APEGO Y DEPENDENCIA:

CONCEPTUALIZACIN E
INTERVENCIN
Arun Mansukhani.
Psiclogo Clnico. Master en Ps Clnica. Master Sexologa. Exp
U Hipnsis. Consultor EMDR. Assistant Sensorimotor Psy.
Equipo clnico IASP

1 psiquiatra. 3 psiclogas sanitarias.

1 psiclogo clnico. Especializadas en EMDR.
1 psicloga sanitaria 1 psicloga sanitaria infantil.
especializada en 1 pedagoga.
neurofeedback.
Patrones de apego en la infancia
 THE NATURE OF THE CHILD'S
TIE TO HIS MOTHER1
By
JOHN BOWLBY, LONDON
1. An abbreviated version of this paper was read before the British
Psycho-Analytical Society on 19th June, 1957.
2. Although in this paper I shall usually refer to mothers and not
mother-figures, it is to be understood that in every case I am concerned
with the person who mothers the child and to whom it
becomes attached rather than to the natural mother.

The Nature of Love

Harry F. Harlow (1958)[1]
University of Wisconsin
First published in American Psychologist, 13, 673-685

Address of the President at the sixty-sixth Annual Convention of the

American Psychological Association, Washington, D. C., August 31, 1958.
First published in American Psychologist, 13, 573-685.

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The infant and young child should experience a warm, intimate
and continuous relationship with his mother (or permanent
mother substitute) in which both find satisfaction and
enjoyment [and if this should not occur] will result in sever
anxiety conditions and psychopatic personality.

Bowlby, 1951 Maternal care and mental health

(WHO Report)

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Apego
Vnculo afectivo fuerte que se genera entre los infantes y sus
cuidadores a lo largo de las interacciones (Bowlby, 1969):
Es un vnculo primario: No se forma por cumplir una
determinada funcin (cupboard theory) sino que tras
formarse cumple dichas funciones (regulacin,
seguridad, etc.).
Constituye un estado psicofisiolgico y emocional
interno (feeling state) tanto en el nio como en el
adulto (Condon, Corkindale y Boyce, 2008).
Se caracteriza como una conexin profunda
emocional, psicolgica y personal que proporciona al
infante con una sensacin de seguridad
Tiene una fuerte base gentica. Es uno de los sistemas
de accin innatos y organiza a los dems.
Se activa ante situaciones distresantes, peligrosas o en
ausencia (real o emocional) del cuidador
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Vnculo del apego
Aspectos definitorios

1. Refugio seguro (Safe Haven). Regulacin.

2. Ansiedad de separacin (Attachment cry).
3. Mantenimiento de la proximidad. Disponibilidad.
4. Base segura (Secure Base). Exploracin.
 Mary Ainsworth
-Disea la situacin extraa. Inicia investigacin.
-Convierte el apego en una variable interactiva y dimensional.
Identifica (1964):
Apego seguro
Apego inseguro (el cual divide en evitativo (A) y
resistente-ambivalente (C)).

Mary Main
-Identifica el Apego desorganizado (D) (1986).
-Disea la EAA (AAI).
-Extiende el estudio del apego a adultos (nivel
narrativo y relacional.

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Situacin extraa
1. Cuidador entra en la habitacin
2. Madre slo responde a la interaccin
del nio
9-18 meses
3. Entra extrao, habla con la madre,
gradualmente se acerca al nio con un
20 minutos juguete. La madre abandona la
habitacin. T
Se mide: 4. El extrao intenta interactuar con el
nio
Exploracin todo
5. Entra la madre y se ve reaccin del
el rato
nio. El extrao se va.
Regulacin
6. La madre se vuelve a ir.
durante la reunin
7. El extrao entra y repite fase 3.
8. Entra cuidador y se vuelve a ver
reaccin del nio
 Apego
Tipos
(*clasificacin Ainsworth-Main, 1964, 1986)

EVITATIVO SEGURO AN-AMBVL DESORGANZD

A B C D

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 Ainsworth; citado n Bowlby (1997).

Comportamiento casa

SEGUROS:

Equilibrio entre exploracin y apego

Madre como base segura
Lloran menos
No se desregulan si madre abandona la habitacin y se alegran
a su vuelta.
Comunicacin ms completa y sutil con madre
Ms cooperativo
Muestra menos ira
Mantenan ms contacto ocular y corporal

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 Ainsworth; citado n Bowlby (1997).

Comportamiento casa

EVITATIVOS:

Poco apego. Madre no es base segura. Conductas de

acercamiento-evitacin.
Menos comunicacin, menos contacto ocular.
Dificultad en el contacto fsico. Tocan preferentemente partes
perifricas.
No se relajan en brazos de la madre (yield).
Muestran ms conductas de enfado y rechazo.

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 Ainsworth; citado n Bowlby (1997).

Comportamiento en casa

RESISTENTES-AMBIVALENTES:

Demandantes, buscan contacto con la madre y se enfadan si

madre pretende que jueguen.
Pocas conductas exploratorias.
Llanto frecuente.
Frecuente desregulacin.
Dificultades en la comunicacin madre-hijo.
Mantenan ms contacto ocular y corporal

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 Ainsworth; citado n Bowlby (1997).

Comportamiento en casa

DESORGANIZADOS:

Muestran comportamientos temibles o temerosos. Frecuentes

problemas con iguales en entornos escolares.
Contacto fsico inapropiado: poco o excesivo.
Contactan con partes poco apropiadas: pies de la madre.
Impulsividad. Desregulacin emocional.
Evitan la interaccin y tienden a aislarse o se muestren
indiscriminadamente amistosos.

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Distribucin en poblacin.

Tipo A* 21%

Tipo B 65%

Tipo C* 14%

Van IJzendoorn, M.H., & Kroonenberg, P.M. (1988). Cross-cultural

patterns of attachment: A meta-analysis of the strange-situation" Child
Development 59, 147-156. N=2000
 Attachment Types

SECURE De-activating
(An-Avoidant)
Organized
Hyper-activating
INSECURE (Anx-Resistant)

Hostile/Intrusv
Disorganized
/ Controlling
*Holmes, 2012 Fearful
*Mikulincer and Shaver 2008 (De and Hypo-activating).
*Lyons-Ruth and Jacobwitz, 2008 (Hostile/Fearful).
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Caractersticas de cuidadores apego seguro

Video still face experiment

 Caractersticas de cuidadores apego seguro

PROXIMIDAD ACCESIBILIDAD FIABILIDAD.

(Proximity-Accesibility-Reliability)

ATENCIN RESPONSIVIDAD SINTONA.

(Sensitivity-Responsiveness-Attunement) (Ainsworth, 1989)

AFECTO POSITIVO JUEGO:

(Engagement-Positive affect/mental state-Play)

REGULACIN REPARACIN LIMITES

(Regulation-Repair-Limits).
 Caractersticas de cuidadores apego seguro

Proximidad-Accesibilidad-Fiabilidad:
Buscan proximidad y accesibilidad fsica y emocional.
Deben ser consistentes y predecibles. Permite regular el apego.

Sensibilidad-Responsividad-Sintona:
Adecuadamente responsivos a las necesidades del nio, Cuidadores.
Cooperativos (vs Interferencia).
Capacidad de mentalizacin (Fonagy & Steele) o reflective
functioning
Mindsight (Siegel). Comprensivos y conocedores de las capacidades
del nio.
 Caractersticas de cuidadores apego seguro

Afecto positivo Juego:

Estado positivo relacionado con nio/a. Juegos interactivos.
Non responsive warmth.
Proactivos y activos a la vez que aceptan de las necesidades del nio

Regulacin Reparacin Lmites:

Tranquilos y regulados. Capaces de poner sus propias emociones al
margen.
Capaces de reparar tras rupturas.
Ayudar en la asimilacin de experiencias problemticas (Stiles et al
1990).
Capaces de poner lmites:
Ciclo: frustracin-ruptura-reparacin.
Los nios no pueden ponerse lmites a ellos mismos.
No poner lmites es dificultad para manejar el el afecto negativo del nio
Caractersticas de cuidadores apego
ansioso ambivalente-resistente
Atencin selectiva o sesgada ante estmulos incorrectos.
Centrados ms en si mismos y sus emociones.
El nio utiliza todos los recursos para optimizar el apego y
reducir la ansiedad.
No hay lmites / el nio pone los lmites.
Caractersticas de cuidadores apego
ansioso-evitativo
Fros emocionalmente o excesivamente intrusivos. No
impredecibles.
El nio tiene la necesidad de mantenerse cerca de alguien que
no tolera la cercana (exceso de lmites) o no establece lmites.
El nio usa todos los recursos para reducir la tristeza.
Caractersticas de cuidadores apego
desorganizado
Temerosos o temibles. Hostilidad-indefensin.
Dolor no metabolizado. Ausentes. Disociacin. Confusin.
Se dar una activacin simultnea de sistemas de defensa
(lucha, huda, etc) y de apego.
Se d un vnculo paradjico de a mayor maltrato (mayor
estrs), mayor activacin del sistema de apego (mayor
bsqueda de la base segura).
El nio har todo lo posible por estructurar y organizar el
apego, con la utilizacin de recursos de otros sistema de
accin.
Si no lo logra, entrarn en juego las defensas de idealizacin,
identificacin, introyeccin y, en ltima instancia, disociacin
estructural
 *adaptado de Wittenberg, 2009

Cuidador@s Ni@s
Estilo de crianza Estilo de apego
Responsivos, sensitivos,
afecto positivo, regulacin Seguros

Atencin sesgada, crticos, Inseguros

etc. Ambivalentes

Fros, distantes. Invasivos Inseguros Evitativos

Temerosos, temibles. Desorganizados

Disociacin. Patologa severa.
Apegos Mltiples
Bowlby (1997).

Monotropa: sesgo del nio para apegarse especialmente a una

persona que ser casi siempre su madre natural.
Lo normal es que un nio tenga ms de una figura de apego.
Estarn jerarquizadas (figura principal y subsidiarias).
El tipo de apego principal correlaciona con la relacin con
otros adultos y nios.
Mientras ms figuras de apego, ms fuerte suele ser la
intensidad del vnculo con la figura principal (y vcv).
Hay autores que consideran que se puede tener ms de una
figura principal (dual primary attachment,)
Apego Dual Primario Modelo Jerrquico
vs. Dual. Crow y Randolph (1997), Grossman et al (2002, 2005)
Paquette y Dumont, 2013, Greenwood 2015.
Los nios tienen la capacidad de hacer una apego dual
primario. Ambos padres pueden funcionar como base segura
(Paquette 2004).

Funciones diferenciales:
1. Figura primaria principal (materna): Amor incondicional,
proteccin, no cuestionamiento, etc. Relacionada con la
sensacin de vala bsica (con merecer ser querido).
Refugio seguro.
2. Figura primaria secundaria (paterna):
Da seguridad y alivia a la primaria principal.
Base segura para la exploracin: play sensitivity.
Mediar con el mundo: ayuda a afrontar pequeos
retos y da sensacin de vala (capacidad).
Vnculo del apego
Aspectos definitorios

1. Refugio seguro (Safe Haven). Regulacin.

2. Ansiedad de separacin (Attachment cry).
3. Mantenimiento de la proximidad. Disponibilidad.
4. Base segura (Secure Base). Exploracin.
Por qu es tan importante el apego?

Es el principio organizativo alrededor del cual el desarrollo

psicolgico tiene lugar (Holmes 2001):

Marca la pauta para la relacin con los dems, el

conocimiento implcito de como hacer cosas con los
dems (Lyons-Ruth, 1988).
Determina los mecanismos de regulacin del yo: auto y
co-regulacin.
Est relacionado con el tipo de padre/madre que uno ser
Es factor de proteccin contra las experiencias adversas
en la infancia, tanto por prevencin como por reparacin.
Influye la imagen de s mismo y autoestima.
Autocompasin (Zessin et al 2015).
Est relacionado con la salud y la salud mental.
Importancia del apego seguro como factor
de proteccin en la infancia

Directo (maltrato primario)

Externo I (proteccin)
Externo II (reparacin)

Interno I (competencia)
Interno II (resiliencia).
apego y autoestima
Auotestima base (relacionado con apego
primario)
Auto-imagen (relacionado con primario,
fundamentalmente)
Auto-concepto (relacionado con primario-
secundario). Es independiente y se relaciona
con reas de competencia: profesional, cuidador,
maternidad/paternidad, sexual-fertilidad, etc.

Condiciona la relacin con uno mismo:

autocompasin (Zessin et al. 2015):
1. Autocomprensin (no crtica)
sobre
2. Diferencia yo mis actos
compensacin 3. Common humanity
*Llevan a el autocuidado.
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Apego y salud mental

Est relacionado con la salud y la salud mental:

Los apegos sub-ptimos se relacionan con patologa
adulta como dependencias, mayor propensin de
problemas de ansiedad o depresin (Holmes
2001/2010)
Los apegos desorganizados (o con porcentaje
desorganizado) estn claramente relacionados con
psicopatologa grave en adultos (Liotti 2014).
 Apego
Tipos
(*clasificacin Ainsworth-Main)

EVITATIVO SEGURO AN-AMBVL DESORGANZD

A B C D

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 Apego
Tipos

EVITATIVO SEGURO AN-AMBVL DESORGANZD

A B C D

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Patrones de apego adulto
 "Attachment theory regards the propensity
to make intimate emotional bonds to
particular individuals as a basic component
of human nature, already present in
germinal form in the neonate and
continuing through adult life into old age.
It performs a natural healthy function,
even in adult life.
Bowlby, 1988/1992.

There is a strong continuity

between infant attachment
patterns, adolescent patterns
and adult attachment patterns"

Main & Goldwyn, 1993

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Apegos Mltiples

Schaffer and Emerson, Glasgow Study, 1965:

7 m: 29% apegados a 2 personas.
10 m: 60% ms de una figura de apego.
18 m: 87% ms de una figura y 30% tena 4-5 figuras de
apego.

Ainsworth et al, 1978:

A partir de los 30 meses, el apego materno predominar sobre
los dems (Ainsworth et al. 1978)

Main y Weston 1981:

Hasta los 18-24 meses, el nio exhibir diferentes patrones de
apego en funcin de la relacin del momento. A partir de los
dos aos, ir estabilizando progresivamente su estilo de
apego (IWM) a la vez que se crear una representacin
interna de la base segura.
 Apego y ciclo vital
0-6 meses: Apego Primario
o Dual.
6-9 m en adelante:
Figuras de apego
subsidiarias: hermanos,
abuelos, familiares,
profesores, mascotas, etc.
Padres como modelos y
agentes (en relacin al
mundo y los dems)
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2-3 aos: aumento de
independencia
Adolescencia: grupo de
iguales y primeras relaciones
romntic.
Adultez:
Apego recproco con
amigos
Apego con pareja.
Hijos, sobrinos, etc.
Cambio relaciones padres
Apego adulto

A lo largo de su vida la persona ir creando un IWM (Bowlby

1988) que se activar siempre que se active el SA (estrs,
soledad, dolor, separacin, relaciones cercanas).
Es un sistema de memoria implcita (Amini et al. 1996)
Se tiene ms de un IWM, suele haber uno principal,Variarn en
flexibilidad.

El IWM depende de:

Sensitividad gentica (Kagan 2011, Schuengel 1999).
Circunstancias y eventos vitales.Vnculos histricos.
Circunstancias vitales actuales.Vnculos actuales

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Continuidad del apego
Holmes 2001:
Transmisin intergeneracional cuidadores (AAI) hijos (SSP):
75%.
Waters et al 2000; Hamilton 2000:
Mantenimiento a los 20 a (entre SSP y AAI): 72%
Cambio de los seguros a los inseguros correlacionaba con
situaciones traumticas: .
Weinfiel et al 2000:
Mientras ms experiencias vitales adversas, mayor
discontinuidad entre los patrones infantiles y adultos de apego.
Slagt et al 2016 y Van Ijzerdoon y Bakersman 2009:
Diferencias de vulnerabilidad permeabilidad de las
experiencias paternas (tanto positivas como negativas). Posible
relacin con receptor D4 .
Evolucin del Apego Relacin
dems

Pautas Patrn Interiorizacin Estilo de

Crianza Apego Modelo (IWM) Apego Adulto

Relacin con
uno mismo
De qu hablamos
cuando hablamos de apego?:
1. Un sistema innato de accin (en el
nio y en el cuidador)
2. Conductas de apego
3. Tipos de apego (infancia): empiezan
siendo relacionales y se interiorizan)
4. Estilos de apego (adultos).
Apego adulto

La mayora de los pacientes tienen rasgos de apego ansioso-

ambivalente y a la vez de apego ansioso-evitativo (Holmes
2009):
Rasgos evitativos Rasgos ambivalente
Hipo Activacin parasimptica Hper-Activacin simptica
Corticales: distanciamiento interno Lmbicos: desregulacin interna
Auto-regulacin distanciantes Co-regulacin dependientes
Tienden al auto-cuidado Tienden a cuidar a los dems
Priman el cambio interno Primar el cambio externo (dems)

Adems, estas estrategias se hacen mucho ms complejas en la

edad adulta, incorporando comportamientos de otros sistemas
de accin distintos al del apego.
 TRANSICIN DEL APEGO INFANTIL A LA
VINCULACIN ADULTA

Behavioral (control) systems

Motivational systems
Action (affective) systems

Sistemas de control comportamental

Sistemas motivacionales
Sistemas de accin-emocin
Sistemas de control o accin-emocin
1. Son sistemas neurales que organizan el comportamiento de los seres
vivos (Panksepp 2012, Simn 2015) en especial aquellos que tienen
que ver con la supervivencia individual o de la especie (instintos).
2. Constituyen pautas de comportamiento complejas pero automticas
e implcitas (Bowlby 1969). Dependen de la Mem. Implcita.
3. Se activan en funcin de estmulos del entorno. En la infancia son de
activacin binaria (todo/nada) pasando a lo largo del desarrollo a
activacin gradual, a travs de la co y autoregulacin. Con
desregulacin (patologa), se vuelven binarios. En casos patolgicos,
siguen siendo de activacin binaria en la edad adulta.
4. El SA es ontogenticamente el primero y organiza los dems, es una
precondicin para su activacin. (Holmes 2001). Prevalece sobre
los dems (apego al perpetrador, sndrome de Estocolmo).
5. Son comportamientos adaptativos orientados a un objetivo (goal
corrected). Las acciones de un sistema se pueden desviar hacia
otros. Por tanto pueden producir (Hilburn-Cobb, 2004):
1. Comportamientos muy adaptados a la situacin.
2. Comportamientos patolgicos.
Jerarqua de sistemas motivacionales
Liotti 2014

CORTICAL Meaning making and intersubjectivity

Attachment Social Rank Cooperation Affiliation Sexual

LIMBICAL (Care-seek) Care-give (Dom/Sub) to social Bonding
groups

BRAIN ST. Defense Homeostati Predatory Exploration Territory Primordial

c systems aggression Sexuality
Sistemas de accin-emocin
(*Bowlby 1958, Panksepp 1998, Hilburn-Cobb 2004, Liotti 2014)

Adulto (dar cuidado)

Apego Nio (buscar cuidado)

Dominancia
Jerarqua Social Sumisin

Cooperacin
Afiliacin
Juego social

Exploracin Exploracin

Lucha / Huda
Defensa
Parlisis / Muerte Fingda

Sexualidad Sexualidad primoridial

Vnculo sexual
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Estrategias de control que pueden sustituir al
sistema de apego

Controlador-punitivo (estrategias dominantes)

Controlador-cuidador (apego invertido)
Lyons-Ruth and Jacobwitz, 2008

Controlador sumiso.
Comportamiento sexualizado.
Liotti 2014

Usar figuras de apego como agentes: obtener recursos

instrumentales para proteccin y confort,
Hilburn-Cobb 2004
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Apego y sistemas de accin

El objetivo fundamental de la activacin del sistema de apego del

nio es activar el sistema de apego-cuidado en el adulto.
El SA del nio se calma y el nio se regula cuando ve que el adulto
est atento a l (disponible), en un estado de nimo positivo y en
disposicin de cuidarlo y responder a sus necesidades.
Cuando esto no ocurre, el nio activar otros sistemas de accin
para lograr activar el sistema de apego-cuidado en el adulto.
Cuando nada de lo anterior funcione (el nio no es capaz de activar
el sistema de apego adulto) el nio desarrollar una pauta de apego
desorganizado.
Tambin se generar apego desorganizado si se activan con
frecuencia simultneamente el sistema de apego y los sistemas de
defensa.
La bsqueda de la regulacin
(*adaptado de Crow & Randolph, 2005)

Daar

Causar miedo

Control

Admiracin

Apreciacin y reconocimiento

Cuidado y proteccin

Amor y afecto
Apego Adulto - Evaluacin

AAI (Main y Godwyn 1993).

AAI Reflective Function (Fonagy y Target 1997).
AAP (George y West 2001):
www.attachmentprojective.com
Escala ECR (Brennan, Clark y Shaver 1998):
www.psyweb2.ucdavis.edu/labs/Shaver
RSQ (Bartholomew y Horowitz 1991)
www.sfu.ca/psyc/faculty/bartholomew/research/index.htm

* Risky Situation (Paquette y Dumont, 2013)

 Apego
Tipos
(*clasificacin Ainsworth-Main)

EVITATIVO SEGURO AN-AMBVL DESORGANZD

A B C D
DISTANCIANTE AUTNOMO PREOCUPADO NO-RESUELTO

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Apego Adulto Autnomo

Narrativa coherente, explica largamente, entra en detalles.

Realista, no polarizado ni idealista. Tiene sentido.
Amplio rango de modelos internos de trabajo (IWM). Flexible.
Distingue las relaciones sanas. Valora las interacciones positivas.
Se muestra cooperativo y es capaz de protegerse.
Tiene una comprensin intuitiva del apego y considera muy
importantes los vnculos del apego.
Se muestra regulado (ni excesivamente emocionado ni
excesivamente distanciado) y con emociones adecuadas a la
narrativa (dentro de la ventana de tolerancia).
Muestran autonoma.

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Apego Adulto Preocupado

Define su infancia como buena. Da muchos detalles pero

contradictorios o errneos. Difcil de seguir.
Pasa de exagerar a minimizar la importancia del apego.
Auto regulacin deficitaria. Alta expresividad emocional.
Expresa diferentes emociones hacia la misma persona.
Muestra frecuentemente patrones de dependencia.
Dificultades en la auto regulacin y sobre todo co-regulacin.
Inseguro. Baja autoestima
Se altera con frecuencia hablando de la infancia, mostrando
ansiedad, preocupacin rabia, enfado, culpa. Mucha emocin y
poca contencin.

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Apego Adulto Distanciante
Define su infancia como buena, sin problemas o normal. No da
muchos detalles. Pocos recuerdos. Historia poco flexible.
Minimiza la importancia de las relaciones de apego y la importancia
de la infancia (en s mismo y los dems).
No percibe a los otros adultos como reguladores o confortantes.
Estrategias de evitacin de intimidad. Auto-dependiente, contra-
dependiente.
Buena capacidad de anlisis social.
Hostilidad encubierta o manifiesta contra iguales.
Dficit autoregulatorio que lleva a capacidad emocional restringida.
Mucho anlisis cognitivo.
Se muestra distanciado de las emociones mientras narra
acontecimientos vitales de la infancia. Tb desdn o actitud en el
fondo no te puedes fiar de nadie. Mucha contencin, poca
emocin.
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Apego Adulto Desorganizado

Muy pocas recuerdos. Narrativa desorganizada e incoherente.

Frecuente fabulacin. No se entiende.
No tiene sensacin de seguridad.
Cambios bruscos emocionales o comportamiento disociado.
Frecuentes abreacciones.
Impulsivo. Conductas cambiantes.
Dificultades con la autoregulacin.
Impulsivo. Comportamientos bizarros: temeroso o temible.
Puede mostrarse muy controlado hasta que se active
el sistema de apego, volvindose confuso en ese
momento (Liotti 2011).

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 Seguro-Autnomo (S2-F2)
Seguro Seguro distanciante (S1-F1)
Autnomo Seguro preocupado (S3-F3)
Seguro adquirido (S4-F5)
Inatento (D1)
Dismissing Devaluador (D2)
Deactivating Emociones restringidas (D3)
Temeroso (D4)

Preoccupied Pasivo-sumiso (E1)

Enfadado (E2)
Hyperactivating Enredado-enmeshed (E3)
Controlador-cuidador
Unresolved Hostil-Intrusivo
Disorganized Temeroso
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 Apego
Tipos
(*clasificacin Ainsworth-Main)

EVITATIVO SEGURO AN-AMBVL DESORGANZD

A B C D
DISTANCIANTE AUTNOMO PREOCUPADO NO-RESUELTO

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 Apego
Tipos

EVITATIVO SEGURO AN-AMBVL DESORGANZD

A B C D

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Patrones de dependencia y
vinculacin patolgica
 Gossop (1989) y Gossop y Grant (1990)
Caractersticas de la conducta adictiva

1. Fuerte deseo o compulsin para realizar una conducta

(mayor cuando no hay oportunidad; chequeo de la
disponibilidad).

2. Capacidad deteriorada para controlar la conducta (tanto

en su origen, sostenimiento como en su desarrollo).

3. Fuerte malestar y alteracin emocional (angustia) cuando

la conducta es impedida o se la abandona.

4. Persistencia en la conducta a pesar de la evidencia de su

nocividad para el sujeto.

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La adiccin (a sustancias, conductas o personas) tiene como base
la evitacin de un estado interno negativo.

Todas las adicciones estn relacionadas con disrupciones en la

vinculacin interpersonal.

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 We must attach to one
another or die
(Auden 1962)

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 Independencia

Dependencia sana
(patrones de vinculacin no patolgica) en
adultos

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 Autonoma (auto-regularse + segura)
+
Intimidad (co-regularsesana
Dependencia + confiar)
=
(Patrones de vinculacin no patolgica) en
Relacin horizontal
adultos
(Apego recproco*, cooperativo y reversible)

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Cundo se vuelve patolgico el patrn de
vinculacin?

Un patrn persistente o tendencia:

-A tener una serie de relaciones interpersonales (a veces

Autonoma
sociales) conflictivas, adoptando posturas de sumisin,
dominancia o evitacin (real o emocional).
-A renunciar a tener relaciones interpersonales significativas
Intimidad
mediante la evitacin real o emocional.
-A sentir que nuestras necesidades no estn siendo
satisfechas enRelacin horizontal
las relaciones significativas con los otros.

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PVP-Tipos y caractersticas

SUMISO -Regulacin

D -Emocin bsica vs emocin

I manifiesta
F
DOMINANTE I -Miedo interno y externo
E
R -Seguridad
E
N -Comportamientos
EVITATIVO
 PVP-Tipos y caractersticas
-Co-regulacin.
-Ansiedad frustracin
SUMISO -Miedo externo: abandono
-Miedo Intern: contactar no vala
-Seguros por tanto cuando vinculados y sienten que
gustan, que son aceptados, etc.
-Conductas de sumisin/agrado. Cuidar.
-Co-regulacin.
-Miedo Ira.
DOMINANTE -Miedo exter: rechazados, repudiados o sometidos.
-Miedo interno: contactar con ser despreciables
-Seguros por tanto slo cuando dominan al otro,
tienen el control
-Crticos, controladores, etc.
-Auto-regulacin
-Tristeza Desconfianza
EVITATIVO -Miedo externo: prdida de libertad, invadido.
-Miedo inter: conectar vulnerabilidad. Soledad,
tristeza.
-Seguros cuando no vinculados, no ntimos.
-Evitar intimidad, rigidez. Agrado y cuidar*
3 Congreso Mundial de Sexologa Mdica
 PVP-Tipos y subtipos
Complaciente-Cuidador
SUMISO Indefenso-Necesitado de Aten/cuid.
*Oscilante

Agresivo
DOMINANTE
Pasivo-Agresivo
*Cuidador-Codependient. (Dep.
Inversa.)

Manifiesto
EVITATIVO
Emocional
*Suspicaz/Seductor
3 Congreso Mundial de Sexologa Mdica
PVP Cada oveja con su

Sumiso complaciente Sumiso complaciente

Sumiso indefenso Sumiso indefenso
Oscilante Oscilante

Dominante agresivo Dominante gresivo

Pasivo-agresivo Passive-Aggresive
Cuidador Cuidador

Evitativo manifiesto Evitativo manifiesto

Evitativo emocional Evitativo emocional
Evitativo seductor Evitativo seductor
 Dependencia sana
(Patrones de vinculacin no patolgica) en
adultos

Autonoma (auto-regularse + segura)

+
Intimidad (co-regularse + confiar)
=
Relacin horizontal
(Apego recproco*, cooperativo y reversible)

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 Dependencia sana
(Patrones de vinculacin no patolgica) en
adultos

Autonoma (auto-regularse + segura)

+
Intimidad (co-regularse + confiar)
=
Relacin horizontal
(Apego recproco*, cooperativo y reversible)

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 Variables que subyacen a los PV
REGLC. EMOCIONAL (YO)
Auto-Regulacin
Vs.
Co-Regulacin
Tronic 1989: mutual regulation
Sroufe 1995: dyadic and self R.
Schore 2000: auto and interactive R.
Siegel 2012. Sanz 2007
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SEGURIDAD
Seguridad (confianza)
Vs.
Miedo (desconfianza)
Myers 1940, Van der Hart 2006, 2010,
Panksepp 1998. Porges 1995, 1998
Axelrod 1984, 1996
 Variables que subyacen a los PV
SEGURIDAD
(CONFIANZA)

AUTO- CO-
REGULC. REGULC.

MIEDO
(DESCONFIANZA)

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 SEGURIDAD/CONFIAR

AUTO- CO-
REGULC. REGULC.

MIEDO
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 Patrones de Vinculacin

SEGURIDAD/CONFIAR

AUTO- CO-
REGULC. REGULC.

MIEDO
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 PVP-Tipos y subtipos
Complaciente-Cuidador
SUMISO Indefenso-Necesitado de Aten/cuid.
*Oscilante

Agresivo
DOMINANTE
Pasivo-Agresivo
*Cuidador-Codependient. (Dep.
Inversa.)

Manifiesto
EVITATIVO
Emocional
*Suspicaz/Seductor
3 Congreso Mundial de Sexologa Mdica
 PVP-Tipos y subtipos
A/A + Cuidador Complaciente-Cuidador
A/A Dependiente Indefenso-Necesitado de Aten/cuid.
A/A + Punitivas + % Desorg. *Oscilante

A/A + Punitivas + % Desorgan Agresivo

A/A + Punitivas indi + % Des. Pasivo-Agresivo
A/A + Cuidador + % Desorg. *Cuidador-Codependient. (Dep.
Inversa.)

Ev Manifiesto
Ev + Complac. Emocional
Ev + Complac. + % Desorg. *Suspicaz/Seductor
3 Congreso Mundial de Sexologa Mdica
 Hay que recordar que los PV:

No son rasgos de personalidad, sino variables didicas: se dan y

se definen
Todassiempre en la interaccin.
las personas tenemos ms de un
En cada persona
IWM dehay una mayor
apego y por tendencia a exhibir un tipo u
tanto podemos
otro (cuanto
exhibirmayor la patologa,
patrones menos flexibles
de apegos distintosy
permanentes).
Este patrnMientras mayor
no es estable, la patologa,
sufre ms
modificaciones:
disparidad y menor continuidad entre
Transicin: cambios en funcin de cambios en el entorno; slo se
los persisten
mantienen mientras patrones los exhibidos
cambios.
Resolucin: modificaciones ms permanentes del patrn bsico
efectuadas En
a lo la mayora
largo de la vidade
(i.e:los casos
earned de
secure)
Bajoproblemas
condiciones dede salud
estrs, mental,vuelven
las personas se observan
a su patrn bsico.
estrategias
Bajo condiciones tanto
de estrs evitativas
extremo como
o mantenido, las personas
dependientes
tienden a regresar a formas ms (Holmes, 2009)
primitivas de vinculacin.

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intervencin
 Tratamiento Asunciones bsicas
La patologa se expresa en las relaciones de intimidad porque
es donde se activa el sistema de apego y las defensas.

Los patrones rgidos de interaccin reflejan estados

emocionales (neuroendocrinos) intensos. Se deben a la
activacin de los sistemas de accin.

Para muchos pacientes, el mundo externo est impregnado de

emociones provenientes de su mundo interno(Fonagy and
Targets, 1997) y el presente se confunde con el pasado .

La psicopatologa se ve como la persistencia de patrones

inflexibles tempranos (Fonagy et al 2002) y la activacin
simultanea de distintos sistemas de accin.

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El terapeuta

Haber trabajado sobre su propia historia de apego

(attachment-blind; Holmes, 2006)
Tener apego seguro adquirido (Earned Secure Attachment,
Mayn & Goldwyn, 1984; Hess 2008) y caractersticas de base
segura (Modelo PRE, Johnson 2016):
Entender el estilo de apego (apegos) del paciente y sus partes,
(monstruos internos).
Capaz de estar en MF y ser un co-regulador activo.
Tener capacidad emptica a la vez que establecer claramente
lmites.
Trabajar con sutileza (Janet), ayudando a los pacientes a
exponerse a cantidad manejables de perturbacin,
especialmente con los pacientes ms evitativos

Ser capaz de manejar las escenificaciones que se dan en

consulta.
 tratamiento - trauma
EMDR
F. Shapiro (1987-2001).
FOCUSSING
E. T. Gendling (1982-2001).
SOMATIC EXPERIENCING
P. Levine (1997).
SENSORIOMOTOR PSYCHOTHERAPY
P. Ogden y K. Minton (2000).
 tratamiento apego y
personalidad disgregada
Ttos. basados en T del Apego (Crow 2005;
Randolph 2002). Jeremy Holmes (2014).

Hipnosis-Keith Livingstone (2006).

Voces-Colin Ross (2000).
Internal Family Systems Schwartz (1995).
Modelo PSV-Rodrguez (2005).
Disociacin Estructural-Van der Hart (2005).
Ego State Therapy-Forgash y Copeley (2008)..
 Tipos de procesamiento
Cognitivo-Cortical
Capaz de conectar
con diferentes
momentos de su
Emocional-Lmbico biografa

Distingue pasado de
Somtico-Sublmbico presente.

*cuando los 3 alineadas, la Distingue interno de

persona en la ventana externo.
de tolerancia, sin rigidez,
y en ventral-vagal. En
Mindfulness.
 Fases del procesamiento con MF
Narrativa de situacin: Conciencia ordinaria. El
terapeuta ha de estar en MF y escuchar lo
emocional (estado attached-dettached).
Elegir situacin que activa un estado emocional.
Ayudar al paciente a entrar en conciencia dual
(attached-dettached).
Hacer lo automtico consciente:
SODA: Si observas, desactivas la automaticidad
(Vicente Simn)
YODA: You observe and decouple automaticity (Siegel)
Activndose la Corteza prefrontal dorsolateral.
 Fases del procesamiento con MF
Procesar:
Ir conectando esa situacin con las tres
modalidades de procesamiento mientras se
mantiene el contacto con el presente
interpersonal (terapeuta co-regulador).
Mantener a la persona en estado de conciencia
dual.
Resolucin y entrada en mindfulness.
Cierre: devolver a conciencia ordinaria
(ampliada en general o sobre el tema
especfico)
 Elementos Clave en el PMF
Procesar: Conectar en todo momento al menos dos
modalidades de procesamiento (cognitivo-emocional-somtico)
Acompaar: la voz del terapeuta es la que acompaa (co-regula)
y ayuda al paciente a completar un proceso que de otra forma
no podra. Es importante repetir exactamente las palabras del
paciente.
Espacio de conciencia dual: que la persona pueda quedarse con
lo que aparezca, notarlo, en lugar de evitar.

Entrar en estado de Mindfulness: cuando la persona resuelve,

alinear todas las modalidades de procesamiento.
Cierre: Llevar al futuro inmediato o conciencia ordinaria
expandida.
 Tcnicas de re-conexin presente
(desconexin del pasado)

Conexin social (ventral vagal).

Orientacin presente :
Hablar de temas actuales o futuros.
Colores de la sala
Fecha o edad; mano y anillo.
Orientacin espacio temporal
Enraizamiento.
Equilibrio y orientacin en el espacio.
Corticalizacin.
 Fase 5 - Tcnicas de conexin.

CN y donde aprendiste esto?

CN y OC y conectar y sensacin y cundo recuerdas

haberte sentido as antes?

Sensacin solo y cundo recuerdas haberte sentido as?

Sensacin (puede haber ms elementos de diana, pero

mnimo sensacin) y OC y FB- variante RS

FB normal.

Presin frontal (Freud)

 Arun Mansukhani

+34 607 803 803

www.arunmansukhani.com
arun@arunmansukhani.com

Muchas gracias!