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Actualizacin

Mdica Peridica
Nmero 198 www.ampmd.com Noviembre 2017

ARTCULO DE REVISIN
Dra. Georgina Dengo Sotela, Nutricionista
Dr. Orlando Quesada Vargas, F.A.C.P.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y MORBIMORTALIDAD


CARDIOVASCULAR
EXISTE UNA DIETA IDEAL?

198-11-17-AR www.ampmd.com 1
ndice

Pgina

Introduccin 3
Resumen de Intervenciones Nutricionales Convencionales
Dieta baja en carbohidratos 4
Dieta de bajo ndice glicmico 5
Dieta baja en grasa 5
Dieta muy baja en caloras 6
Dieta Mediterrnea 6
Dieta de ayuno modificado con respeto al aporte proteico 6
Dieta vegetariana y vegana 6
Dieta alta en protena 7

Cuadro Comparativo de las Diferentes Intervenciones Nutricionales 8

Intervenciones Nutricionales en algunos estudios de investigacin con nfasis en


morbimortalidad cardiovascular
Look Ahead 10
Steno 2 11
DPP 11
PrediMed 12
Empareg 12

Conclusiones 13

Bibliografa 14

Bibliografa complementaria 15

Autoevaluacin 15

198-11-17-AR www.ampmd.com 2
Introduccin

L
a diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es un importante factor de riesgo cardiovascular que
representa la causa de muerte ms comn en pacientes con esta entidad. Por tal motivo
la reduccin del riesgo cardiovascular es un punto crtico y de mucha importancia en el
cuidado del paciente con DM-2.(1)

Adicional al tratamiento mdico y farmacolgico, el ejercicio fsico, la alimentacin, el control de


peso y en general el cambio intensivo en el estilo de vida son parte del tratamiento
multidisciplinario para reducir el riesgo cardiovascular. (1)

En esta revisin se detallar sobre el aporte nutricional en dicha prevencin.

No hay una intervencin nutricional ptima para el manejo de la diabetes, la obesidad y la


prevencin de enfermedad cardiovascular.

Los estudios nutricionales presentan limitaciones por lo que resulta difcil generalizar cul es la
mejor dieta. Algunas de las limitaciones son el tamao de la muestra, la duracin del estudio, la
falta de estandarizacin o definicin de la dieta seleccionada y la combinacin de dietas
utilizadas.

La mejor alimentacin ser la que se pueda cumplir a largo plazo de forma llevadera y con
resultados positivos en la salud. Nuestra alimentacin deber ser parte de un estilo de vida
saludable.

En general las dietas se categorizan basndose en los tres macronutrientes principales:


carbohidratos, grasas y protenas. (2) De los ajustes de los nutrientes mencionados se derivan
un sin nmero de dietas de uso comn.

Las recomendaciones nutricionales a las cuales tiene acceso la poblacin suelen ser
contradictorias y en ocasiones pueden crear confusin a quin las investiga. Aunque el
objetivo usualmente es el mismo, perder peso y mejorar la salud, el camino por el que se debe
conducir causa incertidumbre en la poblacin.

Todos recordamos la poca en que popularmente se seguan planes bajos en grasa, luego la
tendencia fue dietas bajas en carbohidratos. Qu evidencia cientfica hay al respecto?
Probablemente podemos anticipar la conclusin: no hay una dieta ideal y se deben
individualizar las recomendaciones segn cada paciente. Para poder llegar a personalizar cada
recomendacin es necesario conocer las diferentes estrategias y sus ventajas y desventajas.

En resumen, la conclusin la sabemos, pero revisemos los diferentes caminos a seguir para
llegar a un objetivo comn, el bienestar de los pacientes y disear a futuro estudios que
muestren superioridad de un rgimen sobre otro.

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Es efectiva la intervencin nutricional en la prevencin de enfermedad cardiovascular
en el paciente con DM-2?

Adaptada de (1)

La figura anterior deja en evidencia lo efectiva que puede ser la intervencin nutricional en la
prevencin de enfermedades cardiovasculares en pacientes con DM-2. Con solo intervencin
nutricional se puede reducir los eventos cardiovasculares en un 30% y si sumamos
modificacin en el estilo de vida ms el tratamiento mdico esta reduccin puede alcanzar
hasta el 53%. (1)

Pero cul es la mejor intervencin nutricional?

A continuacin, se analizarn algunas dietas convencionales y sus efectos en prdida de peso


y otros indicadores de salud.

Adems de analizarlas vale la pena profundizar en varios estudios cientficos que se han
llevado a cabo para investigar qu tipo de intervencin nutricional se utiliz en ellos y cul pudo
haber sido su participacin.

Comencemos con las dietas convencionales antes de analizar los otros estudios.

Abordaje Nutricional
Dietas bajas en carbohidratos:

El enfoque principal es reducir la ingesta de carbohidratos, sin embargo, la definicin de una


dieta baja en carbohidratos es variable. En la mayora de los estudios la ingesta de
carbohidratos se limit de 20 g a 120 g por da. La ingesta de grasa y el total de caloras es
ilimitado. (2)

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Las dietas bajas en carbohidrato se asocian con rpida prdida de peso.

Varios estudios han demostrado que al sustituir sacarosa (azcar) por la misma cantidad de
otro tipo de carbohidratos en individuos con DM-2 no hubo diferencia en la respuesta glicmica.
La respuesta glicmica postprandial est dirigida por la cantidad y no el tipo de carbohidrato.
(2)

Mltiples estudios han investigado el efecto de una dieta baja en carbohidrato en prdida de
peso, control glicmico y riesgo cardiovascular pero debido a que las definiciones de dieta baja
en carbohidrato varan es difcil compararlos.

No hay estudios de los efectos de estas dietas en la morbimortalidad general cardiovascular,


pero si hay estudios que han demostrado reduccin significativa en triglicridos.
Un dato importante por considerar es que cuando se ha demostrado mejora en la respuesta
glicmica, sta no permanece a travs del tiempo, probablemente por la recuperacin del peso
perdido.(2)

La Asociacin Americana de Diabetes manifiesta que las dietas bajas en carbohidrato podran
ser efectivas en el manejo a corto plazo del paciente con DM-2.(2)

Se sugiere tener cuidado ya que estos planes podran eliminar importantes fuentes de energa,
fibra, vitaminas y minerales. Es importante controlar el perfil de lpidos, funcin renal e ingesta
de protena en algunos pacientes.

Ver cuadro 1 con detalles de cada plan de alimentacin.

Dietas de Bajo ndice Glicmico (IG)


Definicin:

El ndice glicmico mide la respuesta postprandial de diferentes fuentes de carbohidrato. Los


alimentos con un ndice glicmico alto elevan la glicemia ms que los de IG medio o bajo.
Varios factores afectan el ndice glicmico de los alimentos como por ejemplo el tipo de
carbohidrato, el contenido de grasa y protena y la acidez del alimento consumido. Entre ms
rpida sea la digestin del alimento mayor su ndice glicmico.

En un meta-anlisis de 19 estudios aleatorizados en pacientes con sobrepeso u obesidad una


dieta baja en ndice glicmico no demostr prdida de peso cuando se compar con una dieta
control isocalrica. (3)

No hay estudios grandes de morbimortalidad cardiovascular con dietas bajas en ndice


glicmico, pero si algunos estudios han incluido algunos parmetros como por ejemplo
aumento en HDL colesterol.

La Asociacin Americana de Diabetes seala que las dietas bajas en ndice glicmico podran
resultar en un modesto beneficio en control de hiperglicemia postprandial.(4)

Dietas Bajas en Grasa

El aporte de grasa es de 30% o menos del total de caloras de la dieta.(2)

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Las dietas bajas en grasa con restriccin calrica resultan en prdida de peso pero no con la
velocidad de las dietas bajas en carbohidratos.

Se asocian con algunos efectos beneficiosos en riesgos cardiovasculares, especficamente


menor LDL colesterol y triglicridos y mayor HDL colesterol. (ver cuadro 1).

Dietas muy bajas en Caloras

Aportan de 400 a 800 caloras por da. Usualmente se apoyan en el uso de batidos o sustitutos
de comidas. Logran rpida prdida de peso. (2)

Los retos de este tipo de dieta incluyen recuperacin significativa de la prdida de peso.
Adems hay que considerar el tratamiento multidisciplinario necesario y el costo que este
conlleva.

La reduccin del riesgo cardiovascular a largo plazo con dietas muy bajas en caloras no es
significativo. (2)

Dietas Mediterrneas

La dieta Mediterrnea se enfoca en el consumo moderado de grasa monoinsaturada tal como


el aceite de oliva, leguminosas, frutas, vegetales, semillas, granos enteros, pescado e ingesta
moderada de vino tinto. (2,5)

Esta dieta tiene un impacto glicmico positivo y se ha demostrado que ayuda a reducir la
incidencia de DM-2.

Varios estudios han demostrado un efecto beneficioso de la dieta Mediterrnea en la salud


cardiovascular. (6,7,8)

Ayuno modificado con respeto al aporte proteico - Protein sparing modified fast

Este tipo de dieta combina una dieta muy baja en carbohidrato con una dieta muy baja en
caloras.

Los primeros 6 meses consisten en menos de 800 caloras por da, seguido de un incremento
calrico gradual. El carbohidrato se restringe de 20 a 50 gramos por da durante la etapa
inicial, con una ingesta de protena de 1.2 a 1.5 gramos/Kg de peso ideal por da.

Le recuperacin de peso es alta, la mayora de los pacientes recupera su peso inicial en cinco
aos.

A nivel cardiovascular se ha logrado alcanzar mayor HDL colesterol y menor LDL colesterol,
pero los resultados no han sido sostenibles al ao en los estudios analizados.

Dietas vegetarianas y veganas

Una dieta vegetariana consiste en granos, frutas, vegetales, legumbres, nueces y en general
excluye productos animales y lcteos. Las dietas vegetarianas menos restrictivas pueden incluir
huevo y productos lcteos.

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Las dietas veganas excluyen todo tipo de producto animal incluyendo la miel de abeja y
alimentos procesados.

Muchos estudios de dietas vegetarianas y veganas han sido de corta duracin y han utilizado
una combinacin de dieta baja en grasa y vegetariana o se ha aplicado en pacientes que no
todos son obesos de modo que la investigacin tiene sus limitaciones. No hay suficiente
informacin sobre el efecto de estas dietas en control glicmico y riesgo cardiovascular.(2)
Es importante vigilar por la carencia de ciertos nutrientes, como por ejemplo el calcio.

Dietas altas en protena

El aporte de protena es de 30% o ms del total de caloras de la dieta.

Algunos estudios han demostrado que este tipo de dieta puede mejorar el control glicmico.

La mayora de los estudios con este tipo de dieta han sido de corta duracin y con muestras
pequeas. Han utilizado adems combinaciones de dieta alta en protena y baja en
carbohidrato, lo que limita la facilidad para identificar el componente diettico que present un
determinado efecto.

No hay estudios que valoren el efecto cardiovascular, pero algunos estudios han incluido
ciertos factores de riesgo cardiovascular como LDL colesterol y composicin de la grasa
corporal. (2)

La ADA no recomienda las dietas altas en protena como mtodo para perder peso ya que los
efectos a largo plazo no se conocen. (9)

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Cuadro n 1
Resumen de las Dietas Descritas.

Prdida de Reduccin Resultado Recuperacin


Tipo de Dieta Particularidad Alimentos permitidos Retos
peso en HbA1c Cardiovascular de peso
Limita
nutrientes
Carnes, aves, queso,
Disminucin de importantes,
Permite < 40% mariscos, mantequilla, Rpida, 11.4
Baja en 1.4 % en 6 triglicridos, Rpida, 6 hay que
del VET *de semillas, aguacate, Kg en 6
Carbohidrato meses aumento de meses monitorear
carbohidratos algunos vegetales meses
HDL-C lpidos, funcin
(ej: brcoli, pepino)
renal e ingesta
proteica
IG** vara
segn
Avena, arroz integral, la preparacin de
Bajo ndice Permite IG** Ninguna o
mayora de las frutas, 0.5 % Indeterminado Indeterminado alimentos,
Glicmico < 55 muy poca
vegetales no harinosos limita
nutrientes
importantes
Identificar los
Menor LDL-C y tipos de grasa,
Permite < 30 % Avena, arroz integral, 5.3 Kg en 6 Mnima o 4 % en dos
Baja en Grasa TG *** evitar grasa
VET* de grasa frutas meses ninguna aos
Mayor HDL-C saturadas y
trans
Se requiere de
monitoreo
cercano de
Muy Baja en 400-800 Batidos para reemplazar 1.4-2.5 0.9 % en 12 62% a los 5 profesional y
Poco efecto
Caloras caloras diarias comidas Kg/semana semanas aos alimentos
substitutos de
comida, baja
adherencia

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Aceite de oliva, frutas y
Prdida de
vegetales, frijoles,
30% a 40 % de PA sistlica peso ms
semillas, vino tinto 7.4 Kg en un 0.5 Kg en 2
Mediterrnea grasa 0.4 % a 0.6% disminuy 7.1 lenta pero
moderadamente / ao aos
monoinsaturada mm Hg mayor
limita lcteo y carne roja
adherencia
Se requiere
No hay
monitoreo
Ayuno Combina una suficiente Mayor HDL-C,
Bajos en carbohidrato, de La mayora estricto,
modificado dieta VLCD*** respaldo menor LDL-C
moderada a alto 21 Kg volva a su requiere de
con respeto con una dieta cientfico pero no
contenido de protena, inicialmente estado basal substitutos de
al aporte muy baja en para llegar a sostenible al
incluye batidos en 5 aos comida, bajo
proteico carbohidrato una ao
ndice de
conclusin
adherencia
Excluye
0.6 % no
productos Podra carecer
Vegetariana Frutas, vegetales, estadstica-
animales 2.9 Kg Impacto mnimo Desconocido de importantes
Vegana legumbres, mente
(segn nutrientes
significativo
categora)
Menor LDL-C,
Individualizar
reduccin en
Incluye ms del Queso, carne roja, pollo, segn riesgo
Alta en 5.2 Kg en 12 Reducin de grasa
30 % del VET* mantequilla man, Desconocido cardiometab-
protena semanas 0.28% abdominal, no
en protena pescado, lentejas lico y perfil
cambio en
renal
HDL-C
Adaptado de (2,5)
* VET: Valor energtico total
** ndice Glicmico
***VLCD: Dieta muy baja en Caloras

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Resumen de las dietas descritas

Los estudios que comparan diferentes tipos de dietas tienen en su mayora conclusiones
variables y tienen limitaciones debido a definiciones inconsistentes de dietas, muestras
pequeas y una alta tasa de desercin.

Un meta-anlisis publicado en el 2013 que incluy 20 estudios aleatorizados con duraciones de


ms de 6 meses y con ms de 3000 individuos analiz diferentes estrategias nutricionales
comparadas con dietas controles. La mayor prdida de peso ocurri con las dietas bajas en
carbohidratos y dieta Mediterrnea. Comparando con las dietas controles la mayor reduccin
de HbA1c fue con las dietas bajas en carbohidrato, bajo ndice glicmico, dieta Mediterrnea y
dieta altas en protena. El nivel de HDL colesterol aument en todas las dietas excepto en la
dieta alta en protena. (10)

Pocos estudios han evaluado la relacin entre cambios en la calidad de la dieta y el riesgo de
muerte. Recientemente se public un estudio epidemiolgico observacional que demuestra que
la mejora de la calidad de la dieta en el transcurso de 12 aos se asocia con una disminucin
del riesgo de muerte. (11)

Una de las fortalezas de este estudio fue el tamao de la muestra el cual fue de 47,994 mujeres
y 25, 745 hombres. De forma basal y cada 4 aos los participantes brindaban informacin
acerca de su alimentacin por medio de cuestionarios validados sobre frecuencia de consumo
de alimentos. Cada ao se valoraba el estilo de vida del participante y sus factores de riesgo
cardiovasculares. Los participantes con mayor incremento en la calidad de la dieta reportaron
mayor consumo de granos enteros, vegetales, cidos grasos omega 3 y menor consumo de
sal. (11)

El riesgo de muerte de cualquier causa fue significativamente menor (9- 14 %) en participantes


que mantenan una dieta de alta calidad nutricional que en los que tenan bajo puntaje
nutricional. En contraste, una disminucin de la calidad de la dieta se asoci con incremento
de la mortalidad total. Un incremento del 20 percentil, el cual indicaba una mejora en la calidad
de la dieta, fue asociado de forma significativa con la reduccin de mortalidad total de 8 a 17 %
y de 7 a 15% de reduccin en el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular. (11)

En dicho estudio se llega a una conclusin interesante que resalta la idea que no es necesario
ajustarse a un plan de alimentacin especfico para lograr patrones de alimentacin saludables.
Los grupos de alimentos que contribuyeron en la mejora de la alimentacin fueron granos
enteros, vegetales, frutas y pescado. (11)

Cules regmenes dietticos se han utilizado en importantes estudios de investigacin


en pacientes con diabetes tipo 2 y prevencin de eventos cardiovasculares?

El estudio LOOK AHEAD (12) ha sido el estudio ms extenso de ejercicio y morbimortalidad


cardiovascular en pacientes con DM-2. Se aleatorizaron 5145 pacientes con DM-2 y se
sometieron a una intervencin intensiva de cambio de estilo de vida que inclua

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restriccin calrica, ingesta especfica de grasas, protena, sustitutos de alimentacin y 175
minutos por semana de ejercicio de moderada intensidad. Otro grupo de pacientes se
sometan al control usual de diabetes y educacin.

La prdida de peso promedio al ao fue mayor en el grupo de intervencin (8.6%) versus el


grupo de control usual (0.7 %). Adems, el grupo de intervencin present mayor mejora en
condicin fsica, HDL colesterol y reduccin de circunferencia de cintura.

Pero a pesar de estos beneficios a los 10 aos de seguimiento no hubo reduccin de eventos
cardiovasculares. (12)

La intervencin nutricional de este estudio consisti en autoseleccin de alimentos


convencionales con registro de consumo durante 1 semana. A la semana 2 a los pacientes
que pasaban menos de 114 Kg se les restringa su ingesta a 1200 a 1500 Kcal/da. Los que
pesaban 114 Kg o ms restringan su alimentacin a 1500 1800 Kcal/da. Menos del 30% de
las caloras eran de grasa y menos del 10 % de grasa saturada.

A la semana 3 entraban en una combinacin de alimentacin convencional y opciones para


reemplazar la comida. En resumen la intervencin fue una dieta con restriccin de grasa y
caloras.
La prdida de peso promedio en el grupo de intervencin intensiva fue de 8.6% comparado a
0.7% en el grupo de tratamiento usual de soporte y educacin. (12)

El estudio Steno 2 aleatoriz 160 participantes con DM-2 y albuminuria a alguno de dos
brazos de tratamiento: tratamiento convencional o tratamiento multifactorial que inclua dentro
de otras cosas cesacin de fumado, restriccin de grasas saturadas y totales y ejercicio de baja
a moderada intensidad de 3 a 5 das por semana. (13)

Durante la duracin del estudio de 4 aos, el grupo multifactorial present progresin lenta a
nefropata, retinopata y neuropata autonmica comparada con el grupo de tratamiento
convencional. (13)

Un estudio de seguimiento del Steno-2 con una duracin aproximada de 8 aos sugiere que
una intervencin intensiva a largo plazo que involucre mltiples factores de riesgo reduce el
riesgo de eventos tanto microvasculares como cardiovasculares en un 50% en pacientes con
DM-2 y microalbuminuria. (14)

El estudio DPP (Diabetes Prevention Project) brind informacin importante al comparar


cambio intensivo en el estilo de vida versus metformina o placebo. (15)

Participaron ms de 3200 pacientes con prediabetes. Se siguieron por aproximadamente 3


aos y el grupo de cambio intensivo en el estilo de vida present al menos un 7 % de prdida
de peso con una dieta baja en caloras y grasa y ejercicio moderado. Dichos resultados se
asociaron con una reduccin aproximada de 60% y 40% de incidencia de diabetes comparado
con placebo y metformina respectivamente.

Los tres estudios mencionados, el Look Ahead, el Steno 2 y el DPP, utilizaron diferentes
parmetros de estilo de vida incluyendo prdida de peso, actividad fsica e intervencin
nutricional. (13, 14, 15)

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Hay varias opciones dietarias para el manejo del paciente con diabetes, incluyendo la dieta
DASH (Dietary Aproches to Stop Hypertension), la dieta Mediterrnea, la dieta baja en grasa, y
la dieta con control de carbohidratos. Segn el artculo de referencia, todas son efectivas en
reducir el riesgo cardiovascular. (1,2,16)

PREDIMED es un estudio en prevencin primaria cardiovascular el cual evalu el impacto


cardiovascular de la dieta Mediterrnea. (6)
Es a la fecha el estudio aleatorizado ms grande sobre reduccin de riesgos cardiovasculares.
Se incluyeron aproximadamente 7500 participantes en alto riesgo de eventos cardiovasculares.
Casi el 50% tenan DM-2.

Fueron aleatorizados en tres diferentes regimenes de alimentacin: dieta estndar tradicional,


dieta Mediterrnea enriquecida con aceite de oliva o con nueces y almendras. El objetivo
principal era la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio no mortal y el accidente
cerebrovascular no mortal.

Aunque la intervencin nutricional no tuvo efecto en la mortalidad s mostr un efecto positivo


en eventos cardiovasculares al inicio del estudio. Se especula que un posible efecto
antiinflamatorio podra estar relacionado con este comportamiento inicial pero se desconoce
con exactitud su mecanismo de accin. (6,8)

Hubo un 30 % de reduccin de muerte cardiovascular en el grupo de dieta Mediterrnea. Los


resultados sugieren que una dieta Mediterrnea podra prevenir eventos cardiovasculares en
pacientes con DM-2.

En otro estudio en pacientes no diabticos (subgrupo del estudio PREDIMED) la dieta


Mediterrnea se compar con una dieta baja en grasa y su incidencia en diabetes. Los
pacientes se aleatorizaron al azar en 3 grupos: dieta baja en grasa, dieta Mediterrnea
suplementada con aceite de oliva o nueces. A los participantes no se les dio recomendacin
especfica en ejercicio. En un promedio de 4 aos la incidencia de diabetes se redujo en 52 %.
El incremento a la adherencia a la dieta Mediterrnea fue inversamente relacionado con la
incidencia de diabetes. La disminucin del riesgo de la diabetes ocurri con la ausencia de
cambios significativos de peso o ejercicio. El estudio concluye que las dietas Mediterrneas sin
restriccin calrica parecen ser efectivas en la prevencin de diabetes en pacientes con alto
riesgo cardiovascular. (8,17)

Vale la pena valorar que tan factible sea la adherencia a la dieta utilizada en dicho estudio a
mediano o largo plazo ya que a uno de los brazos del estudio fue suplementado con 1 litro de
aceite de oliva extra virgen semanalmente. (17)

EMPA REG OUTCOME

Estudio multicntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Diseado para
evaluar el efecto de empagliflozina (inhibidor del cotransportador 2 de glucosa y sodio
(SGLT2), (10 mg o 25 mg por da) comparado con placebo en eventos cardiovasculares en
adultos con DM-2. (18)

Participaron ms de 7000 pacientes con DM-2 y alguna enfermedad cardiovascular. Se


aleatorizaron en 3 ramas: placebo, 10 mg y 25 mg de empaglifozina. (18)

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En una media de 3 aos la hemoglobina glicosilada se redujo 0.24 % con 10 mg de
empaglifozina y en 0.36 % con 25 mg versus placebo. Tambin se demostr mejora en
prdida de peso. Los pacientes aleatorizados a empagliflozina presentaron una reduccin
significativa en el peso (2 a 3 Kg con empaglifozina de 25 mg). La principal conclusin del
estudio fue que en pacientes con DM-2 con alto riesgo de eventos cardiovasculares que
reciben empagliflozina tienen una menor tasa de eventos cardiovasculares primarios que los
pacientes en el grupo de placebo. (18, 19, 20)
En el grupo de empagliflozina hubo significativamente menor proporcin de muertes
relacionadas con causas cardiovasculares (3.7% vs 5.9% en el grupo placebo, para una
reduccin del riesgo relativo de 38%). La diferencia en hospitalizacin por insuficiencia cardiaca
fue de 2.7% a 4.1% en el grupo placebo, para una reduccin relativa de 35 %. Las muertes por
cualquier causa disminuyeron de 5.7 % a 8.3%, una disminucin de 32% de riesgo relativo
entre el grupo con empagliflozina y el grupo placebo. (20)

Este estudio es de gran relevancia ya que desde que se present el estudio UKDPS la
comunidad cientfica an se est debatiendo si el optimizar el control glicmico podra reducir el
riesgo de mortalidad cardiovascular.

Qu tipo de intervencin nutricional se utiliz en este importante estudio?

Luego de una bsqueda exhaustiva sin xito sobre la intervencin nutricional utilizada se
contact al Dr. Silvio E Inzucchi de la seccin de endocrinologa de la Universidad de Yale
quien aclara que no hubo una intervencin nutricional especfica en ese protocolo. Seala que
a los pacientes se les entregaba literatura sobre alimentacin saludable pero no hubo asesora
especfica adicional a su cuidado usual. (21)

Conclusiones

Hay evidencia contundente que demuestra que un patrn de alimentacin saludable se asocia
con reduccin del riesgo de enfermedad cardiovascular (22)

Qu significa patrn de alimentacin saludable?

Las ltimas guas de alimentacin de Estados Unidos 2015 2020 establecen que el alto
consumo de vegetales y frutas y el consumo de granos enteros, productos lcteos bajos en
grasa, mariscos, carnes magras, aves, huevos, legumbres, nueces, forman parte de patrones
de alimentacin saludables. La ingesta de carnes procesadas y bebidas endulzadas se debe
limitar. En dichas guas adems de la seleccin apropiada de alimentos se hace nfasis en
limitar las caloras que se consumen. (22)

Qu indican limitar?

Grasa saturada, grasa trans, azcar y sodio. (22)

A grandes rasgos sugieren elegir un patrn de alimentacin saludable con un nivel adecuado
de caloras para as ayudar a lograr y mantener un peso corporal saludable y reducir el riesgo
de enfermedad crnica.

Son estas recomendaciones nuevas?

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Definitivamente no es la primera vez que las escuchamos. Tampoco nos hablan de una dieta
ideal.

La dieta ideal es la que se haya adaptado a las preferencias del paciente, requerimientos
energticos y otros detalles, logrando la mejor adherencia a largo plazo. (2)

La ingesta ideal de macronutrientes en pacientes con diabetes y obesidad se desconoce. Es


importante que la ingesta calrica sea apropiada para alcanzar un peso ptimo y lograr los
objetivos de control glicmico.

Dietas con una ingesta calrica equivalente resultan en prdida de peso y control glicmico
similares independiente del contenido de macronutrientes. (2) Lo que podra sugerir que lo
importante es la cantidad de alimento ingerido y no su composicin.

En un futuro, para dilucidar la incgnita de cual dieta es la ms conveniente para reducir la


morbimortalidad cardiovascular en pacientes con DM-2, sera interesante hacer estudios de
doble ciego y varios brazos con diferentes regmenes alimentarios pero con la misma dosis de
medicamento y que la variable sea la dieta para as poder determinar cul alimentacin es ms
efectiva.

Bibliografa

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Palabras claves

dieta, cardiovascular, carbohidrato, protena, vegetariana, mediterrnea, diabetes, mortalidad,


look ahead, steno 2, DPP, predimed, empareg, nutricin, vegetariana, ndice glicmico

Autoevaluacin

1) Con respecto a las dietas bajas en carbohidratos seale el enunciado correcto:

a) La Asociacin Americana de Diabetes sugiere que este tipo de plan es efectivo en el


manejo a largo plazo del paciente con diabetes tipo 2.
b) Una dieta baja en carbohidratos por definicin tiene menos de 60 gramos de
carbohidrato.
c) El consumo de frutas es ilimitado siempre y cuando no se consuman harinas.
d) Se limita la ingesta de carbohidrato pero la cantidad de grasa y caloras no tiene
restriccin especfica.
e) La recuperacin de peso es rpida pero se ha demostrado reduccin en LDL-colesterol.

2) Con respecto a alimentacin y morbimortalidad cardiovascular en diabetes tipo 2 seale la


opcin verdadera:

a) La dieta ideal para la prevencin de eventos cardiovasculares en diabticos tipo 2 es la


dieta mediterrnea.
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b) Adicional al tratamiento mdico y farmacolgico, el ejercicio fsico, la alimentacin, el
control de peso y en general el cambio intensivo en el estilo de vida son parte del
tratamiento multidisciplinario para reducir el riesgo cardiovascular
c) Dietas con una ingesta calrica equivalente resultan en prdida de peso y control
glicmico similares independiente del contenido de macronutrientes
d) Respuesta b y c son verdaderas
e) Ninguna de las anteriores

3) Comparando dietas convencionales se puede afirmar lo siguiente:

a) Las dietas bajas en grasa tienen mayor reduccin en Hemogloblina A1c a largo plazo.
b) Las dietas muy bajas en caloras han presentado resultados positivos en cuanto a
prevencin cardiovascular.
c) Las dietas bajas en carbohidratos llevan a una rpida prdida de peso pero su
recuperacin tiende a ser rpida tambin.
d) Las dietas muy bajas en caloras por lo general presentan muy buena adherencia.
e) La dieta Mediterrnea aporta 20% de grasa monoinsaturada.

4) Cul es la dieta ideal para los pacientes con diabetes tipo 2 y prevencin de enfermedad
cardiovascular?

a) Una dieta baja en carbohidratos que facilite la prdida de peso rpidaUna dieta alta en
protena y baja en carbohidrato para evitar as el nutriente que ms impacta la glicemia.
b) La dieta que logre mejor control glicmico.
c) La dieta Mediterrnea.
d) La que se haya adaptado a las preferencias del paciente, requerimientos energticos y
otros detalles, logrando la mejor adherencia a largo plazo.

5) Con respecto a intervenciones nutricionales en algunos estudios de investigacin con


nfasis en morbimortalidad cardiovascular marque la opcin falsa:

a) En el estudio EMPA-REG Outcome en el cual la principal conclusin fue que en


pacientes con diabetes tipo 2 con alto riesgo de eventos cardiovasculares que reciben
empagliflozina tienen una menor tasa de eventos cardiovasculares que los pacientes en
el grupo de placebo, se utiliz la dieta Mediterrnea.
b) En el estudio PREDIMED los resultados sugieren que una dieta Mediterrnea podra
prevenir eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2.
c) En el estudio LOOK- AHEAD no hubo reduccin en eventos cardiovasculares.
d) La intervencin nutricional utilizada en el estudio LOOK-AHEAD consisti de restriccin
de grasa y calrica.
e) Hay evidencia contundente que demuestra que un patrn de alimentacin saludable se
asocia con reduccin del riesgo de enfermedad cardiovascular

Respuestas correctas

1) d
2) d
3) c
4) e
5) a

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