RD-12

Realizacin de Electrocardiograma

REALIZACIN DE ELECTROCARDIOGRAMA

Elaborado por Revisado por Aprobado

M Dolores Barrio Rbano

M Elena Gmez Atienza Comisin de Cuidados.
Amalia Moreno Prez Direccin de Enfermera
(Enfermeras C.E. Hnos.
Garca Noblejas)
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Diciembre 2015

Edicin: 0 1
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

INDICE

Pgina

1. DEFINICIN 3

2. JUSTIFICACIN 3

3. OBJETIVO 3

4. RESPONSABLE DEL PROCESO 4

5. RECEPTOR 4

6. MATERIAL NECESARIO 4

7. PROCEDIMIENTO 5

8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 6

9. RECOMENDACIONES AL PACIENTE 7

10. CRITERIOS DE EVALUACIN 8

11. REVISIONES 8

12. BIBLIOGRAFIA 8

13. ANEXOS 9

14. AUTORES Y REVISORES 17

15. REGISTROS 17

16. HISTORICO DE EDICIONES 17

Edicin: 0 2
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

1. DEFINICIN

El Electrocardiograma (ECG) es una representacin grfica de los

impulsos elctricos que el corazn genera durante el ciclo cardaco. Estos
impulsos elctricos se conducen hasta la superficie del cuerpo, donde se
detectan mediante electrodos colocados en los miembros y el trax del paciente
El impulso elctrico es generado en un pequeo grupo de clulas
conocido como nodo sinusal o ndulo de Keith- Flack. Este ndulo se encuentra
situado en la parte superior de la aurcula en la desembocadura de la vena cava
superior. Este es el principal marcapasos del corazn por su capacidad de
producir un mayor nmero de despolarizaciones por minuto (60-120 lat/min).
El estmulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su
contraccin. Posteriormente este estmulo alcanza la unin auriculoventricular
(Nodo AV), que est formada por tejido automtico (Nodo de Aschoff-Tawara)
y por tejido de conduccin (Haz de Hiss).
El Haz de Hiss tiene 2 ramas, la izquierda y la derecha, por donde el
estmulo elctrico se distribuye por ambos ventrculos a travs del Sistema de
Purkinge.
Esta transmisin del impulso elctrico a travs de las clulas del
miocardio es lo que genera las distintas ondas que aparecen en el ECG.

2. JUSTIFICACIN

La electrocardiografa es un procedimiento fundamental para el diagnstico de

diversas patologas a nivel cardaco.

Sus aplicaciones son:

Estudio y evolucin de la cardiopata isqumica

Identificacin y control del tratamiento de arritmias.

Control evolutivo de la repercusin de la HTA y de las valvulopatas sobre
el corazn.

Valoracin de trastornos metablicos e inicos.

3. OBJETIVO

Objetivo general:

Proporcionar los conocimientos necesarios para realizar un registro

electrocardiogrfico correcto e interpretar las diferentes ondas y derivaciones
proporcionadas por el ECG.

Objetivos especficos:

Conocer la utilidad de la electrocardiografa en la prctica clnica.

Conocer los pasos a seguir en la realizacin de un electrocardiograma

Aprender a resolver los problemas ms frecuentes que aparecen durante
la realizacin de un electrocardiograma

Edicin: 0 3
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

Fomentar el aprendizaje del personal de enfermera sobre las

alteraciones cardacas en el electrocardiograma que puedan poner en
riesgo la vida de los pacientes

4. RESPONSABLES DE PROCESOS

Direccin de Enfermera: Son responsables de:

Poner en marcha las acciones necesarias para implantar el
procedimiento, evaluar su cumplimiento y asegurar su actualizacin

Supervisora de Enfermera. Es responsable de:

Asegurar que el procedimiento de electrocardiograma es conocido y
puesto en prctica correctamente por el equipo de enfermera de la
Unidad.

Asegurar una localizacin conocida por todos los profesionales que
necesiten su consulta.

Acoger sugerencias y recomendaciones para mejorar el mismo y
proceder a las modificaciones
.

El Equipo de Enfermera: Los profesionales de la Unidad son los
encargados de:

Recibir al paciente.

Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar

Acomodar al paciente.

Realizacin correcta de la prueba.

Manifestar problemas o dificultades en su uso del procedimiento y
presentar propuestas de mejora

5. RECEPTOR

El paciente que precisa la realizacin de un ECG

6. MATERIAL NECESARIO

Electrocardigrafo

Electrodos

Guantes desechables

Alcohol

Gasas no estriles

Rasuradoras

Gel conductor sin alcohol

Papel de ECG (milimetrado)

Edicin: 0 4
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

7. PROCEDIMIENTO

Preparacin del paciente

Recibir e Identificar al paciente mediante comprobacin de datos

personales:
o En hospitalizacin mediante pulsera de identificacin
o En consultas a travs del volante de citacin

Informar al paciente sobre el procedimiento y la importancia de su
colaboracin para un buen registro; indicndole que es indoloro y no
recibir ningn tipo de descarga elctrica.

Descubrir el trax, brazos y piernas

Retirar los objetos metlicos (extremidades superiores, inferiores y
trax) para evitar artefactos del registro

Colocar en la camilla al paciente en decbito supino o semi- Fowler
segn la tolerancia, e informar que durante la realizacin de la tcnica,
debe permanecer quieto y sin hablar

Limpiar las zonas donde se van a colocar los electrodos y rasurar el vello
si es excesivo previo consentimiento del paciente

Preparacin de la tcnica

Encender el electrocardigrafo

Introducir datos de identificacin del paciente (segn modelos)

Lavado higinico de manos

Colocar los electrodos en sus distintas derivaciones (tabla 1). En anexo
1 detalles sobre las ondas resultantes de electrocardiograma

Conectar los cables a los electrodos correspondientes:

Tabla 1. Colocacin de derivaciones para electrocardiograma

Derivaciones perifricas
Cable rojo (RA) Mueca derecha o brazo derecho
Cable amarillo (LA) Mueca izquierda o brazo izquierdo
Cable negro (RL) Tobillo derecho o pierna derecha
Cable verde (LL) Tobillo izquierdo o pierna izquierda
Derivaciones precordiales
V1 Cuarto espacio intercostal derecho, lnea para-esternal
derecha
V2 Cuarto espacio intercostal izquierdo, lnea para-
esternal izquierda
V3 En un punto intermedio entre V2 y V4 (a mitad de
camino)
V4 Quinto espacio intercostal izquierdo, lnea medio-
clavicular
V5 Quinto espacio intercostal izquierdo, lnea axilar
anterior
V6 Quinto espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media
Edicin: 0 5
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

Actividades durante y al finalizar la realizacin:

La Velocidad del trazado (si no est predeterminada o en modo automtico)
se pondr a 25mm/seg y el voltaje a 1 mv

Realizar el ECG, valorando el buen trazado del registro para un adecuado
diagnstico posterior.

Imprimir o transferir el trazado segn corresponda.

Retirar electrodos y cables una vez finalizado el registro

Informar al paciente y/o familia que la prueba ha terminado

Acomodar al paciente

Dejar los cables del electrocardigrafo recogidos, limpios y ordenados

Lavado higinico de manos

8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES

Los problemas en el registro de un electrocardiograma dan lugar a una baja

calidad del mismo provocando con ello una demora en las decisiones de
tratamiento. Es por ello importante tener en cuenta las siguientes
observaciones

8.1. Consejos para la colocacin de los electrodos

Para obtener un ECG de alta calidad, se debe preparar el emplazamiento o

situacin de los electrodos adecuadamente.

Si el electrodo requiere gel, debe ser conductor y libre de alcohol

Siempre se colocarn en superficies carnosas, no en prominencias
seas, articulaciones o zonas con vello abundante. En pacientes
delgados quizs haya que modificar los electrodos para apartarlos de las
costillas.

En mujer de senos grandes, la derivacin precordial V3 se colocar en la
mama y la V4 a la V6 debajo de sta.

Si el paciente tuviera un miembro amputado, se pondr el electrodo de
la extremidad correspondiente sobre el mun amputado

Si el paciente tiene vendaje mediastnico de trax, la derivacin
precordial V1 y V2 son inaccesibles, poner los electrodos lo ms cerca
posible de la situacin correcta y anotarlo en la grafica del ECG.

Si el paciente tiene temblores colocar los electrodos en la parte superior
de las extremidades para lograr un buen registro.

En caso de dextrocardia (localizacin del corazn de origen congnito en
el lado derecho del trax) o situs inversus: Las derivaciones precordiales
se colocaran a la inversa

En determinadas situaciones (infarto de miocardio inferior) el mdico
puede indicar la necesidad de derivaciones adicionales:

Edicin: 0 6
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

Derivaciones adicionales posteriores

V7: quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar posterior

(cable de V5)

V8: quinto espacio intercostal izquierdo, debajo del omplato
izquierdo (cable de V6)

Derivaciones derechas

V1 y V2 van en su posicin habitual (cuarto espacio intercostal

derecho e izquierdo)

V3R: en lnea equidistante entre V2 y V4R

V4R: en quinto espacio intercostal, lnea media clavicular derecha

V5R: quinto espacio intercostal derecho, lnea axilar
anterior(aproximadamente entre V4 y V6)

V6R: quinto espacio intercostal derecho, lnea axilar media

- En caso de sospecha de infarto de ventrculo derecho puede ser

preciso registrar la derivaciones precordiales derechas sealadas
anteriormente.

8.2 Correccin de los problemas mecnicos

Cable correctamente conectado al aparato de ECG.

Revisar suministro de papel de registro

Asegurarse de que los electrodos estn correctamente adheridos.

Cerciorarse de que el aparato est correctamente conectado y que la
batera funciona bien.

8.3 Registro y anotaciones

Si durante la realizacin de la prueba ha habido alguna incidencia se

debe anotar en el registro de Enfermera (dolor precordial, dificultad
respiratoria, etc..) y comunicarlo si es necesario

En anexos 2 y 3 se incluyen referencias al electrocardiograma normal y

sobre lectura e interpretacin

9. INFORMACIN AL PACIENTE

Un electrocardiograma es indoloro. No se enva ningn tipo de electricidad a

travs del cuerpo. Los electrodos pueden sentirse fros cuando se aplican. En
casos raros, algunas personas pueden desarrollar una erupcin o irritacin en el
sitio en donde se colocaron los parches de electrodo.

Edicin: 0 7
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

10. CRITERIOS DE EVALUACIN

(N de pacientes con complicaciones relacionadas con la realizacin de la

tcnica en un periodo determinado / N total de pacientes a los que se realiza
la tcnica en ese periodo) x 100

11. REVISION

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
tenga lugar algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo
aconseje.
Fecha mxima de revisin: Diciembre 2015

12. BIBLIOGRAFIA

Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 15 ED. Barcelona: Elsevier;

2004.

Dubin, Dale. Electrocardiografa prctica: lesin, trazado e interpretacin.
Tercera Edicin. McGraw-Hill Interamericana.

Esteve J, Mitjans J. Eletrocardiograma enfermera. Tcnicas clnicas.
Madrid: McGraw-Hill Interamericana 2002.

http://madrid. org. Hospital Gregorio Maran. Enfermera. Cuidados en
tcnicas diagnsticas. Realizacin de electrocardiograma.

www. eccpn. aibarra.org/temario/seccin 4/captulo 56.htm

Edicin: 0 8
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

13. ANEXOS

ANEXO I. Ondas de Electrocardiograma

El trazado del ECG est compuesto por ondas designadas de forma arbitraria
mediante las letras: P, Q, R, S, T.

ONDA P: Representa la despolarizacin de las aurculas.

INTERVALO PR: Perodo de inactividad elctrica (retraso fisiolgico que
sufre el estmulo)

COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin de ambos ventrculo.

SEGMENTO ST: Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T.

ONDA T: Corresponde a la repolarizacin ventricular (aparece al final del
segmento ST)

INTERVALO QT: Representa la despolarizacin y repolarizacin
ventricular, comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la onda
T.

Un E.C.G est compuesto de doce derivaciones diferentes, distribuidas en tres

grupos:

Derivaciones bipolares de extremidades (fig 1)

- Derivacin I: Entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-)

- Derivacin II: Entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)
- Derivacin III: Entre pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-)

Derivaciones monopolares o miembros: AVR, AVL y AVF (fig 1)

- AVR A- aumentada, V-vector unipolar, R-brazo derecho

- AVL A- aumentada, V-vector unipolar, L- brazo izquierdo
- AVF A- aumentada, V-vector unipolar, F-pierna izquierda

A: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del

propio aparato de registro.
V: significa vector (que empleamos como representacin grafica de las fuerzas
elctricas que registramos)
R (right) derecho, L (left) izquierdo y F (foot) pierna: segn el lugar donde se
coloque el electrodo positivo.

Los electrodos se colocan en las 4 extremidades del paciente y el trax

Derivaciones precordiales (fig. 2):

- V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea para-esternal derecha

- V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea para-esternal izquierda.
- V3: en una lnea equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino)
Edicin: 0 9
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

- V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medio-clavicular.

- V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar
- V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

Fig. 1 Derivaciones de miembros

Fig. 2 Derivaciones precordiales.

Edicin: 0 10
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

ANEXO II. Ondas y Electrocardiograma normal

Onda P: Activacin de ambas aurculas. Aspecto redondeado. Duracin =< 0,10

seg.
Segmento PQ: Es el retardo de la conduccin del estmulo que se produce en el
ndulo auriculoventricular.
Intervalo PR o PQ: Tiempo comprendido entre el comienzo de la onda P y el
comienzo del complejo QRS. 0,12>tiempo>0,20 seg.
Complejo QRS: Despolarizacin ventricular. Duracin =< 0,10 seg. Formado por
varias ondas:

Onda Q: Precede a la onda R y es negativa.

Onda R: Onda + grande. Si hay mas de una se nombrar R, R.

Onda S: Es negativa.
Segmento ST: Debida a que despus de la despolarizacin ventricular
transcurren 0,15 seg antes de que comience una reporalizacin.
Onda T: Resultado de la repolarizacin o recuperacin de los ventrculos. Forma
triangular

Fig. 3. Representacin de ondas ECG

Edicin: 0 11
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

Fig. 4. Electrocardiograma normal

Papel

Se registra en un papel especial con fondo milimetrado con lneas horizontales y

verticales para la determinacin rpida de los intervalos de tiempo

La duracin temporal se determina mediante lneas verticales separadas por 1

mm, cada una de ellas representa 0,04 segundos.

El voltaje se determina por lneas horizontales separadas por 1 mm. Cinco

cuadrados de 1mm equivalen a 0,5 mv.

Edicin: 0 12
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

ANEXO III. Lectura e interpretacin de un Electrocardiograma

Anlisis del ritmo.

El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal (fig. 4), el anormal se conoce
como no sinusal.
Para ser considerado sinusal debe tener:

Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR

y positiva en II, que nos indica una despolarizacin auricular en sentido
descendente.

Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.

El intervalo RR debe ser constante

La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l20 l/m.

El ritmo no sinusal:

La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalas en la

formacin del impulso), que se ve en:

a) Bloqueo sino auricular

b) Ritmo de la Unin
c) Ritmo Idioventricular
d) Fibrilacin auricular.

Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en:

a) Fluter auricular.
b) Fibrilacin auricular
c) Taquicardia auricular con bloqueo
d) Bloqueo de 2 3 grado.

Cambios en la forma de la P son indicacin de "marcapasos auricular

migratorio".

Es importante tambin valorar si el ritmo cardaco es Regular o Irregular,

es decir si la distancia R-R permanece constante (regular) o existen
variaciones significativas (arritmia)

La arritmia ms frecuentemente observada es la "arritmia respiratoria"

en la que observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardaca
durante la respiracin sin variar la morfologa ni el eje de la onda P ni del
QRS.

Edicin: 0 13
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

Calculo de la frecuencia cardiaca.

Se busca una onda R que coincida con una lnea negra gruesa. Despus
se cuenta 300, 150, 100 75, 60, 50, para cada lnea negra gruesa siguiente
y se sabra la frecuencia aproximada.
Si el paciente est muy bradicrdico (menor de 60 l/m) la mejor forma
de calcular la frecuencia se basa en el siguiente mtodo: teniendo en cuenta
que cada cuadrado de 5 mm son 0,2 segundos, 30 cuadrados sern 6
segundos. Por ello si contamos el nmero de complejos que se encuentran en
30 cuadrados de 5 mm (6 segundos) y lo multiplicamos por 10 obtendremos los
latidos que se producen en 60 segundos (1 minuto), obteniendo as fcilmente
la frecuencia del paciente.

Patologas especficas del ritmo cardiaco:

Taquicardia sinusal (fig. 5)

Bradicardia sinusal (fig. 6)

Arritmia sinusal

Contracciones auriculares prematuras ( CAP )

Taquicardia supraventricular

Flutter auricular (fig. 7)

Fibrilacin auricular (fig. 8)

Ritmo de escape de la unin

Contracciones prematuras procedentes de la unin

Contracciones prematuras ventriculares ( CPV )

Taquicardia ventricular (fig. 9)

Torsaides de Pointes ( Taquicardia ventricular polimrfica ).

Fibrilacin ventricular (fig. 10)

Bloqueo cardaco AV de primer grado

Bloqueo cardaco AV de segundo grado ( Mobitz I - Fenmeno
Wenckbach )

Bloqueo cardaco AV de segundo grado ( Mobitz II )

Bloqueo cardaco de tercer grado ( Bloqueo cardaco completo ).

Cardiopata isqumica (fig. 11)

- Isquemia
- Lesin
- Necrosis

Marcapasos
En los pacientes portadores de marcapasos puede aparecer una espcula
previa a la onda P que nos indica que el marcapasos est en funcionamiento.

Edicin: 0 14
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

IMGENES DE ELECTROCARDIOGRAMA

Fig 5. Taquicardia sinusal

Fig 6. Bradicardia sinusal

Fig 7. Flutter auricular

Fig 8. Fibrilacin auricular

Edicin: 0 15
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

Fig 9. Taquicardia ventricular

Fig 10. Fibrilacin ventricular

Fig 11. Isquemia (infarto de miocardio)

Edicin: 0 16
Fecha de aprobacin: 25/02/2013
 RD-12
Realizacin de Electrocardiograma

14. AUTORES Y REVISORES

Autores 2012:
Mara Dolores Barrio Rbano; Mara Elena Gmez Atienza; Amalia Moreno Prez
(Enfermeras Centro de Especialidades Hermanos Garca Noblejas)

15. REGISTROS

No existe registro especfico enfermero

16. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable

0 2012 Direccin de Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable

Edicin: 0 17
Fecha de aprobacin: 25/02/2013