MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL

Y DEPORTES DE SEGUROS DE SALUD

REGLAMENTO
del Comit de Vigilancia Epidemiolgica
DOCUMENTO ELABORADO POR EL INASES
Av. 6 de Agosto -Edif. Las Dos Torres
N 2577 piso 5to
www.inases.gov.bo
E-mail:inases@inases.gov.bo

AUTORES:
Dr. Romel Rivero Herbas
DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO

Dr. Edgar Cceres Vega

JEFE DEL DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD

Dra. Mara Julia Carrasco

RESPONSABLE DE GESTIN DE CALIDAD Y AUDITORA MDICA

Dra. Debby Macias Quiroga

MDICO EVALUADOR, NORMAS Y REGLAMENTACIN

Dr. Juan Carlos Solz Burgoa

MDICO EVALUADOR

Correccin de Estilos
Lic. Karlo Dante Ledezma
Comunicacin, Relaciones Pblicas y Difusin INASES

La Paz - Bolivia 2008

 Artculo I.

Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

PRINCIPIOS GENERALES

EL REGLAMENTO DEL COMIT DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

HOSPITALARIA SE BASA EN LO ESTABLECIDO EN:
1. Reglamento General de Hospitales: R.M. N 025 del 14 de Enero
2005. Capitulo II de la Organizacin: Artculo16. Funciones del
Director inciso q) dirigir y coordinar las actividades de los comits
de asesoramiento tcnico e implementar las recomendaciones;
Artculo 19. Funciones del Subdirector inciso g) supervisar el
cumplimiento de las actividades y recomendaciones de los comits
de asesoramiento tcnico; Artculo 23. Comits de Asesoramiento
inciso h) manejo de residuos, b) control de infecciones nosocomiales/
bioseguridad; Artculo 24. Personal inciso c) de las obligaciones del
personal: participacin obligatoria en los comits de asesoramiento
a los que fuere convocado; Capitulo IV. del funcionamiento, en
su Artculo 32. Manuales Normativos, pargrafo I, todo hospital
debe regirse por los siguientes documentos: inciso g) donde se
establece el reglamento de los comits de asesoramiento, inciso j)
sistema de vigilancia, auditoria mdica y control de las infecciones
nosocomiales, referencia y contrarreferencia.
2. La Ley del Ejercicio Profesional Mdico: N 3131 del 8 de
Agosto del 2005 y su Decreto Supremo 28562. Artculo 5 de
Gestin de Calidad establece que el Departamento de Gestin de
Calidad, Enseanza e Investigacin tiene bajo su responsabilidad
los Comits contemplados en el Reglamento General de Hospitales
vigente.
3. El Comit de Vigilancia Hospitalaria: por R.M. N 0855 del 18
de Noviembre del 2005, en su Artculo Primero Crea el Comit de
Vigilancia Hospitalaria en todos los hospitales como ente asesor
del Director, Artculo Segundo se crean los Subcomits operativos
de los hospitales:
Subcomit de Residuos Hospitalarios


 Subcomit de Bioseguridad.
Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

Subcomit de Infecciones Intra-hospitalarias.

Subcomit de Anlisis de la Informacin.
4. Designacin de Epidemilogo: por R. M. N 0854 del 18
de Noviembre del 2005, en su Artculo tercero, dentro de las
responsabilidades de este funcionario esta la de coordinar y
dirigir el funcionamiento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica
Hospitalaria y los subcomits correspondientes.
5. El Reglamento General de los Instrumentos de Control
Mdico del INASES: por R. A. N 158-2005 del 28 de diciembre
2005 establece que el control de la atencin mdica se realizara
mediante conformacin de los comits en todos los Establecimientos
de Consulta Externa y Hospitales de los entes Gestores incluidos
los Seguros delegados cuyo nmero y estructura estar dada de
acuerdo a la complejidad del Establecimiento de Salud.

Artculo II.
Definiciones
a) Infecciones Intra-hospitalarias:
Las Infecciones Intra-hospitalarias son un conjunto heterogneo de
enfermedades infecciosas cuyo denominador comn es el haber
sido adquiridas en el hospital despus de 48 a 72 horas de la
admisin y que no se haban manifestado ni estaban en periodo
de incubacin en el momento de ser internado el paciente y los
externados despus de las 72 horas de su alta mdica o que se
manifieste al alta del paciente hasta los 30 das en caso de ciruga
y hasta un ao en caso de implante de prtesis, son consideradas
infecciones nosocomiales o intra-hospitalarias.
b) Residuos Generados en Establecimientos de Salud:
Los residuos de los establecimientos de salud son todos
aquellos residuos generados, durante la prestacin de servicios
asistenciales.

 Se clasifican en residuos infecciosos, residuos especiales y residuos

Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

comunes.
Los residuos infecciosos (clase A subclase A -1 a la A-
6 de acuerdo a la norma vigente), son aquellos residuos
que se encuentran contaminados con agentes infecciosos o
patgenos que pueden contener altas concentraciones de
microorganismos o toxinas potencialmente peligrosas, por
lo que son de potencial riesgo para la persona que entra en
contacto con ellos, de acuerdo al grado de exposicin que
hayan tenido. Son generados en las diferentes etapas de la
atencin en salud (diagnstico, tratamiento y otros).
Los residuos infecciosos pueden ser: materiales provenientes
de salas de aislamiento de pacientes, materiales biolgicos,
sangre humana, hemoderivados y fluidos corporales, residuos
anatomopatolgicos y quirrgicos, residuos corto-punzantes
que estuvieron en contacto con el paciente o agentes
infecciosos, residuos de animales de experimentacin, entre
muchos otros.
Residuos corto-punzantes (pertenecen a la subclase A-4 de
los residuos infecciosos), son agujas, ampollas rotas, hojas de
afeitar, hoja de bistur, pipetas, vidrios quebrados o material
que se quiebre fcilmente contaminados con material biolgico
o sangre y sus hemoderivados.
Los residuos especiales (clase B y subclase B-1, B-2, B-3),
se generan principalmente en las actividades auxiliares de
diagnstico y tratamiento, usualmente no han entrado en
contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos.
Constituyen un peligro para la salud por sus caractersticas
fsico-qumicas nocivas, tales como la corrosividad, reactividad,
inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radioactividad (residuos
radioactivos, residuos farmacuticos, residuos qumicos
peligrosos).
Los residuos slidos comunes (clase C). son aquellos
generados por las actividades administrativas auxiliares y
generales no considerados en las categoras anteriores en el


 establecimiento, no representan peligro para la salud y sus
Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

caractersticas son similares a las de los residuos domsticos

(papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de la preparacin de
alimentos, residuos de la limpieza de patios, jardines, adems
de residuos de procedimientos mdicos no contaminantes
como yesos, vendas y otros.
c) Bioseguridad:
Debe entenderse como el conjunto de normas y procedimientos
destinados a proteger la salud de los proveedores de servicios, los
pacientes como usuarios y la comunidad que acuden a un centro
de salud por diferentes motivos.
El objetivo de la bioseguridad es el de lograr cambios en las actitudes
y conductas de las personas que se enfrentan a un medio en el
que pueden adquirir infecciones de diferente ndole y en diferentes
circunstancias.
d) Anlisis de la Informacin:
Es el registro, procesamiento, anlisis de los datos y comunicacin
de la informacin generada en el Establecimiento de Salud referida
a la produccin y vigilancia de la morbi-mortalidad.

Artculo III.
mbito de Competencia

EI Comit de Vigilancia Epidemiolgica tiene como mbito de

competencia todos los Establecimientos de Salud de los Entes Gestores
de la Seguridad Social del Rgimen de Prestaciones a Corto Plazo.

Artculo IV.
Propsito

La implementacin y funcionamiento del Comit de Vigilancia

Epidemiolgica tiene como propsito contribuir a mejorar la calidad

de la atencin de los servicios, realizando acciones de asesoramiento,

Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

seguimiento, monitoreo y evaluacin en el cumplimiento de la
normativa y de prevencin para disminuir el riesgo de adquirir una
infeccin, en los pacientes, personal de salud y visitantes que acuden
a un Establecimiento de Salud.
Artculo V.
Objetivo

Consolidar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica hospitalaria a travs

de la implementacin de los subcomits de asesoramiento para:
Orientar las actividades dirigidas a modificar el comportamiento
de las tendencias de morbilidad y mortalidad hospitalaria y
atenuar el impacto negativo.
Elaborar y promover intervenciones preventivas dirigidas a los
grupos ms susceptibles.
Definir estrategias, planificar y dirigir intervenciones para el
control y la prevencin de enfermedades intrahospitalarias.
Evaluar y medir el impacto en el manejo de residuos,
bioseguridad e infecciones nosocomiales.

Artculo VI.
Estructura

EI Comit de Vigilancia Epidemiolgica esta constituido por personal de

cada uno de los servicios o unidades que son parte del Establecimiento
de Salud los que apoyarn en el seguimiento y cumplimiento de las
recomendaciones emitidas por este rgano asesor y que integrarn los
cuatro subcomits que son parte de este comit:
Subcomit de Infecciones Intra-hospitalarias.
Subcomit de Manejo de Residuos generados en
Establecimientos de Salud.


 Subcomit de Bioseguridad.
Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

Subcomit de Anlisis de la Informacin.

Artculo VII.
Responsables

Tendr responsabilidad directa y obligatoria sobre el funcionamiento

del Comit el Director del Establecimiento de Salud. EI responsable
del Comit delegara la ejecucin operativa a los miembros de los
subcomits y los designar mediante memorando por un perodo
mnimo de dos aos, pudiendo ampliarse el plazo de su mandato por
un perodo ms.

Artculo VIII.
Ubicacin Orgnica y Dependencia

Inciso a) Para Hospitales, Policonsultorios, Policlinas, Clnicas y Centros

de Especialidades: El Comit de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria
evala, asesora, sugiere y recomienda al director del establecimiento
y personal de salud, depende de la direccin del Establecimiento de
Salud.
Inciso b) Para los Establecimientos de Salud del rea rural o centros de
salud urbanos el Comit de Vigilancia Epidemiolgica evala, asesora,
sugiere y recomienda al Jefe Mdico Regional y al personal de salud,
bajo la dependencia de la Administracin Regional.

Artculo IX.
Organizacin

Los Subcomits de Infecciones Intra-hospitalaria, Manejo de Residuos

Generados en Establecimientos de Salud, Bioseguridad y Anlisis de
la Informacin, estarn conformados mnimamente por un Presidente
10
y un Secretario. Cada subcomit deber contar con el responsable

Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

directo en relacin con la actividad del subcomit (responsable de
Infecciones Intra-hospitalarias, responsable del Manejo de Residuos
Generados en Establecimientos de Salud, responsable de Bioseguridad
y responsable del Anlisis de la Informacin).
Inciso a) Debern ser miembros del Comit de Vigilancia Epidemiolgica
de manera obligatoria:
El presidente del comit que es el Director del Establecimiento
de Salud o su representante.
El Epidemilogo.
Los responsables de los subcomits operativos.
El Administrador o su representante.
El Jefe de Laboratorio o su representante.
El Jefe de Estadstica.
La Jefa de Enfermeras o su representante.
EI Presidente del Comit podr convocar la participacin de
profesionales de diversas especialidades de acuerdo a las necesidades
y complejidad del Establecimiento de Salud.
Inciso b) Para Establecimientos de Salud del rea rural y centros de
salud urbanos el comit estar conformado por:
Jefe Mdico Regional.
Un Secretario que deber ser elegido entre los miembros del
Comit.
Los mdicos responsables de los Establecimientos de Salud.
Jefe de Enfermera de la Regional.
Laboratorista.
Estadstico de la Regional.

11
 Artculo X.
Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

Funciones de los componentes del Comit

a) Funciones del Presidente:

Convocar, dirigir y presidir las reuniones del Comit.
Supervisar el cumplimiento de las recomendaciones realizadas
por el Comit.
Elaborar y presentar informes trimestrales de las actividades
del Comit a las autoridades competentes de los resultados
obtenidos.
Viabilizar estrategias para el cumplimiento de los objetivos del
Comit.
Citar a reuniones ordinarias y extraordinarias.
Velar por la integridad del Comit en su accionar.
Realizar seguimiento al POA y cronograma del Comit.
b) Funciones del Secretario Epidemilogo(a):
Llevar registro y elaborar actas de las reuniones y actividades
del Comit y Subcomits.
Coadyuvar en el cumplimiento de las recomendaciones del
Comit y Subcomits.
Coordinar con el personal de estadstica para contar con la
informacin y datos estadsticos en forma oportuna y adecuada
a requerimiento del Comit.
Presidir las reuniones en caso de ausencia del presidente del
Comit.

 El Epidemilogo segn normas establecidas es el coordinador operativo y responsable de que la

informacin est siendo utilizada en la identificacin de los problemas, el seguimiento de las acciones de
control y la evaluacin de los resultados obtenidos con las intervenciones realizadas.

12
 Coordinar y dirigir el funcionamiento del Comit de

Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria y de los subcomits
correspondientes.
Documentar los acuerdos y compromisos adquiridos por el
Comit.
Convocar a reuniones y elaborar el orden del da.
Plantear los problemas a tratar en el orden del da y recoger
sugerencias.
c) Funciones de los Miembros del Comit:
Asistir a las reuniones convocadas.
Apoyar la supervisin del cumplimiento de las recomendaciones
realizadas por el Comit y Subcomits.
Coadyuvar en la elaboracin de informes del Comit y
Subcomits.
Programar los requerimientos necesarios para la implementacin
del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
Promover estudios e investigaciones epidemiolgicas que se
requieran.
Evaluar peridicamente junto con el personal el Manejo de
Residuos Slidos Hospitalarios as como la implementacin de
norma bsicas de Bioseguridad, la prevencin de infecciones
nosocomiales y el sistema de informacin.
Respetar los acuerdos tomados en relacin con polticas
institucionales relacionadas con la Vigilancia Epidemiolgica.
Mantener la confidencialidad de la informacin revisada y
discutida en el seno del Comit.
Realizaran actividades operativas para garantizar que las
unidades cumplan con las recomendaciones emitidas.
Entregar informes al Comit sobre los avances de la
implementacin y monitoreo de la Vigilancia Epidemiolgica.
13
 Cumplir con las dems funciones que le sean asignadas,
Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

acordes con la naturaleza de la estructura funcional.

Los miembros designados al Comit y Subcomits no podrn

renunciar a sus funciones a simple criterio, lo contrario ameritara
las sanciones que correspondan de acuerdo al reglamento
de personal de la entidad en la que prestan servicios, por ser
consideradas estas actividades dentro de la hora administrativa
del funcionario.

Artculo XI.
Funciones del Comit

a) Realizar el diagnstico situacional epidemiolgico del

Establecimiento de Salud obligatoriamente una vez al ao.

b) Asesorar a las diferentes dependencias del hospital para que

cuenten con informacin suficiente y oportuna para su uso en
la toma de decisiones y seguimiento de las acciones de control y
la evaluacin de los resultados obtenidos con las intervenciones
realizadas.

c) Asesorar a los servicios en la Implementacin de Medidas de

Bioseguridad y Control de las Infecciones Intrahospitalarias.

d) Convocar al personal de salud para informar sobre los resultados

de las evaluaciones.

e) Establecer los correctivos necesarios para un adecuado Sistema

de Vigilancia Epidemiolgica.

f) Cumplir y hacer cumplir con las polticas y planes nacionales

que sobre el tema estn vigentes.

g) Cumplir y hacer cumplir con las normas y procedimientos

relacionados con el control de los agentes qumicos, fsicos y
biolgicos.

14
h) Cumplir y hacer cumplir con las normas y procedimientos

Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

relacionados con:
El Manejo de los Residuos Generados en Establecimientos
de Salud.
La aplicacin de las medidas de Bioseguridad.
La ejecucin de las medidas de aislamiento.
La observacin de los agentes patgenos.
Las condiciones ambientales y de higiene (agua, alimentos,
residuos comunes).

i) Impulsar y promover los distintos tipos de vigilancia (regular,

centinela e investigacin) y analizar su funcionamiento
peridicamente.

j) Canalizar los esfuerzos, recursos tcnicos y financieros para la

Vigilancia Epidemiolgica.

k) Capacitar al personal del comit y al personal de salud sobre el

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.

l) Realizar el anlisis peridico de la morbilidad, mortalidad

hospitalaria y de produccin de servicios.

m) Realizar seguimiento de la informacin proporcionada por

los laboratorios, para confirmar las sospechas diagnsticas
individuales y dar el apoyo a los estudios e investigaciones
epidemiolgicas que se requieran.

n) Establecer un sistema de supervisin, monitoreo y evaluacin

peridica a los diferentes servicios del Establecimiento de Salud
de acuerdo a la Gua de Prevencin y Control de Infecciones
Intra-hospitalaria, Gua de Manejo de Residuos Generados en
Establecimientos de Salud y Bioseguridad.

o) Coadyuvar en la elaboracin y actualizacin de protocolos sobre

Prevencin de Riesgos de Infecciones Intra-hospitalarias, Manejo

15
 de Residuos, Bioseguridad y Anlisis de la Informacin.
Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

p) Vigilar el uso racional de antimicrobianos.

q) Brindar toda la informacin producida por el Comit cuando

esta sea requerida por instancias superiores de Administracin,
Direccin y Fiscalizacin de la Seguridad Social, cumpliendo la
normativa vigente.

r) Emitir informes mensuales sobre Infecciones Intrahospitalarias,

Manejo de Residuos, Bioseguridad y Anlisis de la Informacin
como de otras actividades del Comit al Jefe Mdico del Ente
Gestor y este trimestralmente aI INASES.

s) Participar en la elaboracin del Programa Anual de Operaciones

(POA) donde deben incluirse los requerimientos necesarios
en materiales e insumos para prevenir las Infecciones
Intra hospitalaria, Manejo de Residuos Generados en el
Establecimiento, Bioseguridad y Anlisis de la Informacin,
para ser incluidos en el POA institucional.

t) Elaborar y Realizar el seguimiento al Cronograma Anual de

Actividades del comit.

u) Realizara seguimiento al cumplimiento de las recomendaciones

emitidas al director

v) El comit realizar evaluaciones peridicas y regulares a las

unidades o servicios del Establecimiento de Salud.

Artculo XII.
Disposiciones Administrativas

EI Comit sesionar como mnimo una vez al mes, las reuniones

debern ir precedidas de la elaboracin de un orden del da por
el (la) secretario(a) del Comit y las citaciones se efectuarn por
escrito por lo menos con 48 horas de anticipacin.

16
 Las sesiones del Comit durarn dos horas, pudiendo ampliarse

Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

en caso estrictamente necesario.
La direccin del Establecimiento de Salud facilitara un
ambiente que puede ser compartido con otros comits con las
comodidades bsicas para que el Comit sesione de manera
reservada y sin interrupciones.
EI Comit se reunir las veces que fueran necesarias para tratar
casos especficos de Infecciones Intra-hospitalarias, Manejo
de Residuos, Bioseguridad y Anlisis de la Informacin que
ameriten conducta especial.
Los informes, recomendaciones, libros de actas y otra
documentacin utilizada por el comit constituyen
documentacin institucional, las que deben manejarse con
entera confidencialidad y seguridad, dentro del Establecimiento
de Salud de manera de poder contar con la documentacin
necesaria cuando as lo requieran autoridades jerrquicas.
La direccin del establecimiento coordinar con el Comit para
que este pueda sesionar en horarios de trabajo, sin que ello
signifique que se perjudique la prestacin de servicios.

Artculo XIII.
Sanciones

El incumplimiento del presente reglamento dar lugar a las sanciones

establecidas en el manual de funciones, reglamento interno y
disposiciones vigentes.

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 Artculo XIV.
Reglamento del Comit de Vigilancia Epidemiolgica

Incentivos

El Comit registrar las horas trabajadas por cada uno de sus miembros,
para que el INASES pueda entregar certificados con validez para el
escalafn o con valor curricular.

Artculo XV.
Vigencia

El presente reglamento entrara en vigencia conforme a Resolucin

Ministerial N 0855 y la Resolucin Administrativa del INASES
260-2008 del 19 de agosto de 2008.

18
 La presente edicin se termino de
imprimir el mes de octubre de 2008 en
GRAF-BOL Editores S.R.L.
Telf./Fax: 2493060
Edicin de 1.000 ejemplares

La Paz Bolivia