ENFERMEDAD DE PARKINSON

Etiopatogenia. Objetivos Nutricionales

- trastorno neurodegenerativo, crnico y lentamente progresivo del SNC 1. Evitar prdida de
o 2 a concentraciones bajas de dopamina en ganglios basales peso y desarrollo de
o disminucin sustancia negra desnutricin
- 2 enfermedad neurodegenerativa ms frecuente, despus de Alzheimer 2. Aportar ingesta
- afecta ms a varones >60 protica suficiente,
- esperanza de vida 12.5 a evitar interaccin mx-
- prueba de la progresin: deterioro de capacidad para oler, depresin, velocidad de movimiento de la mueca nutriente
- Parkinson 1: prdida de neuronas pigmentadas o sustancia negra, el locus coeruleus y otros grupos 3. Asegurar hidratacin
celulares dopaminrgicos del mesencfalo central adecuada y aporte de
o Factores causantes: fibra
genticos: herencia AD 4. Facilitar la deglucin
ambientales: intoxicacin con MPTP, metales pesados Mn, Al, As, Hg y herbicidas y digestin
- Pakinson 2: prdida o interferencia de dopamina en ganglios basales por trastorno degenerativo idioptico, 5. Conseguir mxima
mx, o toxinas endgenas autoalimentacin
o Causas: 6. Mantener placer por
Tratamiento con antipsicticos o reserpina: producen extrapiridalismo por bloqueo de la comida
receptores de dopamina 7. Evitar efectos
Intoxicacin por CO2, hidrocefalia, lesiones estructurales, hematoma subdural y secundarios GI
trastornos degenerativos
Fisiopatologa:
1. metabolismo alterado de dopamina en lesiones neurales
2. exposicin a neurotoxinas ambientales (Mn, herbicidas o pesticidas o consumo alto de Fe y Mn)
3. predisposicn
- tranquilizantes y metoclopramida inducen sntomas similares suspender
- Proteccin neurolgica en estudio: estrs oxidativo inicia degeneracin neuronal tratamiento antioxidante
con vit E, AGPI retrasa progresin
- Neuronas dopaminrgicas en sustancia nigra transmiten la Dop a zonas del cerebro encargadas de
movimiento y equilibrio transmisin sinptica en la que Dop tiene funcin inhibitoria y Ac excitatoria en EP
por deterioro de sustancia nigra hay disminucin de Dop y alta concentracin de Ac exceso de actividad
Sntomas
- temblor de manos, brazos, piernas, mandbula, cara
- rigidez de extremidades y tronco
- lentitud de marcha
- dificultad de coordinacin
- problemas de masticacin, deglucin o habla
- 30% de pacientes con sntomas relacionados con depresin y violencia
- trastornos motores, disminucin y lentitud de movimientos, rigidez muscular
- TEMBLOR EN REPOSO
- Insetabilidad postural
- Bradicinesia, hipocinesia y acinesia
- Rigidez e hipocinesia mialgia y fatiga
- Habla hipofnica, disartria, monotona
- Facie de mscara
- postura inclinada dificultad para caminar marcha con pasos cortos arrastrando pies y flexionando brazos
a la altura de cadera sin balanceo
- micrografa y dificultad progresiva de AVD
- ANOREXIA Y PRDIDA DE PESO
GI:
Rinorrea: por disminucin del tono simptico en mucosa excesiva secrecin nasal
Prdida de peso: ms en mujeres y en etapa avanzada por ingesta inadecuada secundaria a anosmia, dao
cognitivo, depresin, disfagia y efectos 2 de mx (boca seca, nusea, vmito, anorexia, insomnio, fatiga, ansiedad) y GE
elevado por rigidez, temblor y discinesias
Hipotensin ortosttica: ms del 50% de px por mx dopaminrgicos o falla autonmica primaria 90 min posprandio:
cambios en visin, prdida de conciencia, dolor en espalda, hombros y cuello, dolor en pecho, fatiga y debilidad
Disfagia: mala formacin del bolo y lentitud en deglucin
Sialorrea: 78% sntoma temprano
Estreimiento: uno de los sntomas no motores ms comunes, uso indiscriminado de laantes perpeta megacolon; 60-
80% de px 10 a 20 a antes de sntomas motores
Dx:
Sx y EF: dificultad para iniciar o finalizar movimientos voluntarios, movimientos espasmdicos o rgidos, atrofia
muscular, estremecimiento, cambios en FC, reflejos normales

Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM

Tratamiento:

Mx: levodopa y carbidopa, pramipexol, ropirinol, bromocriptina, selegilina, rasagilina, amantadina, entacapona
IMAO B Xerostoma, confusin, hipotensin, dolor
abdominal y prdida de peso
ICOMT Diarrea, hipotension ortosttica, alucinaciones,
trastornos el sueo, discinesias, calambres
Levodopa/carbidopa Nusea, discinesia, debilidad, alucinaciones,
confusin, hipotensin, fatiga, somnolencia,
insomnio, hiperglucemia, hiperhomocisteinemia y
anemia
INTERACCION MX-NUTRIENTE
- Levodopa tiene interaccin con aa: aa bloquean absorcin de mx en intestino y BHE
o Tomar medicamento 30-60 min antes de las comidas
- Limitar vit B6 a IDR: cantidades excesivas se metabolizaran de forma perifrica
- Aumentar consumo de B12,folato y vitamina C
Planeacin de Intervencin nutricia
A: talla, peso, IMC, CP, % prdida de peso
B: NA, K, Ca, Mg, balance nitrogenado, Hb, Hcto, Fe ser, Alb, BUN, Cr, AST,
ALT, Gluc, Ac. rico, Mn, homocistena, folato, B12
Hb <13 g/dl H y M <12 g/dl
Alb <3.5g/dl: desnutricin
CT>200 o HDL<40 o TG >150: patolgico
Linfos <1500 desnutricin
C: PA, disfagia, depresin, temblores, estreimiento, sialorrea
D: antecedentes dietticos, anorexia, ingesta vs. Requerimiento
GET 30-35 kcal/d
Ptor: 0.8-1 g/kg10-15%
Prdida peso no planeada 1-1.5 g/kg
Si <1.6 g/kg prot prdida de respuesta a Ldopa
HC 53-60% complejos
Lpidos 27-30%
Fibra 24.4-41.5 g/d
Agua 30ml/kg o 1 ml /Kcal
Vitaminas: vigilar consumo vitamina A, B6, B12, B9 y C
Minerales: vigilar consumo Zn, Fe
Homocistena aumenta en EP: importante consumo B6,9,12
Suplemento vitamina E y beta caroteno 1 y 2 por efecto protector

Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM

Implementacin de Intervencin Nutricia
Realizar diagnstico nutricional
Recomendaciones para prevenir o evitar disfagia:
- Dieta blanda: preparar alimentos fciles de masticar como pur
, crema, batido, picadillo, pasta de carnes, huevo
- Espesar lquidos: usar maicena, grenetina o espesantes
adems maicena contribuye a enriquecimiento calrico
- Gastrostoma: si no se puede mantener ingesta suficiente VO,
indicado en pacientes con aporte protico y calrico elevado o
que no se completan los requerimientos VO
Estimular el apetito:
- Alimentos variados en una misma frecuencia alimentaria,
diferentes presentaciones, sabores, olores, colores
- Usar hierbas aromticas y condimentos naturales para
intensificar sabor de alimentos
Evitar constipacin:
- Ingerir minimo 1.5-2 litros
- Fibra 30-35 g/d
- Modificar la dieta en cantidad ingerida de lquidos
- Aumentar act. Fsica
- Suspender anticolinrgicos
laxantes suaves y enemas reservar para estreimiento refrectario
Evitar malabsorcin de protenas:
- Establecer horarios de comida alejados 45 min de levodopa
- Redistribuir protenas: comidas y colaciones altas en protenas
y cenas y desayunos hipoproticos por administracin de
levodopa
- No administrar Ldopa con protenas, consumir con agua, jugo
o t
Evitar sntomas de hipotensin ortosttica posprandial:
- Evitar comida copiosa
- Menor ingesta HC, especialmente azcares simples
- Ms sal y lquidos
- Menor ingesta o evitar alcohol
Considerar medidas individuales en :
- Pacientes con DM, dislipidemia, obesidad, HTA
- Redistribuir caloras en pacientes con neurorehabilitacin
intensiva
- Redistribucin protica en pacientes con fluctuaciones motoras
simples y empeoramiento de respuesta de levodopa: restringir
protena a 15% desayuno y almuerzo y 85% en cena
- Suplementar micronutrientes en sospecha de dficit
Soporte nutricional en caso de no alcanzar los requerimientos, evaluar
tolerancia 1
NE en disfagia neurognica para prevenir o revertir deficiencia
nutricional: Ensure Plus, Fresubin, Supportan, Fresubin energy o
densamente energticos >1.5 kcal/g

Bibliografa.

1. Escott-Stump, S. (2015). Nutrition and diagnosis-related care. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer.
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de la atencin integral al paciente con Enfermedad de Parkinson. Revista Cubana de Alimentacin y Nutricin, 49-71.
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4. The British Dietetic Association. (2006). Consensus on the Nutritional Management of Parkinson's. Best Practice Guideline for Dietitians on the
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WoltersKluwer/Lippincott Williams &Wilkins.

Elabor: Karen Jacobo Gonzlez MNC UVM