You are on page 1of 25

DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE ..

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK UMUM

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran Indikator
No Pengukuran
Mutu Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen lengkap
awal medis
Jumlah pasien yang diperiksa
pasien
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang
alat dan dibutuhkan
bahan Jumlah seluruh alat dan bahan
yang ada
Jumlah seluruh
pengobatan/tindakan
3 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen concen
concent
disetiap Jumlah seluruh tindakan
tindakan
4 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi
Jumlah seluruh tindakan
5 Ketepatan Jumlah pelayanan yang tepat
waktu waktu
pelayanan
Jumlah seluruh pelayanan
6 Pemberi Jumlah hari pelayanan oleh
pelayanan dokter
oleh dokter
Jumlah seluruh hari pelayanan

Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016


Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring,

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.198009042009042001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE.

UNIT PELAYANAN UGD

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran
No Pengukuran
Mutu Indikator Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien Jumlah pasien yang
diperiksa
2 Kelengkapan alat Jumlah alat dan bahan
dan bahan yang dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
3 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent concent menggunaan informen
disetiap tindakan concent
Jumlah seluruh tindakan
4 Pencegahan dan Jumlah tindakan
kontrol infeksi menggunakan APD
Jumlah seluruh tindakan
5 Petugas selalu Jumlah hari petugas stand
stand by by
Jumlah seluruh hari
pelayanan
6 Tidak terjadi Jumlah pemasangan infus
phleibitis pada tanpa phleibitis
pemasangan infus
Jumlah seluruh pasien
yang diinfus
7 Keterlambatan Jumlah penerimaan
dalam penerimaan instruksi yang lambat
instruksi dokter
Jumlah seluruh on call
(on call)

Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016


Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring,

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.198009042009042001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK GIGI

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran Indikator
No Pengukuran
Mutu Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien
Jumlah pasien yang diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang
alat dan bahan dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan bahan
yang ada
3 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen
concent concent
disetiap Jumlah seluruh tindakan
tindakan
4 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi Jumlah seluruh tindakan
5 Ketepatan Jumlah pelayanan yang tepat
waktu waktu
pelayanan
Jumlah seluruh pelayanan

Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016


Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring,

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.198009042009042001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .


UNIT PELAYANAN POLIKLINIK GIZI

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran Indikator
No Pengukuran
Mutu Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%
1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang
alat dan bahan dibutuhkan
didapur gizi
Jumlah alat dan bahan yang
dibutuhkan
2 Pemantauan gizi Jumlah balita gizi buruk
buruk pada yang terpantau
balita
Jumlah balita gizi buruk
3 Pelaksanaan Jumlah pasien degeneratif
konseling gizi yang mendapat konseling
untuk pasien
dengan penyakit Jumlah seluruh pasien
degeneratif dengan penyakit degeneratif
4 Ketepatan Jumlah pelayanan yang tepat
waktu waktu
pelayanan
Jumlah seluruh pelayanan
Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016
Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring,

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE


UNIT PELAYANAN POLIKLINIK IMUNISASI

Tanggal Hasil
No Indikator Mutu Pengukuran Indikator Mutu pengukuran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 Dikali100%
1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang
alat dan bahan dibutuhkan
Jumlah alat dan bahan yang
dibutuhkan
2 Petugas selalu
stand by Jumlah hari petugas stand by

Jumlah seluruh hari pelayanan


3 Ketepatan waktu
pelayanan Jumlah hari pelayanan tepat waktu

Jumlah seluruh hari pelayanan


4 ketidaktersediaa jumlah hari ada vaksin yang tidak
n vaksin ada
dipuskesmas jumlah hari pelayanan
Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016
Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK KIA

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran
No Pengukuran
Mutu Indikator Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%

1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang


assesmen awal lengkap
Jumlah semua pasien yang
medis pasien diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat yang
alat dan bahan dibutuhkan
Jumlah alat dan bahan
yang seharusnya ada
3 Ketepatan Jumlah pelayanan tepat
waktu waktu
Jumlah seluruh hari
pelayanan pelayanan
4 Pemantauan Jumlah ibu hamil beresiko
pada ibu hamil yang terpantau
yang beresiko Jumlah ibu hamil yang
melahirkan beresiko
5 Pemantauan hb Jumlah ibu hamil yang
pada ibu hamil terpantau hbnya

Jumlah ibu hamil yang


diperiksa
6 Pemeriksaan/k Jumlah ibu hamil yang
onseling pada diperiksa giginya
Jumlah ibu hamil yang
ibu hamil diperiksa

Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016


Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE ..

UNIT PELAYANAN APOTIK

Indikator Pengukuran Tanggal Hasil Pengukuran


No dikali 100%
Mutu Indikator Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Ketepatan Jumlah resep yang tepat
pembacaan pembacaannya
resep Jumlah semua resep yang
ada
2 Ketepatan waktu Jumlah pelayanan tepat
pelayanan waktu

Jumlah hari pelayanan

3 Ketepatan dalam Jumlah pemberian obat


pemberian obat yang tepat
Jumlah seluruh resep yang
ada
4 Petugas selalu jumlah hari petugas stand
stand by by
Jumlah seluruh hari kerja

Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016


Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

UNIT PELAYANAN LOKET PENDAFTARAN

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran
No Pengukuran
Mutu Indikator Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%

1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan


alat dan bahan yang dibutuhkan

Jumlah alat dan bahan


yang dibutuhkan
2 Petugas selalu Jumlah hari petugas stand
stand by by

Jumlah seluruh hari


pelayanan
3 Ketepatan waktu Jumlah pelayanan tepat
pelayanan waktu

Jumlah seluruh hari


pelayanan
Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016
Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI

UNIT PELAYANAN LABORATORIUM

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran
No Pengukuran
Mutu Indikator Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%

1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan


alat dan bahan yang dibutuhkan

Jumlah semua alat dan


bahan yang seharusnya ada

2 Ketepatan waktu Jumlah pelayanan tepat


pelayanan waktu

Jumlah hari pelayanan

3 Ketepatan hasil Jumlah hasil pemeriksaan


pemeriksaan yang tepat
Laboratorium
Jumlah seluruh
pemeriksaan laboratorium

4 Ketepatan dalam Jumlah pengambilan


pengambilan darah vena yang tepat
darah vena
Jumlah seluruh
pengambilan darah vena
5 Pencegahan dan Jumlah Pemakaian ADP
kontrol infeksi pada tindakan
Jumlah seluruh tindakan

Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016


Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK MTBS

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran Indikator
No Pengukuran
Mutu Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%

1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan


alat dan yang dibutuhkan
bahan Jumlah semua alat dan
bahan yang seharusnya
ada
2 Ketepatan Jumlah pelayanan tepat
waktu waktu
pelayanan
Jumlah hari pelayanan
3 Kelengkapan Jumlah form MTBS
pengisisan yang lengkap
form MTBS Jumlah seluruh pasien
yang diperiksa
Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016
Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .

UNIT PELAYANAN PERSALINAN

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran
No Pengukuran
Mutu Indikator Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien Jumlah pasien yang
diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang
alat dan bahan dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
3 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen
concent concent
disetiap Jumlah seluruh tindakan
tindakan
4 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi
Jumlah seluruh tindakan
5 Pelaksanaan Jumlah pelaksanaan IMD
IMD pada
bayi baru lahir Jumlah seluruh kelahiran
6 Tidak terjadi Jumlah pemasangan infus
phleibitis pada tanpa phleibitis
pemasangan Jumlah seluruh pasien yang
infus diinfus

Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016


Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK SANITASI

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran Indikator
No Pengukuran
Mutu Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%

1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang


alat dan bahan dibutuhkan
Jumlah semua alat dan
bahan yang seharusnya ada
2 Pengelolaan Jumlah unit pelayanan
pembuangan dengan pembuangan limbah
limbah infeksius yang baik
infeksius Jumlah seluruh unit
pelayanan yang
menghasilkan limbah
infeksius
3 Pelaksanaan Jumlah pasien dengan
konseling penyakit yang berbasis
untuk pasien lingkungan mendapat
dengan konseling
penyakit yang Jumlah seluruh pasien
berbasis dengan penyakit berbasis
lingkungan lingkungan yang diperiksa
4 Petugas Jumlah hari petugas stand by
selaluu stand
by

Jumlah hari kerja

Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016


Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK KB

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran Indikator
No Pengukuran
Mutu Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien
Jumlah pasien yang
diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan
alat dan bahan yang dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
3 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen
concent concent
disetiap
Jumlah seluruh tindakan
tindakan
4 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi
Jumlah seluruh tindakan
Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016
Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .

UNIT PELAYANAN TB/KUSTA

Hasil
Indikator Pengukuran Indikator Tanggal
No Pengukuran
Mutu Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien
Jumlah pasien yang
diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan
alat dan bahan yang dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
4 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen
concent concent
disetiap
Jumlah seluruh tindakan
tindakan
5 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi
Jumlah seluruh tindakan
6 Pengobatan Jumlah pengobatan
pasien pasien TB/KUSTA yang
TB/KUSTA tuntas
sampai tuntas Jumlah seluruh pasien
TB/KUSTA yang berobat

Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016


Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001
DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .

UNIT PELAYANAN TB/KUSTA

Hasil
Indikator Pengukuran Indikator Tanggal
No Pengukuran
Mutu Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 dikali 100%
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien
Jumlah pasien yang
diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan
alat dan bahan yang dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
4 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen
concent concent
disetiap
Jumlah seluruh tindakan
tindakan
5 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi
Jumlah seluruh tindakan
6 Pengobatan Jumlah pengobatan
pasien pasien TB/KUSTA yang
TB/KUSTA tuntas
sampai tuntas Jumlah seluruh pasien
TB/KUSTA yang berobat

Mengetahui, Padangsidimpuan, 2016


Kepala Puskesmas Sadabuan Yang Melakukan Monitoring

Dr.ANNA LAYLA NASUTION


NIP.1980090420092001

DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN


PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN