Multiple organ dysfunction score: a reliable

descriptor of a complex clinical outcome.

Marshall JC1, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ.

Abstract
OBJECTIVE:

To develop an objective scale to measure the severity of the multiple organ dysfunction
syndrome as an outcome in critical illness.

DESIGN:

Systematic literature review; prospective cohort study.

SETTING:

Surgical intensive care unit (ICU) of a tertiary-level teaching hospital.

PATIENTS:

All patients (n = 692) admitted for > 24 hrs between May 1988 and March 1990.

INTERVENTIONS:

None.

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS:

Computerized database review of MEDLINE identified clinical studies of multiple organ

failure that were published between 1969 and 1993. Variables from these studies were
evaluated for construct and content validity to identify optimal descriptors of organ
dysfunction. Clinical and laboratory data were collected daily to evaluate the performance of
these variables individually and in aggregate as an organ dysfunction score. Seven systems
defined the multiple organ dysfunction syndrome in more than half of the 30 published
reports reviewed. Descriptors meeting criteria for construct and content validity could be
identified for five of these seven systems: a) the respiratory system (Po2/FIO2 ratio); b) the
renal system (serum creatinine concentration); c) the hepatic system (serum bilirubin
concentration); d) the hematologic system (platelet count); and e) the central nervous system
(Glasgow Coma Scale). In the absence of an adequate descriptor of cardiovascular
dysfunction, we developed a new variable, the pressure-adjusted heart rate, which is
calculated as the product of the heart rate and the ratio of central venous pressure to mean
arterial pressure. These candidate descriptors of organ dysfunction were then evaluated for
criterion validity (ICU mortality rate) using the clinical database. From the first half of the
database (the development set), intervals for the most abnormal value of each variable were
constructed on a scale from 0 to 4 so that a value of 0 represented essentially normal function
and was associated with an ICU mortality rate of < 5%, whereas a value of 4 represented
marked functional derangement and an ICU mortality rate of > or = 50%. These intervals
were then tested on the second half of the data set (the validation set). Maximal scores for
each variable were summed to yield a Multiple Organ Dysfunction Score (maximum of 24).
This score correlated in a graded fashion with the ICU mortality rate, both when applied on
the first day of ICU admission as a prognostic indicator and when calculated over the ICU
stay as an outcome measure. For the latter, ICU mortality was approximately 25% at 9 to 12
points, 50% at 13 to 16 points, 75% at 17 to 20 points, and 100% at levels of > 20 points. The
score showed excellent discrimination, as reflected in areas under the receiver operating
characteristic curve of 0.936 in the development set and 0.928 in the validation set. The
incremental increase in scores over the course of the ICU stay (calculated as the difference
between maximal scores and those scores obtained on the first day [i.e., the delta Multiple
Organ Dysfunction Score]) also demonstrated a strong correlation with the ICU mortality
rate. In a logistic regression model, this incremental increase in scores accounted for more of
the explanatory power than admission severity indices.

CONCLUSIONS:

This multiple organ dysfunction score, constructed using simple physiologic measures of
dysfunction in six organ systems, mirrors organ dysfunction as the intensivist sees it and
correlates strongly with the ultimate risk of ICU mortality and hospital mortality. The
variable, delta Multiple Organ Dysfunction Score, reflects organ dysfunction developing
during the ICU stay, which therefore is potentially amenable to therapeutic manipulation.
(ABSTRACT TRUNCATED)
Beberapa skor disfungsi organ: deskriptor yang dapat
diandalkan untuk hasil klinis yang kompleks.
Marshall JC1, DJ Cook, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL,
Sibbald WJ.

Abstrak
OBJEKTIF:

Untuk mengembangkan skala objektif untuk mengukur tingkat keparahan sindrom disfungsi
organ multipel sebagai hasil pada penyakit kritis.

DESAIN:

Tinjauan literatur sistematis; studi kohort prospektif

SETTING:

Unit perawatan intensif bedah (ICU) dari rumah sakit pendidikan tersier.

PASIEN:

Semua pasien (n = 692) mengaku> 24 jam antara Mei 1988 dan Maret 1990.

PENGUKURAN DAN HASIL UTAMA:

Tinjauan database terkomputerisasi tentang MEDLINE mengidentifikasi studi klinis tentang

kegagalan beberapa organ yang diterbitkan antara 1969 dan 1993. Variabel dari penelitian ini
dievaluasi untuk validitas konstruk dan isi untuk mengidentifikasi deskriptor yang optimal
mengenai disfungsi organ. Data klinis dan laboratorium dikumpulkan setiap hari untuk
mengevaluasi kinerja variabel-variabel ini secara individu dan secara keseluruhan sebagai
skor disfungsi organ. Tujuh sistem mendefinisikan sindrom disfungsi beberapa organ di lebih
dari setengah dari 30 laporan yang diterbitkan yang ditinjau. Deskriptor yang memenuhi
kriteria untuk validitas konstruksi dan isi dapat diidentifikasi untuk lima dari tujuh sistem ini:
a) sistem pernafasan (rasio Po2 / FIO2); b) sistem ginjal (konsentrasi kreatinin serum); c)
sistem hepar (konsentrasi bilirubin serum); d) sistem hematologi (jumlah trombosit); dan e)
sistem saraf pusat (Glasgow Coma Scale). Dengan tidak adanya deskriptor yang memadai
tentang disfungsi kardiovaskular, kami mengembangkan variabel baru, detak jantung yang
disesuaikan dengan tekanan, yang dihitung sebagai produk detak jantung dan rasio tekanan
vena sentral untuk mengukur tekanan arteri. Deskriptor kandidat dari disfungsi organ ini
kemudian dievaluasi untuk validitas kriteria (tingkat kematian ICU) dengan menggunakan
database klinis. Dari paruh pertama database (kumpulan pengembangan), interval untuk nilai
abnormal masing-masing variabel dibuat pada skala 0 sampai 4 sehingga nilai 0 diwakili
pada dasarnya fungsi normal dan dikaitkan dengan tingkat kematian ICU <5%, sedangkan
nilai 4 menunjukkan gangguan fungsi yang ditandai dan tingkat kematian ICU> atau = 50%.
Interval ini kemudian diuji pada paruh kedua kumpulan data (set validasi). Skor maksimal
untuk masing-masing variabel dijumlahkan untuk menghasilkan Skor Disfungsi Organ
multipel (maksimum 24). Skor ini berkorelasi dalam mode gradasi dengan angka kematian
ICU, keduanya bila diterapkan pada hari pertama penerimaan ICU sebagai indikator
prognostik dan bila dihitung selama ICU tetap sebagai ukuran hasil. Untuk yang terakhir,
angka kematian ICU sekitar 25% pada 9 sampai 12 poin, 50% pada 13 sampai 16 poin, 75%
pada 17 sampai 20 poin, dan 100% pada level> 20 poin. Skor tersebut menunjukkan
diskriminasi yang sangat baik, sebagaimana tercermin dalam area di bawah kurva
karakteristik operasi penerima 0,936 di set pengembangan dan 0,928 di set validasi.
Peningkatan nilai dalam perjalanan selama menginap ICU (dihitung sebagai perbedaan antara
nilai maksimal dan skor yang diperoleh pada hari pertama [yaitu, delta Multiple Organ
Disfunction Score]) juga menunjukkan korelasi kuat dengan tingkat kematian ICU. Dalam
model regresi logistik, kenaikan nilai tambah ini lebih banyak daripada rasio eksklusi
daripada indeks keparahan masuk.

KESIMPULAN:

Skor disfungsi organ multipel ini, yang dibangun dengan menggunakan ukuran disfungsi
fisiologis sederhana dalam enam sistem organ, mencerminkan disfungsi organ karena
intensivist melihatnya dan berkorelasi kuat dengan risiko tertinggi kematian ICU dan
kematian di rumah sakit. Variabel, delta Multiple Organ Disfungsi Skor, mencerminkan
disfungsi organ yang berkembang selama masa inap ICU, yang karenanya berpotensi untuk
melakukan manipulasi terapeutik.