Administracin de lidocana intravenosa en RT-26

pacientes con dolor neuroptico en la

Unidad del Dolor

ADMINISTRACIN DE LIDOCANA INTRAVENOSA EN PACIENTES CON

DOLOR NEUROPTICO EN LA UNIDAD DEL DOLOR

Elaborado por Revisado por Aprobado

M ngeles Vidal Jimnez

Noelia Snchez Martnez
(Enfermeras Consultas Comisin de Cuidados
Externas/Unidad del dolor) Direccin de enfermera
Matilde Aramenda Ario
(Supervisora Consultas
Externas/Unidad del dolor)
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Diciembre 2014

Edicin: n 0 1
Fecha de aprobacin: 16/12/2011
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INDICE

Pgina

1. DEFINICIN ............................................................. 3

2. JUSTIFICACIN.. 3

3. OBJETIVO.. 3

4. RESPONSABLE DEL PROCESO 3

5. RECEPTOR 4

6. MATERIAL NECESARIO 4

7. PROCEDIMIENTO .. 5

8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 6

9. CRITERIOS DE EVALUACIN. 7

10. REVISIONES 7

11. BIBLIOGRAFA 7

12. ANEXOS. 9

13. AUTORES Y REVISORES. 15

14. REGISTROS. 15

15. HISTRICO DE EDICIONES. 15

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1. DEFINICIN

Los anestsicos locales producen analgesia a travs de una accin mediada por
el SNC. Adems, su eficacia en trastornos caracterizados por hiperactividad
neuronal, sugiere que pueden actuar tanto en la periferia como centralmente,
bloqueando los canales del sodio y cuyo mecanismo de accin consiste en
reducir la actividad espontnea de las estructuras que muestran descargas
anormales. La lidocana sistmica es eficaz en el tratamiento del dolor
neuroptico mediante el bloqueo de la actividad neural espontnea a
concentraciones que no alteran la conduccin axonal.

2. JUSTIFICACIN

El dolor en general (clasificacin en Anexo 1) y el dolor neuroptico en

particular comprende un gran nmero de trastornos o sndromes cuya
patogenia y presentacin es muy variada. Suelen ser enfermedades refractarias
a los analgsicos y terapias comunes, de difcil control y resolucin. En estos
casos, s se ha demostrado la eficacia de la lidocana intravenosa: neuralgia
postherptica, neuralgia del trigmino, neuralgia facial atpica, neuropata
diabtica, dolor por miembro fantasma. Ha sido la lidocana (parenteral) uno de
los anestsicos locales ms utilizados a nivel sistmico, por ser de los ms
eficaces clnicamente y con menor nmero de efectos secundarios.

3. OBJETIVO

Objetivo general:
Dar a conocer a todos los profesionales de Enfermera en la Unidad del Dolor el
Protocolo de Administracin de Ciclo de Lidocana IV para que sea utilizado de
manera unificada.
Objetivos especficos:

Garantizar que la administracin del tratamiento sea realizada en
condiciones de seguridad y correcta vigilancia.

Mejorar la calidad de vida del paciente reduciendo en lo posible su dolor.

Educacin sanitaria: proporcionar y mejorar el conocimiento a los pacientes
y familia sobre su tratamiento y efectos secundarios.

Lograr la integracin del paciente, proporcionndole la informacin
necesaria para facilitar su adaptacin al tratamiento intravenoso.

Reducir la ansiedad del paciente y familia, proporcionndoles seguridad,
informacin y un ambiente teraputico.

4. RESPONSABLES DE PROCESOS

Direccin de enfermera: Son responsables de:

Poner en marcha las acciones necesarias para definir, implantar y mejorar

el protocolo.

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Asegurar que el protocolo se desarrolla con eficacia y eficiencia.

Recibir sugerencias para mejorar e informar de cualquier modificacin.

Supervisores de enfermera de la Unidad: Son responsables de:

Concienciar al personal de la Unidad del dolor de la importancia de llevar

a cabo el cuidado de los pacientes.

Asegurar que el protocolo de Administracin de Lidocana 1% se est
realizando en la Unidad del dolor

Recoger la informacin de los profesionales sobre los problemas o
dificultades que plantea el protocolo.

Equipos enfermeros de la Unidad: Los profesionales de la Unidad son los

encargados de:

Recibir al paciente e informarle.

Cumplir el protocolo.

Manifestar problemas o dificultades de la aplicacin del protocolo.

Presentar sugerencias y acciones de mejora del protocolo a su
supervisora.

5. RECEPTOR

Paciente con dolor neuroptico (neuralgia postherptica, neuralgia del

trigmino, neuralgia facial atpica, neuropata diabtica, dolor por miembro
fantasma...etc.) en el que el facultativo haya indicado tratamiento de lidocana
intravenosa al 1%.

6. MATERIAL NECESARIO (Fig. 1)

Guantes no estriles.

Suero salino fisiolgico de 250 ml.

Llave de tres pasos.

Sistema de suero.

Lidocana al 1%. (Fig. 2)

Jeringa de 10 cc. Fig. 1

Aguja intravenosa.

Cnula perifrica n 22,24.

Gasas.

Solucin desinfectante.

Compresor.

Apsito.

Monitor (Fig. 3)

Esfingomanmetro.
Fig. 2 Fig.3

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7. PROCEDIMIENTO

Recibir al paciente, presentarnos e identificarle.

Conocer su diagnstico y comprobar la tcnica indicada.

Explicarle el procedimiento, tranquilizarle e informarle del tiempo que

dura la infusin, que nos debe comunicar si siente durante el tratamiento
mareo, nauseas, malestar, somnolencia, etc. Indicativos de reaccin
adversa (Anexo 2).

Colocar al paciente sentado en el silln de la forma ms cmoda posible.

Preguntar al paciente antes de iniciar el tratamiento la intensidad de su

dolor mediante la Escala visual analgica (EVA) Fig. 4, a la mitad y al
final del ciclo de Lidocana (15 das) y anotar en el Registro de
Enfermera (Anexo 3).

Fig. 4. Escala EVA

Revisar su historial clnico, insistiendo en la posibilidad de alergias, en

patologas cardacas de base, HTA, taquicardias, existencia o no de
marcapasos. Se consultar, si as lo describiera, con facultativo
encargado. Averiguar cul es su peso en Kg, comprobar y confirmar que
la dosis es la necesaria y la correcta, segn la relacin:

DOSIS MAXIMA :

Lidocana 1% a razn de 1 mg/ kg de peso
(10 mg lidocana 1%= 1 ml)

En pacientes con patologa cardiaca y/o respiratoria, en ancianos y

cuando as lo indique el mdico se proceder a la monitorizacin de TA,
FC, FR y ECG.

Canalizar una va perifrica, segn protocolo a ser posible con cnula de

calibre 22 o 24.

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Conectar un suero salino al 0,9% de 250 ml, con el resultante en ml de

lidocana de la frmula anterior.

Como norma general la infusin ser en 1 o 2 horas. El 1 da de

perfusin, establecer un tiempo de duracin ms largo (mnimo 60
minutos) con una dosis establecida de 50mg-75mg que ir en aumento
en los sucesivos das en funcin de la tolerancia del paciente y en
funcin de la indicacin facultativa.

Retirada de guantes y lavado de manos.

Vigilar la aparicin de inquietud, ansiedad, mareo, temblores, nuseas,

vmitos, o trastornos del ritmo respiratorio (Anexo 2).

En caso de reaccin durante la perfusin, parar la misma y colocar un

suero salino 0.9% de 250 ml limpio y con un nuevo sistema, y avisar al
facultativo. Tomaremos las constantes al paciente.

La duracin del tratamiento ser de 10 a 15 das segn criterio mdico y

evolucin del paciente.

Una vez finalizado el tratamiento el paciente acudir a la consulta con su

mdico correspondiente para ser valorado y para ajustar el tratamiento
por parte del facultativo, por lo que se le dar la cita para revisin.

Anotar en el registro de enfermera la medicacin administrada as como

la presencia de incidencias o complicaciones.

8. OSERVACIONES/ PRECAUCIONES

Usar siempre una misma presentacin del anestsico local para hacer las
diluciones, Lidocana 1% sin vasoconstrictor.

Rotular de manera clara el nmero de mililitros y su equivalencia en

miligramos de Lidocana 1% en lugar visible del suero (1ml =10 mg).

Preparar las diluciones el mismo da, previo al procedimiento, tras

canalizar la va perifrica.

Disponer de toma de oxgeno por si lo precisara el paciente debido a una

reaccin adversa o que el paciente use oxgeno en su domicilio.

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9. CRITERIOS DE EVALUACIN

(Nmero de pacientes con tratamiento de lidocana intravenosa que

manifiesten mejora con el mismo durante el periodo del estudio / Nmero total
de pacientes con tratamiento de lidocana intravenosa en el periodo de estudio)
X 100. (A travs de valoracin del EVA).

(Nmero de pacientes con incidencias durante la administracin de lidocana

intravenosa en el periodo de estudio / Nmero total de pacientes con
tratamiento de lidocana intravenosa en el periodo de estudio) X 100.

10. REVISIN

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn hecho significativo que mejore la prctica y as lo aconseje.

Prxima fecha de revisin: Diciembre 2014

11. BIBLIOGRAFA

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12. ANEXOS

ANEXO 1

1. CLASIFICACIN DEL DOLOR:

Se clasifica segn distintos parmetros:

1) Segn su temporalidad:

1.1 Dolor Agudo: Aparece tras una lesin tisular causada por un estmulo
nociceptivo con significado funcional de alarma para el organismo, que avisa de
la agresin contra el mismo.

Excepciones: Quemaduras grandes y arrancamientos de miembros pueden no

causar dolor. Dolor postoperatorio, no tiene misin de alarma orgnica. El dolor
agudo por antonomasia es el dolor AGUDO postoperatorio.

1.2. Dolor subagudo: El dolor subagudo es aqul con duracin superior a seis
semanas y menor a tres meses.

1.3. Dolor Crnico: Cuadro lgico de ms de 3 meses de duracin, persiste

despus de la lesin que lo origin y se califica de intil. Indica un fracaso del
organismo y carece de misin protectora. Prevalecen ms las alteraciones
psquicas que las orgnicas. . El dolor crnico se considera una enfermedad
ms que un sntoma. Las causas pueden ser poco claras, y presentan ciertos
factores desfavorecedores fisiopatolgicos como la plasticidad del sistema
nervioso, psicolgicas, conductuales, etc.

Se subclasifica en:

1.3.1. Dolor crnico oncolgico: El dolor en cncer presenta un

componente de dolor persistente crnico, que se trata con medicacin pautada
sistemticamente, y un componente de dolor que aparece de forma irruptiva.

El dolor irruptivo se define como la exacerbacin transitoria del dolor que

aparece sobre el dolor persistente crnico de base. ste puede diferenciarse a
su vez en dolor incidental, dolor idioptico o espontneo, y el que aparece
como consecuencia del fallo por final de la dosis del analgsico de base.

Como caractersticas principales del dolor irruptivo destaca, su aparicin

repentina, su gran intensidad y su corta duracin.

Dado este perfil del dolor irruptivo, sera preciso disponer de un tratamiento
cuyo ideal sera presentar una gran potencia analgsica, un inicio de la accin
rpido, y un efecto de corta duracin.

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1.3.2. Dolor crnico no oncolgico.

1.4. Dolor Incidental: Se define como aquel al margen del dolor basal, que
aparece de forma inusitada y con elevada intensidad existiendo gran dificultad
en su control. Pueden generarse tanto en el dolor oncolgico como en otros
tipos de dolor crnico.

Existen dos formas:

1.4.1. Dolor incidental Predecible, donde se conoce el origen y momento

de presentacin (ejemplo: paciente con fracturas costales al toser, o paciente
con metstasis seas al moverse).

1.4.2. Dolor incidental impredecible, no siempre se conoce su origen ni el

momento de aparicin (ejemplo: angor en pacientes con IAM).

2) Segn la fisiologa del dolor:

2.1. Dolor nociceptivo fisiolgico: Producido por estimulacin breve de

los nociceptores perifricos o profundos (situados a nivel visceral).

Es el mecanismo ms frecuente en las algias agudas, trasmitindose por las

vas nerviosas especficas del dolor hasta alcanzar el tlamo y la corteza
cerebral. Se manifiesta por una sensacin dolorosa de pocos minutos de
duracin, con poca lesin tisular, por ejemplo un pinchazo.

2.2. Dolor inflamatorio: El estmulo es ms prolongado en el tiempo,

usualmente a consecuencia de una lesin tisular que ha llegado a un estadio de
inflamacin. Existe una activacin permanente de las vas nociceptivas que
puede evolucionar a la resolucin del dolor cuando cesa la inflamacin al cabo
de das, a la cronicidad o a la transformacin de un dolor neuroptico.

2.3. Dolor neuroptico (DN): El estmulo nociceptivo ha provocado una

lesin nerviosa de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos
o sin ellos y presenta unas caractersticas propias. Se define como dolor
patolgico y sin clara explicacin neurofisiolgica, representando la mayor
causa de mayor relevancia en el dolor crnico. Aparece como resultado de una
lesin o disfuncin del sistema nervioso central o perifrico donde se alteran los
mecanismos de control o modulacin de las vas de transmisin nociceptiva,
como es el tctil donde slo un roce puede generar dolor.

Su etiologa es mltiple (traumas, infecciones, enfermedades metablicas,

tumores, etc.).

Se considera uno de los cuadros lgicos ms rebeldes a tratamiento y de mayor

complejidad teraputica. Debe ser abordado con la mayor brevedad posible, no
responde a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y se alivia poco con

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derivados opioides, si se utilizan como frmacos aislados. Los frmacos que

preferentemente se usan son los antiepilpticos, manejados solos o asociados a
derivados opiceos, y/o a los antidepresivos (inhibidores de la recaptacin de
serotonina).

3) Segn la localizacin del dolor:

3.1. Dolor somtico: Dolor transmitido por el sistema nervioso perifrico, y

donde se lesionan tejidos como la piel, conjunto msculo-ligamentoso, o los
huesos. Se describe como el que aparece con el comienzo de un estmulo
definido, est vinculado al tiempo y se encuentra circunscrito a la zona daada.
Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo, un dolor de hueso o
de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgsicos segn la
escala analgsica de la OMS.

3.2. Dolor visceral: Variedad de dolor nociceptivo profundo, mal localizado

(excepto el dolor ulceroso duodenal, localizado a punta de dedo) y cuya
transmisin se realiza por fibras vegetativas, preferentemente del sistema
simptico. Lo ocasiona la estimulacin nociceptiva, por infiltracin, compresin,
distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas.
No siempre conlleva un cuadro lgico, oscilando de la simple molestia o
pesadez al dolor intenso y surge principalmente, por las serosas pleurales y
peritoneales compuestas por 2 cubiertas: la parietal y la visceral, siendo ms
sensible la parietal. A menudo no se genera mediante estmulos dbiles como
sucede tras el crecimiento lento de las vsceras (tumor) o en la destruccin
parcial de las mismas (cirrosis), precisando potentes o rpidos estmulos para
que sean percibidos como dolor. Segn est ligado a vsceras macizas (hgado,
bazo, pncreas) o huecas (vescula, intestino) tendrn un matiz continuo o de
tipo clico que har variar la posterior aproximacin teraputica del mismo.

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ANEXO 2

REACCIONES ADVERSAS DE ANESTSICOS LOCALES.

Se pueden clasificar en cuatro tipos:

A) Txicas

1. En cuanto a manifestaciones clnicas sobre los sistemas cardiovascular y SNC.

Sistema nervioso central:

Manifestaciones:

En una 1 fase EXCITACIN: inquietud, ansiedad, mareo, entumecimiento de la

lengua y tejido peribucal con sabor metlico en la boca, trastornos visuales y
auditivos, temblores, convulsiones tnico - clnicas .Tambin nuseas, vmitos,
taquicardia, HTA, trastornos del ritmo respiratorio debido a la toxicidad de la
mdula.

En una 2 fase DEPRESIN: inconsciencia, hipotensin, sncope vascular y paro

respiratorio.

Sistema cardiovascular:

Manifestaciones:
1 fase: HTA y taquicardia (por estimulacin simptica).

2 fase: hipotensin por accin vasodilatadora, y colapso cardiovascular.

2. En cuanto a sobredosificacin: La toxicidad de los AL se produce por

sobredosificacin:

2.1.Sobredosificacin ABSOLUTA, si no se respeta la dosis mxima permitida:

Lidocana sin Adrenalina: 200 mg (3-4 mg/ kg de peso).

2.2.Sobredosificacin RELATIVA: se da en nios, ancianos y enfermos en

malas condiciones, en los que dosis normales para otros sujetos resultan
txicas para ellos.

B) Vasovagales.

Respuesta psicomotora a la tcnica ms que al AL en s.

Manifestaciones:
1) Hiperventilacin.
2) Sncope vasovagal:

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Hipotensin

Bradicardia

Palidez

C) Simpticomimticas.

En el caso de que el protocolo de actuacin incluyera AL con adrenalina

(vasoconstrictor).

Manifestaciones:
1)Temblor
2) Taquicardia
3) Hipertensin

D) Alrgicas

Pueden ser leves inflamaciones locales, con urticaria o graves como asma y
shock anafilctico.

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ANEXO 3. Registro De Enfermera de la Unidad del Dolor

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13. AUTORES Y REVISORES

Autores 2011:
Noelia Snchez Martnez y M ngeles Vidal Jimnez (Enfermeras de Unidad del
Dolor y Consultas Externas), Matilde Aramenda Ario (Supervisora de la
Unidad).

14. REGISTROS

Hoja de registro de enfermera, de la Unidad del Dolor. (Anexo 3)

15. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable

0 2011 Direccin Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable

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