Preparacin Quirrgica.

RT-07

PREPARACIN QUIRRGICA

Elaborado por Revisado por Aprobado

M Jess Barrajn Snchez Comisin de Cuidados.

(Superv. rea Funcional) Direccin de Enfermera

Responsable del proceso

Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Julio 2015

Edicin:2 1
Fecha de aprobacin: 25/07/2012
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NDICE Pgina

1. DEFINICIN 3
2. JUSTIFICACIN 3
3. OBJETIVO 4
4. RESPONSABLE DEL PROCESO 4
5. RECEPTOR 4
6. MATERIAL NECESARIO 5
7. PROCEDIMIENTO 5
8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 8
10. CRITERIOS DE EVALUACIN 8
11. REVISIONES 8
12. BIBLIOGRAFIA 9
13. ANEXOS 10
14. AUTORES Y REVISORES 14
15. REGISTROS 14
16. HISTORICO DE EDICIONES 14

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1. DEFINICIN
La preparacin quirrgica se puede definir como una accin o grupo de
acciones que realiza intencionadamente el personal sanitario para reducir el
riesgo de infeccin.
La infeccin quirrgica es aquella que se produce en los 30 das siguientes a la
intervencin, o en el ao siguiente si hubo implantes.
Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) clasifican
las infecciones quirrgicas en:

Infecciones incisionales, se subdividen en dos tipos:

o superficial, si slo afecta a piel y tejido celular subcutneo
o profunda si afecta a los tejidos blandos profundos de la incisin

De rgano-espacio: afectan a cualquier parte de la anatoma diferente de la
incisin en la piel, la fascia o las capas musculares que se abren o
manipulan en el acto quirrgico.
La mayora de estas infecciones estn producidas por la contaminacin de la
incisin por microorganismos de la propia piel del paciente durante la ciruga.
Las infecciones producidas por microorganismos procedentes de una fuente
exgena son menos frecuentes.

2. JUSTIFICACIN

La infeccin quirrgica es una causa importante de morbi-mortalidad entre los

pacientes hospitalizados, debido no slo a las caractersticas del propio paciente
sino tambin a las del hospital, el equipo quirrgico y la intervencin.
Los factores de riesgo asociados a la infeccin quirrgica provienen, por una
parte, del propio paciente, como la presencia de diabetes, tabaquismo,
tratamiento con esteroides, estados de malnutricin, obesidad, coexistencia de
infecciones o colonizacin por microorganismos e inmunodepresin; o bien, de
la propia intervencin: duracin, preparacin prequirrgica de la piel, profilaxis
antimicrobiana y grado de contaminacin de la ciruga, entre otros.

En las infecciones quirrgicas exgenas esta demostrado que la incorrecta

preparacin quirrgica es un factor predisponerte de considerable importancia.
Tambin esta demostrado que la eficacia de los antispticos depende en gran
parte de la preparacin previa de la piel.

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3. OBJETIVO

Objetivo general
Preparar al paciente para que llegue al rea Quirrgicas en condiciones ptimas
para la intervencin quirrgica reduciendo el riesgo de infeccin

Objetivos especficos

Disminuir la variabilidad en los cuidados pre-operatorios.

Reducir la incidencia de las infecciones quirrgicas exgenas y otros
efectos adversos.

Posibilitar la evaluacin y la mejora continua.

3. RESPONSABLES DE PROCESOS

Direccin de enfermera:
Es responsable de:

Poner en marcha las acciones necesarias para definir, implantar y
mejorar el protocolo.

Asegurar que el protocolo se desarrolla con eficacia y eficiencia.

Recibir sugerencias para mejorar e informar de cualquier modificacin.

Supervisores de enfermera en la Unidad:

Son responsables de:

Concienciar al personal de la Unidad de la importancia de realizar
correctamente los Cuidados Preoperatorios.

Asegurar que el protocolo de Cuidados Preoperatorios se este realizando
en la Unidad.

Recoger la informacin de los profesionales sobre los problemas o
dificultades que plantea el protocolo.

Proponer acciones de mejora a la direccin de enfermera.

Equipos enfermeros de la Unidad:

Los profesionales de la Unidad son los encargados de:

La correcta realizacin de los Cuidados Preoperatorios.

Detectar problemas o dificultades en su aplicacin.

Presentar sugerencias y acciones de mejora del protocolo a su
supervisora.

4. RECEPTOR

Paciente (ingresado en una Unidad) programado para una intervencin

quirrgica.

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5. MATERIAL NECESARIO

Higiene corporal:

Quitaesmaltes.

Jabn antisptico de clorhexidina al 4%.

Esponjas sin jabn.

Toalla limpia

Ropa de cama y camisn limpios.

Gorro quirrgico.

Rasuradota elctrica con cabezal desechable si existe indicacin expresa
de eliminacin del vello. Nunca maquinilla manual

Higiene bucal:

Material para limpieza buco-dental (pasta y cepillo o productos

alternativos)

Solucin de hexetidina para enjuague buco-farngeo

Contenedor para prtesis dental si es necesario.

Material para la preparacin del campo quirrgico:

Antisptico: clorhexidina alcohlica al 2% o povidona yodada al 10%

para piel sana; Gasas y pinzas estriles,

Pao estril para cubrir el campo quirrgico.

Equipo de proteccin:

Guantes no estriles para el personal

Bata y otros equipos de proteccin individual si estuvieran indicados.

6. PROCEDIMIENTO

Da anterior a la intervencin:

Aplicacin del Protocolo de acogida
- Presentacin de los profesionales y dependencias.
- Identificacin del paciente: Comprobar pulsera de identificacin del
paciente
- Preparacin de pruebas cruzadas y colocacin de pulsera de Banco de
sangre si estuviera indicado.

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Informacin al paciente:
- Informar y aclarar dudas al paciente sobre los procedimientos y
condiciones peri-operatorias en el mbito de las competencias
enfermeras, comprobando que el paciente est correctamente
informado.

Preparacin del campo operatorio: eliminacin del vello

- No se recomienda la eliminacin sistemtica del vello del campo
operatorio. Salvo indicacin expresa mdica.
- Si hay indicacin mdica expresa, se realizar con rasuradora
elctrica de cabezal desechable.

Higiene corporal (bao o ducha quirrgica) del paciente:

- Uas recortadas, limpias y sin esmaltes.
- Ducha completa con jabn antisptico y esponja no estril, incidiendo
en los pliegues corporales (axilas, pliegue mamario, ingles, genitales,
espacios interdigitales de las manos y de los pies). Incluir lavado de
cabeza a los pacientes programados para ciruga de cabeza y cuello.
- Secado minucioso, con toalla limpia, incidiendo en los pliegues
corporales anteriormente citados.

Higiene bucal:
- Limpieza bucodental con cepillo y pasta dentfrica o materiales
sustitutivos.
- Enjuagues oro-farngeos con solucin antisptica de hexetidina, al
menos durante 30 segundos.

Administracin de la premediacin
- Pautada por el Servicio de Anestesia o consensuada por los protocolos
de cada Servicio Mdico.

Pautar ayunas de 12 horas

- Informar al paciente
- Colocar el cartel de ayunas

Anotarlo en el registro pre quirrgico

Da de la intervencin en la unidad

Higiene corporal y bucal:
- Se realizar en las mismas condiciones descritas para el da anterior
de la intervencin.
- Al paciente se le pondr un camisn limpio abierto por detrs y gorro
desechable.
- Comprobar que las uas estn limpias, recortadas y sin esmalte.
- Preparacin de la cama con ropa limpia.
- En pacientes con vendajes y escayolas, lavar en planta las zonas no
cubiertas

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Retirada de prtesis y objetos personales (joyas, piercing, etc), que

quedarn bajo la custodia de los familiares del paciente o caja de
Seguridad del Hospital a travs de llamada al Servicio de Seguridad del
Hospital.
- En caso de que la Enfermera responsable valore la necesidad de que
el paciente acuda a quirfano con alguna prtesis de ayuda como el
audfono, lo dejara anotando en el registro de enfermera de cuidados
pre-quirrgicos.( Anexo 1 )

Preparacin del campo quirrgico: Una vez que el cirujano ha

procedido a la identificacin del sitio quirrgico, la enfermera responsable
proceder a la preparacin del campo operatorio:
- Desinfectar la piel de la zona de incisin con el antisptico indicado
(clorhexidina alcohlica al 2% o povidona yodada al 10% para piel
sana)
- Utilizar tcnica estril, con movimientos en espiral de dentro afuera,
hasta cubrir todo el campo indicado para cada tipo de intervencin
(Anexo 2).
- Cubrir la zona con un pao estril.
- Recordar al paciente la conveniencia de no acudir a quirfano con
ningn tipo de maquillaje

Administracin de la medicacin pre-quirrgica:

- Se administrar la medicacin pautada por el Servicio de Anestesia o
consensuada por los Protocolos de cada Servicio Medico.
- Profilaxis antibitica si est indicada, respetando rigurosamente el
horario establecido de administracin.
- Hacer la cama con ropa limpia y colocar pijama/camisn limpio
- Anotarlo en el registro pre quirrgico

Da de la intervencin en el antequirfano

- Realizacin del Listado de Verificacin Quirrgica (1 parte)

- Retirar escayolas y vendajes y lavar zonas cubiertas. (Puede requerir
humedecer la zona con soluciones estriles, para eliminar las escamas
cutneas o los vendajes adheridos)

Da de la intervencin en quirfano

- Realizacin del Listado de Verificacin Quirrgica (2 parte)

- Emplear tcnica estril para la preparacin de la piel. Este rea debe
ser lo bastante amplia como para incluir la zona quirrgica y un
margen que permita manipular la piel, extender la incisin y colocar
drenajes en caso necesario

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- Una vez anestesiado el paciente, aplicar en la zona de incisin una

solucin antisptica (povidona yodada al 10% Clorexidina alcohlica
al 2%), en crculos concntricos del centro a la periferia
- Si hubiera distintas zonas de incisin prepararlas por separado y con
distinto instrumental.
- Preparar en ltimo lugar las zonas ms contaminadas, como el perin,
el ano, la vagina, las axilas o las heridas traumticas. (Las lceras
cutneas y las fstulas, se consideran contaminadas)
- Dejar secar el antisptico

7. OSERVACIONES/ PRECAUCIONES:

En la unidad:

El equipo de enfermera valorara la independencia del paciente para la
realizacin de cada uno de los cuidados necesarios, dando el soporte
necesario a los pacientes que precisen ayuda.

En el registro de cuidados preoperatorios se anotarn todas las
observaciones y aclaraciones necesarias para que el personal de
quirfano est completamente informado.

En quirfano:

No se recomienda el uso de clorhexidina en la cara por el riesgo de
lesiones cornales y ototoxicidad.

Evitar el contacto de la clorhexidina con las meninges

Los estomas (colostoma, ileostoma u otros), pueden sellarse con un
adhesivo estril.

Si el estoma est dentro de la zona que hay que preparar, se puede
aislar el mismo con gasas estriles, limpindolo en ltimo lugar,
siguiendo la norma de ir de una zona limpia a una sucia

8. CRITERIOS DE EVALUACIN

Indicadores (se valorara por cumplimentacin de hoja de cuidados

prequirrgicos. Registros de Preventiva. Anexo 1)
o Higiene corporal correcta el da anterior de la intervencin
o Higiene corporal correcta el da de la intervencin
o Preparacin adecuada a protocolo del campo quirrgico
o Eliminacin de vello, si es necesario, con rasuradota elctrica de cabezal
desechable.
o Administracin de profilaxis antibitica correcta en dosis y tiempo.

9. REVISION
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.
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10. BIBLIOGRAFIA

Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for prevention of

surgical site infection. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999 Vol.
20 N4.

TANNER J, WOODINGS D, MONCASTER K. Eliminacin preoperatoria de
vello para reducir la infeccin del rea quirrgica (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida
de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
Ltd.).

Gua de buenas prcticas Prevencin y control de la infeccin nosocomial.
Consejera de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid. M-16375-
2007.

Gua para la prevencin de Ia infeccin nosocomial, 2008. Disponible en la
Intranet del Hospital de la Princesa, Madrid.
http://nostrages/nostraant/fso3/fso.asp?directorio=C:\nostra\supernostra\n
ostraant\fso3\Directorio_de_documentos\Comisiones Clnicas y Grupos de
Calidad\Comisin de Infeccin Hospitalaria, Profilaxis y Poltica
Antibitica&pc=0

HERRUZO R. Oportunidad de los Servicios de Medicina Preventiva para
liderar un nuevo cambio que reduzca la ILQ. Medicina Preventiva Vol. XVI,
N 2m 2 Trimestre 2010.

PROTOCOLO DE PREPARACIN PREQUIRRGICA. Servicio Madrileo de
Salud, Sociedad Madrilea de Medicina Preventiva. Madrid 2012

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11. ANEXOS
ANEXO 1: Hoja de cuidados de enfermera prequirrgicos. Registro indicadores
Preventiva

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ANEXO 2: Figuras que indican segn el tipo de intervencin las zonas de

rasurado y de desinfeccin.

PREPARACIN DE CAMPOS QUIRRGICOS

La preparacin del campo

quirrgico se realizara pintado el
campo con povidona yodada en
espiral de manera excntrica

Abdominal Abdominal inferior Perineal Mastectoma

Toracotoma Safenectoma Columna Lumbotoma

Cervical/cuello Odo Tiroides Paratiroides

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PREPARACIN DE CAMPOS QUIRRGICOS

Antebrazo y mano Brazo y hombro Costado

Tobillo y pie Cadera Rodilla/Muslo

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12. AUTORES Y REVISORES

Autores 1990:
Manual de Procedimientos de enfermera

Revisores 2011:
Santiago Fernndez Redondo (Supervisor de Med. Preventiva); M Teresa
Causin Aguilera (Supervisora de Traumatologa); Mercedes Caballero Ruiz
(Supervisora de Cir. Cardiovascular); M Jess Barrajn Snchez
(Supervisora de rea Funcional)

Revisor 2012:
M Jess Barrajn Snchez (Supervisora de rea Funcional)

13. REGISTROS

Plan de Cuidados Enfermera

Hoja de incidencia enfermera

Hoja de cuidados de enfermera prequirrgicos. Registro indicadores
Preventiva

14. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable

0 1990 Direccin de Enfermera
1 2011 Direccin de Enfermera
2 2012 Direccin de Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable
Actualizacin del procedimiento de
preparacin atendiendo a las
2011 1 ltimas recomendaciones,
introduccin registro preventivo,
adaptacin al modelo
Actualizacin con protocolo de
2012 2 preparacin prequirrgica Servicio
Madrileo de Salud

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