Programa de Diplomado en Salud Publica y Salud

Mdulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud

Familiar y Comunitaria y Promocin, Osorno abril del 2005
 INTRODUCCIN

Hablar de sexualidad es un tema complejo, ya que es una de las reas del

comportamiento humano mas desconocida. Generalmente se asocia sexualidad a la
genitalidad y a la reproduccin, dejando de lado otros aspectos tan importantes como los
afectivos, morales y erticos que influyen directamente en el desarrollo de su propia
sexualidad y por ende en su calidad de vida.

Si pensamos en todas las etapas de la vida nos daremos cuenta que en cada una de
ellas hay una visin distinta de la sexualidad humana, en relacin a su edad, vivencias
personales e influenciada por el medio social en el cual se est inserto.

Con el proceso de transicin demogrfica que estamos viviendo las proyecciones de

vida han aumentado. En el ao 2000 los adultos mayores correspondan al 7% de los
chilenos y para el 2003 se estim en un 15%. La esperanza de vida de los hombres llega a
los 75 aos y en las mujeres a los 80 aos (1). Con esta realidad tenemos un nuevo desafo:
abordar a un grupo humano demandante no solo del tratamiento de sus enfermedades
crnicas y degenerativas, si no de una atencin mas integral; promoviendo el autocuidado,
la autovalencia y el desarrollo pleno de su propia sexualidad.

Nosotras que formamos parte de un equipo de salud de una comuna rural, nos
corresponde acompaar a la mujer y su familia en todas las etapas de su vida, estableciendo
una relacin de confianza y apoyo mutuo, lo que nos ha permitido darnos cuenta que el tema
de la sexualidad en el adulto mayor no es abordado como corresponde. Al evaluar a una
mujer o varn adulto mayor los castramos sexualmente por considerarlos, errneamente,
seres asexuados. No establecemos un espacio mnimo de interaccin con ellos para hablar
de sta, su necesidad ser acaso que nos dejamos llevar por creencias y prejuicios
personales o definitivamente por ignorancia?

Al conocer opiniones personales de los integrantes de nuestro equipo de salud, nos

queda claro, que el principal obstculo para abordar el tema es la ignorancia, la
desinformacin y la incapacidad de ser empticos.

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 Por lo tanto es fundamental iniciar la capacitacin de los integrantes del equipo, que
se encuentren realmente motivados, para trabajar el rea de la sexualidad del adulto mayor,
ya que para asumir la responsabilidad de informar, es imprescindible tener conocimientos
slidos sobre sexualidad, con el objeto de responder correctamente sin errores ni prejuicios
a las necesidades de los consultantes y as poder intervenir a travs de la consejera y la
educacin sexual.

Con la formacin de estos consejeros daremos el primer paso para elaborar un

programa de educacin sexual permanente, para adultos mayores, y as contribuir en forma
real, al alcance de una mejor calidad de vida de este especial grupo humano.

OBJETIVO GENERAL

Abordar la problemtica de la sexualidad del adulto mayor con enfoque biosicosocial a

travs de la educacin permanente en salud.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Clarificar conceptos y desmitificar creencias y prejuicios acerca de la sexualidad del

adulto mayor al interior del equipo de salud.
Definir la educacin permanente en salud sexual como una estrategia de trabajo del
equipo de salud para ser implementado en el grupo de adultos mayores.

Este ensayo se fundamenta en dos conceptos principales: el de sexualidad y el de

educacin, los cuales se abordarn en forma separada con un propsito meramente
didctico.

El comportamiento sexual depende de muchos factores, como la salud general, la

disponibilidad de un compaero sano, la personalidad, factores socioculturales, nivel de
educacin, actividad sexual previa, prcticas e intereses previos y grado de satisfaccin con
la vida, que en el adulto mayor es muy importante, ya que su calidad de vida depende mucho
del medio externo.

2
 Para iniciar es importante definir sexualidad ya que, significa muchas cosas para
distintas personas y en distintas etapas del ciclo vital. Debemos recordar que durante mucho
tiempo la sexualidad se asoci solo a la reproduccin, desde este punto de vista el adulto
mayor fue considerado carente de manifestaciones sexuales, privndolo de todo derecho al
placer.

