CAPTULO 6:

CUELLO
NDICE
1. Espacios del cuello
2. Laringe
3. Miscelnea
 Captulo VI: Cuello

1. ESPACIOS DEL CUELLO

Esfago Cuerpo vertebral

Fascia
N. Vago prevertebral

V. yugular
interna Vaina
carotidea

A. cartida Glndula tiroides

comn Fascia
Banda pretraqueal
de fijacin N. laringeo recurrente
izquierdo
Trquea

El cuello se encuentra compartimentado por una serie

de aponeurosis.
1. Aponeurosis cervical superficial. Situada bajo el
msculo platisma del cuello.
2. Aponeurosis cervical media. Envuelve a la muscu-
latura infrahioidea, y se inserta lateralmente en
ambos msculos omohioideos.
3. Aponeurosis cervical profunda. Se desdobla en
una hoja alar y en otra prevertebral.

Lmina pretraqueal Lmina superficial

Vaina carotdea
Msculo omohioideo

Lmina pretraqueal
Lmina superficial

Lmina prevertebral

M. escaleno medio

M. escaleno anterior M. largo del cuello

M. escaleno mnimo

M. escaleno posterior

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 Captulo VI: Cuello

El escaleno anterior pertenece al grupo muscular pro- MIR 04 (7999): El nervio larngeo recurrente derecho,
fundo de la regin supraclavicular del cuello. En un punto de referencia importante en la Ciruga de la
desdoblamiento de la hoja aponeurtica que cubre a glndula tiroides, pasa por debajo de una de las si-
este msculo desciende el nervio frnico que transcu- guientes arterias:
rre primero sobre la cara anterior del msculo (MIR) y 1. Arteria cervical transversa.
luego sobre su cara interna, donde est cruzado, en el 2. Arteria tiroidea superior.
lado izquierdo, por el cayado del conducto torcico. 3. Arteria tiroidea ina.
La lesin del nervio frnico determina la parlisis del 4. Arteria subclavia derecha.*
correspondiente diafragma. El bloqueo de corta dura- 5. Arteria tiroidea inferior.
cin del nervio frnico es til en determinadas opera-
ciones pulmonares (MIR). La anestesia se inyecta sobre
la cara anterior del tercio medio del msculo escaleno
anterior, aproximadamente 3 cm. por encima de la 2. LARINGE
clavcula. Si se desea producir una parlisis ms pro-
longada (p. ej. reparacin de una hernia diafragmtica), El esqueleto cartilaginoso de la laringe est formado
se puede producir un aplastamiento del nervio frnico por:
(su compresin produce parlisis duradera reversible - Epiglotis
MIR). En este caso, se pinza el nervio con pinzas - Tiroides
hemostticas en un trayecto de hasta 1 cm. - Cricoides
- Cartlagos aritenoides
Entre los msculos escalenos del cuello (ojal de los
escalenos) discurren las races del plexo braquial y la Por encima del cartlago tiroides se encuentra el hueso
arteria subclavia (MIR). hioides, y entre ellos la membrana tirohioidea. Entre el
El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se hace borde inferior del cartlago tiroides y el superior del
inyectando por encima del punto medio de la clavcula. cricoides se encuentra la membrana cricotiroidea, lugar
(MIR). El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando donde se realiza la conniotoma o crocotirotoma.
a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoi-
deo (MIR). Hueso
hioides
La regin infrahioidea est limitada:
1. Por arriba por el cuerpo del hueso hioides.
2. Por abajo por la horquilla esternal.
3. Por los lados, por los msculos esternoclei-
domastoideos. Membrana
tirohioidea
En su interior se sita la glndula tiroides. MIR

La vascularizacin del tirodes procede de las arte-

rias tiroideas superior e inferior, ramas de la ar- Cartlago
teria cartida externa. tiroides
La arteria tirodea inferior se cruza con el nervio
larngeo recurrente. Durante la ciruga de la gln-
dula tiroides la lesin del nervio larngeo recu- M.
rrente es por tanto un riesgo. cricotiroideo
En la extirpacin total de la glndula tiroides (ti-
roidectoma total) otro riesgo a tener en cuenta es
la reseccin involuntaria de las glndulas parati-
roides, cuyo nmero y posicin puede variar con
frecuencia (suelen ser cuatro, situadas en la cara
posterior del tiroides). En la tiroidectoma subtotal
donde se preserva la parte posterior del tiroides, en
cuya vecindad se encuentran las glndulas parati-
roides, este riesgo disminuye enormemente.
Los msculos de la laringe se dividen en dos gru-
pos: extrnsecos e intrnsecos. Los msculos ex-
trnsecos mueven la laringe en su conjunto. Los in-
trnsecos se ocupan del movimiento de las distintas
partes de la laringe. Todos los msculos intrnse-
cos estn inervados por el nervio larngeo recu-
rrente, ramo del X par, excepto el msculo cricoti-
roideo que est inervado por el nervio larngeo su-
perior.

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 Captulo VI: Cuello

Epiglotis
Hueso hioides

Vestbulo de la
larnge

Asta superior Membrana

del tiroides tiro-hoidea

Pliegue vesticular
Quilla del
tiroides Msculo vocal
Aritenoides
Asta inferior
del tiroides Msculo
tiroaritenoideo

Sello del
cricoides Msculo cricotiroideo

Cara posterior
de la trquea
Cartlago epigltico
Ligamento
hioepigltico Epiglotis
Visin posterior de los cartlagos de la laringe

Supraglotis Epglotis

Falsas cuerdas
vocales

Ventrculo de
Morgagni Msculo Porcin recta
cricotiroideo
Cuerdas Porcin oblicua
vocales
(glotis)

Cartlago
tiroides
Visin lateral izquierda de la laringe
Cricoides

Traquea

Visin posterior de un corte coronal de la laringe

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 Captulo VI: Cuello

Epiglotis
MIR 99 FAMILIA (6185): Seale qu afirmacin de
Pliegue las siguientes, relativas a los bloqueos nerviosos tera-
aritenoepigltico puticos y sus bases anatmicas, es INCORRECTA:
1. El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando a
Tuberculoepigltico
Tubrculo lo largo del borde posterior del esternocleidomas-
cuneiforme
toideo.
Msculo
Tubrculo aritenoepigltico
2. El bloqueo del frnico se hace inyectando a lo
corniculado largo del borde anterior del esternocleidomastoi-
Msculo Escotura deo.*
aritenoideo interaritenoidea
transverso
3. La compresin del nervio frnico produce parli-
Msculo sis duradera reversible.
Msculo aritenoideo 4. El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se
cricoaritenoideo
posterior
hace inyectando por encima del punto medio de la
clavcula.
Msculo
ceratocricoideo 5. El bloqueo de corta duracin del nervio frnico es
til en determinadas operaciones pulmonares.

Msculos de la laringe, visin posterior. El cricotiroi- MIR 00 (6958): Seale la afirmacin FALSA sobre la
deo es el nico que est inervado por el larngeo su- topografa del cuello.
perior. El resto de msculos intrnsecos los inerva el 1. Las cuerdas vocales verdaderas se sitan cranea-
larngeo recurrente. les a las cuerdas vocales falsas.
2. La trquea se sita ventral al esfago y dorsal al
istmo tiroideo.
MIR 92 (3083): Una relacin ventral inmediata de 3. La epiglotis delimita la apertura larngea y su
gran relevancia clnica del msculo escaleno anterior posicin vara en funcin de la posicin lingual.
es: 4. El paquete vasculonervioso del cuello se sita
1. El nervio vago profundo al msculo.
2. La arteria subclavia 5. El hioides se sita en la porcin ms craneal de
3. La vena yugular externa la laringe.
4. El nervio frnico.* ANULADA
5. El plexo braquial

MIR 92 (3082): Entre los msculos escalenos del

cuello (ojal de los escalenos) discurren:
1. La vena subclavia y el nervio frnico 3.- MISCELANEA
2. Los nervios vago y frnico
3. La arteria subclavia y el nervio frnico
4. La arteria cartida y la vena yugular interna 3.1. DIENTES
5. Las races del plexo braquial y la arteria subcla-
via.* Los primeros dientes permanentes aparecen a la
MIR 93 (3342): Qu vscera de las que se citan ocupa edad de seis aos (MIR).
el espacio infrahioideo entre las inserciones de los
msculos esternocleidomastoideos? MIR 86 (1722): Los primeros dientes permanentes
1. La arteria cartida interna aparecen a la edad de:
2. La glndula submaxilar 1. Dos aos
3. La glndula tiroides.* 2. Cuatro aos
4. El timo 3. Seis aos.*
5. La partida 4. Ocho aos
5. Diez aos
MIR 99 FAMILIA (6184): Seale qu afirmacin,
entre las siguientes, relativas a la anatoma quirrgica
de la glndula tiroides es correcta: 3.2. GLNDULAS SALIVALES
1. La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca Las glndulas salivales mayores son:
en las operaciones del tiroides.
2. El nervio recurrente larngeo inerva todos los ms- 1. Glndula partida. Dividida en dos lbulos (super-
culos intrnsecos de la laringe. ficial y profundo), Secreta saliva a travs del con-
3. La posicin de las glndulas paratiroides es muy ducto de Stenon, Que nace de su porcin anterior y
constante. cruza los msculos masetero y bucinador (MIR),
4. Las paratiroides tienen poco riesgo de lesionarse desembocando en la cavidad oral a la altura del se-
en la tiroidectoma subtotal.* gundo molar superior.
5. Es excepcional que el msculo esternotiroideo se 2. Glndula submaxilar. Situada debajo de la rama
adhiera al tiroides. horizontal de la mandbula. Atravesada oblcua-
mente por la arteria facial. El conducto excretor o
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 Captulo VI: Cuello

de Warthon, se abre a la cavidad oral a travs de Pregunta 2 : Encontrndose la cabeza en posicin

las carnculas salivales, en el suelo de la boca, a
ambos lados del frenillo lingual.
3. Glndula sublingual. La menor de las gldulas
salivales mayores. Localizada por debajo de la
mucosa de la parte ms anterior del suelo de la bo-
ca. Su secrecin se emite a travs de varios canal-
culos situados en su cara superior.
quirrgica (vuelta hacia el lado opuesto). Qu
estructura nos encontraramos en profundidad
localizada en el punto medio de la lnea que une el
ngulo maxilar y el punto medio de la clavcula?.
1. 4 raz cervical.
2. Nervio frnico.
3. Nervio hipogloso.
4. Nervio recurrente larngeo.
5. Ganglio cervical inferior.
Solucin: 2

Pregunta 3 : En qu lobulo se encuentra la cisura

calcarina:
1. Frontal
2. Parietal
3. Temporal
4. Occipital.
5. En niguno de los anteriores
Solucin: 4

Pregunta 4 : En qu hueso est la apfisis mastoi-

dea?:
1. Maxilar
2. Frontal
3. Occipital
MIR 87 (1803): El extremo bucal del conducto de
4. Esfenoides
Wharton se encuentra en:
5. Temporal.
1. Mejilla, a la altura del segundo premolar superior
Solucin: 5
2. Base de lengua, a 1 cm. de la V lingua
3. Suelo de boca, justo delante del repliegue amgda- Pregunta 5 : A qu hueso se une la zona basilar
lo-gloso del occipital?:
4. Suelo de boca, lateral a frenillo lingual*. 1. Frontal
5. Mejilla, a la altura del repliegue amgdalo-gloso 2. Esfenoides.
3. Etmoides
MIR 91 (2824): Qu elemento anatmico cruza en 4. Parietal
superficie al msculo masetero? 5. Temporal
1. La arteria facial Solucin: 2
2. El nervio hipogloso
3. La segunda rama del V par Pregunta 6 : Las apfisis pterigoides estn en el:
4. El conducto de Wharton 1. Etmoides
5. El conducto de Stenon*. 2. Malar
3. Temporal
MIR 03 (7738): En la anatoma de la primera vrtebra 4. Palatino
cervical, uno de los siguientes componentes NO entra 5. Esfenoides.
en su constitucin: Solucin: 5
1. Cuerpo.*
2. Tubrculo anterior. Pregunta 7 : Cuntos msculos pterigoideos hay
3. Arco posterior. en la cara?:
4. Tubrculo posterior. 1. Cinco
5. Masas laterales. 2. Dos
3. Tres
AUTOEVALUACIN 4. Cuatro.
5. Seis
Pregunta 1 : Cul de las siguientes NO es rama de Solucin: 4
la arteria maxilar interna?
1. Alveolar inferior Pregunta 8 : Indique un msculo masticador:
2. Bucal 1. Orbicular
3. Menngea media 2. Masetero.
4. Infraorbitaria 3. Superciliar
5. Temporal media. 4. Mirtiforme
Solucin: 5 5. Ninguno de ellos
Solucin: 2

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Apfisis
odontoides
Carilla articular
superior

Apfisis
transversa
Coniotoma

Carilla articular
inferior

Traqueotoma
Visin anterior del axis (C2)

Apfisis Cuerpo vertebral

Tubrculo tranversa
anterior

Tubrculo
Lugar donde debe realizarse la traqueotoma (entre el 2 y posterior
3er anillo traqueal, generalmente), y la coniotoma (en la Orificio
membrana cricotiroidea). transversario

Carilla articular
superior

Apfisis
espinosa

Visin superior de una vrtebra cervical

Grupos ganglionares del cuello

Arco anterior
Fosita para la apfisis
Masa lateral odontoides del axis

Orificio
transversario

Arco posterior Tubrculo posterior

Visin posterior derecha de las vrtebras cervicales

Visin superior del atlas (C1) C1 C4

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m.esplenio
m.elevador de la escpula
m.esternocleidomastoideo
m.escaleno anterior
m.escaleno medio m.tirohioideo
m.escaleno posterior m.omohioideo
m.esternohioideo

m.trapecio

m.deltoides m.omohioideo inferior

Msculos del cuello

Arterias del cuello.

Msculos de la cara y el cuello en visin frontal

Vientre frontal

m.orbicular del ojo

m.nasal

m.cigomtico menor
m.cigomtico mayor

m.buccinador m.orbiculares de la
boca
m.masetrico

m.depresor del
labio inferior
m.depresor del
ngulo de la boca

Visin lateral de los msculos de la cara y el cuello

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RESUMEN DEL CUELLO

Una relacin ventral inmediata de gran relevancia clnica del msculo escaleno anterior es el nervio frnico. Su
compresin produce parlisis duradera reversible.
El bloqueo de corta duracin del nervio frnico es til en determinadas operaciones pulmonares.
La anestesia se inyecta sobre la cara anterior del tercio medio del msculo escaleno anterior.
Entre los msculos escalenos del cuello (ojal de los escalenos) discurren las races del plexo braquial y la arteria
subclavia.
El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se hace inyectando por encima del punto medio de la clavcula.
El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo.
La glndula tiroides ocupa el espacio infrahioideo entre las inserciones de los msculos esternocleidomastoideos.
Durante la ciruga de la glndula tiroides hay riesgo de lesin del nervio larngeo recurrente.
En la tiroidectoma total otro riesgo a tener en cuenta es la reseccin involuntaria de las glndulas paratiroides.
En la tiroidectoma subtotal, este riesgo disminuye enormemente.
Todos los msculos intrnsecos de la laringe estn inervados por el nervio larngeo recurrente, ramo del X par,
excepto el msculo cricotiroideo que est inervado por el nervio larngeo superior.
Los primeros dientes permanentes aparecen a la edad de seis aos.
La glndula partida est dividida en dos lbulos (superficial y profundo), secreta saliva a travs del conducto de
Stenon, que nace de su porcin anterior y cruza los msculos masetero y bucinador, desembocando en la cavidad
oral a la altura del segundo molar superior.
Glndula submaxilar: situada debajo de la rama horizontal de la mandbula. El conducto excretor o de Warthon, se
abre a la cavidad oral a travs de las carnculas salivales, en el suelo de la boca, a ambos lados del frenillo lin-
gual.

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