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HIPERTIROIDISMO

Funcin de hormonas tiroideas:


1. Uso de energa
2. Mantener temperatura corporal
3. Funcionamiento de cerebro, corazn, msculos, entre otros rganos

Fisiopatologa Graves (La ms comn)


Activacin inadecuada del sistema inmunologico que elige como blanco los receptores de TSH sntesis y excrecin excesiva de h. Tiroidea=
hiperplasia glandular difusa (bocio)+ tirotoxicosis+ oftalmopata infiltrativa y demopata
Trastornos asociados a hiperfuncin tiroidea:
Graves
Bocio multinodular txico
Adenoma txico
Hipertiroidismo inducido por yodo
Resistencia hipofisaria a TSH
Tumor trofoblstico e hiperemesis grvida
Trastornos no asociados a hiperfuncin tiroidea:
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis silente y posparto, tiroiditis por frmacos (amiodarona, interfern alfa)
Tiroiditis facticia
Estroma ovrico y metstasis funcionante de Ca de tiroides
Signos y sntomas:
Se atribuyen a exceso de hormona tiroidea circulante, insepecficos
La gravedad de sx depende de la duracin de la enfermedad, magnitud del exceso y edad del paciente
50% de Graves sin sx oftalmolgicos
muchas manifestaciones, como palpitaciones y temblor pueden confundirse con desrdenes de ansieda
Sntomas paarcene 3-12 m previo a dx
Ms frecuente:
- aumento apetito
- prdida de peso
- nerviosismo e irritabilidad
- palpitaciones y taquicardia
- temblor fino distal
- intolerancia al calor
- aumento de sudoracin
- piel caliente, eritematosa
- nusea, vmito, diarrea, irregularidad en mestruacin
- fertilidad disminuida
- prurito generalizado
- insomnio
- prdida de cabello
- aumento TA
- fatiga y debilidad muscular
- bocio
Dx:
Pruebas de funcin tiroidea: TSH baja
TRAb til para predecir evolcuin de Graves: disminuye con el tratamiento
US y Gammagrama: en presencia de ndulos tiroideos
Tratamiento:
-Drogas antitiroideas
beta bloqueadores o BCC
Yodo radioactivo
Tiroidectoma

Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM


Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM
Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM
Planeacin de Intervencin nutricia
1. Evaluacion del estado nutricional : VGS o MNA (adulto mayor)
2. Evaluacin antropomtrica:
PI: (50+75)* (cm-150)
Pajustado=( (PA-PI)*0.25)+PI
Estatura hombre: 82.77+(1.83+cm rodilla)- 0.16*edad
Mujeres: 84.25+(1.82*cm rodilla)-(0.26*edad)
Porcentaje de prdida de peso:
Tiempo Prdida de Prdida
peso de peso
significativo severa
1 semana 12% > 2%
1 mes 5% >5%
3 meses 7.5 % > 7.5 %
6 meses 10 % > 10 %

3. Evaluacion antropomtrica: IMC, masa magra, masa grasa, pliegues cutneos (bicipital, suprailiaco, subescapular), ancho medio grazo,
circunferencia media brazo
AMB=((PB-(Pi*PT))2/4Pi
CMB: CBcm-(3.1416*PCT cm)
Complexin: talla/CMueca
Percentil Reserva grasa Percentil Clasificacin
<5 Deficiencia grave 0-5 Baja grasa
5-10 Moderada 5-15 Debajo del promedio Complexion Masculino Femenino
Pequea >11 >10.4
10-15 Leve 15-85 Promedio de grasa corporal Mediana 10.1-11.9 9.6-10.3
Grande <10.1 <9.6
15-85 Normal 85-95 Arriba del promedio

>85 exceso >95 Exceso de grasa

Peso adulto mayor:

Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM


4. Evaluacin clnica:
T3, T4
Concentracin de protena fijadora de hormona srica tiroidea
Captacin I radioactivo
T4 y T3L

Marcadores de desnutricin:
Albmina srica: su concentracin ayuda a conocer la gravedad de la desnutricin: 2.8 a 3.5g/100ml indica desnutricin leve; de 2.1 a
2.7g/100ml desnutricin moderada, y <2.1g/100ml desnutricin grave. Su vida media es de 18 a 20 das.

Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM


Transferrina: segundo marcador de desnutricin; existe desnutricin leve cuando la concentracin es de 150-200mg/100ml; moderada, de
100-150mg/100ml, y grave cuando, <100mg/100ml. Su vida media es de 9 das.
Prealbmina: es una protena de transporte; cuando su concentracin es de 10-15mg/100ml, la desnutricin es leve; de 5-10mg/100ml es
moderada; y grave con <5mg/100ml. Su vida media es de 2 das.
Proteina fijadora de retino: sus concentraciones sricas son muy bajas, y es normal tener de 3 a 7mg/100ml. Su vida media es mucho ms
breve: 12 horas.
Linfocitos: desnutricin leve, 1200 a 2000 linfocitos/mm 3; moderada, 800 a 1200 linfocitos/mm3; grave <800 linfocitos/mm3. Esto muestra el
grado de afeccin a la inmunidad celular.
5. Evaluacin diettica: Recordatorio 24 h, Frecuencia alimentos, resgistro alimentos consumidos 3 dias en cantidades y tamaos exactos
% adecuacin en men: >110 exceso, 90-110 bueno; 67-90 aceptable; <60% deficiente

6. Evaluacin funcional:
Escala Yesavage y Hamilton: depresin
Katz o Barthel: dependencia
Pfeiffer:Blessed deterioro cognitivo
Tineti: riesgo cada
Wilson y MNA: estado nutricional
Espirometria: capacidad funcional repsiratoria
Dinamometria : F muscular
Escala valoracin de disnea
Cuestionario CAT para COPD assessment

Regin examinada Signos clnicos ms especficos Signos menos Signos sin relacin en alteracin a de la
especficos nutricin

Lengua Edema Papilas hipertrficas e Leucoplasia


Lengua magenta hipermicas lcera por aftas
Papilas atrficas
Lengua escarlata y despapilada

Dientes Esmalte moteado Caries, desgaste Mala oclusin


Hipoplasia del esmalte
Erosin de esmalte

Encas Encas esponjosas y sangrantes Atrofia gingival Piorrea

Glndulas salivales Agrandamiento de las partidas Agrandamiento parotdeo o submalar por


alergia o infeccin

Piel Hiperqueratosis folicular Lesiones Erupciones acneiformes


Xerosis intertriginosas Ictiosis
Petequias Dermatosis en Epidermofitosis
Dermatosis pelagrosa mosaico
Dermatosis vulvar y escrotal Engrosamiento y
pigmentacin de los
puntos sensibles a la
presin
Uas Coiloniquia Uas estriadas y
quebradizas
Tejido subcutneo Edema
Cantidad de grasa

Sistemas muscular y esqueltico Atrofia muscular Excpula alada Trax en embudo


Protuberancias frontooccipitales
Agrandamiento epifisiario (doloroso o indoloro)
Ndulos costales
Fontanela anterior persistente
Deformaciones esquelticas difusas o localizadas
Deformaciones torcicas
Hemorragias musculoesquelticas

Indicadores Clnicos de afecciones nutricionales

Regin Signos clnicos ms especficos Signos menos especficos Signos sin relacin en alteracin a de la
examinada nutricin

Aparato Hepatomegalia Esplenomegalia


digestivo

Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM


Sistema Trastornos psicomotores Modificaciones en el fondo del ojo
nervioso Confusin mental
Debilidad motriz
Prdida sensorial
Prdida de reflejos patelar y aquiliano
Sensaciones parestsicas en miembros
inferiores

Aparato Taquicardia Modificaciones en la tensin arterial


cardiovascular Taquipnea

Glndulas Agrandamiento tiroideo Agrandamiento tiroideo alrgico o


endcrinas inflamatorio

PLAN E INTERVENCION NUTRICIONAL


Complementar micronutrientes VO si necesario
Suplementos orales como complemento a requerimientos energticos si no se cumplen VO
NP si TGI no funcional o no se cumplen >60% RET VO o NE

REQUERIMIENTOS
Gold Std: calorimetra indirecta
Factor de estrs de acuerdo al grado de hipermetabolismo

Situacin clnica Factor de estrs

Hipermetabolismo leve 1.05 1.15

Hipermetabolismo moderado 1.4

Hipermetabolismo grave 1.6

Requerimiento de protena de acuerdo al grado de estrs

Indicacin Protena (g/kg/da)

Estrs leve 1.0 1.2


Estrs moderado 1.5
Estrs grave 1.75

Brindar aporte de HC tomando en cuenta el grado de resistencia a la insulina.


Plan de alimentacin bajo en carbohidratos, no <de 130g de HC/da.
La cantidad de gramos de glucosa se debe individualizar en base al control de la glicemia, la medicacin y la actividad fsica.
Consumir ms fuentes de hidratos de carbono complejos, con fibra.

Aporte de hidratos de carbono del 45 65% del valor calrico total. Con un aporte de fibra de 25 30 gramos por da, principalmente soluble.
Lpidos
Del 25 35% del valor calrico total.
Del 30 40% de las kilocaloras no proteicas.
Menos de 300 mg de colesterol al da.
Lquidos
Se recomienda que la ingesta de lquidos sea de 3 4 lt/da, a menos que est contraindicado por enfermedad renal o problemas cardiacos.

Vitaminas Coadyuvantes en el Tratamiento

Vitaminas con Hiper como en el hipotiroidismo se ha demostrado un estrs oxidativo y se han


propiedades visto afectadas las concentraciones de las vitaminas que intervienen en la
antioxidantes (A, compactacin de radicales libres como la A, C y E.
C y E)

Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM


Vitamina A Relacionado con la actividad del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides. Se deficiencia
se ha asociado con un incremento en la secrecin de TSH

Vitamina B6 La deficiencia de esta vitamina tratada con vitamina B6 ha llevado a normalizar


los niveles de la hormona tiroidea. La suplementacin de vitamina B6 en
humanos ha llevado a la disminucin de las concentraciones de la TSH.

Vitamina D En pacientes con hipertiroidismo se han encontrado concentraciones


disminuidas de 25-OH-colecalciferol antes del tratamiento.

Vitamina B12 Existen pruebas convincentes del aumento en la prevalencia de la deficiencia


de B12 en pacientes con enfermedad de la tiroides.

Medicamento Efectos secundarios Interaccin con los nutrimentos


Nombre comercial/Sust. activa A nivel gastrointestinal
Metimazol Gastrointestinal: Trastornos del gusto, nuseas, Los alimentos podran afectar la
Tapazole vmitos, dispepsia, hepatitis. biodisponibilidad del metimazol.
Thyrozol Hemolinfticas: trombocitopenia
Danantizol
Tiamazol
Propiltirouracilo Gastrointestinal: nuseas, vmitos, malestar Tomar independientemente de los
(Genrico) epigstrico, prdida del gusto, artralgia, mialgia, alimentos.
parestesia. Efecto anti-vitamina K
Hemolinfticas: trombocitopenia, anemia aplsica
Carbimazol Erupcin exantemtica, urticaria, prurito, alopecia, Tomar independientemente de los
Neo Tomizol hiperpigmentacin cutnea, edema, nuseas, alimentos.
vmitos, gastralgia, ageusia, artralgia, mialgia,
parestesia y cefalea.

Problema Etiologa Signos y Sntomas

NI 1.2 Anabolismo o crecimiento, Antropomtrico


Prdida involuntaria de peso >10% en 6 meses, >5% en 1 mes.
Aumento del actividad/movimiento fsico voluntario Examen fsico
gasto o involuntario. Tasa metablica en reposo menor al tasa metablica en reposo estimado o esperado
energtico Historia Nutricional
Incremento de la actividad fsica, atleta de resistencia.
Historia Clnica
Condiciones asociadas con el diagnstico o el tratamiento

NC 3.2 Factores recogidos durante el proceso Antropomtrico


Prdida de peso del 5% en 30 das, 7.5% en 90 das, o 10% en 180 das.
Prdida de evaluacin de la nutricin, que Examen fsico
involuntaria de contribuyen a la existencia o el Fiebre, aumento del ritmo cardiaco, aumento del ritmo respiratorio, prdida de grasa subcutnea y reservas musculares.
peso mantenimiento de fisiopatolgico, Historia Nutricional
Ingesta normal o habitual en la patologa, ingesta pobre, cambios en los hbitos alimenticios, omisin de comidas,
psicosociales, situacionales, cultural. Historia Clnica
Condiciones asociadas con el diagnstico o el tratamiento del hipertiroidismo.
Aumento de nutrientes necesita
debido prolongada enfermedad
catablica

Problema Clave/Trmino Acciones

NI 1.2 Aumento del gasto ND-1 Comidas y Colaciones General/ dieta saludable
energtico Distribucin modificada, tipo, o cantidad de alimento o nutrientes entre comidas o en un tiempo especfico.
Alimentos especficos/ bebidas o grupos

NC 3.2 Prdida RC-1 Durante el cuidado nutricio Reunin de equipo


involuntaria de peso Referencia a un Dietista Registrado con experiencia diferente
Colaboracin/ referencia a otros proveedores
Referencia a agencias comunitarias/ programas

Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM


ND-4 Asistencia Alimentaria Equipo adaptable
Posicin para la alimentacin
Comida en proceso
Cuidado bucal

Prevenir o tratar las complicaciones que acompaan a un ndice metablico elevado como la desmineralizacin sea.
Repletar las reservas de glucgeno.
Corregir la prdida de peso.
Corregir el balance negativo de nitrgeno.
Reemplazar las prdidas de lquidos por diarrea, diaforesis y aumento de la frecuencia respiratoria.
Corregir la prdida de masa muscular y masa grasa, manteniendo las reservas en niveles normales de acuerdo al promedio para la edad.
Proporcionar las caloras suficientes para lograr un balance de la ingesta y el gasto energtico.
Controlar la hiperglucemia.
Aumentar los niveles sricos de colesterol.
Proporcionar un aporte suficiente de vitaminas y minerales, especialmente de calcio, yodo, vitamina D y vitamina K.
RECOMENDACIONES
Las necesidades calricas dependen de cada paciente y pueden estar aumentadas en 50-60% o en casos leves de 10-30%.
El plan de alimentacin debe incluir alimentos ricos en calcio, fsforo y vitamina D como la leche y sus derivados.
Brindar de 5 a 6 tiempos de comida.
Proporcionar una alta cantidad de lquidos para contrarrestar la deshidratacin por diarrea.
Proporcionar alimentos ricos en hidratos de carbono complejos y fibra (principalmente soluble).
En caso de exoftalmia reducir el aporte de lquidos y alimentos ricos en sodio.
Vigilar posible intolerancia a las grasas y esteatorrea.
Proporcionar mayormente protenas de alto valor biolgico.
ORIENTACIN ALIMENTARIA
Consumir colaciones frecuentes.
Consumir leche y sus derivados (quesos frescos, yogurt).
Consumir principalmente protenas de origen animal (preferir carne de aves, res, pescados a diferencia de leguminosas).
Consumir de 3 a 4 litros de agua diariamente.
En caso de padecer exoftalmia, el consumo de lquidos no debe ser mayor a 1500 ml y se deben restringir alimentos ricos en sodio como
comidas enlatadas, consoms, sal de mesa, refrescos de cola, comida rpida, frituras, dulces con picante en polvo, picante en polvo, etc.
En caso de diarrea, consumir abundantes lquidos y agua de arroz.
En caso de heces con presencia de grasa, disminuir el consumo de alimentos ricos en grasa como aquellos que son fritos, mantequilla,
mayonesa, aderezos, pasteles, pan dulce, etc.
Consumir principalmente grasas de origen vegetal (aceites cuidando la temperatura de coccin).
MONITOREO Y EVALUACIN NUTRICIONAL
Control de peso del paciente, propiciar la ganancia de peso.
Toma de pliegues y circunferencias para determinar si existe un aumento de masa muscular y grasa, y realizar los cambios necesarios en el
plan de alimentacin.
Monitoreo de valores bioqumicos de hormonas tiroideas, TSH, TRH, y marcadores de desnutricin como albmina, protenas totales,
colesterol y cuenta total de linfocitos.
Evaluar tolerancia al plan de alimentacin, en caso de no ser tolerado o correctamente implementado realizar los cambios adecuados.
Vigilancia de los signos clnicos de deficiencias nutricionales.
Vigilancia de los signos y sntomas propios del hipertiroidismo para restriccin hdrica o de cualquier nutriente.
Vigilancia de la glicemia capilar y de la presin arterial.

Bibliografa.
1. Escott-Stump, S. (2015). Nutrition and diagnosis-related care. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer.
2. Casanueva, E. (2008). Nutriologa mdica. Mxico, DF: Editorial Mdica Panamericana.
3. Bushra, R., Aslam, N., & Yar, A. (2011). Food-Drug Interactions. Oman Medical Journal, 77-83.
4. Malone AM. Methods of assessing energy expenditure in the intensive care unit. Nutr Clin Pract 17:21-28, 2002.
5. Adaptado de Plauth y Togio, 1997, 2000. Gmez G, Rugeles S. Terapia Nutricional y metablica del paciente hospitalizado. Bogot 2007.

Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM