GPC CancerdeColonyRectoNoHereditario

Gua de Prctica Clnica
Deteccin Oportuna y
Diagnstico de Cncer de
Colon y Recto no Hereditario
en Adultos en Primero,
Segundo
y Tercer Nivel de Atencin
Noviembre 2009
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERN HERNNDEZ
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRGUEZ CARRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
2
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidades
mdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la
Divisin de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu
contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la
prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las
necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por la institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades
no lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los
autores que participaron en su elaboracin.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Deteccin Oportuna y Diagnstico de Cncer de Colon
y Recto no Hereditario en Adultos en Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin, Mxico: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2009
3
C182 tumor maligno de colon ascendente
C184 tumor maligno de colon transverso
C186 tumor maligno del colon descendente
C187 tumor maligno del colon sigmoide
C189 tumor maligno del colon parte no especificada
C18X tumor maligno del colon
C19x tumor maligno de la unin rectosigmoidea
C20X tumor maligno del recto
Gua de Prctica Clnica

Deteccin Oportuna y Diagnstico de Cncer de Colon y Recto
no Hereditario
en Adultos en Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Autores:
Jefatura de Prestaciones Mdicas
Dr. lvaro Martn Acosta Padilla Mdico Familiar
Culiacn, Sinaloa.
Cirujano UMAE Hospital de Especialidades

Dr. Rodrigo Alberto Ceniceros CMN
Colo-Rectal
La Raza Mxico DF
Dr. Gerardo Arturo Reyes Moctezuma HGR No.1

Gastroenterlogo Culiacn, Sinaloa.
IMSS
Dra. Roco Berenice Rodrguez Montoya HGR 1
Mdico internista
Quertaro, Quertaro
Cirujano UMAE Hospital de Oncologa CMN

Dr. Sal Enrique Rodrguez Ramrez
Onclogo Siglo XXI Mxico DF
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Pediatra Divisin de Excelencia Clnica.

CUMAE Mxico DF
Validacin Interna:
Dra. Mara de Lourdes Ramirez Ramirez Cirujana IMSS UMAE Hospital de Oncologa CMN
Oncloga Siglo XXI Mxico DF
Validacin Externa:
Dr. Cesar Oscar Decani Teran Cirujano

Colo-Rectal
Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo Cirujano Onclogo
4
ndice
1. Clasificacin ........................................................................................................................ 6
2. Preguntas a responder por esta Gua ................................................................................. 8
3. Aspectos Generales............................................................................................................ 9
3.1 Justificacin ................................................................................................................... 9
3.2 Objetivo de esta Gua.................................................................................................. 10
3.3 Definicin .................................................................................................................... 11
4.Evidencias y Recomendaciones ........................................................................................ 12
4.1 Epidemiologa ............................................................................................................. 13
4.1.1 Factores de riesgo para cncer colo rectal no hereditario .................................... 13
4.1.1.1 Estilo de vida .................................................................................................. 13
4.2 Prevencin Primaria .................................................................................................... 17
4.2.1 Deteccin Oportuna .............................................................................................. 17
4.2.1.1 Poblacin con factores de riesgo (anexo 3) ................................................... 17
4.2.2 Pruebas de Deteccin .......................................................................................... 25
4.3 Prevencin Secundaria .............................................................................................. 33
4.3.1 Cuadro Clnico ...................................................................................................... 33
4.3.2 Pruebas diagnsticas ........................................................................................... 36
4.4 Criterios de Referencia................................................................................................ 40
4.4.1. Criterios Tcnico Mdicos de Referencia ............................................................ 40
4.4.2 Referencia al segundo nivel de atencin .......................................................... 40
4.4.2.2. Referencia al Tercer nivel de atencin .......................................................... 41
4.5 Vigilancia y Seguimiento ............................................................................................. 42
Algoritmos ......................................................................................................................... 44
5 . Definiciones Operativas ................................................................................................... 45
6. Anexos .............................................................................................................................. 46
6.1 Protocolo de Bsqueda ............................................................................................... 46
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin .................. 47
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ................................................................... 51
7. Bibliografa ........................................................................................................................ 53
8. Agradecimientos ............................................................................................................... 56
9. Comit Acadmico ............................................................................................................ 57
5
1. Clasificacin
Registro: IMSS-145-08
PROFESIONALES Mdico familiar, Gastroenterlogo, Mdico internista, Cirujano onclogo, Cirujano de colon y recto, Mdico
DE LA SALUD Pediatra
C182 tumor maligno de colon ascendente, C184 tumor maligno de colon transverso, C186 tumor maligno
CLASIFICACIN DE del colon descendente, C187 tumor maligno del colon sigmoide, C189 tumor maligno del colon parte no
LA ENFERMEDAD especificada, C18x tumor maligno del colon, C19x tumor maligno de la unin rectosigmoidea, C20x tumor
maligno del recto
CATEGORA DE Primero, Segundo y Tercer Nivel de

Deteccin y Diagnstico del Cncer de colon y recto en adultos
GPC Atencin
USUARIOS Mdicos Familiares, Mdico Internista, Gastroenterlogos, Onclogos y Cirujanos de colon y recto
POTENCIALES
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica/Mxico D.F.
TIPO DE Delegacin Quertaro
ORGANIZACIN Delegacin Norte/Hospital de especialidades UMAE La Raza/ Mxico D.F.
DESARROLLADORA Delegacin Sur/ Hospital de Oncologa Centro Mdico nacional, Siglo XXI/Mxico D.F.
Jefatura de prestaciones mdicas, Sinaloa
HGZ No1, Culiacn , Sinaloa
Mujeres y hombres mayores de 15 aos de edad, asintomticos. Se excluyen a los individuos portadores
POBLACIN
de cncer col rectal con antecedentes de historia familiar de sndromes de cncer col rectal hereditario.
BLANCO
Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica/Mxico D.F.
FUENTE DE Delegacin Quertaro
FINANCIAMIENTO/ Delegacin Norte/Hospital de especialidades UMAE La Raza/ Mxico D.F.
PATROCINADOR Delegacin Sur/ Hospital de Oncologa Centro Mdico nacional, Siglo XXI/Mxico D.F.
Jefatura de prestaciones mdicas, Sinaloa
HGZ No1, Culiacn , Sinaloa
Deteccin oporturna y diagnostico por los diferentes mtodos:Exploracion fisica

INTERVENCIONES Y Pruebas de deteccin y pruebas diagnsticas: bsqueda de sangre oculta en heces, colonoscopia,
ACTIVIDADES sigmoidoscopia, colon por enemacon doble contraste, colonoscopia virtual.
CONSIDERADAS Referencia oportuna para el diagnstico
Satisfaccin con la atencin y Mejora de la calidad de vida
IMPACTO Deteccion de lesiones premalignas y de cancer de colon en estadio inicial
ESPERADO EN Referencia oportuna
SALUD
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas:27
METODOLOGA
Guas seleccionadas:5 del perodo 2000-2009 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas. 4
Ensayos controlados aleatorizados 4
Reporte de casos 0
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada
en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
6
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y
recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
VALIDACIN
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de Ciruga
CONFLICTO DE Los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la
INTERES informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica.
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-145-08 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede
dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col. Roma,
Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
7
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cul es la frecuencia del cncer de colon y recto en la poblacin adulta?
2. Cules son los factores de riesgo para la presencia del cncer de colon y recto no
hereditario en la poblacin adulta?
3. Cules son los criterios para el escrutinio de cncer de coln y recto no hereditario en
la poblacin adulta?
4. Cules son las pruebas recomendadas para la deteccin oportuna de cncer de colon
y recto no hereditario en la poblacin adulta?
5. Cul es el cuadro clnico del cncer de colon y recto no hereditario en la poblacin

adulta?
6. Cules son los estudios para realizar el diagnstico del cncer del colon no hereditario
en la poblacin adulta?
7. Cules son los criterios de referencia de los pacientes con sospecha de cncer de
colon y recto no hereditario a segundo y tercer nivel de atencin mdica?
8
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
A nivel mundial la frecuencia de cncer col rectal (CCR) es variable; en el ao 2007, en

pases como Inglaterra ocup el segundo y tercer lugar de morbi-mortalidad. En Estados
Unidos el cncer colo rectal, ocup el tercer lugar en incidencia y la segunda causa de
defuncin por cncer en hombres y mujeres.
El riesgo calculada de por vida es de aproximadamente 5.9% para los hombres y de 5.4% en
mujeres, con una tasa de mortalidad de toda la vida del 2.4% y un 3.3% respectivamente.
(Gastroenterology Organisation /International Digestive Cancer Alliance Practice Guidelines:
Colorectal cancer screening 2007) Se estim 112,340 nuevos casos de cncer de colon y
recto y durante el mismo ao se calcul que murieron por esta causa 52,180 personas (Jemal
2007).
A pesar de estas estadsticas la mortalidad por esta enfermedad ha disminuido en los ltimos
treinta aos, esto debido a la deteccin oportuna y tratamiento efectivo, estimndose que se
salvaron 18,800 vidas por ao. (Macioseck 2006).
En Mxico, el cncer de colon ocup el segundo lugar en las enfermedades del tubo digestivo
de acuerdo con el Registro histopatolgico de neoplasias del ao 2000. Los registros
reportaron 2,964 casos de cncer de colon y recto lo que significa el 3% de todos los casos
nuevos por neoplasias en el pas.
Se reconoce que la identificacin a la poblacin de alto riesgo para cncer col rectal o con
lesiones pre malignas favorece una deteccin oportuna y diagnostico en estadios ms
tempranos, lo que permitir disminuir la morbi mortalidad con un mejor pronstico.
Implementar una estrategia que permita un tamizaje en la poblacin adulta, seguida de una
evaluacin diagnstica, constituye una actividad costo efectiva.
Existe incertidumbre sobre los mtodos ptimos de escrutinio y la reduccin en la mortalidad

especifica en la poblacin general. El cncer colo rectal es una entidad que puede ser
detectada en un perodo preclnico conocido, durante el cual la mayora de los CCR se
desarrollan a partir de lesiones precursoras como: los plipos adenomatosos.
Diversos estudios concluyen que los beneficios del tamizaje son considerablemente
superiores a los daos potenciales, pero la calidad de la evidencia, la magnitud de los
beneficios y los daos potenciales varan con cada mtodo evaluado, los cuales se deben de
tomar en cuenta en relacin a los resultados falsos positivos y falsos negativos por el impacto
en la calidad de vida y la realizacin de procedimientos invasivos.
9
El escrutinio del CCR impacta en la prevencin primaria con la deteccin de los plipos
adenomatosos (premaligno) y en los individuos asintomticos con CCR.
Esta gua de prctica clnica pretende ser un instrumento que estandarice la deteccin y
diagnstico oportuno del cncer col rectal en la poblacin mexicana adulta en busca de una
mejor calidad en la atencin mdica, obteniendo un ahorro importante en el manejo de los
pacientes con cncer de colon. (Davila RE. ASGE 2006).
El objetivo es detectar el cncer colo rectal en una fase inicial, en la cual es susceptible de
tratamiento y por tanto disminuir la morbi mortalidad.
3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica para Deteccin oportuna y diagnostico de cncer de colon y recto
no hereditario en adultos en primero, segundo y tercer nivel de atencin forma parte de las
Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud
2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de primer y segundo niveles de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar
las acciones nacionales sobre:
Describir las caractersticas de los individuos adultos con diferentes riesgos para
desarrollar cncer de colon y recto no hereditario.
Reconocer los principales datos clnicos de cncer de colon y recto no hereditario en
poblacin adulta.
Establecer la utilidad de las diferentes pruebas de deteccin del cncer de colon y recto no
hereditario en poblacin adulta.
Identificar la ruta diagnostica a seguir cuando se sospecha cncer de colon y recto no
hereditario en la poblacin adulta.
Determinar los criterios de referencia para segundo y tercer nivel de los pacientes con
sospecha de cncer de colon y recto no hereditario en poblacin adulta
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
10
3.3 Definicin
El cncer colo rectal (CCR) o adenocarcinoma colo rectal es un tumor maligno que se origina
dentro de las paredes del intestino grueso, incluye los segmentos: ciego, colon ascendente,
colon transverso, colon descendente, sigmoides y recto. El CCR no incluye los tumores en los
tejidos del ano o del intestino delgado. Los adenomas son tumores benignos epiteliales que
se consideran lesiones precancerosas. Los adenomas pueden tener diferentes grados de
displasia o diferentes caractersticas histolgicas: tubular, tubulo-vellosas, asociados con el
aumento de potencial de malignidad.
11
4.Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la
informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de
referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que
las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento

base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la
columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el
nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se
obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el
desarrollo de UPP, a travs de la
2++
escala de Braden tiene una capacidad
(GIB, 2007)
predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de
revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios fue
la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y
recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de
Ia
las complicaciones en 30% y el uso
[E: Shekelle]
general de antibiticos en 20% en nios
Matheson, 2007
con influenza confirmada
12
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se
describen en el Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
3/R Buena Prctica
4.1 Epidemiologa
4.1.1 Factores de riesgo para cncer colo rectal no hereditario
4.1.1.1 Estilo de vida
Se ha propuesto la dieta como un

factor que predispone para el III
E desarrollo de cncer col rectal. Sin Kune 1987
embargo existe controversia III
respecto a los nutrientes especficos Martnez ME 2005
o combinaciones de estos.
13
Se ha comentado a la ingesta de
caloras como un factor que
predispone al desarrollo de cncer
col rectal en relacin directamente
proporcional a la cantidad de la
ingesta. Se considera a menor
III
ingesta como efecto protector con un
Kune 1987
Riesgo Relativo de 0.62.
II
E Sin embargo el instituto americano
Giovannucci E 2002
de investigacin de alimentos,
nutricin y prevencin del cncer
considero una relacin estrecha
entre la obesidad y el cncer col
rectal no en relacin a las caloras
sino al alto consumo de:
Grasas de origen animal
Pobre ingesta de fibra vegetal
Estudios epidemiolgicos describen

sin asociacin entre la ingesta de
E frutas, verduras y el cncer col
III
Terry P 2001
rectal.
Se considera como factor de riesgo

la ingesta de carnes rojas y grasas
para el cncer de colon, con un
Riesgo Relativo de 1.08 (IC95%: 0.90
A 1.29).
Sin embargo un metanlisis

E realizado en 2001 reporto a la
ingesta de carnes rojas con grasa III
como factor de riesgo para el cncer Johnson IT 2007
col rectal, en relacin a la cantidad II
de grasa en comparacin de la carne Giovannucci E 2002
roja magra. Se considera carne roja
con grasa:
Carne de cerdo
Ternera
Cordero
14
Existe diversos estudios que
demuestran controversia entre la
ingesta y la cantidad de diversos
micro nutrientes:
Ia
Calcio Cole 2007
Vitamina d
E Vitamina e
III
Martnez ME 2005
Folatos IV
Metionina Winawer S 2003
Asociado a la prevencin del cncer

col rectal
Se report una asociacin

directamente proporcional entre un
ndice de masa corporal (IMC) mayor
y el riesgo de cncer de colon en
mujeres: III
E Giovannucci E 2003
II
IMC > de 29 KG/m2 mostr
un Riesgo Relativo de 1.45 Terry PD 2003
(IC95%:1.02-2.07) comparado
con mujeres con un IMC < de
21 KG/m2.
En un estudio se comparo mujeres
que realizaban ejercicio contra
poblacin sedentaria, se encontr
E que la practica del ejercicio es un
III
Calton BA 2006
factor protector con un Riesgo
Relativo de 0.54 (IC95%:0.33-0.90)
En un meta anlisis y estudio de
cohorte se observo que el consumo
de alcohol es un factor de riesgo de
cncer de colon, con una Razn de
Momios de 3.5 (IC95% 1.2-1.9).
Se report una relacin directamente
E proporcional entre la cantidad de III
alcohol consumido y el cncer col Zisman AL 2006
rectal:
Ingesta de 25g/da, con un riesgo
de 1.08(IC95% 1.06-1.10)
Ingesta de 100g/da con un
riesgo de 1.38(IC 95% de 1.29-
1.49)
15
Se reconoce que el tabaquismo no
es causa de cncer de colon.
Sin embargo se ha demostrado
como factor de riesgo para:
Plipos adenomatosos con un

Riesgo relativo de 1.95 (IC95%
E 1.10-3.47).
III
Con una relacin directamente
Zisman AL 2006
proporcional entre:
1. El nmero de cigarros por da

2. Tiempo de exposicin al humo
del cigarro
3. Nmero y el tamao de los
plipos adenomatosos.
Se recomienda una dieta equilibrada

en carnes roja magra, rica en frutas,
9/R vegetales, fibra y baja en grasas de
Buena Prctica
origen animal.
El ejercicio fsico moderado se

asocia con una disminucin de
riesgo de cncer por lo que se C
R recomienda hacer ejercicio en forma Calton BA 2006
frecuente entre 3.5 y 4 horas por
semana.
Se considera como buena prctica C

R medica evitar o suspender el Zisman AL 2006
alcoholismo Martnez ME. 2005
Informar a los individuos con

tabaquismo positivo el riesgo de C
R desarrollar plipos adenomatosos Zisman AL 2006
por lo que se recomienda evitar o Martnez ME. 2005
suspender el tabaquismo.
16
4.2 Prevencin Primaria
4.2.1 Deteccin Oportuna
4.2.1.1 Poblacin con factores de riesgo (anexo 3)

Se reconoce factores socio-
demogrficos asociados a una mayor
incidencia de cncer colo rectal:
> Edad a partir de los 50 aos

E hasta los 76 aos
Sexo masculino Alta, Moderada
Raza negra Withlock 2008
Ajustada por edad la tasa de
incidencia del ccr es mayor en
hombres que en mujeres: 60.8
vs. 44.6 por cada 100.000
individuos
La raza negra presenta una mortalidad

E desproporcionadamente mayor, lo que Moderada
representa el doble de la mortalidad de Withlock 2008
los hispanos y asiticos
La localizacin anatmica del cncer

colo rectal se relaciona con la edad,
sin diferencia en relacin al gnero y
raza.
La migracin proximal del cncer

colo rectal, se atribuye al
E envejecimiento de la poblacin. Con D, B
la consiguiente disminucin en la Bennett S 2008
incidencia del CCR distal y un
incremento en la regin proximal.
Lesiones significativas son ms

comunes en el colon proximal
posterior a la edad de 65 aos.
17
La etnia tambin afecta a la
distribucin de las lesiones en el
colon. Los afro americanos pueden
tener lesiones ms proximales, en
comparacin con los blancos.
Los blancos pueden tener lesiones
E ms proximales, en comparacin
con los hispanos y los asiticos
D, B
Bennett S 2008
Lesiones significativas son ms
comunes en el colon proximal a
mayor edad
Las mujeres son ms propensas a
tener adenomas en colon proximal
en comparacin a los hombres.
En nuestra poblacin no se han
realizado estudios poblacionales del
CCR, se sugiere considerar las
caractersticas epidemiolgicas
publicadas:
9/R Edad > de 50 aos Buena Prctica
Gnero masculino
Raza negra
Localizacin proximal del cncer
colo rectal con la consiguiente
disminucin en la incidencia del
CCR distal.
El cncer col rectal es ms frecuente
en familiares de primer grado de
pacientes con diagnostico de CCR con
respecto a la poblacin en general.
Hay dos sndromes genticos
especficos que predisponen al cncer
col rectal:
E Poliposis adenomatosa familiar
Ia
(PAF), con mayor riesgo de CCR
Johns LE 2001
del 60 al 90%.
NICE 2004
Cncer col rectal hereditario no
Bajo
asociado a poliposis (CCHNP)
Withlock 2008
Un Meta-anlisis de 27 estudios
demostr que en los individuos con al
menos un familiar de primer grado
afectado (padres, hijos o hermanos), el
riesgo de tener cncer col rectal es
mayor al doble de la poblacin
general, con un Riesgo Relativo: 2.25
con un IC95%: 2.00 a 2.53
18
Considerar en familiares de primer
grado (padres, hijos o hermanos) de
pacientes con diagnostico de CCR la
presencia de estos dos sndromes A
genticos que predisponen al cncer
R col rectal hereditario:
Johns LE 2001
NICE 2004
Poliposis adenomatosa familiar C
(PAF) Withlock 2008
Cncer col rectal hereditario
no asociado a poliposis
(CCHNP)
Diversas guas proponen el escrutinio
del CCR en los individuos
asintomticos:
de 50 aos. En afro americanos a

partir de los 45 aos
sin historia personal de plipos
cncer col rectal
sin historia personal de enfermedad
inflamatoria intestinal
sin historia familiar de cncer col Alta
E rectal en: Withlock 2008
1. Familiar de primer grado C
diagnosticado antes de los Bennett S 2008
60 aos
2. Dos familiares de primer
grado diagnosticados a
cualquier edad.
3. Sin historia familiar de
plipos adenomatosos en:
4. un familiar de primer grado
diagnosticado antes de los
60 aos
Poblacin de riesgo bajo para cncer

col rectal:
Ia
Individuos sin factores de Kaiser 2006.
riesgo para cncer de colon y Ia
E recto con edad > a 50 aos
El 90% del cncer col rectal se
Whitlock. 2008.
III
presenta en poblacin > a 50 aos sin New Zealand Guidelines Group
otro factor de riesgo, con un Riesgo 2007
Relativo de 1.2- 5.
19
Se recomienda el escrutinio del CCR
en individuos asintomticos
considerados como poblacin de
riesgo bajo para CCR:
De 50 aos, en afro americanos a

partir de los 45 aos
Sin historia personal de plipos
cncer col rectal A,B,C
Sin historia personal de enfermedad Kaiser 2006
inflamatoria intestinal Clinical Practice Guidelines in
R Sin historia familiar de cncer col Oncology, NCCN 2008.
rectal en: New Zealand Guidelines Group
2007
o Familiar de primer grado Ballinger 2007
diagnosticado antes de Whitlock 2008
los 60 aos C
o Bennett S 2008
Dos familiares de primer grado
diagnosticados a cualquier edad.
Sin historia familiar de plipos
adenomatosos en:
o Un familiar de primer
grado diagnosticado
antes de los 60 aos
Poblacin en riesgo intermedio para

cncer col rectal en presencia de:
Plipos de colon adenomatosos y

hamartomatosos (exceptuando
plipos hiperplsicos). Se
III
considera que los plipos
E constituyen una lesin pre maligna
Bennett 2008
C
con una razn de momios de 2- 4.
Dvila RE. ASGE 2006
Enfermedad inflamatoria intestinal
con diez aos o mas de evolucin,
con asociacin a la formacin de
plipos y cncer de colon, con
Razn de Momios de 5.6
20
Diversos estudios han evaluado in situ
el seguimiento por endoscopia de:
Plipos adenomatosos <10 mm

sugiriendo su permanencia latente
o regresin en el perodo de 2-3
aos.
Sin embargo la evolucin, puede

variar de acuerdo al tamao del
plipo, histologa, as como por
otras caractersticas:
C
Bennett S 2008
1. edad del paciente
E 2. localizacin del tumor
Moderado
Withlock 2008
3. nmero de lesiones
Se estima que al menos el 95% de

los cnceres colo rectales surgen
de plipos preexistentes.
El intervalo de tiempo para el

desarrollo de cambios malignos en
los plipos adenomatosos se
estima entre 5 a 25 aos
Considerar poblacin de riesgo

intermedio a:
Individuos con antecedentes de

plipos adenomatosos y B, C
hamartomatosos en colon o Dvila RE. ASGE 2006
R recto Bennett 2008
Enfermedad inflamatoria
B
intestinal con 10 aos de
evolucin. Withlock 2008
C
Se reconoce en los individuos con Bennett S 2008
estas caractersticas requieren de una
evaluacin en segundo nivel de
atencin por presentar riesgo para
CCR
21
Poblacin en riesgo alto para
presentar cncer col rectal:
Individuos con historia familiar

positiva: familiar de primer
grado con cncer hereditario
col rectal. Riesgo relativo de
4.5 con una frecuencia de 80%
para cncer de colon y recto.
Ia
Kaiser 2006
IIa
positiva para los cncer
E relacionados con cchnp:
Clinical Practice Guidelines in
Oncology, NCCN 2008.
IIb
1. cncer extra colnico
New Zealand Guidelines Group
asociados como:
2007
a. Endometrio
b. Ovario
c. Gstrico
d. Hepato biliar
e. Intestino delgado
f. Carcinoma de clulas
transicionales de la pelvis
renal o urter
Considerar poblacin de riesgo alto a:
Individuos con familiar de

primer grado con cncer col
rectal hereditario.

A,B
R positiva
relacionado
para
con
el cncer
CCHNP:
Kaiser 2006
cncer extra colnico.
Oncology, NCCN 2008.
New Zealand Guidelines Group 2007
Se reconoce en los individuos con
esta caracterstica requieren de una
evaluacin en tercer nivel de atencin
por presentar un mayor riesgo para
CCR y requerir de pruebas genticas.
22
Las pruebas genticas del Cncer
Colo rectal Hereditario No Poliposico
(CCHNP) est indicado para los
individuos afectados poblacin de
riesgo alto en las familias que renan
las siguientes caractersticas:
Criterios de msterdam
Criterios de Bethesda
Criterios Modificados de
Bethesda
Familiares de primer grado de
E los individuos
mutacin conocida.
con una
IV
Individuos con los 2 tipos de Smith J 2002
cncer relacionados con
CCHNP:
1. Incluyendo cncer colo rectal
2. O cncer extra colnico
asociado como:
g. Endometrio
h. Ovario
i. Gstrico
j. Hepato biliar
k. Intestino delgado
l. Carcinoma de clulas
transicionales de la pelvis
renal o urter
Considerar que las pruebas genticas

del Cncer Colon Hereditario No
Poliposico (CCHNP) est indicado
para los individuos afectados
poblacin de riesgo alto en las
familias que renan:
R Criterios de msterdam
D
Smith J 2002
Criterios Modificados de
Bethesda
Familiares de primer grado de
los individuos con una
mutacin conocida.
Individuos con cncer
relacionados con CCHNP:
cncer colo rectal y cncer
23
extra colnico asociados como:
endometrio, ovario, gstrico,
hepatobiliar, intestino delgado,
carcinoma de clulas
transicionales de la pelvis renal
o urter.
Los individuos con estos criterios

deben ser referidos a un centro
especializado para la evaluacin
gentica.
El cncer colo rectal hereditario no

asociado a Poliposis (CCHNP)
representa el 3-5% de todos los
cnceres colo rectales.
Existe un riesgo de 70-80% en el

transcurso de la vida de desarrollar
E cncer colo rectal en pacientes con
mutacin del gen CCHNP.
IV
El CCHNP presenta mutaciones
Smith J 2002
MSH2 y MLH1, estas representan el
95% de todas las mutaciones.
Se ha reportado inestabilidad
microsatlital (IMS), en los tumores
colo rectales, se asocian con 90%
de los casos de CCHNP y en el
15% de los casos espordicos de
cncer de colon.
La inmunohistoqumica (IHC)
identifica expresin de MLH1 y MSH2
E en los tumores colo rectales. La IHC IV
se usa en conjuncin con MSI en la Smith J 2002
evaluacin de los CRC potencialmente
hereditario no poliposicos (CCHNP).
Ante sospecha de cncer hereditario
no asociado a poliposis (CCHNP) si se
cuenta con el recurso referir a centro
especializado para realizar estudio
R gentico:
D
Smith J 2002
Deteccin de mutaciones: MSH2 y
MLH1 por medio de IHC
Bsqueda de inestabilidad
microsatlital (IMS)
24
Las pruebas genticas del CCHNP no
estn indicadas en:
El escrutinio masivo en la poblacin
E en general IV
Pacientes con cncer colo rectal Smith J 2002
espordico
Familiares de pacientes con cncer
colo rectal espordico
El cncer hereditario no asociado a
poliposis (CCHNP) representa el 3-5%
de todos los cnceres colo rectales por
lo que no se justifica realizar pruebas
genticas en:
R El escrutinio masivo en la poblacin
D
Smith J 2002
en general
Pacientes con cncer colo rectal
espordico
Familiares de pacientes con cncer
colo rectal espordico
4.2.2 Pruebas de Deteccin

La deteccin oportuna plantea
estrategias para la poblacin
asintomtica con un riesgo promedio
de CCR que acude a un servicio
E mdico por otro motivo, con la
oportunidad de una posible prevencin
C, D
Bennett S 2008
en busca de reducir la mortalidad por
IV
cncer col rectal. Se considera que
Winawer S 2007
estas pruebas pueden incrementar el
nmero de falsos positivos con el
consecuente impacto en la calidad de
vida y la necesidad de realizar
estudios invasivos.
La deteccin oportuna de CCR debe
otorgar informacin sobre el proceso,
involucro del individuo en las pruebas C, D
R propuestas, aceptacin y adherencia Bennett S 2008
del individuo en la realizacin de una D
prueba inicial, seguimiento y lo que Winawer S 2007
significa un resultado positivo con la
secuencia de pruebas.
25
Ensayos clnicos aleatorizados han
demostrado que la prueba de
bsqueda de sangre oculta en heces
basadas en guayaco pueden reducir la
mortalidad por cncer col rectal en un
rango 15% a 33%.
Minnesota Colon Cancer Control Study A, A

report una disminucin del 20% en la Foran MS 2006
E incidencia de cncer col rectal tras 18 C
aos de seguimiento, probablemente Bennett S 2008
debido a la deteccin y remocin de Alta
los plipos posterior de una prueba Withlock 2008
positiva a sangre en heces.
Sin embargo esta prueba no es

particularmente eficaz en la deteccin
de los plipos precancerosos y en
aquellos < de 1 cm. a 2 cm.
Actualmente hay dos mtodos

disponibles para la prueba de
de acuerdo al mtodo utilizado:
E A, C
Con base a guayaco, la cual
Foran MS 2006
puede ser de alta y baja
sensibilidad
Prueba inmunoqumica
(inmunolgica) en heces.
Actualmente hay dos mtodos

disponibles para la prueba de
de acuerdo al mtodo utilizado:
R
Basada en guayaco, la cual puede A, C
ser de alta y baja sensibilidad Foran MS 2006
Prueba inmunoqumica
Se sugiere utilizar el ms accesible y

disponible.
26
En la literatura se report una
variabilidad en la sensibilidad y la
especificidad de la prueba de
bsqueda de sangre oculta en
heces con base a en guayaco.
La sensibilidad para detectar cncer
de colon con una prueba nica
basada en guayaco se reporto en
rango del 12.9% al 79.4%
La prueba de bsqueda de sangre A
oculta en heces con base a Davila RE. ASGE 2006
E guayaco detecta hemoglobina a
travs de la actividad de
A, C
Foran MS 2006
pseudoperoxidasa del grupo hemo.
Por lo tanto, esta prueba no es
especfica de una hemorragia
intestinal baja o incluso de sangre
humana.
Actualmente existe consenso en las
guas publicadas en utilizar las
pruebas de bsqueda de sangre oculta
en heces como el mtodo primario de
deteccin en poblacin de riesgo bajo.
La prueba de bsqueda de sangre
oculta en heces con base a guayaco
se dispone de alta y baja sensibilidad.
Las pruebas con alta sensibilidad
(Hemoccult SENSA) son preferibles a
las pruebas con sensibilidad baja
(Hemoccult II) para la deteccin del Ia
cncer col rectal Whitlock 2008
La bsqueda de sangre oculta en Ib
heces de alta sensibilidad, present Colorectal cancer screening
una sensibilidad del 94%-97.5% y national cancer institute 2008.
E especificidad de 84%-93%, OR IIa, III
Levin B 2008
1.68(0.96-2.94), RR 0.84 (0.78-0.90)
C
Esta prueba esta indicada en
Bennett S 2008
poblacin con riesgo bajo.
A
La repeticin de la prueba de la
Davila RE. ASGE 2006
A, C
heces con base a guayaco posterior
Foran MS 2006
a un resultado positivo no es
recomendada.
Se recomienda que se analicen por
lo menos 2 muestras por ao, ya
que esto incrementa su sensibilidad.
27
Se recomienda para evitar resultados
falsos positivos de la prueba de
con base a guayaco (Hemoccult
SENSA, alta sensibilidad),:
Evitar los anti inflamatorios no
esteroideos y cido
acetilsaliclico durante 7 das
antes de la prueba
Evitar la carne roja (ternera, B
cordero e hgado) durante 3 Davila RE. ASGE 2006
E das antes de la prueba y el da C
de la prueba. Bennett S 2008
Evitar la vitamina C en exceso
(>250 MG/da), no consumir
durante 3 das antes de la
prueba o el da de la prueba. La
vitamina C interfiere con la
reaccin de la
pseudoperoxidasa, resultando
en una prueba falso negativo.
Diferentes circunstancias disminuyen

la eficacia de la prueba de bsqueda
de sangre oculta en heces a base
guayaco:
No se recomienda rehidratacin C
E debido al aumento en los falsos Bennett S 2008
positivos IV
Muestras obtenidas por medio Winawer S 2007
del examen rectal no es una
forma aceptable para la de
deteccin del CCR
Ventajas de la prueba de bsqueda de

sangre oculta en heces con base a
guayaco:
Disponible en el lugar de
E atencin de la mayora de los C, D
clnicos, incluso se puede
realizar en el domicilio del Bennett S 2008
individuo
Sin riesgo para el individuo al
realizar la prueba
Bajo costo
28
Se recomienda como prueba de
escrutinio la bsqueda de sangre
oculta en heces con base en guayaco
en poblacin de riesgo bajo; por
considerarse una prueba no invasiva y
accesible. A
Whitlock 2008
El individuo debe ser informado que el Colorectal cancer screening
escrutinio se debe llevar a cabo national cancer institute 2008
anualmente y estar dispuesto a C
R someterse a una colonoscopia en el
caso de un resultado positivo en la
Bennett S 2008
A
prueba de sangre oculta en heces con Davila RE. ASGE 2006
base a guayaco. D
Si en la institucin se cuenta con la Winawer S 2007
prueba de bsqueda de sangre oculta
en heces de alta sensibilidad se
recomienda su uso dada su mayor
precisin.
Se recomienda tomar en cuenta las
siguientes consideraciones en busca
de obtener un resultado confiable de la
pruebas de sangre oculta en heces
con base a guayaco:
No rehidratacin de la muestra
No obtener las muestras por examen
rectal
Requerir de 2 a 3 muestras de dos
evacuaciones de acuerdo al mtodo
utilizado. Esto mejora la precisin de la
prueba, ya que muchos cnceres no
R sangran todo el tiempo (sangrado
intermitente).
B,C
Levin B 2008
Evitar: C, D
1. Anti inflamatorios no esteroideos- Bennett S 2008
inflamatorios por 7 das previos a la
prueba.
2. Acido acetil saliclico por 7 das previo
a la prueba.
3. Carne roja (ternera, cordero e hgado)
durante 3 das antes de la prueba y el
da de la prueba.
4. Vitamina c (>250 mg/da) no se debe
consumir durante 3 das antes de la
prueba o el da de la prueba.
El individuo se encargar de recoger
dos muestras de 3 deposiciones por
separado para la prueba.
29
La prueba de inmunoqumica en heces
detecta cncer col rectal y plipos
que sangran peridicamente. Esta
detecta sangre oculta en heces
utilizando uno o ms anticuerpos
monoclonales
Esta prueba se desarroll en busca de

incrementar la especificidad de la
prueba de sangre oculta en heces.
E No existen estudios que midan el

C, R
Bennett S 2008
impacto de las pruebas de
IV
inmunoqumica en heces en la
Levin B 2008
mortalidad por cncer col rectal.
Como se detecta hemoglobina

humana, esta prueba es ms
especfica con bajas tasas de falsos
positivos en comparacin con la
prueba de sangre oculta en heces con
base a guayaco y ms especfico para
la hemorragia gastrointestinal inferior.
No existe consenso en el nmero de

muestras necesarias por ao.
La prueba de inmunoqumica para la
deteccin de sangre oculta en heces
en individuos ambulatorios compar
con la colonoscopia, reportando una
sensibilidad del 94.1% y una
especificidad del 87.5% para el cncer
col rectal.
Un estudio de 6.000 pacientes
sometidos a sigmoidoscopia flexible
C, D
comparo las pruebas de sangre oculta
Bennett S 2008
por inmunoqumica en heces contra la
E prueba de alta sensibilidad de
con base en guayaco (Hemoccult
SENSA), encontr una sensibilidad del
81.8% para la prueba inmunoqumica
en heces y de 64.3% en la prueba de
con base a guayaco para la deteccin
del cncer col rectal.
30
Sin embargo existe controversia por
los resultados de diversos estudios
que han comparado la prueba de
inmunoqumica en heces contra la
prueba de sangre oculta en heces con
base a guayaco de alta sensibilidad, al
no encontrar una diferencia
significativa en la sensibilidad y
especificidad entre los dos mtodos
como prueba de escrutinio.
Ventajas de la prueba inmunoqumica

en heces:
Disponible en el entorno clnico

No implica un riesgo para el
E individuo
No produce resultados falsos
C, D
negativos con dosis altas de
Bennett S 2008
suplementos de vitamina c.
No requiere restriccin en la
dieta, recomendada sobre las
pruebas basadas en guayaco,
esto debido a que la reaccin es
a la hemoglobina humana.
Desventajas de la prueba
inmunoqumica en heces:
Al igual que la prueba de

bsqueda de sangre oculta con
E base a guayaco, se requiere C, D
adhesin para realizarse Bennett S 2008
anualmente.
Si el individuo presenta un
resultado positivo deben
someterse a una colonoscopia.
Se recomienda que de acuerdo a la Ia

disponibilidad y factibilidad realizar la Whitlock 2008
prueba de bsqueda de sangre oculta Ib
R en heces con inmunoqumica, en Colorectal cancer screening national
poblacin de riesgo bajo, de ser cancer institute 2008.
negativa realizar anualmente. Ia
CRD
Bennett S 2008
31
La eleccin de la prueba
inmunoqumica en heces como prueba
de escrutinio debe tomar en cuenta:
Disponibilidad y factibilidad por
su costo
R Sin necesidad de restriccin en C, D
la dieta (vitamina c y carnes Bennett S 2008
rojas)
Adhesin para su realizacin
anualmente, con el riesgo para
el individuo de acuerdo a los
resultados
Con resultado positivo de:

Prueba de bsqueda de sangre
oculta con base a guayaco
R positiva C, D
Prueba de inmunoqumica en Bennett S 2008
heces positiva
Se debe evaluar la realizacin de una
colonoscopia.
La prueba de ADN en heces, se basa

en el desprendimiento de las clulas
de la superficie de la mucosa del
colon hacia la luz intestinal, detecta
alteraciones del ADN presentes en el
cncer col rectal y adenomas. La
evaluacin de la prueba de ADN en
heces se hizo con la primera versin
de la prueba, con una sensibilidad
E para el cncer col rectal de 52% a
91% y especificidad de 93% al 97%.
Se debe seguir las siguientes C, D, R
especificaciones: Bennett S 2008
Se recoge una evacuacin
completa y se guarda en el
refrigerador, enviar dentro de
las 72 horas de la hora de
recogida al laboratorio
Se requiere muestra de heces
> de 30 gramos
Esta prueba no est
actualmente recomendada por
la food and drug administration
(fda)
32
Resultado positivo debe ser
evaluado con la colonoscopia.
No se ha establecido el
intervalo del escrutinio. El
fabricante recomienda un
intervalo de 5 aos para la
prueba de adn en heces, sin
existir consenso sobre el
intervalo de esta prueba.
La prueba de ADN en heces no est

ampliamente disponible y los
diferentes comits consideran la
9/R necesidad de la realizacin de ms
estudios.
Buena Prctica
El grupo de trabajo no cuenta con
sustento para recomendar el uso de la
prueba de ADN en heces como prueba
de escrutinio para CCR
4.3 Prevencin Secundaria

4.3.1 Cuadro Clnico

En los pacientes con cncer de colon, los
signos y sntomas identificados:
Dolor abdominal
Cambio de hbitos intestinales III
Prdida de peso
E En presencia de sangrado rectal:
Otchy 2004
III
rectorraga, hematoquzia y/o melena.
Goddard 2005
Un subgrupo de pacientes presenta
anemia microctica hipocrmica, sin
etiologa aparente.
Buscar intencionadamente en la historia

clnica los signos y sntomas de: cambios C
R en el hbito intestinal, dolor abdominal, Otchy 2004
prdida de peso y sangrado de tubo Goddard 2005
digestivo y anemia.
33
En un estudio realizado en 1999-2000, se
reporto que ms de un tercio de los
pacientes con cncer colo rectal
esperaron ms de 3 meses posterior a la
consulta con su mdico familiar con
sntomas, previo a su primera revisin
hospitalaria.
Los sntomas y signos ms comunes de
cncer o plipos grandes fueron:
Sangrado rectal
Cambios persistentes en el hbito
intestinal
Anemia
E Ia
los tumores ms avanzados ms probable
presentaron: Johns LE 2001
Prdida de peso
Nausea
Anorexia
Dolor abdominal.
Los sntomas tempranos no suelen ser
graves y a menudo son inespecficos,
estos pueden ser frecuentes en la
poblacin en general correspondiendo a
diferentes causas. En algunos pacientes
los sntomas no inician o no son
aparentemente hasta que el cncer esta
avanzado.
Considerar que los sntomas y signos
ms comunes de cncer o plipos
grandes:
Sangrado rectal
Cambios persistentes en el hbito
intestinal
Anemia
R Tumores ms avanzados:
A
Prdida de peso
Johns LE 2001
Nausea
Anorexia
Dolor abdominal.
Los sntomas tempranos no suelen ser
graves y a menudo son inespecficos.
En algunos pacientes los sntomas no
inician o no son aparentemente hasta
que el cncer esta avanzado.
34
El examen rectal digital como prueba
nica de deteccin de sangre oculta
cuenta con una baja sensibilidad y no
debe ser utilizada como mtodo de
A
escrutinio primario.
E Davila RE. ASGE 2006
Moderado
En forma similar tiene una baja
Withlock 2008
sensibilidad para la deteccin de
lesiones rctales de 10 mm. El
examen rectal digital no se considera
una prueba de deteccin primaria para
CCR.
El examen rectal digital presenta un

bajo rendimiento como prueba de
escrutinio
Diversos estudios realizados a

partir del 2002 encontraran que
el examen rectal digital como
mtodo de vigilancia posterior
a polipectoma adenomatosa
Alto
familiar con respecto a la
E colonoscopia (estndar de oro)
Withlock 2008
y en pacientes considerados
de alto riesgo comparados con
la colonoscopia y la
colonoscopia virtual mostraron
sensibilidad baja, desde el
48% (IC: 24- 67) para los
plipos > de 10 mm.
El examen rectal digital no se

considera una prueba til de deteccin
A
primaria para CCR, debido a la baja
R sensibilidad para la deteccin de
A
lesiones de 10mm o >, sin embargo es
Withlock 2008
recomendable realizar como parte de
la exploracin fsica en busca de
diagnstico diferenciales.
35
4.3.2 Pruebas diagnsticas

El estndar de oro para el diagnostico
de cncer de colon y los plipos
adenomatosos es la colonoscopa con
toma de biopsia, para la confirmacin
histopatolgica. Este estudio invasivo,
permite visualizar en forma directa
toda la extensin del colon Con un
riesgo de perforacin de 2 en 1000. IIb,III
E Estudios compararon la Otchy 2004
sigmoidoscopia flexible contra la B, C, D
colonoscopia reportaron una Bennett S 2008
sensibilidad del 60% al 70% para el B
cncer col rectal y de adenomas Davila RE. ASGE 2006
avanzados.
Esta indicada como estudio inicial en

los grupos de alto riesgo para la
visualizacin completa de todo el
colon.
La sigmoidoscopia flexible detecta el

cncer col rectal y los plipos
adenomatosos al nivel de insercin del
endoscopio (entre 40 y 60 cm.). La
sigmoidoscopa flexible es un estudio
invasivo, permite la toma de biopsia o
polipectoma. Su limitante es que
examina solamente el colon izquierdo.
IIb
Rara vez requiere sedacin. La Rockey 2005
E frecuencia de perforacin es de 1 en A,C
10,000, con posibilidad de lesion Bennett S 2008
sincrnica hasta en un 5%. B
El riesgo de perforacin del colon con
la sigmoidoscopia sin biopsia o
polipectoma es menos de 1 en 20.000
Ensayos clnicos controlados sobre la
sigmoidoscopia flexible, han
demostrado una reduccin del 60% a
80% de de la mortalidad por cncer
col rectal.
36
Por consenso se ha determinado que
la sigmoidoscopia flexible se realice
cada 5 aos independientemente del
resultado de la prueba de bsqueda de
sangre oculta. En poblacin de riesgo
bajo se recomienda su realizacin
cada 5 aos.
La precisin de la sigmoidoscopia
flexible, as como de la colonoscopia, B,C,D,R
E depende de la formacin y la habilidad
del endoscopista, as como la calidad
Bennett S 2008
B
de la preparacin intestinal. Davila RE. ASGE 2006
La colonoscopia se recomienda en
todo individuo con:
Riesgo bajo con prueba de

bsqueda de sangre oculta en C
heces positiva cada 10 aos Otchy 2004
R Riesgo intermedio y alto para B, C, D, R
cncer col rectal Bennett S 2008
independientemente de la B
realizacin de prueba de Davila RE. ASGE 2006
heces, el intervalo de su
realizacin se debe determinar
de acuerdo a cada caso.
Se recomienda realizar
sigmoidoscopa flexible en los
R individuos con lesiones sospechosas
en colon izquierdo sin factibilidad de
B
Rockey 2005
realizar colonoscopia.
Los grupos de alto riesgo de lesiones

proximales pueden beneficiarse de la
visualizacin de todo el colon con la
R colonoscopia en comparacin con la B, C, D
sigmoidoscopia flexible. Bennett S 2008
Tomar en cuenta que estos estudios
son dependientes del operador.
37
El colon por enema con doble
contraste y el enema de bario
fluoroscpico son estudios
radiolgicos, toman imgenes de todo
el colon y detectan CCR y plipos en
comparacin con la colonoscopia o la
sigmoidoscopia flexible. Ofrece la
IIb
evaluacin del colon en toda su
Rockey 2005
E extensin, no requiere sedacin y el
C
riesgo de perforacin es de 1 en cada
10,000 procedimientos realizados. La
sensibilidad para la deteccin de
plipos > de 1 centmetro es de 48% y
para lesiones neoplsicas es del 85%
al 94%. Sin capacidad teraputica.
Esta indicada cuando no es posible
realizar la colonoscopa cada 5 aos.
Se sugiere efectuar colon por enema
con doble contraste en:
Individuos con riesgo bajo con
sangre oculta en heces positiva en
B,C
los cuales no se les pueda realizar
R colonoscopia o sigmoidoscopa
Rockey 2005
C
Riesgo intermedio y alto
asintomticos en los cuales no se
les pueda realizar colonoscopia o
sigmoidoscopa
La colonoscopia virtual (TC) es un

estudio radiolgico que detecta plipos
adenomatosos y CCR. Permite una
evaluacin con mnima invasin de
todo el colon con una precisin similar
a la colonoscopia, sin requerir Ia
sedacin. Su alcance es diagnostico, NICE 2005
sin realizar biopsia o polipectomia. Con IIb
E una sensibilidad para detectar lesiones Rockey 2005
> de 1 centmetro es del 59% al 97% y A
la especificidad del 94% al 98%. Se Davila RE. ASGE 2006
realiza cuando existe contraindicacin R,C,M
para los procedimientos invasivos o no Bennett S 2008
se tenga factibilidad para la
colonoscopia y el colon por enema. La
frecuencia de perforacin es de 5 en
10,0000. Se recomienda realizar cada
5 aos
38
La calidad de la colonoscopa virtual y
la sigmoidoscopia flexible son
dependientes de la preparacin del
E intestino y la capacidad del mdico
R,C
Bennett S 2008
radilogo (adiestramiento y
experiencia)
La colonoscopia virtual (TC) ofrece

imgenes totales del colon en las
siguientes situaciones clnicas:
Posterior a un examen incompleto
o colonoscopia diagnstica
Individuos que no pueden
suspender la terapia de
IIb
anticoagulacin
NlCE 2005
Individuos que rechazan la
E endoscopia
Rockey 2005
A, B
Los hallazgos de plipos del colon Davila RE. ASGE 2006
de 1cm, debe evaluarse con una M
colonoscopia. Bennett S 2008
Se requieren ms estudios que
evalen la colonoscopia virtual y se
debe de tomar en cuenta su alto costo
y disponibilidad.
El colon por enema con doble
contraste puede realizarse en las
situaciones descritas anteriormente.
La colonoscopia virtual, debe
realizarse en los pacientes en quienes
no se pueda realizar colonoscopia en
las siguientes situaciones clnicas.
Posterior de un examen incompleto
o colonoscopia diagnstica;
Individuos que no pueden B,C
suspender la terapia de NlCE 2005
anticoagulacin
R Individuos que rechazan la
Rockey 2005
A,B
endoscopia. Davila RE. ASGE 2006
No disponibilidad M
El enema de bario puede realizarse Bennett S 2008
en las situaciones descritas
anteriormente
Ante hallazgos de plipos del colon
de 1 cm. tendrn que someterse a
una colonoscopia.
39
Se sugiere por los diferentes comits
el seguimiento de los individuos
asintomtico con los siguientes
mtodos que evalan
estructuralmente el colon y recto:
Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos M
E El colon por enema con doble Bennett S 2008
contraste cada 5 aos
Colonografa virtual de acuerdo a
cada institucin y caso particular
Colonoscopia cada 10 aos
Se sugiere de acuerdo a la
accesibilidad del recurso realizar las
pruebas diagnsticas con estos
intervalos:
Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos
M
R Enema de bario de doble contraste
Bennett S 2008
cada 5 aos
Colonografa virtual de acuerdo a
cada institucin y caso particular
Colonoscopia cada 10 aos
4.4 Criterios de Referencia

4.4.1. Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.4.2 Referencia al segundo nivel de atencin

Individuos que presenten en forma aislada
o en conjunto:
Dolor abdominal, alteracin en el hbito
intestinal y prdida de peso.
Edad < de 40 aos con antecedentes
familiares o personal de cncer
asociado a CCR III
Edad > de 50 aos con prueba de Goddard 2005.
E bsqueda desangre oculta en heces III
positiva. Otchy 2004
Individuos con historia familiar (primera
lnea) de cncer de colon.
Anemia microctica e hipocrmica sin
causa aparente.
Sangre oculta en heces positiva y/o
sangrado evidente (rectorragia,
hematoquzia y/o melena)
40
El mdico familiar que durante la consulta
externa identifica en el paciente los
siguientes datos debe enviar al segundo
nivel:
Dolor abdominal, cambio del hbito
intestinal y prdida de peso
Edad menor de 40 aos con
antecedentes familiares o personal de C
R cncer de colon. Goddard 2005.
Edad mayor de cincuenta aos. Otchy 2004
Individuos con historia familiar (primera
lnea) de cncer de colon.
Anemia microctica e hipocrmica sin
causa aparente.
Derivarse a consulta externa de medicina
interna y/o gastroenterologa en segundo
nivel de atencin.
El mdico familiar debe identificar a los

individuos de acuerdo al riesgo de
presentar cncer de colrectal. Buscar
intencionadamente los siguientes datos C, D
para ser enviado al segundo nivel: Goddard 2005.
R Sangre oculta en heces positiva y/o Otchy 2004
sangrado evidente (rectorragia,
hematoquzia y/o melena)
Se recomienda envo a ciruga general
y/o ciruga col rectal
4.4.2.2. Referencia al Tercer nivel de atencin

Pacientes con diagnostico de cncer
de colon o recto que se considere el
E manejo multidisciplinario, debern ser
referidos a tercer nivel a los servicios
III
Otchy 2004
de ciruga de colon y recto y /o
oncologa quirrgica
Todo paciente con colonoscopia o
sigmoidoscopia que reporte lesin
neoplsica confirmada por
9/R histopatologa y que no puede ser Buena Prctica
tratada en su unidad deber enviarse a
ciruga oncolgica y/o ciruga de colon
y recto a un tercer nivel.
41
Todo paciente con riesgo bajo y
sangre oculta en heces positiva, riesgo
intermedio y alto asintomticos con
alta probabilidad de CCR, a los cuales
9/R no sea posible realizar colonoscopa
en su unidad, se recomienda envo a
Buena Prctica
segundo tercer nivel de atencin:
ciruga oncolgica y/o ciruga de colon
y recto
4.5 Vigilancia y Seguimiento

Los individuos de riesgo bajo no
requieren estudios invasivos, se
Ia
recomienda realizar seguimiento
Kaiser 2006
E clnico y en caso de contar en su
Ia
unidad de medicina familiar y/
Whitlock. 2008
segundo nivel con la prueba de sangre
III
oculta en heces con inmunoquimica
realizar en este grupo de individuos.
Los individuos identificados de riesgo

intermedio con antecedentes de IIb
E plipos en colon y recto; enfermedad New Zealand Guidelines Group 2007
inflamatoria intestinal con historia > a C
10 aos, requieren de seguimiento, por Davila RE. ASGE 2006
lo que debe enviarse a la unidad con III
factibilidad de realizarlo. Bennett 2008
Individuos con riesgo alto en los cuales

se encuentre historia familiar de Ia
cncer hereditario de colon y recto, Kaiser 2006.
E requieren al ser identificados ser
enviados a la unidad que cuente con
IIa
manejo multidisciplinario de estudios Oncology. Colorectal Cancer
genticos oncolgicos, oncologa Screening, NCCN 2008.
mdica y ciruga colo rectal IIb
42
En los individuos de riesgo bajo, la
recomendacin internacional para A
R escrutinio es con la prueba de Kaiser 2006
bsqueda de sangre oculta en heces Whitlock. 2008
de forma anual a partir de los 50 aos New Zealand Guidelines Group 2007
de edad.
B, C
Los individuos con riesgo intermedio,
R la recomendacin es realizar la
Bennett 2008
colonoscopia para la deteccin de
C
lesiones premalignas asociadas y se
recomienda efectuar cada 5 aos.
Los individuos de riesgo alto con

B, C
cncer hereditario, se recomienda la
Kaiser 2006.
evaluacin con colonoscopia cada 2
R aos. El primer estudio debe
Oncology. Colorectal Cancer
efectuarse alrededor de los 18 aos de
Screening, NCCN 2008.
edad en una unidad de tercer nivel:
ciruga col rectal onco quirrgica.
43
Algoritmos
Algortimo para el escrutinio y diagnstico deL

Cncer Colorectal de acuerdo a su riesgo
Adultos > de 50 aos

asintomticos
Aceptan escrutinio no
para Cncer de Coln? Sale de la gua
*
si
Poblacin
Poblacin de asintomtica
riesgo bajo de riesgo moderado y
alto
Prueba de bsqueda de
sangre oculta en heces:
-basada en guayaco cada Colon por enema de Colonografia TC
Sigmodoscopia Coloncoscopia cada
ao doble contraste individualizar su uso
flexible cada 5 aos 10 aos
- basada en cada 5 aos e intervalo
inmunoqumica cada ao
no si
Resultado Positivo Coloncoscopia
* Criterios para deteccin de cncer colorectal:
a partir de los 50 aos de edad
No tener antecedentes de plipos y/o del cncer colorectal
Sin antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal
Sin antecedentes familiares de cncer colorectal en familiares de

primer grado diagnosticados a cualquier edad
Sin antecedentes familiares de plipos adenomatosos en

familiares de primer grado antes de los 60 aos de edad
44
5 . Definiciones Operativas
Adenomas son tumores benignos epiteliales que se consideran lesiones precancerosas. Los
adenomas pueden tener diferentes grados de displasia o diferentes caractersticas
histolgicas (tubulares, tubulo-vellosos) asociados con el aumento potencial de malignidad.
Cncer de colon hereditario: se reconoce como un grupo de enfermedades neoplsicas con

predisposicin hereditaria, los cuales presentan mutaciones genticas especficas que
predisponen al desarrollo de cncer de colon y recto; as como de otras neoplasias. Como
caracterstica comn afectan a ms de dos integrantes de la familia en lnea vertical.
Carcinoma in situ se refiere a los adenomas con displasia severa, mientras que las lesiones
que invaden la muscularis mucosa se consideran los adenocarcinomas.
Colon por enema con doble contraste: estudio radiolgico utilizado para visualizar colon.
Colonoscopa: procedimiento endoscpico para la visualizacin de lesiones del tubo

digestivo bajo (sigmoides, colon descendente, colon transverso, colon ascendente, ciego y
recto; ocasionalmente es posible visualizar parte distal del leon.)
Colonoscopia virtual: estudio radiolgico en donde se utiliza tomografa y se visualiza en

forma virtual la totalidad del colon.
Diagnostico de cncer col rectal: son las pruebas diagnosticas con mayor sensibilidad y
especificidad que se van a realizar en el paciente que cuenta con un tamizaje positivo.
Plipo intestinal: neoformacin originada en la mucosa del colon o recto
Sigmoidoscopa flexible: procedimiento endoscpico que visualiza lesiones colnicas y del

recto hasta el ngulo esplnico.
Vigilancia: monitoreo seguimiento programado que se realizar en personas que tienen

lesiones pre malignas, como enfermedad intestinal inflamatoria o quien recibe tratamiento
para plipos adenomatosos o cncer.
Neoplasia avanzada es un criterio compuesto por el adenocarcinoma, los adenomas con

displasia de alto grado o la histologa vellosa y adenomas de 10 mm o ms de dimetro
45
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-

intervencin-comparacin-resultado (PICO), sobre deteccin y diagnstico de cncer de
coln y recto en adultos ene. Primero, segundo y tercer nivel de atencin mdica.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica
(GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre deteccin y diagnstico de cncer
de coln y recto en adultos, en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
Internacional Net Works, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand
Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate
Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol

2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 5 guas:
1. Whitlock EP, Lin JS, Liles E, et al. Screening for Colorectal Cancer: a Targeted, Updated
Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2008; 149:
638-658.
2. Kaiser. Permanent Care Management Institute. Colo rectal cancer screening clinical
practice guideline. Oakland (CA): 2006 Nov. 74
3. Davila RE, Rajan E, Barn TH, Adler DG, Egan JV, Faigel DO, et al. ASGE guideline:
colorectal cancer screening and surveillance. Gastrointestinal endoscopy 2006;63: 546- 57
4. Bennett S, Bergeron G, Carlson R, et al. Colorectal Cancer Screening. Institute for clinical
Systems Improvement. ICSI 2008. www.icsi.org
5. Smith JC., Lynch CP. Genetic Testing for Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer ICSI
2002 (www.icsi.org) TA # 64Technology Assessment Committ
De estas guas se tomaron parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no

incluidas en la gua de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y
Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras claves: colo rectal, cncer,
screening, guideline, diagnosis, polyps.
46
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados
en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las

diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulacin de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin
de prctica recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante
consenso.
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de
internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la
Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin
consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones
sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group
1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo

disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la
prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin

disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de
resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et
al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de
la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la
adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al,
1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica,
todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta
gua y de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las
recomendaciones.
47
CUADRO 1. ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza
nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin
letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clnicos aleatorios categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoriedad categora II o recomendaciones extrapoladas
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental de evidencia I
o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categora III o en recomendaciones
estudios de correlacin, casos y controles y extrapoladas de evidencias categoras I o II
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
CUADRO 2. CLASIFICACIN DEL NIVEL DE EVIDENCIA CIENTFICA

UTILIZADA POR ICSI
A. Fuentes primarias de informacin
CLASE A Ensayo clnico controlado aleatorizado.
CLASE B Estudio de cohorte.
-Ensayo clnico no aleatorizado con controles histricos o concurrentes.

CLASE C -Estudio de caso y control.
-Estudio sobre prueba diagnstica.
-Estudio transversal
CLASE D -Serie de casos
-Reporte de casos
B. Fuentes secundarias de la Informacin
-Meta-anlisis
-Revisin sistemtica
CLASE M
-Anlisis de decisin
-Anlisis de costo-efectividad
-Consenso de expertos
CLASE R
-Revisiones narrativas
CLASE X -Opinin de expertos

Tomado de: Institute for Clinical System Improvement (ICSI) 2008
48
CUADRO 3. CLASIFICACIN DEL NIVEL DE EVIDENCIA TILIZADA POR ASGE
Grado y fuerza de la recomendacin

Fuerza de la recomendacin Sustento base de la recomendacin
A Consistente, buena calidad evidencia orientada al paciente*
B Inconsistente calidad limitada de la evidencia orientada al paciente*
C Consenso las mediciones son evidencia orientada a la enfermedad*, prctica
usual, opinin de expertos, serie de casos para estudios de diagnsticos,
tratamiento, prevencin escrutinio.
Davila RE, Rajan E, Barn TH, Adler DG, Egan JV, Faigel DO, et al. ASGE guideline: colorectal cancer screening and
surveillance. Gastrointestinal endoscopy 2006; 63: 546- 57.
CUADRO 4 GRADOS DE LA U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE Y

SUGERENCIAS PARA LA PRCTICA
Grado Definicin Sugerencias para la prctica

A La USPSTF recomienda el servicio. Existe una alta certeza Ofrecer o prestar este servicio.
de que el beneficio neto es sustancial
B La USPSTF recomienda el servicio. Existe una alta certeza Ofrecer o prestar este servicio.
de que el beneficio neto es moderado una certeza
moderada de que el beneficio neto es sustancialmente
moderado.
C La USPSTF recomienda que no preste el servicio en forma Ofrecer o prestar este servicio slo
rutinaria. Quizs existan consideraciones que soporten el si otras consideraciones soportan
servicio en un paciente en forma individualizada. Hay por lo su uso o se provee al paciente en
menos la seguridad moderada de que el beneficio neto es una forma individualizada
pequeo.
D La USPSTF recomienda no prestar el servicio. Hay certeza Evite el uso de este servicio.
moderada o alta de que el servicio no ofrece ningn
beneficio neto, o que los daos superan a los beneficios
I Declaracin de La USPSTF concluye que la evidencia actual Si se ofrece el servicio, los
es insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y pacientes deben comprender la
daos de los servicios. Falta evidencia, de mala calidad, o incertidumbre sobre el equilibrio de
en conflicto, y el equilibrio de beneficios y los daos no se beneficios y los daos nivel de
puede determinar. seguridad
USPSTF= U.S. Preventive Services Task Force

Whitlock EP, Lin JS, Liles E, et al. Screening for Colorectal Cancer: a Targeted, Updated Systematic Review for
the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2008; 149:638-658
49
CUADRO 5 U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE NIVELES DE CERTEZA Y SU
BENEFICIO NETO.
Nivel de certeza Descripcin

Alto La evidencia disponible por lo general incluye resultados consistentes de estudios bien
diseados, estudios en poblaciones representativas bien llevados a cabo en atencin
primaria. Estos estudios evalan los efectos de los servicios de prevencin en los
resultados de salud. Esta conclusin es poco probable que sea fuertemente afectada por
los resultados de estudios futuros
Moderado La evidencia disponible es suficiente para determinar los efectos de los servicios de
prevencin en los resultados en salud, pero la confianza en la estimacin se ve limitada
por factores tales como:
El nmero, tamao o calidad de los estudios individuales.
Inconsistencia de los hallazgos en los estudios individuales.
Limitada generalizacin de los resultados a la prctica habitual de atencin
primaria.
La falta de coherencia en la cadena de pruebas.
A medida que ms informacin est disponible, la magnitud o la direccin del efecto
observado podra cambiar, y este cambio puede ser lo suficientemente grande como para
alterar la conclusin
Bajo La evidencia disponible es insuficiente para evaluar los efectos de los servicios sobre los
resultados de salud.
La evidencia es insuficiente debido a:
limitado nmero o tamao de los estudios.
Defectos importantes en el diseo del estudio o los mtodos.
Inconsistencia de los hallazgos en los estudios individuales
Lagunas en la secuencia de pruebas.
Hallazgos no generalizables a la prctica habitual de atencin primaria.
Falta de informacin sobre los resultados de salud importante
Mayor informacin quizs permita la estimacin de los efectos sobre los resultados de
salud
USPSTF= U.S. Preventive Services Task Force

Whitlock EP, Lin JS, Liles E, et al. Screening for Colorectal Cancer: a Targeted, Updated Systematic Review for
the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2008; 149:638-658
50
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad
CRITERIOS PARA CLASIFICACIN DE RIESGO PARA CANCER COLORECTAL
CUADRO I. CRITERIOS DE AMSTERDAN

Criterios de msterdam I
3 familiares en lnea vertical con diagnstico de cncer col rectal
Al menos uno debe ser familiar directo de los otros dos
Al menos uno debe haber sido diagnosticado antes de los 50 aos
Al menos dos generaciones deben ser afectadas
La poliposis adenomatosa familiar debe ser excluida
El diagnstico de cncer debe ser verificado
Vasen HF, Mecklin J-P, Khan PM, Lynch HT. The International Collaborative Group on Hereditary Nonpolyposis
Colo rectal Cancer (ICG-HNPCC). Dis Colon Rectum 1993; 34:4245.
CUADRO 2. CRITERIOS DE AMSTERDAN II
Criterios de msterdam II
3 mas miembros de la familia con CCHNP : colonico extracolonico: una neoplasia asociada a
cncer col rectal sin plipos (endometrio, ovario, urter/renal, intestino delgado)
Todos los otros criterio de msterdam I
un familiar afectado de dos familiares de primer grado, exclusin de la FAP
Cncer se extiende sobre dos o ms generaciones
Al menos un caso de cncer diagnosticado antes de los 50 aos de edad
Vasen HF, Watson P, Mecklin JP, Lynch HT. New clinical criteria for hereditary nonpolyposis colorectal
Cancer (HNPCC, Lynch syndrome) proposed by the International Collaborative Group on HNPCC. Gastroenterology
1999; 116:14536.
51
CUADRO 3. CRITERIOS DE BETHESDA
Cncer col rectal diagnosticado en paciente menor de 50 aos.
Presencia de cncer col rectal sincrnico o meta crnico u otro cncer asociado a cncer col rectal
no polipsico sin importar la edad.
Cncer col rectal con MSI-H histolgicamente diagnosticada en pacientes menores de 60 aos.
Cncer col rectal o tumor asociado a cncer col rectal no polipsico diagnosticado en menores de
50 aos en al menos un familiar de primer grado.
Cncer col rectal o tumor asociado a cncer col rectal no polipsico diagnosticado a cualquier edad
en dos familiares en primer o segundo grado.
Criterios Modificados de Bethesda para CCHNP:
1. Los individuos con una historia de cncer col rectal familiar que cumple con los criterios de
Amsterdam
2. Los individuos con dos tipos de cncer relacionados con CCHNP, incluyen sincrnicos y meta
crnicos de cncer col rectal o de cncer extracolnico asociado a cncer de endometrio, ovario,
gstrico, hepatobiliar, intestino delgado o carcinoma de clulas transicionales de la pelvis renal o
urter.
3. Los individuos con cncer col rectal y con un familiar de primer grado con cncer col rectal o de
un HNPCC extracolnicas relacionados a cncer diagnosticados antes de los 50 aos de edad y/
adenoma diagnosticado a los 40 aos de edad
4. Los individuos con cncer col rectal o cncer de endometrio diagnosticados antes de los 50 aos
de edad
5. Las personas con cncer colo rectal unilateral derecho con un patrn diferenciado (slido /
cribiforme) sobre la histologa diagnosticados antes de los 50 aos de edad
6. Individuos con adenomas diagnosticados antes de los40 aos de edad
Umar A, Boland CR, Terdiman JP, et al. Revised Bethesda guidelines for hereditary nonpolyposis colorectal
cancer (Lynch syndrome) and microsatelite
52
7. Bibliografa
Ballinger AB, Clive A. Colorectal cancer. BMJ 2007;335:715-8.
Bennett S, Bergeron G, Carlson R, et al. Colorectal Cancer Screening. Institute for

clinical Systems Improvement. ICSI 2008. www.icsi.org
Calton BA, Lacey JV, Schatzkin A, Schairer C, Colbert LH, Albanes D, et al.
Physical activity and the risk of colon cancer among women: A prospective cohort
study International Journal of Cancer 2006; 119: 385-391
Clinical Practice Guidelines in Oncology. Colorectal Cancer Screening. 2008.

www.nccn.org
Computed tomographic colonography (virtual colonoscopy) National Institute for

Health and Clinical Excellence. NICE June 2005; ISBN 1-84629-042-2
Cole BF, Baron JA, Sandler RS, Haile RW, Ahnen DJ, Bresalier RS. Folic Acid for
the Prevention of Colorectal Adenoma. JAMA 2007; 297:2351-2359.
Davila RE, Rajan E, Barn TH, Adler DG, Egan JV, Faigel DO, et al. ASGE
guideline: colorectal cancer screening and surveillance. Gastrointestinal
endoscopy 2006; 63: 546- 57.
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new

approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:2420-2425
Foran MS, Petersen J, Lewandrowski KB. Occult blood. Laboratory medicine

practice guidelines: evidence-based practice for point of care testing. Washington
(DC): National academy of clinical biochemistry (NACB) 2006; 95-104.
Giovannucci E. Modifiable risk factors for colon cancer. Gastroenterol Clin North
Am. 2002; 31(4):925-43.
Giovannucci E. Diet, Body Weight, and Colorectal Cancer: A Summary of the

Epidemiologic Evidence. Journal of Women's Health 2003, 12(2): 173-182.
Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Guidelines for the management of
iron deficiency anaemia. London: British Society of Gastroenterology, 2005.
www.bsg.org.uk
Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la

ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
53
Guidance on Cancer Services Improving Outcomes in Colorectal Cancers Manual
Update Web: www.nice.org.uk National Institute for Clinical Excellence, NICE May
2004
Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides
to the Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based

guidelines. BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [Acceso 26 de junio de 2006]
Disponible en: http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
Johns LE, Houlston RS. A systematic review and meta-analysis of familial

colorectal cancer risk. American Journal of Gastroenterology 2001;96: 2992-3003.
Johnson IT, Lund EK. Nutrition, Obesity and Colorectal Cancer. Alimentary
Pharmacology & Therapeutics 2007; 26 (2):161-181
Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin

(Barc) 1995;105:740-743
Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2007. CA Cancer J Clin.

2007;57:43-66.
Kaiser Permanente Care Management Institute. Colorectal cancer screening

clinical practice guideline. Oakland (CA): 2006 Nov.
Levin B, Lieberman DA, McFarland B, Smith RA, Brooks D, Andrews KS.

Screening and Suveillance for the early detection of colorectal cancer and
adenomatous polyps 2008: a joint guideline from the American cancer society, the
US multi-society task force on colorectal cancer, and the American college of
radiology. Cancer J Clin 2008; 58:130-160.
Macioseck MV, Solberg LI, Coffield AB, et al. Colorectal cancer screening: health
impact and cost effectiveness. Am J Prev Med. 2006; 31:80-9.
Martnez ME. Primary prevention of colorectal cancer: lifestyle, nutrition, exercise.

Recent Results Cancer Res. 2005; 166:177-211
Otchy D, Hyman NH, Simmang C, et al. Practice parameters for colon cancer. Dis
Colon Rectum 2004 AEG; 47:1269-84
Registro histopatolgico de neoplasias de la direccin general de epidemiologa.

2000. Mxico.
Rockey DC, Cello IP. Evaluation of the gastrointestinal tract in patients with iron-
deficiency-anemia. N Engl J Med 1993;329:1691-5
54
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence
based medicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72.
Surveillance and Groups at Increased Risk of Cancer Colorectal. New Zealand

Guidelines Group. 2007. www.nzgg.org.nz.
Smith JC., Lynch CP. Genetic Testing for Hereditary Nonpolyposis Colorectal
Cancer ICSI 2002 (www.icsi.org) TA # 64Technology Assessment Committee
Terry P, Giovannucci E, Michels KB, Bergkvist L, Hansen H, Holmberg L, Wolk A.

Fruit, vegetables, dietary fiber, and risk of colorectal cancer. J Natl Cancer Inst.
2001 Apr 4; 93(7):525-33.
Terry PD, Jain M, Miller AB, Geoffrey HR, Rohan TE. Glycemic Load,
Carbohydrate Intake, and Risk of Colorectal Cancer in Women: A Prospective
Cohort Study. J Natl Cancer Inst 2003; 95: 9146
Whitlock EP, Lin JS, Liles E, et al. Screening for Colorectal Cancer: a Targeted,
Updated Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann
Intern Med. 2008; 149:638-658.
Winawer S, Classen M, Lambert R, Fried M, Dite P, Goh KL. World

Gastroenterology Organization (WGO). Practice guidelines: colorectal cancer
screening. Paris (France): World Gastroenterology Organisation (WGO); 2007.
Winawer S, Fletcher R, Rex D, Bond J, Burt R, Ferrucci J, et al. Multisociety Task
Force On Colorectal Cancer American Gastroenterological Association Colorectal
Cancer Screening And Surveillance: Clinical Guidelines And RationaleUpdate
Based On New Evidence. Gastroenterology 2003; 124:544560
Zisman AL, Nickolov A, Brand RE, Gorchow A, Roy HK. Associations between the
Age at Diagnosis and Location of Colorectal Cancer and the Use of Alcohol and
Tobacco Arch Intern Med 2006; 166: 629-634.
55
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron

posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin
de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Lic. Francisco Garca Gmez Licenciado e Bibliotecologa
CENAIDS. Instituto Mexicano del Seguro Social
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin

(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez Edicin

(Comisionado UMAE HO CMN S. XXI)
56
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta

Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas
Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y
Evaluacin de Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo
Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
57

GPC CancerdeColonyRectoNoHereditario

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

GPC CancerdeColonyRectoNoHereditario

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Gua de Prctica Clnica

Gua de Prctica Clnica

Cirujano UMAE Hospital de Especialidades

Dr. Gerardo Arturo Reyes Moctezuma HGR No.1

Cirujano UMAE Hospital de Oncologa CMN

Dra. Aid Mara Sandoval Mex Pediatra Divisin de Excelencia Clnica.

Dr. Cesar Oscar Decani Teran Cirujano

CATEGORA DE Primero, Segundo y Tercer Nivel de

Instituto Mexicano del Seguro Social

Deteccin oporturna y diagnostico por los diferentes mtodos:Exploracion fisica

1. Cul es la frecuencia del cncer de colon y recto en la poblacin adulta?

5. Cul es el cuadro clnico del cncer de colon y recto no hereditario en la poblacin

A nivel mundial la frecuencia de cncer col rectal (CCR) es variable; en el ao 2007, en

Existe incertidumbre sobre los mtodos ptimos de escrutinio y la reduccin en la mortalidad

3.2 Objetivo de esta Gua

La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

3/R Buena Prctica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se ha propuesto la dieta como un

Estudios epidemiolgicos describen

Se considera como factor de riesgo

Sin embargo un metanlisis

Asociado a la prevencin del cncer

Se report una asociacin

Plipos adenomatosos con un

1. El nmero de cigarros por da

Se recomienda una dieta equilibrada

El ejercicio fsico moderado se

Se considera como buena prctica C

Informar a los individuos con

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

> Edad a partir de los 50 aos

La raza negra presenta una mortalidad

La localizacin anatmica del cncer

La migracin proximal del cncer

Lesiones significativas son ms

de 50 aos. En afro americanos a

Poblacin de riesgo bajo para cncer

De 50 aos, en afro americanos a

Poblacin en riesgo intermedio para

Plipos de colon adenomatosos y

Plipos adenomatosos <10 mm

Sin embargo la evolucin, puede

Se estima que al menos el 95% de

El intervalo de tiempo para el

Considerar poblacin de riesgo

Individuos con antecedentes de

Individuos con historia familiar

Individuos con familiar de

Individuos con historia familiar

Considerar que las pruebas genticas

Los individuos con estos criterios

El cncer colo rectal hereditario no

Existe un riesgo de 70-80% en el

4.2.2 Pruebas de Deteccin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado