jubil en 1987. Actualmente
es profesora de salud Familiar en la Universidad de California San Francisco.
A lo largo de su carrera recibi numerosos premios, como el premio de
departamento de salud en dos Universidades distintas, recibi una beca para
la investigacin y educacin de Enfermeras para estudio de doctorados,
recibi el premio de la enfermera de salud materna infantil y consigui su
cuarto premio Helen Nahm en 1984.

Entre sus investigaciones ms destacadas estn el American Society for

Psychoprophylaxys in Obstetrics, el Distinguished Research Lectureship
Award, Western Institute of Nursing y el American Nurses Foundations.

Mercer ha escrito numerosos artculos y editoriales, adems ha publicado 6

libros y 6 captulos de libros, centrando su investigacin en las conductas y
necesidades de las madres lactantes, madres con enfermedades postparto y

51
madres con nios con discapacidades. Las investigaciones hicieron que
Mercer se interesara por las relaciones familiares, el estrs preparto, el rol
maternal y las madres de diferentes edades.

Desde su primera publicacin en 1968 Mercer ha publicado numerosos

artculos para revistas Enfermeras y no Enfermeras y continua escribiendo
para Nurseweek, es miembro actualmente de 7 organizaciones profesionales
y desde 1983 hasta 1990 fue editora asociada de la Health Care for Women
International, tambin ha trabajado como revisora de numerosas propuestas
de becas y ha intervenido activamente en reuniones y talleres profesionales.

TEORIA INTERMEDIA DE ADOPCIN DEL ROL MATERNO

La Teora de Mercer se basa en una amplia investigacin en los aos 60 la

cual proviene de la admiracin de Mercer por su profesora y tutora Reva
Rubin en la Universidad de Pittsburgh. Rubin es muy conocida por su trabajo
en la definicin de la identidad del rol maternal como proceso de unin al
nio y a la identidad o verse a uno mismo en el rol o sentirse cmodo con l.
Adems utilizo las teoras de Rol y de Desarrollo y en gran medida un
planteamiento interactivo con respecto a la teora del rol, recurriendo a la
teora sobre la presentacin del rol y a la teora de Turner sobre el ncleo del
Yo. Tambin se bas en las teoras de proceso de desarrollo de Werner y
Erickson para su teora de adopcin del rol materno. Son variadas las teoras
en las cuales Mercer se basa como la de Von Berrtelanfy, planteamientos de
Bronfenbrenner, investigacin de Gottlieb sobre los roles de unin y de
cuidado. Destacablemente se bas en las teoras de Rubin. Mercer utiliza los
crculos de Bronfenbrenner, como un planteamiento general de los sistemas.
Ella expone dentro del planteamiento general de los sistemas La relacin de
Madre: Empata- sensibilidad a las seales autoestima/autocuidado-
Relacin con los padres en la niez. Nio: temperamento capacidad para dar
seales, apariencia, caractersticas, respuesta de salud .Rol identidad

52
maternal: confianza, competencia, satisfaccin, unin al nio. Resultado en
el nio: Desarrollo cognitivo, mental, conducta, salud, competencia social.
Todos estos roles que atribuye Mercer los encierra en un microsistema , este
se encuentra dentro de un macrosistema que pueden estar determinados por
distintos factores como lo son el cuidado diario, el ambiente laboral, el estrs,
la escuela, entorno cultural determinando comportamientos de todo lo que
este dentro de ellos.

Para sus estudios mecer selecciono tanto las variables maternas, como las
infantiles, segn la revisin que realizo de la bibliografa disponible y de los
descubrimientos de los investigadores de diferentes disciplinas. Observ que
un gran nmero de factores pueden tener influencia directa o indirecta sobre
el rol materno lo que hizo su trabajo an ms complejo. Los factores
maternos de Mercer incluyen condiciones como la edad del primer
nacimiento, la experiencia del nacimiento, el estrs social, el apoyo social, las
caractersticas de la personalidad, el auto concepto, las actitudes etc.

Mercer ha analizado estas variables en sus estudios con muchos intervalos,

como el periodo posparto despus de un mes, cuatro meses, ocho meses y
un ao. En su estudio no solo incluye madres maduras, sino madres
adolescentes, madres enfermas, madres mayores que deben afrontar
problemas congnitos, familias que experimentan el estrs posparto, padres
de alto riesgo, madres que dieron a luz por cesrea etc.

El modelo de la adopcin del rol materno de Mercer se sita en los crculos

concntricos de Bronfenbrenner del microsistema, el mesosistema y el
macrosistema (figura). El modelo original propuesto por Mercer se modific
en 2000, cambiando el trmino exosistema que apareca originalmente en el
segundo crculo y sustituyndolo por el trmino mesosistema. Mercer ha
explicado que este cambio hace que el modelo sea ms coherente con la
terminologa de Bronfenbrenner.

53
 El microsistema es el
entorno inmediato
donde se produce la
adopcin del rol
materno, que incluye la
familia y factores como
el funcionamiento
familiar, la relacin
entre la madre y el
padre, el apoyo social y
el estrs. Las variables
del microsistema
interaccionan con una o ms de las otras variables que afectan al rol
materno. El nio como individuo est incluido en el sistema familiar. La
familia est considerada como un sistema semicerrado que mantiene los
lmites y el control sobre el intercambio entre el sistema familiar y los otros
sistemas sociales. El microsistema es la parte ms influyente en la adopcin
del rol maternal. En 1995, Mercer ampli los conceptos iniciales y el modelo
para destacar la importancia del padre en la adopcin del rol, ya que ste
ayuda a difuminar la tensin en la dualidad madre-nio.

1. La adopcin del rol materno se consigue en el microsistema por medio de

las interacciones con el padre, la madre y el nio.

2. El mesosistema agrupa, influye e interacta con las personas en el

microsistema. Las interacciones del mesosistema pueden influir en lo que le
ocurre al rol materno en desarrollo y al nio. El mesosistema incluye la
guardera, la escuela, el entorno laboral, los lugares de culto y otras
entidades de la comunidad ms inmediata.

54
3. El macrosistema hace referencia a los prototipos generales que existen en
una cultura en particular o en la coherencia cultural transmitida. El
macrosistema incluye las influencias sociales, polticas y culturales sobre los
otros dos sistemas. El entorno de cuidado de la salud y el impacto del actual
sistema de cuidado de la salud sobre la adopcin del rol materno origina el
macrosistema. Las leyes nacionales respecto a las mujeres y a los nios y
las prioridades sanitarias que influyen en la adopcin del rol materno estn
dentro del macrosistema.

La adopcin del rol materno es un proceso que sigue cuatro estadios de

adquisicin de rol. Estos estadios han sido adaptados a partir de la
investigacin de Thornton y Nardi de 1975.

a. Anticipacin: el estadio de anticipacin empieza durante la

gestacin e incluye los primeros ajustes sociales y psicolgicos
al embarazo. La madre aprende las expectativas del rol,
fantasea sobre l, establece una relacin con el feto que est
en el tero y se inicia la adopcin del rol.
b. Formal: el estadio formal empieza cuando el nio nace e
incluye el aprendizaje del rol y su activacin. Las conductas de
rol se orientan por medio de las expectativas formales y
consensuadas de los otros en el sistema social de la madre.
c. Informal: empieza cuando la madre desarrolla sus propias
maneras de realizar el rol no transmitidas por el sistema social.
La mujer hace que el nuevo rol encaje en su estilo de vida
basndose en experiencias pasadas y en objetivos futuros.
d. Personal: el estadio personal o de identidad de rol se produce
cuando la mujer interioriza el rol. La madre experimenta un
sentimiento de armona, confianza y competencia en el modo
en que lleva a cabo el rol, y alcanza el rol maternal.

55
Los estadios de adopcin del rol se solapan y se ven modificados por el
crecimiento y el desarrollo del nio. El ltimo estadio de la identidad del rol
materno puede alcanzarse en un mes o en varios meses. Los estadios se
ven influidos por el apoyo social, el estrs, el funcionamiento de la familia y
tambin por la relacin entre la madre y el padre o algn otro familiar. Las
caractersticas y las conductas tanto de la madre como del nio pueden
influir en la identidad del rol materno y el nio. Las caractersticas y
conductas maternas incluidas en el modelo de Mercer son la empata, la
sensibilidad a las seales emitidas por el nio, la autoestima y el
autoconcepto, la relacin con sus padres cuando la madre era nia, la
madurez y la flexibilidad, la actitud, el embarazo y la experiencia del
nacimiento, la salud, la depresin y el conflicto de rol. Las caractersticas del
nio que afectan a la identidad del rol materno son el temperamento, la
capacidad para enviar mensajes, la apariencia, las caractersticas generales,
la respuesta y la salud. Los ejemplos de respuestas del desarrollo del nio
que interactan con el desarrollo de la identidad materna de la madre,
incluyen los siguientes:

a) Contacto visual con la madre mientras le habla, reflejo de prensin.

b) Reflejo de sonrer y conducta tranquila en respuesta a los cuidados de
la madre.
c) Conductas interactivas coherentes con la madre.
d) Respuestas de obtencin por parte de la madre; aumento de la
movilidad.

La etapa de identidad del rol personal se consigue cuando la madre ha

integrado el rol en su propio sistema con una congruencia de su rol y del de
los dems; est segura de su identidad como madre, est emocionalmente
entregada a su hijo y siente armona, satisfaccin y competencia en su rol.

56
 IMOGENE M. KING

BIOGRAFIA

Imogene M. King naci 30 de enero de 1923

en West Point, Iowa y recibi su ttulo de La
escuela de enfermera del Hospital San Juan
en St Louis, en 1945. Obtuvo su bachillerato
en 1948 y en el ao 1957 por St Louis
University un doctorado en educacin del
Teachers College de la Universidad de
Columbia, NUEVA YORK. Realizo muchas
cosas significativas en el campo de la
enfermera ya que es reconocida como una de las primeras tericas
enfermeras a partir de sus publicaciones Theory Nursing (1971) y a theory for
nursing; systems; concepts and process; y muchsimos artculos relacionados
con su teora y participo en el consejo edtorial de nursing Science Quarterly,
adems de que fue autora de aproximadamente tres libros ms. Se
desempe en areas como lo son la asistencia, universidad, investigacin,
su nivel superior de estudio fue doctorado en en educacin en la Universidad
de Columbia en Nueva York; adems de esto tambin recibi otro doctorado
por parte de Southern Illinois University (messmer, 2000) tambin posea una
maestra en enfermera basada en el marco conceptual enfermero. King a
pesar de que se jubil en 1990, sigui con su teora y sus dems cargos, y
segua ofreciendo servicios a la comunidad para planificar cuidados medio su
sistema conceptual y de su teora en varias organizaciones sanitarias, fue
miembro de muchas asociaciones de enfermera como lo son; American
Nurses Association (ANA), Florida Nurses Association (FNA) en esta tambin

57
fue presidenta y muchas ms asociaciones, muri el 24 de diciembre del
2007 St. Petersburg, Florida.

MARCO DE SISTEMAS DE INTERACCIN Y TEORA INTERMEDIA DE

LA CONSECUCIN DE OBJETIVOS

En su teora uni los conceptos esenciales para la comprensin de la

enfermera. Su visin del proceso de enfermera, hace especial hincapi en
los procesos social, interpersonal personal. Basa su teora en la teora
general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento inductivo
y deductivo.

Fueron muy numerosas las fuentes que influyeron a la teorista en

su trabajo aunque ella misma afirmaba que los sistemas tomada de las
ciencias conductuales fue la que la llevo a desarrollar sus
sistemas interactivos, en los cuales identificaba tres niveles:

Individuos

Grupos

Sociedad

Las pruebas empricas utilizadas por la teorista fueron:

1. Ella hablo de los conceptos como ideas abstractas que dan significado
a nuestras percepciones sensoriales, permiten generalizaciones y
suelen ser almacenadas en nuestra memoria para el recuerdo y uso

2. Identifico dos mtodos para el desarrollo de la teora

Una teora se puede desarrollar y demostrar con estudios

La investigacin puede ofrecer datos desde los cuales se puede

desarrollar una teora

58
 1. King examino estudios relacionados con la percepcin de Allport y
otros.

2. Dentro del sistema interpersonal, King presento teoras y modelos

de comunicacin, y cita los estudios de Watzlawick, Beavin y
Jackson(1967)

3. King afirmo que la mayora de estudios se han centrado en

aspectos tcnicos del cuidad de pacientes y de los sistemas de
cuidados de salud, ms que directamente en los aspectos del paciente

4. Ella ha descrito varias formulaciones tericas sobre relaciones

interpersonales y el proceso enfermero en situaciones de enfermera

La teorista expresa que los conceptos dan significado a nuestras

percepciones sensoriales y permiten generalizaciones sobre las personas,
los objetos y las cosas.

Los significados son basados en el marco de sistemas

SALUD: Segn esta definicin se dice que la salud son las experiencias
vitales dinmicas de un ser humano, en si es como un muy buen uso de
todos los recursos para alcanzar una capacidad mxima da a da

ENFERMERA: En esa definicin se dice que es un proceso de reaccin,

accin e interaccin; en el que el paciente y la enfermera comparten
informacin

YO: En si este significado dice que el yo de una persona es la suma de todo

lo que puede considerarse suyo, es todo lo que caracteriza a una persona y
la hace ser el mismo, tanto interior como exterior

PERSONA: La teorista detallo en varias de sus obras lo siguiente:

Los individuos son seres espirituales

59
 Las personas tienen capacidad de pensar, saber, tomar decisiones
Los individuos son sistemas abiertos en transaccin con el entorno
Los individuos son nicos y tienen pensamiento racional y el poder de
tomar decisiones
Cada individuo tiene metas y deseos diferentes

Dentro de su teora de desarrollaron los metaparadigmas:

CUIDADO Y ENFERMERA: En este dice que la enfermera se encuentra en

los sistemas de cuidados de la salud en la sociedad (King,1971.p 125)
bsicamente dice que la meta de la enfermera es ayudar a las personas a
mantener su salud para que puedan cumplir con sus roles. Dice que las
percepciones de una enfermera y de un paciente influyen en el proceso
interpersonal.

Segn la OMS define que es La enfermera y dice que esta abarca la

atencin autnoma y en colaboracin dispensada a personas de todas las
edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas
circunstancias. Comprende la promocin de la salud, la prevencin de
enfermedades y la atencin dispensada a enfermos, discapacitados y
personas en situacin terminal.

SALUD: La salud segn la teorista es el estado dinmico del ciclo vital, y la

enfermedad es la que interfiere en este; bsicamente dice que es un
equilibrio entre el estrs interno y externo, mediante el uso ptimo que tenga
cada persona ara el mximo rendimiento en la vida diaria(1)

ENTORNO: Para King es esencial que las enfermas conozcan la relacin

que tienen las personas con su entorno para llevar una buena salud, y saber
que este entorno cambia constantemente. Adems de esto dice que todos
los seres humanos perciben el mundo como una persona en su totalidad
cuando hacen transacciones con los individuos y con las cosas en el entorno.

60
 MADELEINE M. LEININGER

BIOGRAFIA

Madeleine Leininger naci en Sutton,

Nebraska, el 13 de junio de 1995 e inici su
carrera profesional despus de diplomarse
en la Escuela de Enfermera de St Anthony,
en Denver. Es la fundadora de la Enfermera
Transcultural fue la primera enfermera
profesional con preparacin universitaria en
enfermera, obtuvo un Doctorado en
Antropologa Cultural y Social.
En 1950 obtuvo el titulo de Ciencias
Biolgicas y realizo estudios
complementarios en Filosofa y Humanismo.
Trabaj como instructora, enfermera de plantilla y enfermera jefe en la
unidad mdico-quirrgica y abri una nueva unidad de psiquiatra como
directora de servicio en enfermera del Hospital de Omaha. Durante ese
tiempo avanzo en el estudio, la administracin, la enseanza, el diseo de
planes de estudio de enfermera, realizo las comprobaciones y medidas en la
Universidad de Creighton de Omaha.
Inici y dirigi el primer programa de enfermera especializada en psiquiatra
en la Universidad de Cincinnati.
En 1955 durante su ejercicio profesional, en el rea de Psiquiatra Infantil
observ que el personal sanitario no conoca suficientemente los factores
culturales que influan para su asistencia; a partir de esta experiencia nace la
inquietud de construir un modelo que considere una visin transcultural del
cuidado para el individuo.

61
Durante esta poca escribi uno de sus primeros textos bsicos en
enfermera psiquitrica, junto a C Hofling, titulado Basic Psychiatric Nursing
Concepts en 1960, que ha sido editado en once lenguas y se utiliza en todo
el mundo. Entre los aos 1950 y 1960 seal la existencia de varias reas
comunes de conocimiento y de inters cientfico-terico entre la enfermera y
la antropologa, formulo diversos conceptos, teoras, prcticas y principios de
la enfermera transcultural.
Nursing and Anthropology: Two Worlds to Blend, fue su primer libro publicado
sobre enfermera transcultural, que sent las bases del desarrollo de este
campo del conocimiento, de su propia teora y de la asistencia sanitaria
basada en las diferencias culturales.
Su libro titulado Enfermera Transcultural: Conceptos, Teoras, Investigacin
y prcticas en 1978, defini los principales conceptos, nociones tericas y
procedimientos prcticos de la enfermera transcultural. Trabajo como
directora del primer programa cientfico de enfermera de los Estados Unidos.
En 1969 fue nombrada decana y profesora de enfermera y conferencista de
Antropologa por la Universidad de Washington.
En 1974 fund la organizacin denominada National Transcultural Nursing
Society de la que ha sido una actividad dirigente desde sus inicios. Fund la
National Research Care Conference en 1978.
Leininger ha adquirido un gran prestigio internacional en enfermera y otros
campos asociados, debido a sus escritos sobre enfermera y asistencia
transcultural y a sus trabajos tericos, de investigacin, consultas de
comunicaciones dinmicas, imparte charlas a Antroplogos, Mdicos,
Asistentes sociales, Farmacuticos y Profesores para participar en
investigaciones con otros colegas.

62
TEORA DE LA DIVERSIDAD Y DE LA UNIVERSALIDAD DE LOS
CUIDADOS CULTURALES
Leininger elaboro el modelo de sol naciente el cual representa componentes
esenciales de su teora, este modo resulta un instrumento valioso para
estudiar los diversos elementos y componentes se su teora y para realizar
las valoraciones clnicas que sean lgicas en la cultura.
La mitad superior del crculo representa los componentes de la estructura
social y los factores de la concepcin del mundo que influye en los cuidados
y salud por medio del lenguaje y el entorno. Estos factores influyen en los
sistemas enfermeros que se encuentran en la parte central del modelo. Las
dos mitades unidas forman un sol entero que significa el universo que las
enfermeras deben considerar para valorar los cuidados humanos y la salud.
Segn esta teora pueden establecerse tres tipos de cuidados enfermeros:
Presentacin y mantenimiento de los cuidados culturales; de adaptacin y
negociacin de los cuidados culturales y reorientacin o restructuracin de
los cuidados culturales.
El modelo del sol naciente describe a los humanos como personas que no se
pueden separar de su procedencia cultural y de la estructura social, de su
concepcin de mundo, de su trayectoria vital y el contexto de su entorno,
esto viene siendo un principio fundamental de la teora de Leininger.
CONCEPTOS SEGN LA TEORIA DE TRANSCULTURACION
Salud: Se considera como un estado de bienestar, es culturalmente definida,
valorada y practicada.
Refleja la capacidad de los individuos para llevar a cabo sus roles cotidianos.
Incluye sistemas de salud, prcticas de cuidados de salud, patrones de salud
y promocin y mantenimiento de la salud.
Es universal a travs de todas las culturas aunque se define de forma distinta
en cada cultura para reflejar sus valores y creencias especficas.

63
Cuidados: Acciones dirigidas a la asistencia, al apoyo o a la capacitacin de
otras personas o grupos que muestran necesidades evidentes o potenciales
con el fin de atenuar o mejorar su situacin o modo de vida.

Cuidados culturales: son todos los valores creencias y modos de vida

aprendidos y transmitidos de forma objetiva que ayudan, apoyan, facilitan o
capacitan a otras personas o grupo a mantener su estado de salud y
bienestar o a mejorar su situacin y estilo de vida o a afrontar la enfermedad,
la discapacidad o la muerte.

Persona: Leininger se refiere a ella como un ser humano que se cuida y es

capaz de interesarse por otros; aunque los cuidados de los seres humanos
son universales, las formas de cuidar varan segn las culturas.

Entorno: todos los aspectos contextuales en los que se encuentran los

individuos y los grupos culturales.

Etno-enfermeria: Se centra en el estudio y la clasificacin sistemtica de las

creencias, valores y prcticas que se aplican en la asistencia de enfermera
segn los conocimientos cognitivos o subjetivos que tienen de ellos una
cultura determinada, a travs de las experiencias, las convicciones y el
sistema de valores sobre fenmenos de enfermera reales o potenciales,
como puede ser la asistencia, la salud y los factores ambientales.

Diversidad de los cuidados culturales: Variacin o diferencia que existe en

significados, modelos, valores, modos de vida o smbolos relacionados con la
asistencia dentro de una colectividad o entre grupos humanos distintos, con
el fin de ayudar, apoyar o facilitar medidas asistenciales dirigidas a las
personas.

64
Universalidad de los cuidados culturales: La similitud o uniformidad
dominante en los significados, modelos, valores, modos de vida y smbolos
de los cuidados que se manifiestan entre muchas culturas y reflejan los
modos de apoyo, asistencia, capacitacin para ayudar a las personas.
Leininger se bas en la disciplina de la antropologa y de la enfermera
defini la enfermera transcultural como un rea principal de la enfermera
que se centra en el estudio comparativo y en el anlisis de las diferentes
culturas y subculturas del mundo con respecto a los valores sobre los
cuidados, la expresin y las creencias de la salud y la enfermedad, y el
modelo de conducta, cuyo propsito consiste en concebir un saber cientfico
y humanstico para que proporcion una prctica de cuidados enfermeros
especficos para la cultura y una prctica de cuidados enfermeros
universales de la cultura.
La enfermera transcultural va ms all de los conocimientos y hace uso del
saber de los cuidados enfermeros culturales para practicar cuidados
culturalmente congruentes y responsables. Leininger declara que con el
tiempo habr un nuevo tipo de prctica enfermera que reflejara los distintos
tipos de enfermera, los cuales se definirn y basaran en la cultura y sern
especficos para guiar los cuidados enfermeros dirigidos a individuos,
familias, grupos e instituciones. Afirma que la cultura y el cuidado son los
medios ms amplios para conceptualizar y entender a las personas este
saber es imprescindible para la formacin y practica de enfermeras.
Leininger define que, as como la enfermera es significativa para los
pacientes y para las enfermeras de todo el mundo, el saber de la enfermera
transcultural y sus competencias sern imprescindibles para orientar las
decisiones y las acciones de las enfermeras y as obtener resultados buenos
y eficaces.
- Enfermera Transcultural: Se refiere a las enfermeras que estn
formadas en enfermera transcultural y que tienen como labor desarrollar el
saber y la prctica de la enfermera transcultural.

65
- Enfermera Intercultural: Se refiere a las enfermeras que usan
conceptos antropolgicos mdicos o aplicados; la mayor parte de ellas no
estn autorizadas a desarrollar la teora de la enfermera transcultural ni a
llevar a cabo prcticas basadas en la investigacin.
Segn Leininger, la enfermera transcultural es una enfermera diplomada, que
es capaz de aplicar conceptos generales, principios y prcticas de la
enfermera transcultural creados por las enfermeras transculturales
especialistas. Por otro lado Leininger defiende y promueve una teora nueva
y diferente, y no la teora tradicional de la enfermera, que normalmente se
define como un conjunto de conceptos relacionados entre s de forma lgica
y proposiciones hipotticas que se puede probar a fin de explicar o predecir
un hecho, fenmeno o situacin. En cambio, Leininger define la teora como
el descubrimiento sistemtico y creativo del conocimiento de un campo de
inters o de un fenmeno que no parecen relevantes para entender o
explicar fenmenos desconocidos.

Leininger, creo la teora de la diversidad y universalidad de los cuidados

culturales enfermeros, que tiene sus cimientos en la creencia de que las
personas de diferentes culturas pueden informar y guiar a los profesionales y
de este modo, podrn recibir el tipo de atencin sanitaria que deseen y
necesiten de estos profesionales. La cultura representa los modelos de su
vida sistematizados y los valores que las personas que influyen en sus
decisiones y acciones.
Por tanto, la teora est enfocada para que las enfermeras descubran y
adquieran los conocimientos acerca del mundo del paciente y para que estas
hagan uso de sus puntos de vista internos, sus conocimientos y prcticas,
todo con la tica adecuada.
No obstante Leininger anima a obtener el conocimiento del interior de las
personas o culturales, ya que este conocimiento tiene mayor credibilidad. La
teora no tiene que ser necesariamente intermedia ni una gran teora, aunque

66
si debe interpretarse como una teora holstica o como una teora de campos
especficos de inters.
Leininger ha estudiado varias culturas en profundidad y otras tantas en
colaboracin con estudiantes universitarios, licenciados y profesores por
medio de mtodos cualitativos de investigacin, ha explicado 130 principios
diferentes de los cuidados en cincuenta y seis culturas teniendo cada una
diferentes significados, experiencias culturales y usos que hacen las
personas de culturas parecidas o diversas.
Leininger afirmo que el objetivo de la teora de los cuidados consiste en
proporcionar cuidados que sean coherentes con la cultura. Considera que las
enfermeras deben trabajar de tal modo que se explique el uso de los
cuidados y significados, y as los cuidados culturales, valores, creencias y
modos de vida pueden facilitar bases fiables y exactas para planificar e
implementar eficazmente los cuidados especficos de la cultura.

67
 MARGARET A. NEWMAN

BIOGRAFIA
Naci el 10 de octubre de 1933. An vive.
Es licenciada en Economa Domstica de
la Baylor University; y Licenciada en
Enfermera de la Universidad de
Tennesse. Consigui un Mster en
Enfermera Mdico-Quirrgica y un
Mster en Formacin por la Universidad
de California. En 1971 Obtuvo un
Doctorado en Ciencia Enfermera y
Enfermera de rehabilitacin por la
Universidad de Nueva York.
Ocupo puestos acadmicos en diversas
Universidades de diversos estados de los Estados Unidos y fue catedrtica
de la Universidad de Minnesota hasta que se jubil en 1996. Fue Directora
Enfermera para el Clinical Research Center de la Universidad de Tennese.
Fue directora en funciones del programa de Doctorado del programa de
enfermera de la Universidad de Nueva York. Fue catedrtica responsable
del programa Graduate program and Research in Nursing en la
Pennsylvania State University. Ingreso en 1976 a la American Academy of
Nursing. Ingreso al Saln de la fama de la Escuela de Enfermera de la
Universidad de Mississipi en 1988.
Obtuvo el Latin American teaching fellow en 1976 y 1977. Paso a ser
miembro del American journal of Nursing en 1979. Fue Distinguished Faculty
en la Seventh International Conference on Human Functioning en Kansas en
1983. Recibi el E. Louis Grant award for Nursing Excellence de la
Universidad de Minnesota en 1996. Fue incluida como Enfermera Terica

68
caracterstica en una serie de videos, patrocinada por la Helen Fuld Health
Trust en 1990. Recibi el Sigma Theta Tau founders Elizabeth McWilliams
Miller Award for Excellence in Research en 1993. Recibi en Nurse Scholar
Award en la escuela de Enfermera de la Saint Xavier University en 1994.
Present por primera vez sus ideas sobre una teora de Salud en 1978 en
una conferencia de Teora Enfermera en Nueva York. Public Theory
Development in Nursing (1979) Public Health as Expanding Consciencious
(1986, 1994) Public Transforming Presence: The difference that Nursing
Makes (2008). Desarroll varias investigaciones que relacionaban influencias
filosficas en la teora y prctica de la Enfermera( 1999)
Durante 1989 y 1990 fue la investigadora principal de un proyecto que
exploraba la teora y la estructura de un Modelo Profesional de la Prctica
de Enfermera en lo Carondelet St. Marys Community Hospitals y en los
Centros de Salud de Tucson, Arizona (Newman 1990; Newman, Lamb Y
Michaels, 1991).
Trabaj con la NANDA en grupo de trabajos de tericos Enfermeros de 1978
a 1982.

MODELO DE LA SALUD COMO EXPANSIN DE LA CONCIENCIA

Newman ha diseado el cuidado en la experiencia de la salud humana
como el centro de atencin de la enfermera y ha especificado este centro de
atencin como el metaparadigma de la disciplina. Afirma que los conceptos
interrelacionados de enfermera, persona, salud y entorno son inherentes en
este centro de. A partir de un paradigma unitario transformador de la
disciplina, Newman no considera estos conceptos aisladamente. Por tanto,
en sus obras no los comenta por separado, aunque ha elaborado algunas de
estas dimensiones, especialmente la enfermera y la salud, en explicaciones
de su posicin. En los siguientes prrafos se utilizan definiciones implcitas
en el trabajo de Newman para comentar los cuatro componentes.

69
 PERSONA: A lo largo
de la labor de Newman,
los trminos cliente,
paciente, persona,
individuo y ser humano
se utilizan
indistintamente. Se
considera que los
clientes son
participantes del
proceso de
transformacin. Las personas como individuos se identifican por sus
patrones individuales de conciencia .Adems las personas se definen como ''
centros de conciencia dentro de una pauta global de conciencia en
expansin. La definicin de persona tambin se ha ampliado para que se
incluyera en ella la familia y la comunidad.
CUIDADO O ENFERMERIA: Newman hace hincapi en la primaca de las
relaciones como centro de atencin de la enfermera, las relaciones entre
enfermera-cliente y las relaciones en las vidas de los clientes. Durante las
relaciones dialcticas enfermera-cliente, los clientes se ponen en contacto
con el significado de sus vidas por identificacin de los significados en el
proceso de sus patrones evolutivos de relacin. El nfasis de este proceso
se centra en conocer/cuidar a travs de reconocimiento de patrones''.
Enfermera es "cuidar de la experiencia de la salud humana". Lo que quiere
decir que la enfermera es vista como una asociacin entre la enfermera y el
cliente, con el que ambos crezcan en el sentido de un mayor nivel de
conciencia segn lo indicado por Newman.
SALUD: La salud es el principal concepto de la teora de Newman. La fusin
de enfermedad y no enfermedad crea una sntesis que puede entenderse
como salud. La enfermedad y la no enfermedad son cada una de los reflejos

70
del todo ms grande; por tanto, se forma un nuevo concepto de salud, '' El
Patrn del todo''. Newman ha elaborado ms detenidamente su visin de la
salud afirmando que ''La Salud es el patrn del todo, y el todo existe''. Uno no
puede ganarlo o perderlo. Desde esta perspectiva, le hecho de enfermar no
disminuye el todo, pero el todo se toma de distinta forma. Newman a
afirmado que la esencia del paradigma emergente de salud es el
reconocimiento de patrones. Adems el hecho de manifestar la salud, de
acompasar la enfermedad y la no enfermedad, se puede interpretar como la
explicacin del patrn subyacente de la persona-entorno. Por tanto, la salud
y el patrn evolutivo de la conciencia son una misma cosa. Especficamente
la salud se ve como ''un proceso transformativo a una conciencia ms global''
ENTORNO: Aunque el entorno no se define de forma explcita, se describe
como una parte de un conjunto ms amplio que contiene la conciencia del
individuo. El patrn de la conciencia de la persona interacciona junto con el
patrn de la familia y dentro del patrn de las interacciones comunitarias. Un
supuesto principal es que ''la conciencia es co-extensiva en el universo y
reside en toda materia ''. Cliente y entorno se ven como patrones evolutivos
unitarios.
Dentro de su teora se encuentran desarrollados los siguientes paradigmas:
Salud: es el ''patrn de totalidad'' de una persona e incluye la enfermedad
como una manifestacin significativa del patrn de totalidad, basado en la
premisa de que la vida es un proceso continuo de expansin de la
conciencia.se interpreta como un patrn ms evolutivo de la persona y del
entorno y se ve como una capacidad creciente de percibir alternativas y
responder de varias formas. La salud y el patrn evolutivo de la conciencia
son iguales, Newman considera el proceso vital como una progresin hacia
niveles ms altos de conciencia.
La salud y el Patrn evolutivo de la conciencia son una misma cosa. Proceso
de desarrollo del conocimiento del s mismo y del entorno junto con una

71
capacidad creciente para percibir las alternativas y responder ante ellas de
diversas formas.
Patrn: es la informacin que ilustra el todo, el entendimiento del significado
y las relaciones a la vez; se conceptualiza como un atributo fundamental en
todo lo que hay y da unidad en la diversidad. El patrn es algo ntimamente
ligado al intercambio de energa y a la transformacin.
Patrn es lo que identifica al individuo como persona particular, ejemplos de
manifestaciones derivadas de este sera el patrn gnico que contiene la
informacin que dirige nuestro desarrollo.
Conciencia: se define como la capacidad de informacin del sistema y como
la capacidad del sistema para actuar en este entorno; la conciencia incluye
no solo la conciencia cognitiva y afectiva, si no tambin ''la interconexin del
sistema viviente entero, que incluye el mantenimiento psico - qumico y los
procesos de crecimiento, as como el sistema de inmunidad; Newman
identifico tres correlaciones de la conciencia (tiempo, movimiento y espacio)
como manifestaciones del patrn de totalidad''.
Conciencia: es la capacidad que tiene el sistema para tener interaccin con
su entorno. Los componentes de esta son el tiempo el movimiento y el
espacio, la expansin de la conciencia es lo que constituye la vida y por tanto
la salud.
Movimiento espacio-tiempo: Newman afirmaba que es importante examinar
estos tres conceptos juntos como dimensiones de patrones emergentes de la
conciencia, ms que de forma aislada como conceptos separados de la
teora.
La teora, salud como expansin de la conciencia, procede de la ciencia de
los seres humanos unitarios de Rogers (1970).Las suposiciones de Rogers
respecto al todo, al patrn y a la unidireccionalidad son la base de la teora
de Newman. El proceso de Hegel de la fusin de los opuestos ayudo a
Newman a conceptualizar la fusin de la salud y la enfermedad en un nuevo
concepto de salud, la explicacin de Bentov incit a Newman a afirmar que

72
este nuevo concepto de salud es el proceso de expansin de la conciencia.
La teora de Bohn corrobora el postulado de Newman de que la enfermedad
es una manifestacin del patrn de la salud. Newman ha afirmado que
empez a comprender ''el patrn subyacente e invisible que se manifiesta por
si solo de varias formas, como la enfermedad y las interconexiones y
omnipresencia de todo lo que existe''. Newman explic que las ideas de
Young le dieron el mpetu a sus esfuerzos para integrar los esfuerzos
bsicos de su nueva teora (movimiento, espacio, tiempo y conciencia a la
representacin de la vida y la salud). La experiencia de Moss del amor como
el nivel ms alto de la conciencia fue importante para la intuicin de Newman
acerca de la naturaleza de la salud. Newman tambin incorporo la teora de
Prigogine de estructuras disipativas como explicacin de que el tiempo de
presencia de enfermera a medida que el paciente flucta pasa de un nivel
de organizacin a un nivel superior.

Newman emplea varios campos de indagacin como fuentes para el

desarrollo de su teora. Los razonamientos para extraer conclusiones amplias
a partir de un nmero limitado de conceptos los derivo del fsico Capra, el
mantena que existen muchos fenmenos que pueden ser explicados en
funcin de unos pocos. Bentov postulaba que el tiempo es una medida de la
consciencia. La teora de orden implcito de Bohm ayudo a encajar la
explicacin de Bentov sobre el desarrollo del conocimiento dentro de su
perspectiva. La teora de Young sobre la evolucin humana fijo para
Newman el papel del reconocimiento de patrones y fue el impulso para para
integrar los conceptos bsicos de la teora (movimiento, espacio, tiempo y
consciencia).Tambin se refiere a Dorothy Johnson y Martha Rogers ya que
segn refiere ellas influyeron mucho en su pensamiento. Aunque Newman
reconoce las contribuciones de estas teoras a su teora, ha afirmado que
esta ''se enriqueci por ellos pero no estaba basada en ellos''.

73
 NOLA J. PENDER

BIOGRAFIA
Pender naci en 1941 en Lansing,
Michigan, EE.UU y fue hija nica de
unos padres defensores acrrimos de
la educacin de la mujer.
A los 7 aos vivi la experiencia de ver
como su ta reciba cuidados de
enfermera, lo que creo en ella una
gran fascinacin por el trabajo de
enfermera su idea de enfermera era
cuidar de ayudar a otras personas a
cuidar de s mismas.
Su familia la animo en su objetivo de
llegar a ser enfermera diplomada,
merced a lo cual se matriculo en la escuela de enfermera del West Suburban
Hospital del Oak Park en Ilinois. Recibi su diploma de enfermera en 1962 y
empez a trabajar en una unidad mdico-quirrgica en un hospital de
Michigan.
En 1964, Pender obtuvo un bachillerato de ciencias de enfermera (BSN) de
la universidad de Michigan.
Obtuvo el MA en crecimiento y desarrollo humano por la Universidad del
Estado de Michigan en 1965, el grado de PhD en Psicologa y Educacin en
1969, por la Universidad del Noroeste en Evanston, Ilinois.
Cuando obtuvo su PhD, Pender experimento una desviacin en su
pensamiento que la llevo a definir el objetivo de la enfermera como la salud
optima del individuo.
En 1975, la Dra. Pender publico un modelo conceptual de conducta para la
salud preventiva, que constituyo una base para estudiar el modo en que los

74
individuos toman las decisiones sobre el cuidado de su propia salud dentro
del contexto de la enfermera. En este articulo identificaba factores que
haban influido en la toma de decisiones y las acciones de los individuos para
prevenir las enfermedades.
En 1981 es admitida como miembro de la American Academy of Nursing, fue
presidenta en los aos 1991 y 1993.
En 1982 presento la 1ra edicin del modelo de promocin de la salud, y en
1996 la 2da edicin.

MODELO DE PROMOCION DE LA SALUD

Esta teora identifica en el individuo factores cognitivos-preceptales que son
modificados por las caractersticas situacionales, personales e
interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en conductas
favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la accin.
El modelo de promocin de la salud sirve para identificar conceptos
relevantes sobre las conductas de promocin de la salud y para integrar los
hallazgos de investigacin de tal manera que faciliten la generacin de
hiptesis comprables. Esta teora continua siendo perfeccionada y ampliada
en cuanto su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se
cree influye en las modificaciones de la conducta sanitaria.
El modelo se basa en la educacin de las personas sobre cmo cuidarse y
llevar una vida saludable.
hay que promover la vida saludable que es primordial antes que los
cuidados porque de ese modo hay menos gente enferma, se gastan menos
recursos, se le da independencia a la gente y se mejora hacia el futuro
Dentro de la teora de Pender se desarrollan los siguientes meta paradigmas:
Salud: Estado altamente positivo. La definicin de salud tiene ms
importancia que cualquier otro enunciado general.

75
Persona: Es el individuo y el centro de la teorista. Cada persona est definida
de una forma nica por su propio patrn cognitivo-perceptual y sus factores
variables.
Entorno: No se describe con precisin, pero se representan las interacciones
entre los factores cognitivo- preceptales y los factores modificantes que
influyen sobre la aparicin de conductas promotoras de salud.
Enfermera: El bienestar como especialidad de la enfermera, ha tenido su
auge durante el ltimo decenio, responsabilidad personal en los cuidados
sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la
enfermera se constituye en el principal agente encargado de motivar a los
usuarios para que mantengan su salud personal.
Las bases que Pender posea en enfermera, en desarrollo humano, en
psicologa experimental y en educacin le llevaron a utilizar una perspectiva
holstica y psicosocial de la enfermera, y al aprendizaje de la teora como
bases para el MPS. El MPS integra diversas teoras. La teora del
aprendizaje social (actualmente teora cognitiva social) de Albert Bandura,
que postula la importancia de los procesos cognitivos en el cambio de
conducta, es de gran importancia para el MPS. Adems, el modelo de
valoracin de expectativas de la motivacin humana descrito por Feather,
que afirma que la conducta es racional y econmica, es importante para el
desarrollo del modelo.
Pender considera el estilo de vida como un patrn multidimensional de
acciones que la persona realiza a lo largo de la vida y que se proyecta
directamente en la salud; para comprenderlo se requiere el estudio de tres
categoras principales:
1. las caractersticas y experiencias individuales.
2. la cognicin y motivaciones especficas de la conducta.
3. el resultado conductual.
Consideramos que el modelo de promocin de salud de Nola es una meta
teora, ya que para la realizacin de este modelo ella se inspir en la Teora

76
de accin razonada de Martin Fishbein y la Teora del aprendizaje social de
Albert Bandura.
Tambin relacionamos este modelo con el Paradigma de Categorizacin,
centrado en la salud pblica.
El MPS se centra en la salud del individuo, le da la capacidad de cambiar su
situacin a nivel salud y comprende los elementos externos que sean vlidos
tanto para la recuperacin de la salud como para la prevencin de la
enfermedad.
El modelo de promocin de la salud de Nola Pender sirve para integrar los
mtodos de enfermera en las conductas de salud de las personas. Es una
gua para la observacin y exploracin de los procesos biopsicosociales, que
son el modelo a seguir del individuo, para la realizacin de las conductas
destinadas a mejorar la calidad de vida a nivel de salud.

77
 MYRA ESTRIN LEVINE

BIOGRAFIA
Naci en Chicago Illinois en (1921-1996),
tena un hermano y una hermana se dice
que desarrollo un inters por la enfermera
porque su padre (que tena problemas
gastrointestinales) se enfermaba y los
cuidados de enfermera eran requeridos por
muchas ocasiones. Se gradu de la escuela
de enfermera del condado de Cook en
1944, obtuvo una licenciatura en enfermera
en la universidad de chicago en 1944.
Levine tuvo una carrera muy variada.
Trabajo como enfermera privada en 1944, enfermera Civil en el ejrcito
estadounidense (1945), instructora clnica de ciencias fsicas en la escuela
de Cook country (1947-1950), directora de enfermera en el Drexel home
chicago (1950-1951) y supervisora quirrgica en la university of chicago
clinics (1951-1952) y en el Henry Ford hospital en Detroit.
En enero de 1992 le concedieron un doctorado honorifico en humanidades
en la Loyola University. Entre los numerosos honores que ha recibido, Levine
fue nombrada acadmica de la american academy of nursing y miembro
honorifico de la american mental healt aid de Israel, y obtuvo un
reconocimiento honorifico de la Illinois nurses association, asimismo, fue la
primera persona que recibi el premio Elizabeth Russell Belfort que concede
la sigma theta tau por su excelencia en la enseanza Despus de retirarse
en 1987 contino trabajando en el desarrollo de teoras y animo a que se
siguiera investigando su propia teora. Escribi un libro llamado Introduction
clinic nursing por el que recibi el premio de american journal of nursing book
of the year.

78
Aunque nunca tuvo la intensin de desarrollar una teora, creo una estructura
organizativa para la enseanza de la enfermera mdico- quirrgica y animo
al desarrollo de teoras.
Relaciono explcita-mente la salud con el proceso de conservacin para dejar
claro que el modelo de conservacin considera que la salud es uno de sus
principales elementos.
Levine muri el 20 de marzo de 1996 a la edad de 75 aos. Dejo atrs de si
un legado como administradora, educadora, amiga, madre, enfermera,
experta, estudiante de humanidades y esposa.

EL MODELO DE CONSERVACION
La teora del modelo de la conservacin se bas en tres conceptos
principales globalidad, adaptacin, y conservacin.
GLOBALIZADO: En la descripcin que Erickson hacia este trmino como un
sistema abierto Levine cita a Erikson quien afirma que la globalizacin se
basa en una relacin mutua slida, orgnica y progresiva entre diversas
funciones y partes de un todo cuyos lmites son abiertos y fluidos. Levine
considera que la definicin de Erikson ofrece la oportunidad de explorar las
partes del todo y de entenderlo.
ADAPTACIN: Es un proceso de cambio atreves del cual el individuo
mantienes su integridad dentro de la realidad de su entorno interno y externo.
El resultado es la conservacin.
ENTORNO: As mismo Levine considera que cada individuo tiene su propio
entorno tanto interno como externo, Levine utilizo la definicin bates del
entorno externo y sugiri tres niveles perceptivo son las caractersticas que el
individuo es capaz se sentir e interpretar con los sentidos. Operacional todo
lo que puede afectar al individuo fsicamente. Conceptual el entorno se
constituye a partir de los patrones culturales. Estos niveles determinan las
interaccione entre los individuos y su entorno.

79
RESPUESTA AL ORGANISMO: Es la capacidad del individuo para
adaptarse a las condiciones del entorno puede dividirse en cuatro niveles de
integracin.
Lucha o vuelo, respuesta inflamatoria, respuesta al estrs, conocimientos
perceptivos.
Lucha o vuelo: La respuesta ms primitiva es el sndrome de lucha o vuelo.
El individuo se siente amenazado, independientemente de que la amenaza
sea real o no. La hospitalizacin, la enfermedad y las nuevas experiencias
provocan una respuesta que consiste en poner al individuo en un estado de
alerta para garantizar su seguridad y su bienestar.
Respuestas Inflamatorias: Este mecanismo de defensa protege al individuo
de las agresiones en un entorno hostil. Es un modo de curacin. La
respuesta utiliza la energa disponible para eliminar o mantener fuera los
agentes irritantes o patgenos no deseados. Solo puede utilizarse durante un
periodo de tiempo limitado, ya que consume gran parte de las reservas de
energa del individuo. El control del entorno es importante.
Respuesta al estrs: Selye describi el sndrome de respuesta al estrs
segn cambios del organismo predecibles, no especficamente inducidos. El
desgaste de la vida se acumula en los tejidos y refleja las respuestas
hormonales a largo plazo con respecto a las experiencias vitales que puedan
provocar cambios estructurales. Se caracteriza por su carcter irreversible y
por su influencia en el modo en que los pacientes responde al cuidado
enfermero.
Conocimiento perceptivo: Esta respuesta se basa en el conocimiento
perceptivo del individuo. Solo tienen lugar cuando el individuo experimenta el
mundo a su alrededor. Entonces utiliza esta respuesta para buscar la
seguridad y mantenerla. Se trata de buscar informacin.
Troficognosis: Levine recomienda este concepto como una al alternativa al
diagnstico enfermero, es un mtodo cientfico para llegar a un juicio en el
cuidado enfermo.

80
CONSERVACIN: Mantener integral la totalidad del individuo, gracias a la
conservacin las personas se enfrentan a los obstculos y se adaptan a
ellos, el tiempo que mantiene su unidad su fin es la salud y la fortaleza de
afrontar la incapacidad. Levine utiliza la definicin del entorno externo y
sugiri tres niveles el perceptivo est constituido por las caractersticas del
mundo que los individuos son capases de sentir e interpretar con su sentidos
el nivel operacional incluye todo lo que puede afectar al individuo
fsicamente, el nivel conceptual el entorno se constituye a partir de los
patrones culturales.
Para alcanzar los objetivos del modelo de la conservacin es necesario
mantener la unidad integral del paciente para el mejoramiento de la salud y la
aceptacin de la enfermedad del individuo atreves de cuatro conceptos.
conservacin de la energa el equilibrio de la energa y el consumo de esta
para prevenir el agotamiento podra ser una buena nutricin y un descanso
adecuado en un ambiente relajado, la conservacin de la integridad
estructural se refiere a mantener o restaurar la estructura del cuerpo es decir
la prevencin de la degradacin fsica y la promocin de la curacin y
cicatrizacin descanso alimentacin y ejercicio , conservacin de la
integridad personal es el reconocimiento del paciente como un ser social que
involucra la presencia y la integridad humana aceptacin de uno mismo
sentirse bien consigo mismo y la conservacin de la integridad social se
refiere al mantenimiento y reconocimiento de la identidad y el autoestima del
individuo buenas relaciones interpersonales. La suma y el equilibrio de estos
cuatro puntos de vista es lo que finalmente nos llevan a la teora de la
conservacin.
De la presentacin de la teora de Beland sobre causas especficas y
factores mltiples, esta teora parte de la idea de que el lenguaje es portador
de propiedades intrnsecamente argumentativas que se presentan como un
acto ilocucionario con efectos perlocucionarios, es decir, capaces de producir
efectos sobre los sentimientos, pensamientos o acciones del receptor. Levine

81
aprendi los puntos de vista histricos sobre las enfermedades y que las
ideas que las personas tienen sobre la enfermedad cambian con el paso del
tiempo. Beland le indic a Levine muchos de los autores que despus la
influiran en su trabajo, como Goldstein, Hall, Sherrington y Dubos. Levine
utiliza la definicin de Gibson de sistemas perceptuales, para Gibson, "el
organismo que percibe debe ser entendido como un agente activo capaz de
coordinar sus propias capacidades de accin o de movimiento con la
informacin disponible en el entorno inmediato. En este contexto, las
capacidades perceptuales del agente son utilizadas para extraer y obtener
cualquier informacin especfica necesaria para su comportamiento en el
mundo". Tambin utiliza la diferenciacin entre total y global de Erikson, la
teora del estrs de Selye (1956) y los modelos del entorno externo de Bates.
Reconoci la influencia de Nightingale en la actividad de guardin de la
conservacin que las enfermeras utilizan para salvar vidas y proteger la
salud y el bienestar.
Levine crea que las actividades enfermeras especficas podan deducirse a
partir de los principios cientficos. Investigo en profundidad las fuentes
tericas de la ciencia y bas la mayor parte de su teora en principios
aceptados por la ciencia.

82
 FAYE GLENN ABDELLAH

BIOGRAFIA
Abdellah naci en la ciudad de Nueva
York el 13 de marzo de 1919, sus
padres fueron H. B. y Margaret Glenn
Abdellah. En 1937, junto a su hermano,
ayud a brindar auxilio a los heridos del
incendio del dirigible Hindenburg y este
evento la inspir para elegir la profesin
de enfermera. Realiz sus estudios en
la Ann May School of Nursing, en
Neptune, Nueva Jersey, de donde se
gradu en 1942. Posteriormente obtuvo
sus grados de licenciatura, maestra y doctorado en la Universidad de
Columbia, en 1945, 1947 y 1955, respectivamente. Mientras realizaba sus
estudios trabaj en diferentes insituciones, hasta que finalmente se uni a los
Servicios de Salud Pblica de los Estados Unidos (United States Public
Health Service PHS) en 1949, donde permanecera trabajando hasta su
retiro en 1989. Fue nombrada directora de enfermera en 1970 y ms
adelante fue la primera enfermera y la primera mujer en servir como director
adjunto de la institucin. Fue tambin la primera enfermera en recibir el rango
de Contralmirante de dos estrellas.
Durante sus primeros aos en el PHS, Abdellah inici el desarrollo de un
mtodo que pretenda clasificar a los pacientes sobre la base de sus
caractersticas y que ms tarde se convirti en el sistema Diagnosis Related
Group (DRG). Desempe el cargo de profesor visitante en varias
universidades estadounidenses a finales de la dcada de 1950 y en esta
poca public sus primeros trabajos sobre como mejorar la educacin de la
enfermera. Sus investigaciones fueron la base para crear las primeras

83
unidades de cuidados intensivos e intermedios lo que salv muchas vidas.
Como directora adjunta del PHS desarroll materiales educativos y particip
en la creacin de polticas sobre graves problemas de salud como el SIDA, la
drogadiccin, la violencia, el tabaquismo y el alcoholismo, adems de
campaas de promocin de la salud, prevencin de enfermedades, cuidados
geritricos y de enfermos terminales. Respaldada por el gobierno de los
Estados Unidos y la Organizacin Mundial de la Salud, Abdellah ha impartido
seminarios y actuado como consejera en varios pases. Fue una de las
primeras personas llamadas para formar parte la Academia Americana de
Enfermera, organizacin que ms adelante lleg a presidir.

TEORIA DE TIPOLOGIA DE LOS PROBLEMAS DE ENFERMERIA

Aunque piensa que las acciones de enfermera se realizan bajo una
direccin mdica general o especfica, ha formulado 21 problemas de
enfermera de acuerdo con una revisin de estudios de investigacin en
enfermera. Utiliz las 14 necesidades humanas bsicas de Henderson e
investigaciones en enfermera para establecer la clasificacin de los
problemas de enfermera.
Su trabajo difiere del de Henderson; los problemas de Abdellah estn
formulados en relacin con los servicios de enfermera que se utilizan para
determinar las necesidades del paciente. Su contribucin al desarrollo de las
teoras en enfermera incluye un anlisis sistemtico de los trabajos de
investigacin realizados para formular los 21 problemas de enfermera que
sirvieron como base de la gua para una atencin global de enfermera. La
tipologa de sus 21 problemas de enfermera apareci por primera vez en la
edicin de 1960 de Patient-Centered Approaches to Nursing. Los 21
problemas de enfermera han progresado hacia un desarrollo de segunda
generacin de problemas del paciente y resultados del paciente, en lugar de
problemas de enfermera y resultados de enfermera.

84
Junto con sus colaboradores, conceptualiz 21 problemas de Enfermera
cuya tipologa apareci por primera vez en 1960 en Patient-Centered
Approaches to nursing y tuvo una influencia muy importante en la profesin y
en el desarrollo de las teoras. Se elabor esta tipologa porque la Enfermera
estaba carente de un cuerpo de conocimientos propio. Este modelo est
basado en el mtodo de resolucin de problemas.
Enfermera: Servicio para las personas y las familias y, por extensin para la
sociedad. Se basa en el arte y la ciencia que dirigen las actitudes, las
competencias intelectuales y las habilidades tcnicas de la enfermera como
persona en el deseo de ayudar a gente enferma o de dar respuesta a sus
necesidades de salud.
Persona: Tiene necesidades fsicas, emocionales y sociolgicas. La tipologa
de los problemas de enfermera parte del reconocimiento de una necesidad,
desde un enfoque centrado en el paciente y sostiene que el paciente es el
nico que justifica la existencia de la Enfermera. El ideal de holismo estara
ausente en este modelo porque ste implica que resolviendo cada problema,
la persona puede volver a un estado sano o que puede sobrellevar. As el
todo, que es el paciente, nunca es mayor que la suma de las partes, que son
los problemas de los pacientes.
Salud: Estado excluyente de la enfermedad. Estado en que el individuo no
tiene necesidades que cubrir ni tampoco deterioros reales o posibles.
Entorno: Es un concepto poco definido en su modelo. Se cita en el problema
17: crear y/o mantener un entorno teraputico. Abdellah reconoce como
parte del entorno del paciente a las enfermeras en su interaccin con ellos, el
hogar y la propia comunidad.
21 PROBLEMAS DE SALUD
1. Mantener las condiciones correctas de higiene y la comodidad fsica.
2. Promover una actividad ptima: ejercicio, descanso, sueo.
3. Promover la seguridad mediante la prevencin de accidentes, lesiones u

85
 otros traumatismos y mediante la prevencin del contagio de infecciones.
4. Mantener una buena mecnica corporal y prevenir y corregir las
deformidades.
5. Facilitar el mantenimiento del suministro de oxgeno en todas las clulas
del cuerpo.
6. Facilitar el mantenimiento de la nutricin en todas las clulas del cuerpo.
7. Facilitar el mantenimiento de la eliminacin.
8. Facilitar el mantenimiento del equilibrio entre lquidos y electrlitos.
9. Reconocer las respuestas fisiolgicas del cuerpo ante la enfermedad.
10. Facilitar el mantenimiento de funciones y mecanismos reguladores.
11. Facilitar el mantenimiento de las funciones sensoriales.
12. Identificar y aceptar las expresiones, reacciones y sentimientos positivos
y negativos.
13. Identificar y aceptar la interrelacin de emociones y las enfermedades
orgnicas.
14. Facilitar el mantenimiento de una comunicacin verbal y no verbal
efectiva.
15. Promover el desarrollo de relaciones interpersonales productivas.
16. Facilitar el progreso hacia el logro y hacia las metas personales
espirituales.
17. Crear o mantener un entorno teraputico.
18. Facilitar el conocimiento de uno mismo como una persona con
necesidades fsicas, emocionales y de desarrollo variables.
19. Aceptar las mejores metas posibles teniendo en cuenta las limitaciones,
fsicas o emocionales.
20. Emplear los recursos de la comunidad como una ayuda para resolver
problemas que surjan de las enfermedades.
1. 21. Entender el papel de los problemas sociales como factores influyentes
en la causa de las enfermedades.

86
 KATHRYN E. BARNARD

BIOGRAFIA
Naci el 16 de Abril de 1938 en Omaha,
Nebraska.
En junio de 1962 consigui un certificado
de Advance Graduate Specialization in
Nursing Education.
En 1971 directora de proyecto de un
estudio para desarrollar un mtodo para
la valoracin enfermera de nios.
En 1969 fue galardonada con el Lucille
Perry Leone Award por su destacada
contribucin en la formacin enfermera.
En 1972 doctorado en Ecologa del
desarrollo precoz de la infancia en la Universidad de Washington y tambin
es profesora adjunta de psicologa de la Universidad de Washington.
Desde 1979 hasta la actualidad es la investigadora principal del Nursing
Child Assessment Satellite Training Proyect (NCAST).
En 1956, se inscribi en un programa de enfermera de la Universidad de
Nebraska y se gradu en 1960.
Ha publicado nmeros trabajos sobre como mejorar la salud de los nios y
sus familias.
Incluyo mtodos para evaluar el crecimiento y desarrollo de los nios, la
relacin materna infantil y como el ambiente puede influir en el desarrollo de
los nios y las familias.
Barnard nunca pretendi desarrollar una teora, pero el estudio de la
evaluacin longitudinal entre la enfermera y el nio sent la base de su
teora de la interaccin para la evaluacin de la salud infantil.

87
Propuso que las caractersticas individuales de cada miembro influyen en el
sistema de relacin padre-hijos
La teora de Barnard toma ideas de la psicologa y del desarrollo humano, se
concentra en la interaccin de la madre y el lactante en el entorno
Su teora se basa en escalas diseadas para medir los efectos de la
alimentacin, la enseanza y el entorno.
Con investigacin continuada, ha refinado la teora y ah proporcionado un
vnculo estrecho con la practica que ha transformado la manera como los
profesionales evalan a los nios a la luz de la relacin padre-hijo.
Su modelo de interaccin madre - hijo se utilizo para estudiar problemas de
la comunidad que afectan a las discrepancias de la salud.
Barnard modela la funcin investigadora en la prctica clnica en la medida
que participa en el desarrollo de la teora en la prctica para el avance de la
ciencia enfermera.

MODELO DE INTERACCIN PARA LA EVALUACIN DE LA SALUD

INFANTIL
Este modelo, tiene como meta reconocer la importancia de la interaccin
madre hijo entorno y su influencia en las caractersticas induviduales de
los nios.
Propone que las caractersticas individuales de cada miembro influyen en el
sistema de relacin padres hijos, y que el comportamiento adaptativo
modifica esas caractersticas para satisfacer las necesidades del sistema
relacional.
Se centra en la interaccin de la madre y el lactante con el entorno.
Su teora se basa en escalas desarrolladas para medir los efectos de la
alimentacin, la enseanza y el entorno.

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 ENTORNO
Son los recursos animados e
inanimados

CUIDADOR
Salud
Fisica
Mental
Afrontamiento
Nivel educativo
NIO
Temperatura
Regulacion

Aunque Barnard nunca pretendi desarrollar una teora, el estudio de la

evaluacin longitudinal entre la enfermera y el nio sent la base de su
teora de la interaccin para la evaluacin de la salud infantil (figura). Barnard
propuso que las caractersticas individuales de cada miembro influyen en el
sistema de relacin padres-hijos y que el comportamiento adaptativo modifica

89
esas caractersticas para satisfacer las necesidades del sistema relacional.
La teora de Barnard toma prestadas ideas de la psicologa y del desarrollo
humano, y se centra en la interaccin de la madre y el lactante con el
entorno. Su teora se basa en escalas diseadas para medir los efectos de la
alimentacin, la enseanza y el entorno. Con investigacin continuada, ha
refinado la teora y ha proporcionado un vnculo estrecho con la prctica que
ha transformado la manera en que los profesionales sanitarios evalan a los
nios a la luz de la relacin padre-hijo. Su modelo de interaccin madre-hijo
se utiliz para estudiar problemas de la comunidad que afectan a las
discrepancias en la salud. Barnard, modela la funcin del investigador en la
prctica clnica en la medida en que participa en el desarrollo de la teora en
la prctica para el avance de la ciencia enfermera. El trabajo de Barnard es
una teora de la enfermera.

90
 IDA JEAN ORLANDO PELLETIER

BIOGRAFIA
Ida Jean Orlando naci el 12 de agosto
de 1926.
En 1947 se diplom en enfermera por
el New York Medical College, Flower
Fifth Avenue Hospital School of
Nursing, en Nueva York.
Se licenci en enfermera de salud
publica en el ao 1951 en la St. John's
University de Brooklyn
En 1954 consigui una licenciatura en
consulta de salud mental del Teachers
College de la Universidad de Columbia.
Mientras realizaba sus estudios, Orlando trabajo de forma intermitente, y a
veces simultneamente con sus estudios, como enfermera obsttrica,
enfermera quirrgica, enfermera de urgencias y en medicina.
Trabajo como supervisora en un hospital general. Tambin fue directora
adjunta de enfermera, se encargo del servicio enfermero de un hospital
general y de dar clases en varios cursos en la escuela de enfermera del
hospital.
En 1954 trabajo durante 8 aos en la escuela de enfermera de Yale, en New
Haven, Connecticut. En Yale, trabajo hasta 1958 como investigadora
asociada e investigadora principal en el proyecto Integracin de los
conceptos de salud mental en un plan de estudios. Este proyecto pretenda
identificar los factores que influyen en la integracin de los principios de
salud mental en un plan de estudios de enfermera. Para llevarla a cabo,
Orlando observo y participo en las experiencias de estudiantes con
pacientes, personal mdico y enfermero, y en la enseanza, con un plan de

91
estudios de pregrado. Recogi datos durante 3 aos, y dedico otro ao a
analizarlos. Los resultados de este estudio aparecieron en su primer libro,
The Dynamic Nurse-Patient Relationship: Functionn Process and Principles
of Professional Nursing Practice (se han publicado 5 ediciones en diferentes
idiomas). Aunque escribi este libro en 1958, no fue publicado hasta 1961.
Los resultados que ofrece el libro sirvieron como base para la teora
enfermera de Orlando.
Durante los siguientes 4 aos (1958-1961), como profesora asociada y luego
como directora del programa de graduado en enfermera psiquitrica y de
salud mental, Orlando baso el programa de estudios de estas materias en su
teora.
De 1962 a 1972, Orlando trabajo como consejera en enfermera clnica en el
McLean Hospital de Belmont, Massachusetts. Mientras ocupaba ese cargo,
estudio las interacciones de las enfermeras con los pacientes, entre ellas
mismas y con otros miembros del personal. Tambin estudio el efecto de
esas interacciones sobre los procesos que las enfermeras utilizaban para
ayudar a los pacientes. Orlando convenci al director del hospital de que era
necesario elaborar un programa de formacin para las enfermeras y luego se
implanto un programa de formacin basado en su teora.
En 1972, expuso la experiencia obtenida en 10 aos de trabajo en el hospital
en su segundo libro, The Discipline and Teaching of Nursing Process: An
Evaluative Study.
De 1972 a 1981, Orlando dio clases, trabajo como consejera y realizo
alrededor de 60 talleres de trabajo sobre su teora en Estados Unidos y
Canad. Asimismo, formo parte del consejo del Harvard Community Health
Plan de Boston, Massachusetts, de 1972 a 1984, y de la comisin
hospitalaria del consejo de 1979 a 7985. Desde entonces, ha trabajado
realizando diferentes funciones, como en comisiones de admisin, de
programas de estudio y de servicios.

92
En 1981, Orlando acepto el cargo de enfermera educadora en el Metropolitan
State Hospital de Waltham, Massachusetts. Desde 1984 a 1987, ocupo
varios cargos en la administracin enfermera. En septiembre de 1987,
Orlando se convirti en la directora adjunta de enfermera para la educacin
y la investigacin en el Metropolitan State Hospital. Se jubil en 1992.

TEORIA DEL PROCESO DE ENFERMERIA

El principal objetivo es facilitar el desarrollo de las(os) enfermeras(os) como
pensadoras(es) lgicas(os) y no como simples ejecutores de las rdenes del
mdico, haciendo nfasis en la relacin recproca entre el paciente y la(el)
enfermera(o).
Fue una de las primeras enfermeras que hizo hincapi en los elementos del
proceso de enfermera y en la importancia crtica de la participacin del
paciente durante el proceso de enfermera.
La teora enfermera de Orlando hace especial hincapi en la relacin
recproca entre el paciente y la enfermera. Lo que los otros dicen y hacen
afectan a la enfermera y al paciente. Fue una de las primeras lideres
enfermeras que identifico y destaco los elementos del proceso enfermero y la
especial importancia de la participacin del paciente en ese proceso. Orlando
consideraba que la enfermera era una profesin distinta e independiente a
la medicina. Crea que las rdenes de los mdicos se dirigan a los
pacientes, no a las enfermeras. A pesar de ello, pensaban que la enfermera
ayuda al paciente a llevar a cabo esas rdenes o, si el paciente es incapaz
de realizarlas, debe llevarlas a cabo por l. As mismo, si existen datos que
contradicen las rdenes del mdico, las enfermeras deben impedir que los
pacientes la sigan. Es necesario que la enfermera justifique su decisin al
mdico. Puede que Orlando haya facilitado el desarrollo de las enfermeras
como pensadoras lgicas. Orlando consideraba que las enfermeras decidan
por s mismas las acciones enfermeras, sin basarse en las rdenes del
mdico, las necesidades organizativas y las experiencias personales del

93
pasado. Por tanto, la accin enfermera se basa en la experiencia inmediata
con el paciente y en sus necesidades de ayuda inmediata.
Su objetivo general consista en desarrollar "Una teora de la prctica
enfermera eficaz" que definira un papel diferenciado para las enfermeras
profesionales y que proporcionara una base para el estudio sistemtico de la
enfermera.
Orlando realiz grandes contribuciones a la teora y a la prctica enfermera.
Sus conceptualizaciones del proceso enfermero reflexivo cumplen los
criterios de una teora. En su teora se incluyen:

Una representacin de conceptos interrelacionados que representan

una visin sistemtica de los fenmenos enfermeros.

Una especificacin de las relaciones entre conceptos.

Una explicacin de lo que sucede durante el proceso enfermero y el

por qu.

Una preinscripcin de cmo los fenmenos enfermeros pueden

controlarse.

Una explicacin sobre como el control conduce a la prediccin del

resultado.
La teora de Orlando posee un mrito considerable por su aplicacin a la
prctica, la investigacin, la docencia y la administracin.

94
 Persona
Asume que la persona se manifiesta con
acciones verbales y no verbales; admite
que las personas son capaces de
satisfacer su propia necesidad de ayuda
en algunas situaciones, pero sufren
cuando se sienten incapaces de ello.
METAPARADIGMA
Entorno
No define al entorno. Supone no obstante
que se produce una situacin tpica de
enfermera cuando se establece un
contacto entre la enfermera y el
paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Marriner, A. y Raile, M. (2007). Modelos y teoras en enfermera (7.
ed.). Madrid: ElsevierMosby.
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Salud
No define la salud, pero supone que la
inexistencia de malestar fsico o mental y
los sentimientos de conformidad y
bienestar contribuyen a ella.
Enfermera
Principal supuesto sobre la enfermera es
que esta disciplina debe desarrollarse
como una profesin con un
funcionamiento autnomo. Establece
que las enfermeras deben ayudar a los
pacientes a aliviar su malestar fsico o
mental.