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Actualizacin
2016
Diagnstico y Tratamiento de la
D IABETES
EN EL EMBARAZO
Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la
gua Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, seleccionadas con base a su impacto
en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funcin de la intervencin de que se trate, as
como del contexto regional o local en el mbito de su aplicacin.
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Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
Debe ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo. Mxico:Secretara de Salud
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
ISBN en trmite
Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
1. Diagramas de Flujo
Algoritmo 1. Diagnstico de Diabetes y Embarazo
Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
2. Consejo Preconcepcional
PROMOCIN
Con base en que a mayor dao vascular mayor riesgo de complicaciones materno-
D
fetales, es recomendable definir el riesgo estableciendo si existe dao por micro o
NICE
macroangiopata, utilizando la clasificacin de Priscilla White (Ver Cuadro 2)
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PREVENCIN
DIAGNSTICO
Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
A
Se recomienda realizar el diagnstico de DMG en uno o dos pasos de acuerdo a
NICE
criterio mdico y tomando en cuenta la infraestructura y recursos de cada unidad
mdica
TRATAMIENTO
A
Se recomienda que el plan nutricional de la mujer embarazda con diabetes incluya
NICE
tres comidas y 2 a 3 colaciones, debiendo ajustarse individualmente de acuerdo a los
nivles de glucosa postprandiales
Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
D
Es aconsejable combinar insulina interedia con insulina de accin rpida a fin de
evitar la hiperglucemia postprandial y simular la secrecin de insulina fisiolgica NICE
durante todo el da.
(Ver Cuadro 11)
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Recomendacin Clave GR
Toda paciente embarazada con diabetes gestacional con que no cumpla con las
metas terapeticas posterior al tratamiento mdico nutricional, ejercicio y que inicie C
con terapia con insulina es recomendable su hospitalizacin para ajuste de la dosis NICE
de insulina, control glucmico y educacin a la paciente
VIA DE NACIMIENTO
Las embarazadas con diabetes, con control metablico adecuado sin otras
enfermedades que incrementen la probabilidad de morbilidad o mortalidad materno- C
fetal y corroborando el bienestar fetal se recomienda ofrecer parto programado NICE
despus de la semana 38 mediante inductoconduccin y en pacientes con sospecha
de macrosoma la programacin electiva de operacin cesarea.
La va de eleccin del nacimiento se deber basar en las condiciones obsttricas D
NICE
Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
Recomendacin Clave GR
D
Se sugieren metas de control de glucosa sangunea en niveles de 72 a 140 mg/dl NICE
durante el trabajo de parto en embarazadas diabticas. (Ver Cuadro 15).
Las pacientes con diabetes y con enfermedad agregada, como obesidad, nefropata
o neuropata, se les debe realizar una evaluacin preanestsica en el tercer C
trimestre del embarazo.
Si se utiliza anestesia general, la glucemia debe ser vigilada (cada 30 minutos), NICE
desde la induccin de la anestesia hasta despus de que el beb haya nacido y la
mujer este plenamente consciente.
Recomendacin Clave GR
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D
Se deber realizar curva de tolerancia la glucosa a intervalos de 1 a 3 aos en todas
NICE
las mujeres que cursaron con DMG y factores de riesgo.
*Grado de Recomendacin
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3. CUADROS O FIGURAS
CUADRO 2. CLASIFICACIN DE WHITE MODIFICADA PARA DIABETES EN EL EMBARAZO
Clase Descripcin
GTT anormal antes del embarazo a cualquier edad o de cualquier duracin tratada
A
nicamente con terapia nutricional.
inicio a la edad de 20 aos o ms y duracin de menos de 10 aos
B
C Inicio a la edad de 10 a 19 aos o duracin de 10 a 19 aos
El inicio es antes de los 10 aos de edad, duracin de ms de 20 aos , retinopata
D benigna , o hipertensin ( no preeclampsia )
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2000 mg al da
*Adaptado de: Group Health Cooperative. Gestational Diabetes Screening and Treatment Guideline. Gr Heal
Coop Guidel. 2015;19.
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Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
Tomado de:: Menndez Torre E, Tartn Garca T, Ortega Milln C, Fornos Prez JA, Garca Mayor R, Lpez Fernndez ML.
Recomendaciones 2012 de la Sociedad Espaola de Diabetes sobre la utilizacin de tiras reactivas para la medicin de la glucemia
capilar en personas con diabetes. Av en Diabetol [Internet]. Sociedad Espaola de Diabetes; 2012;28(1):39. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.avdiab.2012.01.002
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Meta de
Control <140 mg/dL
glucmico
Adaptado de : Kjos S L M. Pregestational and gestational diabetes: Intrapartum and postpartum glycemic control.
UpToDate [Internet]. 2015; Available from: http://www.uptodate.com/contents/pregestational-and-gestational-
diabetes-intrapartum-and-postpartum-glycemic control?source=search_result&search=gdm&selectedTitle=5%7E51
*Checar los niveles de glucosa en pacientes que reciben insulina subcutnea cada 2 a 4 horas
** Checar glucosa horaria durante la infusin de insulina intravenosa cada 1 a 2 horas
***Preparacin de insulina para infusin solucin fisiolgica 50 ml con 5 UI de insulina NPH a pasar 1 UI/hr
En pacientes con insuficiencia renal se podr modificar la infusin de la insulina.
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