a partir de los inicios de la dcada del ochenta comenz a hacerse dominante en el mundo la

perspectiva neoliberal en relacin al rol del Estado y sus polticas sociales. En este contexto,
pensar la poltica de salud en trminos de sistemas nacionales, en los que el Estado asuma un
rol preponderante y cuyas polticas de carcter universal tiendan a alcanzar una cobertura del
100% de la poblacin como lo propone la estrategia de la APS, se transform en una visin de
poltica sanitaria carente de consenso social y poltico. Desde este marco se desarroll un
intenso debate en torno a la supuesta inviabilidad poltica de la estrategia de APS y a la
necesidad de su re conceptualizacin, lo que condujo a que el trmino APS dejara de tener un
nico significado.

Finalmente, durante los aos noventa predomin en el diseo y en la ejecucin de las

polticas sociales un modelo minimalista en lo social. Respecto de las polticas de salud, este
modelo signific la definicin de una canasta bsica de prestaciones y la orientacin de los
recursos del Estado solamente hacia los grupos ms desfavorecidos

La APS pas a ser sinnimo de programas sanitarios compensatorios o de emergencia

destinados a los llamados grupos vulnerables de la poblacin, transformndose en una
herramienta central para los programas de atencin de la pobreza extrema

En la actualidad y bajo el mismo rtulo, se esconden diversas maneras de entender la APS:

como una estrategia, como un nivel de atencin y como un programa especfico. As,
programas de APS absolutamente aislados del resto del sistema de salud y sin conexin alguna
con la red sanitaria pblica, convierten a esta estrategia en una atencin mdica de segunda
categora. Dicho de otro modo y como Sostiene Testa, la atencin primaria de la salud se fue
convirtiendo en atencin primitiva de la salud.

Funciones esencial de la Atencin Primaria de la Salud:

Las cuatro funciones esenciales de la APS son: 1) el primer contacto, 2) la continuidad, 3) la

coordinacin, 4) la integralidad o globalidad.

El primer contacto: supone la idea de que cada vez que surge un problema nuevo de salud se
acude a un centro o profesional concreto, que acta como puerta de entrada al sistema
sanitario y es accesible a la poblacin. Esta funcin se compone de dos subdimensiones: la
accesibilidad y la continuidad, la accesibilidad implica la existencia del elemento estructural
necesario para el primer contacto y la utilizacin de los servicios ofrecidos como primer
contacto (si el centro o profesional proveedor de APS es realmente visitado ante un problema o
evento nuevo).
La continuidad observa la relacin personal a largo plazo entre el usuario y el profesional o
centro de salud, que debe facilitar el desarrollo de una relacin basada en la confianza y en el
conocimiento de la persona y su familia. Esta funcin se compone de dos subdimensiones: el
grado de afiliacin (medida en la que los usuarios identifican una fuente habitual de atencin
de la salud y en la que los centros de atencin son capaces de identificar la poblacin elegible o
candidata a sus servicios) y la continuidad interpersonal (atencin longitudinal focalizada en la
persona y no en la enfermedad).

La coordinacin es la funcin de enlace entre los servicios de atencin, de tal modo que la
persona reciba un cuidado apropiado de todos sus problemas de salud bajo la responsabilidad
de su proveedor de APS. Permite el reconocimiento de problemas anteriores y nuevos e incluye
tambin la referencia y el acompaamiento de la atencin realizada en otros servicios
especializados. La coordinacin se compone de dos subdimensiones: el sistema de informacin
(disponibilidad de instrumentos de registro, incorporacin de esa informacin al plan de
atencin de la persona y desarrollo e implementacin de un plan apropiado de identificacin y
gestin de necesidades de la poblacin) y la integracin de la informacin (mecanismos de
transferencia de la informacin y de recepcin de otras fuentes que pueden estar involucradas
en la atencin de las personas).

Por ltimo, la integralidad o globalidad, se refiere a la caracterstica de la organizacin que

pueda ofrecer un catlogo extenso, integral y en forma articulada de todos los servicios que la
poblacin necesita. Incluye la identificacin de problemas de todo tipo, sean orgnicos,
funcionales o sociales, particularmente aquellos ms frecuentes en la poblacin. Esta
dimensin se evala respecto de los servicios disponibles (aquellos servicios con los que el
centro cuenta para ser provistos cuando sean necesarios) y de los servicios proporcionados (los
servicios necesarios para la poblacin, que el centro realmente provee).

Es cierto que no se alcanz en su totalidad la meta "Salud para todos para el ao 2000", que
existen desigualdades en la situacin de desarrollo de los pueblos, ya sea nivel mundial, pas,
provincia y a su vez entre regiones de cada uno de estos lugares mencionados y que en algunos
casos son an mayores que las que existan hace 30 aos, sin embargo existieron muchos
logros, lo que sucede es que cualquier progreso alcanzado no fue suficiente.

Al hacer un recorrido histrico de lo sucedido, vemos que el entusiasmo, el optimismo y la

pujanza de La Conferencia de Alma Ata (1978), durante la dcada del 80 decayeron y hasta
parecieron desaparecer en los aos 90 de la mano del neoliberalismo y el Banco mundial
(encargado de las polticas sanitarias). Es en este sentido, que no se puede hablar de fracaso, la
Atencin Primaria de la salud y los principios establecidos en Alma Ata fueron boicoteados
desde distintos lugares (gobernantes poco comprometidos en el momento de la firma del
acuerdo, entre ellos los de las dictaduras, Fondo monetario Internacional, Banco Mundial,
UNICEF y BID, entre otros).

Afortunadamente, desde comienzos del siglo XXI varios hechos indican que los valores y
principios de Alma Ata a pesar de lo referido siguen vigentes.
Uno de esos hechos, es la Asamblea Mundial de la Salud de los Pueblos celebrada a fines del
ao 2000. Uno de los logros de esta asamblea fue la Declaracin para la salud de los pueblos,
cuyos ejes centrales fueron la equidad, el desarrollo ecolgicamente sostenible y la paz y sus
principios Salud y bienestar como derecho humano, APS como base para formular polticas,
responsabilidad de los gobiernos, participacin de la poblacin y de las organizaciones
populares, entre otros.

Es decir, que la Declaracin para la salud de los pueblos Reafirma como principios los ya
concebidos en la Declaracin de Alma Ata, Atencin Primaria en Salud Universal e incluyente,
con enfoque equitativo, participativo e intersectorial.

Otro hecho a destacar, en el resurgimiento de la APS, es que las organizaciones internacionales

de salud, como por ejemplo la Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin
Mundial de la Salud, comenzaron a retomar y jerarquizar la Declaracin de Alma Ata.

Como consecuencia de lo expuesto, no se puede hablar de fracaso de la APS, sino "Renovacin

de compromiso".

"Salud para todos", vuelve a reafirmarse como una Meta a lograr ( en el bichito propuesto por
el Movimiento Hacia Un Sistema Integrado De Salud (MOSIS) de la provincia de Crdoba sera
el corazn), mediante acciones como Educacin para la Salud, nutricin apropiada, suministro
de agua potable, asistencia materno infantil que incluya la planificacin familiar,
inmunizaciones, prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales, prevencin y
tratamiento de enfermedades y lesiones comunes; y suministro de medicamentos esenciales
( que son 8 herramientas, como lo son las manos del bichito propuesto por MOSIS), Para Todos
y Por Todos, donde la responsabilidad y el deber de concretar esta meta, sean del estado, de
las instituciones, de la familia, de la escuela, es decir, de todos.

Para poder lograr esta Meta, adems, son fundamentales los pilares de la APS. Estos pilares son
la Accin multisectorial, nfasis en la prevencin, distribucin equitativa, tecnologa apropiada
y participacin (patas y motor del bichito propuesto por MOSIS) utilizando la ciencia, la
conciencia y el conocimiento al servicio del pueblo (cabeza del bichito propuesto por MOSIS)