En 1975 la OMS defini la salud sexual de la siguiente manera: la integracin de

los elementos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios
que sean positivamente enriquecedores y que potencian la personalidad, la comunicacin y
el amor. Presenta decisiva importancia desde ese punto de vista el derecho a la
informacin sexual y el derecho al placer. Cerca de veinte aos despus, en la conferencia
internacional sobre poblacin y desarrollo del cairo (1994) y la cuarta conferencia mundial
sobre la mujer beijing (1995) emanaron documentos en los que sealan que la salud sexual
est encaminada al desarrollo de la vida y de las relaciones personales, y no meramente al
asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin y de enfermedades de transmisin
sexual, reconociendo implcitamente la salud sexual como una parte inalienable integral e
indivisible de los derechos humanos universales.(2)

En resumen, la definicin del trmino salud sexual an est en proceso, y se hace

necesario encontrar prontamente una definicin universal.

Se define como, salud sexual geritrica a la expresin sicolgica de emociones y

compromisos que requiere la mayor cantidad y calidad de comunicacin entre compaeros,
en una relacin de confianza, amor, compartir y placer, con o sin coito (3)

As en la vejez el concepto de sexualidad se basa fundamentalmente en una

optimizacin de la calidad de la relacin (besos, abrazos, caricias, etc.) Ms que en la
cantidad de sta (numero de erecciones, orgasmos etc.). Este concepto se debe entender en
forma amplia, integrando en l, el papel que juega la personalidad, el gnero, la intimidad,
los pensamientos, sentimientos, valores, afinidades, intereses etc. (4).

Aunque hay mucha ignorancia con respecto al tema, se puede decir que no existe
un lmite cronolgico que marque la desaparicin de la vida sexual. Masters y Johnsons

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(1978) dicen: la sexualidad en la vejez, lo mismo que en otras etapas del ciclo vital, se debe
considerar de gran importancia para la calidad de vida, el desarrollo y la salud de la persona.
Por tanto toda manifestacin sexual puede ayudar a una adecuada manifestacin de la salud
y el equilibrio.

Los cambios biolgicos y funcionales, de los rganos sexuales en los adultos

mayores no provocan el cese de la actividad sexual. Es necesario una adaptacin del
comportamiento sexual al nuevo funcionamiento orgnico, y con esto evitar frustraciones y
ansiedades frente a las siguientes relaciones sexuales, que podran llevar al cese
innecesario de la actividad sexual.(6)

Para entender an ms el desarrollo normal de la sexualidad del adulto mayor es

imprescindible recordar los cambios biolgicos propios de la edad:

Cambios biolgicos y fisiolgicos en la respuesta sexual de la mujer mayor.

Todas las fases del ciclo se mantienen, pero con una intensidad menor, debido a los
cambios biolgicos propios del envejecimiento, sin embargo no hay diferencias significativas
en la respuesta del cltoris en relacin a las mujeres jvenes, siempre y cuando se cumplan
todas las fases del acto sexual.

Fase de excitacin: la fase de expansin y lubricacin de la vagina est ms alargada,

hay un menor aumento del tamao de los senos, mientras que la ereccin del pezn se
mantiene.
Fase de meseta: la elevacin del tero est disminuida y se requiere una mayor
intensidad y duracin de la estimulacin para lograr un orgasmo.
Fase de orgasmo: hay una menor intensidad del orgasmo debido a que decrece la
tensin muscular. Las contracciones musculares existen, pero disminuidas en nmero
e intensidad, pudiendo haber contracciones dolorosas.
Fase de resolucin: est mas alargada que en las jvenes y presenta una reduccin de
la capacidad de multiorgasmo.

4
 Cabe mencionar que hay adelgazamiento y perdida de elasticidad de las paredes
vaginales, lo que puede ocasionar irritacin mecnica de la uretra y vejiga, provocando
disuria en las horas y das posteriores al coito.

En un estudio de Leiblum y col. 1983. Observaron que las mujeres

postmenopusicas sexualmente activas sufran un menor estrechamiento de la vagina y
tenan un mayor aporte en andrgenos y gonadotropinas hipofisiarias que las mujeres
sexualmente inactivas.

Ello denota que la actividad sexual peridica facilita al menos un poco de proteccin
contra las alteraciones fisiolgicas, consecuencia de la edad con relacin a la anatoma
sexual de la mujer. (5)

Cambios biolgicos y fisiolgicos en la respuesta sexual del hombre mayor.

Se describe un 5% de adultos mayores que presentan un climaterio masculino

denominado andropausia, con sntomas tales como: debilidad, cansancio, falta de apetito,
disminucin del deseo sexual, menoscabo o prdida de la potencia, irritabilidad y dificultad
de concentracin (5).

La duracin e intensidad de su ciclo sexual cambia, incluso en ausencia de factores

patolgicos. Se produce una reduccin de testosterona en forma gradual, sin embargo, es
muy importante sealar que la testosterona juega un papel secundario en la reduccin de la
capacidad sexual, siendo mucho ms importantes las vas monoaminrgicas del sistema
nervioso central, las que al estar alteradas en el envejecimiento sern menos sensibilizadas
por los andrgenos. (revista chilena de obstetricia y ginecologa).

Fase de excitacin: hay una disminucin de la tensin muscular, por lo que el hombre
mayor necesita mas minutos para lograr la ereccin y sta es menos firme, por lo que
requiere bastante ms tiempo y estimulacin directa.

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 Fase de meseta: es ms larga por disminucin de la fuerza del msculo cremaster, con
disminucin de la elevacin testicular.
Fase de orgasmo: es ms corta y con un menor volumen de lquido seminal,
disminuyendo la necesidad y la intensidad de la eyaculacin.
Fase de resolucin: la prdida del volumen peneano es ms rpida y el perodo
refractario est alargado.

Aspectos psicosociales

Si bien es cierto es importante manejar los aspectos cognitivos que tienen relacin
con lo fisiolgico, anatmico y funcional, ya que nos permite orientar al adulto mayor en su
adaptacin del comportamiento sexual a su nuevo funcionamiento, consideramos
fundamental abordar los factores psicosociales que inciden fuertemente en el desarrollo de
su sexualidad.

Debemos reconocer y aceptar que la atraccin sexual y la necesidad de

comunicacin afectiva sigue presente hasta el final de la vida. El adulto mayor no solo busca
la satisfaccin en lo genital sino el estar juntos, dormir abrazados, sentirse queridos y
protegidos. Es fundamental para la persona mantener una percepcin positiva de
aceptacin de su cuerpo y de su pareja, para mantener relaciones sexuales satisfactorias.
La sociedad en general, privilegia la juventud y la productividad por lo que se cree que las
ancianas son las que pierden ms pronto su atractivo sexual, lo que provoca que exista
miedo a llegar a ser viejas, ya que poco a poco, se les considera ya no tiles, debido a
que se produce una prdida precoz de la capacidad de procreacin en relacin con el
hombre. Otras en cambio perciben su sexualidad como un aspecto relevante en sus vidas,
y el sexo tiene estrecha relacin con su intimidad y aceptar a su pareja; es una expresin
ms de amor.

Hay hombres que a medida que suman aos, tienen una expectativa
completamente utpica respecto a como debera ser su vida sexual. Ellos saben que tiene
limitaciones fsicas como por ejemplo para correr, pero no aceptan tener limitaciones en lo
sexual y se preocupan cuando no pueden hacer el amor dos veces en una noche,
presentando sntomas de angustia anticipatoria sobre su desempeo sexual. (5)

6
 La vida sexual en general es objeto de variados mitos y prejuicios, que forman parte
del imaginario social y de sta manera dictamina el comportamiento esperado. En el caso
del adulto mayor se espera que al entrar en la etapa jubilatoria, deje de tener proyectos,
actividades, deseos y necesidades sexuales y pasen a llamarse clase pasiva. Dentro de la
familia se esperar que esten dispuestos a cuidar los nietos.

En la tercera edad, la sexualidad es una de las dimensiones ms ricas, esto

contradice uno de los prejuicios ms arraigados en la sociedad: en la vejez termina la
sexualidad.

El negativismo cultural al que hacemos gala a lo que atae al sexo y al lance

amoroso en los aos geritricos, es el reflejo de una actitud llamada ancianismo es decir un
prejuicio contra el individuo por ser mayor, considerndolo con muchos defectos, sin valor
social y carente de capacidades. Este prejuicio aplicado a la sexualidad es la manifestacin
ltima de la asexuacin: si te haces viejo ests acabado. (Bubtler y Lewis).

Tambin se cree que aquellas personas maduras que han tenido una vida sexual
intensa en su juventud, padeceran de agotamiento sexual en la vejez, cuando en realidad,
tendran mayores posibilidades de vivir ms satisfactoriamente su sexualidad.

Una de las falsas creencias que ms afecta a la mujer es la que argumenta que con
la llegada de la menopausia disminuye considerablemente el apetito sexual. A este respecto,
diversas investigaciones han demostrado que la menopausia no es sinnimo del fin de la
vida sexual si no, en algunos casos, acta en forma liberadora, porque ya no est presente
el temor a embarazos no deseados, dando lugar a una vida ntima ms placentera.

Uno de los hechos ms relevantes ha sido comprobar que uno de los mitos que ms
fuertemente existe para la sociedad en general, para los adultos mayores y muy
particularmente para la mujer adulta mayor, ya es prcticamente inexistente. la salida de los
hijos del hogar afecta de forma positiva la vida en pareja y la vida sexual, dado que pueden
contar con mayor espacio fsico, viviendo as una sexualidad ms libre, no siendo necesario
esperar el momento adecuado para tener relaciones sexuales y disfrutar de la mutua
compaa: se cambia el mito de sndrome de nido vaco por el de misin cumplida.

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 Existen situaciones personales y familiares que influyen directamente en el cese de
la actividad sexual. La mas importante es la viudez en la que se presentan diferencias de
genero; hay mas mujeres viudas que hombres viudos por la diferencia demogrfica que
juega contra la mujer (relacin 1 varn es a 4-6 mujeres), adems existe la fuerte tendencia
social a considerar negativamente el establecimiento de nuevas relaciones afectivas y/o
matrimonios (4) se comprob que el 90% de las mujeres viudas cesaban sus relaciones
sexuales a partir del fallecimiento de su esposo (estudio longitudinal del ducke) y las que se
vuelven a casar lo hacen con parejas sexualmente incapaces generalmente ancianos de
mayor edad que ellas, transformndose en esposas cuidadoras. En cambio en los
ancianos no es infrecuente el matrimonio con mujeres mucho mas jvenes (4)

Cuando la persona pierde su pareja y cae en etapa de inactividad sexual casi

absoluta puede presentar mayores dificultades para reiniciar relaciones con otra pareja,
sobre todo en los hombres, por disfuncin en la ereccin (sndrome de viudez). Algunos
sexlogos recomiendan la practica masturbatoria durante este perodo de soledad, si no
existen impedimentos psicolgicos o culturales. Esta recomendacin puede contribuir a
mantener tanto en el hombre como en la mujer los mecanismos fisiolgicos sexuales en
actividad relativa y no en inanicin absoluta.(6)

Algo que no podemos dejar de mencionar es la dificultad para acceder a la

intimidad, los ancianos que viven con sus hijos o los institucionalizados no cuentan con el
ambiente ms adecuado de intimidad para mantener relaciones sexuales. Los familiares
pueden intentar imponer las normas de conducta que consideran apropiadas, sin plantearse
que en estas nuevas situaciones los ancianos necesitan aun ms manifestar sus
sentimientos y emociones.

Existen otros elementos que afectan el desarrollo de la sexualidad en la vejez (7)

y que consideramos importantes de mencionar por ser los mas frecuentes en nuestra
poblacin:

Enfermedades crnicas y mentales: la diabetes mellitus es un ejemplo tpico de

enfermedad que puede producir alteraciones sexuales tales como: prdida de la
ereccin y eyaculacin retrgrada por falta de cierre del esfnter vesical durante el

8
 orgasmo. Esto se debe a mecanismos vasculares y neurognicos alterados por sta
patologa.
El alcoholismo es uno de los factores que ms contribuye a deprimir la funcin sexual
y/o demorar la eyaculacin.
Algunos medicamentos que se usan habitualmente en estas edades afectan la lbido
y la potencia sexual por ejemplo la metildopa, morfina, imipramina, benzodiazepinas
y otros.
El agotamiento fsico y psquico propios de la etapa disminuyen el inters por el
contacto sexual.
Las creencias religiosas en algunos grupos pueden ser un freno a la actividad sexual,
por considerar al sexo como algo pecaminoso, ya que le otorgan solo un carcter
reproductivo.
El exceso de comida junto con la ingestin de bebidas tambin puede disminuir el
deseo sexual.

Teniendo los conocimiento, considerando la influencia continua del medio

sociocultural en la sexualidad de nuestra poblacin y dejando de lado nuestros prejuicios
para ser empticos, podemos implementar un adecuado programa de orientacin para la
vejez con calidad, equidad, entregando los conocimientos y facilitando el desarrollo de
habilidades y actitudes que le permitan desempearse adecuadamente en la esfera sexual
con sus pares y su entorno social.

El otro concepto clave es el de educacin sexual que se define como el proceso

vital mediante el cual se adquieren y transforman, formal e informalmente, conocimientos,
actitudes y valores respecto de la sexualidad en todas sus manifestaciones que incluyen
desde los aspectos biolgicos y aquellos relativos a la reproduccin, hasta todos los
asociados al erotismo, la identidad y las representaciones sociales de los mismos (2)

Al enfocar la educacin en el grupo de adultos mayores podemos hablar de

educacin permanente, entendido como la formacin para la actividad y el crecimiento
continuo de los ancianos, con un posicionamiento que considera la vejez como una etapa
ms del desarrollo personal, en la que es posible continuar aprendiendo. (8)

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 En el foro de valencia del 2002 se afirma que el anciano necesita de formacin
para aprender a envejecer, la que puede ser de tipo no formal y/o informal. Educacin y
desarrollo son conceptos que se dan la mano; no hay desarrollo si no hay educacin. La
formacin permanente debe garantizarse como un continuo necesario a lo largo de toda la
vida, pues ella es la herramienta para una buena calidad de vida. (9)

Son muchos los temas de educacin concernientes a la vejez como por ejemplo:
educacin para la participacin, la solidaridad, la sabidura y libertad, para el cambio de
mentalidad, la alegra, la espiritualidad y la sexualidad.

Al hablar de formacin en sexualidad para el adulto mayor debemos procurar la

creacin de espacios educativos en que no se imponga la continuidad de modelos de
sexualidad juvenil. No es solo la belleza y la juventud lo que tiene que ver con el sexo y la
sexualidad.

Una metodologa de trabajo en educacin sexual no formal pueden ser los talleres
educativos como estrategia masiva de bajo costo y alto impacto en la poblacin. Estos
deben contemplar las siguientes caractersticas para ser efectivos: ser participativos,
empoderantes, integrales, planificados, comunitarios y respetuosos de la diversidad.

Otra metodologa de trabajo con el adulto mayor es a travs de la consejera en

sexualidad la que se entiende como una labor de apoyo, educativa y facilitadora de
procesos que potencian la salud sexual, tal que beneficien la toma de decisiones informadas
en el mbito sexual.

La consejera en salud sexual, entonces, cumple una doble funcin: la promocin y

la prevencin. La promocin busca potenciar una vida sexual saludable, enriquecedora y
gratificante y la prevencin implica compartir informacin para determinar comportamientos
sexuales mas seguros y as disminuir los riesgos.

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 CONCLUSIONES

En todos los estudios se destaca un dato relevante: la actividad sexual existe en

los ancianos y en algunos casos es ms la norma que la excepcin. Es ms importante
considerar los aspectos cualitativos (caricias, besos, abrazos, masturbacin, etc.) Que son
los ms sensibles en los ancianos y desde ste punto de vista, las relaciones sexuales
aumentaran.

El cese de la actividad sexual no es un suceso cronolgico, sino que depende de

muchos factores como: el estado de salud y el grado de incapacidad fsica y mental de los
integrantes de la pareja, la frecuencia y calidad de las relaciones previas; la mala
interpretacin e inadaptacin a los cambios fisiolgicos propios del envejecimiento, la
situacin afectiva, la calidad de la relacin con la pareja y con otras personas; los cambios
en el rol social en el anciano, como la viudez, el cambio de domicilio, la institucionalizacn y
las crisis de salud.

Con una mayor formacin acadmica de nosotros como profesionales de la salud

y desmitificando creencias y prejuicios personales acerca de la sexualidad del adulto mayor,
podemos aportar en forma constructiva en la realizacin de programas de educacin
permanente en salud sexual para los ancianos y as lograr una mayor sensibilizacin
social hacia estos aspectos olvidados de los mayores. Educar para la sexualidad es
devolver al anciano el derecho a ser sexuado, y desde all abrir el campo social, asumiendo
que defender la sexualidad del adulto mayor, es defender la sexualidad de todos en el
maana.

Es bueno educar para la vejez gloriosa, que les permita crecer, cuidarse,
protegerse y desarrollar habilidades individuales para la toma decisiones autnomas
respecto de su salud sexual y as asumir con responsabilidad sus sensaciones fsicas y
afectivas.

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 BIBLIOGRAFIA

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2. Ministerio de Salud. Conversemos de salud sexual. Manual para el trabajo con

equipos de salud de Establecimientos de atencin primaria. Paginas 23-30. Modulo
5 pginas 121-134. ao 2002

3. Maslow. H. Motivacin y personalidad. Sagitario 1954.

4. Dra. Herrera A. Sexualidad en la vejez: mito o realidad?. Santiago de Chile.

Revista chilena de obstetricia y ginecologa. Volumen 68 N 2. Pginas 1 a la 3. Ao
2003. www.scielo.cl/scielo

5. Masters y Johnsons Kolodny. Sexualidad Humana. Grisalbo. V 3. Pginas 289-295

ao 1995.

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Chile. IV Congreso Latinoamericano de Geriatra. Paginas 1-5 ao 2004
www.medwave.cl/congresos/geriatra2003/sexualidad

7. Dr. Sarmientos Brooks G. Dr. Pagola Leyva J. Dra. Oramas Hernndez l. La

sexualidad en el adulto mayor. Revista de Sexologa y Sociedad. V 5 paginas 1 5
ao 1999.
www.bvs.sld.cu/revistas/ssoc

8. Alessia Travaini C. Educacin sexual para adultos mayores. Una necesidad en

educacin permanente. Tiempo el portal de la psicogerontologia. Paginas 1-6 ao
2004
www.psicomundo.com/tiempo/monografa/sexual.htm

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9. Dr. Ysern de Arce J. Educacin y Envejecimiento (formacin permanente)
Universidad del Bio-Bio Pginas 1-6 ao 2002
www.ubiobio.cl/vitrina/articulos/16.shtml

10. Dr. Flores Colombino A. El amor Otoal. Rlg Red Latinoamericana de Gerontologa
Paginas 1-8 ao 2004
www.gerontologa.org/portal/informacin

11. Murillo m. La sexualidad en el adulto mayor. Revista la Prensa El Diario

Nicaragense. Pginas 1-2 ao 2002. Www-ni.laprensa.com.ni/cgi-bin

12. Dr. Muoz Lemarie R. Tipo, frecuencia y calidad de las relaciones sexuales en la
tercera Edad. Revista de Estudios Mdicos Humansticos. Volumen 8. pginas 1-28.
www.escuela.med.puc.cl

13. Especial Adulto Mayor. La sexualidad no se pierde pero cambia.

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SUGERENCIAS FINALES

Facilitadores

Motivacin de las integrantes del grupo frente al tema.

La disponibilidad de material bibliogrfico en pginas web.
Disposicin de nuestros equipos de trabajo para responder preguntas.

Dificultades

Poco acceso a bibliografa a travs de libros de algunos autores.

No disponer de horarios compatibles para desarrollar el trabajo.

SUGERENCIAS

Consideramos que es un tema en el que se ha avanzado, pero hay poco material de

estudio desde el punto de vista de la investigacin, ya que la bibliografa revisada nos orienta
y crea la necesidad de la problemtica en el grupo de adultos mayores sin embargo se
requiere elaborar, aplicar y evaluar programas de educacin en esta poblacin y as analizar
y determinar el impacto de estas intervenciones en la salud sexual de los ancianos.

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